Otorrino: Epistaxe

Question 1

Epistaxe

Conceito

Answer 1

Sangramento nasal, geralmente autolimitado

Question 2

Relação da hipertensão com epistaxe.

Question 3

Epistaxe

Etiologia - Fatores locais

Question 4

Epistaxe - fatores sitêmicos

Answer 4

1. alt vasc
2. deficiência de fat de coag
3. neoplasias neuro
4. HAS
5. alergias
6. infecções
7. discrasias sanguíneas

Question 5

Qual artéria é responsável pela irragação da maior parte do nariz?

Question 6

Qual grande artéria é responsável pela epistaxe anterior?

Question 7

Epistaxe anterior

Caminho do sangue

Answer 7

a. carótida externa → a. maxilar → a. esfenopalatina
a. carótida externa → a. facial → aa. nasais

Plexe de Kiesselbach (geralmente venoso)

Question 8

A epistaxe anterior é mais comum em

adultos ou crianças?

Question 9

Qual epistaxe é mais comum?

Question 10

A epistaxe posterior é mais comum em adultos ou crianças?

Question 11

Fatores causais

Epistaxe anterior

Epistaxe posterior

Question 12

Qual epistaxe é mais relacionada a emergência?

Question 13

Epistaxe posterior

Artéria “responsável”

Question 14

Epistaxe posterior

Caminho do sangue

Answer 14

a. carótida interna → a. oftálmica → aa. etmoidais A e P

Question 15

Tratamento sequencial para epistaxe sem melhora

Answer 15

1. homeostasia local
   a. compressão digital
   b. cauterização
   c. tamponamento nasal anterior (TNA)
   d. tamponamento nasal ântero-posterior (TNAP)
2. cauterizações arteriais (ligaduras)
3. embolização

tratamento geral

Question 16

Epistaxe

Hemostasia local - compressão digital

Técnica

Answer 16

1. Compressão bidigital externa feita pelo próprio paciente
2. cabeça inclinada para frente (para o sangue não ir para a nasofaringe)
3. precedida ou sucedida por um algodão embebido em substância hemostática

Question 17

Epistaxe

Hemostasia local - compressão digital

tempo

Answer 17

10 min

Question 18

Epistaxe

Hemostasia local - cauterização do ponto hemorrágico

Recomendação

Answer 18

hemorragia não é abundante e é possível especificar o ponto de sangramento.

Question 19

Epistaxe

Hemostasia local - cauterização do ponto hemorrágico

tipos (3)

Answer 19

1. química
2. elétrica
3. laser

Question 20

Epistaxe

Hemostasia local > cauterização do ponto hemorrágico > cauterização química

Riscos

Answer 20

1. perfurações
2. risco de lesão da pele do vestíbulo
3. ruptura vascular com piora do sangramento

Question 21

Epistaxe

Hemostasia local > cauterização do ponto hemorrágico > cauterização elétrica

Recomendação (2)

Answer 21

sangramento pontual e precisamente localizado

1. persista
2. recorra

após cauterização química

Question 22

Epistaxe

Hemostasia local - TNA

Ação

Answer 22

Pressão uniforme sobre a mucosa nasal, gerando edema e processo inflamatório, reduzindo o sangramento

Question 23

Epistaxe

Hemostasia local > TNA

Recomendação

Answer 23

1. epistaxes mais intensas, difusas (não localizadas)

Question 24

Epistaxe

Hemostasia local > TNA

Procedimento

Answer 24

1. remoção dos coágulos (assoar o nariz)
2. antesia por embebição com solução tópica
3. tambão (gaze, algodão, rayon) embebido em solução hemostática + pomadas ou vaselina (evitar que o tampão fique aderido à mucosa)

Question 25

Epistaxe Hemostasia local \> TNA Tempo

Question 26

Epistaxe Hemostasia local \> TNA Complicações

Answer 26

locais e sistêmicas 1. trauma da mucosa 2. reflexo vagal 3. dor 4. otite média 5. sd. do choque tóxico

Question 27

Epistaxe Hemostasia local \> TNA \> sd. do choque tóxico Definição

Answer 27

causada pela liberação de toxinas do Staphylococcus aureus, absorvidas pela mucosa nasal

Question 28

Epistaxe Hemostasia local \> TNAP Indicações (2)

Answer 28

1. epistaxes mais intensas e posteriores, em que os métodos precedentes não detêm a hemorragia

Question 29

Epistaxe Hemostasia local Cauterização vs TNA qual o mais eficiente?

Answer 29

Cauterização TNA atia

Question 30

Epistaxe Hemostasia local \> TNAP Materiais (2)

Question 31

Epistaxe Hemostasia local \> TNAP Procedimento com a sonda de Foley

Answer 31

1. medir a sonda que será introduzida na FN: d entre a ponta do nariz e a parte posterior do lóbulo da orelha 2. lubrificar a sonda com anestésico em gel 3. introduzir até a rinofaringe 4. insulflar com líquido 5. tracionar em direção à coana 5. insulflar um pouco mais de líquido até o doente referir desconforto

Question 32

Epistaxe Hemostasia local \> TNAP tempo de uso

Question 33

Epistaxe Hemostasia local \> TNAP V ou F: o TNAP é usado com primeira opção

Answer 33

Falso último recurso

Question 34

Epistaxe Hemostasia local \> TNAP Efeitos adversos

Answer 34

1. hipoxemia 2. hipercapnia 3. diminuição da complacência pulmonar 4. maior morbimortalidade

Question 35

Epistaxe Hemostasia local \> TNAP V ou F: o paciente deve ficar internado

Answer 35

verdadeiro controle das condições sistêmicas e emocionais

Question 36

Epistaxe Hemostasia local \> TNA e TNAP Quando realizar a cobertura antibiótica sistêmica?

Answer 36

sempre

Question 37

Epistaxe Tratamento \> Cx endoscópica Indicação

Answer 37

1. quando não respondem ao tratamento conservador, como cauterização, TNA ou TNAP

Question 38

Epistaxe Tratamento \> Cx endoscópica O que é feito?

Answer 38

ligaduras ou cauterizações de a.a. pontuais e promover a redução da pressão arterial local e, em consequência, da hemorragia.

Question 39

Epistaxe Tratamento \> Cx endoscópica Por que nem sempre é resolutiva?

Answer 39

circulações colateriais e anastomoses

Question 40

Epistaxe Tratamento \> Cx endoscópica Ligaduras x Eletrocoagulação Qual a mais utilizada

Answer 40

Eletrocoagulação As ligaduras estão em desuso

Question 41

Epistaxe Tratamento \> Embolização seletiva Indicação

Answer 41

Casos rebeldes e recindivantes sem melhora com as outras formas de tratamento.

Question 42

Epistaxe Tratamento \> Embolização seletiva Como é feito?

Answer 42

Faz-se a cateterização da a. Femoral e depois os r.r. da ACE e ACI, e seletivamente vão se introduzindo êmbolos

Question 43

Tratam