Osteoporose Flashcards
Diagnóstico de OP
- Mulheres na pós menopausa ou homens acima de 50 anos com risco elevado para fraturas:
a. t score <= -2,5 na coluna vertebral ou quadril
b. fx de quadril (por fragilidade) com ou sem DMO
c. osteopenia + fx de vertebral, umero proximal, pelvico ou fx distal do antebraço
d. risco elevado de fratura pelo FRAX
fases de remodelação óssea
- Ativação
- Reabsorção
- Reversão
- Formação
- Mineralização
Via RANK - RANKL -OPG
- Osteoblastos expressam em sua membrana (ou secretam no meio extracelular) a proteína RANK-L que se liga a receptores RANK presentes na membrana de osteoclastos, estimulando a diferenciaçãoe função dessas célls. Com o intuito de modular o grau dessa via de ativação e osteoclastos, os osteoblastos também secretam, concomitantemente, a OPG que ocupa os receptores RANK e impede sua ativação por RANK L, inbindo portanto a reabsorção
“a razão entre RANKL e OPG em um dado sítio ósseo determina o quanto osteoclastos estarão ativos: se rankl > OPG os osteoclastos estarão ativos, e ocorrerá maior reabsorção óssea. Por outro lado, se RANK-L < OPG, os osteoclastos estarão menos ativos e a reabsorção será menor”
Estrogênio
- inibe a sinalização RANK-RANL e consequentemente diminui a reabsorção ossea
- na menopausa (ausencia de estrogenio), há aumento de RANKL e diminuição de OPG, resultando em aumento do número e da sobrevida dos osteoclastos, e marcado aumento da reabsorção óssea.
PTH
- estímulo contínuo (hiperpara) há o favorecimento da reabsorção óssea
- Estímulo intermitente há o favorecimento da formação óssea, por inibição da SOST (esclerostina) (teriparatida ou abaloparatida)
SOST: esclerostina
- inibe os estímulo contínuo da formaçao óssea na via WNT, como se fosse um “freio”da formação
exame padrão-ouro para o diagnóstico (OP)
- DXA: absorciometria radiológica de dupla energia (DXA)
osteoporose:
t-score <= -2,5
osteopenia:
t-score entre -1 e -2,5
Locais de fratura por fragilidade
coluna, quadril, punho, úmero, costela
no FRAX inclui como fx maiores: úmero, vértebra, antebraço, quadril)
Probabilidade de risco nos proximos 10 anos pelo FRAX (porcentagem pelo sítio de fx) que sugerem osteoporose
- > = 20% (umero, vertebra, antebraço)
> = 3% (quadril)
Causas de OP secundária
- Hipogonadismo
- Síndrome de Cushing
- Hiperparatireoidismo
- Doença celíaca/síndrome de má absorção
- Medicações: glicocorticoides, anticonvulsivantes, lítio
- DPOC
- Doença neurológica crônica
- AR
- AIDS/HIV
- Osteogênese imperfeita
- Homocistinúria
- Síndrome de Marfan
Sítios densitométricos
- Coluna lombar (L1-L4)
- Fêmur proximal: colo femural e fêmur total
- pode ser complementada com a medida do antebraço distal: rádio 33%
Densidade mineral óssea (DMO)
õerepresenta o valor absoluto (g/cm2)
Escore T: comparação com a média do adulto jovem
Escore Z: comparação com a média da mesma idade
Indicações DXA
- Mulheres com >= 65 anos e homens > = 70 anos
- Mulheres na pós-menopausa ou climatério, homens > 50 anos + fatores de risco
- Adultos com antecedente de fratura por fragilidade, condição clínica ou uso de medicamentos associados à baixa massa óssea ou perda óssea
- Indivíduos para os quais são considerados intervencões farmacológicas para osteoporose
- Indivíduos em tratamento para osteoporose, para monitoramento de sua eficácia
- Indivíduos que não estejam sob tratamento, porém nos quais a identificação de perda de massa óssea possa determinar a indicação de tratamento
Classificação diagnóstica da OMS
t-score
normal: >= -1,0 DP
Osteopenia: -1,1 a -2,4 DP
Osteoporose: <= -2,5 DP
Osteoporose estabelecida ou grave: <= -2,5 + fratura por fragilidade
Avaliação pelo T-score
- mulheres na transição menopausal
- Mulheres pós-menopausa
- Homens com >= 50 anos
não deve ser aplicado em mulheres pré-menopausa ou em homens com idade inferior a 50 anos
