Pathologies - Oesophage 2 :)

Question 1

Reflux gastro-oesophagien

Vrai ou faux?
L’oesophagite peptique est une complication du RGO.

Answer 1

Vrai

Question 2

Oesophagite peptique

Comment se manifeste l’oesophagite peptique?

Answer 2

Pyrosis

mais pyrosis ne veut pas toujours dire oesophagite

Question 3

Quels sont les 2 sous-catégories d’oesophagite peptique?

Answer 3

• Oesophagite peptique érosive : Complication reflux et endoscopie anormale
• Oesophagite peptique non-érosive ou NERD(non-erosive reflux disease) : Pyrosis avec endoscopie normale

Question 4

Vrai ou faux?
La présence de pyrosis signifie qu’il y a oesophagite.

Answer 4

Faux
Oesophagite peptique se manifeste par pyrosis, mais pyrosis ne veut pas toujours dire oesophagite

Question 5

Oesophagite peptique

Vrai ou faux?
L’oesophagite peptique est caractérisée par un reflux et une endoscopie normale.

Answer 5

Faux. L’oesophagite peptique est caractérisée par un reflux et une endoscopie anormale.

Question 6

Oesophagite peptique

Quels sont les facteurs protecteurs de l’oesophage contre le liquide gastrique acide de l’estomac? (3)

Answer 6

1. Barrière muqueuse
2. Salive
3. Péristaltisme

Question 7

Oesophagite peptique

Quels sont les facteurs agressants contre l’oesophage du reflux de liquide gastrique acide de l’estomac?

Answer 7

Quantité, fréquence et pH du reflux

Question 8

Oesophagite peptique

Complétez. L’oesophagite survient lors d’un déséquilibre entre les facteurs ____ et ____.

Answer 8

L’oesophagite survient lors d’un déséquilibre entre les facteurs protecteurs et agresseurs.

Être reflueur ne signifie pas qu’il y a oesophagite

Question 9

Oesophagite peptique

Quels sont les symptômes de l’oesophagite peptique? (4)

Answer 9

1. Reflux (régurgitation d’aliments ou de liquide acido-biliaire)
2. Pyrosis (qui “brûle”)
3. Odynophagie (douleur à la déglutition)
4. Dysphagie (trouble de déglutition généralement indolore)

Question 10

Oesophagite peptique

Quel est le symptôme principal de l’oesophagite peptique non-érosive?

Answer 10

Pyrosis

Question 11

Oesophagite peptique

Quel est le symptôme principal de l’oesophagite peptique érosive?

Answer 11

Odynophagie (complication du reflux)

Question 12

Oesophagite peptique

Quelles peuvent être les complications d’une oesophagite peptique? (4)

Answer 12

1. Hémorragies aiguës (très rare)
2. Anémie ferriprive (secondaire à saignement oesophagien ulcéreux chronique)
3. Dysphagie aux solides (secondaire à la sténose)
4. Oesophage de Barrett

Question 13

Décrire la sténose de laquelle découle la dysphagie aux solides.

Answer 13

Anneau rigide cicatriciel, non élastique (diminue le diamètre de l’oesophage)

Améliorée par une dilatation par bougies ou ballons

Question 14

Oesophagite peptique

Complétez.
La ____ et l’ ____ surviennent après une longue période d’oesophagite peptique érosive.

Answer 14

La sténose et l’oesophage de Barrett surviennent après une longue période d’oesophagite peptique érosive.

Question 15

Oesophagite peptique

Quelles sont les 2 méthodes diagnostiques de l’oesophagite peptique?

Answer 15

1. Essai thérapeutique avec des IPP
2. Endoscopie (meilleure méthode diagnostique)

Question 16

Oesophagite peptique

Que permet de déterminer l’essai thérapeutique avec des IPP lors d’une oesophagite peptique?

Answer 16

Permet de déterminer si les douleurs sont associées à l’acide de l’estomac

Question 17

Oesophagite peptique

Quelle méthode diagnostique est privilégiée chez les jeunes patients sans symptômes d’alarme?

Answer 17

Essai thérapeutique avec IPP

Question 18

Oesophagite peptique

Que permet la réalisation d’une endoscopie lors d’une oesophagite peptique?

Answer 18

• Visualisation des lésions de l’oesophage
• Caractériser le développement de la maladie et la présence de complications (ulcérations, fibrose, sténose, métaplasie)
• Permet la biopsie (Confirme ou non la présence ou l’absence de métaplasie)

Question 19

Oesophagite peptique

Quels sont les traitements pharmacologiques possibles pour l’oesophagite peptique? (3)

Answer 19

1. IPP
2. Prokinétiques
3. Bloqueurs-H2 (parfois, au coucher, réduire acidité nocturne)

Question 20

Oesophagite peptique

Vrai ou faux?
Lors d’une oesophagite peptique, les IPP sont utilisés dans le but de diminuer la fréquence et la quantité des reflux.

Answer 20

FAUX!
N’est pas utilisé dans le but de diminuer la fréquence et la quantité des reflux.
Est utilisé comme traitement à long terme pour éviter les récidives (oesophagite peptique érosive).

Question 21

Oesophagite peptique

Complétez.
Les IPP agissent sur les cellules ____ de l’estomac pour ____ le pH gastrique.

Answer 21

Les IPP agissent sur les cellules pariétales de l’estomac pour augmenter le pH gastrique.

Question 22

Oesophagite peptique

Quand seront donnés les prokinétiques lors d’un oesophagite peptique?

Answer 22

Si IPP inefficace

Question 23

Oesophagite peptique

Complétez. Les prokinétiques peuvent être considérés dans le traitement de l’oesophagite peptique puisqu’il augmente le tonus du ____ et favorise la ____ et la ____ gastrique.

Answer 23

Les prokinétiques peuvent être considérés dans le traitement de l’oesophagite peptique puisqu’il augmente le tonus du SOI et favorise la motilité et la vidange gastrique.

Question 24

Oesophage de Barrett

Expliquez la survenue de l’oesophage de Barrett comme complication à long terme de RGO.

Answer 24

Métaplasie: épithélium pavimenteux à épithélium cylindrique avec cellules à gobelet caractéristique de la muqueuse intestinale

Question 25

Définir **métaplasie**

Answer 25

Changement de forme/remplacement par un autre tissu

Question 26

Définir **dysplasie**

Answer 26

Modifications dans la forme ou l'organisation des cellules du tissu

Question 27

# Oesophage de Barrett Quels **examens diagnostiques** doivent être réalisés afin de confirmer la présence d'un **oesophage de Barrett**?

Answer 27

- Gastroscopie - Biopsies oesophagiennes multiples

Question 28

# Oesophage de Barrett Que peut révéler la **gastroscopie** en présence d'un oesophage de Barrett?

Answer 28

* Jonction entre 2 types d'épithélium plus proximale et irrégulière * Illusion d'oesophage court (endobrachyoesophage) | *endo = intérieur et brachy = court*

Question 29

Que permet la **gastroscopie**?

Answer 29

Permet le traitement local si dysplasie ou métaplasie *(ablation par radiofréquence)*

Question 30

# Oesophage de Barrett Quel est le **suivi** indiqué et son utilité dans le cas d'un oesophage de Barrett?

Answer 30

* Suivi par endoscopie et biopsies chaque 2ans * Utilité: - Surveiller la progression vers une dysplasie - Meilleur moyen pour améliorer la survie car permet destruction par traitement local *(ablation par radiofréquence)* - Détection précoce augmente la survie

Question 31

# Oesophage de Barrett Complétez. Lorsque la métaplasie de l'oesophage de Barrett progresse en ____ , le risque de transformation maligne (adénocarcinome) est augmenté de ____ à ____ fois.

Answer 31

Lorsque la métaplasie de l'oesophage de Barrett progresse en **dysplasie**, le risque de transformation maligne (adénocarcinome) est augmenté de **30-40 fois**.

Question 32

# Oesophage de Barrett Quels sont les **facteurs de risque** de l'oesophage de Barrett? (3)

Answer 32

* H > 50 ans * Caucasien * Reflueur depuis > 5 ans

Question 33

# Oesophage de Barrett Quels sont les **symptômes** associés à l'oesophage de Barrett?

Answer 33

* Amélioration du pyrosis: sévère au début puis s'améliore (nouvel épithélium mieux adapté pour tolérer acidité) * Dysphagie progressive: associée à sténose, suspecter transformation maligne *(développement adénocarcinome)* de l'oesophage distal

Question 34

Vrai ou Faux? Les cellules qui ont changés de **forme** par **métaplasie** peuvent retourner à leur état **normal**.

Answer 34

Faux, pas de retour en arrière possible

Question 35

Quel est le **traitement** de **l'oesophage de Barrett**?

Answer 35

1. Ablation par radiofréquence (destruction de l'épithélium) 2. Contrôler pH du reflux avec IPP (permet retour épithélium pavimenteux post-ablation)

Question 36

# Dysmotricité de transfert Quels sont les **2 types** de dysmotricité de **transfert** ou oropharyngée?

Answer 36

1. Motrice 2. Mécanique (obstruction physique)

Question 37

# Dysmotricité de transfert Le **diverticule de Zenker** est-elle une dysmotricité de **transfert** motrice ou mécanique?

Answer 37

Mécanique | Diverticule de Zenker: sacculation au-dessus du m. crico-pharyngé

Question 38

# Dysmotricité de transfert Quelles **atteintes** peuvent entrainer une dysmotricité de **transfert** **motrice**?

Answer 38

* Atteinte NC IX-X-XII au niveau des noyaux ou nerfs * Atteinte des muscles striés pharyngés

Question 39

# Dysmotricité de transfert **À l'histoire**, que peut rapporter un patient ayant une dysmotricité de **transfert**?

Answer 39

* Toux après déglutition * Pneumonies d'aspiration (salive ou aliments)

Question 40

# Dysmotricité de transfert Quels sont les **examens d'investigations** envisageables lors d'une dysmotricité de **transfert**? (2)

Answer 40

* Gorgée barytée * Endoscopie

Question 41

# Dysmotricité de transfert Que permet la **gorgée barytée** dans l'investigation d'une dysmotricité de **transfert**?

Answer 41

Identifie et décrit le problème lors du transfert *(Diverticule de Zenker ou une lésion obstructive serait détectés)*

Question 42

# Dysmotricité de transfert Que permet l'**endoscopie** lors de l'investigation d'une dysmotricité de **transfert**?

Answer 42

Visualiser une lésion obstructive intra-oesophagienne

Question 43

# Dysmotricité de transfert Vrai ou faux? Une lésion causant une dysphagie peut être distale (basse) dans l'oesophage même si le patient la ressent en proximal (haute).

Answer 43

Vrai

Question 44

# Dysmotricité de transfert Vrai ou faux? Bien qu'elle puisse identifier et décrire le problème lors du transfert, la gorgée barytée ne peut détecter la Diverticule de Zenker ou une lésion obstructive.

Answer 44

Faux. La gorgée barytée **peut détecter** la Diverticule de Zenker ou une lésion obstructive.

Question 45

# Dysmotricité de transfert Quelles sont les **lignes directrices du traitement** d'une dysmotricité de **transfert**?

Answer 45

1. Traiter la cause 2. Faciliter l'alimentation par un changement de diète et une rééducation de la mastication

Question 46

# Dysmotricité de transport Quels sont les **2 types** de dysmotricité de **transport** *(dysphagie basse)*?

Answer 46

1. Motrice 2. Mécanique

Question 47

# Dysmotricité de transport Quelles conditions peuvent causer une dysmotricité de **transport** **mécanique**?

Answer 47

Sténoses malignes ou bénignes (cancer, anneau de Schatzki)

Question 48

# Dysmotricité de transport Quelles sont les conditions pouvant causer une dysmotricité de **transport motrice**?

Answer 48

1. Hypomotricité (sclérodermie, oesophagite radique) 2. Hypermotricité (achalasie, spasme diffus, casse-noisette)

Question 49

# Dysmotricité de transport Quels sont les **signes et symptômes** d'une **hypomotricité** de l'oesophage? (3)

Answer 49

* pas de péristaltisme (reflux et régurgitations)

Question 50

# Dysmotricité de transport Quelles sont les **complications** possibles de l'**hypomotricité** de l'oesophage? (3)

Answer 50

1. Oesophagite 2. Sténose 3. Hémorragie

Question 51

# Dysmotricité de transport Quels sont les **examens diagnostiques** de l'**hypomotricité** de l'oesophage? (2)

Answer 51

Manométrie + endoscopie

Question 52

# Dysmotricité de transport Quel est le **traitement** pour l'**hypomotricité** de l'oesophage? (2)

Answer 52

IPP + prokinétique

Question 53

# Dysmotricité de transport Vrai ou faux? L'achalasie de cause secondaire est plus fréquente que celle de cause primaire.

Answer 53

Faux. C'est l'achalasie de cause primaire qui est la plus fréquente.

Question 54

# Dysmotricité de transport Pourquoi parle-t-on d'hypermotricité avec l'achalasie alors qu'il y a une absence de péristaltisme oesophagien?

Answer 54

C'est plutôt une hypermotricité du SOI pour un défaut de relaxation (pression demeure augmentée).

Question 55

Quelle est la **cause** de l'**hypermotricité de l'oesophage** dans l'**achalasie**?

Answer 55

Trouble de l'innervation de l'oesophage

Question 56

# Dysmotricité de transport Quelle est l'**étiologie** de l'achalasie **primaire**?

Answer 56

Infiltration de lymphocytes et destruction du plexus d'Auerbach

Question 57

# Dysmotricité de transport Quelles sont les **causes secondaires** d'**achalasie**? (3)

Answer 57

1. Maladie de Chagas (parasitose fréquente au Brésil) 2. Infiltration néoplasique 3. Syndrome paranéoplasique

Question 58

# Dysmotricité de transport Quelle est la **présentation clinique** de l'**achalasie**?

Answer 58

* Dysphagie motrice aux solide **ET** aux liquides * Douleur thoracique * Régurgitations et vomissement (aliments non digérés)

Question 59

# Dysmotricité de transport Quelles sont les **complications** associées à l'**achalasie**? (2)

Answer 59

1. Perte de poids 2. Aspiration pulmonaire nocturne

Question 60

# Dysmotricité de transport Quels sont les **examens** envisageables pour l'investigation d'une **achalasie**? (3)

Answer 60

1. Manométrie 2. Gorgée barytée 3. Endoscopie

Question 61

# Dysmotricité de transport Entre la **manométrie**, la **gorgée barytée** et l'**endoscopie**, quel est l'examen **déterminant** dans l'investigation d'une **achalasie**?

Answer 61

La manométrie

Question 62

# Dysmotricité de transport Que mettra en lumière la **manométrie** dans l'investigation de l'**achalasie**?

Answer 62

* Absence de péristaltisme * Relaxation incomplète du SOI (pression au repos élevée)

Question 63

# Dysmotricité de transport Que mettra en lumière la **gorgée barytée** dans l'investigation de l'**achalasie**?

Answer 63

* Dilatation de l'oesophage * Perte de péristaltisme * **Oesophage distal en bec d'oiseau**

Question 64

Quel est l'utilité de l'**endoscopie** dans l'investigation de l'**achalasie**?

Answer 64

Élimination de l'infiltration néoplasique

Question 65

# Dysmotricité de transport Quel est l'**objectif du traitement** de l'**achalasie**?

Answer 65

Soulager la dysphagie causée par l'obstruction

Question 66

Quels sont les 3 volets du **traitement de l'achalasie**?

Answer 66

1. Médical 2. Chirurgical 3. Pharmacologique

Question 67

# Dysmotricité de transport Quels sont les traitements **pharmacologiques** de l'**achalasie**? (3)

Answer 67

* Bloqueurs calciques * Nitrates * Injection de toxine botulique au SOI

Question 68

# Dysmotricité de transport Quel est le traitement **médical** de l'**achalasie**?

Answer 68

Dilatation pneumatique du SOI

Question 69

# Dysmotricité de transport Quel est le **risque** associé à la **dilatation pneumatique du SOI** ?

Answer 69

Risque de déchirure

Question 70

# Dysmotricité de transport Quel est le traitement **chirurgical** de l'**achalasie**?

Answer 70

Myotomie du SOI (et fundoplication anti-reflux) *"myo-" : muscle "-tomie" : section ou incision chirurgicale* | POEM: per oral endoscopic myotomy

Question 71

# Spasme de l'oesophage Complétez. Le spasme diffus de l'oesophage est un type d'____motilité caractérisé par des ondes ________________.

Answer 71

Le spasme diffus de l'oesophage est un type d'**hypermotilité** caractésité par des ondes **tertiaires**. (contractions non péristalitiques intenses)

Question 72

# Spasme de l'oesophage Quelle est la **cause principale** d'un spasme diffus de l'oesophage?

Answer 72

Ingestion d'aliments très chauds ou très froids *Températures extrêmes*

Question 73

# Spasme de l'oesophage Quels sont les **signes et symptômes** d'un spasme diffus de l'oesophage?

Answer 73

* Contractions non péristaltiques intenses, haute amplitude * Ressenti comme DRS * Accompagné de dysphagie

Question 74

# Spasme de l'oesophage La **gorgée barytée** sera-t-elle normale ou anormale lors d'un **spasme diffus de l'oesophage**?

Answer 74

normale

Question 75

# Spasme de l'oesophage La **manométrie** sera-t-elle normale ou anormale lors d'un **spasme diffus de l'oesophage**?

Answer 75

Elle sera souvent normale car intermittence du problème