Paralysie du nerf oculomoteur (III)

Question 1

Paralysie du III: clinique

Answer 1

Du coté pathologique:
. atteinte extrinsèque marquée par un ptosis
. divergence (strabisme externe)
. paralysie de l’adduction, élévation et abaissement de l’oeil
. atteinte intrinsèque avec mydriase aréactive à la lumière

Question 2

Paralysie du III: indispensable de faire quoi ?

Answer 2

. spécifier cliniquement si la paralysie du nerf oculomoteur est:
- totale
- intrinsèque et extrinsèque
- purement extrinsèque

Rappel: un mydriase isolée n’est pas une atteinte du III

Question 3

Paralysie du III: Etiologie doit dépendre de quoi ?

Answer 3

Du tableau clinique
. si paralysie intrinsèque et extrinsèque douloureuse
. si paralysie extrinsèque avec préservation de la pupille douloureuse ou non -> dépend de l’âge

Question 4

Etiologie si paralysie du III intrinsèque et extrinsèque douloureuse:

Answer 4

. un anévrisme intracrânien
-> notamment de la communicante postérieure ou supraclinoidien

Doit être évoqué en extrême urgence

Question 5

Paralysie du III intrinsèque et extrinsèque douloureuse: la paralysie: est annonciatrice de quoi ?

Answer 5

. d’une fissuration de l’anévrisme avec un risque d’hémorragie sous-arachnoïdienne imminent

Question 6

Paralysie du III intrinsèque et extrinsèque douloureuse: la paralysie: PEC

Answer 6

. addresser le patient en extrême urgence en service de neurochirurgie
. Sans attendre la réalisation d’un angioscanner ou d’une angio-IRM confirmant la présence de cet anévrisme
. une artériographie est réalisée et le traitement endovasculaire doit être réalisé au plus tôt, dans les heures qui suivent le diagnostic

Question 7

Paralysie extrinsèque avec préservation de la pupille douloureuse ou non: quoi évoquer

Answer 7

. l’age

Question 8

Paralysie du III: si au de la de 50 ans

Answer 8

. évoquer une étiologie vasculaire du tronc nerveux
. Maladie de Horton

Question 9

Paralysie du III au de la de 50 ans: étiologie vasculaire du tronc nerveux

Answer 9

. ex: atteinte microangiopathique chez un patient diabétique et/ou hypertendu.

Question 10

Paralysie du III au de la de 50 ans: Maladie de Horton, clinique

Answer 10

Association de paralysie du III et:
. céphalées fronto-orbitaires
. altération de l’état général
. induration de l’artère temporale avec disparition des pouls
. signes généraux de maladie de Horton

Question 11

Paralysie du III au de la de 50 ans: Maladie de Horton, PEC

Answer 11

. Urgence diagnostique
. nécessite l’obtention immédiate d’une NFS-plaquettes, glycémie, hémoglobine glyquée, VS-CRP
. doit être traitée immédiatement par corticoïdes, dans l’attente de la réalisation de la biopsie temporale
. IRM semi-urgente sera le plus souvent nécessaire pour éliminer les DD

Question 12

Paralysie du III au avant 50 ans: causes dominantes

Answer 12

. les causes inflammatoires
-> syndrome de Tolosa-hunt
. causes compressives
. infiltrations

-> IRM encéphalique comportant des coupes injectées centrées sur le sinus caverneux et une PL sont le plus souvent requises

Question 13

Syndrome de Tolosa-hunt:

Answer 13

. processus inflammatoire douloureux localisé au niveau du sinus caverneux