Parasitología 1 y 2 Flashcards
(96 cards)
1
Q
Enteroparasitosis que se adquieren por fecalismo
A
Ascariosis Tricocefalosis Himenolepiosis Amebiosis Giardosis Blastocistosis Criptosporidiosis Ciclosporosis Cistoisoporosis
2
Q
Enteroparasitosis que se adquieren por carnivorismo
A
Teniosis solium Teniosis saginata Difilobotriosis Anisakiosis Sarcocistosis
3
Q
Enteroparasitosis que se adquieren por ciclo ano-mano-boca
A
Enterobiosis / Oxuriosis (principalmente esta)
Himenolepiosis
4
Q
Enteroparasitosis que se adquieren por penetración cutáneo-mucosa
A
Estrongiloidosis
Uncinariosis
5
Q
Enteroparásitos nemátodos
A
Ascaris lumbricoides
Trichuris trichiura (tricocéfalo)
Enterobius vermicularis/Oxyuris vermicularis
Anisakis sp.
Strongyloides stercoralis
Uncinarias
Ancylostoma duodenale
Necator americano
6
Q
Enteroparásitos céstodos
A
Taenia solium
Taenia saginata
Diphyllobotrium latum
Hymenolepis nana
7
Q
Enteroparásitos protozoos
A
Entamoeba histolytica
Giardia intestinalis (duodenalis/lambria)
Blastocystis hominis
Coccidios intestinales (importates en inmunocomprometidos)
Cryptosporidium hominis
Cystoisospora belli
Cyclospora cayetanensis
Sarcocystis hominis
8
Q
¿Qué sistemas poseen y no poseen los nemátodos?
A
Poseen:
Sistema digestivo
Sistema excretor
Sistema nervioso
No poseen:
Sistema circulatorio
9
Q
¿Qué es la enterobiosis?
A
Infección familiar (intradomiciliaria) por Enterobius vermicularis (pidulle) - 0.5 a 1 cm - que se deposita en intestino grueso, principalmente en el ciego (aunque los huevos ingeridos eclosionan en ID, y luego la hembra viaja a región perianal a poner los huevos). Este parásito tiene una expansión alar en su extremo anterior que usa como medio de fijación a la mucosa
10
Q
¿Cuáles son las características de la enterobiosis?
A
Es la infección por nemátodos más frecuente, exclusivamente humana. Genera un ambiente oxiurótico (que al final se hace la fuente de infección) principalmente a través del dormitorio que hace que toda la familia se infecte y que las reinfecciones sean frecuentes. Afecta principalmente a los niños a través de un ciclo ano-mano-boca. El elemento infectante es el huevo larvado
11
Q
¿Cuál es la patogenia y sintomatología de la enterobiosis?
A
Patogenia: inflamación local y mecanismo tóxico-alérgico que genera hipersensibilidad
Sintomatología:
En general el paciente adulto es asintomático
Prurito anal y nasal intenso (por la sustancia cementante que es alergénica)
Prurito vulvar, leucorrea
Alteraciones del sueño, insomnio
Irritabilidad, inquietud
Dolor abdominal
Bruxismo
NO DA MANIFESTACIONES DIGESTIVAS
12
Q
¿Qué es la anisakidosis/anisakiosis?
A
Infección por larvas en estado L3 - 2 a 3 cm - de Anisakis sp. y Pseudoterranova a través de la ingestión de pescado crudo o mal cocido, en particular de agua salada. Habitan ID, y como el humano es un hospedero accidental, este parásito no puede continuar su ciclo, quedándose como larva L3
13
Q
¿Cuál es la sintomatología de la anisakiosis?
A
Depende de lo que le ocurra a la larva, porque si se elimina no pasa nada (lo más habitual). Puede aparecer desde horas, hasta 2 semanas de la ingesta:
Dolor abdominal agudo y difuso
Náuseas, vómitos (que pueden ser muy profusos hasta eliminar la larva), diarrea
Fiebre
Manifestaciones alérgicas variables
Reacción inflamatoria local
Formación de granulomas eosinofílicos
14
Q
¿Qué es la ascariosis?
A
Parasitosis exclusiva del humano por Ascaris lumbricoides - 15 a 30 cm - (parásito de continua actividad, se mueve contra la corriente peristáltica del intestino, tiene dimorfismo sexual, el macho tiene su extremo posterior enroscado a ventral como todo nemátodo) a través de fecalismo humano, los huevos larvados (forma infectante), que deben madurar en la tierra, eclosionan en el ID y hacen Ciclo de Loos. Su hábitat es ID, pero no se fijan a su mucosa
15
Q
¿Cuál es la patogenia y sintomatología de la ascariosis?
A
Patogenia (depende de carga parasitaria):
Acción expoliatriz
Acción mecánica
Acción toxialérgica
Sintomatología:
Asintomática
Síntomas digestivos inespecíficos que tienden a la cronicidad
Complicaciones
Manifestaciones respiratorias asociadas a eosinofilia (sintomatología obstructiva, disnea, expectoración hemoptoica, sd de Löffler)
16
Q
¿Qué es el síndrome de Löffler?
A
Cuadro severo causado por ascariosis de manifestaciones respiratorias:
Dificultad respiratoria
Sibilancias
Expectoración hemoptoica
17
Q
¿Qué es la tricocefalosis?
A
Infección por Trichuris trichiura - 3 a 5 cm - por fecalismo humano (exclusivo del humano), el extremo anterior es delgado (tricocéfalo) teniendo el orificio bucal con 2 láminas cortantes, y se enhebra en la mucosa del IG (principalmente el ciego). Los huevos (como limoncitos con 2 tapones mucosos) requieren paso por tierra para su maduración (forma infectante). Este parásito no se reproduce en el ser humano, por lo que la cantidad de estos depende de la ingesta
18
Q
¿Cuál es la patogenia y sintomatología de la tricocefalosis?
A
Patogenia (tiene directa relación con el número de parásitos):
Hematofagia y sangramiento (este último por inflamación)
Sintomatología (depende principalmente del número de parásitos):
Habitualmente es asintomática
Disentería
Pujo
Tenesmo
Prolapso rectal
Dolor abdominal
Cólico
Meteorismo
Sd anémico (anemia ferropénica)
Eosinofilia elevada
19
Q
¿Cuál es el tratamiento de ascariosis y tricocefalosis?
A
Derivados benzimidazólicos como mebendazol (se absorbe poco y actúa principalmente en lumen intestinal, es el de elección para tricocefalosis) y albendazol (se absorbe muy bien, es el de elección para ascariosis)
20
Q
¿Qué es la estrongiloidosis?
A
Infección por Strongyloides stercoralis -1 a 2 mm- (la forma infectante es la larva filariforme), que habita en la submucosa de ID, en particular del duodeno. Produce cuadros digestivos o generalizados de curso crónico. Puede diseminarse y llevar a cuadros de alta mortalidad. Es prevalente en climas tropicales y subtropicales, no tanto en Chile
21
Q
¿Qué característica particular tiene Strongyloides stercoralis?
A
Tiene la capacidad de alternar entre ciclos de vida libre y ciclos de vida parasitaria. Puede atravesar la piel, es capaz además de reproducirse dentro de un individuo (y autoinfectar, sin necesidad de salir), pudiendo expandirse. La hembra es partenogénica. Realiza Ciclo de Loos en el humano
22
Q
¿Cuál es la sintomatología de la estrongiloidosis?
A
Síntomas cutáneos
Síntomas pulmonares (como bronquitis asmatiforme que puede llegar a sd de Löffler)
Síntomas digestivos (son los más frecuentes):
Dolor abdominal
Diarrea intermitente, puede producir sd de malabsorción
Vómitos
Enteritis edematosa-ulcerosa con sangrado
Cuadros graves en inmunocomprometidos (SNC, hígado, corazón, riñón)
23
Q
¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento de la estrongiloidosis?
A
Diagnóstico:
EPSD en busca de larvas
Serología
Eosinofilia en hemograma
Tratamiento:
Albendazol
Ivermectina
24
Q
¿Cuáles nemátodos intestinales son geohelmintos?
A
Ascaris lumbricoides (15-30 cm) Trichuris trichiura (3-5 cm) Strongyloides stercoralis (1-2 mm)
25
Características de los céstodos
Tienen su hábitat en ID
Son hermafroditas
Producen miles de huevos embrionados
Sus estadios larvales son muy diferentes al adulto
26
Características de Hymenolepis nana
Es el más pequeño de los céstodos -2 a 4 cm-, causa la himenolepiosis, enfermedad exclusiva del humano (hospedero completo), es la enteroparasitosis por céstodos más frecuente
Desarrolla un estadio larval sólido: cisticercoide
Huevos (inmediatamente infectantes) son esféricos y traslúcidos, contienen una oncósfera/embrión hexacanto, tienen forma de huevo frito y son el elemento dx de certeza en EPSD
Escólex: con cuatro ventosas y una corona de ganchos sobre rostelo retráctil
Proglótida: son muy pequeñas, no sirven para hacer dx en EPSD
27
¿Cuál es la patogenia y sintomatología de la himenolepiosis?
Patogenia:
Daño mecánico (destrucción de vellosidades)
Daño tóxico-alérgico (absorción de metabolitos del parásito, enteritis)
Enteritis (aumenta el peristaltismo y altera la absorción de nutrientes, sd de malabsorción)
Daño expoliatriz
Sintomatología:
En muchas ocasiones es asintomático
Inespecíficos: dolor abdominal epigástrico postprandial (el más frecuente), meteorismo, náuseas, vómitos, diarrea intermitente, lientería-esteatorrea, sd de malabsorción, detención de desarrollo pondo-estatural en niños
28
¿Cual es el tratamiento para la himenolepiosis?
Praziquantel (antiparasitario exclusivo para céstodos), destruye adultos y cisticercoides. Aumenta la permeabilidad del ion calcio, produciendo parálisis espástica y destrucción del tegumento
29
¿Qué son y cómo se llaman los cisticercos de las tenias?
Son formaciones quísticas -0.5 a 1 cm, indistinguibles entre tenias- con contenido líquido, una membrana externa traslúcida, donde se observa macroscópicamente un nódulo blanquecino (futuro escólex).
Taenia solium -> Cysticercus cellulosae
Taenia saginata -> Cysticercus bovis
30
Características de Taenia solium
Adulto mide 3-5 m
Elemento infectante: cisticerco (según DP los huevos -indistinguibles entre ambas tenias- son también inmediatamente infectantes)
Escólex: piriforme, 1 mm, 4 ventosas circulares, doble corona de ganchos en una prominencia retráctil (rostelo)
Proglótida (800-1000): rectangular, más alta que ancha, útero con menos de 12 ramificaciones primarias hacia cada lado del vástago central, más pequeñas y menos musculosas que las de T. saginata
31
Características de Taenia saginata
Adulto mide 5-8 m
Elemento infectante: cisticerco
Escólex: cuadrangular, 1 mm, 4 ventosas circulares, sin corona de ganchos
Proglótida (1000-2000): rectangular, más alta que ancha, útero con más de 12 ramificaciones primarias (además de secundarias y terciarias) hacia cada lado del vástago central
32
¿Cuál es la patogenia y sintomatología de la teniosis?
Patogenia:
Expoliatriz
Tóxica-alérgica (inflamación leve de la mucosa intestinal en la zona de inserción del escólex)
Sintomatología:
Asintomáticos hasta que se comienzan a botar las proglótidas
Síntomas inespecíficos: dolor abdominal (el más frecuente), diarrea, constipación, meteorismo
Síntomas específicos (patognomónico): eliminación de elementos macroscópicos, planos, blanquecinos de diferentes tamaños por el ano (proglótidas aisladas o en trozos de estróbila)
33
Características de Diphyllobothrium spp
Adulto mite 10-25 m (céstodo más largo)
Tiene 5 estadios evolutivos (huevo -este tiene un opérculo y un tubérculo-, coracidio, procercoide, plerocercoide, adulto)
Elemento infectante: plerocercoide (se queda entre vísceras y musculatura de peces)
Escólex: lanceolado, 2 a 4 mm, con 2 botrias (ventosas longitudinales) alargadas muy musculares
Proglótidas (2000-4000): trapezoidales, más anchas que largas, masa uterina central o en roseta (se siguen consecutivamente)
Hospedero intermediario: copépodo (microcrustáceo, del zooplancton) y peces salmonídeos
34
¿Qué es la difilobotriasis?
Infección del ID en humanos y otros animales ictiófagos a través del consumo de pescado crudo o poco cocido, por Diphyllobothrium, hay varias especies, pero el que más parasita al humano (90%) es el Diphyllobothrium latum
35
¿Cuál es la patogenia de la difilobotriasis?
Expoliatriz (el principal tipo de daño), en particular sustrae vitamina B12, causando una anemia megaloblástica secundaria
Tóxica-alérgica llevando a inflamación de la mucosa intestinal donde se inserta el escólex
36
¿Cuál es la sintomatología de la difilobotriasis?
Asintomático hasta que se eliminan proglótidas
Síntomas gastrointestinales inespecíficos: dolor abdominal, diarrea intermitente, meteorismo
Eliminación de proglótidas o trozos de estróbila por ano (patognomónico)
Sd anémico
37
¿Cuál es el tratamiento de la difilobotriasis?
Tratamiento antiparasitario con praziquantel más un laxante potente para eliminar el escólex
Tratamiento para la anemia secundaria con ácido fólico y vitamina B12
38
¿Por qué es tan importante que se elimine el escólex de un céstodo?
Si no es eliminado, el escólex es capaz de regenerar completamente al gusano eventualmente con el tiempo correspondiente
39
¿Qué es un protozoo y cuáles son sus formas evolutivas?
Son parásitos unicelulares superiores o eucariontes. Sí tienen membrana nuclear.
Formas evolutivas:
Trofozoíto: metabólicamente activa, capaz de dividirse y causar daño
Quiste: forma de resistencia, estado latente, por lo general es el elemento infectante
Ooquiste: resultante de la reproducción sexuada
40
¿Qué son los plathelmintos y cómo se clasifican?
Helmintos aplanados dorso-ventralmente, simétricos y sin cavidad corporal. Tienen ciclos evolutivos complejos con varios estados muy diferentes entre sí. Se clasifican en céstodos y tremátodos
41
¿Qué son los céstodos?
Gusanos segmentados, sin dimorfismo sexual, son hermafroditas. Tienen unidades morfo-funcionales reproductoras independientes o proglótidas en la estróbila, cada una tiene sistema reproductor femenino y masculino. Este último involuciona luego de la fertilización para darle más espacio a los huevos (estos dentro tienen un embrión hexacanto u oncósfera). Las proglótidas distales son las más maduras. Carecen de tubo digestivo, ya que absorben los nutrientes por su tegumento. El hábitat es siempre el ID
42
¿Qué son los tremátodos?
Gusanos de cuerpo no segmentado, cubierto de espinas para moverse, con forma de hojas. Son hermafroditas a excepción de los Esquistosomas. Tienen tubo digestivo
43
¿Cuál es la diferencia entre hábitat y localización?
El hábitat es el lugar anatómico donde se alberga el ejemplar adulto y/o donde se reproduce un parásito. La localización es el lugar anatómico donde se desarrollan o se encuentran las larvas de un parásito
44
¿Qué es el período prepatente o preclínico?
Tiempo transcurrido en la evolución de la infección parasitaria, entre la ingesta o penetración del elemento infectante, hasta la aparición de sintomatología o la eliminación de elementos diagnósticos
45
Valores de eosinofilia
Normal -> 1-2% de los leucocitos o RAE < 500
Leve -> 500 a 1500
Moderada -> 1500 a 3000
Severa -> sobre 3000
46
Características de los protozoos comensales
- Carecen de poder patógeno para humanos
- Su presencia es indicador de fecalismo / índice de contaminación fecal ambiental, así que hay que tener ojo ya que es conducta de riesgo
- Por lo general su hábitat es IG, a excepción de algunos que son orales
- Se clasifican por su mecanismo de movilidad (igual que los protozoos patógenos) en: flagelados, amebinos, apicomplexos y ciliados
- Los más frecuentes son: Entamoeba coli (su quiste se diferencia de E. histolytica en que tiene de 5 a 8 núcleos) y Endolimax nana (también está Iodamoeba butschli)
47
¿Qué es la Entamoeba histolytica/dispar?
Ameba con 2 formas evolutivas: trofozoíto y quiste (también está el prequiste, que tiene 2 núcleos y está encapsulado). El trofozoíto -pleomórfico al tener pseudópodos, tiene 1 núcleo que a veces parece carreta- es la forma activa en intestino, y cuando se encuentra en condiciones adversas origina la forma de resistencia al ambiente, el quiste (forma infectante). En ID el quiste -con 4 núcleos, o tetrágeno- origina 4 trofozoítos que se multiplican inmediatamente por fisión binaria. Crecen y se multiplican en IG (hábitat)
48
¿De qué se alimenta Entamoeba histolytica/dispar?
E. dispar: se alimenta de bacterias por fagocitosis y de partículas nutritivas del ambiente (restos del contenido fecal)
E. histolytica: se alimenta de glóbulos rojos (hematofagia)
49
¿Cuál es la patogenia de Entamoeba histolytica?
La amebiasis es una parasitosis exclusiva del humano, más prevalente en adultos. Afecta principalmente el ciego, colon ascendente y rectosigmoideo
- Histólisis, produce úlceras amebianas "en botellón o botón de camisa" en IG (compromiso más frecuente), además de producir esfacelos (necrosis) de la mucosa
- Sangramiento digestivo bajo
- Invasión extraintestinal por diseminación sanguínea, produciendo necrosis en diversos órganos
50
¿Cuál es la sintomatología de Entamoeba histolytica/dispar?
Puede ser asintomático (en caso de E. dispar) o evolucionar con un cuadro digestivo de intensidad variable, incluso fatal (en caso de E. histolytica). En los casos sintomáticos (E. histolytica) predomina:
- Dolor abdominal, fiebre, CEG, diarrea aguda
- Rectosigmoidocolitis aguda (diarrea disentérica)
- Colitis fulminante en los casos más graves, con sangrado y perforaciones del IG
- Tiflo-apendicitis (cuadro de apendicitis con diarrea)
- Cuadro séptico generalizado en caso de invasión extraintesinal
51
¿Cómo se hace el dx y cuál es el tratamiento de Entamoeba histolytica/dispar?
Dx: EPSD con fijador PAF (para preservar mejor los trofozoítos, que se eliminan más que los quistes en diarrea aguda, aunque igual se pueden ver quistes), búsqueda de Ag en deposiciones, serología plasmática (indirecto, en amebiasis invasoras extraintestinales). Endoscopía digestiva baja
Tratamiento:
- en amebiosis intestinal simple: metronidazol 30 mg/kg/d x 7-10 d v.o
- en amebiosis invasora extraintestinal: metronidazol 50 mg/kg/d x 7-10 d EV
52
Características de Giardia intestinalis
Su trofozoíto (lábiles al medioambiente, rápidamente se destruyen al salir del hospedero) es piriforme de frente, y con forma de coma por lateral, tiene simetría bilateral y está dividido longitudinalmente por el axostilo, constituido de microtúbulos. Tiene 2 núcleos. A distintas alturas de la superficie emergen 4 pares de flagelos. En la concavidad de su cara ventral tiene un disco suctor, con capacidad contráctil, para adosarse al epitelio del ID. Al ingerir los quistes (forma infectante) liberan 2 trofozoítos en ID que se dividen inmediatamente por fisión binaria
53
¿Cuál es la epidemiología y sintomatología de Giardia intestinalis?
Epidemiología: zoonosis parasitaria, más frecuente en niños. Es una de las causas de diarrea del viajero
Sintomatología:
- Frecuentemente asintomático
- Molestias inespecíficas leves: dolor abdominal, meteorismo, diarrea aguda o intermitente, anorexia, náuseas, vómitos
- Síntomas crónicos más severos: diarrea crónica-intermitente
- Sd de malabsorción (porque generan atrofia vellositaria): lientería, esteatorrea, detención de desarrollo pondo-estatural, pérdida de peso importante
54
¿Cómo se hace el dx y cuál es el tratamiento de Giardia intestinalis?
Dx: el de elección es hallazgo de quistes (y trofozoítos) en EPSD, además se puede hacer una biopsia intestinal y encontrar trofozoítos
Tratamiento: derivador nitroimidazólicos, el de elección es metronidazol x 7d
- Alternativas: tinidazol dosis única (no es tan útil), furazolidona (embarazadas, muy útil) x 5-7 d, albendazol x 7d (no tan útil)
55
Características de Blastocystis spp
Su hábitat es el IG, es una zoonosis. Presenta una forma quística (forma infectante) y 3 trofozoíticas (vacuolada, granular y ameboídea). La forma vacuolada (la más frecuente) es generalmente esférica con una gran vacuola en citoplasma que ocupa el 90% de la célula, con varios núcleos alrededor, es la forma que más se observa en deposiciones. Tienen mitocondrias a pesar de ser anaerobios estrictos
56
¿Cuál es la epidemiología y sintomatología de Blastocystis spp?
Epidemiología: es de muy alta frecuencia a nivel mundial (y sigue aumentando por alguna razón), en chile llega a una prevalencia del 50%. Tiene una frecuente asociación con otros patógenos, no se sabe si efectivamente causa algún daño
Sintomatología:
- Alto porcentaje asintomático u oligosintomático
- Sintomatología inespecífica intestinal desde leve a severa: meteorismo, diarrea recurrente/intermitente, dolor abdominal/cólicos, sensación de plenitud (cuadro similar al de colon irritable, así que ojo acá), náuseas, vómitos, urticarias, sinovitis
57
¿Cómo se hace el dx y cuál es el tto de Blastocystis spp?
Dx: formas vacuoladas -5 a 20 um- de B. hominis en EPSD con Telemann o PAF
Tto: el de elección es metronidazol, también se puede usar furazolidona y cotrimoxazol (este último tiene además un gran espectro antibacteriano)
58
Características de Cryptosporidium spp
Su hábitat es ID. Es intracelular, pero extracitoplasmático. Es una zoonosis. Las especies que principalmente afectan al hombre son C. hominis y C. parvum. Alterna fases de reproducción asexuada y sexuada, generando al final de la sexuada el ooquiste (forma infectante), que es extremadamente resistente a las condiciones ambientales, cloración de las aguas y a la mayoría de los desinfectantes usados sobre vegetales
59
¿Cómo es el ciclo de Cryptosporidium spp?
El ooquiste (esférico) contiene 4 esporozoitos, y por acción de los jugos gástricos se liberan, penetrando los enterocitos y formando vacuolas parasitóforas en el extremo apical de la célula. Aquí inician la reproducción asexuada, originando merozoitos. La célula estalla y los libera al lumen intestinal para ingresar a otros enterocitos y así (rotura intestinal masiva). Algunos merozoitos evolucionan a microgametos y macrogametos, la unión de ambos genera un cigoto (reproducción sexuada), que se cubre de una cubierta protectora, generando el ooquiste
60
¿Cuál es la sintomatología de Cryptosporidium spp?
La infección asintomática es infrecuente. La sintomatología es de severidad variable:
- En inmunocompetentes: gastroenteritis aguda o prolongada -> cuadros diarreicos (es el parásito más frecuente en diarrea aguda y una de las causas de diarrea del viajero), severos, sin sangramiento. Con buenas medidas de hidratación y régimen son autolimitados
- En inmunocomprometidos: gastroenteritis severa y crónica -> cuadros diarreicos de gran volumen y frecuencia, con tendencia a cronicidad, sin sangramiento, con desnutrición secundaria y baja de peso, que puede llevar a la muerte. Además, genera un compromiso digestivo extenso, de vía biliar y de epitelio respiratorio
61
¿Cómo se hace el dx y cuál es el tto de Cryptosporidium spp?
Dx: visualización de ooquistes en EPSD con tinción de Ziehl Neelsen (se tiñen porque son muy pequeños)
Tto:
- Sintomático: dieta blanda sin residuos, hidratación y reposición electrolítica
- Medicamento de elección: nitazoxanida, requerida en inmunocomprometidos
62
Características de Isospora belli / Cystoisospora belli
Su hábitat es el ID exclusivamente del humano. El ooquiste -12 a 15 um- es ovalado y traslúcido, el elemento infectante es el ooquiste maduro
63
¿Cómo es el ciclo de Cystoisospora belli?
El ooquiste inmaduro (así se libera del humano) contiene un cigoto (esporoblasto), que en condiciones ambientales favorables se dividirá en 2 esporoblastos, los cuales esporularán evolucionando a esporoquistes, cada uno con 4 esporozoitos en su interior, constituyendo así un ooquiste maduro, que al ser ingerido libera los esporozoitos en el lumen intestinal, ingresan a los enterocitos y realizan la reproducción característica de los coccidios intestinales (con destrucción del epitelio intestinal)
64
¿Cuál es la epidemiología y sintomatología de Cystoisospora belli?
Epidemiología: es una causa de diarrea del viajero y brotes epidémicos (según la DP no ocasiona brotes porque debe madurar en el ambiente el ooquiste para ser infectante)
Sintomatología (en general es igual a Cryptosporidium):
- Cuadros de diarrea acuosa de alta frecuencia, tendencia a deshidratación e importante baja de peso, también puede provocar sd de malabsorción, lientería y esteatorrea
- Es la única protozoosis intestinal que puede producir eosinofilia plasmática
- En inmunocompetentes es autolimitada
- En inmunocomprometidos tiende a la cronicidad, y genera cuadros de diarrea severa, llevando a desnutrición severa e incluso muerte
65
¿Cómo se hace el dx y cuál es el tto de Cystoisospora belli?
Dx:
- Observación de ooquistes en EPSD con tinción de Ziehl Neelsen (técnica recomendada)
- El hallazgo de cristales de Charcot Leyden (reflejan eosinofilia) en deposiciones, en un cuadro diarreico como este, sugiere la presencia de este agente
Tto:
- Sintomático: dieta blanda sin residuos, reposición hidroelectrolítica
- Medicamento recomendado: cotrimoxazol, y si el px es alérgico pirimetamina
66
Características de Cyclospora cayetanensis
Su hábitat es ID exclusivamente de humanos (intracelular obligado). Tiene un ciclo similar a otros apicomplexos, en especial Cryptosporidium spp. Chile es considerado endémico. Es causa de diarrea del viajero. Los ooquistes inmaduros eliminados por deposiciones deben madurar en condiciones ambientales adecuadas hasta convertirse en ooquistes maduros (forma infectante)
67
¿Cuál es la sintomatología de Cyclospora cayetanensis?
Pueden aparecer después de 1 semana de la ingesta:
- Dolor abdominal
- Diarrea acuosa con mucosidad y en ocasiones sangre
- Baja de peso
- Fiebre baja
- Náuseas y vómitos
- En inmunocompetentes es autolimitada a unas 3 semanas de evolución
- En inmunocomprometidos los síntomas son más intensos y prolongados
68
¿Cómo se hace el dx y cuál es el tto de Cyclospora cayetanensis?
Dx: observación de ooquistes en EPSD con tinción de Ziehl Neelsen. Estos ooquistes son de 8-12 micrones, a diferencia de los de Cryptosporidium spp que son de 5 micrones (importante diferenciarlos)
Tto: trimetoprim + sulfa (cotrimoxazol)
69
Características de los Microsporidios
Gran grupo de hongos/parásitos (no se sabe aún) intracelulares obligados (no son coccidios), muy pequeños, constituidos por esporas -1 a 2 um-. Son ubicuos y pueden parasitar una amplia gama de vertebrados e invertebrados. En humano pueden afectar diversos tejidos, pero el más frecuente es tubo digestivo
70
¿Cuál es la estructura biológica de los Microsporidios y cómo actúan?
Una espora quitinosa sin mitocondrias que contiene el esporoplasma con el núcleo y un filamento polar (filamento espiroídeo) hueco. Cuando la espora está frente a una célula susceptible, evierte el filamento polar, este penetra en la célula y a través de él inyecta el esporoplasma con el material genético, replicándose en la célula, destruyéndola y liberando más esporas
71
¿Cuál es la sintomatología de los Microsporidios?
Las especies más frecuentes y asociadas a diarrea son Enterocytozoon bieneusi y Encephalitozoon intestinalis:
- En inmunocompetentes provocan diarreas acuosas autolimitadas
- En inmunocomprometidos actúan como oportunistas, causando diarrea crónica y sd de desgaste, además de asociarse a colangitis esclerosante
72
¿Cómo se hace el dx de los Microsporidios?
Detección microscópica de esporas en secreciones (principalmente heces) o tejidos. La microscopía de luz da el dx de microsporidiosis, pero para diferenciar género y especie se requiere microscopía electrónica o técnicas biomoleculares (PCR)
73
¿Cuál es el tto de los Microsporidios?
Encephalitozoon spp. es sensible al albendazol, pero la efectividad en E. bieneusi es limitada. En este caso es mejor nitazoxanida o fumagilina, aunque es tóxico en médula ósea
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Características de la amebiosis
- Enfermedad exclusiva del ser humano, no es zoonosis
- La ameba tiene una etapa de prequiste en la que está encapsulado y tiene 2 núcleos, luego viene el quiste con 4 núcleos (forma infectante)
- Es más prevalente en el adulto
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¿Cuáles son las complicaciones de la amebiosis por E. histolytica?
- Perforación intestinal, que puede producir peritonitis
- Hemorragia
- Ameboma, que es un evento más crónico, es una reacción granulomatosa en IG que crece tratando de encapsular las amebas y puede obstruir el IG
- La complicación extraintestinal más frecuente es el absceso hepático amebiano (genera un pus achocolatado), generando necrosis que se dx por imagenología, pero también puede haber complicaciones en pulmón, pleura, cerebro y piel
76
¿Qué y cuáles son los coccidios intestinales?
Son del filo apicomplexa (intracelulares estrictos), porque tienen un aparato complejo apical para fijarse a una célula. Alternan fases de reproducción asexual y sexual
- Isospora (el más antiguo)
- Cryptosporidium (el más importante)
- Ciclospora (el más nuevo)
- Sarcocystis (el más diferente)
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¿Cuál es la patogenia de Cryptosporidium spp?
A través de la vacuola parasitófora:
- Daño extenso en microvellosidades
- Disminución de enzimas por el daño anterior
- Menor superficie de las microvellosidades y por ende menor capacidad absortiva
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Características de Sarcocystis hominis
- Es diferente a los otros protozoos, ya que se transmite por carnivorismo en lugar de fecalismo
- Es una zoonosis
- Sus quistes (cada uno tiene miles a millones de zoítos) se encuentran en la musculatura de los animales que nos comemos, estos quistes pueden ser micro o macroscópicos
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¿Cuál es el ciclo de Sarcocystis hominis?
Por lo general el hombre ingiere quistes a través de carne cruda o mal cocida de vacuno (S. bovihominis) o cerdo (S. suihominis), estos liberan zoítos que invaden los enterocitos. Se forman más quistes que el hombre elimina en heces en forma de esporoquistes, y los animales herbívoros los consumen
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¿Cuál es la sintomatología de la Sarcocistosis?
- Si la carga parasitaria es baja: diarrea aguda
- Si la carga parasitaria es alta (como en sudeste asiático): puede provocar necrosis de todo el intestino, con obligación de resección del intestino o el paciente se muere
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¿Qué es una pseudoparasitosis?
Casos en que una persona cree que ha expulsado un parásito como un helmintos por algún orificio, pero en realidad no, por ejemplo al ir a defecar y encontrarse una lombriz en el baño. Esto se puede saber por la coloración del agente, ya que los parásitos intestinales son apigmentados
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Características de Fasciola hepatica
Tremátodo conocido como "pirigüín de la oveja". Mide 3 - 4 cm, es aplanado en forma de hoja. Posee 2 ventosas, una peribucal (aquí empieza el tubo digestivo) y una acetabular (aquí está el poro genital por donde elimina los huevos). Tiene un ciclo complejo, sus huevos requieren caer en ambiente acuático, tiene varios estadíos evolutivos pasando por un hospedero intermediario (caracol de agua dulce), luego se hace metacercaria (elemento infectante) que se queda en vegetales acuáticos consumidos por herbívoros. Pueden vivir hasta 10 años en el hospedero definitivo
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Patología de Fasciola hepatica
Patología de la esfera biliar, fundamentalmente una patología obstructiva de la vía biliar, que se manifiesta con:
- Hiperbilirrubinemia directa
- Dolor abdominal
- Ictericia
- Eosinofilia severa
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¿Cómo se hace el dx y cuál es el tto de la enterobiosis?
Dx: el examen de elección es el Test de Graham (cinta adhesiva traslúcida para verlos en microscopio)
Tratamiento: tratamiento familiar con mebendazol o albendazol, además de eliminar el ambiente oxiurótico (todo cada 21 días)
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¿Cuál es el síntoma más frecuente de las enteroparasitosis?
Dolor abdominal
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¿Cuál es la profilaxis más importante en enteroparasitosis después de la educación sanitaria?
Disponibilidad de agua potable
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¿Cómo se hace el dx de enterobiosis?
- Visualización directa del parásito
| - Test de Graham (se hace por 5 días consecutivos)
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¿Cómo se hace el dx de la ascariosis?
- EPSD para observar huevos
- Buscar larvas en vía respiratoria o al adulto en algún orificio (ano o boca)
- Exámenes complementarios:
- -> Hemograma: para ver si hay eosinofilia, que ocurre cuando hace ciclo de Loos
- -> Rx de tórax: para ver si hay sd de Löffler
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¿Cómo se hace el dx de tricocefalosis?
- EPSD para ver huevos
- Visualizar parásitos, se ven solo en caso de prolapso rectal, ya que se adhieren a la mucosa y no salen
- Hemograma: para ver eosinofilia en caso de infección masiva, y anemia
- Rectocolonoscopía
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¿Qué parásitos pueden causar autoinfección endógena?
- Strongyloides stercoralis
| - Hymenolepis nana
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¿Cómo se hace el dx de la himenolepiosis?
- Hallazgo de huevos en EPSD
- Hallazgo de formas parasitarias en biopsia intestinal
- Exámenes complementarios:
- -> Eosinofilia leve
- -> Anemia hipocrómica y microcítica (ferropénica por sd de malabsorción)
- -> Ferritina disminuida
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¿Cómo se hace el dx de las teniosis?
- Hallazgo de huevos en EPSD (huevos de Taenia spp.)
- Examen de escólex para dx dif entre las tenias
- Examen de proglótida para dx dif entre las tenias
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¿Cuál es el tto de las teniosis?
- Teniosis saginata: tto ambulatorio porque sus huevos no son infectantes para el humano
- Teniosis solium: hospitalización con estricto aislamiento entérico por riesgo de eliminación de miles de huevos (riesgo de cisticercosis)
Para ambos: praziquantel + laxante salino posterior
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¿Cómo se hace el dx de difilobotriasis?
- Hallazgo de huevos en EPSD
- Examen de elementos macroscópicos eliminados
- Endoscopía digestiva, en particular de ID
- Hemograma: anemia megaloblástica
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¿Cuál es la larva que se puede destruir solo masticando bien?
Las larvas de Diphyllobothrium spp, larvas como plerocercoides
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¿Cuál es la patogenia de Giardia intestinalis?
El trofozoíto de Giardia se une a los enterocitos del duodeno con el disco suctor, y más los metabolitos inflaman los enterocitos, que se recambian por otros más inmaduros con:
- Menos microvellosidades y más planas
- Menos enzimas de digestión y absorción
