PANSEMENT SIMPLE Flashcards
(31 cards)
Étapes pré-exécutoires (12) d’un changement de pansement
1) Consulter PTI et PSTI
2) Vérifier s’il y a une ordonnance précise
3) Évaluer la dlr du PT + administrer analgésique 30 mins avant PRN
4) Vérifier allergies aux agents
5) Rassemble tout le matériel nécessaire
6) Procéder à l’hygiène des mains
7) Vérifier le bracelet d’identité de la personne + procéder à la double vérification
8) Expliquer la procédure de soins au PT
9) Approcher la surface de travail, la désinfecter + y déposer le matériel
10) Assurer le maintien d’un environnement propre
11) Assurer l’intimité du PT
12) Régler la hauteur du lit
Principes de l’asepsie chirurgicale
- Un objet stérile ne reste stérile que s’il est en contact avec un autre objet stérile
- Objet stérile + objet non stérile ou propre ou contaminé ou stérilité douteuse = objet non stérile
- Seuls des objets stériles peuvent être placés sur un champ stérile
- Objet stérile hors du champ de vision ou placé sous le niveau de la taille = objet non stérile
- Objet stérile = non stérile si exposition durant une longue période à des micro-organismes transmissibles par voie aérienne
- Un objet ou un champ stérile est contaminé par capillarité lorsqu’il entre en contact avec une surface humide et contaminée. ex : une gaze sur un champ mouillé
- Les liquides suivent la gravité (écoulement vers le bas). un objet stérile est contaminé si, en raison
de la gravité, un liquide contaminé se répand sur sa peau. ex : l’écoulement du liquide du baluchon si les pinces sont maintenues vers le haut. - Les bords d’un champ stérile (2.5 cm) ou d’un contenant stérile = non stérile
impossibilité de stériliser la peau
Que devons-nous évaluer lors du changement de pansement?
La réaction du PT
* Si DLR avant, administrer un analgésique ou glace au préalable PRN
* Vérifier s’il y a une ALLERGIE connue au pansement adhésif (hypafix, méfix, diachylon)
* L’EXSUDAT (écoulement dans le pansement souillé)
- aspect et couleur : sanguin, séro-sanguinolent, séreux, purulent
- quantité: %
- odeur: sans odeur, nauséabonde
* L’APPARENCE de la plaie (écoulement actif ou non, agrafes, points, etc.)
* L’APPARENCE de la peau environnante(œdème, rougeur, chaleur)
** TOUJOURS DE LA ZONE LA
MOINS CONTAMINÉE VERS LA
ZONE LA PLUS CONTAMINÉE **
ON FIXE COMMENT?
DIACHYLONS & PANSEMENT ADHÉSIF
- Ne jamais appliquer de diachylon en tissu sur la peau
- Produit souvent utilisé : bande adhésive extensible, haute
tolérance cutanée de type Mefix, ou Hypafix - Lors du retrait, tirer parallèlement à la peau et vers le
pansement
**Attention lors de l’application car propriété élastique peut
causer des lésions liées aux cisaillements.
Définition : réunion, à l’aide de fils ou d’agrafes métalliques pour la fermeture
d’une plaie. - Tissu sous-cutané, on utilise des matériaux résorbables.
- Pour la peau, matériaux non résorbables.
Ex : soie, nylon, agrafe métallique.
On nettoie la plaie avec quoi?
- La solution saline (nacl 0,9%) est la recommandation première pour nettoyer
tous les types de plaies.
✓ elle n’endommage pas les cellules
✓ doit être conservée à la température de la pièce car, peut causer une
vasoconstriction si elle est froide - La solution antiseptique (chlorexidine, hibitane, proviodine) est utilisée pour
désinfecter la peau avant de faire l’incision. utilisée rarement pour les plaies
infectées (chroniques).
✓ elle peut endommager les cellules saines (toxique) et retarder la cicatrisation
Continuité de soins pour les soins de plaies ( notes au dossier)
- Observer la plaie chaque jour
- Reconnaître les signes d’infection
- Consulter un MD si anormalité
- Favoriser la douche avec savon doux sans friction
- Éviter de forcer ou soulever des objets lourds selon le type de chx
- Encourager l’alimentation riche en protéines + hydratation adéquate
Que faire si un rideau touche à mon champ stérile?
Je dois recommencer car le rideau n’est pas stérile
Pendant que vous vous préparez à mettre un nouveau pansement sur sa plaie, le PT éternue dans la direction de sa plaie.
Que devez-vous faire?
Faire porter un masque au client ou demander de tourner la tête sur
le côté opposé à la plaie et recommencer le nettoyage car vous avez un
doute que la plaie a été contaminée par les microgouttelettes du client
(non stériles).
En déposant les gazes qui vous serviront à recouvrir la plaie de M. Julien dans
le champ stérile, la gaze tombe à 1,5 cm du rebord du champ stérile. Pouvez-vous utiliser la gaze?
Non car pas à plus de 2,5 cm du contour du champ stérile donc, considérée contaminée!
En prenant une des gazes encore dans son emballage, vous remarquez que
l’emballage est humide. En la soulevant, vous remarquez qu’il y avait du
liquide sur votre plan de travail. Pouvez-vous utiliser cette gaze?
Non car est considérée contaminée par contact avec une surface humide qui est non-stérile donc contaminée
Vous devez refaire le pansement de Mme Dupuis. Pendant que vous vous
préparez, Mme Dupuis, dépose sa tasse de café sur le coin de votre champ
stérile. Que devez- vous faire?
La partie de ce champ stérile est considérée contaminée.
Recommencez et donnez des consignes claires à votre cliente.
Une fois votre champ stérile ouvert, vous vous rendez compte que vous avez
oublié d’apporter des gazes qui serviront à refaire le pansement après le
nettoyage de la plaie. Pouvez-vous quitter la chambre?
Non car, tout champ ou objet stérile qui est hors du champ de vision
du soignant est considéré contaminé
Et une exposition prolongée à l’air = contaminée par les voies aériennes.
Lorsque vous manipulerez vos gazes pour en faire un baluchon, quelles
précautions devrez-vous prendre afin d’éviter de les contaminer avec le
liquide?
S’assurer de les manipuler à une hauteur au-dessus de votre taille et de garder les pinces toujours orientées au-dessus du champ stérile lors de la manipulation des gazes afin d’éviter que le liquide s’écoule vers la partie non stérile des pinces par gravité.
Comment allez-vous procéder pour nettoyer la plaie?
Nettoyer de la partie la plus stérile vers la partie la moins stérile (du moins contaminé vers le plus contaminé)
Au préalable, quelle précaution prendrez-vous pour retirer de manière
sécuritaire les agrafes?
Enlever les agrafes une sur deux en premier afin de voir si les bords de
la plaie se décollent.
Le retrait des agrafes se déroule correctement jusqu’à la quatrième agrafe
qui n’est pas positionnée comme les autres. Elle est fixée très serrée sur le côté
et vous n’arrivez pas à insérer la pince sous l’agrafe. Expliquez pourquoi est-elle ainsi ?
Lorsqu’une situation comme celle-ci se produit, c’est qu’il est
possible que l’agrafe n’ait pas été installée correctement en salle
d’opération.
Aussi, l’œdème de la peau se formant au pourtour et entre les agrafes
peut rendre le retrait parfois difficile.
Expliquez comment vous procéderez pour la retirer ?
Il faut procéder avec délicatesse pour ne pas provoquer de douleur au client, mais l’informer que le retrait de cette agrafe est plus difficile. En vous aidant d’une pince stérile, soulevez l’agrafe afin de
réussir à introduire le bout de la pince à agrafes sous l’agrafe problématique. Par la suite, en refermant la pince sur l’agrafe, celle-ci va s’ouvrir difficilement. Il est impératif de procéder doucement, car le risque de déhiscence de la plaie est important dans une telle situation.
Toutes les agrafes sont maintenant retirées et les bords sont restés bien collés
et il n’y a pas d’écoulement qui se fait.
Que devez-vous faire ensuite?
Appliquer des diachylons de rapprochement afin de prévenir la
déhiscence de la plaie.
Vous devez changer le pansement de M. Fortin opéré pour une prothèse du
genou droit il y a maintenant 2 jours. Vous devez préparer votre matériel.
Que devriez-vous faire avant de préparer le matériel?
- Vérifier s’il y a une allergie connue au pansement adhésif (hypafix,
méfix, diachylon) - Aller voir le pansement en place pour déterminer quelle sorte et grandeur
de pansement seront nécessaires - M’assurer que le client n’est pas souffrant au préalable. Sinon, lui donner
un calmant 30 minutes avant si possible
Mentionnez les huit (8) articles dont vous aurez besoin.
1) Gants non stériles (pour le retrait de l’ancien pansement)
2) Plateau à pansements stérile
3) Compresses de gaze stériles supplémentaires pour le nettoyage
4) Compresses de gaze stériles pour le nouveau pansement ou
pansement de type hypafixe avec compresse intégrée semi-occlusif.
5) Solution de NaCl 0.9% stérile.
6) Matériel pour fixer le pansement de type Mefix ou Hypafix
7) Sac à déchets
8) Diachylon
Quels sont les éléments à évaluer pour bien documenter le retrait d’un pansement et l’apparence de la plaie dans
vos notes d’évolution?
1) La réaction du client (tolérance, douleur et collaboration)
2) Dimension de la plaie
3) L’exsudat (aspect et couleur, quantité, odeur)
4) L’apparence de la plaie (écoulement actif ou non, agrafes, points,
etc.)
5) L’apparence de la peau environnante (œdème, rougeur, chaleur)
Étant donné la quantité importante de sang séché autour de la plaie, vous
avez épuisé toutes les compresses disponibles dans le nécessaire à
pansements. Il vous manque des compresses pour poursuivre le nettoyage et couvrir toute la surface qui sera recouverte par le pansement. Que faites-vous ?
- Demandez à M. Fortin d’actionner la
sonnette d’appel afin de demander à un membre du personnel de vous
apporter les compresses supplémentaires et de les ouvrir. - Vous jetez
tout le matériel et retirez vos gants et vous allez chercher le matériel
manquant. Vous devrez recommencer en ouvrant un nouveau champ
stérile.
Nous sommes au jour 4 de la chirurgie et M. Fortin a reçu son congé de
l’hôpital. Vous changez son pansement avant son départ. Lors du retrait du
pansement vous remarquez que ce dernier est pratiquement propre sauf un
petit écoulement de 1 cm de diamètre de liquide séreux. Vous aviez prévu
mettre 2 gazes 4X8 et de l’hypafix comme il y a deux jours. Croyez-vous que cela est encore approprié d’utiliser le même matériel à pansement qu’il y a 2 jours?
Non car les gazes sont trop absorbantes pour le type d’écoulement.
Cela fait maintenant 14 jours que monsieur Fortin a été opéré. Il se rend à son RDV au CLSC pour se faire retirer ses agrafes. Une fois enlevées, l’infirmière lui
applique des diachylons de rapprochement. Monsieur Fortin lui demande dans combien de temps il pourra les retirer?
Il pourra les retirer dans 7 à 14 jours ou lorsqu’ils ne tiendront plus.
