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EXAMEN 1 (Système digestif) > Pathologie - Ischémie intestinale 1 :) > Flashcards

Pathologie - Ischémie intestinale 1 :) Flashcards

(65 cards)

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1
Q

Circulation artérielle

Quels sont les 3 axes de la circulation splanchnique?

A
  1. Axe coeliaque (D12)
  2. Axe mésentérique supérieur (L1)
  3. Axe mésentérique inférieur (L3)
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Q

Circulation artérielle

Quelles sont les 3 branches de l’axe coeliaque?

A
  1. Art. gastrique gauche
  2. Art. hépatique commune
  3. Art. splénique
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3
Q

Où débute l’axe coeliaque?

A
  • Débute à D12
  • À partir de l’aorte abdominale
  • Sous le diaphragme
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4
Q

Où débute l’axe mésentérique supérieur?

A
  • Débute à L1
  • À partir de l’aorte abdominale
  • Juste au-dessus des artères iliaques
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5
Q

Où débute l’axe mésentérique inférieur?

A
  • Débute à L3
  • À partir de l’aorte abdominale
  • Au dessus de la bifurcation aorto-iliaque
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6
Q

Circulation artérielle

Quelles sont les 3 branches de l’axe mésentérique inférieur?

A
  1. Art. colique G
  2. Branches sigmoïdiennes
  3. Art. rectale supérieure
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7
Q

Circulation artérielle

Vrai ou faux?
L’axe coeliaque, l’axe mésentérique supérieure et l’axe mésentérique inférieure partent tous de l’aorte abdominale.

A

Vrai

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8
Q

Circulation artérielle

Quelles sont les 5 branches de l’axe mésentérique supérieur?

A
  1. Art. pancréatico-duodénale antérieure-inférieure
  2. Art. pancréatico-duodénale postéro-inférieure
  3. Art. colique D
  4. Art. colique moyenne
  5. Art. iléocoliques
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9
Q

Circulation artérielle

L’axe coeliaque assure la circulation splanchnique de quels organes? (4)

A
  1. Estomac
  2. Duodénum
  3. Pancréas
  4. Foie

et la rate!

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10
Q

Circulation artérielle

L’axe mésentérique supérieur assure la circulation splanchnique de quels organes? (5)

A
  1. Pancréas
  2. Duodénum
  3. Grêle
  4. Côlon D
  5. Transverse proximal
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11
Q

Circulation artérielle

L’axe mésentérique inférieur assure la circulation splanchnique de quels organes? (4)

A
  1. Côlon transverse distal
  2. Côlon G
  3. Sigmoïde
  4. Rectum proximal
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12
Q

Circulation artérielle

Vrai ou faux?
La circulation splanchnique du duodénum et du pancréas est assurée par l’axe coeliaque et l’axe mésentérique supérieur.

A

Vrai

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13
Q

Pourquoi la circulation artérielle du duodénum est particulière?

A

Apport sanguin à la fois du tronc coeliaque et de l’artère mésentérique supérieure via anastomose de leurs branches pancréatico-duodénales.

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14
Q

Qu’est-ce que permet l’anastomose des branches pancréatico-duodénales du tronc coeliaque et de l’artère mésentérique supérieure au niveau du duodénum?

A

Réseau de suppléance en cas de thrombose/sténose d’une de ces deux artères.

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15
Q

Circulation artérielle

QSJ?
Assurent la vascularisation de la partie proximale du duodénum

A
  • Artère gastroduodénale (venant de l’artère hépatique commune → tronc coeliaque)
  • Branches pancréaticoduodénales (venant du tronc coeliaque)
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16
Q

Circulation artérielle

QSJ?
Assure la vascularisation de la partie distale du duodénum

A

Branches pancréaticoduodénales (provenance : AMS)

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17
Q

Circulation artérielle

Complétez cet énoncé sur la vascularisation du duodénum.

Les branches ____ venant du t.coeliaque et AMS s’____ ce qui permet une ____ en cas de thrombose.

A

Les branches pancréaticoduodénales venant du t.coeliaque et AMS s’anastomosent , ce qui permet une suppléance en cas de thrombose.

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18
Q

Circulation veineuse

Complétez.
Les veinules de l’intestin grêle circulent dans le ____ vers la veine ____ .

A

Les veinules de l’intestin grêle circulents dans le mésentère vers la veine mésentérique supérieure .

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19
Q

Circulation veineuse

Quelles veines forment la veine porte (VP)

A

La veine mésentérique supérieure (VMS) et la veine splénique

La VMI s’insère au niveau de la VMS ou de la veine splénique

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20
Q

Circulation veineuse

Concernant le retour veineux de l’intestin grêle, après avoir traversé le foie, où passe le sang pour retourner à l’oreillette droite?

A

Veine mésentérique sup. et veine splénique → Veine porte → Foie → circulation via veine sus-hépatiques → veine cave inférieure (VCI) → oreillette droite (OD)

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21
Q

Circulation veineuse

Vrai ou faux?
Les veinules de l’intestin grêle se drainent directement dans la veine splénique.

A

Faux.
Veinules → VMS

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22
Q

Ischémie intestinale

Quels sont les 4 types d’ischémie intestinale?

A
  1. Ischémie mésentérique aiguë
  2. Ischémie mésentérique chronique
  3. Ischémie colique
  4. Colite ischémique
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23
Q

Ischémie intestinale

Complétez.
L’ischémie intestinale peut être ____ ou ____ et peut être d’origine ____ ou ____ .

A

L’ischémie intestinale peut être aiguë ou chronique et peut être d’origine artérielle ou veineuse .

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24
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë

Quelles sont les causes d’ischémie mésentérique aiguë?

A
  • Artérielle: embolie (50%) ou thrombose (10%)
  • Veineuse: thrombose (10%)
  • Ischémie non-occlusive (25%)
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25
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë Quelle est l'**artère** la plus souvent touchée par l**'ischémie mésentérique aiguë**?
Artère mésentérique supérieure (AMS)
26
Quelles veines sont les plus souvent touchées par l'**ischémie mésentérique aiguë**?
* Veine mésentérique supérieure (VMS) * Veine porte (VP)
27
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë Quelle est la **cause** la plus fréquente d'**ischémie mésentérique aiguë**?
Embolie AMS (50%)
28
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë Quelles sont les **causes** d'ischémie mésentérique aiguë **non-occlusive**?
* Hypotension sévère, hypovolémie, Insuffisance cardiaque * Arythmies, cocaïne, Rx vaso-actifs
29
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë Quelles sont les **causes** de **thrombose veineuse mésentérique** entrainant une ischémie mésentérique aiguë?
* Thrombophilies * Inflammation (appendicite, diverticulite, pancréatite, MII, etc.) * Hypertension portale/Cirrhose * Post-trauma abdominal * Grossesse * Néoplasie
30
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë Vrai ou faux? L'ischémie mésentérique aiguë est une urgence vitale et son diagnostic est souvent difficile.
Vrai
31
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë Quelles sont les **manifestations** cliniques possibles d'une **ischémie mésentérique aiguë**?
* Dlr abdo subite et sévère, diffuse * Nausées, vomissements * Sepsis, fièvre * Abdomen souple initialement et é volution rapide vers : 1) Signes d'irritation péritonéale (ressaut (rebond) à l'E/P) 2) Signes de perforation (défense localisée → diffuse → ventre de bois)
32
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë Quel est le signe d'**irritation péritonéale** à l'examen physique?
Ressaut à l'examen physique (ressaut = rebond)
33
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë Quels sont les signes de **perforation** à l'examen physique?
défense localisée → défense diffuse → abdomen de bois
34
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë Quelles **anomalies des labos** pourraient indiquer une **ischémie mésentérique aiguë**?
* Leucocytose, dont neutrophiles * Acidose métabolique avec ↑ lactates (signe tardif d’une condition sévère)
35
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë Quelles sont les **anomalies de laboratoire** qui sont un **signe tardif d'une condition sévère**?
Acidose métabolique avec ↑ lactates
36
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë Quels sont les **tests d'imagerie** pour une **ischémie mésentérique aiguë**?
* Rx abdo (non-diagnostic) * TDM ou angio-TDM (modalité initiale
37
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë Vrai ou faux? La radiographie abdominale est spécifique et permet de faire le diagnostic d'une ischémie intestinale.
Faux Non-spécifique, non-diagnostique
38
Qu'elle est l'utilité du **Rx abdominale** lors d'une ischémie mésentérique aigue?
**Préciser le diagnostic**: * Iléus du grêle * *Thumbprinting* * Pneumatose intestinale * Air libre
39
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë Quelle est l'anomalie pointée sur cette Rx abdo pouvant être vue lors d'une ischémie mésentérique aiguë?
"thumbprinting" (épaississements arrondis de la paroi abdominale)
40
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë Vrai ou faux? Le TDM ou l'angio-TDM est la modalité initiale de choix pour une ischémie mésentérique aiguë.
Vrai
41
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë Que permet le **TDM** ou l'**angio-TDM** dans l'investigation d'une **ischémie mésentérique aiguë**?
* **Exclusion** d'autres causes de dlr abdo aiguë * Angio-TDM: permet de cerner la présence de pathologies vasculaires et l'état de l'intestin
42
# Ischémie intestinale Quels sont les **diagnostics différentiels** de l'ischémie intestinale?
* Pancréatite aiguë * Rupture d’un viscère creux * Dissection/rupture d’un AAA * Cholangite * Cholécystite aiguë * Colique néphrétique * Sub-occlusion * Appendicite
43
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë Quels sont les **traitements médicaux** à faire chez **tous les patients** pour une **ischémie mésentérique aiguë**?
* Ressuscitation volémique * ATB à large spectre
44
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë Quels sont les **traitements médicaux** à faire lorsque le **diagnostic** d'une ischémie mésentérique **aiguë** a été posé **précocement**?
Reperméabilisation des vaisseaux par héparine ou thrombectomie ## Footnote Permet de sauver intestin si pas encore de nécrose
45
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë Vrai ou faux? Le traitement médical pour l'ischémie mésentérique aiguë est très efficace même si administré tard dans l'évolution.
Faux. Tx médical est efficace si effectué tôt dans l’évolution (éviter la nécrose)
46
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë Qu'est-ce qui **justifie** un traitement **chirurgical** pour une **ischémie mésentérique aiguë**?
Nécrose intestinale
47
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë Quelle est la **chirurgie recommandée** pour une ischémie mésentérique aiguë qui a causé une **nécrose intestinale**?
Laparotomie d'urgence pour résection des segments nécrosés
48
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë Quel est le **territoire** qui nécessitera le plus souvent une **laparotomie d'urgence** à cause d'une **nécrose**?
Territoire de l'AMS: intestin moyen et distal + colon proximal
49
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë Quel est le **taux de mortalité** (%) **si le diagnostic** d'une ischémie mésentérique aiguë se fait **après la nécrose intestinale**?
70-90%
50
Nommer un synonyme d'**ischémie mésentérique chronique**.
Angine mésentérique
51
Quand est-ce que se produit l'**ischémie mésentérique chronique**?
Lorsque l'apport artériel au système digestif devient insuffisant pour les besoins.
52
Décrire l'**apport sanguin** vers le tube digestif.
* En dehors des repas (période basale) : 20 % * Lors des repas : 35 %
53
Quand est-ce que les symptômes d'ischémie mésentérique chronique sont-ils ressentis?
Symptômes ressentis lors de période où les besoins en apport sanguin sont augmentés = lors d'un repas.
54
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique Quelle est la **cause** la plus fréquente de l'**ischémie mésentérique chronique**?
Athérosclérose mésentérique
55
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique Quelles sont les **conséquences** de l'**athérosclérose mésentérique**?
* Apport artériel aux viscères insuffisant * Apport en O2 diminué si voies d'approvisionnement principales (tronc coeliaque, AMS et AMI) athérosclérosées (si athérosclérose de 2 des 3 vaisseaux→ angine mésentérique)
56
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique L'angine mésentérique survient lorsque l'athérosclérose touche: a) 1 des 3 vaisseaux b) 2 des 3 vaisseaux c) les 3 vaisseaux
b) 2 des 3 vaisseaux
57
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique Quelles sont les **caractéristiques** de la **douleur** causée par l'**ischémie mésentérique chronique**?
* Péri-ombilicale ou épigastrique * Survenant en post-prandiale (30 à 120 min pc) * Proportionnelle à la taille du repas * Entrainant une perte pondérale (par crainte de s'alimenter)
58
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique Vrai ou faux? Les symptômes de l'ischémie mésentérique chronique sont comparables à de l'angine cardiaque lors de l'effort.
Vrai ## Footnote Ici, effort = digestion
59
Vrai ou faux? L'ischémie mésentérique chronique est une URGENCE.
Faux. Pas une urgence VS ischémie mésentérique aiguë
60
Vrai ou faux? Le diagnostic de l'ischémie mésentérique chronique est difficile.
Vrai
61
Quelle est la première étape avant d'effectuer le diagnostic de l'ischémie mésentérique chronique.
Exclure d'autres pathologies abdominales.
62
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique Vrai ou faux? Dans le cas d'une ischémie mésentérique chronique, l'examen physique est cliniquement contributoire.
Faux. L'examen physique est peu contributoire et spécifique
63
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique Quelle **anomalie** peut être **entendue** à l'**examen physique** en présence d'une **ischémie mésentérique chronique**?
Souffle épigastrique
64
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique Comment **diagnostiquer** l'ischémie mésentérique **chronique**?
**Symptômes cliniques typiques + occlusion d'au moins 2 artères splanchniques** par: * échographie Doppler * angiographie via TDM * IRM * Cathéter artériel
65
# Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique Quel est le **traitement** possible pour l'ischémie mésentérique **chronique**?
**Revascularisation** * Tuteur endovasculaire (stent) * Pontage aorto-coeliaque et artère mésentérique supérieure si bon candidat chirurgical

EXAMEN 1 (Système digestif) (40 decks)

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