Óseo - Generalidades Flashcards
(19 cards)
¿Cuales son las funciones del calcio?
- mineral del esqueleto y dientes
- regulación membranas, excitabilidad neuromuscular, contractibilidad miocárdica, secreción y acción hormonal (PTH, calcitonina y ADH)
- cofactor enzimático múltiples reacciones
¿Porqué una alcalinizacion del pH puede afectar la calcemia?
El calcio biológicamente activo es el ionico (50%), este depende del pH.
La hiperventilación aguda es la principal causa de hipocalcemia en humanos.
Recordar importancia de la calcemia corregida (según albumina)
¿Cómo está regulado el calcio?
Sensores en paratiroides
A mayor calcio, menor PTH
A menor calcio, mayor PTH
PTH actúa
- hueso: reabsorción ósea
- riñón: aumenta reabsorción de calcio (disminuye fósforo), aumenta recreación de 1,25 OH Vitamina D (absorción intestinal de calcio)
V o F: si el sol es menos intenso, se necesitará más tiempo de exposición
V, además mínimo 15 sin bloqueador (brazos y piernas)
¿Cuales son los roles de la vitamina D?
- Nutrición: absorción calcio
- Metabolismo calcio y fósforo: correcta mineralización (osteoporosis, osteomalacia, fuerza muscualr y caídas)
- Sistema hormonal esteroidal
- Antienvejecimiento y anticáncer (modulación procesos antiinflamatorios, mecanismos de diferenciación, maduración y supervivencia en varios sist. cels.)
Tmb modula el sist. inmune y estimula secreción de insulina
¿Cuales son las fuentes de vitamina D? ¿Como es su metabolismo?
- D3 o colecalciferol - piel por exposición solar: síntesis es personla y disminuye con los años
- D2 o ergocalciferol - dieta por consumo de vegetales o grasa animal con vit.D almacenada: menor potencia
Vitamina D:
1# Hidroxilación en el hídago = 25(OH)D3
2# Hidroxilación renal (PTH) = calcitriol (1a,25-dihidroxicolacalciferol)
Si se quiere medir vitamina D se mide 25(OH)D3
¿Cuales son los efectos de la vitamina D?
- mejorar absorción intestinal de calcio
- mejorar osificación
- disminuir secreción renal de calcio y fosfato
V o F, cualquier paciente con insuficiencia hepatica pierde la capacidad de hidroxilar la vitamina D
F, solo en casos muy graves
¿Existe la toxicidad por vitamina D, que produciría?
Sí : Desgaste óseo
Contrariemente a su rol fisiológico, producir un flujo de calcio hacia el interior del hueso
Cuáles son los principales responsables de la epidemia de hipovitaminosis D?
Pobre exposición a la luz solar y falta de ingesta adecuada de productos con vitamina D
¿Cómo se asocia la obesidad con el déficit de vitamina D?
Vitamina D es liposoluble: se almacena en el tejido adiposo
- A más grasa, más se secuestra
Esto es relevante al administrarle vitamina D a al guine de IMC alto o bajo
Por este motivo las peresoans obsesas suelen ser deficientes
Receptores VDRs
Nombre factores de riesgo para el déficit de vitamina D
- > 50 años
- Obesidad
- Inmovilización prologada
- Baja exposición al sol (cáncer)
- Bloqueadores FPS >8
- Malabsorción intestinal
- Enfermedades renales (VFG < 30ml/min): no pueden hidroxilar vitamina, se les administra vitmaina totlamente activada
- Mujeres embarazadas y recien nacidos
- Medicamentos: corticoides, inhibidores de grasa intestinal, fenitoína, fenobarbiral y rifampicina
¿Como se evalúan los niveles normales de vitamina D?
Si medir vitamina D es muy caro, medir:
- Fosfemia
- Calcemina
- PTH
= Si están normales, asumir que vitamina D tmb
Valor normal: 30-40 ng/ml
(20 para calcio normal, 30 para PTH normal, 40-50 para inmunidad potenciada, tóxico sobre 100)
OJO que la PTH es más sensible que la calcemia
¿Cuál es la relevancia del déficit de vitamina D en adultos mayores?
Vitamina D influye sobre la sobrevida, trofismo y contracción de las fibras musculares.
Niveles muy bajos, < 10 ug/ml, déficit de fósforo y hiperparatiroidismo secundario = caídas por hipofosfemia (debilidad muscular)
¿Qué es la osteomalacia? ¿Cuál es el mecanismo de daño?
Def.: enfermedad ósea en la que los huesos se vuelven blandos y deformes debido a una falta de mineralización
Mecanismo: déficit de vitamina D no compensado por PTH, alteraicón del metabolismo fósforo-calcio asociada a falla en la minetalización ósea
- alteración en la mineralización de la matriz ósea: vitamina D se encarga del orden de la cristalización de la matríz colágena, esto genera un hueso blando que se agrieta (raquitismo en infancia)
- alteración de la maduración de la matriz
¿Cuál es la clínica y radiología de la osteomalacia?
Círculo vicioso
Clínica
- Dolor óseo muy fuerte
- Difuso y localizado en caso de fracturas
- Deformación ósea (grave y niños)
- Debilidad muscualr de predominio muscular
Radiología
- Mineralización anormal del osteoide
- Pérdida trabecular
- Vértebras de pescado (blandas)
- Zonas de looser y coxa profunda
Cuando hipocalcemia muy grave se asociar a tetania o convulsiones
Deficit vitamina D = Calcio y fósforo muy bajos, vitamina D muy baja = PTH muy alta = reabsorción ósea = circulo vicioso
¿Cuáles son las cuasas de la osteomalacia?
- Alteración del metabolismo de la vitamina D: déficit de síntesis o absorción, hidroxilación renal o hepática
- Inhibidores de la mineralización ósea
- Deficit de fosfatos: hiperparatiroidismo, osteomalacia oncogéncia
¿Qué examenes de laboratorio pedir frente a una osteomalacia?
- Calcio
- Fósforo
- Fosfatasas alcalinas
- Función renal, hepática, nutricional
- Vitamina D
- PTH
¿Cómo se trata la osteomalacia?
1# Corregir patología asociada si es posible
2# Correcta nutrición
3# Vitamima D (calcitriol solo en pacientes nefrópatas ya que se salta todas las regulaciones porpias)
4# Monitorizar la calcemia y calciuria
5# Fosfemia
