Osteomielite

Question 1

Como se chama a patologia causada principalmente por bactérias, mas também por fungos, que se caracteriza por destruição do osso e necrose?

Answer 1

Osteomielite

Question 2

Podemos classificar a osteomielite pela duração dos sintomas, e pela via por onde entram os microrganismos no osso. Sendo assim, quais as classificações?

Answer 2

Aguda ou Crónica
Exógena ou Hematogénica

Question 3

Qual o tipo de osteomielite mais comum em adultos?

Answer 3

Osteomielite exógena

Question 4

Qual o tipo de osteomielite mais comum em crianças?

Answer 4

Osteomielite hematogénica

Question 5

Qual o tipo de ossos afetados na osteomielite hematogénica, mais comum em adultos?

Answer 5

A osteomielite vertebral

Question 6

Qual o tipo de ossos afetados na osteomielite hematogénica, mais comum em crianças?

Answer 6

A osteomielite de ossos longos

Question 7

Como acontece a osteomielite exógena?

Answer 7

• Inoculação direta de bactérias devido a:
  Cirurgia
  Dispositivos protésicos
  Trauma
  Dispositivos para fixação de fraturas
  Infeção de tecidos moles (úlceras)
  Diabetes e doença vascular periférica
• Normalmente Polimicrobiana

Question 8

Como acontece a osteomielite hematogénica?

Answer 8

• As bactérias disseminam-se através do suprimento de sangue a partir do local primário de infeção.
• Normalmente, Monomicrobiana

Question 9

Qual o patogénico mais comum na osteomielite?

Answer 9

Staphylococcus aureus - gram positiva

Question 10

Qual o patogénico mais comum na osteomielite nos doentes com anemia falciforme?

Answer 10

Enterobacteriaceae Salmonella - gram negativa

Staphylococcus aureus - gram positiva

Question 11

Qual o patogénico mais comum na osteomielite nos doentes diabéticos com úlceras e doentes com úlceras de pressão?

Answer 11

Staphylococcus epidermidis - gram positiva, coagulase negativa

Streptococcus - gram positiva

Question 12

Dê exemplos de Fatores de risco Exogenos de osteomielite.

Answer 12

• Trauma (fratura exposta)
• Má perfusão do tecido
• Lesão grave do tecido mole (Úlceras de pressão)
• Corpos estranhos (próteses)
• Doenças sistémicas (Diabetes)
• Doença vascular periférica
• Neuropatia periférica

Question 13

Dê exemplos de Fatores de risco Hematogénicos para osteomielite.

Answer 13

Hematogénica:
Anemia falciforme
Doenças sistémicas (Diabetes)
Utilização de drogas IV
Cateteres internos
Imunodeficiência
Endocardite

Question 14

Qual a opção correta relativamente aos patogénicos mais comuns na osteomielite?

1 - Staphylococcus aureus + Streptococcus
2 - Staphylococcus aureus + Staphylococcus coagulase negativos
3 - Streptococcus + Salmonella
4 - Salmonella + Pseudomonas aeruginosa

Answer 14

2 - Staphylococcus aureus + Staphylococcus coagulase negativos (exemplo: S.epidermis)

Question 15

Qual é um dos motivos pelo qual, os Staphylococcus (p.e. aureus e epidermis) são particularmente problemáticos?

Answer 15

*Capacidade para formar biofilmes

Os biofilmes são comunidades estruturadas de bactérias que se encontram embebidas numa matriz polisacarídica. Estes impedem a penetração dos antibióticos e possibilitam a evasão das bactérias à resposta imunitária.
Os Staphylococcus possuem recetores (adesinas) que promovem adesão do biofilme a componentes proteicos da matriz, bem como a adesão intercelular.

Question 16

A osteomielite surge a partir do momento em que os microrganismos alcançam o osso e causam infeção, afetando essencialmente pessoas de alto risco. Explique a fase aguda da doença, que pode durar semanas.

Answer 16

1º - A bactéria alcança o osso e começa a proliferar, o sistema imunitário (SI) começa a atuar, nomeadamente as células dendríticas e os macrófagos.
2º - As células do SI libertam enzimas que vão promover a destruição óssea. Muitas da vezes a infeção aguda pode ser recuperada (quando a lesão não é muito extensa, o SI consegue combater as bactérias assim como os osteoblastos/osteoclastos conseguem fazer a remodelação óssea).

Question 17

A osteomielite surge a partir do momento em que os microrganismos alcançam o osso e causam infeção, afetando essencialmente pessoas de alto risco. Explique a fase crónica da doença, que pode durar meses/anos

Answer 17

3º- Em alguns casos a infeção evolui para osteomielite crónica, que pode durar meses/anos, sendo que neste tipo de infeção a lesão óssea pode tornar-se necrótica e separar-se da parte do osso saudável (sequestro).
4º - Os osteoblastos que têm origem no periósteo formam novo osso que envolve a zona de sequestro, formando assim um involucro.

Question 18

A osteomielite surge a partir do momento em que os microrganismos alcançam o osso e causam infeção, afetando essencialmente pessoas de alto risco. Explique a formação de um abcesso nestes casos.

Answer 18

5º - Ocasionalmente, tanto a inflamação aguda como a crónica podem afetar o periósteo, que é externo ao osso compacto, especialmente em crianças. Este pode-se separar, permitindo assim o aparecimento de um abcesso entre as 2 camadas. Para além disto a infeção pode-se propagar para as articulações, músculos subjacentes, pele e vasos sanguíneos podendo causar tromboflebite.

Question 19

Quais os sinais e sintomas da osteomielite aguda?

Answer 19

o Dor localizada da infeção
o Febre (presente ou ausente)
o Disfunção funcional do membro afetado.
o Eritema e edema

Question 20

Quais os sinais e sintomas da osteomielite crónica?

Answer 20

o Perda de peso
o Febre prolongada
o Dor crónica
o Edema, eritema e presença de um sinus de drenagem.
o Limitação funcional na área afetada

Question 21

Uma suspeita de osteomielite começa quando os pacientes apresentam sintomas focais acompanhados por sinais e sintomas inespecíficos de inflamação. Uma investigação inicial inclui hemoculturas, marcadores inflamatórios e imagens de radiografia. O que vamos encontrar num hemograma?

Answer 21

• Hemograma completo: marcadores inflamatórios;
  o ↑ WBC (white blood cells);
  o ↑ VHS (velocidade de hemossedimentação) → sensível mas não específico;
  o ↑ PCR (proteína C reativa);
  o Possível leucocitose.

Question 22

Uma suspeita de osteomielite começa quando os pacientes apresentam sintomas focais acompanhados por sinais e sintomas inespecíficos de inflamação. Uma investigação inicial inclui hemoculturas, marcadores inflamatórios e imagens de radiografia. O que vamos encontrar num hemocultura?

Answer 22

• Hemoculturas: teste microbiológico.
  o Deve ser recolhida antes do primeiro AB ser administrado para evitar falsos-negativos;
  o NÃO fornece diagnóstico definitivo.

Question 23

Uma suspeita de osteomielite começa quando os pacientes apresentam sintomas focais acompanhados por sinais e sintomas inespecíficos de inflamação. Uma investigação inicial inclui hemoculturas, marcadores inflamatórios e imagens de radiografia. O que vamos encontrar num Radiografia?

Answer 23

• Raio X:
  o Estadios iniciais (< 2 semanas do início dos sintomas);
  ▪ Tipicamente não se encontram achados patológicos (não são visíveis ao raio X).

o Estadios tardios.
▪ Destruição óssea;
▪ Formação do sequestrum (fragmento ósseo necrótico que se destacou do osso original);
▪ Reações periósticas.

Question 24

Uma suspeita de osteomielite começa quando os pacientes apresentam sintomas focais acompanhados por sinais e sintomas inespecíficos de inflamação. Uma investigação inicial inclui hemoculturas, marcadores inflamatórios e imagens de radiografia. O que vamos encontrar num MRI?

Answer 24

• MRI: o teste de diagnóstico mais sensível → confirma a presença de osteomielite e identifica o abcesso:
  o Mostra sinais de inflamação ≤ 5 dias após o início da infeção;
  o Destruição cortical
  o Inflamação da medula óssea;
  o Envolvimento dos tecidos moles.

Question 25

Uma suspeita de osteomielite começa quando os pacientes apresentam sintomas focais acompanhados por sinais e sintomas inespecíficos de inflamação. Uma investigação inicial inclui hemoculturas, marcadores inflamatórios e imagens de radiografia. O que vamos encontrar numa biópsia?

Answer 25

• Biópsia: teste confirmatório.
  o Biópsia óssea guiada por MRI ou CT com agulha ou biópsia aberta → cultura com coloração gram → histologia.

Abcesso
▪ Realizada sempre que possível antes da administração de AB;
▪ Deteta osteonecrose e o patogénio (confirmação do diagnóstico e orientação para uma terapêutica mais específica).

Question 26

Qual o tratamento conservativo da osteomielite?

Answer 26

Conservativo
Descanso, imobilização da extremidade afetada e tratamento com antibiótico

Question 27

Qual o tratamento cirurgico na osteomielite?

Answer 27

Cirúrgico
* Osteomielite refratária ao tratamento com AB → Desbridamento do tecido e osso necrótico.
* Abcesso → Drenagem.
* Osteomielite pós-traumática → Desbridamento e manutenção da fratura (p. ex. fixador externo.
* Articulação protética infetada ou corpo estranho → Remoção.
* Má cicatrização de feridas devido a doença arterial periférica → Revascularização

Question 28

Qual o antibiótico inicial para a osteomielite em adultos?

Answer 28

Vancomicina + Cefalosporinas

Question 29

Qual o antibiótico inicial para a osteomielite em crianças com mais de 3 meses?

Answer 29

Nafcilina/oxacilina

Question 30

Qual o antibiótico para a osteomielite com microorganismo staphilococcus aureus susceptivel a meticilina?

Answer 30

Oxacilina/nafcilina
ou
Cefalosporinas