Øvre luftvejslidelser hos hest

Question 1

Hvornår i hestens gangart kan inspiratorisk bilyd høres, og er dette OK?

Answer 1

Når hestens førende forben er løftet fra jorden. Inspiratorisk bilyd må aldrig kunne høres, hverken i hvile eller under arbejde. Er patologisk

Question 2

Hvad er den overordnede arbejdsplan for heste med øvre luftvejssymptomer/ nedsat præstationsevne?

Answer 2

Blodprøver
Almen kliniske undersøgelse i hvile
Endoskopi i hvile
Arbejde (evt. med endoskopi)
Endoskopi efter arbejde

Question 3

Hvilke sygdomme (4) kan kun ses via endoskopi under arbejde?

Answer 3

Laryngeal neuropati
Dorsal dislokation af palatum molle
Entrapment af epiglottis
Pharyngeal kollaps

Question 4

Beskriv sygdomsbilledet nasale progressive hæmatomer og hvordan de kan behandles

Answer 4

Starter i bihulerne og ses ofte bilateralt. kan give næsten eller fuldstændig obstruktion af næsegangen. Kan ses på røntgen.
Behandling: ingen, formalinbehandling, aflivning (nogle bliver konstant større), fjernelse

Question 5

Beskriv luftposetympanitis + symptomer

Answer 5

Non-inflammatorisk hævelse i parotisregionen. Medfødt/erhvervet, især hos føl. Der ses smerte, dysfagi, dyspnø

Question 6

Beskriv luftposeempyem og hvilken anden sygdom der kan ligge til grund for dette. Diagnose, symptomer, terapi?

Answer 6

Uni- eller bilateralt næseflåd, endoskopi/røntgen. Den retropharyngeale lymfeknude kan bringe pus ind i luftposen, så der opstår empyem, fx ved kværke hvor lymfeknuden sprænger. Pussen ligner perler.
Terapi: ilæggelse af katetre, kirurgisk (Sands snit). Kan være en fatal tilstand. Aspergillus-arter kan gennemrodere A. caorits -> styrtblodbad, hesten kan falde død om

Question 7

Beskriv symptomerne på pharyngeal kollaps, inkl. hvordan det typisk opdages i rideheste. Diagnose, terapi, prognose og patogenese

Answer 7

Ukendt ætiologi. Inspiratorisk stenoselyd høres under arbejde eller samling. Det er en udelukkelsesdiagnose.
Diagnose: dynamisk endoskopi, der ses unilateral eller bilateral ventral dislokation af loftet i nasopharynx, eller axial dislokation af de laterale vægge.
Terapi: steroider (inhalation eller PO).
Prognose: afventende (guarded). Slimhinden er fortykket og suges ind mod midtplanet; det vides ikke om hesten har nedsat præstationsevne pga. dette. Indgangen til larynx er lige så stor som under normale forhold. Måske er der noget i de nedre luftveje; to ting der hænger sammen? Hos disse heste vil man også lave en BAL for at undersøge de nedre luftveje

Question 8

Hvilke 3 symptomer ser man fra næsehulen?

Answer 8

Uens luftstrøm, nasal stenoselyd, nedsat præstationsevne

Question 9

Beskriv (definition) dorsal dislokation af palatum molle (DDPM). Hvad er symptomerne?

Answer 9

Intermitterende eller persisterende malpositionering af den bløde gane, medførende in- og/eller ekspiratorisk snorkelyd og dyspnø.
Symptomer: inspiratorisk stenoselyd, hesten stopper pludseligt op, snorkende lyd under ekspiration, regurgitation/ dysfagi, hoste, nedsat præstation (30% har ingen lyd)

Question 10

Hvad er patogenesen bag DDPM?

Answer 10

Man mener ikke ganesejlslammelse er tilfældet længere.
Deficit i m. thyrohyoideus er hvad man tror pt.!
Har ofte mange follikler i de øvre luftveje -> inflammation. Dislokation kan ske som følge af disse ændringer i luftflowet

Question 11

Hvordan stilles diagnosen for DDPM (tentativ og konklusiv)?

Answer 11

Tentativ diagnose kan stilles under arbejde samt ved ejers observation.
Den konklusive diagnose kan kun stilles ved endoskopi på løbebånd

Question 12

Beskriv konservativ og kirurgisk terapi for DDPM

Answer 12

Konservativ: anti-inflammatorisk behandling, tongue tie (modvirker caudal laryngeal retraktion), næsebånd (modvirker respiration gennem munden), tie forward collar (den operation der laves nu, det hele bindes fremad; man øger overlapningsfasen mellem den bløde gane og epiglottis).
Kirurgisk: staphylectomi, myektomi af de accessoriske respirationsmuskler, epiglottic augmentation med teflon, brænding, laser, kombination, tie forward (80% succes)

Question 13

Hvad er symptomerne, diagnose og terapi ved ganespalte?

Answer 13

Regurgitation, dysfagi, aspirationspneumoni, nedsat vækst
Diagnose: endoskopi
Terapi: kirurgi, aflivning

Question 14

Hvilken nerve er involveret i laryngeal neuropati/ larynx hemiplegi?

Answer 14

N. recurrens, 98% sidder i venstre side (idiopatisk).

Multifaktorielt, sjælden hos ponyer

Question 15

Hvad er de kliniske symptomer på larynx hemiplegi?

Answer 15

Inspiratorisk stenoselyd, evt. ekspiratorisk stenoselyd, præstationsnedsættelse, hæs vrinsken, langtrukken hoste

Question 16

Hvad er patogenesen bag larynx hemiplegi?

Answer 16

Hemiparese/paralyse af n. recurrens -> atrofi af m. cricoarythenoideus dorsalis (den eneste abduktormuskel der kan åbne larynx!) -> inspiratorisk abduktiorinsufficiens, dynamisk kollaps, inspiratorisk laryngeal stenoselyd (jo mere hesten arbejder, jo mere suges den venstre side ind mod midtplanet pga. undertryk) -> nedsat præstationsevne

Question 17

Hvad er mulig terapi for larynx hemiplegi?

Answer 17

Ventrikulektomi/Hobday (fjerner stemmesækken i venstre side. Brusken kan stadig hives ind mod midtplanet, men det kan ikke høres da der ikke er nogen lyd. Bør ikke laves uden laryngoplastik!)
Laryngoplastik/ tie-back (funktionel korrektion, erstatter m. cricoarytheoideus dorsalis), laryngeal reinnervation (meget vanskeligt, tager et halvt år før hesten måske kommer til at fungere igen)

Question 18

Hvad er terapi ved entrapment af epiglottis i plica glossoepiglottica?

Answer 18

Gennemskæring af fold gennem cavum oris. Ætiologi og patofysiologi er ukendt. En krog sættes fast i slimhindefolden og flås igennem

Question 19

Hvorfor bør man ikke sedere en hest ved endoskopi (især ikke alfa-2 agonister)?

Answer 19

Dette gør at der kommer en afslappelse af de øvre luftveje, dvs. begge bruske hænger inde i midtplanet. Kan differentieres ved at lukke nares af og tvinge hesten til at tage nogle dybe indåndinger

Question 20

Beskriv kort fremgangsmåden ved tracheotomi på hest

Answer 20

På stående, evt. sederet hest. Forberedelse lege artis, lokalbedøvelse af området midt på halsen, ingen grund til nervøsitet (ingen “vigtige” strukturer”), umiddelbar afhjælpning af vejrtrækning, trachealkanylse, lukker hurtigt efter fjernelse af tubus