Ortopedia Flashcards
1
Q
Qual é a diferença da fratura em galho verde e em tórus?
A
A fratura em galho verde é incompleta(um lado quebra e outro não), enquanto a fratura em tórus o osso amassa ao invés de quebrar.
2
Q
O que é pseudoartrose?
A
É a não consolidação da fratura em um período superior a 9 meses. 🦴
3
Q
Qual é o período recomendado para o início do antibiótico profilático em caso de fratura exposta?
A
Na 1ª hora
4
Q
Qual é o período recomendado para a intervenção cirúrgica na fratura exposta?
A
Nas primeiras 24 horas.
5
Q
Como se dá a classificação de Gustillo-Anderson na fratura exposta?
A
Tipos: I: < 1 cm; pequena contaminação II: 1-10 cm; moderada III: > 10 cm; grande IIIa: cobertura cutânea possível IIIb: exige retalho IIIc: lesão arterial
6
Q
Qual é a classificação de Gustillo-Anderson para fratura exposta decorrente de PAF de alta energia ou de ambiente rural?
A
III
7
Q
Qual é o antibiótico recomendado no tratamento de fratura exposta do tipo I,II e III, respectivamente?
A
• I e II: cefalosporina de 1ª geração(cefazolina) *** • III: anterior + aminoglicosídeo(gentamicina)ou cefalosporina de 3ª geração. • Se for de área rural: associa-se também penicilina + idem ou Piperacilina/tazobactan
*** se alergia: clindamicina
8
Q
Qual é a fratura fisária mais comum?
A
Salter Harris tipo II: fratura na fise e metáfise
9
Q
O sinal de Thurston-Holland em que ocorre a fratura na fise e metáfise está presente em qual fratura de Salter-Harris?
A
Salter-Harris II
10
Q
Em qual fratura fisária ocorre uma compressão da fise que geralmente não é vista no raio X?
A
Salter-Harris V
11
Q
Como se dá a classificação de Salter-Harris na fratura fisária?
A
I: fratura na própria fise, separando epífise da metáfise. II: fratura na fise e metáfise III: fratura na fise e epífise IV: fratura atravessa epífise, fise e metáfise V: compressão ou achatamento da fise
SALTER
S: separared growth plate
A: above growth plate
L: below growth plate
T: through growth plate
ER: erasure growth plate “apagamento”
12
Q
Qual é o tratamento para a fratura de Salter-Harris tipo I e II, III e IV; V, respectivamente?
A
• I e II: redução fechada e gesso(conservador) porque não atingiu extremidade articular. • III e IV: redução aberta e fixação interna(para não haver comprometimento da função da articulação) 🔩 • V: cirurgia para diminuir deformidade
13
Q
Qual é a hipótese diagnóstica para idoso com queda da própria altura que no exame físico apresenta postura de encurtamento de membro inferior e rotação externa?
A
Fratura de fêmur proximal
14
Q
Numa luxação de cotovelo, qual risco principal de lesão vasculonervosa?
A
Nervo ulnar
15
Q
Numa luxação do joelho, qual(is) principais lesões vasculonervosas associadas?
A
Artéria poplítea Nervo fibular
16
Q
Numa luxação de quadril, qual a principal lesão vasculonervosa?
A
Nervo ciático
17
Q
Qual é a causa típica da luxação posterior do quadril?
A
Acidente automobilístico
18
Q
Qual é a postura adotada pelo paciente com luxação posterior do quadril?
A
Adução e rotação interna do membro inferior.
19
Q
Quais são os riscos na luxação posterior do quadril?
A
Lesão do nervo ciático(principal) Necrose avascular da cabeça do fêmur Osteoartrite
20
Q
Qual é o mecanismo mais comum para a entorse do tornozelo?
A
Lateral ou inversão do pé
21
Q
Qual é a lesão ligamentar mais comum na entorse do tornozelo?
A
Lesão do ligamento talofibular anterior
22
Q
Qual é o tratamento para a entorse do tornozelo?
A
RICE
Repouso I ce(gelo) Compressão Elevação do pé
23
Q
A osteomielite aguda por via hematogênica ocorre mais comumente em que local do osso?
A
Metáfise que é a porção mais vascularizada.
Obs.: A via hematogênica é mais comum na criança.
24
Q
Quais são os fatores de risco para a displasia do desenvolvimento do quadril?
A
História familiar Sexo feminino Apresentação pélvica Oligodramnia Gemelaridade
Obs.: os três últimos fatores estão relacionados ao fato de que a articulação fica mais “apertada”, predispondo a sua imaturidade.
25
Como se dá a manobra de Barlow e quando ela é positiva?
Adução e pressão posterior do quadril. Ela é considerada positiva quando palpa a luxação, ou seja, o quadril é luxável.
Fica a dica:
Barlow = “bate” os joelhos e empurra para trás.
26
Como se dá a manobra de Ortolani? Quando ela é considerada positiva?
Abdução do quadril.
Ela é considerada positiva quando ocorre um click ou estalido por conta da redução, ou seja, evidenciando o quadril luxado.
Fica a dica:
“O” é bem aberto, ortolani abre o quadril
27
Numa criança com 2-3 meses o que pode indicar uma displasia do desenvolvimento do quadril?
Limitação da abdução do quadril e
sinal de Galeazzi.
28
O que é o sinal de Galeazzi?
É quando o joelho apresenta nível mais baixo que o outro no exame físico, ou seja, observa-se o encurtamento femoral que pode estar presente no indivíduo com displasia do desenvolvimento do quadril.
29
Que exame é solicitado na suspeita de displasia do desenvolvimento do quadril?
USG de quadril idealmente na criança com 4-6 meses.
30
Qual é o tratamento para a displasia do desenvolvimento de quadril?
```
Suspensório de Pavlik por 06 semanas que manterá o quadril em abdução e flexão.
```
Fica a dica:
Semelhante à manobra de Ortolani = ortopedista.
31
Como é chamada a necrose avascular da cabeça femoral?
Doença de Legg-Calvé-Perthes
32
Quadro clínico de menino branco, entre 2-12 anos, com pico de incidência entre 5-7 anos, apresentando claudicação, dor na virilha e na face interna da coxa e no joelho com dificuldade de rotação interna e abdução do quadril. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
Doença de Legg-Calvé-Perthes ou necrose avascular da cabeça femoral
33
Como se dá o diagnóstico da doença de Legg-Calvé-Perthes ou necrose avascular da cabeça femoral?
Raio X do joelho ☢️ em incidência AP e de Lauenstein(posição de rã), revelando o colapso da epífise femoral e o aumento do espaço articular.
34
Qual é o tratamento recomendado para a doença de Legg-Calvé-Perthes ou necrose avascular da cabeça femoral?
Contenção da cabeça femoral junto ao acetábulo através de imobilização ou cirurgia. 😷
35
Criança com quadro de claudicação associado a dor no quadril irradiando para a coxa e joelho que ocorreu após 7-14 dias de infecção respiratória viral e cujas radiografias de perna e quadril, assim como VHS e PCR são normais. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
Sinovite transitória do quadril
36
Na epifisiólise em que ocorre o deslizamento da epífise da cabeça femoral através da fise, pode estar presente o sinal de Drehman. O que é esse sinal?
Na flexão do quadril ocorre também rotação externa.
Fica a dica:
Na epifisiólise, EITA escorrega da epífise❗️
37
Qual é o achado encontrado no raio X de incidência AP e de “rã” no paciente com epifisiólise?
A linha de Klein não atravessa a cabeça femoral porque ela “escorregou”. O normal é que essa linha atravesse a cabeça femoral.
🚨
Analogia da cabeça femoral com o sorvete. O bom do sorvete é muito, saindo da casquinha. 🍦
38
Qual é a doença ortopédica em que ocorre inflamação da tuberosidade da tíbia(epifisite tibial proximal)?
Doença de Osgood-Schlatter
39
Qual é a conduta para a doença de Osgood-Schlatter ou epifisite tibial proximal?
```
Repouso
Analgésico
AINE
Joelheira na prática de esportes para tracionar menos a tuberosidade da tíbia
```
40
Qual é a conduta para a luxação da cabeça de rádio?
Manobra de redução: supinação e flexão
41
A osteomielite ocorre mais, frequentemente, por qual via?
Contiguidade(80%): “caminho vizinho” que acaba atingido o osso. Exemplos: pé diabético, fratura exposta, cirurgia, celulite.
42
Na osteomielite, em quanto tempo é esperada alteração no raio X?
10-14 dias.
Achados radiológicos possíveis: elevação e espessamento do periósteo(periostite pela inflamação óssea) e lesão lítica(cavidade hipertransparente)
43
No paciente portador de anemia falciforme com osteomielite, qual provável agente etiológico e qual o antibiótico indicado?
```
Salmonella
Ceftriaxone
```
44
Na ostemielite hematogênica aguda em indivíduo com lesão penetrante do pé, qual agente deve ser coberto?
Pseudomonas
45
O osteossarcoma, mais prevalente em adolescente e adulto jovem(10-25 anos), predomina em qual local?
```
Metáfise de ossos longos(fêmur distal, tíbia proximal, úmero proximal)
```
Fêmur distal é o mais comum.
O osteossarcoma ocorre mais comumente próximo ao joelho.
“O osteoSolcoma pensa que é o sol ☀️suga toda a oxigenação do osso 🦴através da metáfise.”
46
Quais são as principais características do osteossarcoma?
```
Mais prevalente em adolescente e adulto jovem(10-25 anos)
Local: metáfise de ossos longos
Observa-se formação de ossos novos imaturos(elevação de fosfatase)
Radiografia: triângulo de Codman e raios de sol
```
OsteoSOLcoma se sente o sol com os raios de sol e fica formando novos ossos 🦴causando elevação da fosfatase alcalina. Ele se aproveita da parte mais vascularizada para fazer esses novos ossos, por isso acomete a metáfise. A prevalência da doença é nos adolescentes e adultos jovens por que quem se sente mais “☀️” do que o adolescente?
47
Qual é o tratamento para o osteossarcoma?
```
Cirurgia e QT(neo e adjuvante)
```
Ele apresenta resposta ruim para à radioterapia. Ele se sente o sol, super metido, não suporta a 📻 porque considera obsoleta.
48
Quais são as principais características do sarcoma de Ewing?
```
Criança e adolescente
Raça branca
Pelve e diáfise de ossos longos(fêmur, tíbia, úmero)
Radiografia: lesão permeativa ou “ruído de traças” e reação periosteal em “casca de cebola”
```
Ewing Ewing é toda criança 👼 ou adolescente de raça branca ⚪️ que chora 😭cortando casca de cebola 🧅 como se cortasse o osso longo 🦴ao meio, ou seja, na diáfise.
49
Qual é o tratamento empregado para o sarcoma de Ewing?
```
1. QT neoadjuvante
2. Cirurgia
3. QT adjuvante
4. RT se não houver margem cirúrgica livre
```
50
Quais são as principais características do condrossarcoma?
```
Adulto ( > 40-69 anos)
Localização: pelve e fêmur proximal
Radiografia: cortical espessa
Tratamento: cirurgia
```
O adulto é que tem artrose e precisa de condroitina, parecido com condrossarcoma. Qual local mais comum da artrose? Joelho 🤣, mas adulto também reclama da pelve! O adulto já não não aguenta nem 📻 nem ☢️. Ele quer mesmo é a cirurgia!
51
Sobre a metástase óssea marque V ou F:
I. Os locais de metástase óssea do tipo lesão blástica(branca) ⚪️ são: Hodgkin, oat cell, próstata e carcinoide.
II. Os locais de metástase óssea do tipo lítica(preta) ⚫️ são: tireoide, linfoma não Hodgkin, pulmão(exceto oat cell), melanoma, mieloma e renal.
III. O osso é um local comum de metástases para os carcinomas de próstata, mama, pulmão, rim, bexiga, tireoide, linfomas e sarcomas.
IV. Os tumores primários de próstata, mama e pulmão são responsáveis por 80% das metástases ósseas.
Ambas estão corretas.
52
Qual é o tratamento para a epifisiólise?
Fixação através de parafuso(epifisiodese) 🔩para fixar a cabeça femoral que vive “escorregando”.
53
Como se dá o diagnóstico da doença de Osgood-Schlater?
```
Clínica + raio X
Tumoração tibial anterior
No raio X: observa-se a fragmentação da tuberosidade tibial
```
54
O que é a fratura?
É a perda da continuidade óssea
55
O que é a luxação?
É a perda da congruência articular(“vai e fica”)
56
O que é a entorse?
É a perda momentânea da congruência articular
57
Qual é a causa da fratura por estresse/fadiga?
Trauma crônico/repetitivo.
Exemplo: fratura de tíbia em bailarina. 🩰
58
Qual é a denominação para fratura em osso frágil por doença prévia?
Fratura patológica.
Exemplo: idoso portador de osteoporose. 👴🏻
59
No tratamento da fratura, a redução fechada por manipulação também é chamada de:
Incruenta, ou seja, não houve derramamento de sangue.
60
No tratamento da fratura, a redução aberta(cirurgia) também é chamada de:
Cruenta 🩸
61
Quais são as possíveis complicações da fratura?
```
Lesão arterial(rara)
Síndrome compartimental(contratura de Volkmann);
Embolia gordurosa(fratura de ossos longos que têm muita gordura amarela)
TEP(em decorrência da imobilização prolongada)
Osteomielite
```
62
O que é a fratura exposta?
É aquela que teve contato com meio externo.
63
Analise a assertiva:
```
O atendimento à fratura exposta inclui:
ATLS
Curativo estéril
Exame de imagem
Antibiótico em até 1 h
Profilaxia antitetânica
Cirurgia em até 24 h**
```
Verdadeiro
**atualização
64
Sobre os procedimentos incluídos na cirurgia da fratura exposta que devem ser realizados em até 24 horas, marque V ou F:
```
Desbridamento
Limpeza mecânica: 3-9 L de solução salina
Estabilização da fratura
```
Todos estão corretos.
65
Entre as fraturas de fêmur intertrocantérica e de colo femoral, qual delas a cirurgia deve ser realizada nas primeiras 12 h, pois há maior risco de necrose vascular?
Colo femoral.
Na fratura intertrocantérica a cirurgia deve ser nas primeiras 48 h.
66
Quais são as manobras que podem ser usadas no tratamento da luxação posterior do quadril?
```
Manobra de Allis: coloca-se as duas mãos sobre a tíbia proximal afetada. Para aplicar tração axial, puxar para cima, ou seja, perto do centro do joelho.
Manobra de Stimson: é realizada com o paciente em decúbito ventral, sendo a tração aplicada por meio de um peso atado à extremidade distal do membro afetado.
```
67
Qual é a fisiopatologia da doença de Legg-Calvé-Perthes?
Isquemia idiopática da cabeça femoral, levando à revascularização com remodelação óssea defeituosa e, com isso, uma incongruência articular(artrose na vida adulta).
68
Menino 10-16 anos com claudicação, limitação da rotação interna, flexão e abdução do quadril. No exame físico, observou-se o sinal de Drehman. Qual é a hipótese diagnóstica?
Episiólise ou epifisiolistese
Obs.: a faixa etária típica de Legg-Calvé-Perthes é 5-7 anos(pode acometer 2-12 anos), enquanto na epifisiólise é de 10-16 anos.
69
Qual é a fisiopatologia da osteomielite?
Ocorre uma inflamação óssea, que leva ao aumento da pressão intra-óssea, ocasionando isquemia e necrose do osso e, consequentemente, sequestro ósseo(maior marca da cronificação).
70
No paciente com alta suspeição de osteomielite em que a radiografia não evidenciou anormalidades, qual exame de imagem deve ser solicitado?
RM
71
Qual é a conduta da osteomielite?
```
Drenagem cirúrgica: desbridamento cirúrgico ou punção;
Antibiótico
Se cronificação: realizar a cirurgia(sequestrectomia)
```
72
Qual é o principal agente etiológico da osteomielite hematogênica aguda em todas as faixas etárias?
Qual é o tratamento recomendado nesse caso?
```
S.aureus
Oxacilina
```
73
Quais são os agentes comumente envolvidos na osteomielite hematogênica do recém nascido?
Qual é o tratamento recomendado para essa faixa etária?
```
S.aureus, Streproccoccus do grupo B, gram negativos
Oxacilina e gentamicina(ou cefalosporina de 3ª/4ª geração)
```
74
Quais são os achados para suspeição de tumor ósseo primário em que a biópsia se torna obrigatória?
Dor e proeminência óssea por semanas a meses.
75
Quais são os tumores ósseos primários?
```
Osteossarcoma
Condrossarcoma
Sarcoma de Ewing
```
76
Criança de 2 anos é levada a consulta com queixa de pé chato. A mãe nega que a criança se queixe de dor ou tenha diminuição da atividade. Ao exame físico, o pé é flexível e não existem outras deformidades ou doenças associadas. Qual é a melhor conduta?
Expectante.
O desenvolvimento do arco plantar acontece geralmente 1 a 2 anos de vida quando a criança começa a deambular. O pé plano encontrado ao nascimento, quando não está associado a dor, alterações funcionais ou piora progressiva dos sintomas é considerado normal até por volta dos 6 anos. A formação do arco plantar no pé plano flexível acontece independentemente do uso de botas ou pressa, algumas até podendo levar a piora do pé por limitação do uso.
77
Sobre a dor de crescimento ou dor benigna dos membros, marque V ou F:
I. Pode acometer meninas e meninos entre 3-14 anos.
II. Ocorre comumente no período da tarde e à noite.
III. A localização é vaga, geralmente em panturrilhas e coxas bilateralmente, sendo tipicamente muscular e raramente articular.
IV.Os episódios de dor podem ser diários, semanais, mensais ou esporádicos mas a história comumente é prolongada, pelo menos 3 meses.
V. Não há história de trauma, nem outras queixas associadas.
VI. O exame físico geral e do aparelho locomotor, exame radiológico e provas laboratoriais são normais.
VII. A terapêutica envolve calor,massagem e analgésicos.
Todas estão corretas
78
Paciente jovem, 21 anos caiu sobre a mão esquerda estendida. Ao exame físico, apresenta tabaqueira dolorosa à palpação durante o desvio do punho. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Se o mesmo evento tivesse ocorrido em idoso, você manteria sua hipótese diagnóstica? Justifique sua resposta.
Fratura de escafoide.
Não. No idoso, o mesmo mecanismo ocasiona mais comumente a fratura de Colles que consiste numa fratura metafisária distal do rádio.
79
Quais são os limites do canal dos adutores?
O limite antero-lateral é o músculo vasto medial, o limite póstero-medial são os musculares adutores(longo e magno) e o limite mais medial é o sartório.
🔺
80
Verdadeiro ou falso:
O canal dos músculos adutores é o local pelo qual passam artéria e veia femorais.
Verdadeiro
81
Quais os músculos que delimitam a tabaqueira anatômica?
```
Extensor curto do polegar 👍🏻
Extensor longo do polegar 👍🏻
Abdutor longo do polegar 👍🏻
```
82
Mulher, 22 anos é atendida após queda de motocicleta. Está estável, contudo o membro inferior esquerdo com fratura exposta de tíbia e fíbula, sem sangramento ativo e ausência de pulso pedioso. A conduta em sala de emergência em relação à fratura é:
Alinhamento da fratura.
A prioridade nesse caso é salvar o membro inferior esquerdo da isquemia irreversível. A ausência de pulso provavelmente está relacionada ao desalinhamento ósseo com possibilidade de compressão arterial, sendo nesse caso, a conduta adequada realizar o alinhamento e reavaliação do pulso que deverá está presente.
83
Qual a conduta para fratura de colo femural de acordo com a classificação de Garden, sendo:
I - incompleta
II - completa, sem desvio
III - desvio parcial
IV - desvio total.
```
Para Garden I/II: fixação externa
III/IV:
• nos pacientes com menos de 65 anos: fixação interna com parafusos
• naqueles com mais de 65 anos: artroplastia de quadril
```
84
Sobre a epifisiólise marque V ou F:
I. Acomete comumente adolescentes entre 10-16 anos.
II. Apesar de sua etiologia idiopática, ela está associada a alguns biotipos que apresentam maior probabilidade para endocrinopatias.
III. É mais comum em crianças obesas ou muito longilíneas e magras.
IV. O principal fator de risco é o sobrepeso.
Todas estão corretas.
85
Menina de 16 anos notou que possui uma perna mais comprida que a outra. Exame físico: assimetria do triângulo de Talhe(o espaço entre o membro superior e o tronco), além de teste de Adams positivo, ou seja, há uma deformidade no dorso da paciente ao flexionar o quadril. Também se evidenciou o desnivelamento da bacia. Qual é o diagnóstico mais provável?
Escoliose juvenil
86
Qual é o período ideal para a fixação das fraturas intertrocantéricas?
12 a 48 horas após o trauma.
87
No teste de Patte o paciente coloca o braço em abdução(90°) e o cotovelo em flexão(90°) e, após isso, o paciente irá realizar o movimento de rotação externa do braço contra a resistência aplicada pelo examinador. Se o teste for positivo, o paciente sentirá uma dor na altura do ombro, que poderá descer pela face ântero-lateral do braço. Quando positivo indica lesão no tendão:
Infraespinhal
88
No teste de Lachman, o examinador coloca uma mão na coxa, fazendo um movimento com sentido posterior, enquanto outra mão na perna tenta anteriorizá-la. Se há anteriorização da perna em relação a coxa, temos o diagnóstico de lesão do:
Ligamento cruzado anterior ❌
Obs.: o teste de Lachman é o mais sensível para o diagnóstico da lesão do ligamento cruzado anterior quando comparado com o teste da gaveta.
89
Qual teste é realizado com o examinador usando as duas mãos com o objetivo de tracionar anteriormente a perna do paciente que se encontra em 90° em relação a coxa?
Teste da gaveta
90
Sobre o encondroma marque V ou F:
I. É o tumor ósseo mais comum da mão.
II. É um tumor benigno de proliferação cartilaginosa comum em ossos longos.
III. A idade de acometimento está entre 20-50 anos.
IV. Pode ocorrer em ambos os sexos.
V. Os ossos com maior incidência são os das mãos e dos pés.
VI. Muitas vezes, o crescimento é assintomático e o diagnóstico incidental.
VII. O principal diagnóstico diferencial é o condrossarcoma.
Todas estão corretas.
91
Qual nervo é responsável pela atividade motora do músculo oponente do polegar?
Nervo mediano
92
Todos os músculos da região hipotenar (abdutor do mínimo, flexor curto do mínimo, oponente do mínimo e palmar curto) são inervados pelo:
Nervo ulnar
93
Todos os músculos extrínsecos do compartimento posterior e lateral da mão são inervados pelo:
Nervo radial
94
Sobre fratura óssea marque V ou F:
I. O calo ósseo formado em uma fratura é a comprovação da existência de consolidação por segunda intenção.
II. As fraturas metafisárias são aquelas que atingem o nível da articulação, ou seja, comprometem a superfície articular.
III. As fraturas metafisárias necessitam de estabilidade absoluta.
IV. As fraturas diafisárias,por outro lado, podem consolidar por segunda intenção, pois não há repercussão clínica na presença de calo ósseo.
Todas estão corretas.
95
Sobre a fratura de fêmur proximal marque V ou F:
I. A fratura de colo do fêmur é três vezes mais frequente do que a fratura intertrocantérica.
II. As fraturas de colo de fêmur predominam no sexo feminino.
III. A fratura de colo de fêmur apresenta rotação externa menos proeminente do que a rotação da fratura intertrocantérica, devido ao padrão extracapsular da fratura.
I é falsa. Suas incidências são semelhantes.
O restante das afirmativas são verdadeiras.
96
Para auxílio diagnóstico da síndrome do impacto do ombro, pode-se usar o teste de:
Neer.
O examinador segura o ombro do paciente com uma das mãos para evitar o movimento da escápula e, com a outra, eleva passivamente o braço do mesmo, promovendo uma flexão anterior, em rotação interna, ou seja, polegar para baixo. O teste é positivo quando surge dor, usado justamente na tendinite do manguito rotador ou síndrome do impacto.
97
O teste de _______ é mandatório para que se assegure a existência de um fluxo contralateral adequado antes da cateterização da artéria radial, pelo risco de isquemia após o procedimento. A mão do paciente é fechada firmemente para que o sangue seja bombeado e em seguida, aplica-se uma pressão diretamente no punho, comprimindo as artérias ulnar e radial. O paciente abre a mão, revelando palidez da palma e dos dedos. Removemos a pressão somente da artéria ulnar e aguardamos 10 a 15 segundos. A falha na ocorrência da coloração da mão evidencia a ausência de circulação colateral e a predominância do fluxo radial, contraindicando a punção arterial naquele sítio.
Allen
98
Teste realizado com o braço aduzido ao tórax, cotovelo flexionado a 90° e o polegar para cima, o paciente é solicitado a fazer uma supinação e uma flexão do antebraço contra a resistência. A presença de dor na região anterior do ombro indica tendinite bicipital.
Teste de Yergason
99
Sobre o pé congênito marque V ou F:
I. Também é chamado de pé equinovaro.
II. É a deformidade ortopédica mais frequente.
III. O tratamento mais utilizado é o método de Ponseti, que inclui manipulações suaves e trocas gessadas semanalmente, sendo necessárias 5 semanas em média para obter a correção de quase todos os componentes da deformidade, necessitando, entretanto, de um pequeno procedimento cirúrgico.
IV. O procedimento cirúrgico necessário é a tenotomia do tendão calcâneo ou de Aquiles.
Todas são corretas.
100
Idoso com lombalgia do tipo facada que piora com a marcha e se irradia para a região póstero-lateral da coxa direita. Ao exame físico, o paciente apresenta perda de sensibilidade em região anterior da coxa associada a uma perda de força muscular do quadríceps. O disco intervertebral responsável pela compressão da raiz nervosa se localiza entre quais vértebras?
L3 e L4
101
Compressões radiculares entre quais vértebras manifestam perda de sensibilidade da coxa com perda de força muscular do tibial anterior?
L4/L5
102
Compressões radiculares entre quais vértebras manifestam perda de sensibilidade da região posterior associada a perda de força muscular do gastrocnêmio?
L5/S1
103
Na osteomielite aguda, é essencial obter material para cultura antes da administração de antibióticos, mesmo que haja atraso em algumas horas para o início dos antibióticos? Justifique sua resposta.
Sim. A osteomielite geralmente se apresenta como quadro infeccioso mais indolente que não progride rapidamente com disfunção orgânica. Isso faz com que a cultura seja a melhor conduta!
104
Sobre a apofisite do calcâneo posterior, marque V ou F:
I. Também é chamada de doença de Séver.
II. É uma das doenças mais frequentes associadas ao excesso de atividade física, com pico entre 10 a 12 anos.
III. Ocorre mais comumente em meninos de 8 a 12 anos de idade.
IV. O quadro clínico é de dor crônica no calcanhar que piora com a compressão local.
V. O diagnóstico é clínico.
VI. O tratamento consiste no uso de calcanheira para reduzir o impacto nessa região, diminuição de atividades que deflagrem a dor, gelo e, se necessário, AINES.
Todas estão corretas.
105
Verdadeiro ou falso:
Doença óssea de Köhler é uma osteocondrose do osso navicular do tarso.
Verdadeiro
106
Verdadeiro ou falso:
Doença de Blount, também conhecida como tíbia vara, é caracterizada pela alteração no desenvolvimento da tíbia, levando à deformação progressiva dos membros inferiores.
Verdadeiro
107
Verdadeiro ou falso:
A doença de Freiberg é a necrose do segundo metatarso.
Verdadeiro
Dica: Freiberg fritou, morreu!
108
Recém nascido de parto vaginal a fórceps apresenta reflexo de Moro assimétrico no 1º dia de vida, com pouco movimento do braço esquerdo, que fica mantido em rotação interna ao lado do corpo com o antebraço estendido e em pronação. O restante do exame físico é normal, inclusive a preensão palmar da mão esquerda. O provável diagnóstico é:
Paralisia de Erb-Duchenne decorrente da lesão ao 5º ao 6º nervos cervicais. O recém nascido se torna incapaz de abduzir, rodar externamente e supinar o antebraço.
109
Verdadeiro ou falso:
A espondilodiscite é a osteomielite vertebral.
Verdadeiro
110
Sobre a luxação do ombro, marque V ou F:
I. Na luxação do ombro pode ser observado o sinal de dragona, ou seja, a presença de um afundamento imediatamente abaixo do acrômio, local onde deveria estar inserida a cabeça umeral.
II. Ela pode ser perigosa, sobretudo pelo risco de lesão da artéria, veia e nervos axilares.
III. Os movimentos de rotação externa, abdução e extensão do ombro favorecem a luxação anterior.
IV. A hiperlasticidade é caracterizada por frouxidão ligamentar e é um fator de risco para as luxações.
Todas estão corretas.
111
Verdadeiro ou falso:
Para a preservação do dedo amputado é recomendado que o segmento seja envolvido em tecido limpo, acondicionado em um saco plástico, que, por sua vez, será acondicionado em outro saco com água que será colocado em outro saco com pequena quantidade de gelo.
Verdadeiro. Exemplo: envolver em uma compressa e introduzir em um saco plástico com soro fisiológico, colocar o saco em um recipiente com gelo.
112
Que fratura tem por definição a perda da continuidade óssea distal do rádio com deslocamento posterior e lateral, lembrando aspecto ectoscópico em dorso de garfo?
Fratura de Colles
113
A mão em benção ou “mão simiesca” é decorrente da lesão do nervo:
Mediano
Dica: “para fazer média com a avó, o neto pede a benção!”
114
Homem de 34 anos, durante o exame físico osteoarticular é submetido ao teste de Patrick Fabere. Na realização desse teste, o paciente referiu dor no lado direito com a realização da manobra à esquerda, indicando acometimento de:
Quadril direito.
O teste de FABER(flexion, abduction, external rotation) ou teste de Patrick é um teste realizado no exame físico para avaliar as articulações sacroilíaca e do quadril de pacientes que possuem dor lombar.
115
Teste no qual o examinador posicionado atrás do paciente, pede que o mesmo incline o tronco para frente com os joelhos estendidos e com mãos e pés unidos, evidenciando, quando positivo, uma gibosidade, característica da escoliose.
Teste de Adams
116
Verdadeiro ou falso:
A síndrome de Li Fraumeni, também conhecida como síndrome do sarcoma, câncer de mama, leucemia e carcinoma adrenal, é um distúrbio autossômico dominante que se manifesta por uma ampla gama de doenças malignas em idade precoce. O único gene definitivamente associado à essa síndrome é o gene da proteína tumoral p53. Uma das mutações deste gene é a R337H.
Verdadeiro
117
Verdadeiro ou falso:
O teste de Finkelstein é clássico da tenossinovite de de Quervain e consiste no desvio ulnar passivo após o paciente flexionar o polegar sob os dedos da mão.
Verdadeiro
118
Verdadeiro ou falso:
Existem sinais clássicos característicos de crianças mais velhas com displasia do desenvolvimento do quadril:
```
Sinal de Hart: limitação da abdução do quadril.
Sinal de Peter-Bade: assimetria das pregas.
Sinal de Trendelemburg: ficar em pé utilizando somente o membro comprometido, o quadril se abaixa para o lado oposto.
Sinal de Galeazzi: altura inferior do joelho em decúbito dorsal, com os joelhos fletidos.
```
Verdadeiro
119
Verdadeiro ou falso:
Síndrome de Apert é uma doença genética rara caracterizada pela fusão prematura das suturas cranianas, hipoplasia do terço médio da face e sindactilia das mãos e dos pés.
Verdadeiro
120
A incapacidade de estender os pés(pé caído) revela lesão do nervo:
Fibular comum
121
O comprometimento da capacidade de flexão do tornozelo e dos dedos é decorrente da lesão do nervo:
Tibial
122
Teste realizado em exame físico para avaliar as articulações sacroilíaca e do quadril de pacientes com dor lombar, que consiste no paciente em decúbito dorsal(posição supina), joelho do lado testado flexionado em 90°e o pé apoiado sobre o joelho da perna oposta e segurando a pelve firmemente contra mesa de exame. O joelho é testado, ao ser empurrado em direção à mesa, realizando, portanto, rotação externa e abdução da coxa na articulação do quadril.
Teste de Fabere ou teste de Patrick. Se houver dor, o teste é considerado positivo, apontando acometimento do quadril do lado em que houver a presença de dor.
123
Sobre a escoliose marque V ou F:
I. É uma deformidade tridimensional da coluna, em que há inclinação no plano coronal, associada a rotação no plano axial.
II. É diagnosticada por meio da medida de uma angulação maior que 10° na radiografia panorâmica de coluna, pelo ângulo de Cobb.
III. O teste de Adams é a inclinação anterior com os joelhos estendidos, apresentando uma gibosidade do lado da curva.
IV. A linha de primo é uma linha reta traçada perpendicularmente à vértebra C7 que mostra a deformidade da coluna e o equilíbrio no plano coronal.
V. Ela é dividida em dois tipos: infantil(congênita) e juvenil(idiopática).
VI. A escoliose congênita é mais comum em meninos, no lado esquerdo.
VII. A escoliose juvenil é mais comum em meninas, no lado direito, com progressão mais rápida durante o estirão puberal. Ela é o tipo de escoliose mais comum.
VIII. O tratamento é dividido conforme o grau avaliado à radiografia.
IX. Entre 11° e 25º, realiza-se acompanhamento clínico com radiografias semestrais. Pode ser tentado também fisioterapia.
X. Entre 25º e 40°: usa-se o colete de Milwsukee ou a TLSL (órtese toracolombossacra). O colete não corrige deformidade, mas apenas evita a sua progresssão. A órtese deve ser usada por pelo menos 18 h por dia, com efeitos para controlar a evolução da doença, mas não para diminuir o grau de escoliose.
XI. Acima de 40°a 45º: está indicada cirurgia corretiva.
XII. O grau de Risser é extremamente importante, pois direciona a maturidade esquelética do paciente que é avaliado conforme o grau de fusão do núcleo do crescimento do ilíaco, que se propaga de lateral para medial. Nos graus de 0 a 2, ainda é possível indicar colete, pois ainda há possibilidade de controle do crescimento.
Todas estão corretas.
124
Sobre o torcicolo muscular congênito marque V ou F:
I. É uma doença muito prevalente.
II. A provável etiologia é uma síndrome compartimental do músculo esternocleidomastoideo que ocorre intraútero, provavelmente por algum sangramento. Com isso, a contratura do músculo, que promove a rotação do pescoço da criança para um lado e inclinação para o outro(posição do pardal).
III. Os fatores de risco principais são: postura viciosa, apresentação pélvica, oligodrâmnio e gemelaridade.
IV. Ele também pode ocorrer após o período intrauterino, devendo-se provavelmente à permanência excessiva em decúbito dorsal, uso excessivo de cadeirinhas ou outros apoios em que a cabeça da criança fica sempre na mesma posição.
V. Seu diagnóstico é clínico.
VI. Qualquer criança que apresente uma postura viciosa do pescoço é considerada portadora da condição e deve ser tratada.
VII. O melhor tratamento é a fisioterapia, com alongamento, e estímulo pelos pais da criança para que ela vire à cabeça para o outro lado. O Tummy Time ou estímulo da criança para ficar na posição prona quando desperta, também é importante para o fortalecimento da musculatura do pescoço da criança, atuando tanto de forma preventiva como de tratamento.
VIII. Toda criança com essa patologia, também deve ser investigada para displasia do desenvolvimento do quadril, pelo fator causal comum: a falta de espaço intraútero, posição viciosa ou apresentação pélvica.
Todas estão corretas.
125
Sobre a doença de Scheuermann marque V ou F:
I. Também é conhecida como dorso curvo do adolescente.
II. Apresenta-se pouco antes do início da puberdade e é 7 vezes mais comum em meninos.
III. Apresenta-se como uma hipercifose(acima de 35º), geralmente na coluna torácica, associada a uma hipertrofia compensatória e pode ser associada a uma escoliose em 33% dos casos.
IV. É diagnosticada por meio da evidência de três vértebras consecutivas com encurvamento acima de 5º.
Todas estão corretas.
