Pag 356 - 456 Flashcards
(277 cards)
1
Q
Lactante de tres meses.
- malformación cerebral congénita, escafocefalia e hidrocefalia.
- Se halla con diagnóstico presuntivo de meningoencefalitis.
- El médico tratante ha sugerido un procedimiento invasivo para obtener líquido céfalo raquídeo
- Los padres del lactante son mayores de edad en unión estable, ambos con educación superior.
- ¿Quién debe firmar el consentimiento informado escrito para autorizar este procedimiento.
A
- R: Profesional y padre o madre.
2
Q
El Hospital Judío de Enfermedades Crónicas.
- inoculó células cancerosas a pacientes ancianos sin su consentimiento.
- ¿Qué principio bioético quebrantó.
A
- R: Autonomía.
3
Q
Mujer de 25 años.
- odinofagia y alza térmica no cuantificada de 2 días de evolución.
- examen físico: ORF: discreto eritema en pared posterior faríngea, sin placas ni exudados.
- El médico que valora a la paciente, solicita exámenes con el fin de hospitalizarla y obtener un beneficio económico.
- exámenes son normales, pero le dice a la paciente que están alterados y que necesita ser hospitalizada.
- ¿Qué tipo de mecanismo utiliza el médico para influir en la decisión de la paciente.
A
- R: Manipulación informacional.
4
Q
Varón de 23 años.
- acude a consulta particular de dermatología por problemas de acné.
- Refiere que lleva varios años con distintos tratamientos pero no ha obtenido el resultado esperado.
- examen físico los signos vitales son normales y se objetivan varias lesiones nódulo – quísticas en cara, cuello y espalda.
- Al considerar un cuadro crónico y refractario el especialista decide empezar tratamiento con isotretinoína.
- Se le informa al paciente que la isotretinoína empeora las lesiones durante las primeras semanas, según lo expuesto.
- ¿Qué información se está explicando al paciente.
A
- R: Efectos adversos.
5
Q
Paciente masculino de 48 años.
- acude a consulta para un control preventivo.
- fumador de 10 tabacos al día desde hace 30 años.
- TAC de tórax muestra leves signos de enfisema centrolobulillar.
- recomienda al paciente que debe suspender completamente el hábito tabáquico para disminuir el riesgo de complicaciones posteriores incluyendo el cáncer de pulmón.
- paciente solicita que usted le prescriba antioxidantes para prevenir el cáncer del pulmón, puesto que de acuerdo al paciente es bien conocido que los antioxidantes previenen el desarrollo del cáncer en varios órganos.
- ¿Cuál es la conducta más apropiada en este caso.
A
- R: Explicar al paciente la evidencia disponible y negarse a prescribir el tratamiento.
6
Q
médico residente.
- paciente de 19 años que ha sufrido una pérdida de conciencia transitoria en la Universidad, mientras esperaba muy angustiada el momento de rendir un examen.
- En un momento determinado, el médico residente encuentra a la paciente chateando con su teléfono celular.
- El médico le sugiere que es mejor que descanse y le comenta que a él también le agradan las redes sociales.
- la paciente le pregunta si podrá hacerle una solicitud de amistad en Facebook por si se sintiera angustiada y necesitará comunicarse con el médico.
- ¿Cuál es la conducta más adecuada del médico frente a esta solicitud.
A
R: Indicarle que no haga la solicitud, manifestándole que es importante mantener ciertos límites profesionales entre la paciente y el médico.
7
Q
garantizar el principio de autonomía en las investigaciones con seres humanos pertenecientes.
- ¿Qué se debe tener en cuenta.
A
- R: Si los participantes están limitados para dar su consentimiento, éste lo dará su representante.
8
Q
En relación con el secreto médico, señale la afirmación correcta.
A
- R: El secreto médico es obligatorio cualquiera sea su modalidad de ejercicio.
9
Q
Seleccione, de los siguientes, el escenario en el cual está permitido saltarse el secreto profesional.
A
- R: Elaboración del certificado de defunción de un paciente con complicaciones de VIH.
10
Q
Seleccione la situación que describe un caso de distanasia.
A
- R: Paciente con cáncer terminal que su médico de cabecera reanima una y otra vez a pesar de tener firmado un documento de no reanimación.
11
Q
desarrollo de un nuevo fármaco para el tratamiento del Covid-19.
- investigadores deberán aplicar el principio Bioético de no maleficencia durante el proceso de investigación.
- Seleccione otro principio fundamental que deberán aplicar los investigadores.
A
- R: Autonomia.
12
Q
desarrollo de la vacuna para el Covid-19 se realizará con voluntarios sanos que acepten participar en la fase clínica de la investigación.
- Los investigadores deberán aplicar el principio Bioético de autonomía mediante el consentimiento informado.
- Seleccione otro principio fundamental que deberán aplicar los investigadores.
A
- R: No maleficencia.
13
Q
paciente recibe diagnóstico de cáncer de mama.
- Por medio de consentimiento informado, solicita al médico que solamente le proporcione analgésicos.
- Rechaza cirugía y quimioterapia.
- Seleccione el principio de la Bioética al que corresponde la decisión de la paciente.
A
- R: Principio de autonomía.
14
Q
familiares de un enfermo grave.
- incapacitado para decidir el curso de su tratamiento, presentan al médico tratante el testamento vital del paciente.
- pide a los médicos que en caso de que su condición no sea recuperable en términos de calidad de vida, únicamente se le administren los medicamentos necesarios para evitar mayores sufrimientos, pero en ningún caso para prolongar su vida artificialmente.
- Seleccione la opción correcta en relación a la ejecución de este testamento vital, si luego de otra opinión autorizada, no existen posibilidades de una sobrevida adecuada.
A
- R: El médico debe cumplir con la voluntad del paciente.
15
Q
grupo de investigación.
- realizará un ensayo clínico controlado.
- El Comité de Bioética debidamente legalizado autorizó la investigación.
- La institución proveerá de los fondos necesarios para ejecutarla.
- Seleccione la opción correcta en relación a la responsabilidad de la confidencialidad de los datos de los pacientes.
A
R: Los médicos investigadores y el Comité de Bioética.
16
Q
Una persona firmó el consentimiento informado, cumpliendo con todos los requerimientos establecidos para un procedimiento quirúrgico.
- Antes de la cirugía el paciente decide no realizarse la operación.
- Seleccione la conducta apropiada.
A
- R: Su decisión es obligatoria para el personal médico. Se suspenderá inmediatamente la cirugía.
17
Q
Escoja la opción que tiene todos los pilares fundamentales de la relación médico paciente según el código Deontológico capítulo III (art 3 al 7).
A
- R: 1 Respeto
3 confianza mutua
6 compromiso
18
Q
Identifique una característica del principio de no maleficencia.
A
- R: Imperativo.
19
Q
¿A qué definición corresponde el siguiente concepto.
- “Es la puesta en práctica o la continuación, si ya estaba establecido, de un tratamiento demostrado inútil en una determinada enfermedad.
A
- R: Encarnizamiento terapéutico.
20
Q
¿A qué concepto corresponde el siguiente enunciado.
- “consiste en acabar con las vidas que están desprovistas de valor vital por razones egoístas.
A
- R: Eutanasia eugénico-económico.
21
Q
¿Cuál es la definición etimológica de eutanasia.
A
- R: Buena muerte.
22
Q
En un paciente terminal.
- ¿Qué prescribe la deontología (deberes y derechos del paciente) médica.
A
- R: Contestar las preguntas de manera verídica si el paciente está consciente y en condiciones de hacerlo.
23
Q
El secreto profesional implica intimidad y confidencialidad.
- ¿Cuál se relaciona con la confidencialidad.
A
- R: Actitud de respeto.
24
Q
El secreto médico puede ser compartido o derivado.
- ¿Cuál opción corresponde con el secreto médico compartido.
A
- R: Personal de farmacia.
25
Se enlistan a continuación algunas situaciones con las que se puede encontrar el médico.
- Seleccione la agrupación correcta en cuanto a condiciones donde no es obligatorio el consentimiento informado.
R: 1 situaciones de emergencia.
3. familiares no disponibles.
5. Tratamientos exigidos por ley.
26
¿Cuál es el condicionante que obliga al médico a cancelar el secreto profesional?
- R: Abuso de menores.
27
¿Quiénes pueden firmar el consentimiento informado.
- R: Uno de los abuelos con patria potestad de padres menores de edad.
28
Seleccione la combinación correcta en cuanto a situaciones donde es obligatorio la realización del consentimiento informado por escrito.
- R: 1 prueba de VIH
3. tratamientos de radioterapia y quimioterapia.
4. Procedimientos endoscopicos diagnosticos y terapeuticos.
29
¿Cuál es el método usado en grupos de control en un ensayo clínico, que permite constatar el principio de no maleficencia en los investigados.
- R: Placebo.
30
¿Cuál es el principio de la Bioética que regula el consentimiento informado, la información veraz y el consentimiento de los sujetos.
- R: Principio de autonomía.
31
¿Cuál es el elemento normativo del consentimiento informado que implica llenar el formulario escrito y la firma del paciente, posterior a la entrevista clínica y a la evaluación de capacidades.
- R: Autorización del plan elegido.
32
Paciente masculino con deterioro del estado general, acude con fiebre, fatiga, taquicardia.
- Laboratorio: VIH+. RX de tórax: cavidad aérea de 11x 4 cm.
- Familiares realizan una reclamación judicial posterior al fallecimiento en emergencia.
- ¿En qué condición se vulnera la confidencialidad de datos.
- R: Cuando el pedido lo realizan autoridades judiciales en el marco de un proceso legal.
33
¿En qué circunstancia se puede vulnerar el derecho al secreto profesional.
- R: Cuando se expide un certificado de defunción.
34
paciente con cáncer gástrico avanzado.
- va a morir de forma inminente como resultado de su enfermedad.
- ¿Cuál es el procedimiento ético en el Ecuador que se debe emplear para manejar dolor severo y refractario.
- R: Sedación paliativa.
35
¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto en relación con "Voluntad Vital Anticipada" que deja un paciente incapaz de la toma de decisiones.
- R: El paciente tiene el control sobre la asistencia que recibirá.
36
Paciente con cáncer de próstata, estadío terminal, con convulsiones a menudo refractarias a los anticonvulsivantes debido a metástasis cerebrales.
- ¿Cuál es el objetivo del cuidado paliativo en este paciente.
R: Mejorar la calidad de vida para el paciente y su familia.
37
Adolescente de 17 años.
- asesoría sobre métodos anticonceptivos hormonales.
- le indica que la mejor opción es el implante subcutáneo y la programa para su colocación la semana siguiente, a pesar que la paciente desea utilizar píldoras.
- ¿Qué principio de la ética médica se estaría vulnerando.
- R: Autonomía.
38
Señale el principio de la bioética, que permite realizar la asignación de recursos a las instituciones de salud de forma equitativa y apropiada.
- puedan cumplir con sus metas de prevención, curación y rehabilitación.
- R: Justicia.
39
¿A qué se refiere en la práctica médica “dejar morir en paz”, ya que la prolongación de la vida del enfermo de una forma irreversible a la muerte es irrazonable y desproporcionada.
- R: Ortotanasia.
40
Seleccione los procedimientos en los que, de manera obligatoria, se debe obtener por escrito la autorización del paciente.
R: 4. biopsias
5. pruebas VIH
6. Procedimiento de reproduccion asistida
41
¿Cuándo el consentimiento informado puede ser revocado.
- R: Libremente y por escrito del paciente con la firma en el acápite correspondiente.
42
Complete. El consentimiento informado es una consecuencia del principio bioético de.
- R: Autonomía.
43
¿Cuál es una condición del consentimiento informado.
- R: Asegurarse de que el paciente comprende la información.
44
¿Cuáles son los pilares fundamentales de la relación médico paciente según el código deontológico.
- R: Respeto, confianza mutua, compromiso.
45
¿Cuál de los siguientes enunciados pertenece al principio de no-maleficencia.
- R: Evitar incapacitar a otros.
46
¿Cuál es un criterio para definir la situación de enfermedad terminal.
- R: Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
47
¿Por qué se caracteriza la obstinación terapéutica también llamada “distanasia.
- R: Retrasa y dificulta la muerte.
48
Enfocándose en la confidencialidad médica.
- ¿En qué circunstancia se revelará la información contenida en la historia clínica de un paciente.
- R: Sarampión.
49
Según el Código de Deontología Médica. ¿Qué es la Deontología.
- R: Es el conjunto de principios y reglas éticas que han de inspirar y guiar la conducta profesional del médico.
50
práctica asistencial, es una definición de: "Actitud o Comportamiento de Respeto, de silencio, de secreto derivado de la propia esencia del hecho o dato íntimo o privado por parte de la persona que lo conoce".
- R: Confidencialidad.
51
¿Cuál es una razón por la que una publicación científica falta a la ética.
R: Porque no se menciona a un autor que ha tenido un papel relevante.
52
¿El incumplimiento de qué principio de la bioética está penado por la ley.
- R: No maleficencia.
53
La relación profesional sanitario-paciente. ¿En qué principios se basa fundamentalmente.
- R: Beneficencia y Autonomía.
54
En el caso de donantes vivos se debe poner especial atención en.
- R: Velar para que exista una proporción razonable entre el riesgo para el donante y el beneficio para el receptor.
55
Paciente de 38 años.
- presenta carcinoma de mama izquierda por invasión ganglionar recibe radioterapia y quimioterapia local y regional, se demuestra que el tumor es estrógeno dependiente.
- 7ma semana del tratamiento se demuestra que la paciente está embarazada.
- La paciente toma la decisión y solicita un aborto.
- ¿Cómo debe proceder el médico según la ley del Ecuador respetando los pilares de la bioética.
- R: Solicitar el aborto terapéutico al servicio correspondiente.
56
¿En qué principio básico de Bioética, el consentimiento informado es la máxima expresión.
- R: Autonomía.
57
Los siguientes enunciados corresponden a los factores causales de la distanasia (obstinación terapéutica). EXCEPTO.
R: Deseo del paciente crítico por eliminar su propia existencia o de sus representantes legales, para evitar la prolongación del sufrimiento del paciente.
58
hombre de 55 años.
- presentar episodios repetidos de ataques de asma.
- Sus antecedentes personales incluyen asma desde la infancia agravados desde hace 3 meses, los ha controlado con sus inhaladores habituales.
- presenta desde ese mismo tiempo hipertensión arterial diagnosticada, no recuerda la medicación que está tomando.
- examen físico TA: 130/85 mmHg, FC: 55/min, FR:
18/min, temperatura: 37 °C.
- ¿Qué tratamiento antihipertensivo es más probable que esté recibiendo el paciente.
- R: Metoprolol.
59
Se trata de un protozoario de distribución mundial y prevalencia muy variable.
- La incidencia aumenta con la edad y es mayor en los hombres adultos.
- Es causa poco frecuente de disentería en niños.
- El diagnóstico de enfermedad invasiva requiere la identificación de trofozoítos hematófagos en las heces o en las ulceras del colon.
- Puede producir desde diarrea persistente moderada hasta disentería fulminante o absceso hepático.
- Estas son características del agente etiológico de la diarrea conocido como.
- R: Giardia Duodenalis
60
¿Cuál es el psicofármaco de primera intención utilizado en el tratamiento de la ansiedad generalizada.
- R: Venlafaxina.
61
Hombre de 80 años.
- llevado a emergencias por dolor abdominal intenso y difuso de 16 horas de evolución que se acompaña de numerosas diarreas vinosas.
- Antecedentes patológicos: fibrilación auricular crónica con abandono del tratamiento desde hace 1 mes.
- examen físico presenta: FC: 100/min, FR: 20/min, TA: 90/60 mmHg, temperatura: 36°C.
- Abdomen:
ruidos hidroaéreos ausentes, suave, depresible, dolor muy intenso de forma difusa, sin defensa muscular ni signos de irritación peritoneal.
- Prueba del guayaco en heces:
negativa. ¿Cuál es la causa más común del cuadro que presenta el paciente.
- R: Embolia arterial mesentérica.
62
niña de 3 años.
- presenta una erupción exantemática máculo-papulosa con lesiones redondeadas de color rojo en la cara (mejillas y área peribucal) que después se han diseminado hacia el tronco y las extremidades y que han desaparecido sin descamación luego de tres días.
- Presenta adenopatías occipitales, retroauriculares y cervicales.
- Su madre indica que hace 2 semanas su hija estuvo en una guardería jugando con otros niños de su edad.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable.
- R: Rubeola
63
consecuencias fisiológicas de trauma torácico secundario a contusión, hematoma, y el colapso alveolar, o cambios en las relaciones de presión intratorácica (por ejemplo, neumotórax a tensión y neumotórax abierto) causan hipoxia y conducen a la.
- R: Acidosis metabólica.
64
femenina de 28 años.
- antecedente de madre diabética, es diagnosticada de colecistolitiasis por cólico biliar a repetición.
- Se programa colecistectomía laparoscópica.
- en el transoperatorio se perfora la vesícula accidentalmente con escape notable de bilis y litos hacia la cavidad peritoneal.
- El cirujano realiza lavado de la cavidad y extracción de todos los litos.
- ¿Cuál sería el procedimiento adecuado para disminuir la infección del sitio operatorio o sitio quirúrgico.
- R: Es herida contaminada, se realiza cierre primario y se debe administrar antibióticos.
65
¿Cuál es el cambio fisiológico renal que ocasiona edema en la embarazada en el último trimestre de gestación.
- R: Reducción del flujo plasmático.
66
hombre de 60 años.
- causa de tos de inicio súbito, con expectoración amarillenta y disnea.
- Tiene antecedente de HTA y se trata con Amlodipino.
- examen físico: se auscultan estertores en lóbulo superior derecho y movilización de secreciones, MV conservado en ápice pulmonar derecho, no frotes, la percusión es normal.
- Se le realiza una Rx de tórax que muestra un infiltrado alveolar en el lóbulo superior derecho.
- Se realiza un cultivo de esputo y se aisla Streptococcus pneumoniae.
- ¿Cuál es el siguiente examen que se debería realizar para confirmar la condición subyacente que predispone a este paciente a tener este cuadro clínico.
- R: Biopsia de médula ósea.
67
Paciente que presenta ataque de pánico por abuso de sustancias psicoactivas.
- ¿Cuál es el ansiolítico de primera elección en este caso.
- R: Diazepam.
68
Mujer de 23 años.
- acude a consulta prenatal con aumento de secreción vaginal.
- Gestas 2, Parto 1, Aborto 0
Embarazo actual de 24 semanas.
- examen físico: Se coloca espejo vaginal y se observa una cervicitis mucopurulenta sin olor.
- El cultivo de la secreción reporta una bacteria intracelular obligada y una prueba de amplificación de ácidos nucleicos negativo para Neisseria gonorrhoeae.
- ¿Qué tratamiento de una sola dosis es el más apropiado en este caso.
- R: Azitromicina.
69
Paciente femenino de 1 año.
- El punto de la relación longitud/edad cae en o por encima de la curva -2 DE, de acuerdo con el sexo.
- De acuerdo con los criterios de evaluación AIEPI de la talla en niños menores de 1 año.
- ¿Qué clasificación le corresponde a este niño.
- R: No tiene talla baja.
70
mujer de 45 años es evaluada por dolor en la región anterior de su cuello, de dos semanas de evolución, continuo, intensidad 10/10, agudo.
- Se ha acompañado de deposiciones blandas y astenia generalizada.
- historia médica da cuenta de una HTA que es tratada con un IECA-hidroclorotiazida.
- Al palpar su tiroides se nota un crecimiento difuso de la glándula, la cual es muy dolorosa.
- La paciente evita la palpación.
- exámenes complementarios cuyos resultados son: T3:
incrementada ng/dl, T4: incrementada, TSH: disminuida.
- ¿Cuál de los siguientes sería el diagnóstico más probable.
- R: Tiroiditis granulomatosa subaguda.
71
Mujer de 68 años.
- dolor en epigastrio irradiado a fosa ilíaca derecha, náuseas, vómitos de contenido gástrico y fiebre de 3 días de evolución.
- Examen físico: TA: 70/40 mmHg, TAM: 53 mmHg, FC: 122 lpm, FR: 24 rpm, T: 39°C, Saturación: 88% aire ambiente (2850m), Glasgow: 13/15 (O:3, V:4 M:6) Paciente somnolienta, piel pálida fría.
- Abdomen: ruidos hidroaéreos disminuidos, poco depresible, doloroso a la palpación en fosa ilíaca derecha, signos de Blumberg positivo.
- Escalas pronósticas: qSOFA 3 puntos.
- complementarios se evidencia: Leucocitos 21000 /mm3, Hb 11 g/dl, Hto 33%, Plaquetas 120.000, Creatinina 1,1 mg/dl, Urea 45 mg/dl, Gasometría arterial: Ph: 7,30 PCO2: 35 mmHg, PO2: 60 mmHg, HCO3: 15 mEq/L, Lactato 5 mg/dl.
- Se administró cristaloides intravenosos a 30 mL/kg en bolo por 2 ocasiones, con lo cual se obtiene TAM 55 mmHg.
- ¿Cuál es el próximo paso más adecuado para el manejo.
- R: Iniciar antibiótico empírico.
72
En un paciente diabético hipertenso, la hipotensión ortostática.
- ¿A qué complicación es secundaria.
- R: Neuropatía.
73
Paciente de 32 años.
- con embarazo de 37 semanas y diagnóstico de choque séptico por pielonefritis aguda
- ¿Qué tipo y cantidad de líquidos intravenosos se debe administrar.
- R: Cristaloides 30 mL / kg de peso.
74
La forma eritematosa de la candidiasis bucal puede darse con más frecuencia en pacientes con.
- R: Antibioticoterapia.
75
Mujer de 26 años.
- acude a urgencias con labor de parto refiriendo "ruptura de agua de fuente".
- Embarazo actual de 40 semanas por fecha de última menstruación.
- Laboratorio: cristalografía positiva.
- ¿Qué fármaco es el más indicado para el manejo inicial de esta paciente.
- R: Misoprostol.
76
Relacione los tipos de demencia con su etiología.
R: 1 procesos degenerativos a) Enfermedad de Pick. C) Enfermedad de Huntington.
2) Enfermedades vasculares. B) Enfermedad de Binswager, D) Estado lacunar.
77
¿Cuál es el estudio principal para el diagnóstico de endometriosis.
R: Laparoscopia diagnóstica.
78
Paciente de 75 años.
- antecedente de radioterapia por cáncer de próstata.
- refiere visión borrosa desde hace 10 meses para objetos lejanos y ha dejado de necesitar los lentes para visión de cerca, no tiene dolor ni enrojecimiento ocular, presenta en fondo de ojo alteración del reflejo rojo bilateral.
- ¿Cuál es el diagnóstico de este paciente.
- R: Catarata.
79
El impétigo es una infección auto-limitada.
- causada por Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes.
- ¿Cuál no es una complicación que puede presentarse.
- R: Fiebre reumática aguda.
80
¿Cuál es el medicamento indicado para el tratamiento del delirio postoperatorio, en ancianos, que se produce por abstinencia de sedantes hipnóticos.
- R: Benzodiacepinas.
81
Señale el medicamento que está contraindicado en el tratamiento del acné moderado a severo.
- R: Minociclina.
82
curvas de crecimiento aceptadas en el Ecuador, para un varón de 7 años.
- percentiles 10, 50 y 95, para su antropometría, son los siguientes: Peso: 16, 22 y 27 kg;
Talla: 108,119 y 128 cm; IMC: 13.7; 15 y 18 kg/m2.
- Un niño de 7 años de edad presenta los siguientes parámetros antropométricos: Peso: 30 kg; Talla: 118 cm;
IMC: 21.5 kg/m2.
- De acuerdo con estos datos, seleccione el diagnóstico nutricional.
R: Obesidad grado I.
83
protozoario que puede producir diarrea aguda o persistente.
- algunas veces malabsorción con esteatorrea, dolor abdominal y sensación de saciedad.
- la gran mayoría de las infecciones son asintomáticas.
- la prevalencia de la infección entre los niños pequeños alcanza 100 % en algunas áreas.
- Los niños entre 1 a 5 años son los más infectados.
- Estas son características del agente etiológico de la diarrea conocido como.
- R: Entamoeba hystolítica.
84
El medicamento de primera línea para realizar el tratamiento de tiña corporis es.
- R: Terbinafina tópica.
85
mujer de 25 años, médica, acude a su chequeo clínico anual.
- El test cutáneo para tuberculosis (PPD, TST) produce una reacción de 12 mm en 48 horas.
- Se realiza una radiografía de tórax que no muestra lesiones pulmonares.
- Se considera que la paciente tiene tuberculosis latente y se decide iniciar tratamiento con Rifampicina.
- Al cabo de 17 días presenta fiebre, dolor articular, una erupción cutánea de tipo exantemática en tórax y abdomen, además de elevación sérica de creatinina y nitrógeno ureico (BUN).
- La biometría hemática muestra leucocitosis con eosinofilia.
- En el análisis microscópico de orina, se identifica cilindros leucocitarios compuestos por eosinófilos.
- ¿cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente.
- R: Nefritis intersticial aguda.
86
Varón de 61 años.
- evaluación preoperatoria por hernia umbilical.
- Antecedente de cirrosis hepática en tratamiento clínico con espironolactona.
- Examen físico: Abdomen: No evidencia ascitis, hernia umbilidal reducible.
- Telangiectasias periféricas.
- Laboratorio: Bilirrubina 3.2 mg/dL, Albumina 3,6 g/L, Tiempo de protrombina: 15 segundos. INR 1.2.
- ¿Cuál es el factor que predice el mayor riesgo quirúrgico en este paciente.
- R: Bilirrubina.
87
Varón de 66 años.
- hace 5 días presenta disuria, urgencia urinaria, dolor en el hipogastrio y alza térmica.
- El paciente tiene una prótesis valvular mecánica mitral desde hace 20 años, se encuentra en tratamiento con Warfarina sódica y el último control de INR fue hace una semana, con un valor de 2.9.
- Hace 18 meses presentó un infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha que dejó como secuela una hemiparesia izquierda espástica, requiriendo de asistencia para la marcha.
- Tiene antecedentes hace dos años de un sangrado digestivo alto secundario al uso de la Warfarina.
- INR 2.8; EMO piocitos 15 por campo; bacterias +++. Cultivo: E. coli.
- ¿Cuál es el antibiótico que debe ser administrado en el paciente.
R: Nitrofurantoína.
88
Varón de 25 años.
- evaluado en urgencias por contacto con líquido hirviendo en brazo derecho.
- Refiere dolor 7/10 del área afectada.
- examen físico: tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 104 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18 por minuto, oximetría de pulso 90 % al aire ambiente.
- Brazo derecho: lesión que involucra epidermis, dermis y hasta grasa subcutánea, con extensión aproximada de 3 cm x 5cm, bordes irregulares, sin flictenas.
- ¿Qué tipo de quemadura presenta el paciente.
- R: Tercer grado.
89
Mujer de 41 años, multípara con 5 partos vaginales.
- Acude desde hace 2 días por dolor intenso en la zona inguinal derecha, acompañado de náuseas y vómitos.
- Desde hace 2 años que presenta bulto inguinal derecho que sobresale cuando realiza esfuerzos físicos y luego regresaba a su sitio sin problemas.
- A la exploración se objetiva masa con saco herniario irreductible localizado por debajo del ligamento inguinal derecho de aproximadamente 3 cm de diámetro mayor, dolorosa a la digitopresión, Mc Burney negativo, sin signos de irritación peritoneal.
- La ecografía evidencia defecto de la pared abdominal posterior tipo III C, sin compromiso vascular.
- ¿Cuál es la patología de la paciente.
- R: Es una hernia femoral incarcerada.
90
Señale el signo de exploración abdominal que corresponde a inflamación peritoneal de causa no hemorrágica.
- R: Signo de Charcot.
91
¿Cuál de los siguientes tipos de anemia es normocítica normocrómica.
- R: Aplásica.
92
paciente de 10 meses presenta tos seca "perruna", intensa y persistente desde hace 24 horas.
- Al examen la tos es repetitiva y se acompaña de estridor cuando se agita.
- Indique el tratamiento más adecuado para este paciente.
- R: Administrar un corticoide oral.
93
¿Qué solución de hidratación parenteral se utiliza para evitar la lisis de los glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de líquidos hipotónicos.
- R: Glucosa al 5 % en solución salina.
94
En el embarazo múltiple.
- ¿Qué parámetro traduce mayor gravedad en el síndrome de transfusión feto - fetal.
R: Acúmulo de líquido intersticial fetal.
95
Varón de 71 años.
- acude a urgencias por fiebre de 39°C y cefalea de 36 horas de evolución.
- Antecedentes: bronquitis crónica en tratamiento con corticoides desde hace 8 meses y alcoholismo.
- examen físico: Rigidez de nuca con signo de Kernig positivo y fondo de ojo normal.
- El estudio microbiológico reporta en la tinción Gram del LCR predominio de polimorfonucleares y abundantes bacilos Gram positivos.
- ¿Cuál es el microorganismo causal más probable del cuadro que presenta el paciente.
R: Listeria monocytogenes.
96
¿Cuál es el criterio clínico más importante para establecer el diagnóstico de metritis puerperal.Paciente de 17 años, con embarazo de 35 semanas.
- refiere que desde hace 3 días presenta dolor costo lumbar intenso, disuria y polaquiuria.
- exploración física:
Consciente y orientada auto y alopsíquicamente. Temperatura: 38 °C, presión arterial 105/60, frecuencia cardiaca 110 por minuto, frecuencia respiratoria de 20 por minuto, saturación de O2 95%.
- Diuresis horaria 30 ml / hora, en este caso.
- ¿Cuál es el valor del Quick SOFA.
- R: 0 puntos.
97
¿Cuál es el criterio clínico más importante para establecer el diagnóstico de metritis puerperal.
- R: Fiebre.
98
En el tratamiento de los ataques de pánico.
- ¿Cuál es el fármaco menos efectivo.
- R: Risperidona.
99
niña de 10 kg de peso.
- presenta crisis convulsiva generalizada desde hace 10 minutos.
- Luego de asegurar la permeabilidad de su vía aérea, le administran oxígeno y se canaliza una vena para realizar el tratamiento inicial con un anticonvulsivante.
- ¿Cuál es el fármaco y dosis adecuada que usted elegiría.
- R: Lorazepam 1mg.
100
¿Cuál es la distocia por deflexión de la cabeza que hace imposible el progreso de la labor de parto y es una indicación de cesárea.
- R: Mentoposterior.
101
Relacionar los factores predisponentes y precipitantes en el delirium.
R: 1 factores predisponentes c) abuso en el consumo de alcohol. d) Enfermedades cronicas.
2 Factores precipitantes a) Enfermedades agudas b) presencia de un estado de shock.
102
Un factor que contribuye al desarrollo de coma mixedematoso es.
- R: Hipotermia.
103
El coproparasitario de un paciente de 9 años, 28 kg, procedente del oriente ecuatoriano, reporta huevos de Ancylistoma duodenalis y de Enterobius vermicularis.
- ¿Cuál es el tratamiento adecuado para este paciente.
- R: Albenzadol 400 mg vía oral. Repetir igual dosis en 2 semanas. Medidas de higiene personal y familiar.
104
mujer afroecuatoriana de 36 años, primigesta.
- cursa embarazo de 30 semanas según fecha de última menstruación acude a su consulta para control prenatal.
- refiere que todos los días en la tarde presenta cefalea frontal que se irradia hacia nuca, el dolor se acompaña de edema de miembros inferiores, dolor abdominal en epigastrio de leve intensidad con nausea que no llega al vómito.
- Al examen físico la tensión arterial es de 150/100 mmHg, FR: 17/min, FC:
78/min, Sat O2: 91%.
- Los exámenes de laboratorio muestran:
Hemoglobina: 9.8 g/dL, plaquetas: 150,000, AST: 115 U/L, ALT: 143 U/L, EMO:
proteinuria 3+.
- ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente.
- R: Sindrome de HELLP.
105
Las mujeres con antecedente de muerte fetal previa tienen un riesgo de recurrencia.
R: 8 veces mayor que las mujeres sin este antecedente.
106
Paciente de 36 años, alcohólico y fumador.
- Acude por dolor periumbilical constante, fiebre, náuseas y vómitos desde hace 2 días.
- En la analítica hay PCR: 18 y elevación de amilasa y lipasa.
- La TAC abdominal muestra inflamación en la grasa peripancreática y necrosis pancreática del 40 %.
- ¿Qué índice de gravedad por tomografía computarizada y porcentaje de mortalidad presenta el paciente para pancreatitis aguda.
- R: Índice de gravedad de 6 puntos, mortalidad 6 %.
107
Paciente de 30 años.
- refiere disuria y secreción uretral purulenta de 3 días de evolución.
- examen físico se objetiva abundante secreción uretral purulenta e inflamación del meato uretral.
- La tinción de Gram muestra abundantes leucocitos polimorfonucleares y diplococos Gram-negativos.
- Con la sospecha clínica de uretritis.
- señale el tratamiento empírico de elección para este paciente.
- R: Ceftriaxona + azitromicina.
108
hombre de 55 años.
- llevado a emergencias de un hospital de trauma por personal paramédico, por presentar traumatismo por golpe con un balón de fútbol en el abdomen hace 1 hora aproximadamente.
- Paciente se encuentra tranquilo, sin embargo presenta dolor de moderada intensidad en todo el abdomen.
- El abdomen presenta el estigma del golpe, ruidos hidroaéreos presentes disminuidos, dolor a palpación superficial y profundo en hemiabdomen superior, sin evidencia de signos de peritonismo.
- ¿Cúal es el examen complementario recomendado para evaluar patología intra abdominal en este paciente.
- R: Tomografía abdominal y pélvica.
109
La adrenalina es el fármaco de elección en el tratamiento de los pacientes con shock anafiláctico.
- pacientes en uso de betabloqueantes pueden no responder apropiadamente.
- ¿Cuál es el fármaco que se debe emplear en estos casos.
- R: Glucagón.
110
Paciente de 18 años con embarazo de 38 semanas.
- acude a emergencias del hospital por cefalea intensa desde hace 5 horas.
- A la exploración física: TA: 140 / 95 mmHg, FR: 16 respiraciones / minuto, T: 36.7 °C, FC: 68 latidos / minuto, hiperreflexia rotuliana +++/+++ y se ausculta frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto.
- Los exámenes de laboratorio muestran: plaquetas 160 000 / uL, TGO 27 UI / L, TGP 30 UI / L, creatinina sérica 0.5 mg / dL, LDH 270 UI / L.
- ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente.
- R: Preeclampsia con signos de gravedad.
111
Elija el término correcto para la siguiente definición.
- Los síntomas somáticos pueden manifestarse de forma brusca por una descarga súbita y aislada del sistema nervioso vegetativo junto a un miedo intenso a morir o a perder el control.
- La duración de los síntomas es de aproximadamente entre 15 y 30 minutos y su expresión máxima es en los primeros 10 minutos.
- R: Angustia.
112
Paciente masculino de 28 años.
- intervenido quirúrgicamente por peritonitis generalizada por perforación apendicular.
- Como hallazgo en el transoperatorio se evacua 1 500 cc de contenido purulento, gran cantidad de fibrina en cavidad peritoneal y tejido necrótico, edematoso y friable en fosa iliaca derecha.
- Al terminar el procedimiento quirúrgico, se decide suturar la aponeurosis y la herida queda abierta para curaciones durante 5 días y sutura posterior.
- Indique el tipo de herida quirúrgica de este paciente y el tipo de cicatrización más aconsejada para este caso.
- R: Herida sucia y se maneja con cicatrización por tercera intención.
113
paciente varón de 32 años.
- ha sufrido un accidente de motocicleta y se ha golpeado la cabeza sobre el pavimento.
- El personal de 911 informa que le hallaron inconsciente en el lugar del accidente, pero tan pronto le subieron a la ambulancia se despertó.
- en el trayecto de 30 minutos perdió la conciencia.
- Su escala de Glasgow es de 7: Verbal 2- Motor 3-Ojos 2.
- En el curso de la evaluación en la emergencia se aprecia el desarrollo de anisocoria por dilatación de la pupila derecha. Se procede con intubación orotraqueal.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable.
- R: Hematoma epidural derecho.
114
paciente de 19 años.
- refiere haber recibido tratamiento ambulatorio para fiebre reumática a los 7 años.
- hace 3 días presenta un cuadro de infección faringoamigdalina y al momento se queja de fiebre, decaimiento, malestar general y artralgias.
- Desea conocer si puede tratarse de una reactivación de la fiebre reumática.
- ¿Cuál de las siguientes condiciones corresponde con un criterio mayor de Jones para fiebre reumática.
- R: Presencia de eritema marginado.
115
Paciente con: anorexia, náuseas y vómito, malestar general, dolor migratorio hacia flanco derecho de moderada intensidad, fiebre, polaquiuria, estreñimiento.
- examen físico presenta: T 38,5 C, TA 120/ 80 mmHg, FC 90 x min.
- Abdomen: útero a 7 cm sobre el ombligo, situación transversa, ausencia de encajamiento, FCF : 160 x min; Murphy dudoso, dolor en flanco derecho a la palpación profunda, puño percusión costovertebral no dolorosa.
- Laboratorio: Hb 11 g/ dL Hcto 32 %; leucocitos 14800 x mm3; Neutrofilos 72 % EMO bacterias + hematuria negativa, enzimas pancréaticas normales.
- ECO hepático vesícula hipotónica, cálculo único de 2 cm que emite sobra acústica en el fondo del saco vesicular.
- ¿Cuál es el diagnóstico.
- R: Apendicitis Aguda.
116
madre primigesta, sin factores de riesgo acude a emergencia con actividad uterina regular.
- Se detecta durante la labor bradicardia fetal y la amniorexis instrumental revela líquido amniótico meconial.
- El recién nacido a término nace hipotónico, con una frecuencia cardiaca de 100 latidos por minuto y apneico.
- Su Apgar fue de 5/7/8 (Al primer minuto, a los cinco minutos y a los diez minutos, respectivamente).
- A las 2 horas de vida se lo encuentra irritable, hipotónico y quejumbroso.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable.
- R: Enfermedad hipóxico-isquémica.
117
Hombre de 52 años con HTA y diabetes mellitus tipo II.
- Seleccione el set de resultados que corresponde con lesión renal incipiente.
- R: Hb: 14 g/dl, Creatinina: 1.1 mg/dl, Urea: 35 mg/dl, Microalbuminuria: 197 mg/24h.
118
Hombre de 25 años.
- acude a consulta de urología por presentar desde hace 2 meses abultamiento del testículo derecho de reciente aparición y que no causa dolor.
- Genitales: En el testículo derecho se evidencia una tumoración indolora, firme y de aproximadamente 2 cm de diámetro.
- Los hallazgos ecográficos son sugestivos de seminoma.
- ¿Cuál es el grupo ganglionar más afectado en una diseminación linfática de este tumo
- R: Retroperitoneal.
119
Una niña de 5 años.
- presenta desde hace 2 días dolor abdominal, fiebre de 39,5 °C y deposiciones diarreicas con sangre con una frecuencia de 5 por día.
- ¿Cuál es la mejor alternativa terapéutica.
- R: Cotrimoxazol.
120
Varón de 64 años, diestro.
- hace ocho horas presenta cefalea frontal pulsátil, EVA 9/10, vómito en dos ocasiones, alza térmica y confusión.
- Toma Telmisartan 80 mg al día, fuma 8 tabacos al día por 35 años.
- En emergencia de un hospital general, TA 160/95 mmHg, temperatura bucal 39.3 °C, Fc 112 LPM, saturación de O2 (aire ambiente) 89%.
- El paciente esta desorientado en tiempo y espacio, fondo de ojo normal, no hay déficit focal motor, hay rigidez de nuca y signo de Brudzinski positivo.
- La biometría con 18 320 leucocitos/mm3, 81% neutrófilos. Proteína C reactiva 9.4 mg /dL, glucosa sérica 84 mg/d.
- El líquido céfalo raquídeo con 7 260 leucocitos/mm3, 70% polimorfonucleares, 30% linfocitos;
proteínas 88 mg/dL, glucosa de 25 mg/dL y diplococos Gram positivos.
- ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este paciente.
- R: Penicilina G.
121
¿Cómo se denomina la infección vaginal producida por una hiperacidez generada por un sobrecrecimiento de los lactobacilos.
R: Vaginosis citolítica.
122
¿Cuál de los siguientes fármacos podría ocasionar hipoglicemia.
- R: Bromocriptina.
123
Paciente de 45 años, alcohólico crónico.
- hospitalizado por cirrosis hepática, hipertensión portal, presenta dolor abdominal difuso de moderada intensidad, disnea que impide el decúbito lateral derecho, aumento del perímetro abdominal, malestar general, desnutrición, sudoración profusa, ascitis masiva.
- la paracentesis diagnóstica el contenido de proteína del líquido ascítico es de >1.1 g/ 100 mL.
- ¿Cuál es la patogenia de la dificultad respiratoria
-R: Abertura del diafragma.
124
Paciente mujer de 54 años.
- obesidad desde hace 13 años, historia clínica de acidez estomacal, disfagia, regurgitación gastroesofágica de varios años de evolución y pérdida de peso progresiva en los últimos 8 meses.
- lesión exofítica de 5cm de longitud de bordes duros, irregulares, ulcerada en el centro, ubicada en el tercio inferior del esófago.
- ¿A cuál de las siguientes estirpes histopatológicas corresponde el caso clínico planteado.
- R: Adenocarcinoma.
125
El antidiabético oral que se contraindica en la insuficiencia cardíaca es.
- R: Inhibidores de dipeptidil peptidasa.
126
Qué índices hematimétricos confirman el diagnóstico de anemia ferropénica del embarazo.
R: Ferritina baja, hierro sérico alto, transferrina baja.
127
mujer de 28 años.
- hace 30 minutos sufre colisión frontal en su vehículo contra un poste, mientras se encontraba conduciendo sin cinturón de seguridad, a una velocidad estimada de 100 km/h.
- Paciente se encuentra agitada y refiere intenso dolor en el centro del tórax.
- examen físico FC: 110/min, FR: 25/min TA: 85 /55 mmHg, temperatura: 36 °C, saturación de oxígeno: 80 % al aire ambiente.
- El tórax presenta estigmas del golpe con el volante de su vehículo en el centro de la pared torácica anterior.
- El cuello presenta ingurgitación yugular.
- El hemograma muestra leucocitos de 12500/mm3 con 68 % de segmentados neutrófilos, hemoglobina de 13.5 g/dl. Tipificación sanguínea Ab Rh positivo.
- ¿Cuál es el paso siguiente recomendado en el manejo de este paciente.
: Realizar un ECO FAST.
128
¿Cuál es la superficie de quemado en un niño con compromiso de todo el miembro superior derecho e inferior derecho.
- R: 23 %.
129
Mujer de 22 años.
- acude a consulta externa por disuria de 48 horas de evolución.
- ciclos menstruales regulares 28 días por 5 de duración, FUM hace 15 días.
- Tirilla colorimétrica:
presencia de nitritos y esterasa leucocitaria.
- Reside en una zona con resistencia a cotrimoxazol mayor al 20 %.
- ¿Qué tratamiento es el más apropiado para esta paciente.
- R: Nitrofurantoina.
130
Señale la causa de insuficiencia renal aguda (IRA) de etiología intrínseca por vasoespasmo.
- R: Toxemia gravídica.
131
Paciente femenina, de 54 años con diagnóstico de cirrosis biliar primaria de 2 años de evolución.
- acude a control por presentar dolor abdominal, alza térmica de 24 horas de evolución que se asocia a somnolencia.
- traída por su hija quién refiere que ha presentado estreñimiento en los últimos 3 días.
- Abdomen: globoso, distendido, doloroso a la palpación de forma difusa, ruidos hidroaéreos presentes, onda ascítica positiva.
- Al realizar un examen del líquido ascítico, encuentra un recuento de polimorfononucleares de 260 células x mm3.
- ¿Cuál sería su conducta.
- R: Iniciar tratamiento con ceftriaxona.
132
Señale en qué enfermedad se administra plasma fresco congelado prioritariamente.
- R: Insuficiencia Hepática.
133
Paciente de 20 años.
- llevada a consulta por su madre, quien considera que su conducta es extraña.
- Refiere que desde la adolescencia la paciente ha sido muy introvertida y rara vez buscaba el contacto con otra persona.
- Actualmente la paciente no tiene amigos, evita el trabajo grupal y desea estudiar alguna carrera que le permita aislarse de la gente.
- No tiene mayor interés en el contacto con familiares y no refiere interés sexual.
- No parece molestarse frente a las críticas de sus pares y se muestra indiferente a los halagos.
- Como único antecedente de importancia presenta un tío materno psicótico.
- R: Trastorno de personalidad esquizoide.
134
Hombre de 22 años.
- tos con expectoración, malestar general y disnea de 3 días de evolución.
- Pulmonar: a la auscultación de base pulmonar izquierda se evidencia murmullo vesicular más estertores crepitantes.
- Pulmonar: a la auscultación de base pulmonar izquierda se evidencia murmullo vesicular más estertores crepitantes.
- estudio de imagen:
radiografía de tórax posteroanterior se observa opacidad en lóbulo inferior izquierdo hacia el ángulo costofrénico.
- ¿Cuál de los siguientes patrones radiográficos es más probable que revele la radiografía del paciente
- R: Patrón alveolar.
135
Señale la manifestación más frecuente de la disfunción autonómica en el paciente diabético.
- R: Anhidrosis de piernas.
136
adolescente de 12 años.
- presenta cefalea, fiebre desde hace 3 días.
- El dolor malar se acompaña de rinorrea purulenta y tos productiva de 10 días de evolución y de predominio nocturno.
- ¿Cuál sería la conducta más adecuada en este caso.
- R: Iniciar antibioticoterapia empírica.
137
Recién nacido a término.
- peso bajo para la edad gestacional, a los 6 días de vida, presenta ictericia generalizada.
- Los examenes de laboratorio demuestran: Bilirrubina directa = 7 mg/dl; Bilirrubina indirecta = 1.5 mg/dl.
- ¿Cuál es la acción adecuada a seguir.
Estudiar la posibilidad de colestasis o enfermedad hepatocelular.
138
Hombre de 45 años.
- presencia de una tumoración dolorosa en la región inguinal derecha, refiere que normalmente con el reposo desaparece, pero en esta ocasión se mantiene y produce dolor.
- Región inguinal derecha, presencia de tumoración dolorosa, no reductible, localizada sobre ligamento inguinal.
- realizar intervención quirúrgica de emergencia, encontrando un asa intestinal pasando a través del anillo inguinal profundo.
- ¿Cuál es el diagnóstico del paciente.
- R: Hernia inguinal indirecta.
139
Paciente femenina de 33 años.
- presentar cuadro clínico de 2 días de evolución caracterizado por: disuria, fiebre, náusea y vómito.
- Si sospechamos de una Infección de vías urinarias. ¿Cuál sería la clasificación más adecuada.
- R: Pielonefritis aguda no complicada.
140
De los siguientes cuadros clínicos, seleccione el que corresponde con un caso de cefalea en racimos.
- R: Hombre de 27 años, con 3 a 4 episodios diarios de dolor periocular unilateral de predominio nocturno, que duran 45 a 60min y se acompañan de lagrimeo y rinorrea.
141
Organización Mundial de la Salud.
- definido criterios de elegibilidad médica para los diferentes métodos anticonceptivos para las distintas pacientes.
- "Una condición donde los riesgos teóricos o probados generalmente superan las ventajas del uso del método".
- R: Categoría 3.
142
Mujer de 28 años con gesta de 38 semanas.
- acude a urgencias con labor de parto en periodo expulsivo.
- Se desarrolla el parto en emergencias sin la asistencia adecuada ni oportunidad de realizar episiotomía.
- Región vaginal: desgarro de piel, mucosa y músculos del periné, que no compromete el esfínter anal.
- ¿Qué tipo de desgarro presenta la paciente.
- R: Tipo II.
143
mujer de 35 años.
- episodios súbitos de ansiedad intensa que han ocurrido desde aproximadamente tres semanas atrás.
- Entre las crisis, ella “está muy pendiente y preocupada de cuándo ocurrirá el próximo ataque de nervios” (en sus propias palabras).
- De las siguientes alternativas de terapia, ¿cuál no estaría recomendada para esta paciente.
- R: Haloperidol.
144
Escolar de 7 años.
- tos productiva con esputo café amarillento y fiebre desde hace 3 días.
- Astenia y anorexia. T: 39,2 °C; FC: 116 x minuto; FR: 44 x minuto. SO2 = 86%.
- Se auscultan estertores finos en la base derecha.
- La Rx demuestra consolidación del parénquima pulmonar en la base derecha.
- ¿Cuál es el germen causante más probable y el tratamiento correspondiente.
- R: Streptococcus pneumoniae, tratamiento con penicilina cristalina.
145
Lactante mayor de 16 meses..
- El punto de la relación peso/longitud se sitúa entre +1 DE o por debajo y -2 DE acuerdo con el sexo.
- Perímetro braquial más de 12.5 cm.
- De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI. ¿Cuál debería ser la clasificación de este niño.
- R: No tiene desnutrición aguda.
146
Paciente masculino de 4 años.
- acude a emergencias por diarrea y fiebre.
- Las diarreas son abundantes, no mucosanguinolentas, 12 en 24 horas.
- presentado vómito por 6 ocasiones.
- en las últimas 24 horas el paciente está somnoliento, decaído, no orina.
- Examen físico:
llenado capilar 4 segundos, tensión arterial 65/40 mmHg, frecuencia cardiaca 180 /minuto, frecuencia respiratoria 50/minuto, temperatura axilar 36.8 °C, en mal estado general, letárgico, ojos hundidos, piel y mucosas orales secas, pulsos disminuidos, extremidades frías, signo de pliegue ++.
- ¿Cómo debe ser la hidratación inicial intravenosa.
- R: Solución salina 0.9 % 20 ml/ kg en 20 minutos.
147
¿Cuál es el cambio fisiológico en el puerperio inmediato.
- R: Incontinencia urinaria.
148
Mujer de 60 años.
- cefalea intensa de predominio temporal, que se presenta a diario desde hace aproximadamente 5 semanas.
- acompañada en la última semana de dolor mandibular al masticar y visión borrosa, sin causa aparente y sin antecedentes de importancia.
- diplopía monocular derecha, claudicación de los músculos maseteros, dolor a la palpación en el cuero cabelludo de la zona temporal derecha sin presencia de lesiones.
- Los estudios de laboratorio muestran anemia leve normocítica normocrómica, velocidad de sedimentación globular de 50 mm/hora.
- ¿Cuál es el diagnóstico más prob¿Qué clase de cilindros encontrados en el examen del sedimento urinario caracterizan la enfermedad glomerular aguda.able.
- R: Arteritis de células gigantes.
149
¿Qué clase de cilindros encontrados en el examen del sedimento urinario caracterizan la enfermedad glomerular aguda.
- R: Hemáticos.
150
¿Cuál de los siguientes es el agente causal de impétigo ampolloso.
- R: Staphylococcus aureus.
151
¿Cuál síntoma acompaña a la transición menopáusica.
- R: Memoria deficiente.
152
¿Cuál es la causa más frecuente de mortalidad en los pacientes con IRA que llegan a la uremia.
- R: Trombocitopenia.
153
La dismenorrea primaria se caracteriza por.
R: La incidencia disminuye conforme avanza la edad.
154
¿Qué se considera normal en el examen físico durante la gestación.
- R: Aumento del tamaño cardíaco.
155
Seleccione los criterios para el diagnóstico de ataque de pánico.
- R: 2 parestesias.
3. Desrealizacion.
5. Despersonalizacion
156
Varón de 50 años.
- soplo diastólico de intensidad IV/VI en focos aórtico, que se ausculta mejor mientras se inclina hacia adelante y contiene la respiración.
- ¿Cuál es el daño valvular de este paciente.
- R: Insuficiencia aórtica.
157
mujer de 42 años fue expulsada de su vehículo durante una colisión.
- Camino al departamento de emergencia personal paramédico reporta: frecuencia cardiaca de 130/min, presión arterial de 90/45 mmHg y frecuencia respiratoria de 34/min.
- Presenta una herida en extremidad inferior derecha a la que se realiza presión directa para controlar el sangrado.
- Al momento la paciente se encuentra ansiosa y confusa.
- Seleccione el grado de hemorragia según pérdida sanguínea estimada y elija el tipo de restitución de líquidos.
- R: Hemorragia grado III, necesita cristaloides y sangre.
158
Paciente 3 gestas, 2 cesáreas previas, se encuentra en postparto inmediato, con hemorragia vaginal.
- presenta dolor muy intenso a nivel de abdomen que cede un poco de forma repentina, shock y taquicardia, sin expulsión de la placenta.
- ¿Cuál es la causa de la hemorragia postparto.
- R: Rotura uterina.
159
Señale el tipo de úlcera gástrica sangrante profunda que requiere exploración quirúrgica temprana por riesgo de perforación.
- R: De curvatura menor.
160
En relación con las complicaciones de la insuficiencia renal aguda, seleccione la afirmación que sea verdadera.
- R: La hipopotasemia es poco frecuente.
161
Varón de 75 años.
- evaluado en consulta preoperatoria para cirugía electiva por hernia inguinal derecha.
- Antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con amlodipina.
- indica que no avanza a subir un piso por la escalera.
- ¿Cuál es la capacidad funcional y tolerancia al ejercicio de este paciente utilizando la escala MET (Equivalentes metabólicos).
- R: Menos de 4 MET.
162
hombre de 45 años.
- consulta médica por cuadro de dolor y dificultad para orinar de 4 días de evolución.
- el cuadro se acompaña de polaquiuria y alza térmica no cuantificada.
- examen físico: FC: 95/min, FR:20 /min, TA: 130/75 mmHg, temperatura: 38.7 °C.
- Abdomen suave, depresible, doloroso a palpación profunda en hipogastrio, sin signos de irritación peritoneal
- examen rectal digital revela una próstata agrandada, fluctuante, dolorosa con contorno irregular.
- El hemograma muestra leucocitos de 16000/mm3 con 80 % de segmentados neutrófilos.
- El análisis de orina revela 5 a 10 glóbulos blancos /campo y 3 a 5 hematíes/campo.
- ¿Cuál de los siguientes exámenes se debe realizar para confirmar su diagnóstico.
- R: Urocultivo.
163
¿Cuál es el reporte del sedimento urinario que se asocia a necrosis tubular aguda.
- R: Cilindros granulosos.
164
Paciente femenina de 39 semanas de edad gestacional y 4 días de vida postnatal.
- presenta fiebre de 48 horas de evolución, hiporexia, deterioro del estado general.
- Antecedente de ruptura de membranas de 24 horas y de fiebre intraparto.
- general.
Antecedente de ruptura de membranas de 24 horas y de fiebre intraparto. Al examen:
frecuencia cardiaca 180/minuto, frecuencia respiratoria 70/minuto, temperatura axilar 37.3 °C, saturación de oxígeno 83%, mal estado general.
- ¿Qué antibioticoterapia es la más recomendable en este paciente.
- R: Ampicilina + aminoglucósido.
165
hombre de 25 años.
- presentar una tumoración inguinal derecha, teniendo como causa aparente levantar un tanque de gas.
- Inicialmente se acompaña de dolor leve, pero desde hace 6 horas el dolor aumenta dificultando la deambulación.
- La región inguinal presenta tumoración compatible con hernia no reductible.
- Se realiza intervención quirúrgica evidenciándose el origen del saco herniario a nivel del anillo inguinal profundo.
- ¿Cuál es la causa del origen de esta hernia.
- R: Persistencia del conducto peritóneo vaginal.
166
En relación con la toxoplasmosis aguda en el embarazo.
- ¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto.
- R: La mayoría de las infecciones maternas son subclínicas.
167
Mujer en labor de parto con 38 semanas de gestación.
- en quien se sospecha de circular de cordón.
- ¿Qué tipo de patrón podemos ver en el monitoreo fetal.
- R: Desaceleración prolongada.
168
Mujer de 43 años.
- consulta general por dolor abdominal tipo cólico en el cuadrante superior derecho, de moderada intensidad, que se presenta después de la ingestión de ciertos alimentos o durante la noche, acompañado de náuseas.
- Antecedentes: obesidad y dislipidemia.
- Ecografía transabdominal informa: vesícula biliar ovalada, eje longitudinal 10 cm y eje transversal 4 cm, grosor de pared 3 mm, se observa múltiples imágenes puntiformes e hiperecogénicas de 2 a 3 mm, móviles, sin sombra posterior, localizadas a nivel de la cara posterior vesicular.
- ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable.
- R: Colelitiasis sintomática.
169
Paciente en el rango entre 2 y 4 años.
- pródromos gripales, inicio variable del cuadro pudiendo ser gradual o súbito, disfagia + o -, fiebre elevada y aspecto tóxico.
- estridor +++, babeo + o -, postura en trípode.
- Leucocitos sobre 10.000, Rx: irregularidad subglótica; Cultivo: S. Aureous.
- ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo.
R: Traqueítis bacteriana.
170
hombre de 60 años.
- dolor en el dedo gordo del pie derecho que hace dolorosa la deambulación, niega haber recibido algún traumatismo en el pie.
- dolor comenzó hace 6 horas y está empeorando progresivamente.
- La primera articulación metatarsofalángica del pie derecho está inflamada, caliente y eritematosa.
- Es exquisitamente sensible a la palpación y hay disminución del movimiento.
- ¿Qué conducta permite el diagnóstico definitivo de la enfermedad del paciente.
- R: Análisis de líquido sinovial de articulación afectada.
171
¿Qué examen es el más importante para establecer el diagnóstico de epididimitis.
- R: EMO (análisis de orina).
172
Señale la afirmación correcta sobre los principios que rigen la administración de un antimicrobiano como profilaxis perioperatorio.
- R: Un adecuado espectro reducido de cobertura de patógenos importantes.
173
¿Con qué finalidad se recomienda la adición de progesterona a la terapia de reemplazo hormonal durante la menopausia.
- R: Para prevenir la hiperplasia endometrial en mujeres con útero.
174
distintos tipos de síndromes febriles ictérico-hemorrágicos.
- Señale la asociación inadecuada.
- R: Chikungunya – microcefalia infantil.
175
Paciente de 38 años.
- cefalea, sofocos, sudoraciones nocturnas, insomnio, micción urgente con goteo de orina ocasional, períodos menstruales irregulares.
- amenorrea por 3 meses, disminución de la libido y sequedad vaginal, IMC: 19.
- Laboratorio:
Calcio total: 9 mg/100ml (N: 8.7-10.2), FSH: 45 mU/mL (N: 4.5 – 22).
- Señale la complicación que amerita evaluación y referencia inmediata.
- R: Osteoporosis
176
Señale en qué patología psiquiátrica se produce síntomas conductuales y psicológicos, inmovilidad, trastorno de lenguaje y ausencia de agitación psicomotriz.
- R: Demencia Alzheimer.
177
¿Cuál es el volumen de orina y la osmolaridad sérica en un paciente de 70 Kg de peso con diabetes insípida.
- R: 50 mL/kg día y < 300 mosmol/L.
178
Varón de 7 años procedente de Machala.
- hace 10 días presenta fiebre cada 72 horas, cuantificada en 40 ºC.
- Se acompaña de sudoración, cefalea, diarrea y palidez cutáneo mucosa.
- Indique el diagnóstico más probable.
- R: Malaria.
179
paciente de 5 años.
- hace 24 horas presentó fiebre y odinofagia.
- presenta un exantema eritematoso papular que inició en el cuello y se extendió al tórax y extremidades.
- se encuentran los siguientes signos: Triángulo de Filatof y líneas de Pastia positivos.
- ¿Cuál es el diagnóstico de este paciente.
- R: Escarlatina.
180
Seleccione el cuadro clínico que más se ajusta a los criterios de síndrome metabólico.
- R: Hombre, 29 años, IMC: 27.3, TA: 135/95 mm Hg, Glucosa: 102 mg/dl, HOMA: 4.4
µUI/l, Triglicéridos: 220 mg/dl, Colesterol total: 190 mg/dl, Colesterol HDL: 35 mg/dl.
181
Paciente masculino de 38 años.
- diagnosticado previamente de hernia inguinal indirecta derecha y consulta para recibir una segunda opinión.
- examen físico presenta en región inguinal derecha observa pequeña masa tumoral debajo del ligamento inguinal, no reducible, poco dolorosa, sin cambio de coloración.
- ¿A qué tipo de hernia corresponde.
- R: Hernia femoral.
182
mujer de 70 años.
- experimenta un episodio de pérdida del tono postural mientras paseaba por un centro comercial.
- testigos manifiestan que perdió la conciencia por alrededor de un minuto y luego se recuperó y se levantó con ayuda.
- Como consecuencia de su caída sufrió una mínima laceración en su mentón.
- El monitor cardiaco episodios frecuentes de complejos prematuros ventriculares.
- ¿Cuál es la patología más común que causaría este disturbio del ritmo cardíaco.
- R: Enfermedad coronaria isquémica.
183
Paciente de 24 años, con embarazo de 32 semanas.
- hace dos días presenta dolor lumbar derecho, disuria, polaquiuria y tenesmo vesical.
- exploración física: Temperatura de 39 °C, presión arterial 80/40 mmHg, frecuencia cardiaca 120 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 28 por minuto, saturación de O2 94%, lúcida, consciente, orientada en tiempo, espacio y presona.
- Diuresis horaria 15 mL / hora.
- ¿Cuál es el valor del Quick SOFA.
R: 2 puntos.
184
¿Cuál de las siguientes pruebas de imagen pediría para confirmar el diagnóstico de abdomen agudo, considerando su sensibilidad, accesibilidad y costo
- R: Rx simple de abdomen.
185
Paciente de 10 kg,
- signos de deshidratación severa, asociado a vómitos incoercibles.
- No se dispone de vía venosa periférica, por lo que debe aplicar reposición con cristaloides por sonda nasogástrica (gastroclisis).
- ¿Cuál es la recomendación de rehidratación durante las primeras 6 horas.
- R: Se administran 1200 ml.
186
Niña de 20 meses.
- pesa 10 kilogramos que desde hace 48 horas presenta fiebre de 38.9 °C.
- Si bien la paciente presenta hiporexia, tolera bien el seno materno, come algo de alimentos sólidos y toma un poco de agua a libre demanda.
- ¿Cuál sería la conducta más apropiada para esta paciente.
- Solicitar biometría hemática, PCR, examen de orina y administrar paracetamol en gotas de 100 mg / ml, 1.3 ml cada 6 horas, hasta disponer de los resultados de los exámenes para una nueva valoración.
187
Varón de 43 años.
- Hace 12 días tuvo drenaje quirúrgico por un hematoma subdural traumático frontal derecho.
- A los cinco días de la cirugía, inicia fiebre, cefalea holocraneana, intensa, vómito y disminución de la conciencia.
- Rigidez de nuca y signo de Kernig.
- Leucocitos 15,610/mm3, 78% neutrófilos, PCR 14,3 mg/dl, procalcitonina 2,8 ng/ml, Na 140 mmol/L, K 4,7 mmol/L.
- TAC cerebral simple revela estigmas craniectomía frontal derecha, no evidencia de hematoma subdural.
- La punción lumbar revela 3820 leucocitos/mm3, 82% neutrófilos, 65 mg/dl proteínas y glucosa 32 mg/dl (glucosa sérica 81 mg/dl).
- ¿Cuál es la bacteria más probable de la meningitis en este paciente.
- R: Klebsiella pneumoniae.
188
Señale lo correcto respecto a la nitrofurantoína como tratamiento de primera elección en el manejo inicial de bacteriuria asintomática y cistitis aguda en embarazadas.
- R: Por su bajo nivel de resistencia a los uropatógenos.
189
hombre de 41 años.
- tiene miedo intenso a subir a los ascensores.
- Recuerda tener este problema desde hace 10 años que soñó que se quedaba atrapado en uno.
- el sexto piso de un edificio y necesita utilizar el ascensor.
- ¿Cuál es la medicación más adecuada para este paciente.
- R: Paroxetina.
190
niño de 18 meses.
- acude a emergencias con fiebre de 24 horas de evolución.
- peso es de 10 Kg.
- El residente prescribe un antitérmico y lo llama para una reevaluación en 48 horas.
- ¿Cuál sería la dosis de acetaminofen adecuada.
- R: 100 mg cada 4 horas.
191
Identifique la causa más importante en la prevalencia de valvulopatía adquirida en el adulto.
- R: Fiebre reumática.
192
Un recién nacido con cefalohematoma presenta ictericia.
- Seleccione el momento de presentación de la ictericia y el tipo de bilirrubina que estaría aumentada.
- R: 1er día; bilirrubina no conjugada.
193
Mujer de 48 años.
- sangrado transvaginal leve (gotas de sangre) desde hace 4 horas, acompañado de prurito vaginal y dispareunia desde hace 1 semana.
- Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2 desde hace 3 años.
- Genitales: vulva eritematosa y edematosa.
- Especuloscopia: se objetiva secreción blanquecina tipo requesón, en gran cantidad, adherida al cérvix y a la pared vaginal con fisuras y lesiones tipo satélites en las paredes vaginales.
- ¿Cuál es el tratamiento de elección para la paciente.
R: Clotrimazol 100 mg cada 24 horas, intravaginal durante 6 días.
194
niño de 2 años.
- presentar desde hace 2 días fiebre, vómito e irritabilidad.
- examen físico se encuentra letargia, signos de Kernig y Brudzinski positivos.
- ¿Cuál de las siguientes opciones corresponderá al agente etiológico más probable.
- R: Haemophilus influenzae.
195
lactante de 4 meses recibió hoy la vacuna pentavalente.
- ¿Cuál de estas opciones muestra el espectro de microorganismos para los cuales se generará la protección inmunológica.
- R: Hepatitis B, H. influenzae, difteria, tétanos y tosferina.
196
mujer de 55 años.
- experimentando desde hace unos 5 años episodios de vértigo rotatorio, recurrente, en forma de episodios que se inician con sensación de plenitud ótica derecha, que duran entre 2 y 3 horas y que posteriormente durante unos días cursa con inestabilidad para la deambulación.
- paciente refiere acúfenos en oído derecho e hipoacusia fluctuante.
- una audiometría que evidencia una hipoacusia neurosensorial moderada en el oído derecho.
- ¿Cuál sería el diagnóstico más probable
- R: Enfermedad de Meniëre.
197
Hombre de 55 años.
- astenia progresiva de 3 meses de evolución.
- Antecedentes: Enfermedad renal crónica, Diabetes mellitus tipo 2.
- complementarios se observa Leucocitos 5200/mm3, Neutrófilos 3500/mm3, Hb 9.6 g/dl, Hto 29%, Plaquetas 155000/mm3, VCM 88 fl, HCM 30 pg/cel, ancho de distribución eritrocitaria normal, Hierro sérico 30 ug/dl (disminuido), Ferritina 180 ng/mL (incrementada), Transferrina 120 mg/dl (disminuida).
- ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable.
- R: Anemia de enfermedad crónica.
198
Los factores de riesgo modificables en el control prenatal son.
- R: 1 Amenaza de parto prematuro.
2 Bacteriuria asintomática.
3 Síntomas neurovegetativos.
199
paciente de 35 años.
- episodios paroxísticos de cefalea, palidez y palpitaciones.
- A esto se suma temblor, debilidad y sudoración de las manos, axilas y la cara.
- No hay antecedentes familiares de hipertensión ni de migrañas.
- ¿Cuál de los siguientes exámenes complementarios considera usted importante para avanzar en el proceso diagnóstico.
- R: Catecolaminas urinarias.
200
Paciente femenina de 28 años.
- Acude a consulta porque desde hace 4 semanas presenta por primera vez dificultad para conciliar y mantener el sueño.
- presentar tristeza generalizada que ha durado cerca de un mes.
- menciona sentirse muy cansada, con mínimo interés en realizar las actividades en su hogar y en el trabajo, le resultaba muy difícil mantener la concentración en su oficina y tiene sensación de que su vida no vale nada.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente.
- R: Depresión mayor.
201
Mujer de 35 años.
- lesiones purpúricas en miembros inferiores de 15 días de evolución.
- Historia previa de tumefacción, dolor y rigidez matinal de ambas manos de 3 meses de evolución.
- Extremidades: Manos tumefacción de 2da y 3era articulación metacarpofalángica derecha.
- Piernas se observa lesiones eritematovioláceas palpables que no desaparecen con la vitropresión.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable.
- R: Vasculitis leucocitoclástica.
202
hombre de 75 años.
- diabético insulinodependiente, hipertenso y con antecedentes de angina de pecho y cirugía de carótida derecha hace 3 años por estenosis ateroesclerótica.
- dolor epigástrico posprandial de 30 minutos de duración que cede espontáneamente.
- paciente ha reducido su ingesta alimentaria por temor al dolor y ha perdido el 15% de su peso corporal en tres meses por esta causa.
- ¿Cuál sería su diagnóstico presuntivo más probable.
- R: Insuficiencia vascular mesentérica.
203
En la pelvis materna los límites del estrecho superior incluyen.
R: Atrás limitado por el promontorio del sacro y a los lados por la cresta pectínea.
204
Señale la complicación que se asocia a menor sobrevida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
- R: Coronariopatía.
205
¿Cuál de los siguientes signos o síntomas en un paciente con pancreatitis aguda es un factor de riesgo de gravedad.
- R: Obesidad, índice de masa corporal mayor de 30.
206
Mujer de 15 años.
- acude a consulta externa por hirsutismo.
- molestia inicia hace 6 meses, cuando empieza tratamiento farmacológico para cuadro de movimientos involuntarios de mano derecha, de aparición súbita que combinan flexión con extensión.
- ¿Cuál fármaco es el responsable del efecto adverso del motivo de consulta.
- R: Fenitoína.
207
Un signo de cetoacidosis diabética es.
- R: Hipotensión.
208
relación al manejo de la hipoglicemia neonatal en la encefalopatía hipóxica isquémica.
- La hipoglicemia neonatal se debe tratar con dextrosa al 10 % en una infusión de ___ mg/kg/minuto, para lograr una cifra objetivo de glicemia entre _______ mg/dl.
- R: 6; 50 a 120.
209
mujer de 23 años.
- últimas 12 horas ha presentado un estado de confusión y agitación, se contorsiona y se queja de malestar abdominal.
- examen físico se nota una marcada diaforesis.
- la temperatura (rectal): 39.6 °C.
- Al indagar a sus padres con mayor énfasis, se conoce que había estado en tratamiento de esquizofrenia con clorpromazina.
- ¿Cuál es un potencial efecto de este medicamento.
- R: Síndrome neuroléptico maligno.
210
Identifique un hallazgo radiográfico en apendicitis aguda.
- R: Mala definición de la línea grasa del músculo psoas del lado derecho.
211
Respecto al sufrimiento fetal, identifique la categoría del sistema de interpretación de la frecuencia cardiaca fetal que presenta: variabilidad basal nula, desaceleraciones tardías recurrentes y bradicardia persistente.
- R: Categoría III.
212
Mujer de 68 años, hipertensa en tratamiento con losartán 50 mg y amlodipino 2.5 mg /24 horas.
- fluctuación cognitiva, con variaciones notables en la atención y el nivel de vigilia, acompañado de alucinaciones visuales recurrentes bien detalladas.
- ¿Qué patología, signos y/o síntomas apoyan el diagnóstico de demencia por cuerpos de Lewy.
- R: 2 Alucinaciones en otras modalidades.
3 Pérdida de conciencia transitoria.
5 Hipersensibilidad a los neurolépticos convencionales.
213
¿Cuál de las siguientes repercusiones fisiológicas es la adecuada en el sistema endócrino durante el embarazo normal.
R: La concentración de hormona antidiurética no cambia durante el embarazo.
214
niño de 6 años.
- sufrió un corte en una de sus manos.
- niño fue atendido caseramente, ocho días después de la herida, aparece una secreción amarillenta espesa en el lugar de la lesión.
- realizó un cultivo y se identificó a la bacteria Staphylococcus aureus productor de penicilinasa beta lactamasa.
- Seleccione el tratamiento más adecuado para este niño, cuyo peso es de 20 kg.
- R: Dicloxacilina 250 mg en suspensión, cada 6 horas, por vía oral.
215
Mujer de 33 años, arquitecta.
- Dos meses de evolución de dolor articular en muñecas, codos y tobillos.
- Hace 5 días nota edema, dolor, calor y enrojecimiento en el antebrazo izquierdo.
- Ha tenido dos abortos espontáneos previos alrededor de las 8 semanas de gestación.
- examen físico se observa signos de trombosis venosa profunda en el miembro superior izquierdo.
- en las piernas hay un patrón reticular de decoloración rojiza y azulada de la piel.
- Hb 14 g/dl, Hcto 42%, plaquetas 98.000 mm3, TP 12 segundos, TTP 50 segundos, Leucocitos y formula diferencial normal. VSG 9mm /hora. Creatinina 0.9 mg/dl, VDRL reactivo, dilución 1:16; ANA positivo patrón homogéneo a título 1/160, Anti DNA de doble cadena negativo, Anti Ro Negativo.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente.
- R: Síndrome antifosfolipídico primario.
216
¿Cuál es un antecedente frecuente para la presentación de una glomerulonefritis aguda post estreptocócica.
- R: Impétigo.
217
Paciente femenina de 64 años.
- cuadro de tos de 8 meses de evolución, con expectoración blanquecina.
- Refiere sensación de falta de aire, al caminar por más de 1 cuadra y al subir escaleras en últimas 2 semanas.
- haber fumado de 15 a 20 cigarrillos al día por 40 años, deja hace 1 año.
- Pulmones: MV conservado con sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares.
- gasometría: pH 7.32, HCO3 32 mEq/L, PaCo2 60 mmHg, PaO2 56 mmHg.
- ¿Cómo interpretaría este resultado.
- R: Acidosis respiratoria simple.
218
paciente de 2 años.
- hace 5 días heces acuosas con tolerancia de la vía oral, sin moco ni sangre, con una frecuencia de 4 a 5 por día.
- examen físico se lo encuentra irritable, con ojos hundidos, sediento y con un signo del pliegue negativo.
- ¿Cuál de estas opciones sería la mejor alternativa terapéutica.
- R: SRO 50-100 cc/Kg en 4 horas administrado en la unidad de salud.
219
mujer de 65 años.
- cuadro de dolor abdominal leve de 6 meses de evolución, acompañado de importante pérdida de peso, prurito generalizado y orina obscura.
- El dolor es leve y mal localizado.
- antecedentes personales incluyen pancreatitis crónica diagnosticada hace 5 años, última exacerbación hace 1 año.
- ictericia marcada en piel y mucosas, la piel presenta signos de rascado.
- ¿Cuál de los siguientes signos esperaría encontrar en el examen físico abdominal.
- R: Signo de Courvoisier.
220
Paciente de 26 años.
- primigesta de 12 semanas.
- hace 2 semanas presenta astenia.
- laboratorio muestran: Hb 10.6 g/dL, Hto 31 %, VCM: 82 fL, leucocitos 11.950, Neutrófilos 60 %, linfocitos 34 %, eosinófilos 2 %, monocitos 1 %, basófilos 2 %, plaquetas 150.000/ul. Glucosa 91 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL.
- ¿Cuál es la sospecha diagnóstica.
- R: Anemia leve normocítica.
221
Mujer de 45 años.
- cirugía programada de excéresis de tumor en el piso de la boca, en el lado izquierdo.
- procedimiento se realiza sin aparentes complicaciones, pero al control postoperatorio a los dos meses.
- examen físico se observa debilidad al volver la cabeza hacia la derecha, con deterioro de la abducción de la extremidad superior izquierda a la altura del hombro.
- ¿Qué estructura se lesionó con mayor probabilidad durante la cirugía.
- R: Nervio espinal accesorio.
222
Paciente femenina de 55 años.
- presentar ictericia de 2 días de evolución.
- antecedentes, refiere ser hipertensa, toma amlodipina 5 mg QD.
- indica prurito en miembros inferiores desde hace 3 semanas que empeora en las noches.
- A la percusión, el hígado mide 14 cm en línea medio clavicular derecha, abdomen timpánico.
- ¿A qué podría deberse su ictericia.
- R: Colangitis biliar primaria.
223
Indique el mejor método diagnóstico imagenológico para pancreatitis.
- R: Tomografía abdominal con contraste.
224
hombre de 50 años.
- evaluado en la emergencia de un hospital a causa de dolor torácico retroesternal de 30 minutos de evolución.
- primera vista se le ve ansioso, disneico, diaforético.
- Un ECG informa una elevación del ST en V2-V4.
- Inmediatamente se ordena administrar:
aspirina masticada, oxígeno por catéter nasal a 2 lts/min, nitroglicerina sublingual y morfina IV. Sin embargo, el dolor no cede.
- ¿Qué acción terapéutica sería más apropiada para este paciente en este momento.
- R: Administrar un activador del plasminógeno tisular.
225
Mujer de 30 años.
- presentar flujo vaginal de mal olor que se intensifica durante la relación sexual.
- Vida sexual activa sin protección, 1 pareja sexual.
- examen físico de la región inguino genital: secreción grisácea en el vestíbulo vaginal, al examen especular paredes vaginales normales, flujo grisáceo homogéneo espumoso de mal olor, el cérvix tiene aspecto macroscópico normal.
- La medición del PH vaginal con papel de nitrazina es de 5.
- Prueba de KOH positiva.
- El gram y fresco de secreción vaginal reporta la presencia de células clave.
- ¿Cuál de los siguientes es el agente infeccioso causal más probable.
- R: Gardnerella vaginalis.
226
Paciente de 8 años, 32 kg de peso con diagnóstico de escarlatina.
- ¿Cuál es la etiología y el tratamiento adecuado.
R: Streptococcus pyogenes, penicilina G benzatínica 1 200 000 UI IM, una dosis.
227
Varón de 10 meses.
- hace 3 días presentó fiebre durante 24 horas.
- Ese día vomitó dos veces.
- Desde entonces tiene tos, rinitis, conjuntivitis y deposiciones abundantes y acuosas, en número de 4-6 al día.
- Abdomen distendido, con timpanismo y borborigmos, no doloroso.
- Importante eritema en el área del pañal.
- Hiperemia orofaríngea y conjuntival.
- ¿Cuál es la opción más adecuada para su diagnóstico.
- R: Análisis eminentemente clínico.
228
En relación al tratamiento del síndrome nefrótico en el adulto, seleccione la afirmación adecuada.
- R: La hiperlipemia debe tratarse de forma enérgica, siendo las estatinas los fármacos de elección si se usa monoterapia.
229
Respecto a la tuberculosis pleural, señale la opción correcta.
- R: Se caracteriza por fiebre persistente, sudoración nocturna y pérdida de peso.
230
paciente de 5 años.
- hace 3 días fiebre, tos seca, rinorrea y congestión ocular.
- fiebre se incrementa a 40 °C y se acompaña de un exantema máculo -papular rojizo, confluente que inicia en la línea de implantación del cabello.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable.
- R: Sarampión.
231
chequeo pre quirúrgico.
- paciente femenina de 46 años que va a ser sometida a una histerectomía.
- por presencia de múltiples miomas que le producen metrorragias con anemia de difícil manejo.
- Se realiza su chequeo anestesiológico, y es autorizada realizarse su procedimiento quirúrgico.
- ¿Qué conducta en cuanto a profilaxis antibiótica tendría en este caso.
- R: Ampicilina + sulbactam 1 hora antes de la cirugía.
232
mujer de 44 años.
- cuadro de 5 días de evolución de importante lagrimeo del ojo derecho, acompañada de dolor en la región medial del párpado inferior.
- antecedentes personales incluyen hipertensión arterial hace 5 años en tratamiento con amlodipina 10 mg/ día.
- ojo derecho: presencia de epífora, inflamación periocular con elevación mínima en la zona interna del párpado inferior por debajo del tendón cantal interno.
- Se ejerce leve presión sobre la zona elevada y se observa salida de una secreción purulenta de color amarillento.
- hemograma muestra leucocitos de 15000 /mm3 con 88% de segmentados neutrófilos.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente.
- R: Dacriocistitis.
233
niño de 5 años.
- cuadro de dolor abdominal en fosa iliaca derecha acompañado de vómito.
- abdomen está suave, depresible, doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha con reacción peritoneal a ese nivel.
- Se decide realizar laparoscopia diagnóstica encontrando apéndice cecal sin ninguna patología, pero a 60 cm de la válvula iliocecal presencia de un divertículo en la cara antimesentérica del íleon.
- ¿Cuál de los siguientes hallazgos se podría encontrar en el estudio histopatológico del divertículo.
- R: Mucosa heterotópica gástrica o pancreática
234
Hombre de 15 años.
- consulta externa por odinofagia y fiebre, de 24 horas de evolución, no náuseas ni vómitos.
- Antecedentes: faringoamigdalitis estreptocócica aguda reciente.
- exploración física presenta: FC: 94 lpm. T: 38.5 ºC, FR: 20 rpm.
- Piel: exantema eritematoso. Exploración orofaríngea:
lengua roja con descamación de las papilas, amígdalas eritematosas y faringe cubierta con una película membranosa amarilla, Linfadenopatía a nivel del cuello.
- ¿Cuál es el diagnóstico probable según el cuadro actual.
- R: Fiebre escarlatina.
235
El Ministerio de Salud Pública realiza anualmente una campaña de vacunación para Influenza.
- ¿A partir de qué edad está indicada la vacuna de gripe.
- R: 6 meses.
236
Varón de 68 años.
- evaluado en urgencias por dolor abdominal.
- Refiere 18 horas de dolor abdominal que se ubica en cuadrante inferior izquierdo.
- Antecedente de diabetes mellitus en tratamiento con metformina. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de hábito tabáquico en tratamiento con bromuro de ipratropium.
- minuto, T 38 °C. IMC 40 Kg/m2. Abdomen: Dolor y defensa con rebote en cuadrante inferior izquierdo, Ruidos hidroaéreos disminuidos.
- Laboratorio: Hemoglobina glucosilada 8.9 %. TAC abdomen: signos de imagen compatibles con diverticulitis aguda.
- ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of Anesthesiologists) para este paciente.
- R: ASA III.
237
Paciente asintomático.
- examen físico presenta un aumento del tiroides grado II, sin nódulos palpables.
- exámenes reportan: TSH y T3 normales, T4 total baja, colesterol alto, anticuerpos contra TPO (Transperoxidasa) negativos
- gamagrafía tiroidea pone de manifiesto un aumento difuso en la captación.
- Señale el diagnóstico.
- R: Bocio difuso no tóxico.
238
femenina de 18 años.
- estudiante universitaria, reside en Quito.
- Hace 3 días presentó astenia, hiporexia, malestar general, alza térmica no cuantificada y 4 deposiciones diarreicas sin moco ni sangre.
- Hace 24 horas por primera vez presentó cefalea occipital, opresiva, con náusea y vómito en dos ocasiones.
- Hay rigidez de nuca y signo de Kernig.
- biometría revela leucocitos 11.210 mm3; linfocitos 60%, neutrófilos 32%;
Proteína C reactiva de 5.9 mg/L, glucosa sérica de 83 mg/dl.
- líquido céfalo raquídeo muestra un aspecto turbio, 385 leucocitos/mm3; 70% linfocitos, proteínas de 62 mg /dL y glucosa de 50 mg/dL.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente.
- R: Meningitis viral.
239
Paciente de 29 años con 34 semanas de gestación, 60 kg de peso.
- dolor en hipogastrio, asociado a sangrado vaginal oscuro desde hace 4 horas.
- paciente presentó pérdida de la consciencia de escasos segundos al incorporarse de la cama.
- examen físico: paciente agitada, álgica con EVA 10/10, palidez y frialdad cutáneo-mucosa, frecuencia cardiaca 115 lpm, presión arterial sistólica de 75 mmHg.
- ¿Cuál es el grado de choque que presenta la paciente según la escala de Basket.
- R: Choque moderado, con pérdidas estimadas de sangre de 1500-2000 ml.
240
Mujer en fase activa de trabajo de parto.
- frecuencia cardíaca fetal de 130 latidos por minuto, presenta un descenso de la frecuencia cardíaca fetal de 15 latidos por minuto.
- se inicia en el punto máximo de la contracción uterina y retorna a la línea basal después de que ha concluido la contracción uterina.
- ¿Qué tipo de desaceleración presenta.
- R: Desaceleración tardía.
241
¿Qué patología respiratoria del recién nacido afecta sobretodo a prematuros y está inversamente relacionada a la edad gestacional.
- R: Síndrome de dificultad respiratoria.
242
Mujer de 25 años.
- emergencia por lesión autoinflingida por ingestión de pesticida hace 1 hora.
- Antecedentes: tuvo trastorno depresivo. Antecedentes psicosociales: buena dinámica familiar, niega problemática económica, social o situacional.
- Examen físico: TA: 90/60 mmHg, FC:
48 lpm, FR: 16 rpm Glasgow 12/15.
- ¿Cuál es la causa de mayor peso para su conducta
- R: Factores psicopatológicos.
243
¿Cuál es la alteración del equilibrio ácido - base presente en los siguientes gases arteriales: PaO2: 84 mmHg; PaCO2: 20 mmHg; HCO3: 18 mmol/L; pH: 7.48
- R: Alcalosis Respiratoria.
244
¿Cuál es el valor normal de glucosa sanguínea en una paciente con diagnóstico de diabetes gestacional en tratamiento.
- R: Glucosa en ayunas menor a 90 mg/dl.
245
tratamiento del tromboembolismo pulmonar es la fibrinólisis.
- siguientes factores, seleccione el que constituye una contraindicación absoluta de este procedimiento.
- R: Tumores del sistema nervioso central.
246
Mujer de 35 años con embarazo de 28 semanas.
- acude a consulta prenatal de rutina.
- antecedente familiar de madre con preeclampsia en su última gesta.
- examen físico presenta tensión arterial 160/110 mmHg, (repetida en intervalos de 15 minutos), frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto.
- ¿Cuál es el mecanismo de acción de la terapia indicada.
- R: Agonista alfa adrenérgico central.
247
Mujer de 26 años.
- 4 abortos de repetición, trombosis venosa profunda de pierna derecha hace 3 años.
- hospitalizada, a la exploración: soplo sistólico pulmonar 3/4.
Plaquetas 200 000, anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina positivos a título alto.
- ¿Cuál es la alternativa de anticoagulación de primera elección para este paciente.
- R: Heparina.
248
Paciente de 3 años, presenta tos productiva, fiebre y astenia.
- Campos pulmonares con estertores finos en base derecha.
- Seleccione el diagnóstico más probable.
- R: Neumonía grave.
249
Mujer de 35 años secundigesta de 38 semanas.
- contracciones uterinas, que iniciaron hace 6 horas, pero que cada vez son más intensas y frecuentes, además nota los movimientos fetales.
- Al tacto vaginal cuello uterino posterior dilatado 2 cm y con 30% de borramiento, membranas íntegras y se palpa la cabeza fetal en segundo plano de Hodge.
- monitorización electrónica fetal se observa una caída aguda de la FCF con una pendiente rápida descendente y una recuperación variable, como "v", este hallazgo tiene una relación variable con las contracciones.
- ¿Cuál es la causa más probable de la desaceleración cardíaca fetal encontrada.
- R: Compresión del cordón umbilical.
250
Respecto a la fisiología del trabajo del parto.
- ¿A qué fase del parto corresponde la llamada maduración cérvicouterina.
- R: Fase 2.
251
Mujer de 43 años.
- dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, acompañado de fiebre e ictericia, de 12 horas de evolución, acompañado de náuseas y vómitos en dos ocasiones.
- Antecedentes: obesidad y dislipidemia.
- Piel y escleras ictéricas.
- Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, dolor a la palpación superficial y profunda de hipocondrio derecho.
- Ecografía transabdominal informa: dilatación del árbol biliar.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable.
-R: Colangitis aguda.
252
¿Cuál es una causa de hemorragia fetomaterna relacionada con aloinmunización del antígeno eritrocitario.
- R: Embarazo ectópico
253
Seleccione los cambios hematológicos fisiológicos que se presentan en un embarazo normal.
- R: 2 Hiperplasia eritroide moderada en la médula ósea.
3 La coagulación y la fibrinólisis tienden a aumentar.
5 Descenso de la concentración plaquetaria por hemodilución.
254
Hombre de 68 años.
- consulta por palpitaciones de 4 meses de evolución.
- Antecedentes de Hipertensión arterial de 20 años en tratamiento con Amlodipino 10 mg QD.
- Examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: irregular (110 a 140 lpm).
- electrocardiograma se evidencia ausencia de onda P, presencia de ondas f, FC: 130 lpm, intervalo R-R no regular, segmento ST y onda T sin alteración en todas las derivaciones.
- ¿Cuál es el manejo o recomendación inicial más adecuados.
- R: Control de la frecuencia.
255
hombre de 45 años.
- consulta por cefalea, rinorrea, otalgia, fiebre, artralgias y anorexia.
- radiografía de senos paranasales en la que se apreció una sinusitis maxilar bilateral.
- Le prescribió antibiótico, pero en lugar de mejorar su cuadro, se añadió: tos, dolor torácico y hemoptisis.
- examen físico revela los siguientes hallazgos: deformidad nasal en silla de montar, ulceración en la mucosa nasal.
- ¿Cuál sería el diagnóstico más probable.
- R: Granulomatosis de Wegener.
256
¿Cua´l es el patrón de resultados que representa un diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 (Nota: HOMA, valor referencial menor a 3; Péptido C, valor referencial: 0.7-3ng/ml).
- R: Glucemia en ayunas: 168 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 342 mg/dl, HbA1c: 8.5, HOMA: 2.2, Péptido C: 0.3 ng/ml.
257
¿Cua´l es el patrón de resultados que representa un diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 (Nota: HOMA, valor referencial menor a 3; Péptido C, valor referencial: 0.7-3ng/ml).
- R: Glucemia en ayunas: 168 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 342 mg/dl, HbA1c: 8.5, HOMA: 2.2, Péptido C: 0.3 ng/ml.
258
Paciente de 20 años, con embarazo de 37 semanas.
- acude a emergencia del hospital por epigastralgia.
- exámenes complementarios muestran: proteínas en orina +++ mediante tira reactiva, plaquetas 240 000/uL, TGO: 32 UI/L, TGP: 30 UI /L, creatinina sérica 0.7 mg/dL, LDH: 320 UI/L, en este caso.
- ¿Qué dosis de sulfato de magnesio en infusión continua se utiliza como mantenimiento en profilaxis de convulsiones.
- R: 1 gramo por hora.
259
RN a pretérmino de 34 semanas.
- Madre de 19 años, G1, P1; estudiante.
- Peso al nacimiento: 1.8 kg; Talla: 42 cm; PC:
28 cm; APGAR: 7 / 10; T: 36.8 °C; FC: 140 x 1´; FR: 40 x 1´.
- A las 2 horas de edad presenta glucemia de 25 mg/dl.
- Se decide administrar glucosa IV. Seleccione el esquema adecuado para su tratamiento.
- R: Glucosa al 10%, 5 - 8 mg/kg/min IV; control de glucemia cada 30 minutos; Si glucemia >45 mg/dl, continuar con glucosa oral o IV y alimentación enteral (calostro).
260
escolar de 8 años.
- eutrófico, tuvo hace 2 semanas rinofaringitis viral aguda, seguida de tos seca intensa, que posteriormente se hizo productiva con esputo claro y espeso.
- La tos es constante.
- Se auscultan estertores roncantes difusos, especialmente espiratorios.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable.
- R: Bronquitis aguda
261
¿Cuál de los siguientes síntomas no está relacionado con la menopausia.
- R: Hipersomnia.
262
Varón de 67 años.
- atendido en consulta externa por nicturia.
- en los últimos 3 meses ha presentado disminución de la fuerza del chorro urinario y aumento de frecuencia urinaria en la noche, lo que le impide conciliar el sueño de forma adecuada.
- Antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 5 mg una vez al día.
- Tacto rectal: próstata aumentada de tamaño, sin presencia de lesiones o nódulos. Laboratorio: creatinina 1.0 mg/dL. Antígeno prostático específico 2.2 ng/mL. Eco: Próstata 43.1 mL/g. premiccional 342.7 mL.
- ¿Cuál es el manejo inicial más recomendable para este paciente.
- R: Antagonistas alfa 1.
263
¿Cuál de las siguientes infecciones es un antecedente para la presentación de glomerulonefritis aguda post estreptocócica.
- R: Piodermitis.
264
¿En cuál de los siguientes casos clínicos, la radiografía de tórax es innecesaria para consolidar el diagnóstico.
- R: Neumonía adquirida en la comunidad.
265
Paciente de 8 años.
- diagnóstico confirmado con análisis del LCR de infección bacteriana del sistema nervioso central.
- Se debe iniciar tratamiento antibiótico empírico. Se conoce que presenta alergia a los beta lactámicos.
- Seleccione el antibiótico adecuado.
- R: Cloranfenicol.
266
bebé nace prematuro.
- Su madre desea conocer qué posibilidad tiene de sobrevivir.
- ¿Cuál de los siguientes factores está asociado a mayor supervivencia con menor morbilidad.
- R: Mayor peso.
267
bebé nace prematuro.
- Su madre desea conocer qué posibilidad tiene de sobrevivir.
- ¿Cuál de los siguientes factores está asociado a mayor supervivencia con menor morbilidad.
- R: Mayor peso.
268
Mujer de 55 años.
- acude a consulta de cirugía general por tumoración en la región umbilical, de 8 meses de evolución, y que ha aumentado de tamaño en los últimos 2 meses.
- En la región umbilical se objetiva una tumoración de aproximadamente 5 cm de diámetro que protruye con la maniobra de Valsalva y tiene un anillo umbilical dilatado donde se palpa una tumoración suave reductible.
- ¿Cuál es una indicación quirúrgica del cuadro que presenta la paciente.
-R: Saco herniario voluminoso.
269
Niña de 1 año 9 meses.
- Pesa 11.1 kg. Acude por presentar fiebre, tos, astenia y anorexia en las últimas 48 horas. T°: 38.8 °C.; FR= 56 x minuto; FC= 120 x minuto.
- Presenta moderada retracción subcostal; no se auscultan estertores y hay disminución de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares.
- estudios complementarios se diagnostica Neumonía por Haemophilus influenzae.
- ¿Cuál es el tratamiento ambulatorio correcto.
- R: Amoxicilina, 500 mg PO, cada 12 horas.
270
¿Cuál de las siguientes opciones es un factor precipitante de un delirium.
- R: Tratamiento con múltiples fármacos.
271
paciente varón de 25 años.
- traído a la emergencia de un hospital tras presentar en los dos últimos días fiebre, escalofríos y disnea.
- paciente tiene antecedentes de abuso de drogas por vía intravenosa.
- examen físico se encuentra un nuevo soplo sistólico en el borde esternal inferior izquierdo.
- ¿Cuál de los siguientes microorganismos probablemente se aislará de los hemocultivos de este paciente.
- R: Staphylococcus aureus.
272
Paciente de 35 años.
- embarazo de 18 semanas, acude a consulta de control prenatal y presenta presión arterial 150 / 80 mmHg, confirmada; FR: 18 respiraciones por minuto, T: 36.9 C, FC: 72 latidos por minuto.
- Exámenes de laboratorio: plaquetas 200 000 / uL, TGO 28 UI / L, TGP 29 UI / L, creatinina sérica 0.7 mg / dL, LDH 280 UI / L.
- ¿Cuál es el diagnóstico en este caso.
- R: Hipertensión crónica.
273
Paciente de 40 años.
- histerectomizada con oforectomía bilateral hace 5 años, presenta sudoración nocturna y llanto fácil.
- ¿Qué hormona solicitaría.
- R: FSH (hormona foliculoestimulante).
274
mujer de 38 años.
- acude a consulta por retraso menstrual de 5 días, se realiza prueba de embarazo en orina y es negativa.
- en el anexo derecho se palpa masa de aproximadamente 5 cm, móvil, de bordes regulares, de consistencia blanda, no dolorosa.
- Eco pélvico transvaginal: Ovario derecho: masa redondeada anecoica de contenido líquido simple, bien definida de bordes regulares, paredes delgadas, avascular de 4. 5 cm de diámetro con reforzamiento posterior y otra de las mismas características de 3.1cm de diámetro.
- ¿Cuál de las siguientes opciones de manejo es la más adecuada.
- R: Observación.
275
Mujer de 35 años acude a consulta externa por infertilidad.
- Vida sexual activa con pareja estable.
- Refiere episodios de galactorrea esporádicos.
- Mamas bilateral: salida espontánea de leche.
- Laboratorio: Prolactina 150 µg/L.
- ¿Cuál es el gold estándar diagnóstico en esta paciente.
- R: Resonancia nuclear magnética.
276
Niña de 4 años.
- presentó hace dos días tos seca, rinitis y conjuntivitis.
- A los 3 días aparecen en la boca unos puntos blancos grisáceos, con bordes rojizos, que desaparecen al otro día.
- quinto día presenta alza térmica de 38,6 grados C y un exantema maculopapuloso que inicia detrás de las orejas y se extiende hacia las mejillas y cuello, tronco, brazos y piernas.
- En el cuello se palpan ganglios linfáticos submandibulares.
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable.
- R: Sarampión.
277
Respecto a la Salud Mental en la Atención Primaria en Salud, según las guías del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, señale lo correcto.
R: - El 37 % de los médicos manifiesta interactuar por lo menos una vez al mes con un profesional de salud mental.
