Pathologie - Obstruction intestinale 1 :)

Question 1

Définissez le terme inappétence

Answer 1

Perte d’appétit

Question 2

Définir le terme obstruction intestinale

Answer 2

Problème de transit intestinal qui peut mettre la vie en danger

Question 3

Définir le terme nausée

Answer 3

Sensation d’avoir envie de vomir (mal de coeur, mal de mer)

Question 4

Différenciez vomissement et régurgitation

Answer 4

Vomissement: résultat de contractions intestinales, gastriques et oesophagiennes anti-péristaltiques. Réflexe moteur coordonné par plexus neural intrinsèque, déclencé par conditions locales ou initié par SNC

Régurgitation: retour dans la bouche d’aliments, par reflux, sans douleur, nausées ou efforts de vomissement (passif)

Question 5

Différenciez l’iléus mécanique de l’iléus paralytique

Answer 5

Iléus mécanique (dynamique): obstructif, méconial
Iléus paralytique: post-opératoire, atonie intestinale ou adynamique

Iléus = obstruction (plus particulièrement intestinale)

Il est primordial de différencier cliniquement une obstruction mécanique d’un iléus paralytique

Question 6

Définir le terme obstruction (générale)

Answer 6

Engorgement pathologique d’un conduit organique

Question 7

Où se situe le centre de contrôle des nausées et vomissements?

Answer 7

Bulbe du tronc cérébral

Question 8

Quel nerf crânien stimule le centre de contrôle des nausées et des vomissements en lien avec le mal de mer?

Answer 8

Stimulation du centre de contrôle par le nerf crânien VIII

Vestibulo-cochléaire

Question 9

Vrai ou faux? Le cerveau lui-même peut stimuler le centre de contrôle si HTA intracrânienne, émotions, conditionnement, toxicité médicamenteuse, etc.

Answer 9

Vrai

Question 10

Comment est stimulé le centre de contrôle des nausées et vomissements lorsqu’il y a distension ou douleur au niveau des viscères?

Answer 10

Afférences via nerf crânien X jusqu’au bulbe

Nerf vague

Question 11

Quels sont les traitements du vomissement?

Answer 11

• Lever l’obstruction (chirurgie)
  ET/OU
• Pharmacologique (ex. gravol)

Question 12

Complétez.
Les manifestations cliniques de l’obstruction intestinale varient selon le ________ de l’obstruction.

Answer 12

Les manifestations cliniques de l’obstruction intestinale varient selon le niveau de l’obstruction.

Oesophage, estomac, grêle proximal, grêle distal, côlon

Question 13

Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une obstruction distale?

Answer 13

• Plus grande distension intestinale
• Plus importante quantité de liquide et de gaz séquestrés dans l’intestin
• Déshydratation + sévère

Question 14

Quelles sont les caractéristiques cliniques si l’obstruction survient au niveau du pylore et qu’il y a des vomissements?

Answer 14

Perte d’acide et K+ → alcalose métabolique

Question 15

Vrai ou faux?
L’approche clinique est la même selon l’obstruction du grêle vs le côlon.

Answer 15

Faux, l’approche clinique diffère

Question 16

Quelles sont les étiologies intrinsèques (atteinte de la paroi) de l’iléus mécanique du grêle?

Answer 16

• Cancers
• polypes
• invagination
• maladie de Crohn
• Sténose post-radiothérapie
• Sténose post-ischémie

Question 17

Quelles sont les étiologies extrinsèques (compression externe) de l’iléus mécanique du grêle?

Answer 17

• Adhérences
• Hernies
• Volvulus
• Abcès
• Carcinomatose péritonéale

Question 18

Quelles sont les étiologies endoluminales (obstruction de la lumière) de l’iléus mécanique du grêle?

Answer 18

• Phytobézoard
• Iléus biliaire
• Baryum
• Corps étranger

Question 19

Comment les polypes et les cancers peuvent-ils causer une iléus mécanique du grêle?

Answer 19

Lésions prolifératives causent une obstruction par une invagination (intussusception) ou réduction graduelle de la lumière

Question 20

Quel est le critère pour qu’un corps étranger entraine un iléus mécanique du grêle?

Answer 20

Diamètre corps étranger = Lumière intestinale

Question 21

Comment un phytobézoard peut-il causer une iléus mécanique du grêle?

Answer 21

Bouchon dans un rétrécissement/angulation
(Bouchon dans la lumière intestinale)

Question 22

Qu’est ce qu’une intussusception?

Answer 22

Invagination du grêle

Question 23

Quelle est la pathologie pour laquelle l’invagination du grêle est une présentation fréquente?

Answer 23

• Syndrome de Peutz-Jeghers
  (Lésion = hamartomes (tumeur bénigne))

Question 24

Quel est l’examen diagnostic d’une invagination du grêle-grêle?

Answer 24

Échographie abdo et TDM

Question 25

Comment se nomme la **chirurgie** pour une invagination du **grêle-grêle**?

Answer 25

Laparotomie

Question 26

Quelle est la principale population touchée par l'invagination **grêle-côlon**?

Answer 26

**Population pédiatrique** (habituellement dans la première année de vie) | Rare chez les adultes

Question 27

Quelle est la première cause d'occlusion chez l'enfant?

Answer 27

Invagination grêle-côlon

Question 28

Quelle est la présentation clinique typique d'une invagination **grêle-côlon**?

Answer 28

* Pleurs * **Douleurs** * **Vomissements** jaunes * Selles rouges * Examen physique: **masse abdo** à l'hypochondre droit

Question 29

Quelle est la triade de signes et symptômes d'une invagination **grêle-côlon**?

Answer 29

1. Douleurs 2. Vomissements 3. Masse abdo

Question 30

Quel est le traitement pour une invagination **grêle-côlon**?

Answer 30

Enema (eau) sous contrôle échographique pour repousser le grêle hors du colon | *Sous contrôle écographique*

Question 31

Expliquez comment la maladie de Crohn peut entrainer un iléus mécanique du **grêle**

Answer 31

La maladie de Crohn est caractérisée par une inflammation transmurale. L'**épaissement de la paroi** entraine une rigidité et un péristaltisme faible. La **diminution de la lumière** favorise aussi l'obstruction.

Question 32

QSJ? Orifice qui permet une protusion hors du site anatomique normal.

Answer 32

Hernie

Question 33

QSJ? Orifice de la paroi abdominale palpable et/ou visible à l'examen physique qui résulte d'une faiblesse de la paroi.

Answer 33

Hernie externe | Palpable et ou visible à l'examen physique

Question 34

Nommer des exemples d'hernies externes.

Answer 34

* Ombilic : hernie ombilicale * Canal inguinal : Hernie inguinale * Incision chirurgicale : Hernie incisionnelle

Question 35

Vrai ou faux? L'hernie interne, bien que cachée dans l'abdomen distendu, peut être palpable.

Answer 35

Faux. L'hernie interne est **non palpable** | Hernie externe est palpable

Question 36

Quelle est la cause d'obstruction du **grêle** la plus fréquente?

Answer 36

Adhérences (cicatrices post-chirurgie)

Question 37

Comment les adhérences peuvent-elles causer une obstruction du grêle?

Answer 37

* Compression/angulation du tube digestif: un seul site d'obstruction * Volvulus d'une anse intestinale autour d'une adhérence *(torsion d'un segment de l'intestin autour de son axe mésentérique)* * Hernie interne: 2 sites d'obstruction créent anse borgne

Question 38

Quel est le principal risque associé au volvulus et à l'anse borgne?

Answer 38

**Risque d'ischémie** par étranglement du mésentère et par pression intraluminale excessive

Question 39

Comment l'**abcès** peut-il favoriser la survenue d'une obstruction du grêle?

Answer 39

Par compression locale et inflammation de l'intestin. Diminution de la motilité favorise l'obstruction (partielle)

Question 40

Comment une **carcinomatose péritonéale** peut-elle favoriser la survenue d'une obstruction du grêle?

Answer 40

Envahissement tumoral à la surface du tube digestif → **↓ motilité et lumière**