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PANCREATITIS AGUDA Flashcards

(38 cards)

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1
Q

ETIOPATOGENIA
TÓXICO- METABÓLICA
- … *
- Hiperlipidemia
- Fármacos
- Organofosforados
MECÁNICAS: … *, obstrucción periampular, obstrucción pancreatica, disfunción del oddi, pancreas divisum, traumatismo y malformaciones.
OTRAS: isqueia iatrogénica, infección, hereditaria, autoinmune, FQ

A
  • Alcohol
  • litiasis biliar
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2
Q

Medicamentos que producen pancreatitis aguda.
A– … orales
B–antivirales como … , pero el sida también produce pancreatitis.
C– Antibióticos : …
D–analgésicos : como … .
E–hipolipomiantes: … etc etc pero la hiperlipidemia produce pancreatitis.

A
  • hipoglucemiantes
  • didanosina
  • sulfametaxozal-timetropim
  • paracetamol
  • atorvastatina
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3
Q

ANATOMÍA PATOLÓGICA
¿Cuáles son los 2 tipos fundamentales?

A

-Pancreatitis edematosa (o intersticial)
- Pancreatitis necrohemorrágica

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4
Q

Pancreatitis Aguda
De acuerdo al tiempo de EVOLUCION se clasifican como:
… (2)

A

● Pancreatitis Aguda
● Pancreatitis Crónica

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5
Q

PANCREATITIS AGUDA
Clasificación ANATOMICA grado de pronóstico
● Pancreatitis … ( EJEM..la alcohólica)
● Pancreatitis … (EJEM.. la biliar)
● Pancreatitis … (EJEM.. la traumática, cáncer, ICCV)

A
  • Edematosa
  • Necrotizante
  • Hemorrágica
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6
Q

PANCREATITIS AGUDA
Las causas varían en diferentes países
● En México es más frecuente la biliar que la … .En algunas regiones del país se puede invertir.
● En EUA es más frecuente por alcohol que por litiasis

A

alcohólica

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7
Q

PANCREATITIS AGUDA
Hay muchas causas
¿Cuáles son las 11 principales?

A

1- Alcohol
2- Tracto biliar
3- Opx. de abdomen
4- ERCP
5- Síndrome de Reye’s
6- Accidentes
7- Hiperlipidemia.
8- Hipercalcemia (Hiperparatiroidismo)
9- Insuficiencia Renal (Síndrome hemolítico urémico
10- Infecciones Virales
11-picadura de escorpión.
12- Ascaridiasis

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8
Q

Pancreatitis Aguda
Otras causas
● … ( isquemia abdominal, septicemia)
● Enfermedad del … (autoinmune )
● … Penetrada
● Obstrucción de …

A
  • Vasculares
  • Tejido Conectivo
  • Úlcera Péptica
  • Ámpula de Vater
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9
Q

Pancreatitis Aguda
- Una de las otras teorías es, la autodigestión por enzimas como … (4)

A
  • tripsina, quimiotripsina, proelastasa y fosfolipasa A
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10
Q

PANCREATITIS AGUDA
- Aproximadamente … % de las pancreatitis son ocasionadas por medicamentos*

A

2-5

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11
Q

¿Cuál es la causa más común en México de pancreatitis aguda?

A

Patología biliar

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12
Q

Pancreatitis Aguda
- Otra teoría es el “…” donde hay reflejo biliar hacia el páncreas
- Otra posibilidad es la activación de la … dentro del acino y que en cadena lleva a activar las enzimas pancreáticas

A
  • conducto comú
  • hidrolasa lisosomal
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13
Q

Cuadro Clínico PANCREATITIS AGUDA
* El … es el síntoma principal que puede ser de leve hasta severo
* Se localiza en … con irradiaciones.
* Es más intenso en posición … y mejora con la … .

A
  • dolor
  • epi-mesogastrio
  • supina
  • flexión o en gatillo
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14
Q

Cuadro Clínico PANCREATITIS AGUDA
* Al exámen físico
– … ( secuestro de líquidos )
– Vasodilatación por eliminación de “quininas”( … 2)
– … ( no necesariamente por litiasis )

A
  • Hipovolemia
  • BRADICININA, CALIDINA
  • Ictericia
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15
Q

Cuadro Clínico PANCREATITIS AGUDA
* En 10-20% hay alteración pulmonar como … (2)
* Puede aparecer a las … semanas e un PSEUDOQUISTE . Por esto se pide … durante la evolución de la enfermedad

A
  • atelectasia, derrame pleural
  • 3-4
  • TAC
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16
Q

Cuadro Clínico PANCREATITIS AGUDA
* El signo de … – coloración azul/equimosis periumbilical
* El signo de … – coloración azul café/equimosis en los flancos
* Estos dos signos indican una pancreatitis aguda … ⚠️.

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A
  • CULLEN
  • TURNER
  • necrosante-hemorrágica severa
17
Q

TX de pseudoquiste

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A

Punción y cirugía

18
Q

Cuadro Clínico PANCREATITIS AGUDA
… (4) en causas que cursan con Hipocalcemia o Hipomagnesemia.

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A
  • Signo de Chvostek (palpación nervio facial, contracción a ese lado)
  • signo de Trosseau
  • tetania
  • hiperreflexión
19
Q

LABORATORIO PANCREATITIS AGUDA
* El dx se hace con la determinación de AMILASA SÉRICA que debe ser … veces por arriba de lo normal (rango normal … unid. ml)
* Lesiones de la … (3) elevan levemente la amilasa (órganos que contienen amilasa) y no llegan a estos niveles

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A
  • 3
  • 40- 140
  • glándula salival, perforación intestinal e infarto
19
Q

DX ANÁLISIS BIOQUÍMICO: PANCREATITIS AGUDA
- … pico a las 6 horas y dura más elevada
- … : pico a las 6 horas dura menos

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A
  • Lipasa
  • Amilasa
20
Q

Laboratorio PA
* No hay relación entre severidad de la pancreatitis y los niveles de … y dolor abdominal
* Disminuye la amilasa a las … hrs
* La lipasa puede permanecer entre … días

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A
  • amilasa
  • 48-72
  • 7-14
21
Q

Laboratorio PA
* … en el 25% y es de orígen desconocio por saponificación del páncreas.Sucede en cirugías de la paratiroides.
* … por hipertiroidismo
* … : se eleva habitualmente en forma transitoria y no necesariamente tienen LITIASIS
* … – cuando está elevada nos da un pobre pronóstico

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A
  • Hipocalcemia
  • Hipercalcemia
  • Hiperbilirrubina
  • LDH
22
Q

Pancreatitis con hipercalcemia
- Se considera que que cuando hay … .
- El calcio es mediador para que el … pase a … y que por auto-digestión éste cause la pancreatitis.

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A
  • HIPERCALCEMIA severa
  • tripsinógeno
  • tripsina
23
Q

laboratorio PA
* leucocitosis de …
* … alto (hemoconcentración)
* Baja de … (destrucción del páncreas.)
* Disminución del … cuando aumenta la glucosa

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A

-10-20 000.
- Hematocrit
- insulina
- glucagon

24
Laboratorio * ... relacionada con alta mortalidad☠️ * ... por distress respiratorio * ECG. puede haber datos de isquemia como ... * Debe efectuarse ...
- Hipoalbuminemia - Hipoxemia - falsas positivas - TAC de abdomen y Eco de abdomen superior
25
¿Cuáles son 2 métodos de imagen útil en pancreatitis aguda?
- Rx de abdomen y tórax - TAC
26
Criterios de Ranson ¿Cuáles 5 son es la ADMISIÓN?
1-Edad > 55 años 2-Leucocitosis > 16,000 (n=4-10 000) 3-Hiperglicemia > 200 mgs (N= 70-100 mg 4-LDH > 400 u. (n=105-333 UI/L 5-AST (aspartato transferasa ) > 250 u. (N=10-55 u/L
27
Criterios de Ranson ¿Cuáles 6 son las 48hrs.?
6-Caída del Hematocrito > 10% 7-Déficit de líquidos > 4000 ml. 8-Hipocalcemia ( N=9-10 dg/ml) 9-Hipoxemia 10-Incremento de NU > 5 mg. 11-Hipoalbuminemia (n=3.5-5 gr/dl)
28
CRITERIOS DE RANSON Pancreatitis aguda. (de los dos dias juntos) * 0-2 criterios --> mortalidad de ...% * 3-4 criterios --> mortalidad de ... % * 5-6 criterios --> mortalidad de ... % * 7-8 criterios --> mortalidad de ... %.
- 2 - 15 - 40 - 100
29
CRITERIOS TOMOGRÁFICOS CLÁSICOS DE BALTHAZAR - GRADO A: Pancreas normal. - GRADO B: Aumento de tamaño pancreático focal o difuso, alteración del ... - GRADO C: Alteraciones ... .
- contorno grandular, sin evidencia de enf peripancreatica. - intrapancreatica con afectación de la grasa peripancreatica
30
CRITERIOS TOMOGRÁFICOS CLÁSICOS DE BALTHAZAR - GRADO D: ... - GRADO E: 2 o más ... . Presencia de ... pancreático o retroperitoneal.
- Colección líquida única mal definida. - colecciones liquidas mal definidas - gas
31
Diagnóstico Diferencial por clínica y lab. * la amilasa no se eleva mucho ¿Cuáles 4 pueden ser?
*Víscera Perforada *Colecistitis Aguda *Obstrucción Intestinal *Oclusión de Mesentérica
32
Diagnóstico Diferencial ¿cuáles 4 pueden ser?
* Cólico Renal * Infarto al Miocardio * Neumonia * Cetoacidosis diabética
33
Dx Diferencial * En las primeras 2 o 3 semanas puede aparecer ... * La ... es una pérdida súbita y severa de la visión en px que tienen pancreatitis aguda.( 1 % ). * Hay exudados cotonosos, hemorragias limitadas en ...
- pseudoquiste o absceso pancreático - retinopatía de PURTSCHER - retina
34
Dx Diferencial * Retinopatía de Purtsher: Esto sucede probablemente por ... * Pancreatitis en px con SIDA , se produce por: – Por ... del páncreas – Por medicamentos (... 3)
- obstrucción de la arteria retiniana - infección viral - didinosina, pentamidina, sulfas
35
TX * El ...% de las pancreatitis se autolimitan y ceden expontáneamente con 3-7 días de tx. * Medidas convencionales incluyen – Analgésicos para el dolor – Líquidos y coloides – No alimentación oral – En algunos ... – Adm. Anticolinérgicos. – Los ... no tienen efecto en pancreatitis leve a moderada, solo en severas
- 85-90 - S.N.G - antibióticos
36
TX * El antibiótico usado es el ... contra pseudomonas, estafilococos y enterococos✅ * El ... reduce mortalidad pero NO complicaciones * El pseudoquiste es una formación mal definida y aparece en ... semanas * El absceso aparece a las ... y está bien limitado * Se opera o punción de drenaje por dpto. de Radiología
- imipenem - octeótrido ( análogo de somatostatina ) - 2-3 - 4 semanas
37
TX * Cuando hay una pancreatitis aguda provocada por ... , debe operarse durante la estancia hospitalaria, porque muchos enfermos no regresan o bien llegan complicados. * Hay dejar que se «enfrie» el cuadro, porque si se opera de inmediato las suturas se “... ”.
- litiasis vesicular - vuelan

Gastro (34 decks)

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