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Cirurgia > Pancreatite > Flashcards

Pancreatite Flashcards

1
Q

Pancreatite aguda: principais causas

A

Litíase biliar e álcool

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2
Q

Pancreatite aguda: drogas que podem causar essa condição

A 
Sulfonamidas
Estrógenos
Tetraciclina
Ácido valpróico
Medicações anti HIV
Azarioprina
6-mercaptopurina
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3
Q

Pancreatite aguda: causa de obstrução não litiásica

A

Pâncreas divisum: ausência de fusão entre as porções ventral e dorsal

  • Ventral: cabeça (ducto de Wirsung)
  • Dorsal: corpo+cauda (ducto de Santorini)
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4
Q

Pancreatite aguda: clínica

A

Dor epigástrica intensa irradiando para o dorso + elevação de amilase/ lipase

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5
Q

Condições que levam ao aumento de amilase

A 
Pancreatite aguda
Insuficiência renal
Obstrução intestinal
Perfuração visceral
Neoplasia
Queimadura
Cetoacidose diabética
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6
Q

Pancreatite aguda: diagnóstico

A

Pelo menos 2:

  • Sintomas: dor no epigástrio
  • Amilase/ lipase sérica >3x normal
  • Imagem radiológica sugestiva
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7
Q

Equimose em:
A. Flanco
B. Periumbilical
C. Base do penis

A

A. Sinal de Grey Turner
B. Sinal de Cullen (Cullen=central)
C. Sinal de Fox

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8
Q

Pancreatite aguda: “quanto mais elevada a amilase, mais grave a doença”. V ou F?

A

Falso

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9
Q

Pancreatite aguda: para quem se deve pedir USG?

A

Todos!

Para definir a causa da inflamação: existe ou não colelitíase?

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10
Q

Pancreatite aguda: quando solicitar TC?

A

48-72h após início dos sintomas OU dúvida

Obs.: melhor momento: após 72-96h

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11
Q

Pancreatite aguda: como proceder se for de origem biliar?

A

CPRE para extração do cálculo <48h em pacientes com pancreatite biliar grave com colangite ou icterícia persistente

Colecistectomia se forma leve

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12
Q

Critérios de Ransom: pancreatite não biliar na admissão hospitalar

A 
Idade >55 anos
Leucocitose >16 mil
Glicose >200
LDH >350
AST >250
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13
Q

Critérios de Ransom: pancreatite não biliar <48h da admissão

A 
Queda do hematócrito >10
Aumento do BUN (ureia) >5
Cálcio serviço <8
PaO2 <60 mmHg
Déficit de base >4 mEq/L
Déficit de fluido estimado >6L
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14
Q

Critérios de Ransom: pancreatite biliar na admissão hospitalar

A 
Idade >70 anos
Leucocitose >18 mil
Glicose >220
LDH >400
AST>250
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15
Q

Critérios de Ransom: pancreatite biliar <48h da admissão

A 
Queda do hematócrito >10 pontos
Aumento de BUN >2
Cálcio serviço <8
Déficit de base >5
Déficit de fluido estimado >4L
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16
Q

Pancreatite aguda: tratamento na forma leve

A

Repouso
Analgesia
Dieta zero (inicialmente), nutrição enteral precoce
Infusão de líquidos e eletrólitos

17
Q

Pancreatite aguda: tratamento na forma grave

A

Medidas gerais
Reposição volêmica vigorosa
Suporte nutricional (nutrição enteral precoce)
CPRE e papilotomia 48-72h?

18
Q

Pancreatite aguda: principais complicações

A

Coleção líquida fluida (1as semanas)
Necrose pancreática estéril ou infectada (3-4 sem)
Pseudocisto pancreático (4-6 sem)

19
Q

Pancreatite aguda: conduta para coleção fluida aguda

A

Maioria tem resolução espontânea

Se suspeita de infecção-> punção percutânea guiada por imagem (diagn+trat)

20
Q

Conduta em caso de necrose pancreatica estéril

A

Tratamento conservador

21
Q

Conduta em caso de necrose pancreática infectada

A

Laparotomia + necrosectomia + ATB (carbapenêmicos - imipenem; quinolonas; metronidazol)

22
Q

Quando abordar pseudocisto pancreático?

A
  1. Aumento do diâmetro
  2. Sintomáticos (>6cm)
  3. Complicações: hemorragia, ruptura e abscesso
23
Q

Em que momento há indicação para abordagem cirúrgica na pancreatite aguda?

A

Pancreatite aguda com necrose infectada o mais tardio possível

24
Q

Melhor momento para realizar colecistectomia na pancreatite aguda leve

A

Após resolução do quadro de pancreatite, na mesma internação

25
Q

Pancreatite crônica: principal etiologia em adultos e em crianças

A

Adultos: álcool (70%)

Crianças: fibrose cística

26
Q

Pancreatite crônica: clínica

A

História de etilismo + episodios prévios de pancreatite aguda + dor abd* + esteatorreia + DM
*dor abd no abdome superior, associada a emagrecimento e indigestão

27
Q

Pancreatite crônica: teste funcional mais sensível

A

Teste de estimulação da secretina

28
Q

Pancreatite crônica: principal ddx

A

Câncer de pâncreas

29
Q

Características da pancreatite crônica com ducto de Wirsung dilatado

A

Grandes ductos: homens
Esteatorreia (+)
Calcificações no RX abdome
CPRE com alterações

30
Q

Características da pancreatite crônica com ducto de Wirsung não dilatado

A 
Pequenos ductos: mulheres
Esteatorreia (-)
Teste de secretina alterada com tripsinogênio serico e elastase fecal normais
Calcificações raras
CPRE normal ou pouco alterada
31
Q

Pancreatite crônica: Tratamento

A
  1. Abstinência etílica, correção de dislipidemia
  2. Esteatorreia: fracionar refeições, pouco gordurosa, IBP, enzimas pancreaticas
  3. Diabetes: insulinoterapia
  4. Dor: analgesia
32
Q

Indicações de tratamento cirúrgico na pancreatite crônica

A

Dor persistente e suspeita de malignidade

Cirurgia (14 decks)

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