Paratiroidele

Question 1

Anatomie

Answer 1

Glandele paratiroide sunt situate pe faţa posterioară a lobilor
tiroidieni.
❖ Sunt glandele endocrine cel mai recent descoperite la om,
probabil şi din cauza dimensiunilor lor mici: 6/4/2mm (cu o
greutate de 25 – 40 g fiecare).
❖ La 80 – 97,5% din cazuri sunt în număr de 4; pot fi
supranumerare (5, 6, 12 glande paratiroide) la 2 – 20% din
persoanele sănătoase.

Question 2

Fiziologie

Answer 2

❖ Glandele paratiroide secretă PTH-ul care este principalul
hormon implicat în homeostazia calciului; PTH-ul reglează
nivelul plasmatic al calciului ionic prin efecte pe care le
exercită la trei nivele:
✓ osos,
✓ renal,
✓ intestinal.

Question 3

Reglarea met fosfo calcic

Answer 3

CT
- secretată de celulele tiroidiene parafoliculare “C”;
- efectele fiziologice ale CT la om nu sunt bine cunoscute;
- este un marker tumoral al carcinomului medular tiroidian,
- este utilizată în tratamentul osteoporozei.
Vitamina D
- este sintetizată sub acţiunea radiaţiilor ultraviolete, la nivelul
tegumentului; necesită două hidroxilări pentru a deveni activă;
- efectele sale sunt atât cele osoase, clasice cât şi cele nonclasice,
extrascheletale.

Question 4

Patologia paratiroidiana

Answer 4

1. Hipoparatiroidismul
2. Hiperparatiroidismul
3. Carcinomul paratiroidian

Question 5

hcalcemie etiologie

Answer 5

1. Hipoparatiroidismul
2. Rezistenţa la PTH (pseudohipoparatiroidism, insuficienţă
   renală)
3. Deficitul de 1,25(OH)2D3
4. Rezistenţa la 1,25(OH)2D3
5. Parazitozele intestinale (lambliaza)
6. Hiperventilaţia (hipocapnie, alcaloză, legarea calciului).

Question 6

Hipoparatiroidismul def si et

Answer 6

Hipoparatiroidismul reprezintă afecţiunea endocrină
cauzată de deficitul de parathormon sau de acţiunea lui
ineficientă caracterizată clinic prin simptome de
hiperexcitabilitate neuromusculară şi biochimic prin
hipocalcemie, hiperfosfatemie şi deficit total sau parţial de
parathormon.
◼ Etiologie:
a) Absenţa congenitală a glandelor paratiroide,
b) Agenezia timusului şi a paratiroidelor (sindromul Di George),
c) Autoimună,
d) Postchirurgical (îndepărtarea sau ischemierea accidentală a
paratiroidelor în timpul intervenţiilor pe glanda tiroidă este o
complicaţie rară),
e) Postchirurgical pentru hiperparatiroidism (tranzitor),
f) Hemosideroză,
g) Leziuni metastatice la nivelul paratiroidelor,
h) Functional (prin perioade lungi de hipomagneziemie),
i) Pseudo-hipoparatiroidismul, rezistenţa periferică la PTH poate
fi consecinţa:
- secreţiei unui PTH cu anomalii structurale (inactiv la nivelul
receptorului)
- anomaliei receptivităţii celulare la PTH().

Question 7

Hipoparatiroidismul clinica

Answer 7

❖ Din punct de vedere clinic tetania poate îmbrăca trei forme:
A) forma latentă (fără hipocalcemie sau cu hipocalcemie
inconstantă),
B) forma acută,
C) forma cronică.

Question 8

Hipoparatiroidismul Tetania latenta

Answer 8

I. Manifestări subiective:
1. senzaţia de “nod în gât”,
2. acroparestezii,
3. nervozitate, irascibilitate, emotivitate,
4. stare depresiv-anxioasă,
5. insomnie (somn agitat, superficial, întrerupt de coşmaruri
– cu subiect zoomorf sau de “cădere în gol”- , neodihnitor),
6. palpitaţii,
7. acrocianoză,8. “mâini şi picioare reci”,
9. apetit capricios,
10. tranzit intestinal modificat (alternanţa constipaţie –
scaune frecvente),
11. colici biliare,
12. tulburări de micţiune (micţiuni frecvente însoţite uneori
de tenesme vezicale),
13. fasciculaţii (la pleoape, buze, aripioarele nasului),
crampe musculare, mioclonii.
* Manifestările subiective au valoare diagnostică doar în asociere
cu semnele obiective de hiperexcitabilitate neuro-musculară.
II. Manifestări obiective:
1. semnul Chwostek,
2. semnul Trousseau,
3. semnul Weiss.
* La copil pot apare modificări de comportament (copii sunt
nervoşi, arţăgoşi, recalcitranţi, greu acomodabili, agitaţi,
vorbesc în timpul somnului, au “ticuri nervoase”).

Question 9

Hipoparatiroidismul Tetania acuta

Answer 9

Caracteristice sunt crizele de contractură musculară care:
- sunt severe,
- apar la pacientul cunoscut cu tetanie latentă,
- au aspect de contractură spastică, tonică,
- sunt însoţite de durere, parestezii, acrocianoză,
- apar brusc, au durată variabilă şi se repetă la intervale mai
lungi sau mai scurte,
- pot fi declanşate de efort fizic, tulburări digestive (vărsături,
diaree), ingestia de substanţe alcaline, hiperpneea de efort,
- nu sunt însoţite de pierderea cunoştinţei,
- semnul Babinski este negativ.
- implică atât musculatura striată (muşchii faciali, muşchii
globului ocular, muşchii pieloşii gâtului, muşchii
sternocleidomastoidieni, muşchii toracici şi intercostali,
muşchii paravertebrali, muşchii pereţilor abdominali, muşchii
membrului superior şi inferior) cât şi musculatura netedă
(spasme laringian, esofagian, bronşic, diafragmatic, cardiac,
gastric, intestinal, vezical).
* Contracţiile musculare sunt însoţite de transpiraţii, palpitaţii,
creşterea tensiunii arteriale, jenă precordială.
* Poate apare encefalopatia hipocalcemică, cu edem cerebral,
manifestată prin cefalee, hipertensiune intracraniană (HIC),
anxietate, panică, confuzie, fenomene halucinatorii().

Question 10

Hipoparatiroidismul Tetania cronica

Answer 10

1. tegumentele : reci, uscate, cu descuamare furfuracee,
   cianotice la extremităţi, cu dermatite exfoliatorii şi candidoze,
2. unghiile: groase, fragile, cu deformări, adâncituri sau
   crăpături longitudinale, cu culoare cremos-murdară, cu
   candidoze, cu leuconichie (pete albe în grosimea limbului),
3. părul: casant, fără luciu, fragil, rărit,
4. cataracta apare la vârste tinere, este bilaterală, începe în
   portiunea posteriară a cristalinului şi are evoluţie centrifugă,
5. calcifierile nucleilor bazali conduc la un sindrom neurologic
   sever,
6. dinţii prezintă modificări specifice.

Question 11

Hipoparatiroidismul investigatii si trat

Answer 11

Investigaţii:
Laborator: calcemie, calciu ionic, magneziemie, PTH scăzute;
hiperfosfatemie.
◼ Tratament: preparate de calciu, magneziu, vitamina D şi
sedative, cu administrare orală (în tetania latentă şi în tetania
cronică) şi cu administrare injectabilă- intravenoasă sau
intramusculară (în tetania acută).

Question 12

Hcalcemia etiologie

Answer 12

1. Hiperparatiroidismul primar (sporadic, familial, asociat cu
   MEN- MEN 1 sau MEN 2A- sau post-transplant renal);
2. Forme variante de hyperparatiroidism (hipercalcemia
   hipocalciurică familială benignă, terapia cu litiu,
   hiperparatiroidismul terţiar din insuficienţa renală cronică);
3. Malignităţile (hipercalcemia umorală a malignităţii, leucemii,
   limfoame, secreţie ectopică de PTH, mielomul multiplu);
4. Sarcoidoza şi alte boli granulomatoase;
5. Endocrinopatiile (tirotoxicoza, insuficienţa corticosuprarenală,
   feocromocitomul, VIP-omul)
6. Hipercalcemia iatrogenă (indusă medicamentos: intoxicaţia cu
   vitamina D sau cu vitamina A, diureticele tiazidice, litiul,
   estrogenii, androgenii, tamoxifenul).
7. Imobilizarea prelungită
8. Insuficienţa renală acută
9. Hipercalcemia idiopatică a copilului
10. Disproteinemiile