PANCREATITIS AGUDA

Question 1

¿Cuál es el tiempo óptimo para intervención en necrosis infectada?

Answer 1

Retrasar ≥ 4 semanas (permite demarcación de tejido necrótico).

Question 2

¿Qué enzima activa la cascada de autodigestión pancreática en la pancreatitis?

Answer 2

✅ Tripsina, a partir del tripsinógeno activado precozmente en el páncreas.

Question 3

❓ ¿Cuál es la enzima más sensible y específica para el diagnóstico?

Answer 3

✅ Lipasa: más específica que la amilasa, se eleva antes y permanece más tiempo elevada.

Question 4

❓ ¿Cuándo se debe realizar una TAC contrastada en pancreatitis?

Answer 4

✅Cuando no mejora en 48-72 h

Fiebre persistente → sospecha de necrosis/infección

Duda diagnóstica

Question 5

❓ Que valor de PCR se asocia con peor pronóstico en pancreatitis aguda?

Answer 5

✅ PCR >150 mg/L a las 48 horas

Question 6

❓ ¿Cuál es la indicación de antibióticos en pancreatitis aguda?

Answer 6

✅ No están indicados de forma rutinaria. Solo en: Infección de necrosis pancreática.

Question 7

❓ ¿Cuál es la indicación quirúrgica absoluta en pancreatitis aguda?

Answer 7

✅ Solo si hay infección de necrosis pancreática con deterioro clínico, confirmado por gas en TAC → Abordaje: necrosectomía endoscópica

Question 8

❓ ¿Qué antibióticos tienen buena penetración en necrosis pancreática infectada?

Answer 8

✅Carbapenémicos (imipenem, meropenem)

Quinolonas (ciprofloxacina)

Question 9

❓ ¿Cómo se define la necrosis infectada en pancreatitis aguda?

Answer 9

✅ Por presencia de gas en el área necrótica en TAC contrastada

Question 10

❓ ¿Qué intervención es preferida hoy en día para el drenaje de necrosis infectada?

Answer 10

✅ Paso a paso escalonado:
1-Drenaje endoscópico
2-Si falla → Necrosectomía mínimamente invasiva

Question 11

❓ ¿Qué valores de hematocrito orientan a pancreatitis grave?

Answer 11

✅ Hematocrito >44% al ingreso o que no desciende en 24 h → sugiere hemoconcentración y necrosis.

Question 12

❓ ¿Cuál es el tratamiento de un pseudoquiste pancreático?

Answer 12

✅Asintomático → observación

✅Si >6 cm, sintomático o infectado → drenaje endoscópico.

Question 13

❓ ¿Qué complicación tardía puede causar sangrado digestivo alto en un paciente con pancreatitis?

Answer 13

✅ Formación de pseudoaneurisma (arteria esplénica o gastroduodenal).

Question 14

❓ ¿Qué signo clínico indica posible hemorragia intraabdominal por pancreatitis?

Answer 14

✅ Aparición de hematoma periumbilical (Cullen) o en flancos (Grey-Turner) → sospechar hemorragia retroperitoneal.

Question 15

❓ ¿Qué es el síndrome compartimental abdominal (SCA) en pancreatitis aguda?

Answer 15

✅ Aumento de la presión intraabdominal >20 mmHg con disfunción orgánica.

Question 16

❓ ¿Cuál es el tratamiento del síndrome compartimental abdominal en pancreatitis?

Answer 16

✅ Descompresión con drenaje percutáneo si hay colecciones

Question 17

❓ ¿Qué fístulas pueden aparecer como complicación de pancreatitis grave?

Answer 17

✅Fístula pancreatocutánea (postdrenaje)

✅Fístula colónica (grave, requiere cirugía)

✅Fístula pancreatopleural (derrame pleural abundante, ↑amilasa en líquido pleural)

Question 18

❓ ¿Qué marcador en el líquido pleural sugiere fístula pancreatopleural?

Answer 18

✅ Amilasa >1000 U/L en líquido pleural
→ Diagnóstico sugerente de fístula pancreática.

Question 19

❓ ¿En qué pacientes con pancreatitis aguda está indicada la CPRE precoz (<48 h)?

Answer 19

✅ Solo si hay colangitis aguda asociada o obstrucción biliar persistente (ictericia + coledocolitiasis).
→ No indicada de forma rutinaria en toda pancreatitis biliar.

Question 20

📍 Paciente con pancreatitis grave y shock refractario. Presión intraabdominal: 28 mmHg. ¿Diagnóstico más probable?

Answer 20

✅Presión >20 mmHg + disfunción orgánica = SCA → requiere descompresión.

Question 21

📍 Paciente con pancreatitis aguda necrotizante. A los 10 días, presenta fiebre y leucocitosis. TAC muestra burbujas de gas en región pancreática. ¿Qué hacer primero?

Answer 21

✅ATB + OBSERVACION
SI PERSISTE SINTOMATICO: requiere DRENAJE ENDOSCOPICO/PERCUTANEO

Question 22

📍 Paciente con pancreatitis aguda grave. Hematocrito de 49% que se mantiene elevado 24 h. ¿Qué significa este hallazgo?

Answer 22

✅ C) Hemoconcentración y mal pronóstico (Hto >44% mantenido → mayor riesgo de necrosis

Question 23

📍 En pancreatitis aguda, ¿cuál es el valor pronóstico de la PCR a las 48 h?

Answer 23

✅ B) PCR >150 mg/L predice necrosis (Alta sensibilidad para necrosis y evolución tórpida).

Question 24

❓ ¿Cuándo sospechar necrosis infectada?

Answer 24

✅Fiebre persistente después de 7-10 días, Leucocitosis, Aparición de gas en TAC.

Question 25

❓ ¿Qué antibióticos tienen buena penetración en necrosis pancreática?

Answer 25

✅ Imipenem, meropenem, quinolonas y metronidazol

Question 26

❓ ¿Cuál es el abordaje quirúrgico de elección en necrosis pancreática infectada refractaria?

Answer 26

✅ Necrosectomía transgástrica endoscópica.

Question 27

❓ ¿Qué complicación vascular potencialmente letal se asocia a pancreatitis necrotizante?

Answer 27

✅ Pseudoaneurisma arterial (más común: arteria esplénica)

Question 28

❓ ¿Por qué se prefiere la TAC con contraste a partir del 3.er o 4.º día?

Answer 28

✅ Para permitir que se manifieste necrosis (antes puede subestimar la extensión)

Question 29

❓ ¿Como se define WON (walled-off necrosis)?

Answer 29

✅ Colección encapsulada con componente sólido, presente >4 semanas

Question 30

❓Hidratación inicial en pacientes con hipovolemia en pancreatitis aguda leve

Answer 30

✅ Hidratación en base a objetivos: 1. Bolo inicial 10ml/kg en 30min. 2. Objetivos PAM > 65, Diuresis >0.5, disminución de hematocrito, lactato <2.

Question 31

❓La trombosis esplácnica es una complicación vascular, en el cual solo esta indicado iniciar anticoagulación en caso de compromiso de....

Answer 31

Coágulo en la vena porta o mesentérica superior (la anticoagulación no se inicia en casos de trombosis aislada de la vena esplénica)

Question 32

❓La duración de anticoagulación en trombosis esplácnica es de...

Answer 32

3-6 MESES (se inicia con heparina de bajo peso molecular)

Question 33

Tiempo ideal desde el inicio de la pancreatitis para realizar desbridamiento-necrosectomia pancreática.

Answer 33

> 4 semanas