Pares craneales Flashcards
NERVIO OCULOMOTOR (PC III)
Contiene fibras motoras somáticas y parasimpáticas.
Origen real: mesencéfalo, a la altura de los colículos superiores. Por delante del acueducto del mesencéfalo
encontramos el núcleo oculomotor (ESG) y en dirección posterior y medial a éste el núcleo parasimpático [Edinger-Westphal] (EVG).
Origen aparente: Fosa interpeduncular
Trayecto: Desde allí el nervio oculomotor adopta un
trayecto en dirección anterior y lateral. Pasa por
superior y lateral a las apófisis clinoides posteriores
e ingresa en la pared lateral del seno cavernoso.
Aquí se ubica por encima de los nervios troclear y
oftálmico. Luego pasa por la fisura orbitaria
superior, PERFORA el anillo tendinoso común
(anillo de zin), ingresa en la órbita y da dos ramos
terminales: un ramo superior y un ramo inferior.
*El ramo superior inerva los músculos recto superior
y elevador del párpado superior. (ESG)
*El ramo inferior inerva los músculos recto medial,
recto inferior y oblicuo inferior. (ESG)
-Función: las acciones principales de los músculos
inervados por el PC III son:
Recto medial: Aducción; Recto superior: Elevación; Recto Inferior: Depresión; Oblicuo inferior: Exciclotorsión.
Lesión: Mirada hacia abajo y hacia afuera, diplopía y estrabismo divergente.
Del ramo para el músculo oblicuo inferior sale el ramo para el ganglio ciliar: este ramo contiene las fibras
parasimpáticas preganglionares para el ganglio ciliar. De este ganglio sale filetes nerviosos para el músculo
esfínter de la pupila y el músculo ciliar. (EVG)
Lesión: Midríasis arreactiva y ptosis palpebral.
Relaciones: pasa entre la Arteria cerebelosa superior y arteria cerebral posterior y seno cavernoso (pared lateral), cisterna interpeduncular.
NERVIO TROCLEAR (PC IV)
Origen real: mesencéfalo, a nivel de los colículos inferiores, EN LA sustancia gris periacueductal. El núcleo del nervio troclear (ESG) está conectado a las fibras corticonucleares, al lemnisco medial, a las vías ópticas y al cerebelo.
Origen aparente: Por detrás del acueducto se cruzan los nervios derecho e izquierdo, y luego emergen a ambos lados del velo medular superior.(cara posterior de mesencefalo)
Trayecto: Luego de su salida del tronco cada nervio rodea la cara lateral del pedúnculo cerebral
correspondiente de atrás hacia delante, e ingresa en la pared lateral del seno cavernoso. Aquí está ubicado
por debajo del nervio oculomotor y por encima del nervio oftálmico. Luego se ubica en dirección lateral al nervio oculomotor y queda arriba del nervio frontal. Pasa por la fisura orbitaria superior, por fuera y lateral al anillo tendinoso común, y en dirección medial a los nervios frontal y lagrimal. Ingresa en la órbita en la cual se sitúa entre el techo de la órbita y el músculo elevador del párpado superior. Emite su ramo terminal, que inerva el músculo oblicuo superior.
Función: llevar el ojo hacia abajo y afuera; inervación CONTRALATERAL.
Es el único nervio craneal que tiene su origen aparente posterior y que decusa sus fibras antes de salir del
tronco encefálico.
Lesión: No podrá mirar hacia abajo.
Relaciones: Pasa entre la arteria cerebelosa superior y la arteria cerebral posterior y seno cavernoso (pared lateral), cisterna cuadrigemina y cisterna ambiens.
NERVIO ABDUCENS (PC VI)
El nervio abducens es un nervio motor.
Origen real: núcleo del nervio abducens (ESG), que está ubicado en la porción inferior de la protuberancia en
la profundidad del IV ventrículo, cerca de la línea mediana y a nivel del colículofacial.
Origen aparente: a nivel del surco bulboprotuberancial (origen aparente), en dirección medial al nervio facial.
Trayecto: desde allí continúa en dirección anterior, pasa por la cisterna bulbopontina. Cruza por arriba el vértice de la porción petrosa del temporal y luego perfora la pared posterior del seno cavernoso para ingresar en él. Dentro del seno cavernoso está ubicado por debajo y lateral a la arteria carótida interna. Continúa su trayecto en dirección anterior, pasa por la fisura orbitaria superior PERFORANDO el anillo tendinoso de zinn e ingresa en la cavidad orbitaria, terminando sobre la cara profunda del músculo
recto lateral, al que inerva.
Función: lleva el ojo hacia afuera.
Lesión: Estrabismo convergente.
NERVIO TRIGEMINO (PC V)
El nervio trigémino es un nervio MIXTO, brinda inervación MOTORA (EVE) de: m. de la masticación, tensor del tímpano, TENSOR DEL VELO DEL PALADAR, milohioideo y vientre anterior del digastrico.
la inervación SENSITIVA (ASG) inerva piel y mucosa de cara y sus anexos: cuero cabelludo, cav nasal, cav bucal, ojos, meninges de fosas craneales ant y media.
(Logra inervar la g. Parótida parasimpaticamente tomando fibras prestadas del PC IX a través del n. auriculotemporal).
Origen real:
1- Núcleo SENSITIVO principal en la región posterior de la protuberancia: (ASG)
2- Núcleo mesencefalico continúa rostralmente al núcleo sensitivo principal, ubicándose en la parte LATERAL de la
sustancia gris periacueductal: (ASG)
3- Núcleos del haz trigeminoespinal continua caudalmente al núcleo sensitivo principal, extendiéndose a través del bulbo raquídeo hasta alcanzar el SEGUNDO segmento medular cervical (ASG)
4- Núcleo motor del par V se ubica en la protuberancia MEDIAL al núcleo sensitivo principal (EVE)
Origen aparente: emerge sobre la cara mediolateral de la protuberancia, como una raíz sensitiva grande y una
raíz motora más pequeña.
Trayecto:
Desde su origen aparente sigue en dirección anterior y lateral. Luego, cruza por arriba del borde superior de
la porción petrosa [peñasco] del hueso temporal para penetrar dentro de una celda de la duramadre llamada
cavum trigeminal [de Meckel], donde se encuentra el ganglio trigeminal (de Gasser), en la fosa craneal media. Durante este recorrido hasta el ganglio trigeminal discurren dentro de la cisterna del ángulo pontocerebeloso: Allí se relaciona con el nervio facial y vestibulococlear, AICA y a. Laberíntica. La raíz motora se desliza inferiormente a la raíz sensitiva. Sobre la cara anterior del peñasco, la raíz sensitiva se ensancha por la presencia del ganglio trigeminal, de donde emergen los tres ramos terminales del nervio: los nervios oftálmico, maxilar y mandibular. La raíz motora, que se ubica debajo del ganglio, no penetra en él y continúa su trayecto acompañando al nervio mandibular.
nervio oftálmico (V1)
Es el primer ramo del nervio trigémino. Es un nervio exclusivamente sensitivo. Desde su origen en el ganglio trigeminal, adopta un trayecto en dirección anterior. Ingresa en la pared lateral del seno
cavernoso, donde da un ramo tentorial luego se divide en tres ramos terminales: Frontal, lagrimal y nasociliar, que abandonan el cráneo
para ingresar a la cavidad orbitara por la fisura orbitaria superior. El nervio nasociliar atraviesa la órbita
perforando el anillo tendinoso común (de Zinn), mientras que los nervios frontal y lagrimal pasan por
fuera de este anillo.
Nasociliar:
nasal interno: pasa por el conducto etmoidal anterior y inerva la región más anterior de la parte externa del tabique.
Nasal externo: corre por la pared interna de la orbita y termina en la comisura palpebral interna en la vía lagrimal.
Frontal: Pasa por la fisura orbitaria por afuera del anillo de zinn, cavalga al m. elevador del parpado sup. y se distribuye por la pie de la región frontal, inervando sensitivamente. Sus ramos terminales son el n Supratoclear y n. Supraorbitario.
Lagrimal: Corre por la pared externa de la orbita y acaba en la g. lagrimal. Manda un ramo para el n. Cingomatico temporal, formando un asa que comunica V1 con V2 dentro de la orbita.
nervio maxilar (V2)
es el segundo ramo del nervio trigémino y también es un nervio exclusivamente sensitivo.
Desde que emerge en el ganglio del nervio trigémino, discurre por la pared lateral del seno cavernoso igual al nervio oftálmico. Sale del cráneo a través del foramen redondo e ingresa en la fosa pterigopalatina; aquí da origen a múltiples ramos colaterales (nervio orbitário, un ramo meníngeo, nervios alveolares superiores, entre
otros) y se halla anexado al ganglio pterigopalatino [esfenopalatino o de Meckel]. Se ubica por encima de la arteria maxilar. Luego atraviesa la fisura orbitaria inferior e ingresa en la órbita, donde recorre el surco
infraorbitario y se continua con su ramo terminal: el nervio INFRAOBITARIO, que emerge en la cara.
nervio mandibular (V3)
es el tercer ramo del nervio trigémino y es un nervio MIXTO (sensitivo y motor). Es resultado de la unión de dos raíces: una raíz sensitiva, que nace del ganglio trigeminal, y una raíz motora, ubicada inferior a la precedente, que es la raíz motora del nervio trigémino.
Atraviesa la fosa craneal media, en dirección inferior y lateral, para dirigirse al foramen oval, mediante el cual abandona el cráneo e ingresa a la fosa infratemporal. Dentro de esta fosa, ubicado anterolateralmente al ganglio ótico con el cual se comunica. el nervio mandibular emite ramos colaterales (bucal, masetero, temporales profundos, auriculo temporal (nervio que presta ramas parasimpaticas del par IX y lleva a g. Parotida), pterigoideo int y ext, milohioideo y vientre ant. del digastrico) y se divide de inmediato en sus ramos terminales: el nervio
ALVEOLAR INFERIOR, que es un nervio MIXTO, y el nervio LINGUAL que es sólo SENSITIVO.
Origen real sensitivo de un par craneal es
en un gánglio, osea, periférico.
Examen clínico Par (V)
Franja del oftalmico v1 (sensitivo): desde una V con vertice en la nariz hacia harriba. Pedimos al paciente que cierre los ojos y estimulamos con pedacitos de algodon, pichando la piel, con calor y frio las dos mitades de la cara.
Franja del maxilar v2 (sensitivo): del vertive de la nariz hacia las comisuras labiales. Pedimos al paciente que cierre los ojos y estimulamos con pedacitos de algodon, pichando la piel, con calor y frio las dos mitades de la cara.
Franja del mandibular v3 (mixto): abajo de la comisura labial y region lateral de la cara hasta la porcion auriculotemporal anterior. Pedimos al paciente que cierre los ojos y estimulamos con pedacitos de algodon, pichando la piel, con calor y frio las dos mitades de la cara. Y la funcion muscular:
Estimulando a los m. de la mastigación, sumando el hecho de que el paciente pueda articular bien a las palabras. Poniendo el índice en el mentón con la boca abierta y pedindo para el paciente cierrar, para evaluar la fuerza de estos musculos.
Lesión: las
raíces del nervio trigémino discurren dentro de la cisterna del ángulo pontocerebeloso. Esta región presenta cierta relevancia anatomo-clínica debido a que es en esta región donde se lesiona más frecuentemente siendo la compresión neurovascular su principal causa. Esta compresión causa el desgaste del revestimiento protector alrededor del nervio y da origen a lo se conoce como neuralgia del trigémino. Suele producirse más frecuentemente por compresión arterial (94,5%), aunque también puede darse por compresión venosa (5,5%). Esto se debe a que, en ocasiones, las arterias pueden presentar angulaciones o giros, llamados bucles
(loops), que distorsionan su trayecto típico, provocando que contacten con estructuras con las cuales
normalmente no lo harían. La arteria que con mayor frecuencia se observó como causante de la compresión fue la arteria cerebelosa superior, y le sigue la arteria cerebelosa antero-inferior. También hay casos en que
las arterias responsables son las arterias vertebrales o la arteria basilar.
NERVIO FACIAL (PCVII)
Se distingue por ser un nervio mixto que contiene componentes sensitivos, motores y parasimpáticos.
Origen real: posee 4 orígenes reales:
1) Núcleo Motor (ubicado en protuberancia)
2) Núcleo Salival Superior (ubicado en protuberancia)
3) Núcleo gustativo del fascículo solitario (ubicado en bulbo)
4) Núcleo espinal del trigémino (ubicado en todo él TE).
Origen aparente:
Despues de dirigirse hacia posterior y dar la vuelta en el nucleo del PC VI, dejando una impresion en parte posterior de puente denominada “colículo del facial”, emerge por el surco bulboprotuberancial. El Nervio Facial emerge con una raíz MOTORA PRÓPRIA del mismo y con una raíz SENSORIAL llamado VII bis o Nervio Intermedio (sensitivo y parasimpático).
Trayecto: sale del tronco del encéfalo, ingresa en el ángulo pontocerebeloso (donde se relaciona posteriormente con la AICA), cruza el espacio subaracnoideo y entra en el CAI (las 2 raíces corren junto con la a. laberíntica y PC VIII en CAI- trayecto meatal- y despues sigue un trayecto intrapetroso por el conducto del facial (en forma de 7) donde encuentra el g. GENICULADO en la rodilla del “7”, de él sale el n. Petroso mayor, y el n. Intermedio se fusiona con este ganglio, y solamente el n. facial sigue su trayecto pasando medial al odído medio (NO DENTRO), desprendendo varios ramos como: cuerda del tímpano (pasa entre martillo y yunque, sale del oído medio por la fisura petrotimpánica y encuentra el n lingual) y estapédio… El nervio facial finalmente sale del cráneo por el foramen estilomastoideo, atraviesa la g. parótida (pero no la inerva, solo la divide en superficial y profunda a él), y da divisiones temporofacial y cervicofacial para dar inervación a los músculos de la mímica por sus ramos terminales (n. SM -EVE-): Ramos temporal, cigomático //// bucal, marginal de la mandíbula y cervical). poner la mano
Cuando sale por el foramen estilomastoideo y antes de ingresar en la g. parótida da ramos colaterales extracraneales: n auricular posterior ( que inerva piel de oreja y CAE), ramo para el vientre posterior del digastrico y ramo para el estilohioideo.
Componentes funcionales y funciones específicas:
1- Núcleo somáticomotor (EVE): m. de la mímica y del oído médio (estribo/ estapedio).
2- Núcleo salival superior parasimpático (EVG): g. lagrimal, mucosas nasal y bucal y g. salivales menores (submandibular y sublingual).
3- Núcleo del fascículo solitário rostral (AVE): sensorial de los 2/3 anteriores de la lengua .
4- Núcleo del fascículo solitário caudal (AVG): sensitivo de las g. salivales menores y parte de la nasofaringe.
5- núcleo espinal del V par (ASG): membrana timpánica, conducto auditivo externo y pequeña área de piel de oreja)
Músculos de la masticación
Maseteros, temporales, pterigoideo medial y lateral.
Porción petrosa del hueso temporal:
Entre el CAI y el agujero estilo mastoideo (se ve en exobase detrás de la ap[ofisis estilóides). Es donde se encuentra el g. geniculado. Pasa la arteria laberíntica hacia anterior del par VII, par VII y par VIII.
Lesión n. facial:
Inervación ipsilateral (del mismo lado) y contralateral (del lado opuesto):
Las fibras corticonucleares bulbares de las áreas motoras corticales inervan el núcleo del nervio facial. Las fibras que controlan a las motoneuronas inferiores, inervan a los músculos de la parte superior de la cara
(frontal, orbicular del ojo) y se distribuyen bilateralmente.
Sin embargo, las fibras de las motoneuronas superiores que controlan la inervación de la parte inferior de la
cara están totalmente cruzadas. Por eso, ante una lesión unilateral de la motoneurona superior, se da lugar a una parálisis de los músculos faciales inferiores.
PARÁLISIS DE BELL o parálisis periférica idiopática:
Es una debilidad o parálisis repentina, aguda, sin razón
obvia, unilateral (de un lado de la cara). Es la afección más común, afecta de igual forma a mujeres y hombres,
entre los 20 y los 50 años.
Los síntomas pueden abarcar:
Si la lesión es Periférica (proximal al ganglio geniculado):
todas las funciones del facial se pierden. Generalmente afecta a un solo lado de la cara y en casos muy raros puede afectar simultáneamente a los dos lados. Entonces, el paciente presenta dificultad para cerrar un ojo, la hendidura palpebral estará aumentada. El reflejo
corneopalpebral estará abolido por alteración de la inervación del musculo efector. Dificultad para comer y
beber, la comida se escurre fuera de la boca por ese lado o se acumula en el vestíbulo bucal. Babeo constante debido a la falta de control sobre los músculos de la cara. Pérdida del gusto (sobre los 2/3 anteriores de la lengua). Boca seca. Colgamiento de la cara, como el párpado o la comisura de la boca. Problemas para sonreír, hacer muecas o hacer expresiones faciales. Fasciculaciones o debilidad de los músculos en la cara. El sonido
es más fuerte en el oído del lado afectado (hiperacusia), debido a la parálisis del músculo del estribo, que
normalmente tiene por función atenuar las oscilaciones de los huesecillos del oído.
Parálisis central del nervio facial:
Es causada por lesiones supranucleares, afecta a las fibras corticobulbares y corticorreticulares, que conducen impulsos de manera directa e indirecta hacia los núcleos del facial, tiene diversas etiologías. Obedece fundamentalmente a lesiones vasculares (accidentes encéfalo vasculares) que comprometen la vía piramidal ( desde la corteza hasta el núcleo de origen (eferente)), también se reconocen en patologías infecciosas, tumorales o degenerativas.
Parálisis facial voluntaria: es contralateral a una lesión que compromete las fibras corticobulbares y afecta motoramente sólo los músculos de la mitad inferior de la cara. No altera la sensibilidad gustativa, la secreción lagrimal ni el reflejo corneal.
Parálisis facial mimética: la inervación facial de la mímica es involuntaria y está mediada por vías independientes de aquellas que median la expresión facial voluntaria, razón por la cual la inervación emocional o de la mímica de los músculos de la expresión facial puede conservarse aun en presencia de parálisis facial central voluntaria, pero, en algun casos la lesion voluntaria puede extenderse para la involuntaria también.
La parálisis facial central es contralateral y afecta principalmente al núcleomotor inferior del facial, ya que el superior recibe fibras de inervación motora de ambos lados de la corteza cerebral. No se afectan los músculos frontal, superciliar y orbicular de los párpados. A la parálisis del facial se une (en el mismo lado del facial paralizado) una hemiplejía o monoplejía, ya que la lesión afecta a todas las fibras del Haz Piramidal antes de cruzarse.
NERVIO VESTIBUCOCLEAR (PC VIII)
El VIII nervio craneal es un nervio sensorial con dos funciones: una vestibular (equilibrio y posición) y otra
acústica-auditiva: la coclear. Por lo cual posee el componente ASE.
Origen real:
La porción vestibular: a nivel del bulbo raquídeo, inferior a la protuberancia y en relación al piso del 4to
ventrículo. Son los 4 núcleos vestibulares: superior, inferior, medial y lateral, al lateral también se lo invoca con el epónimo “núcleo de DEITERS”.
La porción coclear: los núcleos dorsal y ventral (por su posición en relación al complejo de los cuatro núcleos vestibulares), ubicados en la unión bulboprotuberencial.
Origen aparente: Surco bulboprotuberancial, lateral al nervio facial.
Trayecto: Transcurre entre pedúnculo cerebeloso medio y el bulbo raquídeo, emergiendo desde el surco bulbo-protuberancial e ingresando al CAI, por donde sale del endocraneo y se bifurca funcionalmente en sus dos porciones: vestibular y coclear.
Cada porción del nervio vestíbulo-coclear atraviesa su respectiva fosa, la anteroinferior para la coclear
(auditivo) y a posteriores que son las vestibulares. En la cóclea se encuentra el órgano de Corti que es el
órgano receptor de la audición. En este trayecto se ubican ganglios espirales o de Corti, que conforman la
primera neurona de la vía auditiva.
En cuanto a la vía vestibular ocurre algo semejante, pero ese ganglio no es difuso, esta nucleado y se lo
denomina de Scarpa o vestibular. Existen dos órganos vestibulares, uno superior y otro inferior. La vía vestibular continuahasta alcanzar las máculas acústicas del utrículo y el sáculo y las crestas ampulares de los conductos semicirculares.
Ángulo ponto cerebeloso
Al espacio previo al ingreso al CAI se lo denomina “ángulo pontocerebeloso”.
Región topográfica intracraneal, en la fosa craneal posterior. Se lo considera una cisterna, en la cual se encuentra LCR y está tapizada por meninges.
Anterior: porción petrosa del temporal
Posterior: superficie anterior del cerebelo
Medial: borde inferior de protuberancia y del pedunculo cerebeloso medio
Este espacio es importante, por estaratravesado por los nervios craneales V ( pedículo anterosuperior) VII, intermedio, VIII, AICA y a laberintica (pediculo medio) IX, X, XI, PICA (pediculo posteroinferior)
