ORTHOGENIE Flashcards
POP mécanisme d’action?
1/ action CENTRALE: bloque le relargage de gonadotrophines (FSH/LH) par l’hypophyse-> arrêt de la maturation folliculaire et du pic de LH pré-ovulatoire-> pas d’ovulation.
La plupart des contraceptifs contiennent une dose de progestérone largement supérieure à la dose nécessaire pour supprimer une ovulation, ce qui signifie que même sans œstrogènes, l’efficacité contraceptive peut être suffisante.
2/ action PÉRIPHÉRIQUE: action des progestatifs:
- > diminution de la prolifération endométriale
- > épaississement de la glaire cervicale, rendant cette dernière impropre au franchissement cervical des spermatozoïdes.
POP règle de prescription
Préférer pilule la plus faiblement dosée, sauf pour les <24 ans: privilégier la formulation = 30 μg EE.
Préférer les pilules au progestatif de 2e génération dont le lévonorgestrel en première intention
Type de progestatif
1ère G: n’existe plus
2ème G: moins de R de TVP
3ème et anti androgénique: R TVP aug
Dinogeste idem 3ème G
4ème G: progestatifs non issus de la testostérone, R de TVP peu claire!
Zoely
progestatif ( acétate de nomégestrol):
- la plus longue demi-vie d’élimination (46 heures) ce qui pourrait rassurer certaines patientes avec un profil d’observance inconstant grevé de retards de prise fréquents
- CI chez <18 ans car
Diane 35
à réserver pour traitement de l’acné modérée à sévère.
Car progestatif = Acetate de Ciprotérone= CPA est associé avec R TVP et TEA plus importantes que les formulations moins dosées ou avec levonorgestrel.
Patch Evra
1x/sem pdf 3 sem
Sur peau glabre sauf seins et visage
non optimal >90kg
1 patch assure efficacité de 9j
+: pas de 1er passage hépatique
- : concentrations plasmatiques 60% plus élevées qu’avec une COC à 30 mcg d’EE.
EI oestrogènes: mastodynies, céphalées, nausées
Nuva Ring
21 jours + 7j pause
OU
28j et relais immédiat
concentration moindre p.r aux autres moyens OP.
EI POP-1
EI POP-2
POP bénéfices autres
Contraception PP
pas d’Allaitement: POP à 4 sem PP
Allaitement non exclusif: POP dès 6sem
Allaitement exclusif: dès 6mois
Progestatif EI
Progestatif
CI absolues
Implanon CI
- Identique à la POP
- Poids >80kg-> validité de 2 ans ou 3ème année avec préservatif.
CAVE:
relais
-> POP- implanon: à protéger par 3 j préservatif
-> Cuivre- implanon: 7j préservatif - pose début de cycle: 7j préservatif
- si grossesse: progestatifs à forte dose exerçaient un effet virilisant sur les fœtus de sexe féminin jusqu’à 11 SA ( souris)
Implanon (étonogestrel )
mode d’action
- inhibition de l’ovulation
- diminution de l’épaisseur de l’endomètre
- augmentation de la viscosité de la glaire cervicale, ce qui empêche le passage des spermatozoïdes.
Insertion implanon
3-5cm sous le sillon bicipital
et
à 8-10cm de l’épicondyle médiale
Gestion métrorragies sous Implanon
1/ cykokapron 3j et AINS 2 sem
2/ si pas d’ovulation, endo. <4mm-> add POP qq jours/mois ou 3mois
Gestion métrorragies sous Implanon
1/ cykokapron 3j et AINS 2 sem
2/ si pas d’ovulation, endo. <4mm-> add POP qq jours/mois ou 3mois
DIU
CI absolues?
- Grossesse
- Malformation utérine ou utérus myomateux avec impact sévère sur la cavité
- Ménométrorragies inexpliquées
- (PID) récente (< 3 mois) (retrait du DIU en place non systématique)
- Sepsis puerpéral ou post-abortus (< 3 mois)
- Cervicite purulente
- Tuberculose pelvienne
- Cancer cervical ou progestérone-dépendant
- Maladie trophoblastique gestationnelle maligne
DIU Hormonal
- Cancer du sein durant les 5 dernières années (DIU hormonal uniquement) Hépatite active, tumeur hépatique ou cirrhose sévère (DIU hormonal uniquement)
DIU Cuivre
- Allergie au cuivre ou maladie de Wilson
DIU
CI absolues?
- Grossesse
- Malformation utérine ou utérus myomateux avec impact sévère sur la cavité
- Ménométrorragies inexpliquées
- (PID) récente (< 3 mois) (retrait du DIU en place non systématique)
- Sepsis puerpéral ou post-abortus (< 3 mois)
- Cervicite purulente
- Tuberculose pelvienne
- Cancer cervical ou progestérone-dépendant
- Maladie trophoblastique gestationnelle maligne
DIU Hormonal
- Cancer du sein durant les 5 dernières années (DIU hormonal uniquement) Hépatite active, tumeur hépatique ou cirrhose sévère (DIU hormonal uniquement)
DIU Cuivre
- Allergie au cuivre ou maladie de Wilson
Suivi et retrait DIU
Chez les femmes de > 45 ans, le DIU peut rester jusqu’à la ménopause sans changement.
expulsion partielle càd stérilet dépassant l’OI cervical): changer
Dans le SI ( au dessus de l’OI cervical): si asymptomatiques cô à 3mois
si sympa: changer, +/- contraception urgence, TG à 2-3sem, proposer gynéfix.
ACTINOMYCES ET DIU
PEC?
1/ Patiente colonisée asymptomatique :
Pas d’évidence de l’utilité d’un traitement AB
Pas d’évidence de l’utilité d’enlever le DIU
Informer la patiente de la présence d’Actinomyces et lui dire de consulter si elle
développe des signes de PID
2/ Patiente colonisée symptomatique (masse pelvienne, utérus douloureux) :
Administration d’antibiotiques
Suivi du retrait du stérilet
Prélever le stérilet et l’envoyer en culture anaérobe
ACTINOMYCES ET DIU
PEC?
1/ Patiente colonisée asymptomatique :
Pas d’évidence de l’utilité d’un traitement AB
Pas d’évidence de l’utilité d’enlever le DIU
Informer la patiente de la présence d’Actinomyces et lui dire de consulter si elle
développe des signes de PID
2/ Patiente colonisée symptomatique (masse pelvienne, utérus douloureux) :
Administration d’antibiotiques
Suivi du retrait du stérilet
Prélever le stérilet et l’envoyer en culture anaérobe
Contraception d’urgence
Indications?
≤ 5 jours après:
- RS avec pénétration vaginale
‐ RS sans pénétration mais avec éjaculation vulvaire.
‐ agression sexuelle, sans contraceptif.
- RS et retrait de DIU
Si oubli de:
- POP 24h
- mini piulule 12h
- Annneau >4h ou >4sem
- Patch décollé de > 30 % de la surface ou en place > 9 jours
- Depo >14sem
