P 14- Anestésicos Locais

Question 1

Quais componentes de um Fascículo nervoso? (4)

Barreira LIPÍDICA aos AL

Answer 1

• Epineuro
• Perineuro
• Endoneuro
• Bainha de mielina

Question 2

Quais os tipos de Fibras Nervosas e suas localizações e sensibilidade ao bloqueio?

Answer 2

Question 3

Única fibra nervosa não mielinizada e sua função

Answer 3

Fibra Tipo C

• dC: Dor crônica, Temperatura quente
• sC: Sudorese, vasoconstrição, piloereção

Question 4

Estrutura e estados do CANAL DE SÓDIO

• Relação com os AL (como agem, afinidade)

Answer 4

Repouso / Ativo / Inativo/ Desativado

Question 5

Explicação do Bloqueio Fásico ou dependente de uso

Answer 5

Acúmulo dependente do uso ou despolarização, uma vez que os AL atuam mais facilmente no canais em estado de ativo ou inativo por poderem atuar/ entrar no nervo na sua forma ionizada

Question 6

O que é a teoria de expansão da membrana plasmática?

Answer 6

A porção não ionizada também é capaz de fechar o canal de sódio ao incorporar-se diretamente à estrutura da membrana celular

Question 7

Qual a estrutura química dos AL e as características dos componentes

Answer 7

• São bases fracas insolúveis em água conjugadas com ácido clorídrico para se tornarem solúveis

Question 8

Diferenças

AminoÉSTER x AminoAMIDA

Answer 8

• Aminoéster - toxicidade + alergia PABA/Plasma

Benzocaína
Cocaína
Clorprocaína
Procaína
Tetracaína

• Aminoamida tem dois is no nome

Bupivacaína
Etidocaína
Lidocaína
Mepivacaína
Prilocaína
Ropivacaína

Question 9

A adição de bicarbonato de sódio aumenta a fração ………….. do AL na solução

Answer 9

Lipossolúvel/ forma não ionizada

Question 10

AL de potência média e duração intermediária

Answer 10

Lidocaína

Question 11

A adrenalina aumenta o efeito dos AL, com exceção da ropivacaina V ou F

Answer 11

Verdadeiro

Question 12

O Pka menor guarda relação direta a quantidade de fração não ionizada
E
Quanto menor o Pka mais fração não ionizada tenho na solução
LOGO
O bloqueio se inicia mais rápido
V ou F

Answer 12

Verdadeiro

ex: A lido com Pka de 7,7 tem mais fração não ionizada que a bupi com Pka de 8,1

Question 13

Os isômeros Levógiros tem menos efeitos tóxicos, porém menor potencia.
Vou F

Answer 13

Verdadeiro

Question 14

Dois AL que tem quase 100 % de levógiros em sua formulação

Answer 14

Ropivacaína e Levobupivacaína

Menos cardiotoxicos

Question 15

A maioria dos AL são mistura racêmicas de Levógiros e Dextrógiros
V ou F

Answer 15

Verdadeiro

Question 16

A potencia dos AL depende principalmente da ……….

Answer 16

Lipossolubilidade

Esta por sua vez depende da estrutura do anel aromático, do tamanho da cadeia de hidrocarbonetos
do grupamento amina e de seu grau de ionização

Question 17

A duração dos AL tem relação com (2) por ordem de importância

Answer 17

• Ligação proteína, sobretudo a alfa-1 glicoproteína ácida
• Lipossolubilidade

Question 18

A latência dos AL tem relação com (4) por ordem de importância

Answer 18

• Dose inicial
• pKa
• Lipossolubilidade
• pH do tecido

Question 19

Explique o efeito do aprisionamento iônico

Answer 19

• Na gravidez na qual por ter um pH menor o feto ioniza as moléculas d AL e o “prende”
• Causando toxicidade fetal
• Soma-se a esse risco o metabolismo ligeiramente diminuído do feto, sua sensibilidade aumentada aos
  efeitos depressores dos anestésicos locais e menor taxa de ligação proteica

Question 20

O que é pKa?

Answer 20

• Valor de pH em que formas ionizadas ou não ionizadas estão em
  equilíbrio.
• Sendo bases fracas, os AL tem pKa ligeiramente acima do pH fisiológico e, por isso, predominam suas formas ionizadas (amina quaternária) menos lipossolúveis. Isso explica por que essas drogas costumam não apresentar o efeito esperado em meios ácidos

Question 21

Mecanismo de ação dos AL

Answer 21

Inativação dos canais de sódio

• E também em canais de potássio dependentes de voltagem, canais de cálcio, receptores nicotínicos para acetilcolina e canais regulados por proteína G

Question 22

Fatores que influenciam na ação dos AL (5)

Question 23

O que é o bloqueio diferencial e sua causa

Answer 23

Diferença no grau de bloqueio das fibras a depender da diferença da sua espessura, da frequência do seu estímulo

Question 24

Ordem de instalação gradual do bloqueio

Answer 24

Costuma obedecer à seguinte ordem: perda de sensibilidade à dor, ao
frio, ao calor, ao toque, à propriocepção e, por fim, perda da atividade motora dos nervos eferentes

Question 25

A maioria dos ALs exerce atividade bifásica – em pequenas doses, têm atividade vasoconstritora e, nas doses clinicamente utilizadas, têm propriedades vasodilatadoras
V ou F

Answer 25

VERDADEIRO

Question 26

Ordem para concentração sérica dos ALs após a injeção de maior para menor

Answer 26

no espaço intercostal; no espaço peridural caudal; no espaço peridural lombar; no plexo braquial; no plexo
ciático/femoral e, por fim, no tecido subcutâneo

Question 27

Sintomas da toxicidade dos Al no SNC

Answer 27

Os primeiros sintomas de sobredosagem são discretas alterações sensoriais, como tontura, zumbido, dificuldade de foco e desorientação

Seguem-se alterações excitatória como: tremores, contrações musculares, tremores da musculatura da face e extremidades e convulsões. Estes ocorrem por inibição de vias inibitórias do SNC e por estímulo à liberação de glutamato

Coma e parada respiratória

Question 28

AL mais cardiotóxico

Answer 28

bupivacaína

Question 29

Manejo da toxicidade sistêmica por AL

8 Passos

Answer 29

8- Se PCR adrenalina dose menor que 1 mcg/ kg para não piorar arritmias

obs: A amiodarona é o antiarrítmico de escolha, não usar LIDO