Pathologie du côlon Flashcards
(93 cards)
1
Q
quelle est la présentation clinique typique de l’appendicite?
A
Une présentation clinique
typique débute par une douleur abdominale vaguement constante qui augmente
graduellement et semble migrer à la fosse iliaque droite, accompagnée d’une perte d’appétit
(inappétence), de nausées voire vomissements. Commune chez les enfants et jeunes
adultes, elle peut survenir à tout âge et se présenter de façon atypique, ce qui cause un
retard diagnostic et augmente la mortalité.
2
Q
vrai ou faux, l’appendice se trouve toujours à la FID?
A
faux, Sa position anatomique est variable d’un patient à
l’autre:
- À la fosse iliaque droite en sous-cæcale, en pré-iléal ou en post-iléal
- Dans la région rétrocaecale
- Dans la région pelvienne
3
Q
quelle est souvent l’élément déclencheur de l’appendicite?
A
l’occlusion de la lumière appendiculaire par une hyperplasie lymphoide dans la sous muqueuse ou par un fécalithe
4
Q
suite à l’obstruction, la sécrétion de mucus cause une pression intraluminale dans l’appendice et celle ci n’arrive plus à vider son contenu, quel est alors la série d’événements qui mènent à l’appendicite?
A
- Compression lymphatique –> oedème
- Compression veineuse, thrombose capillaire
- Nécrose de la muqueuse –> infection
- Nécrose transmurale –> rupture
- Abcès ou péritonite
5
Q
quels sont les symptomes de l’appendicite?
A
- Douleur abdominale nouvelle (premier épisode) vaguement localisée en périombilical
- Inappétence, nausées, vomissements
- Fièvre
- Diarrhées réflexes
- Symptômes urinaires si l’appendice touche la vessie
6
Q
s’il y a une diminution
de la douleur, des nausées et de
l’inappétence, que faut il craindre?
A
Nécrose transmurale (perte de l’afférence neurale)
et rupture de l’appendice (soulagement de la
pression)
7
Q
quelle est la progression des sx en appendicite?
A
- Généralement, les symptômes apparaissent progressivement en commençant par
des malaises et des douleurs péri-ombilicales vagues. - Après 4-12 h, il y a anorexie, vomissements et fièvre légère (38°C).
- Après 12 à 24 h, il y a migration de la douleur à la fosse iliaque droite, au point de
McBurney. - Attention à l’accalmie traîtresse qui doit laisser suspecter une nécrose
8
Q
que peut on trouver à l’EP d’une appendicite?
A
- Diminution du péristaltisme, iléus paralytique réflexe du grêle
- Hyperesthésie cutanée
- Douleur à la palpation de la fausse iliaque droite (FID) accompagnée ou non de
défense volontaire ou involontaire - Douleur au toucher rectal, si l’appendice se trouve dans le bassin
- Douleur à la marche, toux ou lorsque le patient sur la pointe des pieds se laisse
tomber sur les talons.
-rigidité musculaire de l’abdomen
9
Q
qu’est ce que le signe du psoas?
A
irritation du muscle ilio-psoas dans l’abdomen par une appendicite
rétrocaecale. Manoeuvre : en position latérale, on essaie de faire une extension de
la cuisse vers l’arrière, ce qui provoque/augmente la douleur.
10
Q
qu’est ce que le signe de l’obturateur?
A
irritation du muscle obturateur interne par une appendicite
pelvienne. Manoeuvre : en position dorsale, la hanche en flexion à 90o, on effectue
une rotation interne de la cuisse, ce qui provoque/augmente la douleur.
11
Q
qu’est ce que le signe de Rovsing?
A
on exerce une pression à la fausse iliaque gauche et la douleur
est ressentie à la fosse iliaque droite.
12
Q
qu’est ce que le signe du ressaut?
A
lorsqu’on relâche la pression exercée à la fausse iliaque droite,
une douleur est ressentie.
13
Q
dans quel cas la présentation clinique de l,appendicite peut elle être diférente?
A
–> aux extrêmes de l’âge!
- Nouveau-nés et jeunes enfants :
• Symptômes précoces plus frustes tels qu’anorexie, léthargie, irritabilité.
• Les vomissements et la douleur sont beaucoup plus tardifs : l’appendice
peut déjà être perforé lorsque ces symptômes se présentent.
- Personnes âgées :
• Douleurs plus subtiles
• Tableau d’occlusion intestinale secondaire à un abcès
14
Q
si le toucher rectal est douloureux, que doit on suspecter (appendicite)?
A
appendice dans le ptit bassin
15
Q
que retouve t on aux labos d’une appendicite?
A
-FSC:
• Lymphocytose 12 000 à 18 000 (n < 11 500)
• Neutrophilie (> 75 %)
- SMU:
• Habituellement normale
• Si l’appendice est en contact avec le tractus urinaire : présence d’hématies
et leucocytes
16
Q
quelles images peut on faire pour nous aider au dx de l’appendicite?
A
- RX simple: visualisation d’un fécalithe, d’un iléus paralytique ou d’une anse sentinelle ou d’air sous les coupoles si perforation
- Écho abdo: permet de voir appendice si > 7mm. parfois le fécalithe aussi, utile si présence d’abcès
- TDM : permet de voir appendice > 6mm et fécalithe aussi utile si abcès
17
Q
que faut on considérer au dx différentiel de l’appendicite? (ED)
A
-Cholécystite aiguë (Douleur épigastrique)
-Diverticulite (Appétit préservé, localisé à gauche)
-Infection urinaire
-Infection gynécologique,
salpingite (Leucorrhée)
-Endométriose (Douleur récidivante)
-Douleurs ovulatoires
(Mittelschmerz)
-Rupture de kyste ovarien (Début soudain)
- Calcul urinaire urétral (Douleur irradie, latéralisée dès le début, récidivante, en
dent de scie)
18
Q
quelles sont les complications de l’appendicite?
A
- perforation
- abcès (amplification des Sx et fièvre)
- Péritonite généralisée (suite à perforation/abcès)
- Choc septique
- Pyéliphlébite portale (pu drainé vers foie, fièvre, frissons, ictère)
19
Q
quel est le traitement de l’appendicite?
A
- médical (ATB à large spectre, abstinence alimentaire, déconseillé comme seul tx car récidive, hospitalisation)
- Appendicectomie ( par laparoscopie ou laparotomie, ATB pré/post si appendice perforée ou abcédée, hospitalisation 24-48h)
20
Q
que faire en cas d’appendicite et de grossesse?
A
- présentation obscurcie (vomissement, constipation)
- échographie pour dx
- ATTENTION à la perforation car périotonite généralisée et mortalité
- Appendicectomie dès que le dx est posé
21
Q
qu’est ce qu’un pseudo-diverticule?
A
Sacculation intestinale, extra-anatomique, composée de la
muqueuse et de la sous-muqueuse seulement, qui font protrusion à travers les
couches des muscles de la paroi intestinale.
22
Q
quelle est la prévalence de la diverticulose colique?
A
Sa prévalence augmente de manière
proportionnelle à l’âge à partir de 50 ans. À 40 ans, 10 % des individus sont porteurs, à 50
ans ce sont 50 % des individus et à 70 ans ce sont 70%. Cette pathologie est plus fréquente
dans les pays industrialisés.
23
Q
où se développent les diverticules?
A
Les diverticules se développent aux orifices musculaires de la paroi, là où les vaisseaux
sanguins pénètrent la musculeuse pour vasculariser les tissus plus profonds. En effet, ce
sont des zones de faiblesse où une augmentation de la pression intraluminale cause une
protrusion de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse.
24
Q
où est ce que les diverticules sont les plus souvent situés?
A
Les diverticules sont le plus souvent situés au sigmoïde, là où les selles sont aussi les plus
solides et petites, mais ils peuvent être présents tout au long du côlon (diverticulose
pancolique), le plus souvent en présence d’une maladie du tissu conjonctif.
25
vrai ou faux, on retrouve des diverticules dans le rectum
faux!! Les diverticules sont le plus souvent situés au sigmoïde, là où les selles sont aussi les plus
solides et petites, mais ils peuvent être présents tout au long du côlon (diverticulose
pancolique), le plus souvent en présence d’une maladie du tissu conjonctif.
26
quels sont les sympomes de la diverticulose colique non compliquée?
• Douleur abdominale basse à la FIG > FID
• Douleur d’intensité et de durée variables, soulagée à la défécation
• Selles irrégulières, de petit calibre et dures
• La douleur pourrait être davantage en lien avec un syndrome du côlon
irritable sous-jacent. Il est difficile de les départager.
• À l’examen physique : abdomen souple, douleur à la palpation de la fosse
iliaque gauche (FIG) sans défense. Parfois, le sigmoïde est palpable.
27
que faire pour diminuer les symptomes de la diverticulose?
- Conseils diététiques : diète riche en fibre (20-30 g par jour).
- Médicaments :
• Agent formateur de selle (psyllium).
• Laxatifs osmotiques si constipation.
28
quelle est la complication la plus fréquente de la diverticulose?
C’est la complication la plus fréquente et elle consiste en une inflammation
péridiverticulaire, le plus souvent localisée au sigmoïde.
29
quels sont les facteurs de risque de la diverticulite?
- Nombreux diverticules (souvent dans le sigmoïde)
- Diverticulose pancolique
- Diverticules chez patient < 40 ans
30
La paroi diverticulaire est très mince et sa fragilité peut mener à une microperforation. Cet
événement se manifeste par quoi?
- Inflammation locale qui réussit à colmater la perforation
- Formation d’un abcès localisé
- Écoulement libre dans la cavité abdominale (péritonite purulente ou stercorale)
- Fistule avec les organes avoisinants
31
quelles sont les manifestations cliniques de la diverticulite?
• Douleur abdominale basse, qui débute progressivement depuis quelques
heures/jours, mais sans anorexie (sans perte d’appétit).
• Fièvre
• Symptômes urinaires parfois associés : lorsque le diverticule inflammé (ou
un abcès) est en contact avec la vessie.
32
que retouve t on à l'EP d'une diverticulite?
• Hyperthermie
• Diverticulite : Abdomen souple, mais douleur à la palpation à la FIG avec
défense localisée, et masse douloureuse souvent palpable à la FIG.
• Péritonite : Abdomen rigide et défense à la palpation des 4
quadrants (abdomen de bois).
33
que fait on pour investiguer une diverticulite?
- Formule sanguine complète : leucocytose et neutrophilie
- Examen des urines (sang si calcul urinaire, pus et bactéries si infection urinaire)
- Test de grossesse si femme en âge de concevoir
- Échographie ou TDM
à Confirmer le diagnostic : masse péricolique oedématiée
à Évaluer la sévérité : diverticulite, abcès, liquide libre, air libre
- Coloscopie 6 semaines plus tard pour éliminer un cancer colorectal (7 % des cas)
34
quels sont les éléments présents au dx différentiel d'une diverticulite?
- Syndrome du côlon irritable
- Diverticulose simple (SUDD)
- Néoplasie colique
- Maladie de Crohn
- Colite ischémique
- Calcul urinaire ou infection urinaire
- Pathologies gynécologiques
35
comment traite t on la diverticulite?
- Diverticulite aigüe simple : antibiotiques oraux et régime sans résidus
- Diverticulite aigüe avec abcès : drainage radiologique par voie transcutanée
- Diverticulite aigüe avec péritonite : chirurgie urgente
- Diverticulite traitée/drainée, mais avec sténose ou fistule : résection élective
- Diverticulites récidivantes traitées (+3 épisodes) à résection élective
36
quel situation de diverticulite nécessite une chirurgie élective en deux temps?
En présence de péritonite --> urgence : procédure de Hartman, en 2 temps
1. Première chirurgie (urgente) : résection + colostomie temporaire à résection du
sigmoïde jusqu’au rectum et colostomie terminale (côlon se termine en stomie, une
ouverture du côlon à la peau).
2. Deuxième chirurgie quelques mois plus tard (élective) à Anastomose colorectale:
la stomie est libérée de la paroi abdominale et branchée au rectum.
37
quand survient l'hémorragie duverticulaire?
L’hémorragie diverticulaire survient lorsqu’un vaisseau sanguin, qui est situé au rebord
d’un diverticule, se rupture et saigne. Il se produit alors un saignement digestif aigu et
abondant, mais indolore. C’est la cause la plus fréquente d’hémorragie digestive basse
sévère chez les patients âgés.
38
quels sont les facteurs de risque d'une hémorragie diverticulaire?
- Diverticulose pancolique : une hémorragie survient plus souvent aux diverticules
du côlon droit qu’au côlon gauche.
- Antiplaquettaires (ASA, AINS)
- Anticoagulants
39
comment se manifeste l'hémorragie diverticulaire?
L’importance de l’hémorragie est variable : elle peut être minimale et s’estomper par soimême
en quelques heures, mais elle peut également nécessiter des transfusions ou des
résections chirurgicales. Le plus souvent, ce sont des rectorragies massives, mais sans
douleur, avec une résolution spontanée dans la plupart des cas.
40
que fait on pour diagnostiquer une hémorragie diverticulaire?
```
La colonoscopie (possibilité de tx en meme temps), l’angiographie (potentiel tx par embolisation artériole) et la scintigraphie aux globules rouges marqués (identifie site par région)
permettent de poser le diagnostic et tentent d’identifier le site de l’hémorragie.
```
41
que retrouve t on au dx différentiel d'une hémorragie diverticulaire?
- Angiodysplasie
- Néoplasie
- Ischémie, colite ulcéreuse, maladie de Crohn
- Ulcus duodénal : toujours songer à une hémorragie haute lorsque le saignement est
majeur
42
quels sont les deux types de morphologies macroscopiques des polypes?
- Pédiculé : Au bout d’une tige.
| - Sessile : Sans tige, aplati sur la muqueuse.
43
quel est le type de polype microscopique le plus fréquent?
polype adénomateux
44
quel est le risque de transformation maligne des polypes adénomateux?
• Il s’agit d’une excroissance d’épithélium dysplasique. Il est donc à risque
de transformation maligne.
• 3 sous-types :
- Tubuleux (80 % des cas)
- Tubulo-villeux
- Villeux
• Le risque de transformation maligne augmente en fonction de la taille du
polype et de la présence d’éléments villeux à l’histologie. Les petits polypes
avec éléments tubuleux seulement sont moins à risque.
45
qu'est ce qu'un polype hyperplasique?
- Il s’agit d’une excroissance d’épithélium colique normal.
- De petite taille, souvent autour de 5 mm de diamètre.
- Plus souvent retrouvé au côlon distal, au rectum et au sigmoïde.
- Le polype hyperplasique simple/typique est sans potentiel malin et
n’a aucune signification clinique.
46
qu'est ce qu'un polype festonné?
- C’est un polype hyperplasique typique, mais qui présente des
changements dysplasiques ou adénomateux (polype mixte).
- Il est souvent de plus grande taille que les polypes hyperplasiques
typiques.
- Plus souvent localisé au côlon droit.
- Ils sont capables de transformation maligne, donc ils sont considérés
comme adénomateux.
47
qu'est ce qu'un polype hamartomateux?
• À l’histologie, il y a présence d’un stroma avec hyperabondance de lamina
propria et de glandes kystiques.
• Unique le plus souvent
• Surtout retrouvé chez l’enfant ou dans certaines formes de polypose
48
qu'ets ce qu'un polype inflammatoire?
• Muqueuse normale ou inflammée qui prolifère dans les maladies
inflammatoires intestinales (MII)
• Bénin
49
quels symptomes sont possibles s'il y a présence de polypes colique? (muqueuse friable ou ulcérée)
- Des rectorragies, surtout si le polype est au côlon gauche.
- Une anémie par spoliation chronique, plus souvent si le polype est au côlon droit.
• Dans ce cas, il n’y aura pas nécessairement de sang visible à l’oeil nu, mais
la recherche de sang dans les selles pourrait être positive.
50
quel est l,examen dx des polypes?
coloscopie, elle permet en meme temps de faire une polypectomie avec une anse froide ou diathermique avec cautérisation
51
qu'est ce que la polypose familiale génétique?
La polypose familiale génétique est la polypose la plus fréquente. Elle touche 1 personne
sur 5000, autant les hommes que les femmes. La mutation du gène APC (adenomatosis
polyposis of the colon), située sur le chromosome 5, est impliquée dans la pathogenèse.
Cette polypose entraîne le développement de plus de 100 adénomes coliques, aussi tôt que
dans l’enfance.
52
quel est le risque de développer un cancer du colon en cas de FAP?
Le risque de développer un cancer du côlon avant l’âge de 40 ans est de
100 % si aucun traitement ou suivi n’est entrepris.
53
qu'est ce que le syndrome de Garner?
• Polypose familiale adénomateuse accompagnée de tumeurs desmoïdes et
ostéomes
• La conduite est de procéder à une colectomie et à de multiples résections
tumorales desmoïdes lorsqu’elles sont symptomatiques.
54
qu'est ce que le syndrome de turcot?
```
• Polypose familiale adénomateuse accompagnée de tumeurs du système
nerveux central (glioblastomes, médulloblastomes)
```
55
comment diagnostic t on la PAF?
- Gastroduodénoscopie (OGD), car il y a un risque de néoplasie gastro-duodénale
associée.
- Sigmoïdoscopie (ou coloscopie courte)
56
si un patient à une histoire de PAF familiale positive quel suivi fait on?
on effectuera une
| surveillance par sigmoïdoscopie chaque année dès l’âge de 10 à 12 ans.
57
comment traite t on la PAF?
- Proctocolectomie prophylactique au moment du diagnostic (lorsque la
sigmoïdoscopie confirme l’apparition de polypes) : possibilité d’iléostomie
permanente, d’anastomose iléoanale avec création d’un réservoir ou « poche »
iléale ou d’anastomose iléorectale après discussion avec le chirurgien et le patient.
- Counseling familial avec un médecin généticien obligatoire.
58
qu'est ce que la polypose de peutz-jeghers?
Cette polypose est caractérisée par des polypes de type hamartomateux, situés surtout au
niveau du grêle, et par des taches brunâtres au niveau de la muqueuse buccale.
59
quel est le gène impliqué dans la polypose de peutz jeghers?
Le gène
| impliqué dans la mutation est le STK11/LKB1, situé sur le chromosome 19.
60
quel est le risque de néoplasie dans la polypose PJ?
Les patients
atteints ont un risque accru de néoplasie (90 % à 40-50 ans). Il est à noter que les néoplasies
coliques sont indépendantes des hamartomes qui se développent surtout au niveau du grêle.
61
quels autres cancers sont associés à la polypose PJ?
- Estomac ou pancréas (40 %)
- Sein (50 %)
- Ovaires (10-20 %)
62
qu'est ce que la polypose familiale juvénile?
Cette polypose est rare. Elle entraîne des polypes hamartomateux au niveau du côlon.
Malgré le caractère hamartomateux (bénin) des polypes, il y a une incidence accrue de
néoplasie chez ces patients.
63
qu,est ce que la polypose hyperplasique?
Cette polypose est assez nouvellement connue. Elle implique la présence de polypes
festonnés multiples (5 et plus), de grande taille (plus de 1 cm) et localisés entre autres au
côlon proximal.
64
quels gènes sont impliqués dans le syndrome de Lynch?
Les gènes en cause (MLH-1, MSH-2, MSH-6,
PMS2 et EPCAM) sont des gènes normalement impliqués dans le processus de réparation
des anomalies génétiques.
65
vrai ou faux, dans un syndrome de lynch, le pateient fait plus de polype donc plus de risque néoplasique
faux, s’il y a formation d’un polype, la transformation de celui-ci
en cancer sera potentiellement accélérée puisque la réparation des anomalies ne pourra
pas être faite adéquatement. Autrement dit, le patient « ne fait pas plus de polypes », mais
leur croissance et leur transformation en adénocarcinome sont accélérées.
66
quels sont les deux formes du syndrome de lynch?
Le Lynch 1 entraîne exclusivement un risque
accru de néoplasie au côlon et au rectum. Le Lynch 2 entraîne aussi un risque accru de
néoplasie touchant d’autres organes (estomac, intestin grêle, utérus (endomètre), ovaires,
voies urinaires, seins, pancréas, foie et voies biliaires).
67
quels sont les critères d'Amsterdam, relatif au syndrome de lynch?
Il faut qu’il y ait dans
la famille :
- 1 cancer colorectal ou de l’endomètre (utérus) chez un individu avant 50 ans
- Des cancers colorectaux ou « Lynch » sur 2 générations successives
- 3 membres d’une même famille atteints d’un cancer colorectal ou « Lynch » et l’un
de ces patients doit être parent du premier degré de 2 autres
68
quel est le suivi du syndrome de Lynch?
- Une coloscopie à tous les deux à trois ans à partir de l’âge de 20-25 ans (ou à l’« âge
de moins 5 ans » du premier diagnostic de cancer dans la famille).
- Une OGD chaque 3 à 5 ans ainsi qu’une recherche du Helicobacter pylori lors de
la première OGD.
- Une surveillance de l’endomètre, des ovaires, des voies urinaires et de la peau en
raison du risque de néoplasie associé au Lynch.
69
qu'est ce que la polypose familiale associée au gène MUTYH?
Il s’agit d’une polypose à transmission autosomique récessive. Elle entraîne la formation
de multiples adénomes au niveau colorectal et augmente aussi le risque de cancer
colorectal.
70
comment est la prévalence de l'adénocarcinome colique?
L’adénocarcinome colorectal est très fréquent. Il touchera jusqu’à 5 % de la population.
- Sa fréquence augmente avec l’âge.
- Il touche davantage les hommes que les femmes.
- Il touche davantage les Noirs que les Blancs.
- Il est plus prévalant chez les patients atteints d’acromégalie, de maladie
inflammatoire de l’intestin (maladie colique), de diabète ou de syndrome
métabolique.
71
quels sont les facteurs de risque de l,adénocarcinome colique?
```
- Facteurs épidémiologiques
• Obésité et syndrome métabolique
• Tabagisme
• Alcool
• Viandes rouges ou cuites au barbecue, charcuteries
```
- Facteurs prédisposants
• Polypose familiale
• Maladie inflammatoire intestinale, surtout la colite ulcéreuse ou la maladie
de Crohn colique, selon étendue/durée/inflammation
• Antécédents personnels de polype adénomateux/festonné ou de cancer
colorectal
72
quels sont les facteurs protecteur de l'adénocarcinome colorectal?
* Activité physique régulière
* Diète riche en fibres
* Apport suffisant en calcium
73
quel pourcentage de cancer colon ont une histoire familiale positive?
- 20 % des cas de cancer ont une histoire familiale positive.
o 5 % ont une polypose familiale (PAF, PAFA, HNPCC,
MUYTH)
o 15 % ont des facteurs génétiques inconnus. On sait
cependant que le risque de cancer est doublé s’il y a eu un
cancer ou un polype chez un parent de premier degré.
74
comment se fait la transformation d'un polype en adénocarcinome?
L’accumulation progressive de mutations (héritées ou
sporadiques) affecte plusieurs gènes régulant la croissance normale des cellules. Les gènes
suivants peuvent être impliqués : APC, p53, gènes de réparation (MLH-1 et MSH-2 entre
autres), MYH et KRas. Cette transformation maligne d’un polype adénomateux ou
festonné à un adénocarcinome se fait le plus souvent sur plusieurs années.
75
quel est la présentation clinique d'une néoplasie colique du colon proximal?
• Saignement, souvent occulte : dans le cas d’un saignement occulte, la
recherche de sang occulte dans les selles (RSOSi) pourra être positive.
• Anémie ferriprive
• Masse abdominale (si avancé)
76
quel est la présentation clinique d'une néoplasie colique du colon distal?
• Saignements ou rectorragies
• Changement du calibre des selles
• Changement dans la fréquence des selles, diarrhée ou constipation
• Mucus dans les selles
• Douleur abdominale
• Occlusion intestinale (si la lumière colique est très diminuée)
114
• Masse abdominale (si avancé ou si fécalome dû à l’obstruction)
77
quel est la technique privilégié pour le dx du cancer colique?
- Coloscopie
• Méthode la plus sensible et permet la confirmation par biopsie ainsi que la
résection des polypes/tatouage à l’encre des lésions suspectes si indiqué.
78
quel technique peut on utilisé pour le dépistage du cancer colique?
* Coloscopie virtuelle : par tomodensitométrie
* Recherche de sang occulte dans les selles (RSOSi)
* Lavement baryté : radiographie avec contraste (peu utilisé)
79
Si un cancer colique est découvert, le bilan d’extension comprend quoi?
- TDM thoraco-abdomino-pelvien avec contraste
- Dosage CEA, à des fins de suivi
- IRM pelvienne/rectale si néoplasie du rectum, parfois échoendoscopie rectale
- Scintigraphie osseuse et/ou TEP-scan au besoin (si des métastases sont suspectées
et si on désire plus de précision)
80
quels sont les lieux préférés de métastases pour les cancers coliques?
• Les métastases sont souvent d’abord hépatiques (et pulmonaires ou
possibilité de métastases pulmonaires seules si cancer du rectum en raison
de son territoire de drainage veineux)
81
la présence de ganglion/métastase signifie quoi?
Il est à retenir que la présence d’un ganglion atteint ou plus signifie automatiquement un
stade 3 et que la présence de métastase(s) signifie un stade 4.
82
comment est fait la chirurgie de cancer colique?
• Si in situ : par polypectomie (*si respect de certains critères)
• Sinon : exérèse chirurgicale segmentaire incluant les territoires de drainage
lymphatique/ganglions
83
à partie de quand a chimiothérapie devient nécessaire dans le traitement du cancer colique?
* Stade 1 : non requise
* Stade 2 : discutable
* Stade 3 : avantages nets à l’utiliser dans l’arsenal thérapeutique
* Stade 4 : à visée palliative
84
quand utilise t on la radiotx/chimiotx en préopératoire?
pour le cancer rectal
85
quand est ce que le dépistage de polype/adénocarcinome débute?
- À partir de 50 ans dans la population générale.
- À 40 ans ou 10 avant l’âge d’apparition du cancer colorectal chez le proche atteint
s’il y a présence d’antécédents familiaux (celui des deux qui est le plus tôt).
86
à qui propose t on la coloscopie optique pour le dépistage?
La coloscopie doit être
proposée aux patients avec antécédents familiaux ou personnels de polypes ou de cancer
colorectal, aux patients présentant des symptômes suggestifs (exemple : rectorragies,
anémie ferriprive, etc.) ou ayant certaines pathologies conférant un risque plus élevé
(polypose, maladie inflammatoire intestinale).
87
quels sont les avantages de la coloscopie optique dans le dépistage?
- Avantages
• Excellente sensibilité
• Permet de réséquer les polypes
```
- Désavantages (peu nombreux)
• Coûteux
• Liste d’attente
• Saignement post-polypectomie : 1-3 %
• Risque de perforation : 1/1000
```
88
après une première coloscopie optique de dépistage, quand en refait on une autre?
- Pas de polype ni d’antécédent personnel/familial significatif : refaire dans 10 ans
(ou choisir autre méthode de dépistage)
- 1-2 petits adénomes tubulaires : refaire dans 5 ans
- 3-10 polypes OU au moins 1 polype de 1 cm ou plus OU au moins 1 polype avec
éléments villeux ou festonnés ou dysplasie de haut grade : refaire dans 3 ans
- Plus de 10 polypes : éliminer la possibilité d’un syndrome génétique (consultation
en génétique médicale) et refaire la coloscopie dans moins de 3 ans
89
quels sont les avantages/désavantages de la coloscopie virtuelle par TDM?
La coloscopie virtuelle est un bon examen pour les patients avec un risque normal, c’està-
dire sans antécédents familiaux ou personnels et sans symptômes. La sensibilité est
bonne, mais moins que la coloscopie optique. Tout comme la coloscopie, elle nécessite une
préparation laxative et entraîne un certain inconfort. Elle a le désavantage de
s’accompagner d’irradiation (TDM).
90
si le dépistage à la coloscopie TDM est négative, elle sera à refaire quand?
dans 5 ans
91
la recherche de sang occulte dans les selles comprte quels avantages/désavantages?
Cet examen est moins sensible que la coloscopie ou la coloscopie virtuelle.
Par contre, il a l’avantage de ne pas nécessiter de préparation laxative, de ne pas causer
d’inconfort et d’être facilement utilisable à large échelle dans un contexte de dépistage
populationnel. (pour patient à risque normal)
92
La RSOSi est à faire quand si négative?
tous les 1-2 ans à partir de 50 ans
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vrai ou faux, le lavement baryté est encore très utilisé
FAUX!! cet examen nécessite une
préparation laxative et entraîne un certain inconfort. Il a le désavantage de causer de
l’irradiation (mais moins que la coloscopie virtuelle).
