TUBERCULOSE

Question 0

Infectividade na TB

Answer 0

Concentração de bacilos - m, p, ñ
Contato
Ambiente
Resistência do indivíduo

Question 1

Definição de TB

Answer 1

Reação inflamatória crônica ao Bacilo de Koch
BK:
Aeróbios 
Crescimento lento
BAAR
100% infectados - 5%TB Pr / 5% TB pós-pr
Quase sempre é autolimitada
Se um adulto adquirir a forma primária só não haverá um curso semelhante ao da infância (mas sem adenopatia) no caso do HIV+

Question 2

Na patogenia da TB, qual parte ocorre a detecção do teste da tuberculina?

Answer 2

Entre a formação do granuloma e a formação do complexo primário (invasão de lnf) devido a reposta imune celular
*disseminação hematogênica

Question 3

Possibilidades de evolução do complexo primário

Answer 3

Cura
Infecção latente –> TB Pós Pr –> TB miliar
TB Pri Prog –> TB miliar

Question 4

Características gerais da TB primária

Answer 4

5% dos indivíduos infectados
Infecção há menos de 3 anos
Crianças < 4 anos
Autolimitada

Question 5

Quadro clínico da TB primária

Answer 5

Inespecífico após a virada tuberlinica (2-10 semanas após a primoimfecção)
Mas de achados radiológicos específicos

EG preservado
Irritabilidade
Febre baixa (38-39)
Tosse seca
Reações a distância

Question 6

Reações a distância na TB primária

Answer 6

Ocorre em 5% pct
Eritema nodoso
Conjuntivite flictenular
Sd poliarticular

Question 7

DD de TB primária

Answer 7

Pneumonia atípica
Gripe prolongada
Obs: lembrar que é uma SD febril de 14-21dias de duração

Question 8

Radiologia TB Primária

Answer 8

Foco primária com pequeno infiltrado (pode ser modular - ghon)
Adenopatia hilar / mediastinal ipsilateral
Tendem a desaparecer 6m - 12m
TB primária é a causa mais comum dessa adenopatia unilateral em CRIANÇAS
Pode ser bilateral (15%) - DD: sarcoidose

Question 9

Tuberculoma

Answer 9

Cicatriz calcificada de foco primário

Question 10

Complicações da TB Primária

Answer 10

Atelectasia (brônquio/adenopatia) - *LSupDir / reversão espontânea
PNM TB - ruptura de lnf infectado para brônquio 
TB miliar (linfo-hematogênica) - cça < 2 anos não vac BCG
TB primária progressiva - desnutridos HIV+

Question 11

Características da TB pós-primária

Answer 11

5% dos infectados
Há mais de 3 anos
Forma crônica da TB
NÃO É AUTOLIMITADA
15-40anos
Multibacilífero

Question 12

Quadro clínico da TB pós primária

Answer 12

OLIGOASSINTOMÁTICO
TOSSE crônica, seca, mucopurulenta, c ou s hemoptoicos
Perda de peso
Febre baixa vespertina (38-38,5)

Não tende a ser valorizado QC e a procura pelo médico só ocorre quando a doença evolui… Podendo já ter contaminado em média 15 pessoas)

Question 13

EC de TB pós primária

Answer 13

Anemia de doença crônica
Aumenta VHS, TGO/TGP
Raramente neutrolifica linfocitica
As vezes hiponatremia por SIHAD

Question 14

Radiologia TB pós primária

Answer 14

Início: infiltração precoce de Assmann
Cavitária: caverna tuberculosa
Disseminação broncogênica: novos infiltrados
Fibrose pulmonar e sequelas graves (retração do parênquima)

ATENÇÃO!! LNpatia não é característica de pós primária
Fase 1: infiltr misto com linhas convertendo para o hilo//
A TC pode ajudar pq o RX pode ser normal ou discreto

Question 15

Imagem em escada

Answer 15

Infiltrado no lobo sup (cavidade)
Infiltrado no lobo inf contralateral
Por disseminação broncogênica

Question 16

Infiltrado de Assmann

Answer 16

Opacidade heterogênea
Algo linear
Aspecto inflamatório
NÃO SE MODIFICA APÓS O TTO ATB INESPECÍFICO
10 dias de evolução

Question 17

Complicações da TB pós primária

Answer 17

NÃO É AUTOLIMITADA
Retrações, bronquiectasias, fibrose --> cor pulmonale/IRp
TB brônquica ou laríngea
Pneumotórax por fístula broncopleural
Empiema tuberculoso

Question 18

TB HIV+

Answer 18

30x. CD4:
———————————-200———————————–
QC/RX atípico (//pneumocistose). IMUNOCOMPETENTE
Infil inters difuso
Derr pleural
Adnp hilar/mediastinal

Question 19

Métodos diagnóstico bacteriológico TB

Answer 19

Baciloscopia direta
Cultura
Métodos moleculares
Identificação e teste de sensibilidade

Question 20

Baciloscopia direta do escarro - características

Answer 20

60-80% diagnóstico
Em TD PCT COM SINAIS CLÍNICOS E/OU SUSPEITOS
Diagn e acomp
BAAR // Ziehl-Neelsen
2 amostras
Indução de escarro se necessário // %diagn // broncosc LBA
Pode dar negativo no 2 mês de TTO
3 escarros em dias dif // mais custo efet // Br. LBA

Question 21

Cultura para micobactéria (TB) - características

Answer 21

PADRÃO OURO
BAAR -
Sólido (2-8s) X Líquido (10-40d)
Altas especificidade e sensibilidade

Question 22

Indicações para cultura para micobactéria

Answer 22

SUSPEITOS DE TB

• clínico/radio de TB mas baciloscopia (-)
• com amostras paucibacilares
• dificuldades de obtenção da amostra
• extrapulmonar
• Suspeitos de infecções causadas por MNT

Question 23

Métodos para identificação e Teste de Sensibilidade para TB

Answer 23

Método direto - amostra clínica
Método indireto - cultura
Sensibilidade R Z E S H (antimicobacterianos)

Question 24

Fatores de risco para resistência aos antimicobacterianos:

Answer 24

Contatos de casos de TB resistente Antecedente de TTO prévio, independente do tempo ocorrido Imudeprimidos (*HIV) Baciloscopia (+) no final do segundo mês de TTO Falência ao TTO antiTB Profissionais de saúde/rua/enclausurados/hospital c Bx bioseg/índios

Question 25

Quais os métodos moleculares (4) para diagnóstico bacteriológico da TB?

Answer 25

Amplificação do ácido nucleico 98% - especificidade em amostras de BAAR (-) Resultado em 24-48 H Alto cu$$$to

Question 26

Prova tuberculínica - características

Answer 26

Inoculação intradérmica de PPD-RT 23 Avaliação após 72h Maior diâmetro transverso da área de enduração (mm) Se eritema - não tem valor Medir resposta imune celular aos ag do mtb Adulto/criança em Diagn de infecção latente mtb (ILTB) Criança - coadjuvante para o diagnóstico da TB doença Pode ocorrer reação de hipersensibilidade tardia Efeito tende a diminuir c o tempo

Question 27

Indicações para prova tuberculínica

Answer 27

``` Adultos - investigação de ILTB - positividade da PT + exclusão da doença #contatos intradomiciliares #HIV/SIDA/tp com anti-TNF Criança - auxiliar no diagnóstico de TB - doença Estudo epidemiológico de infecção de TB ```

Question 28

Quais as limitações da prova tuberculínica?

Answer 28

Não distinção entre TB (infeção ///// doença) Bx especificidade Falsos (-) DM IRC Gravidez Idosos Falsos (+) outras micobactérias, BCG recente

Question 29

Resultados da Prova tuberculínica

Answer 29

0-----------4-5--------9-10----------- Não. Mtb. Mtb/Mcb Anérgico. Mcb Viragem. BCG. BCG há 2a

Question 30

Período da viragem TB

Answer 30

3 a 12 semanas após a primoimfecção

Question 31

Parâmetros de prova tuberculínica para interpretação e conduta

Answer 31

Probabilidade de ILTB - epidemiologia Tamanho do endurado Imunidade BCG

Question 32

Prova tuberculínica para HIV+

Answer 32

IMPORTANTE Se PT ---------------------------------5mm------------------------------ E uso de retrovirais: TRATAR COMO TB DOENÇA!!! 6/6meses Pode haver restaur resp.

Question 33

Diferença entre o diagnóstico histopatológico em IP e ID

Answer 33

IC - formas extrapulm, TB miliar, Granuloma c necrose caseosa ID - baciloscopia (+) na biopsia e ausência de granuloma caseificação

Question 34

Peculiaridades no diagnóstico de TB na infância

Answer 34

< 10anos Paucibacilar Pouca expectoração Sistema de pontuação - clín./rad. | contato com adulto TB | estado nutricional | TT: >10mm n vac ou vac há mais de 2a > 15mm em vac há menos de dois anos