Pag 356 - 456 Flashcards
Lactante de tres meses.
- malformación cerebral congénita, escafocefalia e hidrocefalia.
- Se halla con diagnóstico presuntivo de meningoencefalitis.
- El médico tratante ha sugerido un procedimiento invasivo para obtener líquido céfalo raquídeo
- Los padres del lactante son mayores de edad en unión estable, ambos con educación superior.
- ¿Quién debe firmar el consentimiento informado escrito para autorizar este procedimiento.
- R: Profesional y padre o madre.
El Hospital Judío de Enfermedades Crónicas.
- inoculó células cancerosas a pacientes ancianos sin su consentimiento.
- ¿Qué principio bioético quebrantó.
- R: Autonomía.
Mujer de 25 años.
- odinofagia y alza térmica no cuantificada de 2 días de evolución.
- examen físico: ORF: discreto eritema en pared posterior faríngea, sin placas ni exudados.
- El médico que valora a la paciente, solicita exámenes con el fin de hospitalizarla y obtener un beneficio económico.
- exámenes son normales, pero le dice a la paciente que están alterados y que necesita ser hospitalizada.
- ¿Qué tipo de mecanismo utiliza el médico para influir en la decisión de la paciente.
- R: Manipulación informacional.
Varón de 23 años.
- acude a consulta particular de dermatología por problemas de acné.
- Refiere que lleva varios años con distintos tratamientos pero no ha obtenido el resultado esperado.
- examen físico los signos vitales son normales y se objetivan varias lesiones nódulo – quísticas en cara, cuello y espalda.
- Al considerar un cuadro crónico y refractario el especialista decide empezar tratamiento con isotretinoína.
- Se le informa al paciente que la isotretinoína empeora las lesiones durante las primeras semanas, según lo expuesto.
- ¿Qué información se está explicando al paciente.
- R: Efectos adversos.
Paciente masculino de 48 años.
- acude a consulta para un control preventivo.
- fumador de 10 tabacos al día desde hace 30 años.
- TAC de tórax muestra leves signos de enfisema centrolobulillar.
- recomienda al paciente que debe suspender completamente el hábito tabáquico para disminuir el riesgo de complicaciones posteriores incluyendo el cáncer de pulmón.
- paciente solicita que usted le prescriba antioxidantes para prevenir el cáncer del pulmón, puesto que de acuerdo al paciente es bien conocido que los antioxidantes previenen el desarrollo del cáncer en varios órganos.
- ¿Cuál es la conducta más apropiada en este caso.
- R: Explicar al paciente la evidencia disponible y negarse a prescribir el tratamiento.
médico residente.
- paciente de 19 años que ha sufrido una pérdida de conciencia transitoria en la Universidad, mientras esperaba muy angustiada el momento de rendir un examen.
- En un momento determinado, el médico residente encuentra a la paciente chateando con su teléfono celular.
- El médico le sugiere que es mejor que descanse y le comenta que a él también le agradan las redes sociales.
- la paciente le pregunta si podrá hacerle una solicitud de amistad en Facebook por si se sintiera angustiada y necesitará comunicarse con el médico.
- ¿Cuál es la conducta más adecuada del médico frente a esta solicitud.
R: Indicarle que no haga la solicitud, manifestándole que es importante mantener ciertos límites profesionales entre la paciente y el médico.
garantizar el principio de autonomía en las investigaciones con seres humanos pertenecientes.
- ¿Qué se debe tener en cuenta.
- R: Si los participantes están limitados para dar su consentimiento, éste lo dará su representante.
En relación con el secreto médico, señale la afirmación correcta.
- R: El secreto médico es obligatorio cualquiera sea su modalidad de ejercicio.
Seleccione, de los siguientes, el escenario en el cual está permitido saltarse el secreto profesional.
- R: Elaboración del certificado de defunción de un paciente con complicaciones de VIH.
Seleccione la situación que describe un caso de distanasia.
- R: Paciente con cáncer terminal que su médico de cabecera reanima una y otra vez a pesar de tener firmado un documento de no reanimación.
desarrollo de un nuevo fármaco para el tratamiento del Covid-19.
- investigadores deberán aplicar el principio Bioético de no maleficencia durante el proceso de investigación.
- Seleccione otro principio fundamental que deberán aplicar los investigadores.
- R: Autonomia.
desarrollo de la vacuna para el Covid-19 se realizará con voluntarios sanos que acepten participar en la fase clínica de la investigación.
- Los investigadores deberán aplicar el principio Bioético de autonomía mediante el consentimiento informado.
- Seleccione otro principio fundamental que deberán aplicar los investigadores.
- R: No maleficencia.
paciente recibe diagnóstico de cáncer de mama.
- Por medio de consentimiento informado, solicita al médico que solamente le proporcione analgésicos.
- Rechaza cirugía y quimioterapia.
- Seleccione el principio de la Bioética al que corresponde la decisión de la paciente.
- R: Principio de autonomía.
familiares de un enfermo grave.
- incapacitado para decidir el curso de su tratamiento, presentan al médico tratante el testamento vital del paciente.
- pide a los médicos que en caso de que su condición no sea recuperable en términos de calidad de vida, únicamente se le administren los medicamentos necesarios para evitar mayores sufrimientos, pero en ningún caso para prolongar su vida artificialmente.
- Seleccione la opción correcta en relación a la ejecución de este testamento vital, si luego de otra opinión autorizada, no existen posibilidades de una sobrevida adecuada.
- R: El médico debe cumplir con la voluntad del paciente.
grupo de investigación.
- realizará un ensayo clínico controlado.
- El Comité de Bioética debidamente legalizado autorizó la investigación.
- La institución proveerá de los fondos necesarios para ejecutarla.
- Seleccione la opción correcta en relación a la responsabilidad de la confidencialidad de los datos de los pacientes.
R: Los médicos investigadores y el Comité de Bioética.
Una persona firmó el consentimiento informado, cumpliendo con todos los requerimientos establecidos para un procedimiento quirúrgico.
- Antes de la cirugía el paciente decide no realizarse la operación.
- Seleccione la conducta apropiada.
- R: Su decisión es obligatoria para el personal médico. Se suspenderá inmediatamente la cirugía.
Escoja la opción que tiene todos los pilares fundamentales de la relación médico paciente según el código Deontológico capítulo III (art 3 al 7).
- R: 1 Respeto
3 confianza mutua
6 compromiso
Identifique una característica del principio de no maleficencia.
- R: Imperativo.
¿A qué definición corresponde el siguiente concepto.
- “Es la puesta en práctica o la continuación, si ya estaba establecido, de un tratamiento demostrado inútil en una determinada enfermedad.
- R: Encarnizamiento terapéutico.
¿A qué concepto corresponde el siguiente enunciado.
- “consiste en acabar con las vidas que están desprovistas de valor vital por razones egoístas.
- R: Eutanasia eugénico-económico.
¿Cuál es la definición etimológica de eutanasia.
- R: Buena muerte.
En un paciente terminal.
- ¿Qué prescribe la deontología (deberes y derechos del paciente) médica.
- R: Contestar las preguntas de manera verídica si el paciente está consciente y en condiciones de hacerlo.
El secreto profesional implica intimidad y confidencialidad.
- ¿Cuál se relaciona con la confidencialidad.
- R: Actitud de respeto.
El secreto médico puede ser compartido o derivado.
- ¿Cuál opción corresponde con el secreto médico compartido.
- R: Personal de farmacia.
Se enlistan a continuación algunas situaciones con las que se puede encontrar el médico.
- Seleccione la agrupación correcta en cuanto a condiciones donde no es obligatorio el consentimiento informado.
R: 1 situaciones de emergencia.
3. familiares no disponibles.
5. Tratamientos exigidos por ley.
¿Cuál es el condicionante que obliga al médico a cancelar el secreto profesional?
- R: Abuso de menores.
¿Quiénes pueden firmar el consentimiento informado.
- R: Uno de los abuelos con patria potestad de padres menores de edad.
Seleccione la combinación correcta en cuanto a situaciones donde es obligatorio la realización del consentimiento informado por escrito.
- R: 1 prueba de VIH
3. tratamientos de radioterapia y quimioterapia.
4. Procedimientos endoscopicos diagnosticos y terapeuticos.
¿Cuál es el método usado en grupos de control en un ensayo clínico, que permite constatar el principio de no maleficencia en los investigados.
- R: Placebo.
¿Cuál es el principio de la Bioética que regula el consentimiento informado, la información veraz y el consentimiento de los sujetos.
- R: Principio de autonomía.
¿Cuál es el elemento normativo del consentimiento informado que implica llenar el formulario escrito y la firma del paciente, posterior a la entrevista clínica y a la evaluación de capacidades.
- R: Autorización del plan elegido.
Paciente masculino con deterioro del estado general, acude con fiebre, fatiga, taquicardia.
- Laboratorio: VIH+. RX de tórax: cavidad aérea de 11x 4 cm.
- Familiares realizan una reclamación judicial posterior al fallecimiento en emergencia.
- ¿En qué condición se vulnera la confidencialidad de datos.
- R: Cuando el pedido lo realizan autoridades judiciales en el marco de un proceso legal.
¿En qué circunstancia se puede vulnerar el derecho al secreto profesional.
- R: Cuando se expide un certificado de defunción.
paciente con cáncer gástrico avanzado.
- va a morir de forma inminente como resultado de su enfermedad.
- ¿Cuál es el procedimiento ético en el Ecuador que se debe emplear para manejar dolor severo y refractario.
- R: Sedación paliativa.
¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto en relación con “Voluntad Vital Anticipada” que deja un paciente incapaz de la toma de decisiones.
- R: El paciente tiene el control sobre la asistencia que recibirá.
Paciente con cáncer de próstata, estadío terminal, con convulsiones a menudo refractarias a los anticonvulsivantes debido a metástasis cerebrales.
- ¿Cuál es el objetivo del cuidado paliativo en este paciente.
R: Mejorar la calidad de vida para el paciente y su familia.
Adolescente de 17 años.
- asesoría sobre métodos anticonceptivos hormonales.
- le indica que la mejor opción es el implante subcutáneo y la programa para su colocación la semana siguiente, a pesar que la paciente desea utilizar píldoras.
- ¿Qué principio de la ética médica se estaría vulnerando.
- R: Autonomía.
Señale el principio de la bioética, que permite realizar la asignación de recursos a las instituciones de salud de forma equitativa y apropiada.
- puedan cumplir con sus metas de prevención, curación y rehabilitación.
- R: Justicia.
¿A qué se refiere en la práctica médica “dejar morir en paz”, ya que la prolongación de la vida del enfermo de una forma irreversible a la muerte es irrazonable y desproporcionada.
- R: Ortotanasia.
Seleccione los procedimientos en los que, de manera obligatoria, se debe obtener por escrito la autorización del paciente.
R: 4. biopsias
5. pruebas VIH
6. Procedimiento de reproduccion asistida
¿Cuándo el consentimiento informado puede ser revocado.
- R: Libremente y por escrito del paciente con la firma en el acápite correspondiente.
Complete. El consentimiento informado es una consecuencia del principio bioético de.
- R: Autonomía.
¿Cuál es una condición del consentimiento informado.
- R: Asegurarse de que el paciente comprende la información.
¿Cuáles son los pilares fundamentales de la relación médico paciente según el código deontológico.
- R: Respeto, confianza mutua, compromiso.
¿Cuál de los siguientes enunciados pertenece al principio de no-maleficencia.
- R: Evitar incapacitar a otros.
¿Cuál es un criterio para definir la situación de enfermedad terminal.
- R: Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
¿Por qué se caracteriza la obstinación terapéutica también llamada “distanasia.
- R: Retrasa y dificulta la muerte.
Enfocándose en la confidencialidad médica.
- ¿En qué circunstancia se revelará la información contenida en la historia clínica de un paciente.
- R: Sarampión.
Según el Código de Deontología Médica. ¿Qué es la Deontología.
- R: Es el conjunto de principios y reglas éticas que han de inspirar y guiar la conducta profesional del médico.
práctica asistencial, es una definición de: “Actitud o Comportamiento de Respeto, de silencio, de secreto derivado de la propia esencia del hecho o dato íntimo o privado por parte de la persona que lo conoce”.
- R: Confidencialidad.
¿Cuál es una razón por la que una publicación científica falta a la ética.
R: Porque no se menciona a un autor que ha tenido un papel relevante.
¿El incumplimiento de qué principio de la bioética está penado por la ley.
- R: No maleficencia.
La relación profesional sanitario-paciente. ¿En qué principios se basa fundamentalmente.
- R: Beneficencia y Autonomía.
En el caso de donantes vivos se debe poner especial atención en.
- R: Velar para que exista una proporción razonable entre el riesgo para el donante y el beneficio para el receptor.
Paciente de 38 años.
- presenta carcinoma de mama izquierda por invasión ganglionar recibe radioterapia y quimioterapia local y regional, se demuestra que el tumor es estrógeno dependiente.
- 7ma semana del tratamiento se demuestra que la paciente está embarazada.
- La paciente toma la decisión y solicita un aborto.
- ¿Cómo debe proceder el médico según la ley del Ecuador respetando los pilares de la bioética.
- R: Solicitar el aborto terapéutico al servicio correspondiente.
¿En qué principio básico de Bioética, el consentimiento informado es la máxima expresión.
- R: Autonomía.
Los siguientes enunciados corresponden a los factores causales de la distanasia (obstinación terapéutica). EXCEPTO.
R: Deseo del paciente crítico por eliminar su propia existencia o de sus representantes legales, para evitar la prolongación del sufrimiento del paciente.
hombre de 55 años.
- presentar episodios repetidos de ataques de asma.
- Sus antecedentes personales incluyen asma desde la infancia agravados desde hace 3 meses, los ha controlado con sus inhaladores habituales.
- presenta desde ese mismo tiempo hipertensión arterial diagnosticada, no recuerda la medicación que está tomando.
- examen físico TA: 130/85 mmHg, FC: 55/min, FR:
18/min, temperatura: 37 °C.
- ¿Qué tratamiento antihipertensivo es más probable que esté recibiendo el paciente.
- R: Metoprolol.
Se trata de un protozoario de distribución mundial y prevalencia muy variable.
- La incidencia aumenta con la edad y es mayor en los hombres adultos.
- Es causa poco frecuente de disentería en niños.
- El diagnóstico de enfermedad invasiva requiere la identificación de trofozoítos hematófagos en las heces o en las ulceras del colon.
- Puede producir desde diarrea persistente moderada hasta disentería fulminante o absceso hepático.
- Estas son características del agente etiológico de la diarrea conocido como.
- R: Giardia Duodenalis
¿Cuál es el psicofármaco de primera intención utilizado en el tratamiento de la ansiedad generalizada.
- R: Venlafaxina.
Hombre de 80 años.
- llevado a emergencias por dolor abdominal intenso y difuso de 16 horas de evolución que se acompaña de numerosas diarreas vinosas.
- Antecedentes patológicos: fibrilación auricular crónica con abandono del tratamiento desde hace 1 mes.
- examen físico presenta: FC: 100/min, FR: 20/min, TA: 90/60 mmHg, temperatura: 36°C.
- Abdomen:
ruidos hidroaéreos ausentes, suave, depresible, dolor muy intenso de forma difusa, sin defensa muscular ni signos de irritación peritoneal.
- Prueba del guayaco en heces:
negativa. ¿Cuál es la causa más común del cuadro que presenta el paciente.
- R: Embolia arterial mesentérica.
niña de 3 años.
- presenta una erupción exantemática máculo-papulosa con lesiones redondeadas de color rojo en la cara (mejillas y área peribucal) que después se han diseminado hacia el tronco y las extremidades y que han desaparecido sin descamación luego de tres días.
- Presenta adenopatías occipitales, retroauriculares y cervicales.
- Su madre indica que hace 2 semanas su hija estuvo en una guardería jugando con otros niños de su edad.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable.
- R: Rubeola
consecuencias fisiológicas de trauma torácico secundario a contusión, hematoma, y el colapso alveolar, o cambios en las relaciones de presión intratorácica (por ejemplo, neumotórax a tensión y neumotórax abierto) causan hipoxia y conducen a la.
- R: Acidosis metabólica.
femenina de 28 años.
- antecedente de madre diabética, es diagnosticada de colecistolitiasis por cólico biliar a repetición.
- Se programa colecistectomía laparoscópica.
- en el transoperatorio se perfora la vesícula accidentalmente con escape notable de bilis y litos hacia la cavidad peritoneal.
- El cirujano realiza lavado de la cavidad y extracción de todos los litos.
- ¿Cuál sería el procedimiento adecuado para disminuir la infección del sitio operatorio o sitio quirúrgico.
- R: Es herida contaminada, se realiza cierre primario y se debe administrar antibióticos.
¿Cuál es el cambio fisiológico renal que ocasiona edema en la embarazada en el último trimestre de gestación.
- R: Reducción del flujo plasmático.
hombre de 60 años.
- causa de tos de inicio súbito, con expectoración amarillenta y disnea.
- Tiene antecedente de HTA y se trata con Amlodipino.
- examen físico: se auscultan estertores en lóbulo superior derecho y movilización de secreciones, MV conservado en ápice pulmonar derecho, no frotes, la percusión es normal.
- Se le realiza una Rx de tórax que muestra un infiltrado alveolar en el lóbulo superior derecho.
- Se realiza un cultivo de esputo y se aisla Streptococcus pneumoniae.
- ¿Cuál es el siguiente examen que se debería realizar para confirmar la condición subyacente que predispone a este paciente a tener este cuadro clínico.
- R: Biopsia de médula ósea.
Paciente que presenta ataque de pánico por abuso de sustancias psicoactivas.
- ¿Cuál es el ansiolítico de primera elección en este caso.
- R: Diazepam.
Mujer de 23 años.
- acude a consulta prenatal con aumento de secreción vaginal.
- Gestas 2, Parto 1, Aborto 0
Embarazo actual de 24 semanas.
- examen físico: Se coloca espejo vaginal y se observa una cervicitis mucopurulenta sin olor.
- El cultivo de la secreción reporta una bacteria intracelular obligada y una prueba de amplificación de ácidos nucleicos negativo para Neisseria gonorrhoeae.
- ¿Qué tratamiento de una sola dosis es el más apropiado en este caso.
- R: Azitromicina.
Paciente femenino de 1 año.
- El punto de la relación longitud/edad cae en o por encima de la curva -2 DE, de acuerdo con el sexo.
- De acuerdo con los criterios de evaluación AIEPI de la talla en niños menores de 1 año.
- ¿Qué clasificación le corresponde a este niño.
- R: No tiene talla baja.
mujer de 45 años es evaluada por dolor en la región anterior de su cuello, de dos semanas de evolución, continuo, intensidad 10/10, agudo.
- Se ha acompañado de deposiciones blandas y astenia generalizada.
- historia médica da cuenta de una HTA que es tratada con un IECA-hidroclorotiazida.
- Al palpar su tiroides se nota un crecimiento difuso de la glándula, la cual es muy dolorosa.
- La paciente evita la palpación.
- exámenes complementarios cuyos resultados son: T3:
incrementada ng/dl, T4: incrementada, TSH: disminuida.
- ¿Cuál de los siguientes sería el diagnóstico más probable.
- R: Tiroiditis granulomatosa subaguda.
Mujer de 68 años.
- dolor en epigastrio irradiado a fosa ilíaca derecha, náuseas, vómitos de contenido gástrico y fiebre de 3 días de evolución.
- Examen físico: TA: 70/40 mmHg, TAM: 53 mmHg, FC: 122 lpm, FR: 24 rpm, T: 39°C, Saturación: 88% aire ambiente (2850m), Glasgow: 13/15 (O:3, V:4 M:6) Paciente somnolienta, piel pálida fría.
- Abdomen: ruidos hidroaéreos disminuidos, poco depresible, doloroso a la palpación en fosa ilíaca derecha, signos de Blumberg positivo.
- Escalas pronósticas: qSOFA 3 puntos.
- complementarios se evidencia: Leucocitos 21000 /mm3, Hb 11 g/dl, Hto 33%, Plaquetas 120.000, Creatinina 1,1 mg/dl, Urea 45 mg/dl, Gasometría arterial: Ph: 7,30 PCO2: 35 mmHg, PO2: 60 mmHg, HCO3: 15 mEq/L, Lactato 5 mg/dl.
- Se administró cristaloides intravenosos a 30 mL/kg en bolo por 2 ocasiones, con lo cual se obtiene TAM 55 mmHg.
- ¿Cuál es el próximo paso más adecuado para el manejo.
- R: Iniciar antibiótico empírico.
En un paciente diabético hipertenso, la hipotensión ortostática.
- ¿A qué complicación es secundaria.
- R: Neuropatía.
Paciente de 32 años.
- con embarazo de 37 semanas y diagnóstico de choque séptico por pielonefritis aguda
- ¿Qué tipo y cantidad de líquidos intravenosos se debe administrar.
- R: Cristaloides 30 mL / kg de peso.
La forma eritematosa de la candidiasis bucal puede darse con más frecuencia en pacientes con.
- R: Antibioticoterapia.
Mujer de 26 años.
- acude a urgencias con labor de parto refiriendo “ruptura de agua de fuente”.
- Embarazo actual de 40 semanas por fecha de última menstruación.
- Laboratorio: cristalografía positiva.
- ¿Qué fármaco es el más indicado para el manejo inicial de esta paciente.
- R: Misoprostol.
Relacione los tipos de demencia con su etiología.
R: 1 procesos degenerativos a) Enfermedad de Pick. C) Enfermedad de Huntington.
2) Enfermedades vasculares. B) Enfermedad de Binswager, D) Estado lacunar.
¿Cuál es el estudio principal para el diagnóstico de endometriosis.
R: Laparoscopia diagnóstica.
Paciente de 75 años.
- antecedente de radioterapia por cáncer de próstata.
- refiere visión borrosa desde hace 10 meses para objetos lejanos y ha dejado de necesitar los lentes para visión de cerca, no tiene dolor ni enrojecimiento ocular, presenta en fondo de ojo alteración del reflejo rojo bilateral.
- ¿Cuál es el diagnóstico de este paciente.
- R: Catarata.
El impétigo es una infección auto-limitada.
- causada por Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes.
- ¿Cuál no es una complicación que puede presentarse.
- R: Fiebre reumática aguda.
¿Cuál es el medicamento indicado para el tratamiento del delirio postoperatorio, en ancianos, que se produce por abstinencia de sedantes hipnóticos.
- R: Benzodiacepinas.
Señale el medicamento que está contraindicado en el tratamiento del acné moderado a severo.
- R: Minociclina.
curvas de crecimiento aceptadas en el Ecuador, para un varón de 7 años.
- percentiles 10, 50 y 95, para su antropometría, son los siguientes: Peso: 16, 22 y 27 kg;
Talla: 108,119 y 128 cm; IMC: 13.7; 15 y 18 kg/m2.
- Un niño de 7 años de edad presenta los siguientes parámetros antropométricos: Peso: 30 kg; Talla: 118 cm;
IMC: 21.5 kg/m2.
- De acuerdo con estos datos, seleccione el diagnóstico nutricional.
R: Obesidad grado I.
protozoario que puede producir diarrea aguda o persistente.
- algunas veces malabsorción con esteatorrea, dolor abdominal y sensación de saciedad.
- la gran mayoría de las infecciones son asintomáticas.
- la prevalencia de la infección entre los niños pequeños alcanza 100 % en algunas áreas.
- Los niños entre 1 a 5 años son los más infectados.
- Estas son características del agente etiológico de la diarrea conocido como.
- R: Entamoeba hystolítica.
El medicamento de primera línea para realizar el tratamiento de tiña corporis es.
- R: Terbinafina tópica.
mujer de 25 años, médica, acude a su chequeo clínico anual.
- El test cutáneo para tuberculosis (PPD, TST) produce una reacción de 12 mm en 48 horas.
- Se realiza una radiografía de tórax que no muestra lesiones pulmonares.
- Se considera que la paciente tiene tuberculosis latente y se decide iniciar tratamiento con Rifampicina.
- Al cabo de 17 días presenta fiebre, dolor articular, una erupción cutánea de tipo exantemática en tórax y abdomen, además de elevación sérica de creatinina y nitrógeno ureico (BUN).
- La biometría hemática muestra leucocitosis con eosinofilia.
- En el análisis microscópico de orina, se identifica cilindros leucocitarios compuestos por eosinófilos.
- ¿cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente.
- R: Nefritis intersticial aguda.
Varón de 61 años.
- evaluación preoperatoria por hernia umbilical.
- Antecedente de cirrosis hepática en tratamiento clínico con espironolactona.
- Examen físico: Abdomen: No evidencia ascitis, hernia umbilidal reducible.
- Telangiectasias periféricas.
- Laboratorio: Bilirrubina 3.2 mg/dL, Albumina 3,6 g/L, Tiempo de protrombina: 15 segundos. INR 1.2.
- ¿Cuál es el factor que predice el mayor riesgo quirúrgico en este paciente.
- R: Bilirrubina.
Varón de 66 años.
- hace 5 días presenta disuria, urgencia urinaria, dolor en el hipogastrio y alza térmica.
- El paciente tiene una prótesis valvular mecánica mitral desde hace 20 años, se encuentra en tratamiento con Warfarina sódica y el último control de INR fue hace una semana, con un valor de 2.9.
- Hace 18 meses presentó un infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha que dejó como secuela una hemiparesia izquierda espástica, requiriendo de asistencia para la marcha.
- Tiene antecedentes hace dos años de un sangrado digestivo alto secundario al uso de la Warfarina.
- INR 2.8; EMO piocitos 15 por campo; bacterias +++. Cultivo: E. coli.
- ¿Cuál es el antibiótico que debe ser administrado en el paciente.
R: Nitrofurantoína.
Varón de 25 años.
- evaluado en urgencias por contacto con líquido hirviendo en brazo derecho.
- Refiere dolor 7/10 del área afectada.
- examen físico: tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 104 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18 por minuto, oximetría de pulso 90 % al aire ambiente.
- Brazo derecho: lesión que involucra epidermis, dermis y hasta grasa subcutánea, con extensión aproximada de 3 cm x 5cm, bordes irregulares, sin flictenas.
- ¿Qué tipo de quemadura presenta el paciente.
- R: Tercer grado.
Mujer de 41 años, multípara con 5 partos vaginales.
- Acude desde hace 2 días por dolor intenso en la zona inguinal derecha, acompañado de náuseas y vómitos.
- Desde hace 2 años que presenta bulto inguinal derecho que sobresale cuando realiza esfuerzos físicos y luego regresaba a su sitio sin problemas.
- A la exploración se objetiva masa con saco herniario irreductible localizado por debajo del ligamento inguinal derecho de aproximadamente 3 cm de diámetro mayor, dolorosa a la digitopresión, Mc Burney negativo, sin signos de irritación peritoneal.
- La ecografía evidencia defecto de la pared abdominal posterior tipo III C, sin compromiso vascular.
- ¿Cuál es la patología de la paciente.
- R: Es una hernia femoral incarcerada.
Señale el signo de exploración abdominal que corresponde a inflamación peritoneal de causa no hemorrágica.
- R: Signo de Charcot.
¿Cuál de los siguientes tipos de anemia es normocítica normocrómica.
- R: Aplásica.
paciente de 10 meses presenta tos seca “perruna”, intensa y persistente desde hace 24 horas.
- Al examen la tos es repetitiva y se acompaña de estridor cuando se agita.
- Indique el tratamiento más adecuado para este paciente.
- R: Administrar un corticoide oral.
¿Qué solución de hidratación parenteral se utiliza para evitar la lisis de los glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de líquidos hipotónicos.
- R: Glucosa al 5 % en solución salina.
En el embarazo múltiple.
- ¿Qué parámetro traduce mayor gravedad en el síndrome de transfusión feto - fetal.
R: Acúmulo de líquido intersticial fetal.
Varón de 71 años.
- acude a urgencias por fiebre de 39°C y cefalea de 36 horas de evolución.
- Antecedentes: bronquitis crónica en tratamiento con corticoides desde hace 8 meses y alcoholismo.
- examen físico: Rigidez de nuca con signo de Kernig positivo y fondo de ojo normal.
- El estudio microbiológico reporta en la tinción Gram del LCR predominio de polimorfonucleares y abundantes bacilos Gram positivos.
- ¿Cuál es el microorganismo causal más probable del cuadro que presenta el paciente.
R: Listeria monocytogenes.
¿Cuál es el criterio clínico más importante para establecer el diagnóstico de metritis puerperal.Paciente de 17 años, con embarazo de 35 semanas.
- refiere que desde hace 3 días presenta dolor costo lumbar intenso, disuria y polaquiuria.
- exploración física:
Consciente y orientada auto y alopsíquicamente. Temperatura: 38 °C, presión arterial 105/60, frecuencia cardiaca 110 por minuto, frecuencia respiratoria de 20 por minuto, saturación de O2 95%.
- Diuresis horaria 30 ml / hora, en este caso.
- ¿Cuál es el valor del Quick SOFA.
- R: 0 puntos.
¿Cuál es el criterio clínico más importante para establecer el diagnóstico de metritis puerperal.
- R: Fiebre.
En el tratamiento de los ataques de pánico.
- ¿Cuál es el fármaco menos efectivo.
- R: Risperidona.
niña de 10 kg de peso.
- presenta crisis convulsiva generalizada desde hace 10 minutos.
- Luego de asegurar la permeabilidad de su vía aérea, le administran oxígeno y se canaliza una vena para realizar el tratamiento inicial con un anticonvulsivante.
- ¿Cuál es el fármaco y dosis adecuada que usted elegiría.
- R: Lorazepam 1mg.
¿Cuál es la distocia por deflexión de la cabeza que hace imposible el progreso de la labor de parto y es una indicación de cesárea.
- R: Mentoposterior.
Relacionar los factores predisponentes y precipitantes en el delirium.
R: 1 factores predisponentes c) abuso en el consumo de alcohol. d) Enfermedades cronicas.
2 Factores precipitantes a) Enfermedades agudas b) presencia de un estado de shock.
Un factor que contribuye al desarrollo de coma mixedematoso es.
- R: Hipotermia.
El coproparasitario de un paciente de 9 años, 28 kg, procedente del oriente ecuatoriano, reporta huevos de Ancylistoma duodenalis y de Enterobius vermicularis.
- ¿Cuál es el tratamiento adecuado para este paciente.
- R: Albenzadol 400 mg vía oral. Repetir igual dosis en 2 semanas. Medidas de higiene personal y familiar.
mujer afroecuatoriana de 36 años, primigesta.
- cursa embarazo de 30 semanas según fecha de última menstruación acude a su consulta para control prenatal.
- refiere que todos los días en la tarde presenta cefalea frontal que se irradia hacia nuca, el dolor se acompaña de edema de miembros inferiores, dolor abdominal en epigastrio de leve intensidad con nausea que no llega al vómito.
- Al examen físico la tensión arterial es de 150/100 mmHg, FR: 17/min, FC:
78/min, Sat O2: 91%.
- Los exámenes de laboratorio muestran:
Hemoglobina: 9.8 g/dL, plaquetas: 150,000, AST: 115 U/L, ALT: 143 U/L, EMO:
proteinuria 3+.
- ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente.
- R: Sindrome de HELLP.
Las mujeres con antecedente de muerte fetal previa tienen un riesgo de recurrencia.
R: 8 veces mayor que las mujeres sin este antecedente.
Paciente de 36 años, alcohólico y fumador.
- Acude por dolor periumbilical constante, fiebre, náuseas y vómitos desde hace 2 días.
- En la analítica hay PCR: 18 y elevación de amilasa y lipasa.
- La TAC abdominal muestra inflamación en la grasa peripancreática y necrosis pancreática del 40 %.
- ¿Qué índice de gravedad por tomografía computarizada y porcentaje de mortalidad presenta el paciente para pancreatitis aguda.
- R: Índice de gravedad de 6 puntos, mortalidad 6 %.
Paciente de 30 años.
- refiere disuria y secreción uretral purulenta de 3 días de evolución.
- examen físico se objetiva abundante secreción uretral purulenta e inflamación del meato uretral.
- La tinción de Gram muestra abundantes leucocitos polimorfonucleares y diplococos Gram-negativos.
- Con la sospecha clínica de uretritis.
- señale el tratamiento empírico de elección para este paciente.
- R: Ceftriaxona + azitromicina.
hombre de 55 años.
- llevado a emergencias de un hospital de trauma por personal paramédico, por presentar traumatismo por golpe con un balón de fútbol en el abdomen hace 1 hora aproximadamente.
- Paciente se encuentra tranquilo, sin embargo presenta dolor de moderada intensidad en todo el abdomen.
- El abdomen presenta el estigma del golpe, ruidos hidroaéreos presentes disminuidos, dolor a palpación superficial y profundo en hemiabdomen superior, sin evidencia de signos de peritonismo.
- ¿Cúal es el examen complementario recomendado para evaluar patología intra abdominal en este paciente.
- R: Tomografía abdominal y pélvica.
La adrenalina es el fármaco de elección en el tratamiento de los pacientes con shock anafiláctico.
- pacientes en uso de betabloqueantes pueden no responder apropiadamente.
- ¿Cuál es el fármaco que se debe emplear en estos casos.
- R: Glucagón.
Paciente de 18 años con embarazo de 38 semanas.
- acude a emergencias del hospital por cefalea intensa desde hace 5 horas.
- A la exploración física: TA: 140 / 95 mmHg, FR: 16 respiraciones / minuto, T: 36.7 °C, FC: 68 latidos / minuto, hiperreflexia rotuliana +++/+++ y se ausculta frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto.
- Los exámenes de laboratorio muestran: plaquetas 160 000 / uL, TGO 27 UI / L, TGP 30 UI / L, creatinina sérica 0.5 mg / dL, LDH 270 UI / L.
- ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente.
- R: Preeclampsia con signos de gravedad.
