Síndrome diabsortiva/Doença inflamatória intestinal Flashcards by Luiza Ferreira

Doença de Whipple

Agente etiológico?

Tropheryma whipplei

bacilo gram positivo

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Doença de Whipple

Epidemiologia?

Homens > 50 anos e trabalhadores da zona rural.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Doença de Whipple

Clínica? (5)

1) Esteatorreia
2) Emagrecimento
3) Dor abdominal
4) Artralgia/artrite
5) Miorritmia oculomastigatória

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Doença de Whipple

Sinal patognomônico?

Mioarritmia oculomastigatória.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Doença de Whipple

Diagnóstico?

Biópsia duodenal (macrófagos PAS+).

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Doença de Whipple

Tratamento?

1º Ceftriaxona por 14 dias. E depois? SMZ + TMP (Bactrim) por 1 ano.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

A intolerância ao glúten causa uma patologia chamada…

doença celíaca.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

V ou F?

O glúten está presente no trigo, milho, centeio e cevada.

Falso

O glúten está presente apenas no trigo, centeio e cevada

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Doença celíaca

Gene mutante?

HLA-DQ2/DQ8.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Doença celíaca

“Gatilho” imunológico?

Gliadina (derivado do glúten).

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Doença celíaca

Clínica? (3)

Variável!

1) Diarreia crônica
2) Disabsorção parcial (cálcio, ferro, gordura): osteoporose, anemia ferropriva refratária, esteatorreia;
3) Emagrecimento

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Doença celíaca

Distúrbios imunes associados

1) Dermatite herpertiforme (PRINCIPAL)
2) DM I
3) Tireoidite de Hashimoto
4) Deficiência de IgA
5) Hepatite autoimune

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Doença celíaca

Fluxograma diagnóstico a partir da suspeição clínica?

1) Presença de autoanticorpos (Anti-Tg IgA)
2) + Biópsia duodenal positiva (atrofia das vilosidade e hipertrofia das criptas)
3) Retirada de glúten da dieta com melhora do quadro e negativação dos autoanticorpos!

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Doença celíaca

Achados à biópsia? (2)

Atrofia das vilosidades duodenais;

2. Hiperplasia das criptas.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

V ou F?

A biópsia, apesar de ser padrão-ouro na doença celíaca, não é patognomônica. É totalmente inespecífica.

Verdadeiro

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Doença celíaca

Anticorpos (screening)? (3)

Anti Gliadina IgA/IgG;
Anti Endomísio IgA (mais específico);
Anti Transglutaminase IgA/IgG (mais acurado).

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

A doença celíaca aumenta o risco de qual neoplasia?

Linfoma intestinal

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Doença celíaca

Tratamento?

Dieta 100% isenta de glúten!

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

V ou F?
Na doença celíaca, a maioria dos autores considera a biópsia desnecessária em caso de dermatite herpetiforme associada a exames sorológicos positivos para a doença.

Verdadeiro

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Doença inflamatória intestinal

Principal fator de risco?

História familiar.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

O cigarro exerce efeito protetor contra qual doença inflamatória intestinal?

RCU (retocolite ulcerativa).

entretanto, o cigarro piora a Doença de Crohn = Doença doCigarro

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Retocolite ulcerativa

Padrão de acometimento? (4)

1) Limitada ao cólon e reto
2) Limitada a mucosa
3) Ascendente
4) Contínua

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

V ou F?

A retocolite ulcerativa tende a poupar o ânus e a Doença de Crohn tende a poupar o reto

Verdadeiro

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Retocolite ulcerativa

Clínica?

Diarreia baixa disentérica (colite disentérica).

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Doença de Crohn | Padrão de acometimento? (4)

1. Todo o TGI (da boca ao ânus); 2. Transmural; 3. Descontínua (salpicada); 4. Íleo terminal é o local mais comum.

V ou F? | A doença de Crohn acomete o ânus em 33% dos casos, mas tende a poupar o reto

Verdadeiro

DC (doença de Crohn) | Clínica? (3)

Diarreia + dor abdominal + emagrecimento.

A ____________ (RCU/doença de Crohn) atinge somente a mucosa do cólon, de forma contínua e ascendente.

RCU

A _____ (RCU/doença de Crohn) pode evoluir para "cano de chumbo".

RCU

A _____ (RCU/doença de Crohn) pode evoluir para mucosa com aparência de "pedras em calçamento".

Doença de Crohn.

Colite sem proctite (poupando o reto) é visto na ______ (RCU/doença de Crohn).

doença de Crohn

Diarreia

Aumento do conteúdo líquido nas fezes, normalmente com aumento do número de evacuações (≥ 3 por dia), com peso superior a 200g/dia.

Disenteria

Diarreia aguda com sangue, representando lesão na mucosa intestinal.

Diarreia | Classificação topográfica?

Alta (delgado) x baixa (colônica).

Diarreia | Classificação temporal?

Aguda (<2 sem); persistente/protraída: (2-4 sem) ou crônica: (>4 sem).

Caracterize a diarreia alta (delgado). (3)

1. Alto volume; 2. Baixa frequência; 3. Sem tenesmo.

Caracterize a diarreia baixa (colônica). (3)

1. Baixo volume; 2. Alta frequência (> 10 evacuações); 3. Com tenesmo.

Presença de restos alimentares nas fezes + emagrecimento, são queixas típicas de diarreias ______ (baixas/altas).

Altas (delgado).

Tenesmo e urgência evacuatória, são queixas típicas de diarreias ______ (baixas/altas).

Baixas (colônicas).

Característica marcante da diarreia disabsortiva?

Emagrecimento (problema de absorção).

Diarreia invasiva é aquela que é acompanhada por... (3)

sangue, muco ou pus.

Quem faz a absorção das gorduras ? Qual o achado clínico (se falha da absorção)?

1. Lipase e sais biliares. | 2. Esteatorréia: presença excessiva de gordura nas fezes.

Quem faz a absorção dos | carboidratos? Qual o achado clínico (se falha da absorção)?

1. Amilase e dissacaridases. | 2. Flatulência e acidez fecal.

Quem faz a absorção das proteínas ? Qual o achado clínico (se falha da absorção)?

1. Pepsina (estômago), tripsina e quimiotripsina (delgado). | 2. Edema.

Vitamina B12 | Onde é absorvida?

Íleo distal.

V ou F? | A falha na absorção de vitamina B12 pelo íleo distal, causa anemia aplásica.

Falso | A falha na absorção de vitamina B12 pelo íleo distal, causa anemia megaloblástica (perniciosa).

A falha na absorção de vitaminas lipossolúveis, pode causar... (4)

1. ↓Vit. K = " Koagulopatias"; 2. ↓Vit. A = CegueirA ; 3. ↓Vit. D = Doenças ósseas; 4. ↓Vit. E = Equilíbrio (ataxia).

Local de maior reabsorção de sais biliares?

Íleo.

Síndrome disabsortiva | Principal achado?

Esteatorreia.

Na síndrome disabsortiva, normalmente a diarreia é ____ (alta/baixa) e ______ (aguda/crônica).

Alta; crônica.

Como pesquisar esteatorreia? (4)

1. Quantitativo: coleta de 72h (confirmado se > 7g); 2. Qualitativo: Sudan III; 3. Esteatócrito (semiquantitativo); 4. Clínica: fezes muito fétidas, oleosas e que "boiam" na água.

Finalidade do teste de D-xilose urinária?

Verificar integridade da mucosa absortiva. | auxilia no diagnóstico de diarreias disabsortivas

Interprete o teste de D-xilose urinária.

< 5 g (anormal): Lesão da mucosa absortiva ou supercrescimento bacteriano > 5 (normal): Mucosa íntegra --> Esteatorréia pancreática

O teste da secretina serve para avaliar...

função exócrina do pâncreas.

Teste padrão-ouro para detectar supercrescimento bacteriano?

Cultura do aspirado duodenal.

Diarreia aguda | Principal causa?

Infecções.

V ou F? | Em caso de diarreia com disenteria ou febre, os constipantes (ex.: loperamida) estão contraindicados.

Verdadeiro. (na disenteria há infecção bacteriana. Logo, impedir as evacuações pode levar à um supercrescimento bacteriano - megacólon tóxico, perfuração, etc)

Classifique: diarreia volumosa há 2 meses, sem sangue/muco/pus + perda de peso + anemia + dermatite herpetiforme.

Alta, não invasiva, crônica. | pensar em disabsortiva - doença celíaca

Doença de Crohn | Diagnóstico?

Ileocolonoscopia (exame endoscópico) + biópsia (para visualizar delgado: cápsula endoscópica)

Doença de Crohn | Achados ao exame endoscópico?

"pedras de calçamento" e/ou úlceras aftoides. (ileocolonoscopia)

Doença de Crohn | Achados à biópsia?

Granuloma não caseoso. | biópsia

Retocolite Ulcerativa | Diagnóstico?

Retossigmoidoscopia (exame endoscópico) + biópsia.

Retocolite Ulcerativa | Achados ao exame endoscópico? (2)

1. Mucosa eritematosa, friável e edemaciada; 2. Pseudopólipos.

Retocolite Ulcerativa | Achados à biópsia?

Criptites/microabscessos | biópsia

A DC mostra _______ (criptites/granulomas) à biópsia; a RCU _______ (criptites/granulomas).

Granulomas; criptites.

DC/RCU | Complicações presentes em ambas as doenças? (3)

1. Hemorragia (anemia ferropriva); 2. Câncer: adenocarcinoma de cólon, colangiocarcinoma e linfoma; 3. Megacólon tóxico.

Doença de Crohn | Complicações exclusivas?

Estenoses e fístulas (enteroentérica é a mais comum).

DC (doença de Crohn) | Sorologia?

ASCA (+) P-ANCA (-).

RCU (retocolite ulcerativa) | Sorologia?

ASCA (-) P-ANCA (+).

Tratamento clínico das DII

1. Aminosalicilatos: Messalazina, Sulfassalazina (+folato): VO, retal 2. Corticoide: via retal, oral ou EV 3. Imunossupressor: Azatioprina, Ciclosporina 4. Inibidor TNF-Alfa: Infliximab, Adalimumab

A cirurgia é curativa apenas na _____ (RCU/doença de Crohn).

RCU.

Indicações de tratamento cirúrgicas das DII

1) Intratabilidade clínica 2) Displasia de alto grau / câncer 3) Hemorragia grave 4) Megacólon tóxico refratário 5) Fístulas e fissuras intratáveis 6) Obstrução intestinal

Retocolite ulcerativa | Técnica cirúrgica eletiva?

Proctocolectomia com IPAA (anastomose de bolsa ileal com canal anal), removendo cólon e reto.

Retocolite ulcerativa | Técnica cirúrgica de urgência?

Colectomia à Hartmann. | (Procto)colectomia + ileostomia

Retocolite ulcerativa V ou F? Em caso de mulheres em idade fértil com desejo de engravidar ou incompetência do esfíncter anal pode ser feito uma colectomia + anastomose entre bolsa ileal e reto

Verdadeiro

Doença de Crohn | Técnica cirúrgica em casos de urgência?

Ressecção local com anastomose primária.

Doença de Crohn | Cirurgia eletiva?

Estricturoplastia (estenoplastia)

A apendicectomia é um fator que protege contra ________ (RCU/doença de Crohn).

RCU (retocolite ulcerativa).

O uso de ACO é um fator que aumenta o risco de ________ (RCU/doença de Crohn).

Doença de Crohn.

Manifestações extraintestinais das DII

R – Resposta Imune (febre, leucocitose e aumento do PRC) C – Colangite Esclerosante (RCU) U – Uveíte ANTERIOR E – Eritema nodoso (DC) e Pioderma Gangrenoso (RCU) D – Dor articular C – Cálculo renal e biliar (DC) “Doença de Crohn é a doença do crálculo”

Manifestações extraintestinais que marcam atividade da doença de Crohn?

1. Cutâneas: eritema nodoso; | 2. Articulares: artrite periférica.

O eritema nodoso é mais comum na ________ (RCU/doença de Crohn), enquanto o pioderma gangrenoso na ________ (RCU/doença de Crohn).

doença de Crohn/RCU

Cálculos biliares/renais são mais comuns, na ________ (RCU/doença de Crohn). enquanto colangite esclerosante, na ________ (RCU/doença deCrohn).

Doença de Crohn; RCU.

A artrite periférica é mais comum na ________ (RCU/doença de Crohn).

Doença de Crohn.

Complicações das DII

Megacólon Tóxico | Câncer Colorretal

Megacólon Tóxico | Diagnóstico (8)

1) Distensão abdominal 2) Dor 3) febre 4) Leucocitose 5) Diminuição da PA/diminuição do sensório 6) FC aumentada 7) Anemia 8) Cólon transverso >= 6cm (ao Rx)

Megacólon Tóxico | Tratamento

ATB (gram negativo e anaeróbico)+ corticoide IV (precisa melhora em 36-72 horas) ± ciclosporina ou infliximab (não melhorou em 48-72h, faço cirúrgica) Se refratário: colectomia + ileostomia

Câncer Colorretal | Fatores de risco

Extensão e duração da DII

Câncer Colorretal Diagnóstico/vigilância Tratamento

1) 8 a 10 anos de doença realizar colonoscopia + biópsia anual 2) Colectomia

Síndrome diabsortiva/Doença inflamatória intestinal Flashcards

(89 cards)