Ortopedia Pediátrica

Question 1

Cite 5 características da sinovite transitória.

Answer 1

1) Dor súbita no quadril de criança previamente sadia;
2) Limitação funcional do membro;
3) Claudicação;
4) Sintomas duram de 1 a 10 dias;
5) Evolução benigna.

Question 2

O que é a doença de Osgood-Schlatter?

Answer 2

Osteocondrite da tuberosidade anterior da tíbia, evidenciada principalmente nos períodos de maior crescimento tanto no sexo feminino quanto no masculino.

Question 3

Cite 3 medidas indicadas no tratamento da doença de Osgood-Schlatter (Apofisite da tuberosidade tibial anterior).

Answer 3

1) Repouso;
2) Mudança de tipo de atividade física;
3) Imobilização da articulação do joelho pelo período de 3-6 semanas.

Question 4

O que é a doença de Legg-Calvé-Perthes?

Answer 4

Doença autolimitada do quadril caracterizada por necrose asséptica de toda ou parte da cabeça femoral (devido a interrupção do seu suprimento sanguíneo) levando a fratura subcondral seguido de remodelamento do osso morto.

Question 5

Radiograficamente, como é a 1a fase da doença de Legg-Calvé-Perthes?

Answer 5

Necrose, que se apresenta com aumento da densidade da epífise.

Question 6

Radiograficamente, como é a 2a fase da doença de Legg-Calvé-Perthes?

Answer 6

Fragmentação, em que o osso desvitelizado é gradualmente substituído por um osso novo (radiotransparente). Nessa fase que pode ocorrer deformidade da cabeça do fêmur.

Question 7

Radiograficamente, qual sinal presente na 2a fase da doença de Legg-Calvé-Perthes?

Answer 7

Sinal de Cafey ou “do crescente”, constitui de fratura subcondral por estresse.

Question 8

Radiograficamente, como é a 3a fase da doença de Legg-Calvé-Perthes?

Answer 8

Reossificação, quando a densidade retorna ao normal e é possível visualizar as alterações na forma da cabeça.

Question 9

Radiograficamente, como é a 4a fase da doença de Legg-Calvé-Perthes?

Answer 9

Residual ou de cicatrização, que pode apresentar padrões de deformidade residual.

Question 10

Do que consiste a manobra de Barlow? A manobra serve para avaliação de qual alteração no RN?

Answer 10

Displasia de Desenvolvimento do Quadril (DDQ).
Teste provocativo p/ determinar se o quadril é luxável ou não. RN em DDH, quadril fletido a 90º, deve ser aduzido e provoca-se, simultaneamente, uma pistonagem na direção posterior.

Question 11

Do que consiste a manobra de Ortolani? A manobra serve para avaliação de qual alteração no RN?

Answer 11

Displasia de Desenvolvimento do Quadril (DDQ).
Teste p/ avaliar redução do quadril luxado. RN em DDH, quadril fletido a 90º, deve ser abduzido, com dedo indicador do examinador pressionando o trocanter maior na direção do acetábulo, sentindo-se um “click”.

Question 12

O que é a pronação dolorosa ou “cotovelo da babá”?

Answer 12

Subluxação traumática da cabeça do rádio, provocada pela tração repentina da mão com o cotovelo em extensão e antebraço em pronação.

Question 13

Qual exame físico característico de pronação dolorosa ou “cotovelo da babá”?

Answer 13

Criança se apresenta com cotovelo semifletido e o antebraço pronado, recusando-se a utilizar o membro afetado.

Question 14

Por qual motivo crianças com queixa de dor no joelho sempre devem ser investigadas quanto a patologias do quadril?

Answer 14

A dor pode ser originada do quadril e ser referida no joelho por irradiação pelo N. obturatório interno.

Question 15

Nos casos de DDQ, por qual motivo o lado esquerdo é o mais afetado?

Answer 15

Relação com a posição fetal mais comum (dorso lateral esquerda).

Question 16

Cite 5 fatores de risco p/ DDQ?

Answer 16

1) Parto pélvico;
2) Oligodrâmnio;
3) Sexo feminino;
4) Raça branca;
5) História familiar

Question 17

Até qual idade do RN os testes de Ortonolani e Barlow positivam na busca por DDQ?

Answer 17

Até os 3 meses de idade.

Question 18

Cite 6 alterações adaptativas secundárias ao quadro de DDQ visualizadas em exame físico de crianças maiores que 3 meses.

Answer 18

1) Limitação da abdução (teste de Hart);
2) Encurtamento femoral (teste de Galeazzi);
3) Assimetria de pregas glúteas, coxas ou labiais (sinal de Peter-Bade);
4) Trendelenburg positivo (indica insuficiência do glúteo médio);
5) Hiperlordose e marcha anserina;
6) Desigualdade de comprimento dos MMII.

Question 19

Qual quadro clínico clássico de epifisiólise?

Answer 19

Dor na virilha, com irradiação p/ região anterolateral da coxa e joelhos, que pode piorar c/ atividade e esforços físicos.

Question 20

Em geral, como se apresenta ao EF o membro afetado por epifisiólise?

Answer 20

Membro afetado levemente fletido, abduzido e rodado externamente.

Question 21

O que é a epifisiólise?

Answer 21

Escorregamento da epífise proximal do fêmur em relação ao colo femoral, geralmente associado a forças de cisalhamento do peso do corpo.

Question 22

O que é a linha de Klein? Como sua alteração se relaciona com a epifisiólise?

Answer 22

Linha de Klein é traçada tangenciando a borda superior do colo do fêmur e deve cruzar a epífise. Quando não cruza, caracteriza a epifisiólise.

Question 23

O que é o sinal de Trethowan?

Answer 23

Quando a linha de Klein não cruza a epífise proximal do fêmur, sendo sugestiva de epifisiólise.

Question 24

Como é feito o tratamento de epifisiólise?

Answer 24

Fixação in situ com único parafuso canulado, com objetivo de estabilizar a fise do fêmur e obter fusão.

Question 25

Qual exame solicitado na suspeita de DDQ em crianças < 6 meses? Por que o RX não é indicado?

Answer 25

USG.

O núcleo de ossificação da cabeça do fêmur não é visível ao RX até os 6 meses.

Question 26

Qual tratamento de escolha nos casos de síndrome patelofemoral?

Answer 26

Conservador, que consiste em fortalecimento muscular, alongamento, ganho de flexibilidade e AINEs.

Question 27

Qual faixa etária mais frequentemente acometida pela doença de Legg-Calvé-Perthes?

Answer 27

5-8 anos.

Question 28

Como se dá o desenvolvimento dos membros inferiores em relação ao valgismo e varismo o joelho?

Answer 28

1) Lactentes < 1 ano: joelho varo fisiológico;
2) 1- 3/4 anos: joelho valgo máximo;
3) Regressão do joelho valgo máximo p/ valgo fisiológico, que é o normal após os 5 anos e permanece na vida adulta.

Question 29

Relação entre os graus de escoliose e o tipo de tratamento preconizado.

Answer 29

Escoliose < 20º: tratamento c/ exercícios;
20º < Escoliose < 40º: tratamento com uso de coletes;
Escoliose > 40º: considerar cirurgia;
Escoliose > 50º: cirurgia imperativa.