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Pâncreas Flashcards

(76 cards)

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1
Q

Conduta na fístula pancreática

A

Dieta zero por 14 a 21 dias + NPT + octreotide (análogo somatostatina)

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2
Q

Tumor endócrino funcionante + comum

Conduta

A

Insulinoma

Cirurgia: enucleação

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3
Q

Pancreatite Aguda

Principal etiologia?

A

Biliar (30-60%).

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4
Q

Pancreatite Aguda

2a etiologia mais comum?

A

Alcoólica (15-30%).

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5
Q

Pancreatite Aguda

Clínica

A
  1. Dor contínua “em barra”
  2. Náuseas e vômitos
  3. Icterícia leve
  4. Sinal de Cullen, Grey-Turner e Fox
  5. Retinopatias Purstcher-like
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6
Q

Sinal de Cullen

A

Cullen = Cu (mancha equimótica periumbilical).

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7
Q

Sinal de Grey-Turner

A

Mancha equimótica em flancos.

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8
Q

Pancreatite Aguda

Como diagnosticar?

A
  1. Clínica: dor abdominal em barra + náuseas + vômitos;
  2. ↑Amilase ou lipase (3x);
  3. TC / USG (colelitíase?).
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9
Q

V ou F?

Grandes elevações de amilase e lipase indicam gravidade

A

Falso

Grandes elevações de amilase e lipase NÃO indicam gravidade

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10
Q

Pancreatite Aguda

Quando solicitar TC?

A

48-72 horas após início do quadro.

Imediatamente se quadro grave, piora ou dúvida diagnóstica

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11
Q

Pancreatite Aguda

Exames de imagem solicitados

A
  1. USG
  2. TC com contraste
  3. USG endoscópico (microlitíase)
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12
Q 
Classificação
Pancreatite Aguda (TC c/ contraste)
A
  1. Edematosa (intersticial): captação homogênea do contraste (mais comum)
  2. Necrosante: captação heterogênea de contraste
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13
Q

Pancreatite Aguda

Critérios de gravidade? (4)

A
  1. RANSON ≥ 3;
  2. BALTHAZAR ≥ 6;
  3. APACHE-II ≥ 8;
  4. PCR > 150 mg/mL (após 48h).
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14
Q

V ou F?

APACHE-O indica que obesidade é um fator de risco isolado para mal prognóstico

A

Verdadeiro

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15
Q

V ou F?

Os critérios de RANSON não levam em consideração os níveis de amilase, lipase, TGP, bilirrubinas.

A

Verdadeiro

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16
Q

Pancreatite Aguda
Critérios à admissão de RANSON?
Critérios nas primeiras 48h de RANSON?

A

LEGAL

  1. Leucocitose > 16.000;
  2. Enzimas: AST (TGO) > 250;
  3. Glicose > 200;
  4. Anos: > 55;
  5. LDH > 350

FECHOU

  1. Fluido (déficit > 6L);
  2. Excesso de base < - 4;
  3. Cálcio sérico < 8;
  4. ↓ Hematócrito > 10%;
  5. O 2 (PaO2 < 60);
  6. Ureia elevando-se em + de 10.
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17
Q

Pancreatite Aguda

Tratamento, se leve (80-90%)? (4)

A
  1. Dieta zero
  2. Hidratação + correção hidroeletrolítica
  3. Analgesia com opioide
  4. Antiemético
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18
Q

Pancreatite Aguda

Principais sinais que indicam reinício da dieta durante o tratamento? (3)

A

Preferir VO ou enteral

  1. Fome
  2. Diminuição da dor
  3. ↓PCR.
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19
Q

Pancreatite Aguda
Conduta, se paciente não tolerou nutrição
oral durante o tratamento?

A

Sonda nasojejunal.

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20
Q

Pancreatite Aguda

Conduta, se paciente não tolerou nutrição enteral durante o tratamento?

A

Nutrição parenteral (intravenosa).

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21
Q

Pancreatite Aguda Biliar Leve

Principal determinante para terapêutica cirúrgica?

A

Risco cardíaco.

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22
Q

Pancreatite Aguda Biliar Leve

Cirurgia indicada para pacientes com bom status ?

A

Colecistectomia por vídeo antes da alta

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23
Q

Pancreatite Aguda Biliar Leve
Cirurgia indicada para pacientes com
mau status?

A

Papilotomia via EDA antes da alta

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24
Q

Pancreatite Aguda Biliar Grave

Tratamento?

A

Papilotomia via EDA IMEDIATA + Colecistectomia APÓS 6 semanas

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25
Pancreatite Aguda | Complicações da pancreatite edematosa
< = 4 semanas = Coleção fluida aguda peripancreática | > 4 semanas = Pseudocisto
26
Pancreatite Aguda | Complicações da pancreatite necrosante
< = 4 semanas = Coleção necrótica aguda intra e/ou extrapancreática > 4 semanas = Coleção necrótica organizada (Walled Off Necrosis - WON)
27
Pancreatite Aguda | Indicações de antibióticos? (2)
Sepse e necrose infectada
28
Pancreatite Aguda | Antibióticos indicados? (3)
1. Imipenem; | 2. Ciprofloxacino + Metronidazol.
29
Pancreatite com necrose infectada | Achados?
Gás na TC ("sinal da bolha de sabão") e/ou punção + cultura positiva.
30
Na suspeita de necrose infectada mas sem gás na TC, eu realizo diagnóstico invasivo por ...
por punção + cultura!
31
Pancreatite Aguda | Principais indicações de necrosectomia ? (3)
1. Hemorragia; 2. Necrose infectada 3. Necrose sintomática (febre, anorexia, SIRS).
32
No pseudocisto pancreático infectado, a via de drenagem deve ser __________ (endoscópica/percutânea).
Percutânea. | ↓fístulas
33
V ou F? | Deve-se ´postergar ao máximo a necrosectomia para aguardar que o processo esteja mais “organizado” para melhor ressecção
Verdadeiro | depois de 3-4 semanas de evolução para não retirar pâncreas desnecessariamente
34
Pseudocisto Pancreático | Indicações de intervenção? (3)
1. Compressão de estruturas 2. Rotura (ascite) 3. Hemorragia por pseudoaneurisma (hemossucus)
35
Pancreatite Crônica | Principal etiologia?
Etilismo (70%).
36
Pancreatite Crônica | Tríade clássica?
Esteatorréia + Diabetes + Calcificações Pancreáticas.
37
Pancreatite Crônica | Quadro clinico
Dor abdominal + emagrecimento ("medo de comer")
38
Pancreatite Crônica | Achados laboratoriais clássicos? (2)
Gordura fecal e elastase fecal < 200.
39
Pancreatite Crônica | Métodos complementares para diagnosticar? (4)
1. USG endoscópico; 2. TC; 3. RNM; 4. CPRE (pré-cirúrgico).
40
Pancreatite Crônica | Tratamento clínico? (6)
1. Cessação do etilismo/tabagismo; 2. Dieta hipolipídica; 3. Suplementar enzimas; 4. IBP; 5. Analgesia escalonada (AINE --> amitriptilina --> opioide). 6. Insulina em baixas doses.
41
Pancreatite Crônica | Principal indicação de cirurgia? Qual exame deve ser solicitado antes?
1. Dor intratável. | 2. CPRE.
42
Pancreatite Crônica | Conduta, se dilatação ductal pancreática > 7 mm?
Cirurgia de Puestow-Parrington-Rochelle | pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux
43
Pancreatite Crônica | Conduta, se calcificação na cabeça do pâncreas (doença de pequenos ductos)?
Cirurgia de Whipple modificada (pancreatoduodenectomia). Whipple remove: cabeça do pâncreas, piloro, duodeno, vesícula biliar e o ducto biliar. Whipple modificada remove: todos acima, exceto o piloro.
44
Pancreatite Crônica | Conduta, se calcificação em corpo/cauda do pâncreas?
Cirurgia de Child (pancreatectomia subtotal distal). (remove corpo e cauda, conservando a cabeça)
45
Pancreatite Crônica | Principal complicação da terapêutica cirúrgica?
Trombose da Veia Esplênica.
46
Trombose da Veia Esplênica | Tríade característica? (3)
1. Hipertensão portal segmentar; 2. Varizes apenas em fundo gástrico; 3. Esplenomegalia.
47
Trombose da Veia Esplênica | Conduta?
Esplenectomia.
48
Retinopatia da pancreatite aguda?
Retinopatia Purtscher-like. | pancreatite + perda visual no 3º dia de doença
49
CA pâncreas | Tipo histológico mais comum?
Adenocarcinoma ductal (90%).
50
CA pâncreas | Fatores de risco? (4)
1. Homem; 2. Negro; 3. Idoso; 4. Tabagista; 5. Sd de Lynch 2.
51
CA pâncreas | Clínica, se localizado no corpo/cauda ?
Dor abdominal e emagrecimento
52
CA pâncreas | Clínica se localizado na cabeça
1. Icterícia (por oclusão da via biliar - verdínica); | 2. Sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula palpável e indolor).
53
V ou F? | No CA de pâncreas a presença de linfonodo supraclavicular esquerdo indica doença avançada,
Verdadeiro
54
V ou F? | O local mais comum de malignidade pancreática é na cabeça do pâncreas.
Verdadeiro.
55
CA pâncreas | Sinal semiológico, se na cabeça ?
Courvoisier-Terrier | Vesícula biliar palpável e indolor em paciente ictérico.
56
CA pâncreas | Acompanhamento?
CA 19-9.
57
CA pâncreas | Exames de imagem (diagnóstico)
* TC de abdome (estadiamento TNM) | * USG endoscópico
58
CA pâncreas | Padrão-ouro (diagnóstico)
Biópsia transduodenal (menor risco de implante metastático) ou percutânea
59
CA pâncreas | Indicação do tratamento curativo?
Ausência de metástase + Ausência de invasão vascular (tronco celíaco ou a. mesentérica superior)
60
CA pâncreas | Tratamento paliativo a partir de qual estadiamento?
A partir de T4M1 o tratamento é apenas paliativo
61
Tratamento curativo Estadiamento? O que fazer?
T3 / tanto faz N / M0 Cirurgias (20% dos casos) 1. Cabeça: Whipple 2. Corpo/cauda: Child + Linfadenectomia: estendida + QT adjuvante
62
CA pâncreas | Cirurgia indicada, se na cabeça?
Whipple. | pancreatoduodenectomia
63
CA pâncreas | Cirurgia indicada, se em corpo ou cauda?
Pancreatectomia distal + esplenectomia. | origem embrionária comum
64
CA pâncreas Tratamento paliativo Estadiamento? O que fazer?
Paliativo: T4 / tanto faz N/ M1 (80% dos casos) Sem condição cirúrgica: stent em colédoco ou duodeno via EDA Com condição cirúrgica: 1. Coledocojejunostomia: ↓icterícia; e/ou 2. Gastrojejunostomia: ↓obstrução duodenal + QT adjuvante
65
CA pâncreas V ou F? Realizo QT adjuvante tanto no tratamento curativo quanto no paliativo
Verdadeiro
66
Tumor de Frantz | Sinônimo? Epidemiologia?
1. Tumor sólido pseudopapilar. | 2. Mulheres adolescentes/jovens.
67
V ou F? | A ressecção pode ser curativa no tumor de Frantz.
Verdadeiro.
68
O tumor de Frantz é uma neoplasia ________ (benigna/maligna), com prognóstico ____ (bom/ruim).
Maligna; bom. | ressecção é curativa
69
Lesões císticas neoplásicas do pâncreas | Quais são? (3)
1. Neoplasia papilar intraductal mucinosa; 2. Cistoadenoma mucinoso; 3. Cistoadenoma seroso.
70
Lesões císticas neoplásicas do pâncreas | Única que se comunica com o ducto pancreático principal (Wirsung)?
Neoplasia papilar intraductal mucinosa. | intraDUCTAL se comunica com o DUCTO de Wirsung
71
Lesões císticas neoplásicas do pâncreas | Qual causa pancreatite de repetição?
Neoplasia papilar intraductal mucinosa. Comunicação com o ducto de Wirsung → produção de muco → obstrução à drenagem pancreática → pancreatite aguda de repetição.
72
Lesões císticas neoplásicas do pâncreas | Única que pode ter conduta expectante?
Cistoadenoma seroso, pelo baixo potencial de malignidade (operar se grandes ou sintomáticos).
73
V ou F? O cistoadenoma mucinoso deve ser sempre ressecado pelo risco de malignização, e a intraductal mucinosa pela pancreatite de repetição.
Verdadeiro
74
Lesões císticas neoplásicas do pâncreas | 2 que aumentam mucina e CEA?
cistoadenoma mucinoso | Papilar mucinoso intraductal
75
V ou F? A CPRE deve ser empregadas nas primeiras 48-72 horas na pancreatite aguda biliar que cursa com colangite/ou icterícia progressiva
Verdadeiro
76
V ou F? | Na presença de pancreatite + colangite, a prescrição de antibióticos é mandatória
Verdadeiro

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