PANCREATITIS AGUDA

Question 1

QUE ES LA PANCREATITIS AGUDA?

Answer 1

La pancreatitis aguda es una enfermedad, en ocasiones grave, un fenómeno exclusivamente local (inflamación de la glándula pancreática) a tener repercusiones sistémicas (SIRS), con el desarrollo de fallo multiorgánico que puede ser mortal

Question 2

CAUSA MAS FRECUENTE DE PANCREATITIS AGUDA EN MEXICO?

Answer 2

LITIASIS BILIAR, EN SEGUNDO LUGAR EL ALCOHOLISMO

Question 3

PRINCIPALES CAUSA OBSTRUCTIVAS DE PANCREATITIS AGUDA?

Answer 3

• Coledocolitiasis
• Tumores pancreáticos o ampulares
• Parásitos o cuerpos extraños
• Coledococele

Question 4

PRINCIPALES ANTIBIOTICOS QUE CAUSAN PANCREATITIS AGUDA

Answer 4

• Tetraciclina
• Metronidazol
• Nitrofurantoína
• Pentamidina
• Sulfonamidas
• Eritromicina

Question 5

ENZIMA QUE SE ACTIVA EN PANCREATITIS AGUDA

Answer 5

TRPSINA, ESTA ACTIVA LA FOSFOLIPASA A2 Y LA ELASTASA

Question 6

QUE PRODUCEN LAS ENZIMAS QUE SE ACTIVAN EN EL PANCREAS EN PANCREATITIS AGUDA?

Answer 6

Destruyen las membranas celulares, causan edema intrahepático y necrosis de células acinares, necrosis grasa peripancreática incluso hemorragia parenquimatosa.

Question 7

COMO SE PUEDE PRODUCIR DAÑO EN PANCREATITIS AGUDA POR ALCOHOLISMO?

Answer 7

por lo menos 5 años de alcoholismo con un promedio de ingesta de alcohol de 50 - 80 gr ( cuatro a cinco tragos) diarios para producir un daño irreversible en el páncreas exocrino.

Question 8

COMO SE PUEDE CLASIFICAR PANCREATITIS POR HIPERTRIGLICERIDEMIA?

Answer 8

TRIGLICERIDOS > 1,000 MG/DL

Question 9

CRITERIOS DX DE PANCREATITIS AGUDA?

Answer 9

SE TIENE QUE TENER AL MENOS 2 DE LOS SIGUIENTES:

1. CUADRO CLINICO SUGERENTE: DOLOR EPIGASTRICO IRRADIADO A ESPALDA CON NAUSEA Y VOMITO
2. ALTERACIONES BIOQUIMICAS: VALORES DE LIPASA Y AMISLASA SERICA TRE O MAS VECES SOBRE EL LIMITE SUPERIOR
3. ALTERACIONES ESTRUCTURALES DEL PANCREAS EVIDENCIADO HACEN PRUEBAS DE IMAGEN

Question 10

CLINICA DE PANCREATITIS AGUDA

Answer 10

Dolor abdominal intenso (síntoma cardinal) a nivel de epigastrio e hipocondrios ( dependiendo de la porción pancreática afectada) con náuseas y vómito. El dolor es progresivo, constante y dura varios días.

Question 11

SIGNOS DE EXPLORACION FISICA EN PANCREATITIS AGUDA

Answer 11

ADBOMEN DOLOROSO, AVECES DISTENDIDO CON DISMINUCION DE RUIDOS HIDROAEREOS.

PUEDEN ASOCIARSE NODULOS ERITEMATOSOS EN LA PIEL (NECROSIS GRASA)

SIGNOS DE CULLEN: COLORACION AULADA PERIUMBILICAL

SIGNO DE FOX: COLORACION AZULADA EN ANILLO INGUINAL

SIGNOS DE GRE TURNER: EQUIMOSIS EN FLANCOS

Question 12

PRUEBAS DE LABORATORIO PARA PANCREATITIS AGUDA

Answer 12

AMILASA Y LIPASA ALTERADO >3 VECES SU VALOR NORMAL

Question 13

PRUEBA DE IMAGEN PARA DX DE PANCREATITIS AGUDA

Answer 13

RX DE TORAX Y ABDOMEN
ECO ABDOMINAL
TAC DE ABDOMEN

Question 14

TAC DE ABDOMEN EN PANCREATITIS AGUDA, QUE PODEMOS VER?

Answer 14

• La realizada en las primeras 24 horas permite detectar casos potencialmente graves
• En los casos graves debe realizarse una Tac dinámica con contraste intravenoso entre la 72 a 120 horas para detectar necrosis y evaluar su extensión. Son indicadores de gravedad de pancreatitis aguda por Tac la presencia de necrosis pancreática y en menor medida la presencia de colecciones. Se utiliza el índice de Baltazar
• Si se sospecha necrosis infectada la TAC que hará su función para la confirmación microbiológica

Question 15

CUANDO SE HACE CPRE EN PANCREATITIS AGUDA?

Answer 15

SE DEBE HACER LAS PRIMERAS 72 HORAS SI ES QUE EXISTE ICTERICIA OBSTRUCTIVA

Question 16

PARA QUE SIRVE LA ESCALA DE BALTHAZAR

Answer 16

INDICE DE SEVERIDAD PARA PANCREATITIS AGUDA, EN PX CON TAC

Question 17

SCORE DE INDICE DE BALTAZAR

Answer 17

LEVE: 0-3 - MORBI 8% MORTA 3%
MEDIO: 4-6 - MORBI 35% MORTA 6%
ALTO: >7 - MORBI 92% MORTA 17%

Question 18

PRONOSTICO DE LA PANCREATITIS AGUDA?

Answer 18

90% de las pancreatitis cursarán con una pancreatitis edematosa, asociada a un bajo riesgo de complicaciones, Mientras que el 10% restante evoluciona una pancreatitis necrotizante la cual se asocia a complicaciones y una mayor mortalidad. El objetivo inicial debe ser el conocimiento de si se trata de un episodio leve o grave

Question 19

FACTORES DE MAL PRONOSTICO EN PANCREATITIS AGUDA

Answer 19

• IMC >30 → Obesidad
• Existencia de comorbilidades
• Falló orgánico al ingreso
• Derrame pleural y o infiltrados

Question 20

COMO SE ESTABLECE EL PRONOSTICO DE PANCREATITIS AGUDA

Answer 20

PERSISTENCIA DE SINTOMAS >48 HRS A PESAR DE TX

Question 21

INDICE PARA VALORAR EL FALLO ORGANICO

Answer 21

CRITERIOS DE ATLANTA

Question 22

PARA QUE SIRVE LA ESCALA DE MARSHALL

Answer 22

DEFINE LA PRESENCIA DE FALLO ORGANICO - UN PUNTAJE >=2 EN CUALQUIERA

Question 23

TX DE PANCREATITIS AGUDA LEVE

Answer 23

REANIMACION CON CRISTALOIDES Y ANALGESIA, INICIA DIETA LIQUIDA.

SE AGREGARA SNG EN CASOS DE VOMITOS INCOERCIBLES E ILEO

Question 24

PILARES DEL TX PARA PANCREATITIS AGUDA?

Answer 24

1. Tratamiento del dolor
2. Nutrición
3. Antibioterapia
4. Tratamiento quirúrgico

Question 25

TX DE DOLOR EN PANCREATITIS AGUDA

Answer 25

Para el análisis y está contraindicado el uso de opiáceos salvo buprenorfina y meperidina

Question 26

NUTRICION EN PANCREATITIS AGUDA

Answer 26

Se da nutrición enteral con sonda nasoyeyunal, se debe iniciar lo más temprano posible sobre todo si la etiología es alcohólica. En caso de existir y íLeo debe ser sustituida la nutrición enteral por nutrición parenteral.

Question 27

ANTIBIOTERAPIA EN PANCREATITIS AGUDA

Answer 27

Se desaconseja el uso sistemático de antibióticos La infección de la necrosis pancreática es rara en la primera semana; de desarrollarse esto se dará en la segunda y tercera semana de evolución y debe comprobarse con una punción aspiración con aguja fina dirigida por técnicas de imagen y solicitar un examen de gram y cultivo . Mientras llegan los resultados del cultivo se inicia antibioterapia con imipenem o quinolonas

Question 28

TX QUIRURGICO

Answer 28

Colecistectomía es el tratamiento definitivo de las pancreatitis litiásica aguda. Y nos pancreatitis leves, se recomienda colecistectomía tan pronto como el paciente se haya recuperado.

Question 29

MEJOR PARAMETRO PARA DX DE PANCREATITIS AGUDA

Answer 29

LIPASA SERICA

Question 30

COMPLICACION MAS FRECUENTE DE PANCREATITIS AGUDA?

Answer 30

PSEUDOQUISTE PANCREATICO