Tto de Tuberculose

Question 0

Crescimento da população Mtb em área intra-cavitária

Answer 0

Geométrico

Question 1

Características do Mycobacterium tuberculosis

Answer 1

Resistência (frio, congelamento, dessecação)
Sensível (calor, luz solar, luz UV)
Em cond. ideais multiplica-se a cada 14 a 24 H (pH 7,4)
Aeróbios*
Multiplicação lenta*
Alta proporção de mutantes resistentes*
(*)QTp

Question 2

Crescimento da população Mtb em área intracelular (macrófago)

Answer 2

Crescimento lento

Question 3

Crescimento da população Mtb em área extracelular (granulomas)

Answer 3

Crescimento intermitente

Question 4

Tipos de resistência do Mtb

Answer 4

Resistência natural
Resistência adquirida
Resistência primária
Multi-resistência

Question 5

Resistência natural ao Mtb

Answer 5

Resultado de mutação genética natural

Question 6

Resistência adquirida ao Mtb

Answer 6

Posterior a exposição de medicamentos 
Seleção por problemas no TTO
- potência baixa
- abandono
- irregularidade

Question 7

Resistência primária ao Mtb

Answer 7

Transmissão para o pct sem TTO anterior
Em pacientes nunca expostos a antituberculosos
Por disseminação de cepas resistentes

Question 8

Multi-resistência ao Mtb

Answer 8

Resistência a R+H (TBMR)
Resistência extrema (XDR)
Totalmente resistente (TDR)

Question 9

Princípios gerais do TTO da TB (4)

Answer 9

Associação medicamentosa
Regime prolongado e bifásico
TTO regular (adesão)
TDO

Question 10

Princípios gerais do TTO da TB:

Associação medicamentosa e doses corretas…

Answer 10

Proteção cruzada

Evitar a resistência primária bacteriana (seleção)

Question 11

Princípios gerais do TTO da TB:

Regime prolongado e bifásico…

Answer 11

Fase de ataque: redução da população bacilar

Fase de manutenção: eliminação de persistentes

Question 12

Princípios gerais do TTO da TB:
TTO regular (adesão)...

Answer 12

Proteção da resistência adquirida

Garantia de cura duradoura da doença

Question 13

Fases do tratamento da TB

Answer 13

Fase de ataque

Fase de manutenção

Question 14

Características da fase de ataque

Answer 14

1m e 2m
Crescimento geométrico
- Transmissibilidade
- Morbidade
- Resistência

Question 15

Características da fase de manutenção no TTO TB

Answer 15

3m 4m 5m 6m
Crescimento lento
Cura efetiva e duradoura da doença

Question 16

Esquema básico para o TTO TB

Answer 16

Adultos e adolescentes:

2RHZE comprimido ou dose fixa combinada
20—35|36—50— (kg) ## 2, 3 e 4 comprimidos

4RH comprimido ou cápsula

Question 17

Indicações do esquema básico TTO TB

Answer 17

• CASO NOVO (pct que nunca usou antiTB ou usou por menos de 30d) = TODAS AS FORMAS DE TB (extra)pulmonar – exceto meningoencefalite – (não)infectados pelo HIV
• RETRATAMENTO recidiva (TB após TTO anterior com esquema 1 ou EB com cura – independente do tempo em que esse primeiro ocorreu.
• RETRATAMENTO retorno após abandono

Question 18

R+H+Z+E (4FDC)

Answer 18

Rifampicina
Hizoniazida
piraZinamida
Etambutol
Adm oral; ampla distribuição (maioria dos tecidos e fluidos – até no LCR)
Tomar com copo cheio de água - 1h antes ou 2h após refeição (1x/dia)
Se ocorrer irritação GI, PODE SER TOMADO COM ALIMENTOS

Question 19

V/F: o pct acometido por TB pode ter vida normal até se for um doente bacilífero

Answer 19

VERDADEIRO! NÃO HÁ NECESSIDADE DE: restrições alimentares, separação de utensílios, desinfecção de lençóis e roupas, deixar de trabalhar, evitar vida sexual, isolamento social… NÃO PRECISA PROIBIR/RESTRINGIR
MESMO OS BACILÍFEROS NÃO PRECISAM NEM DEVEM SER SEGREGADOS DO CONVÍVIO SOCIAL EM GERAL.

Question 20

Complicações no TTO TB

Answer 20

Gastrite medicamentosa
Hepatite medicamentosa
Prurido e artralgias
Surdez e insuficiência renal

Question 21

Se no TTO TB houver gastrite medicamentosa…

Answer 21

Inib de bomba de H
Antiemético
Supressão e reintrodução progressiva

Question 22

Se no TTO TB houver hepatite medicamentosa…

Answer 22

Supressão de drogas
Normalização das enzimas hepáticas
Reintrodução sincopada das drogas

Question 23

Se no TTO TB houver prurido e artralgia…

Answer 23

Analgésico/AI

Anti-histamínicos

Question 24

Se no TTO TB houver surdez e insuficiência renal...

Answer 24

Supressão da droga

Question 25

Fatores complicadores durante o TTO da TB

Answer 25

``` Alcoolismo Desnutrição Gravidez Idade Imunidade (DM, drogas, HIV) ```

Question 26

Pct, fem, 27a, vend. Tosse de escassa expectoração há 3m + mal estar vespertino + febre (37,5-37,8). Sd noturna. Perda de peso (2kg). Nega: outras doenças, tabagismo, contato TB. EF: 37oC . Corada, hidratada Escarro: 2 BAAR (-); PPD 15mm

Answer 26

TRATAR COM TB PULMONAR

Question 27

Pct, 29a, TTO TB EB. Baciloscopia do 2o mês (+). Sendo a do prė-tratamento (++) --> CONDUTA...

Answer 27

SOLICITAR CULTURA DE ESCARRO + TESTE DE SENSIBILID. | MANTER O ESQUEMA EM USO

Question 28

Em casos de retorno pós-abandono de TTO TB

Answer 28

Depende da atividade da doença (clín./rad.) Sim: cultura/identificação/TS --> retorna ao início do sistema EB Não está ativo: OBSERVAÇÃO!

Question 29

Pct caso novo TB em EB1 abandonou o TTO do 4o para o 5o mês de TTO. Seis meses depois, o agente comunitário de saúde o encontra pela rua e marca uma consulta com a equipe saúde. CONDUTA...

Answer 29

ACOMPANHAMENTO CLÍNICO RADIOLÓGICO, POIS O PACIENTE ENCONTRA-SE ASSINTOMÁTICO.

Question 30

Se o pct com episódio anterior de TB e EB bem sucedido aparece novamente com TB...

Answer 30

Pedir cultura/identificação/TS | Retornar ao início do sistema ESQUEMA BÁSICO!

Question 31

Quais tipos de pacientes estão em situações especiais para TTO TB?

Answer 31

``` DM ALCOÓLICOS GESTANTES HEPATOPATAS NEFROPATAS HIV ```

Question 32

Em caso de TTO TB em pct DM...

Answer 32

DM1 - esquema por 6 meses (Gli abaixo de 160 mg/dl) | DM2 - sulfonilureia / insulina

Question 33

Em caso de TTO TB em pct Alcoólicos/Gestantes...

Answer 33

Esquema básico | Piridoxina 50mg/dia

Question 34

Tratamento ILTB

Answer 34

H - isoniazida - 5 a 10 mg/kg, máximo de 300mg | 6 a 9 meses

Question 35

Parâmetros na indicação de TTO o ILTB

Answer 35

IDADE RESULTADO DA PT RISCO DE ADOECIMENTO

Question 36

Nos casos de TTO em ILTB, será indicado TTO em que situações de CONVERSÃO?

Answer 36

Contatos de TB bacilífera | Profissional de saúde, de laboratório de Mcb, trab. sist. prisional e de instituições de longa permanência.

Question 37

Nos casos de TTO em ILTB, será indicado TTO em que situações de PT >= 5mm?

Answer 37

HIV/AIDS Contatos adultos e menores de 10 anos ñ vac BCG ou vac há mais de 2 anos Inib TNF-a Alter fibróticas sugestivas de sequela TB ao RX Transplantados em Tp Imunossupressora

Question 38

Nos casos de TTO em ILTB, será indicado TTO para PT >= 10mm em que situações?

Answer 38

Silicose Contato com menos de 10a vac BCG há menos de 2a Neoplasia de cabeça e pescoço Insuficiência renal em diálise

Question 39

V/F: todo HIV+ com PPD >= 5mm deve ser tratado ILTB

Answer 39

VERDADEIRO!!

Question 40

V/F: contato de doente BK+ está indicada a QUIMIOPROFILAXIA

Answer 40

VERDADEIRO!!! Nesse caso NÃO PRECISA FAZER PPD

Question 41

Por que em casos de HIV+ a prioridade para ILTB é diferente? | PPD maior/igual a 5mm

Answer 41

``` Sintomas semelhantes Diagnóstico mais difícil TTO igual - mais efeitos adversos Maior fator de risco para evoluir de infc para doente Mortalidade elevada (Importância da prevenção) ```

Question 42

Paciente HIV/AIDS ILTB, mas RX TX NORMAL. | Deve ser tratado para ILTB se...

Answer 42

PT maior/igual 5mm Contatos intradomiciliares ou institucionais de pct bacilíferos independente da PT PT menor 5mm com documentação de ter tido PT maior/igual 5mm e não submetido a TTO ou quimioprofilaxia na ocasião.

Question 43

Paciente HIV/AIDS ILTB, mas RX TX COM PRESENÇA DE CICATRIZ RADIOLÓGICA DE TB E SEM TTO ANTERIOR Deve ser tratado para ILTB se...

Answer 43

Se for afastada a possibilidade de TB ativa (escarro, RX anteriores e se necessário TC TX) Independente do resultado da PT

Question 44

Quando o pct TB pode ser TTO na UBS?

Answer 44

Qualquer pct que não apresentar complicação durante o TTO ou for de esquema especial. Sendo TB com comprovação laboratorial e de EB.

Question 45

Quando o pct TB deve ser TTO em centro de referência?

Answer 45

Diagnóstico sugestivo pelo teste terapêutico Complicação no TTO Esquema especial (Mesmo assim a UBS pode intervir acompanhando em conjunto com o centro de referência)

Question 46

Esquema de multi-resistência

Answer 46

Fase intensiva: 2 S5ELZT Fase intensiva: 4 S3ELZT Fase de manutenção: 12 ELT S- estreptomicina L- levofloxacina T- terizidona