Ortopediska infektioner Flashcards
(34 cards)
Vad ska man tänka gällande riktig frossa?
Har man riktig frossa är det bakteremi tills motsatsen är bevisad
Vad finns det för patogenes gällande bakteriell artrit?
HEMATOGEN spridning - rikt vaskulariserad synovialvävnad - avsaknad av basalmembran Penetrerande ledtrauma Punktion eller injektion Närliggande infekterad vävnad
Vad händer vid en akut bakteriell artrit?
En inflammatorisk respons drar igång. Immunförsvarets respons lika skadligt som bakterierna i sig.
Anaerob metabolism, kondrocyter dödas, broskdelen av ledytan skadas inom 3 dygn
Vilka leder är mest utsatta för bakteriell artrit?
De som belastas mycket
Vad finns det för differentialdiagnoser till akut bakteriell artrit?
Skov av RA, kristall artrit, reaktiv artrit, trauma, artros
Hur utreder man en misstänkt bakteriell artrit?
Ledpunktion: ledvätskeprover inklusive odling
Blodprover: blodstatus, venös diff, CRP, PCT, ev SR, elstatus
Blododling x2 (positiv i >50% av fallen)
Hur ser labsvaren ut vid akut bakteriell artrit?
Vita >50 Glukos lågt Laktat högt, gräns 10? Kristaller 0 Odling positiv Om odling är negativ; tänk på tuberkulos, borrelia mm
Vad är etiologin bakom akut bakteriell artrit?
Vanligast: Staphylococcus aureus (>5år), högvirulent grampositiv kock
Även:
- betahemolyserande streptokocker (GAS, GBS)
- Alfasteptokocker, pneumokocker, gram-negativa bakterier
Kingella kingae (små barn) Brucella spp (nyanlända) Mykobacterium (främst våra nyanlända)
Hur behandlas/följs patienter med bakteriell artrit upp?
Upprepade punktioner och genomspolningar
- minska på tycket, inflammatoriskt material spolas bort, “bakterie load” sjunker
Kirurgisk intervention (artoskopi med synovektomi)
Parenteral AB följd av peroral
Behandlingstid 4v
Passiv mobilisering - gradvis ökande till smärtgräns
Sjukgymnast!
Vilken AB väljer man vid bakteriell artrit?
Om patienten inte är dödålig, ge AB för s-aureus direkt = isoxazolylpenicillin
Klindamycin vid Pc-allergi
Vad finns det för olika typer av osteomyelit?
Akut osteomyelit/spondylodiskit
- S. AUREUS, streptokocker, gramnegativa bakterier
Ledprotesinfektioner
- KNS, S. AUREUS, streptokocker, gramnegativa bakterier, polymikrobiell etiologi
Diabetiska foten
- S. AUREUS, streptokocker/enterokocker, gram negativa bakterier
Post-traumatisk infektion
- S. AUREUS, polymikrobiell, gramnegativa
Vad är patogenesen/etiologin till akut osteomyelit?
Ffa barn/ungdomar, undantag spondylit där vuxna dominerar
Startar i märghålan
Nedslag i metafys eller epifysen i långa rörben
Etablering i märgen - inflammatorisk reaktion - ökat tryck - mikrotromboser/ischemi - nekroser - sekverstrar
S.aureus dominerar
Akut osteomyelit - symtom/kliniska fynd/diagnostik/behandling?
Symtom:
Lokal smärta, feber
Fynd:
Svullnad, palpationsömhet, (rodnad, värmeökning)
Diagnostik:
Scintigradi, USG, CT, MR, slätrtg, blododling x2, punktionsbiopsi, “infektionsprover”
Behandling:
AB, täck alltid för s.aureus
Sammanlagd behtid 6-8v, till en början IV, sen PO.
Kirurgisk intervention vb inom några dygn
Vad är sekvester?
Död benbit
Vad händer vid kronisk osteomyelit?
Sekvester/abscess intramedullärt med spridning till led.
Bennybildning sekundärt till massiv periostal “lyftning”
Sekvester breder ut sig genom kortikalt ben, fistelbildning. Infektion kommer alltid leta sig ut
Vad är spondylodiskit?
Sker via hematogen spridning
Vanligast i ländrygg/bröstrygg
Startar främre delen av kotkropp, spridning till disk
Behandling 6-12v AB
Komplikationer iform av epiduralavscess, psoasabscess
Kan vb opereras med spolning, ev laminectomi
Hur stor är risken att drabbas av en infektion efter en protes operation?
1,7% efter höftprotes, risken ökar med åldern
Vad kan en infektion i anslutning till en ledprotes resultera i?
Ny(a) operation(er)
Förlängd eller ny sjukhusvistelse
Lång tid med AB-behandling
Vad finns det för riskfaktorer till ledprotesinfektion kopplat till operationen?
Vävnadsskada (vid fraktur) Inadekvat AB-profylax Hudpreparering Operationsteknik Operationens längd i tid (öppet sår) Operationspersonal bakteriebärare? Postoperativ sårvård Laminar air flow
Vad finns det för riskfaktorer till ledprotesinfektion kopplat till patienten?
Ålder/kön Immunstatus DM/RA/psoriasis Rökning Nutritionsläge (varken för högt eller lågt är bra) Fördröjd sårläkning (hematom, sårinfektion, suturabscesser) Kolonisation/aktiv infektion Tidigare operation i (aktuell) led
Hur ser etiologin för infektioner i ledproteser ut?
Koagulasnegativa stafylokocker + s. aureus =50-75% Streptokocker Enerokocker Gramnegativa stavar Polymikrobiella
De flesta infektionerna visar sig tidigt, 85% inom 30d
Hur når bakterierna protesen?
Direkt inokulation (peroperativt, tidigt postoperativt)
Hematogen spridning
Spridning per continuitatem från närbeläget fokus
Varför är biofilmer svåra att behandla?
Bildar skyddande barriär, både för immunförsvaret (ex svårt att opsonisera) och AB
Första linjeförsvaret (neutrofiler bla) aktiveras sämre
Avdödningen försvåras
CellväggsAB har ingen eller sämre effekt på vilande/icke-delande bakterier
Hur ser biofilmskonceptet ut?
- Vidhäftning
2- Proliferation/formering av mogen biofilm - Släpp taget och sprid dig!
Är den viktigaste patogenesfaktorn för bakterier. Bildar som ett slime runt om sig som immunförsvaret och AB har svårt att komma åt.
