PARKISON

Question 1

Qual a funcao do sistema piramidal e extrapiramidal no quesito de movimento

Answer 1

sistema piramidal cuida da parte de movimento mais grossiro como levantar o braco, enquanto que o extrapiramidal cuidado movimento fino (ex: escrever)

Question 2

Quais sao as 2 grandes sindromes extrapiramidades?

Answer 2

1.Sindrome PArkisoniana: que cursa com rigidez e bradicinesia, sendo a principal doenca o parkison, mas tem outras

2.Liberacao extrapiramidal: geralmente sao movimentos involuntrios –> balismo, atetoide e coreia

Question 3

Diferencie 8 tipos de tremores

Answer 3

1. Tremor cinetico: aquele observado no decorrer da acao
2. Tremor intencional: Aquele obsservado quando vai tocar um objeto
3. Tremor de repouso: em repouso

4.Coreia: e uma sindrome de movimentos involuntarios (1.hipotonia muscular, 2. Movimentos rapidos, 3. predominio distal e aleatorio, 4. Nao cessa ao repouso) (comum que o paciente tente mascarar com o movimento, ex: levanta o braco e finge que esta penteando o cabelo (boa respsota a neuroleptico)

5.Balismo: cooreia mais proximal

6.Atetose: movimento tentacular sinuoso e lento

7.Distonias: contorcao involuntaria que leva a movimentos involuntarios de torcao

8.Mioclonias:contorcao muscular brusca (choque eletrico)

Question 4

Fale a fisiopatologia da sindrome parkison, juntando com a fissiologia do movimento.

Answer 4

Sabemos que quem faaz a ordem do movimento e o cortex pre-motor, no entanto ele libera um movimento exacerbado, o responsavel por regular isso sao os nucleos da base, principalmente o corpo estriado com a acetilcolina (receptor D2) (circuito indireto), no entanto ele inibi tano que pode prejudicar o movimento e para que ele seja menos inbitorio o mesencefalo/substancia negra realiza atravez da dopamina (receptor D1)(circuito direto) realiza a inibicao dele. No entanto no parkison temos a perda da substancia negra, que diminui a dopamina e assim diminui a via nigroestriatal, fazendo com que o ACH e os nucleos da base fiquem menos inibidos e inibam mais ainda o cortex motor, ocorredo bradicinesia, rigidez e tremores

Question 5

Qual a causa mais comum de Sindrome parkisoniana?

Answer 5

Parkison em 75%

Question 6

Fale a fisiopatologia do parkison

Answer 6

Ocorre a mutcao do gene que codifica a proteina ALFA-SUNUCLEINA(SNCA) ocorrendo entao uma mutacao desta proteina, que cursa com depositos desta em SNC em aglomerado toxicos chamados CORPUSCULOS DE LEWY (no entanto menos freqeuntes que na doenca de lewy), sendo uma deposicao principalmente em mesencefalo e gerando degeneracao da substancia negra e pode ir ascendento ate cortex (demencia)

Question 7

Fatores de risco do pparkison

Answer 7

1.idade>50 anos
2.Ambiental (empesticida)
3.Gene GBA
4.Gene SNCA

Question 8

quais os genes relacionados ao parkison?

Answer 8

Gene GBA
Gene SNCA

Question 9

Qual o quadro clinico do parkison?

Answer 9

Em geral segue os lugares acometidos:

A.Nao motor (podem ser iniciais , lesao de nervo antes de mesencefalo) (pode preceder em anos ou decadas o parkison)

1.Anosmia (pode aparecer 20 anos antes)

2.disautonomia

3.Deborreia

4.Depressao

5.disturbio do sono

6.Constipacao

B.Motor (sinais cardiais do parkison por problema de dopamina)

1.Tremor (presente em 85%) em repouso em contar de moda e bolar tabaco em alta amplitude e baixa frequencia (lento) e piora com antipsicotico, 3-7hz

2.bradicinesia: lentificacao de movimento voluntario (marcha em pequenos passos sem mexer o braco e tronco e fascie mascarada)

3.Rigidez plastica:sinal da roda denteada (mexe com forca e se tira a forca fica pparada)

4.Quedas (chance de fraturas principalmente se osteoporose)

Question 10

diferencie o tremor do parkison com o tremor essencial.

Answer 10

Tremor do parkison: em repouso em contar de moda e bolar tabaco em alta amplitude e baixa frequencia (lento) e piora com antipsicotico 3-7hz

tremor essencial: ordem familiar, com mecanismo adrenergico bilateral de alta frequencia e baixa amplitude (tremor rapido) tem boa resposta a betabloqueador

Question 11

O que temos que exluir para fazer o diagnostico de parkison?

Answer 11

Excluir parkisonismo secundari:

1. Drogas: metoclopramida, flunarizina, haloperidol, metildopa

2.Damage: dano direto como trauma, AVC, Hidrocefalia

3.Degeneracao: lewy (nao tem alucinacao visual com flutuacao de cognicao e nao responde ao tto de parkisoon)

Question 12

Tratamento de parkison

Answer 12

IMAGEM

Question 13

Qual a sequencias de alteracoes que aparecem no parkison?

Answer 13

bradcinesia
tremor
rigidez
instabilidade postural

Question 14

o que sao os corpusculos de lewy

Answer 14

Corpusculo de inclusao de neutrofilo

Question 15

o que e bradicinesia

Answer 15

Question 16

como e a rigidez do parkison?

Answer 16

Question 17

Quais sao os red flags do parkison para pensarmos em parkison plus

Answer 17

Question 18

Em pacientes que tem suposto diagnostico de doenca de parkison, no entanto vem caindo muito no primeiro ano, o que devemos pensar?

Answer 18

Em parkison plus, principalmente na paralisia supranuclear progressiva ( que tambem resulta no desvio conjugado do olhar)

Question 19

Se nos primeiros 5 anos de parkison o paciente vem evoluindo disfuncoes autonomicas, o que devemos pensar?

Answer 19

Doencas de multiplos sistemas, que nao e parkison

Question 20

dopamina atravessa a barreira hemato-encefalica?

Answer 20

nao! por isso damos levodopa, que e uma pre-droga

Question 21

fale desvantagens da levodopa

Answer 21

1.discinesias
2.perda de efeito com o uso cronico
3.nao impede progressao de doenca

Question 22

levodopa impede progressao de doenca de parkison?

Answer 22

nao

Question 23

Qunado pensar em usar pramipexol em pacientes com parkison?

Answer 23

1.Podemos usar em monoterapia em pacientes jovens com <70 anos
2. Pode ajudar nos efeitos colaterais do uso da levodopa

Question 24

Quais as desvantagens do pramipexol?

Answer 24

psicoses
hipotensao ortostatica
edema de membros inferiores

Question 25

quandoo o paciente comeca a apresentar resistencia a levodopa o que podemos introduzir?

Answer 25

inibidores de MAO-B

Question 26

que medicacoes podemos usar em fase avancada do parkison?

Answer 26

safinamida

Question 27

diferencie as sindromes parkisonianas/

Answer 27

Question 28

A pressao de abertura do liquor na Hidrocefalia de pressao normal esta alterada?

Answer 28

nao

Question 29

qual o diagnostico da Hidrocefalia de pressao normal

Answer 29

Divide distancia dos sucos maiores pelos cornos superiores e laterais dos ventriculos >0,3 Tap test --> puncionamos a medula e diramos 30-40ml, alem de ver que a pressao de abertura est normal, vamos ter melhora dos sintomas (ataxia melhora)

Question 30

Quais sao os 3 tipos de demencia frontotemporal?

Answer 30

1.Variante comportamental (doenca de pick, mais comum) 2.Variante semantica (naoo afeta comportamento) 3.Afasia nao fluente progressiva (nao afeta comportamento)

Question 31

fale os sintomas da demencia frontotemporal comportamental.

Answer 31

desinibicao apatia perda de apatia compusao hiperoralidade tem que ter 3 destes 5 criterios

Question 32

fale o que atrofia de multiplos sitemas

Answer 32

Veja que um diagnostico diferencial de doenca de parkisone a atrofia de multiplos sistemas, que tem uma evolucaçao mais rapida apresenta sintomas parkisonianos e nao responde a levodopa tem como quadro clinico associado as anormalidades cerebelares e disfuncao autonomica.

Question 33

como tratamos a discinesia tardia?

Answer 33

A discinesia e um efeito adverso do uso dos neurolepticos principalmente dos de primeira geracao, mas podem ocorrer com o uso de qualquer medicacao que cause a diminuicao da dopamina. Pacientes podem desenvolver essa alteracao ate 6-12 meses apos a introdução das medicacoes. Seu tratamento e a retirada da medicacao que esta causando e introducao de uma com menor risco como por exemplo retirar o halperidol e eintroduzir a quetiapina (trocando um antipsicotico de primeira por um de segunda geracao), mesmo assim pode demorar meses para o sintoma melhorar. Caso nao melhore podemos associar os benzodiazepinicos e em ultimo caso os inibidores de VMAT2 como DEUTETRABENAZINA.

Question 34

O que e a discinesia tardia?

Answer 34

efeito adverso do uso de neurolepticos consiste em movimentos repetitivos, como virar os olhos e torcer a lingua e fazer careta

Question 35

O que e, e como tratamos a acatisia?

Answer 35

A acatisia esa dentro dos efeitos extrapiramidais, possiveis de desenvolver quando usamos os antipsicoticos (assim como a dicinesia tardia, podemos ter este efeito adveros principalmente quandousamos antipsicoticos de primeira geracao). Assim que temos esse efeito adverso vamos pensar em reduzir ou retirar a medicacao ou caso nao tenhamos resolvido nossa sintomatologia vamos realizar a troca por outra medicacao, em geral um antipsicotico de segunda geracao. Os 2 que tem menos efeitos extrapiramidais sao QUETIAPINA E CLOZAPINA. Caso a troca de medicacao nao seja possivel podemos realizar a preescriçaõ de propanolol 10mg de 12/12horas podendo escalonar ate 60mg de 12/12 horas, se semmelhora poderiamos associar o benzodiazepinicos ou ate mesmo anticoligernicos como benzotropina

Question 36

O que e, e como tratamos a distonia focal?

Answer 36

Em caso de distyonia focal (contracao involuntaria de msuculos) a toxina botulinica pode ser usada e em caso de nao poder uilizar podemos usar inibidores de VMAT (muito caros). Em casos muito refratarios estimulação cerebral pode ser utilizada.

Question 37

Qual efeito adverso da clozapina e da quetiapna?

Answer 37

clozapina e a agranulocitose e da quetiapina e a dislipidemia

Question 38

cite alguns sintomas motores do parkison

Answer 38

Nos lembramos muito dos sintomas motores, mas no parkison temos tambem os sintomas nao motores como alteracao cognitiva, alteracao do sono REM, alteracao d ehumor incluindo depressao e ansiedade, hiposmia e constipacao

Question 39

qual medicacao que usamos para tratar parkison que pode ter relacao com a sindorme do sontrole do impulso?

Answer 39

Pramipexol tem relacao com sindrome do controle do impulso (compulsao de compras, compulsao alimentar, hipersexualidade e jogo patologico)

Question 40

quais alteracoes do sono podemos ter na doenca de parkison?

Answer 40

Question 41

quais as alteracoes de imagem que podemos ter no parkison?

Answer 41

Question 42

Qual a classe farmacologica do biperideno e quando nao utiliza-lo no parkison?

Answer 42

Biperideno e um anticolinergico que pode ser usado no parkison no entanto nao naqueles que apresentam bradicinesia significativa ou disturbios de marcha