TRASTORNOS ISQUEMICOS INTESTINALES

Question 1

QUE ES UN TRASTORNO ISQUEMICO INTESTINAL?

Answer 1

Se define como la disminución del flujo sanguíneo que compromete los requerimientos metabólicos necesarios a nivel intestinal.

Question 2

COMO SE CLASIFICAN?

Answer 2

Con base al tiempo de instauración

• Aguda
• Crónico

Según el vaso afectado

• Arteria/vena mesentérica superior
• Arteria/vena mesentérica inferior

Flujo comprometido:

• Arterial
• Venoso

Question 3

MORTALIDAD DE ISQUEMIA MESENTIA AGUDA?

Answer 3

60-80%

Question 4

COMO SE CLASIFICA LA ISQUEMIA MESENTIA AGUDA?

Answer 4

• Oclusión arterial
• Oclusiva
  - emboligénica 50%
  - trombótica 20%
• No oclusiva
  - hipovolemia
  - aterogénica
• Trombosis venosa

Question 5

PRINCIPAL CAUSA DE ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA?

Answer 5

EMBOLOS

Question 6

CLINICA ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA EMOLIGENICA?

Answer 6

Dolor abdominal EVA 10/10, sin datos de irritación peritoneal, EF normal

Question 7

ANTECEDENTE DE ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA EMOLIGENICA?

Answer 7

Px con antecedente de fibrilación auricular, cardiopatía, lesión valvular

Question 8

CLINICA ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA TROMBOTICA?

Answer 8

Antecedente de angina intestinal (dolor postprandial) el 50% de los px evoluciona a una IMA cuando ocurre la oclusión total del vaso

Question 9

ANTECEDENTE DE ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA TROMBOTICA?

Answer 9

Antecedente de enfermedad vascular previa (infarto al miocardio, EVC, trombosis arterial periférica)

Question 10

CLINICA ISQUEMIA MESENTÉRICA NO OCLUSIVA?

Answer 10

Angina intestinal, dolor postprandial, el cual cede con el reposos intestinal o con el uso de vasodilatadores

Question 11

ANTECEDENTE DE ISQUEMIA MESENTÉRICA NO OCLUSIVA?

Answer 11

Enfermedad vascular previa (infarto al miocardio, EVC, trombosis arterial periférica)

Question 12

CLINICA DE TROMBOSIS VENOSA?

Answer 12

Cuadro de dolor abdominal sordo, no tan intenso, diarrea, evacuaciones con sangre

Question 13

ANTECEDENTES DE TROMBOSIS VENOSA?

Answer 13

Hipertensión portal, sepsis, estados de hipercoagulabilidad, cáncer

Question 14

PRINICPALES FACTORES DE RIESGO PARA IMA

Answer 14

Edad avanzada

Antecedente de enfermedad vascular

Question 15

ETIOPATOGENIA DE IMA?

Answer 15

Isquemia aguda → metabolismo anaerobio (acidosis regional) → Hiperperistaltis (dolor abdominal + vaciamiento) → hipoperfusión de la pared intestinal (isquemia prolongada) → respuesta inflamatoria con disrupción de la mucosa (necrosis transmural) → translocación bacteriana (respuesta inflamatoria sistémica)

Question 16

CLINICA DE IMA

Answer 16

La clínica es evolutiva, el px inicia con dolor súbito de intensidad 10/10 EVA, no cede con analgésicos, a la exploración física no existen datos de irritación peritoneal, abdomen blanco y el dolor no corresponde con la clínica, peristaltismo aumentado al inicio que va a ir cediendo conforme va avanzando la isquemia

Question 17

CUANDO SE PUEDE MANIFESTAR ISQUEMIA CONTINUA EN IMA?

Answer 17

Si la isquemia continua¡, viene la necrosis transmural iniciando irritación peritoneal así como la respuesta inflamatoria sistémica

Question 18

COMO SE MANIFIESTA LA TROMBOSIS MESENTERICA?

Answer 18

La trombosis mesentérica tiene dolor con desproporción a los datos físicos, progresión lenta y sostenida de más de 48 horas, lo que hace que se retrase su dx y aumente la mortalidad

Question 19

LABS PARA IDENTIFICAR IMA?

Answer 19

elevación leucocitos con desviación a la izquierda, elevación de LDH, Amilasa, hto y hb. Acidosis metabólica con anión gap aumentado, elevación de fosfato sérico precede a la isquemia irreversible.

Question 20

ESTUDIO DE ELECCION PARA DX DE IMA

Answer 20

TAC CON CONTRASTE IB

Question 21

DATOS QUE PODEMOS ENCONTRAR EN TAC PARA IMA?

Answer 21

Oclusión de vasos arteriales
Engrosamiento de pared intestinal
Neumatosis intestinal
Realce de la mucosa de la pared intestinal
Gas en la vena porta (signo ominoso)

Question 22

GOLD STANDAR PARA DX DE IMA

Answer 22

ARTERIOGRAFIA además puede ser de ayuda terapéutica como para:
Vasodilatadores intraarteriales
Trombolisis
Colocación de stent

Question 23

TX PARA IMA CON PERITONITIS

Answer 23

CX URGENTE

Question 24

TX PARA IMA SIN PERITONITIS

Answer 24

ABORDAJE A BASE DE LA ETIOLOGIA

Question 25

TX PARA IMA SIN PERITONITIS POR EMBOLO?

Answer 25

Émbolo → trombólisis, en caso de haber contraindicación se debe realizar embolectomía endovascular o abierta

Question 26

TX PARA IMA SIN PERITONITIS POR TROMBO?

Answer 26

Trombo → se debe colocar un stent endovascular

Question 27

TX PARA IMA CON PERITONITIS POR EMBOLO

Answer 27

Émbolo → embolectomía + cx de daños

Question 28

TX PARA IMA CON PERITONITIS POR TROMBO

Answer 28

Trombo → stent vs bypass vascular + cx de daños

Question 29

EN QUE CONSISTE LA CX DE DAÑOS EN IMA?

Answer 29

La resección y el compromiso intestinal dependen del sitio ocluido de la arteria o vena mesentérica

Question 30

QUE ES LA ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA?

Answer 30

Trastorno poco frecuente en el que es importante el dx precoz para prevenir el infarto. Es más frecuente en mujeres y en fumadores. Se asocia con HTA, coronariopatía o enfermedad vascular cerebral

Question 31

ETIOPATOGENIA DE ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA

Answer 31

ATEROESCLEROSIS DE ARTERIAS MESENTERICAS

Question 32

CLINICA DE ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA

Answer 32

Se caracteriza por dolor sordo, cólico, periumbilical o epigástrico, durante 15-30 min después de las comidas y persiste varias horas, el dolor es posprandial. El signos físico más frecuente es la pérdida de peso por disminución de la ingesta “miedo a la comida”

Question 33

DX DE ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA

Answer 33

ARTERIOGRAFIA, SE PUEDE AUSCULTAR SOPLO SISTOLICO

Question 34

TX DE DE ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA

Answer 34

El tx es la revascularización quirúrgica mediante bypass con injerto de dacron o ven safena

Question 35

COMO SE DIVIDE LA COLITIS ISQUEMICA?

Answer 35

OCLUSIVA Y NO OCLUSIVA

Question 36

ETIOLOGIA DE COLITIS ISQUEMICA OCLUSIVA'

Answer 36

Oclusiva → por émbolos o trombos, por hipercoagulación, hipertensión portal o pancreatitis

Question 37

ETIOLOGIA DE COLITIS ISQUEMICA NO OCLUSIVA

Answer 37

No oclusiva → debido a bajo flujo de cualquier origen y vasoconstricción enérgica con cocaína, digital, anticonceptivos orales, descongestivos nasales y algunos AINES

Question 38

REGION MAS AFECTADA EN COLITIS ISQUEMICA?

Answer 38

ANGULO ESPLENICO -- PUNTO DE GRIFFITH

Question 39

PERSONAS MAS PROPENSAS A COLITIS ISQUEMICA?

Answer 39

varones ancianos con trastornos cardiovasculares, diabetes o insuficiencia renal.

Question 40

CLINICA DE COLITIS ISQUEMICA

Answer 40

Dolor moderado tipo cólico, de inicio súbito y que puede acompañarse de rectorragia o diarrea sanguinolenta, cuando progresa a gangrena se vuelve el dolor constante y aparecen síntomas de abdomen agudo

Question 41

DX DE COLITIS ISQUEMICA

Answer 41

Colonoscopia tx de elección o enema opaco que revela “impresiones digitales”

Question 42

TX DE COLITIS ISQUEMICA

Answer 42

En colitis isquémica transitoria o no transmural son medidas conservadoras con reposición alimentario, fluidos y antibióticos profilácticos En colitis transmural estenosante y gangrenosa es la resección segmentaria con o sin anastomosis

Question 43

EN QUE SE SOSPECHA CON UNA CLNICA DE DOLOR DESPROPORCIONADO A LA EF Y DISTENSIONA BDOMINAL EN PX CON FATORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR?

Answer 43

IMA

Question 44

LABORATORIALMENTE QUE NOS HACE PENSAR EN ISQUEMIA IRREVERSIBLE?

Answer 44

FOSFATO SERICO AUMENTADO

Question 45

GOLD STANDARD DE IMA?

Answer 45

ARTERIOGRAFIA

Question 46

"Fs" en IMA?

Answer 46

FOSFATO ELEVADO (ISQUEMIA IRREVERSIBLE) + FLUORESENCIA (MARCAS AEREAS DE HIPOPERFUSION)

Question 47

EN QUE SOSPECHAMOS EN PX CON MIEDO A COMER POR DOLOR, EL DOLO DESPROPORCIONADO A LA CLINICA Y DISTENSION ABDOMINAL

Answer 47

ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA

Question 48

TIPO DE ISQUEMIA AGUDA MAS COMUN

Answer 48

EMBOLICA POR PX CON FIBRILACION AURICULAR, SU DX ES POR ARTERIOGRAFIA Y TX ES EMBOLECTOMIA QX