Pathologies pleurales

Question 1

Dans quoi est impliquée la plèvre?

Answer 1

Homéostasie de l’espace pleural
Réponse à l’inflammation

Question 2

Quels sont les deux feuillets de la plèvre? Quelle est la taille de l’espace entre les deux feuillets?

Answer 2

Plèvre viscérale
Plèvre pariétale
20 um

Question 3

La plèvre est recouverte de quel type de cellules?

Answer 3

Cellules mésothéliales

Question 4

Quel est le rôle des cellules mésothéliales?

Answer 4

Assurent le glissement entre le poumon et la paroi
Participent à des mécanismes de régulation et de défense

Question 5

Vrai ou faux: le liquide pleural a une teneur faible en protéines.

Answer 5

Vrai

Question 6

L’absorption des liquides pleuraux se réalise essentiellement au niveau des ____________.

Answer 6

Lymphatiques de la plèvre pariétale

Question 7

Quelle est la différence entre un épanchement exsudatif et un transsudat?

Answer 7

Un épanchement pleural exsudatif résulte d’une inflammation pulmonaire ou pleurale amenant
une fuite protéique, ou d’un mouvement de liquide de l’espace péritonéal.

Les transsudats sont secondaires à un déséquilibre entre la pression oncotique et
hydrostatique ou d’un mouvement de liquide en
provenance de l’espace péritonéal.

Question 8

Quelles sont les deux principaux mécanismes d’apparition d’un épanchement pleural?

Answer 8

Augmentation de la formation de liquide
Diminution de la réabsorption

Question 9

Quelles sont les quatre causes de l’augmentation de la formation de liquide?

Answer 9

Augmentation de la perméabilité
Augmentation de la pression microvasculaire (pression veineuse)
Diminution de la pression pleurale
Diminution de la pression plasmatique oncotique

Question 10

Quelles sont les deux causes générales de diminution de la réabsorption du liquide pleural?

Answer 10

Diminution de la contractilité lymphatique
Diminution de la fonction lymphatique

Question 11

Quelles sont les 5 raisons qui peuvent expliquer une diminution de la contractilité lymphatique?

Answer 11

Inflammation
Anomalies endocriniennes
Infiltration des lymphatiques par le cancer
Lésions secondaires à la radiothérapie
Anomalies anatomiques

Question 12

Quelles sont les 4 raisons qui peuvent expliquer une diminution de la fonction lymphatique?

Answer 12

Limitation des mouvements respiratoires (paralysie diaphragmatique)
Compression extrinsèque (fibrose pleurale)
Blocage des stomata lymphatiques (cancer)
Diminution de la pression intrapleurale

Question 13

Quelles sont les possibles types d’étiologie des exsudats? (10)

Answer 13

Infection
Inflammatoire
Néoplasie
Anomalie lymphatiques
Maladies du collagène
Augmentation de la pression intrapleurale
Pathologies de la cavité abdominale
Hypothyroïdie
Médicamenteux
Idiopathique

Question 14

Quelles sont les types d’étiologies infectieuses qui causent un exsudat? (4)

Answer 14

Pneumonie bactérienne
Pleurésie tuberculeuse
Virale
Parasitaire

Question 15

Quelles sont les types d’étiologies inflammatoires qui causent un exsudat? (5)

Answer 15

Pleurésie amiantosique
Embolie pulmonaire
Sarcoïdose
Syndrome de Dressler
Radiothérapie

Question 16

Quelles sont les types d’étiologies néoplasiques qui causent un exsudat? (4)

Answer 16

Cancer pulmonaire
Cancer métastatique de la plèvre
Mésothéliome
Leucémies et lymphomes

Question 17

Quelles sont les types d’étiologies d’anomalies lymphatiques qui causent un exsudat? (3)

Answer 17

Chylothorax
Lymphoedème (syndrome des ongles jaunes)
Lyphangiomyomatose

Question 18

Quelles sont les types d’étiologies collagéniques qui causent un exsudat? (4)

Answer 18

Lupus érythémateux
Arthrite rhumatoïde
Granulomatose de Wegener
Connectivite mixte

Question 19

Quelles sont les types d’étiologies par rapport à la pression intrapleurale qui causent un exsudat? (2)

Answer 19

Atélectasie
Poumon trappé

Question 20

Quelles sont les types d’étiologies par rapport à des pathologies abdominales qui causent un exsudat? (3)

Answer 20

Pancréatite
Abcès sous-diaphragmatique
Syndrome de Meigs

Question 21

Quelles sont les trois catégories d’étiologie des transsudats?

Answer 21

Augmentation de la pression hydrostatique
Diminution de la pression oncotique
Autres

Question 22

Quelles sont les types d’étiologies par rapport à la pression hydrostatique qui causent un transsudat? (2)

Answer 22

Insuffisance cardiaque
Péricardite constrictive

Question 23

Quelles sont les types d’étiologies par rapport à la pression oncotique qui causent un transsudat? (4)

Answer 23

Cirrhose
Syndrome néphrotique
Hypoalbuminémie
Dialyse péritonéale

Question 24

Quelles sont les types d’étiologies autres qui causent un transsudat? (3)

Answer 24

Atélectasie
Hypothyroïdie
Embolie pulmonaire

Question 25

Quelles conditions peuvent causer un transsudat et un exsudat?

Answer 25

Atélectasie Hypothyroïdie Embolie pulmonaire

Question 26

Comment est déterminé si un spécimen de ponction pleurale est un exsudat ou un transsudat?

Answer 26

Le liquide est analysé et les critères de Light permettent de déterminer s'il s'agit d'un transsudat ou un exsudat

Question 27

Quels sont les critères de Light?

Answer 27

1. (Contenu en protéine du liquide pleural / contenu en protéine du sérum) > ou = 0,5 2. (LDH du liquide pleural / LDH du sérum) > ou = 0,6 3. LDH du liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de la valeur normale

Question 28

Vrai ou faux: il faut la présence des trois critères de Light pour que le liquide pleural prélevé soit un exsudat.

Answer 28

Faux: un critère positif suffit

Question 29

Quels sont les paramètres à prendre en considération lors de l'analyse du liquide pleural prélevé? (à part les critères de Light)

Answer 29

Décompte cellulaire pH Glucose Amylase

Question 30

Dans le décompte cellulaire du liquide pleural... a) Qu'est-ce que > 50 000 polynucléaires par mm3 indique? b) Qu'est-ce que > 10 000 polynucléaires par mm3 indique? c) Qu'est-ce que > 100 000 globules rouges par mm3 indique?

Answer 30

a) Empyème b) Processus aigu c) Traumatisme, néoplasie

Question 31

Dans le décompte cellulaire du liquide pleural... a) Qu'est-ce qu'une prédominance lymphocytaire (>70%) indique? b) Qu'est-ce que plus de 10% des cellules totales soient des éosinophiles indique?

Answer 31

a) Pleurésie tuberculeuse ou néoplasie maligne b) Pathologie bénigne associée à la présence de sang ou d'air, rarement un cancer

Question 32

Dans l'analyse du pH du liquide pleural, qu'est-ce qu'un pH inférieur à 7,3 indique?

Answer 32

Infection du liquide pleural ou Pleurésie tuberculeuse ou Pleurésie rhumatoïde ou Cancer

Question 33

Dans l'analyse du glucose du liquide pleural, qu'est-ce qu'une concentration inférieure à 3,3 mmol/L indique?

Answer 33

Pleurésie rhumatoïde Épanchement parapneumonique ou empyème Néoplasie Pleurésie tuberculeuse

Question 34

Dans l'analyse de l'amylase du liquide pleural, qu'est-ce qu'une concentration supérieure à la valeur sérique normale indique?

Answer 34

Pancréatite aiguë Rupture oesophagienne

Question 35

Un aspect macroscopique purulent du liquide pleural indique un ________ .

Answer 35

Empyème

Question 36

Un aspect macroscopique laiteux du liquide pleural indique un ________ ou _______.

Answer 36

Chylothorax Pseudochylothorax

Question 37

Un aspect macroscopique hémorragique du liquide pleural indique un ________, ________ ou _______.

Answer 37

Hémothorax traumatique Néoplasie (en l'absence de traumatisme) Exposition à l'amiante (en l'absence de traumatisme)

Question 38

Quel pourcentage de cytologies ramènent un diagnostic de cancer? De quels cancers peut-il s'agir?

Answer 38

62% Poumon, sein, ovaire, estomac

Question 39

Une biopsie guidée par tomodensitométrie ou échographie permet d'obtenir un diagnostic de cancer dans ____ des cas.

Answer 39

87%

Question 40

Quel est la méthode de choix pour le diagnostic de la pleurésie tuberculeuse?

Answer 40

Biopsie pleurale percutanée (+ dans 75% des cas)

Question 41

Au total, la culture du liquide, l'examen histologique et la culture de la biopsie permettent de poser le diagnostic de pleurésie tuberculeuse dans _____%.

Answer 41

90%

Question 42

Dans quel pourcentage des cas est-ce que l'étiologie de l'épanchement pleural n'est pas découvert?

Answer 42

20%

Question 43

À quoi sert la thoracoscopie quand l'étiologie de l'épanchement pleural n'est pas découverte?

Answer 43

Pour exclure des pathologies où un traitement est possible, comme une infection ou une néoplasie

Question 44

La thoracoscopie permet de diagnostiquer une pleurésie tuberculeuse dans ___ à ___ % des cas. Le rendement diagnostique est de plus de _____ % pour les épanchements néoplasiques.

Answer 44

70 à 90 % 85%

Question 45

À quoi sert un talcage pleural? Quel est son pourcentage d'efficacité?

Answer 45

Diminuer les récidives d'épanchement néoplasique 90%

Question 46

La mise en place d'un cathéter pleural permanent (PLEURX) permet de contrôler l'épanchement pleural dans ___% des cas.

Answer 46

90%

Question 47

La pneumonie bactérienne se complique dans ____% des cas d'un épanchement pleural, dont ___ à ___% évolueront vers un empyème.

Answer 47

40% 5 à 10%

Question 48

Quelles sont les trois phase en lesquelles un épanchement parapneumonique peut évoluer?

Answer 48

1. Exsudatif (non compliqué) 2. Fibropurulent (compliqué - empyème) 3. Organisée

Question 49

Quelles sont les caractéristiques de l'évolution exsudative d'un épanchement parapneumonique?

Answer 49

Augmentation de la pression liquidienne interstitielle pulmonaire Liquide stérile Prédominance neutrophilique ( > 90%)

Question 50

Quelles sont les caractéristiques de l'évolution fibropurulente d'un épanchement parapneumonique?

Answer 50

Invasion bactérienne dans l'espace pleural Réaction inflammatoire favorisant la déposition de fibrine Loculations (cloisonnement)

Question 51

Quelles sont les caractéristiques de l'évolution organisée d'un épanchement parapneumonique?

Answer 51

La plèvre pariétale et viscérale s'épaissit et il y a: - Formation d'une coque fibreuse - Diminution de l'expansion pulmonaire

Question 52

Quels sont le principal pathogène d'un épanchement parapneumonique?

Answer 52

Streptocoque pneumoniae

Question 53

Vrai ou faux: il peut y avoir des bactéries anaérobes dans un épanchement parapneumonique.

Answer 53

Vrai: elles sont présentes dans 35 - 76 % des cas.

Question 54

Vrai ou faux: la plupart du temps, l'infection du liquide pleural est monomicrobienne.

Answer 54

Faux: polymicrobienne

Question 55

La persistance de _____ et l'existence de _________ lors d'une pneumonie peuvent faire craindre une évolution vers un épanchement parapneumonique.

Answer 55

Fièvre Douleur thoracique

Question 56

Vrai ou faux: lorsque l'épanchement est infecté par des bactéries anaérobes, les symptômes s'installent de façon rapide.

Answer 56

Faux: de façon progressive, sur des semaines

Question 57

Quels sont les résultats de pH, de glucose et de LDH lors d'une invasion bactérienne de l'espace pleural?

Answer 57

pH < 7,20 glucose < 2,2 LDH > 1000

Question 58

Quelles sont les trois classifications des épanchements pleuraux, l'anatomie de l'espace pleural, la bactériologie, la biochimie et le pronostic correspondans?

Answer 58

A0 = Non compliqué, < 10 mm décubitus latéral Bx inconnu, Cx inconnu, très bon pronostic A1= Non compliqué, > 10 mm mais < 1/2 hémithorax Bx = gram et culture neg, pH > 7.2 , glucose > 2.2, pronostic modéré A2 = empyème (compliqué), > 1/2 hémithorax ou Gram et cutlure positif, pus ou pH < 7.2 , pronostic modéré glucose < 2.2, mauvais pronostic

Question 59

Quel classe d'épanchement pleural nécessite un drainage?

Answer 59

A2 (empyème)

Question 60

Quels sont les trois objectifs du traitement de l'épanchement pleural?

Answer 60

Permettre une évacuation complète du pus Traiter l'infection Favoriser la réexpansion pulmonaire pour prévenir des séquelles respiratoires

Question 61

Comment est traité un épanchement A0 ou A1?

Answer 61

Antibiotiques pour le traitement de la pneumonie

Question 62

Comment est libéré l'espace pleural de loculations?

Answer 62

Thoracoscopie Agents fibinolytiques pleuraux Décortication de la coque fibreuse

Question 63

Quelles sont les étiologies du mésothéliome?

Answer 63

Exposition professionelle aux fibres d'amiantes = - Mines d'amiante - Chantiers navals - Constrcution de bâtiments - Fabrication d'objets en amiante

Question 64

Quel est le temps de latence général entre l'exposition à l'amiante et le développement du mésothéliome malin?

Answer 64

40 ans

Question 65

Vrai ou faux: une forte exposition à l'amiante sur quelques semaines peut être suffisante pour être cancérigène.

Answer 65

Vrai

Question 66

80% des patients avec un mésothéliome malin sont des ______ .

Answer 66

Hommes

Question 67

Quels sont les symptômes d'un mésothéliome malin?

Answer 67

Dyspnée Douleur thoracique Signes d'atteinte de l'état général

Question 68

Quelles sont les causes de la dyspnée chez un patient avec un mésothéliome malin?

Answer 68

Accumulation de liquide pleural Épaississements pleuraux Restricition thoracique

Question 69

Quels sont les signes sur RX pulmonaire d'un mésothéliome malin?

Answer 69

Epanchement pleural Perte de volume du poumon

Question 70

Quels sont les signes sur TACO thoracique d'un mésothéliome malin?

Answer 70

Épaississement pleural circonférentiel Nodules pleuraux

Question 71

Que peut être observé lors d'une ponction pleurale chez un patient ayant un mésothéliome malin?

Answer 71

Exsudat lymphocytaire sérosanguinolant

Question 72

Quelle est la meilleur manière d'obtenir un résultat définitif de mésothéliome malin?

Answer 72

Thoracoscopie (biopsies pleurales)

Question 73

Quels sont les trois types histologiques de mésothéliome? Quels sont leurs pronostics?

Answer 73

Épithélial : meilleur pronostic Sarcomatoïde : évolution rapide et défavorable Mixte

Question 74

Quelle est la survie médiane d'un mésothéliome malin?

Answer 74

12 mois

Question 75

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d'un mésothéliome malin?

Answer 75

Âge avancé Maladie étendue Mésothéliome de type sarcomatoïde

Question 76

Quelle est la visée du traitement d'un mésothéliome malin? Pourquoi?

Answer 76

Visée palliative, car la place de la chirurgie est controversée

Question 77

Quel autre traitement est recommandé pour un mésothéliome malin?

Answer 77

Chimiothérapie à base d'un doublet d'antifolate et d'un sel de platine

Question 78

Quels sont les quatres types de pneumothorax?

Answer 78

Primaire Secondaire Traumatique Iatrogénique

Question 79

Qu'est-ce qu'un pneumothorax primaire?

Answer 79

Pneumothorax survenant sans événement précipitant et en l'absence de maladie pulmonaire sous-jacente.

Question 80

Quels sont les facteurs de risque d'un pneumothorax primaire?

Answer 80

Tabagisme, âge masculin, ATCD familiaux

Question 81

À quel âge survient majoritairement un pneumothorax primaire?

Answer 81

dans la vingtaine

Question 82

Quelle est l'incidence de pneumothorax primaires?

Answer 82

7 à 37 par 100 000

Question 83

Qu'est-ce qu'un pneumothorax secondaire?

Answer 83

Pneumothorax survenant sans événement précipitant et en présence de maladie pulmonaire sous-jacente (MPOC, fibrose kystique, infection pulmonaire, cancer pulmonaire).

Question 84

Qu'est-ce qu'un pneumothorax traumatique?

Answer 84

Pneumothorax associé à un traumatisme pénétrant ou non pénétrant (fracture côte).

Question 85

Qu'est-ce qu'un pneumothorax iatrogénique?

Answer 85

Pneumothorax survenant suite à certaines procédures diagnostiques (BTTA, ponction pleurale) ; ventilation mécanique ; mise en place d'un cathéter veineux central.

Question 86

Quelle est la présentation clinique d'un pneumothorax?

Answer 86

Douleur thoracique pleurétique Dyspnée Subit

Question 87

Que peut-on remarquer à l'examen physique d'un pneumothorax?

Answer 87

Baisse ou absence de murmuve vésiculaire Baisse de l'amplitude respiratoire Tympanisme Emphysème sous-cutané Quand sous tension: - Tachycardie - Hypoxémie - Hypotension

Question 88

Quel est l'examen de choix pour un diagnostic de pneumothorax? Que peut-on observer?

Answer 88

Rx pulmonaire Hyperclarté entre la paroi et le parenchyme rétracté au hile Élargissement des espaces intercostaux

Question 89

Quels sont les objectifs de la prise en charge du pneumothorax?

Answer 89

Retirer l'air de l'espace pleural et prévenir la récidive

Question 90

Quels sont les traitements disponibles pour traiter un pneumothorax?

Answer 90

Observation Oxygène Aspiration à l'aiguille Drain thoracique Thoracoscopie avec pleurodèse

Question 91

Vrai ou faux: en cas de pneumothorax primaire, la prévention de la récidive devrait être proposée dès le premier épisode.

Answer 91

Faux: dès le deuxième épisode