Osteoporosis I Flashcards

1
Q

Presentación clínica

A

Asintomática

En forma de fracturas por fragilidad ósea

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2
Q

Epidemiologia

A

Mujeres pos menopausias

Ancianos

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3
Q

Fx más frecuentes

A

Muñeca
Vértebras
Cadera

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4
Q

Las fracturas aumentan con

A

La edad

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5
Q

Las fracturas se causan por

A

Traumatismos mínimos

Caídas a nivel de piso

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6
Q

Que es el hueso

A

Es un tejido conectivo mineralizado altamente vascularizado con gran actividad metabólica

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7
Q

Función del hueso

A

Soporte mecánico
Sitio para inserciones musculares
Protege vísceras y médula ósea

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8
Q

De que minerales se compone el hueso

A

Calcio
Fósforo
Otros minerales

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9
Q

Estructuras del hueso

A

Matriz celular
Matriz proteica
Matriz mineral

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10
Q

De qué se compone Matriz celular

A

Osteoclastos: reabsorben al hueso
Osteoblastos: formadores y regeneradores de hueso
2%

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11
Q

De qué se compone matriz proteica

A

Fibras de collage a tipo 1 90%
Osteocalcina, osteonectina, procolagena y sialoproteinas 10%
33%

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12
Q

De qué se compone matriz mineral

A

Cristales de hidroxipatita de calcio
Fosfatos
Carbonatos
Sobre las haces de matriz proteica

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13
Q

De qué partes se compone el hueso

A

H. Cortical: compacto, en paredes diafisiarias de huesos largos de extremidades 80%
H. Trabecular: esponjoso, en metafísis de huesos largos, cráneo y vértebras 20%

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14
Q

Parte del hueso con mucha act metabólica

A

Trabecular

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15
Q

En qué parte del hueso de producen más cambios por OP

A

Trabecular

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16
Q

Clasificación de osteoporosis

A

Primaria

Secundaria

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17
Q

Primaria

A

Tipo 1/posmenopausica

Tipo 2/ senil

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18
Q

Tipo 1/ posmenopausica

A

Pérdida rápida del hueso durante la perimenopausia en mujeres

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19
Q

Tipo 2/senil

A

Asociada al envejecimiento

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20
Q

Secundaria

A

A consecuencia de otras enfermedades como AR, tirotoxicosis, insuf renal y otras
También por uso crónico de medicamentos como Glucocorticoides y anticonvulsivantes

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21
Q

El riesgo de presentar fracturas depende de

A

Factores esqueléticos

Factores extra esqueléticos

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22
Q

Factores esqueléticos

A

Densidad ósea
Calidad del hueso
Geometría

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23
Q

Densidad ósea

A

70-80% de la resistencia del hueso

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24
Q

Calidad del hueso

A

Arquitectura
Remodelamiento
Daño por microfracturas
Plasticidad

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25
Q

Geometría

A

Longitud del eje femoral

Ángulo con relación a la diafisis

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26
Q

Factores extra esqueléticos

A

Caídas por trastornos neurológicos, musculares y osteoarticulares
Riesgos ambientales
Grosor de tejidos blandos
Mecanismos adaptadores de defensa al trauma

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27
Q

Muñeca/carpo

A

Climaterio 45-55 años

Caída a nivel de piso

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28
Q

Vertebrales

A

55 a >

Causa disminución de la estatura, cifosis torácica y dorsalgia o lumbagia

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29
Q

Cadera/cuello de fémur

A

65 a >
Extracapsulares: transtrocantericas
Intracapsulares: transcervicales
Caída de piso

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30
Q

Metido de dx

A

Densitometria axial o DXA

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31
Q

Para qué sirve la Densitometria axial o DXA

A

Para medir la densidad ósea y evaluar el riesgo de fractura

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32
Q

Densidad ósea es menor en que sexo

A

Femenino

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33
Q

Factores de riesgo asociados a masa ósea baja

A
Edad avanzada 
IMC
Fx de cadera en familiar de 1er grado 
Fx después de los 45 años 
Corticoterapia más de 7.5 mg/día por 3 o más meses 
Ser mujer 
Deficiencia estrógenos por ovoferectomia o menopausia 
Enfermedades de OP secundaria 
Remodelado óseo anormal 
Poca Ingesta de calcio <700 mg/día
Deficiencia de vitamina D
Inactividad física 
Tabaquismo 
Alcoholismo
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34
Q

Causas de osteoporosis 2ria

A
Enfermedades endocrinas 
Trastornos GI
Enfermedades reumáticas 
Trastornos hematologicos 
Medicamentos 
Trastornos genéticos 
Otros trastornos
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35
Q

Enfermedades endocrinas

A
Hipogonadismo
Tirotoxicosis
Hiperparatiroidismo
Sx de cushing
DM1
Acromagalia
Insuf suprarrenal
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36
Q

Trastornos GI

A

Gastrectomia
Malabsorción intestinal
Hepatopatias crónicas
Enf inflamatoria intestinal

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37
Q

Enfermedades reumáticas

A

AR
Espondilitis anquilosante
LES
Esclerosis sistemica

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38
Q

Trastornos hematológicos

A
Mieloma múltiple 
Linfoma 
Leusemia 
Talasemia
Hemocromatosis
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39
Q

Medicamentos caídas de OP

A
Corticoterapia prolongada 
Exceso de hormonas tiroideas
Anti convulsivos 
Heparina
Ciclosporina
Tacrolimus
Metotrexato
...
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40
Q

Trastornos genéticos causas de OP

A

Osteogenesis imperfecta
Sx de marfan
Ehler Danlos

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41
Q

Otros trastornos caídas de OP

A
Insuf renal crónica 
Transplante de órganos 
Nutricion parenteral 
Anorexia nerviosa
Hipercalciuria idiopatica
Alcoholismo 
...
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42
Q

Dx antes de Fx

A

Estudio clínico
Identificación de factores de riesgo y causas de OP secundaria
Identificación de factores de riesgo asociados a sufrir caídas
Rx lateral de col torácica y lumbar para ver Fx
Evaluación de masa ósea por osteodensitometria
Examen físico (habitus corporal)

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43
Q

Exámenes de laboratorio para OP en px en riesgo

A

Sangre
Orina
perfil bioquímico
Estudio de metabolismo mineral

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44
Q

Estudio de metabolismo mineral

A

Valoración de calcio y fósforo sericos
Excreción urinaria de calcio en 24 h
Índice calcio creatinina en orina en 2h de ayuno

45
Q

Hipocalciuria

A

Escasa absorción intestinal

46
Q

Hipercalciuria

A

Eliminación urinaria exagerada de calcio/creatinina

47
Q

Rx

A

Evaluación de Fx, no de dx temprano

Lateral de columna torácica y lumbar

48
Q

Deformidad de cuerpos vertebrales en Rx

A

Acuñamiento
Biconcavidad
Colapso

49
Q

Rx recomendada en

A

Sospecha de OP
Mujeres posmenopausicas delgadas
Mayores de 60 años que disminuyeron su estatura

50
Q

Técnicas dx para evaluar la DMO y CMO

A

Absorciometria dual de rayos x (DXA) axial y periférica
Ultrasonido cuantitativo
TC
Absorciometria radiológica de falanges

51
Q

Método dx para evaluación de resistencia ósea y determinación de riesgo de Fx

A

Densitometria por DXA

52
Q

Aplicaciones de la densitometria ósea en la OP

A

Dx: medición DMO. comparación caso-control
Px: evaluación riesgo de Fx
Seguimiento: cambios de DMO normales o por tratamiento

53
Q

Como se interpreta la densitometria

A

Con el valor T
Desviaciones estándar por abajo o arriba del promedio del valor de DMO en mujeres jóvenes sanas
Equivale al 12% de la DO

54
Q

Valor T >-1

A

Normal

55
Q

Valor T -1.01 a -2.49

A

Osteopenia

56
Q

Valor T

A

OP

57
Q

Valor t

A

OP grave

58
Q

A menor densidad ósea…

A

Mayor riesgo de Fx

59
Q

Osteodensitometria después del dx

A

Anual

60
Q

Osteodensitometria DMO baja

A

Hacer ella cada 3 años

61
Q

Indicaciones de densitometria ósea

A

Mujeres mayores de 65 años
Mujeres posmenopausicas menores de 65 años con factores de riesgo
Hombres mayores de 70 años
Adultos con Fx por fragilidad ósea
Adultos con enfermedades relacionadas con DO baja
Candidatos a tx de OP
Personas en tx con OP
Personas sin tx de OP pero con evidencia de pérdida de DO

62
Q

Que es remodelado óseo

A

A los 20-30 años se renueva y remodela el tejido óseo

Se evalúa por la medición de proteínas y peptidos: marcadores bioquímicos de remodelado óseo (MBRO) en sangre u orina

63
Q

Prevención

A

Alcance óptimo pico de masa ósea en niñez: dieta en calcio vit D, act física
Mantener masa ósea alcanzada: alcohol, tabaco, cafeína, proteínas animales, sodio
Contrarrestar el proceso de pérdida de masa ósea: edad 40-45 años y menopausia

64
Q

Consumó recomendado de vitamina D

A

Colecalciferol adultos 800 UI/día

Ancianos 800-1000 UI/día

65
Q

Suplementos de calcio

A

Carbonato de calcio 40%

Contrato de calcio 30%

66
Q

Pars que sirve la vitamina D

A

Para mantener los niveles de calcio serico dentro de los límites normales
Efectos benéficos para coordinación y fuerza muscular

67
Q

Ingesta recomendada de vitamina D

A

800 a 1000 UI diarias

68
Q

Amalogos de vitamina D

A

Calcitrol

Alfacalcidol

69
Q

Contraindicaciones de terapia hormonal

A
Cáncer de mama 
Problemas cardiovasculares 
Tromboembolicos
Cerebro vasculares 
Aumento de peso corporal 
Mástalgia
Sangrado uterino 
Aumento de libido
70
Q

Oxidación es de terapia hormonal

A

Mujeres posmenopausicas temprana o climaterio antes de los 60 años tx menor a 5 años observando factores de riego por complicaciones del tx

71
Q

Que hacen los andróginos

A

Disminuyen la pérdida de masa ósea

Incrementan masa muscular

72
Q

Andróginos indicados en

A

Hombres con Hipogonadismo

73
Q

Para qué sirve la tibolina

A

Esteroide sintético derivado de la 19-not- pregenolona alternativa estrógenos

74
Q

Dosis de tibolina

A

1.25 a 2.5 mg diarios

75
Q

Tibolina menores efectos adversos

A

No Mástalgia

No sangrado uterino …

76
Q

Que son los moduladores selectivos de los receptores estrógenicos (SERM)

A

Compuestos que hacen efecto estrógenico sobre la DMO y a nivel de colesterol
No estimulan receptores estrógenicos en tejido uterino y mamario

77
Q

Cual es el SERM indicado para prevención y tratamiento de OP

A

Raloxifeno

78
Q

Dosis de raloxifeno

A

60 mg al día

Aumento de DMO 2.7%

79
Q

Para qué es la calcitonina

A

Previene la pérdida de masa ósea en px con OP

80
Q

Dosis de calcitonina recomendada

A

200 UI diarias parenteral o nasal

81
Q

Que son los bisfosfonatos

A

Comp químico derivado del pirofosfato

82
Q

Que hacen los bisfosfonatos

A

Para fijarse en las zonas de mayor act metabólica (resorcion ósea)

83
Q

Que hacen en el hueso los bisfosfonatos

A

Inhibición osteoclastica

84
Q

Contraindicaciones de bisfosfonatos

A
Osteonecrosis de mandíbula 
Fx en tercio medio del fémur en uso crónico 
Mialgias 
Artralgias
Fiebre
85
Q

Dosis de alendronato

A

10 mg al día VO o 70 mg 1 a la sem en ayuno

86
Q

Para qué sirve el alendronato

A

Prevención de Fx vertebrales, no vertebrales y cuello del fémur en mujeres posmenopausicas con DMO bajo

87
Q

Contraindicaciones de alendronato

A

Úlceras Esofagicas

88
Q

Precaución del alendronato en px

A

Hernia hiatal
Reflujo GE
Sintimas ácidopépticos

89
Q

Que hace Risedronato

A

Aumento de DMO y disminución de Fx vertebrales y cadera

90
Q

Dosis de risedronato

A

5 mg al día o 35 mg semanal VO

91
Q

Ef adversos de risedronato

A

Esofagitis

Úlceras Esofagicas

92
Q

Interrupción de risedrinato y alendronato causan

A

Aumento de pérdida ósea

93
Q

Que es el ibandronato para que sirve

A

Bisfosfonato para enfermedad ósea metástasica

Efecto analgésico y antiresortivo

94
Q

Dosis de ibandronato

A

150 mg al mes o 3 mg IV CADA 3 meses

95
Q

Ácido zoledronico para que sirve

A

Analgésico y antiresortivo

Enfermedad pasea metástasica en lesiones liticas

96
Q

Dosis de ácido zoledronico

A

5 mg anual VI

97
Q

Agentes anabolicos

A

Antiresortivo

98
Q

Teriparatida dosis

A

Subcutánea diaria 20ugr

99
Q

Teriparatida para que sirve

A

Disminuye riesgo de Fx vertebrales y no vertebrales en mujeres con OP posmenopausicas

100
Q

Teriparatida como terapia única

A

No convinarse con Bisfosfonato

101
Q

Ranelato de estroncio para que sirve

A

Antiresortivo y aumento de formación de síntesis de colagwna y de proteínas no colagenas por los osteoblastos maduros
Aumenta la réplicacion de células preosgeoblasticas
Inhibe diferenciación de preosteoclastos

102
Q

Renalato de estroncio dosis

A

2 gr en polvo que se disuelve en agua

103
Q

Efectos adversos de renalato de estroncio

A

Diarrea
Eventos venosos Tromboembolicos
Trastornos del SNC

104
Q

Indicaciones de renalato de estroncio

A

OP menopausica
OP senil
Hombres

105
Q

Combinación de teriparatida y bisfosfonatos

A

NO

106
Q

Empleo de teriparatida seguido de un bisfosfonato

A

SI OP posmenopausica grave co al menos 2 Fx vertebrales

107
Q

Tx farmacológico

A

Raloxifeno
Bisfosfonatos
Teriparatida
Renalato de estroncio

108
Q

OP relacionada con por corticopterapia

A
AR
LES
Espondilitis anquilosante
Esclerosis sistemicas
osteo artritis
109
Q

Que es osteoporosis

A

Compromiso de la fortaleza o resistencia ósea integrando la densidad y calidad del hueso