Patient ID Non HIV Flashcards
(26 cards)
Caractéristiques
- inoculation faible peut donner infection severe
- organisme ubiquitaire devient opportuniste
- réactivation de certains formes latentes : toxo, CMV, herpes, VZV
- nécessite de définir paient à haut risque
- prevention primaire c’est tt
Présentation cliqniue
Température Per de pus Réaction peu marqué Peu des signes inflammatoires Variation de présentation clinique en fonction de type ID
Neutropénie
Limite 1500-2000 PN/mm3
Risque infectieux majoré par durée + vitesse de la chute de PMN
On peut avoir neutropénie à cause de chimiothérapie
Mais o peut restaurer PN par facteurs de croissance qu’on administre
Étiologie neutropénie
STT médocs anti-mitotiques: tumeur hématologique, tumeurs solides, pathologies auto-immunes, idiosyncrasie (beta-lactamines)
Maladies hématologiques non-traités
Hypersplenisme secodnaire
Formes héréditaires ( neutropénie cyclique)
Fièvre chez neutropéniques
1 ere cause: infeciton
Autres: leucose, allergie, transfusion, TVP hémorragie
Le pb ce que on va pas avoir bcp des symptomes donc on va refaire bcp des examens
Stt regarder zones: ORL, dermato, Gynéco
HC, ÉMU, Rx thorax si nécessaire, scanner, gastroscopie et ponction lombaire si altération neurologique vont se développer
Infections posssibles (germes)
BGN: e.coli, pseudomoans, Klebsiella pneumoaniae
G+: Viridans, epidermidis, S. Aureus
Place de mycose: candida + aspergillus
AB empirique dans les infections
Prélèvement directement
AB empirique on peut pas exclure sepsis, choc frequent endéans premiers 24h
Choix AB: faux couvrir stpah, strepto et G- pyogène
1. Aminoglycoside + (C3 ceftazidime soit piperaciline tazobactam)
2. Eme Vanco+ aminoglycosides + antipycianique
Si dans 3 jours pas d’amélioration on va poursuivre la recherche des foyers d’infection scanner, cathether, ajouter Vanco si on donnait pas avant pour couvrir stpah
Mot sur mycoses
Candida le plus classique (si on a pas donné prophylaxie avant donc fluconazole)
Si on a administré la prophylaxie on pourrait retrouver stt: candida R, moisissures (aspergillus, zygomyces, fusarium)
Si apres 3 jours pas mieux —> antifongiques: caspofungine/ voriconazole/ anidulafungine/ amphotericine B liposomale
Incidence des mycoses augmente apd 7eme jour avec la fievre chez patients neutropeniques
Imagerie: scanner, halo, nodules croissants, cavitation
Patient transplanté fievre
Signes
DD
Signes peu spécifiques DD: -rejet - médicaments - hématome - tumeurs Mise en jeu pronostic vital et pronostic du greffon
Patient transplanté haut risque infectieux
Induction de depletion des lymphocytes Corticoïdes Plasmapheresis Haut risque de rejet Dysfonction du greffon Infection latente ou active du donneur ou receveur Complication techniques Ventilation mécanique
Transplanté a bas risque des infections
Tolérance immunologique Compatibiité HLA Chirurgie sans complication Bonne fonction du greffon Ab prophylaxie Vaccination adequate
Périodes à risque different <1 mois
MRSA Entérobactéries avec betalactamse Pseudomoans Candida Aspergillus C. Difficile FR: exposition aux AB, hospitalisation prolongée
Infections tardives
Plus proches des commuanitres
Multi-R
+ nocardia, Mycobactéries
1-6 mois
+++ virales HCV, pneumocystis
> 6 mois
Patient reste immuno compromis
Réactivation des infeciton latente
Toxicités accrues
Toxicité rénale + inhibteurs calcineurine
- aminosides
- vancomycine
Hépatotoxicité
- rifampicine
Myélosuppresion
- linezolide
- sulfamide
AB et transplantation
Avoir diagnostic
Suivre écologie
Posologie élévéée mais attention toxicité
Gérer la durée
Réduire spectre des AB si on a trouvé le germe
CMV
2/3 des donneurs chroniquement infectés par CMV Impact sur la mortlité et rejet de greffon Manifestation: -fievre - leucopénie - pneumonie - hépatite -colite - plus rarement: méningite, myocardite
TT CMV
ACV peu efficace
GCV ou ValGCV PO
Pneumonie à pneumocystis Jiroveci
Favorisé par les corticoïdes, réactivation de CMV
Toux, evolution subaigue
TT: cotrimoxazole
Alternative: pentamide/ anova quine/ Clindamycine/ Trimetoprim
HSV
TT ACV
Pf donne Hepatite
VZV
Formes disséminés
Formes viscérales: pneumonie, hépatite, méningo-encéphalite
TT: ACV
Listeria
Méningo-encephalite
Décoras subaigue mais p-e reconnu par les signes neurologiques: ataxie, tremblements, hémiplégie, nerfs crâniens
LCR: pléiocytose protéines ++ glycoarchi aabissé
TT: Amox ou cotrimoxazole pf gentamicine mais toxicité rénale
Mycobactéries typiques et atypiques
TT: Rifadine mais attention car abaisse taux de cyclosporine
