Gota y Otras Artropatias Por Cristales Flashcards

1
Q

Que es la gota?

A

Es consecuencia de la nucleación y agregación de cristales de urato monosodico en tejidos. (sobre todo en estructuras articulares y periarticulares)

El depósito e inflamación están presentes antes de los primeros síntomas y persisten después de la inflamación aguda

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2
Q

La formación de cristales requiere concentraciones elevadas de?

A

acido úrico

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3
Q

Artritis más común en hombre >40 años

A

Gota

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4
Q

Que tan frecuente es la Sd metabólico en gota?

A

Es tres veces más frecuente

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5
Q

El tiempo desde el inicio de la hiperuricemia hasta el desarrollo de inflamación aguda

A

Está relacionado con el nivel de ácido úrico y al tiempo de exposición

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6
Q

Cuál es la incidencia de gota en pacientes con urato <6 mg/dL

A

0.8

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7
Q

Cuál es la incidencia de gota en pacientes con urato de 6-6.9mg/dL

A

0.9

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8
Q

Cuál es la incidencia de gota en pacientes con urato de 7-7.9?

A

4.1

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9
Q

Cuál es la incidencia de gota en pacientes con urato de 8-8.9 mg/dL

A

8.4

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10
Q

Cuál es la incidencia de gota en pacientes con urato de 9-9.9 mg/dL?

A

43.2

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11
Q

Cuál es la incidencia de gota en pacientes con urato >10mg/dL?

A

70.2

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12
Q

Que estructuras se involucran en la Inflación aguda?

A

Estructuras articulares sinoviales

Tendones

Bursas

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13
Q

Que articulaciones se ven más afectadas?

A

Articulaciones distales en MsIs

En larga evolución → puede afectar articulaciones centrales e incluso el esqueleto axial

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14
Q

Con qué frecuencia se afecta la 1° MTF?

A

80% evolución 50% inicio

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15
Q

Manifestacion característica de gota en MsSs

A

Bursitis olecraneana

Artritis de manos → en no tratados de larga evo

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16
Q

¿Qué factores incluye los depósitos rápidos de CUMS?

A

Niveles altos de ácido úrico

Insuficiencia renal

Uso de diuréticos

asa

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17
Q

Farmacos que incrementan el RR de Gota

A

Diureticos Uso de antihipertensivos: B-blockers IECA ARA II (menor medidad losartan) BCC

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18
Q

Características de la afección articular

A

El numero de articulaciones afectadas es variable, inicialmente monoarticular y en larga evolución o personas de edad avanzada bajo estrés oligo o poliarticular.

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19
Q

Frecuencia con la que se ve inflamacion aguda de >2 articulaciones

A

5.5% 83% ➡en MsIs >90% ➡monoarticular <1% ➡ > 4 articulaciones

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20
Q

La Inflamaciones aguda punasede ser precedida por:

A

Dolor leve Malestar Limitación

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21
Q

¿Cuáles son los factores desencadenantes de la IA?

A

Trauma local Cambios sericos de urato Ingesta de OH Fructosa Alta en purinas

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22
Q

Diagnostico Diferencial de Gota

A

La IA puede ser indistinguible de la inducida por neutrofilos como por pirofosfato o infección

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23
Q

Manifestaciones de la IA

A

Inicio agudo ↑ Signos de inflamación Dolor mas intenso en las primeras 12-24 hrs Eritema Inflamación de estructuras articulares y periarticulares Fiebre de bajo grado Debilidad

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24
Q

¿Como es el eritema en la IA?

A

De forma tipica se limita a articulaciones perifericas pequeñas o bursas superficial o vainas tendinosas

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25
Q

¿Que otras manifestaciones hay en la IA?

A

Ruputura de quiste popliteo en paciente con recurrencia de inflamación de la rodilla Bloqueo articular por tofo intraarticular imitando lesion de meniscos u osteocondritis

26
Q

¿Cuales son las manifestaciones clincias persistentes de la Gota?

A

50% de los pacientes con artropatia gotosa crónica muestran daño estructural en radiografias

27
Q

¿Que son los tofos?

A

Agregado macroscopico de CUMS, subcutaneo, articular, intradermico, tendinoso y bursa

28
Q

Caracteristicas de los tofos

A

Se desarrollan en promedio hasta 11 años posterior al primer episodio de artritis gotosa Correlacionan con daño estructural, puntajes altos radiograficos y pobre funcion Se localizan en areas de presion o fricción, como piel, tendones y superficies articulares Poco frecuentes en pabellon articular.

29
Q

Estudios de imagen utiles en la deteccion temprana de tofos

A

USG TC MRI TC energía dual

30
Q

Limitacion articular en ausencia de inflamacion o deformidad

A

Sugiere artropatia Causada por agregados masivos de CUMS en la articulacion o periarticular, ligamentos y tendones

31
Q

Inflamación articular persistente

A

Se refiere ➨ Artritis crónica Se relaciona ➨ derrame persistente causado por inflamacion granulomatosa de la membrana sinovial por CUMS La detección de derrame permite obtener liquido sinovial para diagnostico y conteo de celulas blancas

32
Q

¿Cuando hay deformidad?

A

En la etapa tardía de gota no tratada, asociada con depósito tofáceo extenso daño estructural articular causa deformidad y perdida de la función En tendones de manos y pies ➨ simula AR

33
Q

¿Cuál es la historia natural de la Gota?

A

Pacientes no tratados o subtratados despues del primer episodio muestran recurrencia a corto plazo 3/4 partes tienen 2do ataque en los prmeros 2 años

34
Q

porcentaje de pacientes con tofos a los 10 años

A

47%

35
Q

¨Porcentaje de pacientes con tofos a los 20 años

A

71%

36
Q

Que se usa para la crioprecipitacion?

A

Es mas facil usando Dimetilsufóxido a 10%

37
Q

Presentacion monoarticular

A

Incrementa la posibilidad de diagnostico correcto de gota

38
Q

Presentación poliarticular especialmente en manos, con nodulos subcutaneos y FR +

A

Descartar AR

39
Q

Presentacion oligoarticular en extremidades inferiores, asimetrica

A

Considerar EA como Dx diferencial

40
Q

Artritis monoarticular con hiperU en mayores de edad

A

Se puede atribuir a gota, Artritis aguda por pirofosfato e infección

41
Q

Caracterisitcas MRI de sinovitis cronica de gota

A

MRI➨ muestra lesiones hipointensas en T1 y T2

42
Q

¿Que otras artropatias por cristales existen?

A

*Deposito de cristales de pirofosfato (CPP) *Deposito de cristales de fosfato basico de calcio (BCP) Asintomaticas o causar artritis

43
Q

Caracteristicas de CPPD

A

Predomina en forma intraarticular

44
Q

Caracteristica de BCP

A

Puede ser intra-extraarticular

45
Q

Deposito de cristales de pirofosfato de calcio

A

Asociada radiograficamente a calcificacion del cartilago articular (condrocalcinosis)

46
Q

Cuales son las Articulaciones mas afectadas en CPPD?

A
  1. Rodillas 2. Carpo 3. Sinfisis del pubis 4. Cadera
47
Q

Incidencia anual de CC en rodilla en adultos de mediana edad con OA sin CC en 8-12 años

A

En radiografia de rodilla ➨ 0.8-2.1% CPPD ➨ en 2.7-5.5%

48
Q

Prevalencia del CC

A

7-10.4% 20% ➨ >80 años Es la 4ta artropatia mas prevalente despues de OA, AR y gota

49
Q

Afeccion articular mas frecuente en CPPD (CC)

A

presentacion oligo o poliarticular

50
Q

Factores asociados a CPPD

A

OA ➨ Principal factor Meniscetomia ➨ Riesgo 5 veces mayor Deformidad en varo Hemocromatosis Hiperpara Hipomagnesemia ➨ parte del sindrome de Bartter var Gitelman Perdidas GI de magnesio

51
Q

Deposito de BCP (Fosfato basico de calcio) incluye cristales como…

A

HCO3 Hidroxiapatita Fosfato de octcalcico y tricalcico

52
Q

Cristal mas comun en BCP

A

Hidroxiapatita

53
Q

Caracteristicas de BCP

A

Caracterizada por artropatia destructiva (Hombro de milwaukee) con prevalencia del 3%, la mayoria asintomaticas

54
Q

Periartritis del hombro

A

3 veces mas comun en diabeticos Es más frecuente en mujeres de edad media en el lado dominante (60%) hay asociacion con desgarres y capsulitis adhesiva

55
Q

Porcentaje de coexistencia de CPPD y BCP en pacientes con OA de rodilla

A

16-40%

56
Q

¿Cuando y donde ocurren las calcificaciones en la periartritis del hombro?

A

Las calcificaciones ocurren en 44% entre los 40-50 años más en el manguito rotador

57
Q

Incidencia en cada musculo del manguito rotador de calcificacion

A

Supraespinoso 78% Infraespinoso 16% Subescapular y tendon largo del biceps 6%

58
Q

Manifestaciones de la Tendinitis calcificada

A

Puede dar dolor, eritema, limitacion, fiebre y ↑RFA

59
Q

Caracteristicas de CPPD asintomatica

A

Calcificaciones aisladas en cartilago o fibrocartilago detectadas como condrocalcinosis sin o con OA

60
Q

Artritis aguda por CPPD

A

Puede simular un ataque de gota y puede manifestarse por gonartritis en rodilla, carpo y MCF con cuadros autolimitados (7-10 dias) En ocasiones emula a la AR Rara vez induce compresion nerviosa con mielopatia, dolor radicular o Sd de cauda equina

61
Q

Eventos disparadores de artritis aguda por CPPD

A

Infecciones Cx Problemas cardiovasculares Trauma

62
Q

Estudios de imagen en CPPD

A

Rx ➡ depositos de calcio homogeneos de densidad variable, ovoides, triangulares o lineales USG ➡ hay lesiones hiperecoicas dentro del tendón o en la proximidad al hueso (Sombra acustica posterior)