Otoesclerosis / Colesteatoma Flashcards
(49 cards)
1
Q
Definición de Otoesclerosis
A
Osteodistrofia de la capsula laberintica que lleva a la Anquilosis estapediovestibular.
2
Q
Epidemiologia de Otoesclerosis
A
- Blanco > Negro
- Mujeres > Varones
- Entre 20-50 años
- Uni o Bilateral sendo la bilateral la más frecuente
3
Q
Etiologias de la Otoesclerosis
A
- Genetica (50%)
- Factores endócrinos: Cambios hormonales femininos
- Infeccioso: Sarampión es un cofactor.
4
Q
Hipotesis fisiopatogenicas de la Otoesclerosis
A
- Teoría enzimatica de Causse: Ruptura del equilibrio enzimatico a nivel de liquidos laberinticos con aumento de la actividad de la Tripsina.
- Teoría Autoinmune: Ac anticolágeno tipo II, en los restos cartilaginosos embrionarios.
5
Q
Anatomia patológia establece fases de la Otoesclerosis.
A
- Fase vascular y congestiva
- Fase de resorción ósea (osteoespongiosis)
- Fase de neoformación de tejido maduro (osteoesclerosis)
6
Q
Manifestaciones clinicas de las Osteoesclerosis
A
- Hipoacusia: puede ser conductiva, perceptiva o mixta. Bilateral (90%) progresiva lenta.
- Acufenos graves y agudos
- Vertigos
7
Q
Formas clinicas de presentación
A
- Conductiva pura o de Bezold-Politzer
- Mixta o de Lermoyez
- Coclear pura o de Manasse
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Q
Caracteristicas de la Osteoesclerosis de Bezold-Politzer o Conductiva pura
A
Se da por la fijación de estribo y esta caracterizada por fases:
- Inicial: Hipoacusia conductiva para tonos graves
- Progresiva: Progresión a tono agudo, “Muescas de Carhart
- Final: Hipoacusia conductiva pura con acufenos graves y curva de Logoaudiometria desviada hacia la derecha.
9
Q
Caracteristicas de la Osteoesclerosis mixta o de Lermoyez
A
Se da por fijación del estribo y lesión coclear
- Afecta jovenes
- Es una forma evolutiva grave
- Descenso de tonos graves por vía aérea y de los agudos por vía ósea.
- Acufenos graves y agudos.
10
Q
Caracteristicas de la Otoesclerosis de Manasse o Perceptiva pura
A
Tiene lesiones cocleares con el estribo móvil.
- Hipoacusia perceptiva simétrica y de progresión lenta.
- Acúfenos agudos.
- ** Diagnóstico etiológico y diferencial es difícil
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Q
Que es el diferencial GAP en la Audiometria tonal
A
Es la diferencia registrada entre la recepción y aérea, estando presente en Hipoacusias conductivas y mixtas
12
Q
Como está la otoscopia en las otoesclerosis
A
- Normal
* Raro se observar la mancha rosada de Schwartze
13
Q
Como esta la acúmetria en Otoesclerosis
A
- Weber: Indiferenciado
- Rine: Negativo si GAP >25 db
- Schwabach: Prolongado
14
Q
Como está la Audiometria tonal en Otoesclerosis
A
- Hipoacusia a predomino conforme presentación clinica (la más frecuente es la conductiva pura o de Bezold-Politzer)
- Efecto de Carhart
15
Q
Que es el efecto de Carhartt
A
Disminución en el umbral de conducción osea de 15 db a los 2000 Hz.
- Ocurre debido a que la fijación estapedial interrumpe la resonancia normal de la cadena oscicular y la compresión de la conducción ósea se interrumpe debido a la inmovilidad de la perilinfa, causada por la fijación estapedial.
16
Q
Como esta la Logoaudiometria en Otoesclerosis
A
- Conductivas: desplazadas a la derecha y alcanza el 100%
* Mixtas y perceptivas: Tiene ascenso lento, no alcanza el 100% y presenta fenómeno de reclutamiento.
17
Q
Como esta la impedanciometria en Otoesclerosis
A
- Curva normal con distencibilidad disminuida
- Reflejo estapedial negativo o invertido
- Presiones del oído médio normal
18
Q
La TAC es importante para diagnóstico diferencial. Que TAC pidó
A
- TAC de hueso temporal con densitometria ósea para evaluar el hueso
19
Q
Que es la Paracusia de Willis
A
Es una alteración al oir.
* Pcte oye mejor en ambientes ruidosos
20
Q
Que es la Paracusia de Weber
A
Es una alteración al oir.
* Pcte oye peor al masticar
21
Q
Diagnosticos diferenciales de Otoesclerosis
A
- Malformaciones congénitas de la cadena oscicular
- Luxación incudo-estapedial
- Fijación atical de la cadena oscicular
- Enfermedades del colageno (Paget)
- OMC con timpano normal
22
Q
La TAC evidencia dos fases en las Otoesclerosis y es de suma importancia en Disgnóstico diferencial. Cuales son las fases
A
- Precoz
* Otoesclerosis Coclear: Rara
23
Q
Con que otras patologias puede coexistir la Otoesclerosis
A
- Disfunción de Trompa de Eustaquio
- Enf de Meniere
- OMC con timpano perforado
- Osteoma de CAE
- Otitis fibroadhesiva
- Timpanoesclerosis
- Colesteatoma a tímpano cerrado
24
Q
Como me baso para el tratamiento de Otoesclerosis
A
- Médico:
Aministrar Fluor y Calcio a dosis diaria segun edad y gravedad:
1- Niños 1 mg/día
2- Adultos con enfermedad estable 5mg/día
3- Focos en actividad 15mg/día
4- Otoesclerosis coclear evolutiva 30mg/día
Tto por 6 meses. Control audiografico y TAC
25
Tratamiento de la Hipoacusia por Otoesclerosis
* Quirurgico: Estapedectomia
94% efectiva
2% Cofosis
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Cuando se indica la Estapedectomia
* Hipoacusia > 30 db
* Rine negativo
* Lewis negativo
* Cuando bilateral, operar el peor oído, cuando unilateral se opta por no operar.
27
Contraindicaciones de la Estapedectomia
* Afectación unilateral
* Edad avanzada
* Proceso infeccioso activo
* Alteración de la coagulación
* Perforación tímpanica
* Personas expuestas a grandes cambios de presión (alturas o buzeos)
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Complicaciones de la Estapedectomia
Precoz:
* Vértigos
* Infecciones
* Paralisis facial
* Acúfenos
* Luxación o fractura de la rama descendente del Yunque
Tardias:
* Desplazaminto de protesis
* Fistula perilinfatica y vertigos
* Infección: Meningitis o Laberintitis
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Indicaciones de Audifonos y implante coclear
* Implante coclear en clinica de Manasse
* Los audífono además de la anterior también en patologias mixtas con GAP osteoaereo bajo, y situaciones de contraindicación a cirurgia.
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Mecanismo de acción del Fluoruro de sodio (fluor) en el tratamiento de la Otoesclerosis
* Inhibidor directo de la tripsina
| * Actuia tbn como factor de disminución global de enzimas en el liquidolaberintico.
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Concepto de OMC epidermizante o Colesteatoma
Una metaplasia del tejido normal del oído medio, parcial o total por un epitelio epidermico, a causa de un proceso inflamatorio cronico
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Como se clasifican las OMC epidermizantes
* Primarias o Congenitas: Con presencia de una perla blanca detrás de la MT intacta.
* Secundarias o Adquiridas
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Posibles origenes del Colesteatoma a tímpano integro
* Aticos (más frecuente)
* Aditus
* Caja timpanica con afectación del estribo
* Quiste epidermóide o congénito del Peñasco, cuya ubicación frecuente es el angulo pontocerebeloso.
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Histologicamente el Colesteatoma es
Masa blanda, color nacarado o grisacea.
La formación es en catafilas de cebolla, compuesta por epitelio estratificado queratinizado.
Posee 4 estratos: Germinativo, Malphigi, granuloso y estrato córneo que es descamativo y forma el contenido del colesteatoma.
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Epidemiologia del Colesteatoma
* Varones > Mujeres
* Más frecuente en adultos
* < 50 años
* Histórico de Otitis média o intervención quirurgica
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Teorias de las patogenesis del Colesteatoma adquirido
* Teoria del Bolsillo de retracción
* Teoria de la lucha de los epitelios
* Teoria de la invasión papilar de estrato germinativo
* Teoria de la metaplasia mucosa (Inflamación persistente)
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Donde se forma el Bolsillo de retracción que forma el Colesteatoma
El la pars flacida y ocasionalmente en la pars tensa.
| La colleción de queratina acumulada en la invaginación conlleva a un colesteatoma
38
Como se da la lucha de los epitélios
El epitélio emigra desde los margenes timpanicos perforados hacia el oído medio.
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Etiologias de Colesteatoma adquirido
* Iatrogenia
| * Post traumático
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Patogenia evolutiva del colesteatoma
* Invasión
* Migración
* Hiperproliferación
* Alteración en la diferenciación celular
* Capacidad de recidiva y agresividad
* Destrucción ósea (complicaciones)
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Manifestaciones clinicas de los quadros de Colesteatoma
* Otorrea
* Hipoacusia conductiva --- mixta
* Acúfenos graves y agudos
* Vértigos
* Otodinia (cuando hay infección concomitante)
* Otorragia en traumas
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Algoritmo diagnóstico para Colesteatoma
* HC y anamnesis
* Otomicroscopia con: Perforación marginal (pars flacida) con restos de supuración; Secreciones; Granulaciones y polipos.
* Audiometria y Logoaudiometria
* TAC
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Como esta la Logoaudiometria tonal en Colesteatoma
* Disminución de la condución aerea, con diferencial GAP >20 db
* Logoaudiometria con desvío hacia la derecha con mantenimiento de 100% de la audición.
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TAC cortes coronal y axial en Otitis Media Cronica, hallazgos
* Huesecillos borrosos sin nitidez con osteolisis
* Velamiento de caja timpanica y celdas mastoideas
* Aumento de la densidad osea y aumento de la densidad calcica en procesos inflamatórios
* Irregularidad y falta de sustancia en hueso denso.
45
TAC cortes coronal y axial en Colesteatoma, hallazgos
* Desplazamiento , alteración y destrucción del Huesecillo
* Erosión del muro de Chausse y pared externa del ático
* Erosiones del Laberintico
* Erosión del Tegmen Tympani
* Disminución de la transparencia y ensanchamiento del aditus y osteólisis
* Velamento del antro y celda mastoideas, con bordes lisos, esclerosis con forma redondeada
* Borramiento de espina del antro de Körner
* Osteólisis del CAE con el muro de Chausse flotando en el ático.
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Diagnóstico diferencial de Colesteatoma
* OMC simple
* TBC
* Granulomatosis de Wegener
* Sifilis
* Sarcoidosis
* Micosis profunda
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Complicaciones más frecuentes de los colesteatoma
* Paralisis del facil
* Fistulas laberinticas (conducto semicircular) + hipoacusia perseptiva
* Trombosis del seno lateral
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Tratamiento medico del colesteatoma
* ATB VO (amox + Clavulanico)
* Corticoides sistemicos
* Soluciones otológicas con ATB + Corticoides
* Desbridar si hay granulaciones.
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Tratamiento curativo para el Colesteatoma
Quirurgico.
| * Mastoidectomia radical
