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Pneumologia > PAC > Flashcards

PAC Flashcards

(49 cards)

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0
Q

PAC?

A

Pneumonia comunitária
Paciente fora do ambiente hospitalar
Ou até 48 horas da admissão

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Q

O que é Pneumonia?

A

Inflamação aguda do parênquima pulmonar
Distal aos bronquíolos
Origem em um agente infeccioso.

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2
Q

Causas de PAC? (Etiopatogenia)

A 
Aspiração orofaringe
Aspiração inócuo bacteriano/aerossóis
Disseminação hematogênica
Contiguidade
Reativação local
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Q

Como ocorre PAC por aspiração da orofaringe?

A

Comprometimento:

  • mecanismos de defesa das vias aéreas: rbx consc, disf laringe, I.Tr., disfagia ou SNG;
  • odonto
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4
Q

Como ocorre PAC por aspiração de inoculo bacteriano?

A

Aerossóis

<5 mícron // alvéolo

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Q

Cite exemplos de microorganismos causadores de PAC/não naturais das mucosas/aspiração de aerossóis.

A 
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila spp
Coxiella burnetti
Legionella pneumophila
Mycobacterium tuberculosis
Bacillus anthracis
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6
Q

Como ocorre PAC por disseminação hematogênica? (Etiologia)

A

Situação capazes de gerar embolias sépticas:

  • Endocardite de válvula tricúspide
  • Tromboflebite séptica
  • Osteomielite
  • Infecções de partes moles

Obs: caracterizada por surgimento de focos múltiplos bilaterais

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7
Q

Qual o principal agente etimológico da PAC por disseminação hematogênica?

A

S. aureus

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8
Q

Cite alguns agentes causadores da PAC por disseminação hematogênica?

A

S. aureus
E. Coli
P. aeruginosa

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9
Q

Como ocorre PAC por contiguidade? (Etiologia)

A

A partir de focos infecciosos

  • parede torácica
  • mediastino
  • andar superior do abdômen
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10
Q

Como ocorre PAC por reativação? (Etiologia)

A

Em pacientes imunodeprimidos com reativação local de um agente microbiano que permanecia em estado latente.

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11
Q

Cite agentes/eventos causadores de PAC por reativação.

A

Pneumocystis carinii
Citomegalovirus
Tuberculose

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12
Q

Cite agentes microbianos responsáveis pela PAC.

A 
S pneumoniae
H influenzae
S aureus
Legionella sp
M pneumoniae 
C pneumoniae
Vírus
M tuberculosis
Coxiella burnetti
V Influenza A e B
V Parainfluenza 1, 2 e 3
Vírus sincício respiratório
V Epstein-Barr
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13
Q

Qual o agente etiológico mais frequente de PAC?

A

S pneumoniae

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14
Q

Qual o agente etiológico tem maior relevância de PAC em tabagistas e DPOC?

A

H influenzae

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15
Q

Quais os agentes etiológicos mais recorrentes em idosos, doentes crônicos e pct com uso recente de ATB?

A

S aureus

Bacilos entéricos gram negativos

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16
Q

Pode ser considerado um dos agentes microbianos mais frequente em pacientes abaixo dos 60 anos…

A

M pneumoniae

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17
Q

Cite algum causador de PAC frequente no idoso.

A

C pneumoniae

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18
Q

Quais os agentes atípicos de PAC?

A 
M pneumoniae
C pneumoniae
Legionella
Coxiella burnetti
Vírus: influenza A e B; parainfluenza; VSR; Epstein-Barr
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19
Q

Quais as bactérias intracelulares que são PAC atípicas e sensíveis à ação dos macrolídeos, tetraciclinas, e quinolonas?

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A

M pneumoniae
C pneumoniae
Legionella

20
Q

Quais são os fatores de risco para pneumococo resistente à penicilina?

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A 
>65 anos; crianças em creche
Alcoolismo
Doença imunossupressora
Comorbidades múltiplas
Betalactâmicos
21
Q

Quais são os fatores de risco para enterobactérias gram negativas?

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A

Residência em asilos
ICC e/ou DPOC
Comorbidades múltiplas
Uso recente de ATB

22
Q

Quais são os fatores de risco para Pseudomonas aeruginosa?

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A 
Bronquiectasia/fibrose cística
DPOC grave
Uso crônico de corticóide
Uso recente de ATB
Denutrição
23
Q

Quais são os fatores de risco para anaeróbios?

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A

Etilismo
Más condições dentárias
Suspeita de aspiração
Obstrução crônica

24
Pneumonia típica
``` Pneumonia pneumocócica: Febre alta Calafrio Dor pleurítica Tosse com expectoração purulenta ou ferruginosa Sinais de toxemia ```
25
Pneumonia atípica
``` Pneumonia por Micoplasma: Subagudo Tosse não produtiva Cefaléia Mialgia Diarreia Sintomas de vias aéreas 1/3 das PAC ```
26
Quadro clínico de PAC
``` Depende mais da resposta do hospedeiro do que pelo agente etiológico. Forma abrupta Febre Calafrio Tosse Expectoração Dor pleurítoca ```
27
Exame físico PAC de consolidação clássica.
A palpação: FTV aumentado A percussão: macicez ou submacicez A ausculta: murmúrio reduzido com estertores e sopro tubário
28
E como seria o EF em presença de derrame pleural?
Abolição de sons respiratórios Macicez na percussão Redução de FTV
29
Preditores independentes de morte na PAC grave
``` Masculino DM Neoplasia Doença neurológica Traquineia Hipotensão Leucopenia Bacteremia Infiltrado multilobar Hipotermia ```
30
Agentes etiológicos da PAC grave
Legionella | Pneumococo
31
Diagnóstico complementar (definitivo) de PAC
``` Identificação do agente etiológico: Hemocultura Estudo microbiológico do escarro Toracocentese (derrame pleural) Aspirado transtraqueal Lavado broncoalveolar Punção transtorácica Exames sorológicos Pesquisa de antígenos urinários ```
32
Qual o padrão radiológico de PAC?
Hipotransparência de padrão alveolar do tipo consolidação Presença de broncograma aéreo Imagem intersticial, reticular, reticulonodular Derrame pleural Pneumonia redonda Múltiplos focos, cavidades e pneumatoceles Presença de abscesso (sugere anaeróbio)
33
Exames laboratoriais de PAC
Hemograma: leucopenia e grandes leucocitoses são indicadores de gravidade Ureia > 50 mg/dl (gravidade) Gli, eletrólitos, prova de função hepática (gravidade) PCR Oximetria de pulso, gasometria arterial Sorologia anti-HIV (td pct de risco e em internação)
34
Quais as limitações do exame de escarro?
Dependente observador Dependente laboratório Dependente rapidez de análise Bactérias atípicas não são vistas Uso prévio de ATB // diminuição da sensibilidade Sens do escarro para pneumococo é baixa Especificidade prejudicada por bactérias naturais da orofaringe
35
Características de uma amostra de escarro
Representativo de via aérea inferior Menos de 10 células epiteliais e mais de 25 PMN MO próximo ou dentro dos leucócitos Gram/BAAR/fungos/cultura
36
Técnicas de coleta de secreções respiratórias
Aspirado transtraqueal Traqueal Técnicas broncoscópicas
37
Técnicas na investigação da etiologia no ambulatório
Desnecessário
38
Técnicas na investigação da etiologia em internados na enfermaria
Hemoculturas, análise de escarro, toracocentese, testes sorológicos
39
Técnicas na investigação da etiologia para internados em UTI
``` Hemocultura Análise de escarro Toracocentese Testes sorológicos *Aspirado traqueal *Broncoscopia ```
40
Índice CURB
Confusão mental Ureia >= 55 mg/dl FR >= 30/min PA: sist < 90 mmHg e/ou diast 65 anos
41
Critérios maiores para PAC grave
Necessidade de VM | Choque séptico
42
Critérios menores para PAC grave
PaO2/FiO2 < 250 Envolvimento de mais 1 lobo PAS < 90 mmHg PAD < 60 mmHg
43
Diagnóstico diferencial PAC
``` Diferentes doenças pulmonares não infecciosas Embolia pulmonar Vasculites pulmonares Pneumonia de hipersensibilidade Pneumonia eosinofílica ```
44
TRATAMENTO: S pneumoniae C pneumoniae H influenzae
- Azitro/Claritro/Eritro - micina - Fluorquinolona ou Macrolídeo + beta lactâmico - doxiciclina
45
TRATAMENTO: | Paciente internado SEM uso recente de ATB.
- Macrolídeo (azit, clarit) ++ Beta lactâmico (cefotaxima, ceftriaxona, ampicilina + sulbactan) - OU Fluorquinolona - OU Azitromicina intravenosa em PAC grave
46
TRATAMENTO: | Paciente internado em UTI
Beta Lactâmico + Fluorquinolona OU Azitromicina intravenosa Ertapenem - germes produtores de beta lactamase ou com flora polimicrobiana, exceto: S aureus/Pneumococo resistente, Pseudomonas, Acinetobacter
47
TRATAMENTO ANTI-PSEUDOMONAS (tb legionella e pneumococo resistente)
Beta lactâmico antipseud (Piperaciclina, tazobactan, imepenem, meropene ou cefepime) + Ciprofloxacina OU levofloxacina Beta lactâmico antipseud + Aminoglicosideo e macrolideo (ou Fluorquinolona respiratória)
48
PAC por Staphylococcus:
Vancomicina | Linezolida

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