PMA, ménopause, endocrin Flashcards
hyperplasie congénitale des surrénales = Déficit en 21-hydroxylase
Forme classique vs non classique
Classique: l’enzyme ne fonctionne plus. Il en résulte une insuffisance en cortisol et parfois une perte de sel correspondant à une déshydratation majeure (par déficit en aldostérone). Chez les filles, il peut exister une virilisation car il reste alors une sécrétion d’androgènes en excès.
Dosage Androsténédione élevé
Non classique: enzyme présente, mais ne fonctionne pas correctement, ce qui provoque une trop grande production d’androgènes, cortisol et aldostérone sécrétés.. La maladie va alors être diagnostiquée devant une puberté précoce chez la fille ou le garçon, ou devant des troubles des règles, une pilosité ou une acné chez la jeune fille.
Dosage 17 OH prog: bloc partielle? si douteux-> test au Test au synacthène.
La suspicion se confirme par un test génétique.
Définition
Infertilité 1 et 2nd
Infécondité
Infertilité primaire: impossibilité d’obtenir grossesse après un an de rapports sexuels réguliers non protégés chez une femme qui n’a jamais eu de grossesse.
Infertilité secondaire : Absence de grossesse après un minimum d’un an de rapports sexuels réguliers non protégés chez une femme qui a déjà eu une ou plusieurs grossesses.
Infécondité : Incapacité d’une femme à mener à bien une grossesse jusqu’au moment où l’enfant est viable, bien que la fécondation soit possible.
Bilan d’infertilité
Qd?
Dès 1 an RS réguliers non protégés
Dès 6mois si âge > 35 ans ou si facteurs pouvant avoir un impact sur la fertilité du couple, entre autres : une endométriose, un trouble du cycle ou de l’ovulation, un antécédent de GEU ou de PID.
BIlan en remboursé par la LaMal. CAVE: certaines assurances peuvent commencer à émettre des réserves dès l’âge de 40 ans
Bilan d’infertilité:
quels examens Femme?
- PCR Chlamydiae trachomatis
- Labo: 2-4ème jour d’un cycle spontané (indépendamment du cycle: FSH/LH/ Œstradiol / AMH / Androgènes (Testostérone, DHEA-S, 17OHP) si signes d’hyperandrogénie clinique, Progestérone / TSH / Prolactine
- Sérologies infectieuses (selon status vaccinal) VIH, HepB, HepC, Rougeole, Rubéole, Varicelle, Chlamydiae Trachomatis
USEV 3D+ Hydrsono-> si anomalie HSC diag
Trompes: par HSG ou Hystéro-contrastosonographie ( PDC + USEV 2/3D)
Bilan d’infertilité:
quels examens Homme?
Spermogramme ( volume viscosité, pH, mobilité, numération, vitalité) si anomalie: répéter à 3mois
Spermocytogramme: anomalie morpho?
Si AMP prévue: TMS (test migration survie), spermoculture, recherche d’AC, sérologies
syndrome d’Asherman
définition
Synéchies associées à:
- douleurs pelviennes
- troubles du cycle menstruel
- hypofertilité
Synéchies
FdR?
Gestes sur utérus gravide +++ (95% des synéchies se forment dans le post- abortum ou le post-partum) :
o aspiration-curetage au 1er trimestre de la grossesse (89% des synéchies),
o délivrance artificielle et révision utérine, Bakri, césarienne (1,5% des synéchies),
o curetage hémostatique dans le post-partum (facteur de risque majeur).
Geste sur utérus non gravide:
o myomectomie avec effraction de la cavité endométriale,
o hystéroscopique opératoire
o curetage explo ou hémostatique
Hors geste: physio à la ménopause, post infection ( TB, endométrite bact).
Synéchies
Symptômes?
Asymptomatiques +++
Troubles de la fertilité : infertilité secondaire, fausses couches à répétition.
Anomalies du cycle menstruel : aménorrhée secondaire, oligo-hypoménorrhée.
Complications obstétricales : troubles de la placentation, fausses couches tardives, prématurité, anomalie de la position foetale.
Douleurs pelviennes cycliques
Synéchies prévention
- gels d’acide hyaluronique type Hyalobarrier
- Hormonothérapie : Estrogènes (28 jours) suivi Utrogestan 200 mg 1x/jour pdt 5-10j après.
- HSC cô après résection ( r récidive 20-50%!) et à 2mois PP si geste à risque
- Foley 3j
Syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGUM)
physio patho
état d’hypo-estrogénisme:
- impact sur sinus urogénital = vestibule du vagin, vagin distale, l’urètre et la vessie ( R E communs)
- diminution lubrification et élasticité des tissus
- tissus moins vascularisés et atrophiques, la prolifération épithéliale diminue, le vagin devient plus court et étroit.
- modification de la flore vaginale et une alcalinisation du vagin favorisant les infections urinaires et les vaginites.
Syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGUM)
symptômes ?
Syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGUM)
TTT?
Lubrifiants
Œstrogènes topiques: SGUM seul (grade A)
Œstrogènes systémiques (THM): Symptômes vasomoteurs (SVM) associés à SGUM (Grade A). + progestatif si utérus.
Ospémifène (Osphena®, Senshio®): SGUM avec dyspareunie ou sécheresse vaginale modérée à sévère.
SERM (selective estrogen receptor modulators). Action oestrogénique ++ tissu vaginal, os (action anti-résorption). Effet anti-oestrogénique sur le sein.
Prasterone (Intrarosa®): SGUM avec dyspareunie modérée à sévère. Équivalent synthétique de la DHEA endogène. Précurseur inactif des oestrogènes et androgènes. Effet uniquement local
Laser: pas de preuve. avis expert: est une indication au TTT
Syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGUM)
PEC
Laserthérapie
Indication?
(Avis SGGG)
- pour le traitement mini-invasif du SGUM et l’incontinence d’effort (IUE) légère.
- pour femmes présentant une CI à un traitement hormonal.
3-4 TTT 1x/mois -> effet durable de 1 à 2 ans. renouvelable après 1-2ans - pas remboursé par la LaMal
Laserthérapie
IU effort légère à modéré
effet?
population cible?
Effet +: stimulent la synthèse de collagène -> renforcement de la paroi vaginale antérieure = meilleur soutien de la vessie et de l’urèthre -> amélioration de la continence urinaire.
Indiqué en 1 ère ligne pr femmes jeunes avec IMC normal ou entre deux AVB.
Laserthérapie
Indication: OAB, prolapsus, laxité vaginal, lichen scléreux?
non recommandé, manque d’étude.
Laserthérapie dans le SGUM
1/ Traitement laser ablatif ( CO2 et Erbium):
incision ou à l’ablation de couches cutanées superficielles (peeling): -> + coagulation + nécrose des tissus -> réaction de cicatrisation avec stimulation des fibroblastes et néosynthèse de collagène-> restauration de l’épithélium épidermoïde vaginal épais, stockage de glycogène.
2/ Ablation thermique, non ablative (Erbium mode smooth):
échauffement du tissu sans ablation de la couche superficielle. températures tissulaires de 60°C entraînent une réorganisation du collagène, un resserrement des fibres de collagène et une stimulation de la synthèse de collagène-> aug épaisseur épith et nbr vx.
Laserthérapie dans le SGUM
1/ Traitement laser ablatif ( CO2 et Erbium):
incision ou à l’ablation de couches cutanées superficielles (peeling): -> + coagulation + nécrose des tissus -> réaction de cicatrisation avec stimulation des fibroblastes et néosynthèse de collagène-> restauration de l’épithélium épidermoïde vaginal épais, stockage de glycogène.
2/ Ablation thermique, non ablative (Erbium mode smooth):
échauffement du tissu sans ablation de la couche superficielle. températures tissulaires de 60°C entraînent une réorganisation du collagène, un resserrement des fibres de collagène et une stimulation de la synthèse de collagène-> aug épaisseur épith et nbr vx.
FAUSSE COUCHE A REPETITION
définition
2 FC >14 SA
primaire: pas de naissance vivante
secondaire: ATCD de naissance vivante
3% des couples
étio: aneuploïde ( 80% > 35 ans)
FAUSSE COUCHE A REPETITION
FdR
- diabète
- toxiques: tabac OH caféine
- carence en vitamine B9, B6, une hyper-homocystéinémie (NP3)
- Les malformations utérines congénitales ( septum ++)
- La réserve ovarienne altérée
- Une thrombophilie (Ex: mutation facteur V Leiden homozygote) Non associé: mut hétérozygote des facteurs V et facteur II
- Une hyper-prolactinémie
- Une hypothyroïdie (NP1): surtout si AC +
FAUSSE COUCHE A REPETITION
TTT
- Supplémentation en progestérone au premier trimestre
- Aspirine 50-100 mg/j associé à une HBPM à dose préventive chez les patientes porteuses d’un SAPL.
- Prise en charge psychologique
- Perte de poids si BMI > 25
- Rééquilibre glycémique en cas de diabète (efficacité prouvée de la Metformine).
- Substitution en vitamine B6, B9, B12, vitamine D si carence
- Substitution en L- thyroxine chez les hypothyroïdie ou tous avec AC antithyroïdiens (anti-TPO. Anti-TG).
- Agoniste Dopaminergique en cas d’hyperprolactinémie isolée.
- Cure malfo, patho endocavitaire par HSC
NON recommandé: ASA et HPMB sans fdr autre que FCR
FAUSSE COUCHE A REPETITION
TTT
- Supplémentation en progestérone au premier trimestre
- Aspirine 50-100 mg/j associé à une HBPM à dose préventive chez les patientes porteuses d’un SAPL.
- Prise en charge psychologique
- Perte de poids si BMI > 25
- Rééquilibre glycémique en cas de diabète (efficacité prouvée de la Metformine).
- Substitution en vitamine B6, B9, B12, vitamine D si carence
- Substitution en L- thyroxine chez les hypothyroïdie ou tous avec AC antithyroïdiens (anti-TPO. Anti-TG).
- Agoniste Dopaminergique en cas d’hyperprolactinémie isolée.
- Cure malfo, patho endocavitaire par HSC
NON recommandé: ASA et HPMB sans fdr autre que FCR
SYNDROME D’HYPERSTIMULATION OVARIENNE (SHO)
Définition
complication iatrogène de la stimulation ovarienne en PMA
stimulation par gonadotrophines ++, clomide possible. ago GnRH rare
incidence 1-5% des cycles stimulés, SOPK +++
SYNDROME D’HYPERSTIMULATION OVARIENNE (SHO)
physiopatho
Recrutement et croissance de plusieurs follicules antraux
Suite à l’apport exogène (déclenchement de l’ovulation) ou endogène (grossesse évolutive) de B-hCG, hyperproduction de VEGF .
Augmentation massive de la perméabilité capillaire.
-> troisième secteur.
Hypovolémie avec hémoconcentration concomitante à l’apparition d’œdèmes, d’ascite, d’épanchements pleuraux voir péricardiques
Parfois-> insuffisance rénale, respiratoire, cardiaque et hépatique
