PARTO Flashcards
FUNCION DE LA DECIDUA
sirve para mantener el embarazo a través de funciones inmunorreguladoras únicas que suprimen las señales inflamatorias durante la gestación.
Durante el embarazo, el cuello uterino tiene múltiples funcio- nes que incluyen:
1) mantenimiento de la función de barrera para proteger el tracto reproductivo de la infección, 2) mantenimiento de la competencia cervical a pesar de mayores fuerzas gravitacio- nales a medida que el feto crece y 3) orquestación de los cambios de la matriz extracelular que permiten una coherencia progresiva- mente mayor del tejido.
FUNCIONES PLACENTA
es una fuente clave de hormo- nas esteroides, factores de crecimiento y otros mediadores que mantienen el embarazo y pueden ayudar en la transición al parto.
Que tejidos previenen tener un parto prematuro
Las membranas fetales, amnios y corion y decidua adyacente, forman un importante tejido alrededor del feto que sirve como un escudo fisiológico, inmunológico y metabólico para proteger contra el comienzo prematuro del parto.
Funcion del amnios
proporciona casi toda la resistencia a la tracción de las membranas fetales para resistir el desgarro y la rotura de la membrana
Es avascular
Altamente resistente a la penetración de leucocitos, microorganismos y células neoplásicas
Filtro selectivo para evitar que las partículas fetales unidas a secreciones pulmonares y cutáneas lleguen al compartimiento materno
Que es el corion
capa de tejido principalmente protectora y proporciona aceptación inmunológica. También está enriquecido con enzimas que inactivan la uterotonina, que son agentes que estimulan las contracciones. Las enzimas inactivantes incluyen la prostaglandina deshidrogenasa, la oxitocinasa y la encefalinasa
Cuales son las caracteristicas claves del parto al inhibir la progesterona?
maduración cervical, una mayor distensibilidad cervical y una mayor sensibilidad uterina a la uterotonina
Funcion de los estrogenos
el estrógeno puede aumentar la capacidad de respuesta de la progesterona y, al hacerlo, promover la inactividad uterina.
Al final del embarazo, el estrógeno ayuda a los procesos que median la actividad uterina y la maduración cervical.
Funcion de las prostanglandinas en el parto
Producen contractilidad, relajación e inflamación del miometrio. Las prostaglandinas interactúan con una familia de ocho receptores acoplados a proteína G diferentes, varios de los cuales se expresan en el miometrio y el cuello uterino
Funcion de acción de 15-hidroxiprostaglandina deshidrogenasa (PGDH)
La expresión de esta enzima se regula de manera positiva durante el embarazo en el útero y el cuello uterino, lo que proporciona la importante capacidad de inactivar con mucha rapidez las prostaglandinas
Limitacion de las prostanglandinas producidas por el amnios para inducir el parto?
el transporte de prostaglandinas desde el amnios a través del corion para acceder a los tejidos maternos está limitado por la expresión de PGDH.
Cuales son las fases del parto y de que dependen
transiciones fisiológicas del miometrio y el cuello uterino durante el embarazo
1) un preludio, 2) la preparación, 3) el proceso en sí mismo y 4) la recuperación.
Fase 1
Inactividad uterina: comprende 95% del embarazo y se caracteriza por la tranquilidad del músculo liso uterino con el mantenimiento de la integridad estructural cervical.
Durante la fase 1, las células miometriales experimentan una modificación fenotípica a un estado no contráctil, y el músculo uterino se vuelve insensible a los estímulos naturales.
Al mismo tiempo, el útero debe iniciar cambios extensos en su tamaño y vascularidad para acomodar el crecimiento fetal y prepararse para las contracciones uterinas.
La falta de respuesta miometrial de la fase 1 continúa hasta casi el final del embarazo. Dicho esto, algunas contracciones del miometrio de baja intensidad se sienten durante la fase de reposo, pero normalmente no causan dilatación cervical. Estas contracciones son comunes hacia el final del embarazo, especialmente en multíparas, y se conocen como contracciones de Braxton Hicks o trabajo de parto falso
La inactividad de la fase 1 probablemente proviene de:
1) acciones de estrógeno y progesterona a través de receptores intracelulares, 2) aumento mediado por receptor de la membrana plasmática de células miometriales en monofosfato de adenosina cíclico (cAMP, cyclic adenosine monophosphate), 3) generación de monofosfato de guanosina cíclico (cGMP, cyclic guanosine monophospha- te) y 4) otros sistemas, incluida la modificación de los canales iónicos de células miometriales.
Contracción y relajación del miometrio
El equilibrio entre la relajación y contracción del miometrio está controlado por la regulación transcripcional de hormonas esteroides y péptidos de genes clave y sus productos proteicos.
La inactividad del miometrio se logra por
1) disminución de la diafonía intracelular y reducción de los niveles intracelulares de Ca2+ ([Ca2+]i);
2) regulación del canal iónico del potencial de la membrana celular
3) Activación de la respuesta de proteína desplegada por estrés del retículo endoplásmico uterino
4) degradación de la uterotonina
La contractibilidad se produce por
1) interacciones mejoradas entre las proteínas de actina y miosina
2) mayor excitabilidad de las células miometriales individuales
3) promoción de la diafonía intracelular que permite el desarrollo de contracciones sincrónicas.
Interacción Actina - Miosina
Para que se produzca contración, la actina debe pasar de una forma globular a una filamentosa.
La actina se debe unir a puntos focales de la mem. celular para que se produzca tensión
El acoplamiento de la miosina y la actina activa la adenosina trifosfatasa (ATPasa), hidroliza el trifosfato de adenosina y genera fuerza. Esta interacción se produce por la fosforilación enzimática de la cadena ligera de miosina, catalizado por la enzima cinasa de la cadena ligera de la miosina, que se activa por el calcio
El calcio se une a la calmodulina, una proteína reguladora de unión al calcio, que a su vez se une y activa la cinasa de la cadena ligera de la miosina.
Por que pueden prolongarse las contracciones?
Por inhibición de la miosina fosfatasa, una enzima que desfosforila la miosina
Potencial de membrana de los miocitos
Antes del parto los miocitos se encuenran hiperpolarizados, es decir poseen una electronegatividad relativamente alta
El potencial de membrana se encuentra regulado por canales de K activados por calcio(BKCa), expresados de manera abundante en el miometrio. Durante la mayor parte del embarazo estos canales permiten que el K salga de la celula, manteniendo la electronegatividad interior y evitando la afluencia y contracción de Ca
La apertura del canal produce relajacion
Inhibición del canal, aumenta la contractibilidad miometrial
Funcion de las uniones GAP
Establece la comunicación entre miocitos
Estas uniones ayudan al paso de las corrientes de acoplamiento eléctrico o iónico, así como al acoplamiento de metabolitos.
Cada canal se encuentra conformado por dos hemicanales de proteínas llamadas conexonas, compuestas por 6 proteínas de la subunidad de conexina, de estos conexina- 43 se expresa en el miometrio y aumenta cerca del inicio del parto
Se cree que los números óptimos y los tipos de uniones gap son importantes para la sincronía miometrial eléctrica.
Funcion de las conexonas
Los pares de conexonas establecen un canal entre celulas para permitir el paso de pequeñas moleculas que pueden ser nutrientes, desechos, metabolitos, segundos mensajeros o iones.
La progesterona mantiene la inactividad uterina en parte por mecanismos que disminuyen la expresión de que proteinas clave necesarias para la contractilidad?
Estas proteínas asociadas a la contracción (CAP, contraction-associated proteins) incluyen el receptor de la oxitocina, el receptor de prostaglandina F y conexina-43.
Función de la caspasa 3 miometrial
Es un agente anticontráctil. Esta proteína degrada tanto la actina como la proteína específica de unión gap, conexina-43
Que es parto?
Proceso por el cual el feto es expulsado del útero. Más específicamente, el parto requiere contracciones regulares y eficaces que conducen a la dilatación y al borramiento del cuello uterino.
Decidua, que compuestos se forman o no
Para garantizar la inactividad uterina, la síntesis en la decidua de las prostaglandinas, en particular PGF , se suprime de manera 2α notable.
las células estromales deciduales aseguran proactivamente que los antígenos fetales no desencadenen una respuesta inmune materna.
Reblandecimiento cervical, caracteristicas:
Comienza en la fase 1 del parto
Existe mayor integridad del tejido y el cuello permanece firme e inflexible
Es el resultado del aumento de la vascularización, la hipertrofia e hiperplasia celular y los cambios estructurales y la composición lenta y progresiva en la matriz extracelular
Por que el colageno participa en el renblandecimiento cervical
La clave de los cambios en la matriz es que el colágeno, que es la principal proteína estructural del cuello uterino, experimenta cambios conformacionales que alteran la rigidez y la flexibilidad del tejido. De manera específica, se altera el procesamiento de colágeno y el número o tipo de enlaces cruzados covalentes estables entre las triples hélices de colágeno debido a la disminución de la expresión y la actividad de las enzimas que forman enlaces cruzados
FASE 2: PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO: despertar o activación uterina
Esta fase 2 del parto es una progresión de los cambios uterinos durante las últimas semanas del embarazo.
Es importante destacar que los cambios de eventos asociados con la fase 2 pueden causar parto prematuro o retrasado.
Cambios en el miometrio
Se expresan proteínas asociadas a contracción
Los receptores miometriales de la oxitocina y las proteínas de unión gap, tales como conexina-43, aumentan de manera notable en número. Estas CAP incrementan la irritabilidad uterina y la capacidad de respuesta a la uterotonina.
Otro cambio crítico en la fase 2 es la formación del segmento uterino inferior a partir del istmo. Con este desarrollo, la cabeza del feto a menudo desciende hasta la entrada pélvica o incluso la atraviesa, lo que se conoce como alumbramiento.
A corto plazo, la expresión elevada del gen HoxA13 en el segmento miometrial inferior en comparación con el segmento superior también induce la expresión de CAP y la contractilidad regionalizada del segmento inferior
Maduración cervical
El cuello uterino debe remodelarse, para que ceda y se dilate por contracciones uterinas intensas.
La transición de la fase de ablandamiento a la de maduración comienza semanas o días antes del parto.
El cuerpo uterino tiene un predomino de músculo liso. Por el contrario, el cuello uterino tiene una alta proporción de fibroblastos para suavizar las células musculares, y la matriz extracelular contribuye de manera significativa a la masa de tejido general.
El colageno forma parte de que estructura
De la matriz extracelular
Además, el tamaño de la fibrilla, el empaque y la organización determinan la fuerza y las propiedades mecánicas del cuello uterino.
Función del hialuronano
es una molécula hidrófila que llena el espacio y, por tanto, se cree que una mayor producción de hialuronano durante la maduración cervical aumenta la viscoelasticidad, la hidratación y la desorganización de la matriz.
Estiramiento uterino
se requiere estiramiento para la inducción de CAP específicas. Por lo regular, el estiramiento incrementa la expresión de conexina-43 y los receptores de la oxitocina. Los niveles de péptido liberador de gastrina, un agonista estimulador para el músculo liso, también se aumenta con el estiramiento en el miometrio
Como es el comportamiento de la CRH
Los niveles de CRH en el plasma materno son bajos en el primer trimestre y aumentan desde el estado de gestación hasta el término. En las últimas 12 semanas, los niveles plasmáticos de CRH aumentan de manera exponencial, alcanzan su punto máximo durante el trabajo de parto y luego caen de manera precipitada después del parto
Funciones de la CRH
Al final del embarazo, la fase 2 o 3 de la modificación del parto en el receptor de CRH favorece un cambio de la formación de cAMP a niveles de calcio de células del miometrio aumentados a través de la activación de la proteína cinasa C (You, 2012). La oxitocina actúa para atenuar la acumulación estimulada por la CRH de cAMP en el tejido miometrial. La CRH actúa para aumentar la fuerza contráctil miometrial en respuesta a PGF2α (Benedetto, 1994). Finalmente, la CRH estimula la síntesis de esteroides C19 suprarrenales fetales, aumentando así el sustrato para la aromatización placentaria.
Eje hipotalamo hipofisario
producción placentaria de hormona liberadora de corticotropina (CRH) cerca del término activa el eje hipotalámico-hipofisario fetal y da lugar a un aumento en la producción de deshidroepiandrosterona por la glándula suprarrenal fetal.
La deshidroepiandrosterona fetal se convierte en la placenta en estradiol y estriol. El estriol derivado de la placenta potencia la actividad uterina aumentando la transcripción de PGF 2α , receptores de PG, receptores de oxitocina y proteínas de las uniones intercelulares comunicantes maternas (probablemente deciduales).
FASE 3: TRABAJO DE PARTO
Primera fase= La primera etapa del parto, por tanto, es la etapa de borramiento y dilatación cervical.
La primera etapa comienza cuando se logran contracciones uterinas regulares, de frecuencia, intensidad y duración suficientes para provocar el adelgazamiento cervical, que se denomina borramiento.
Esta etapa de trabajo de parto finaliza cuando el cuello uterino está completamente dilatado, unos 10 cm, para permitir el paso de un feto de tamaño normal a término.
Segunda fase del trabajo de parto
La segunda etapa comienza cuando la dilatación cervical se ha completado y finaliza con el parto.
Por tanto, la segunda etapa del parto es la etapa de expulsión fetal.
Tercera fase del trabajo de parto
comienza inmediatamente después del parto y finaliza con la expulsión de la placenta. Por consiguiente, la tercera etapa del parto es la etapa de separación y expulsión de la placenta.
Primera etapa: inicio clínico del parto Contracciones uterinas del parto
expulsión del tapón de moco que previamente había llenado el canal cervical durante el embarazo se conoce como “show” o “show sangriento”. Su aprobación indica que el parto ya está en progreso o que probablemente se prolongue en horas o días.
Diferencia entre contracciones musculares fisiológicas, y las contracciones del músculo liso durante el parto
Las contracciones durante el parto son dolorosas
Posibles causas de que la contracción sea dolorosa
1) hipoxia del miometrio contraído, como la angina de pecho;
2) compresión de ganglios nerviosos en el cuello uterino y el útero inferior por haces musculares interconectados contraídos;
3) estiramiento cervical durante la dilatación
4) estiramiento del peritoneo que recubre el fondo.
reflejo de Ferguson
El estiramiento mecánico del cuello uterino mejora la actividad uterina en varias especies, incluidos los humanos.
Reflejo de Ferguson 1
REFLEJO DE FERGUSON 1
La distensión progresiva del útero estimula los receptores locales
que por vía neuronal estimulan los núcleos supraopticos y
paraventriculares que liberarían oxitocina
Reflejo de Ferguson 2
La mayor distención del segmento inferior y el borramiento y dilatación cervical llevaría nuevos estímulos reflejos hacia la neurohipofisis lo que estimularía la secreción de oxitocina
Como es el intervalo de las contracciones durante el trabajo de parto
El intervalo entre contracciones se estrecha de manera gradual aproximadamente 10 minutos en el inicio de la primera etapa del parto hasta tan sólo 1 minuto o menos en la segunda etapa.
**Los periodos de relajación entre contracciones, sin embargo, son esenciales para el bienestar fetal.
Que sucede si no existe la relajacion entre contracciones?
Las contracciones irrefutables comprometen el flujo sanguíneo uteroplacentario lo suficiente como para causar hipoxemia fetal.
Cuanto dura cada contraccion durante la fase activa del trabajo de parto?
Oscila entre 30 y 90 segundos y promedia 1 min
Distintos segmentos uterinos inferior y superior.
Durante el trabajo de parto activo, las divisiones anatómicas uterinas que se iniciaron en la fase 2 del parto se vuelven cada vez más evidentes
El segmento superior es firme durante las contracciones, mientras que el segmento inferior es más suave, distendido y más pasivo.
El segmento superior se contrae, retrae y expulsa al feto. En respuesta a estas contracciones, el segmento uterino inferior ablandado y el cuello uterino se dilatan y forman así un tubo muy expandido y adelgazado a través del cual puede pasar el feto.
El miometrio del segmento superior no se relaja a su longitud original después de las contracciones. En cambio, se vuelve relativamente fijo en una longitud más corta.
Que sucede con el segmento superior con cada contracción?
Cada contracción sucesiva comienza donde la dejó su predecesora. Por tanto, la parte superior de la cavidad uterina se vuelve un poco más pequeña con cada contracción sucesiva. Debido al acortamiento sucesivo de las fibras musculares, el segmento activo superior se engrosa de manera progresiva durante la primera y segunda etapas del trabajo de parto
Este proceso continúa y da como resultado un segmento uterino superior muy engrosado inmediatamente después del parto.
Longitud no es la misma que la anterior= Tensión si es la misma
Que es el anillo de retracción fisiológica
Como resultado del adelgazamiento del segmento inferior y del engrosamiento concomitante del segmento superior, un límite entre los dos está marcado por un reborde en la superficie uterina interna
