Patología de la córnea

Question 1

Potencia dióptrica córnea

Answer 1

42-44 dioptrías

Question 2

Innervación de la córnea

Answer 2

Nervios ciliares posteriores largos

Question 3

Medidas córnea

Answer 3

11-12 mm eje horizontal

9-11 mm eje vertical

Question 4

Megalocórnea: sugestivo de…

Answer 4

Sugestivo de glaucoma congénito en niños

Question 5

Microcórnea: sugestivo de…

Answer 5

Sujetos muy hipermétropes

Question 6

Ectasia corneal

Answer 6

Cuando la córnea es demasiado fina, hay problemas para cirugía refractiva. La única solución es queratoplastia.

Question 7

Capas de la córnea (superficial a profunda)

Answer 7

Epitelio
Membrana de Bowman
Estroma: fibras de colágeno + queratinocitos
Membrana de Descemet
Endotelio corneal: en contacto con humor acuoso

Question 8

Métodos de estudio de la córnea

Answer 8

Mapas de elevación con topógrafo corneal
Fluoresceína sódica: úlceras corneales
Verde de lisamina: células epiteliales degeneradas

Question 9

Clasificación de las patologías de la córnea

Answer 9

Infecciones
Reacciones inmunológicas
Manifestaciones de enfermedades sistémicas
Tumores
Distrofias y degeneraciones

Question 10

Queratitis: Clasificación según localización

Answer 10

Superficiales: punctata, filamentosa, ulcerosa

Intersticiales/profundas

Question 11

Queratitis casi patognomónica del síndrome seco grave

Answer 11

Queratitis superficial filamentosa

Question 12

Queratitis: semiología

Answer 12

Infiltrados inflamatorios
Color blanco-gris del estroma anterior
Halo circundante
Edema: pérdida de transparencia
Vascularización

Question 13

Queratitis: diagnóstico

Answer 13

Raspado corneal + cultivo
Biopsia corneal (periferia)

Question 14

Queratitis bacteriana: gérmenes que pueden atraversar barrera lagrimal

Answer 14

Neisseria gonorrhoeae
Haemophilus influenzae
Corynebacterium diphteriae
Gonococo

Question 15

Queratitis bacteriana: causas de erosión epitelial

Answer 15

Lentillas
Enfermedad corneal previa
Deficiencia de película lagrimal
Lagoftalmos

Question 16

Barreras defensivas del ojo

Answer 16

Superficie epitelio corneal lisa
Temperatura ambiental: frío propensa infecciones
Parpadeo
Película lagrimal: 3 capas, 21 segundos mínimo
Leucocitos

Question 17

Queratitis bacteriana: síntomas

Answer 17

SCE, fotofobia, dolor y visión borrosa

Question 18

Queratitis bacteriana: signos

Answer 18

Edema palpebral y corneal
Secreciones (legañas)
Inyección ciliar
Hiperemia conjuntival
Defecto epitelial + infiltrado alrededor
Uveítis anterior: si es muy intensa. Fenómeno de Tyndall
Ulceración: perforación y endoftalmitis

Question 19

Queratitis bacteriana: tratamiento

Answer 19

• Proceso leve: colirio comercial (torbamicina) a dosis altas (1 gota cada 2 horas mínimo)
• Proceso grave: colirios reforzados (aminoglucósidos, cefalosporinas). Ir alternando
• Proceso muy grave: fluoroquiniolonas 4ª gen, por IV

Atropina: dilata pupila y reduce dolor

Question 20

Queratitis fúngica: etiología

Answer 20

Traumatismo previo con material orgánico (vegetales)

Question 21

Queratitis fúngica: agentes causantes

Answer 21

Aspergillus, Fusarium

Candida (pacientes inmunocomprometidos)

Question 22

Queratitis fúngica: lesiones

Answer 22

• Lesión principal ulcerada, infiltrado central de aspecto grisáceo
• Lesiones satélites: manchas blanquecinas, pequeñas y dispersas

Question 23

Queratitis fúngica: clínica

Answer 23

Evolución lenta y tórpida, menos dolorosa que bacterianas.

Calcificaciones en la córnea, hiperemia, hipopion/hipema

Question 24

Queratitis fúngica: tratamiento

Answer 24

Natamicina 5% y voriconazol 1% (vía tópica, empíricos)
Anfotericina (por antibiograma)
Cotrimazol (vía oral)

Si la córnea es suficientemente gruesa, raspado y desinfectante (clorhexidina, betadine diluido)

Question 25

Queratitis fúngica: pronóstico

Answer 25

Casi siempre queda un leucoma corneal | Si no se trata, requiere queratoplastia

Question 26

Queratitis por Acanthamoeba: etiología

Answer 26

Usuarios portadores de lentes de contacto blanda con limpieza incorrecta

Question 27

Queratitis por Acanthamoeba: pronóstico

Answer 27

Dado que el diagnóstico suele ser muy tardío, suele tener peor pronóstico

Question 28

Queratitis por Acanthamoeba: clínica

Answer 28

Dolor muy intenso (patognomónico) | Escasa alteración clínica

Question 29

Queratitis por Acanthamoeba: clínica tardía

Answer 29

Cuando progresa: Limbitis Infiltrados de pseudodentritas (patognomónico) Descematocele

Question 30

Queratitis por Acanthamoeba: tratamiento

Answer 30

``` Colirios de amebicidas: Propamidina Isetionato 0.1% Clorhexidina 0.02% Biguanidas ```

Question 31

Queratitis herpética: etiología

Answer 31

Principal agente causal: virus herpes tipo I

Question 32

Queratitis herpética: proceso de infección

Answer 32

Primoinfección: conjuntivitis que pasa desapercibida Infección latente: tras la primoinfección, queda alojado en raíces nerviosas (ganglio de Gasser). Cuando bajan las defensas, se vuelve a desencadenar la infección. Infección secundaria: reactivación por bajada de defensas. Se replica y viaja a través del axón del trigémino, colonizando la córnea.

Question 33

Queratitis herpética epitelial: clínica

Answer 33

- Células epiteliales opacas - Úlcera ramificada dendrítica (patognomónica). Extremos acaban en botón. - Sensibilidad disminuida - Infiltrados - Úlcera geográfica: estadíos avanzados, tratamiento erróneo con corticoides.

Question 34

Queraitis herpética estromal: etiología

Answer 34

- Primaria: sin previa lesión, se afecta directamente estroma corneal - Secundaria: consecuencia de úlcera herpética previa

Question 35

Queratitis herpética estromal: características

Answer 35

Puede cursar con o sin úlcera Puede pasar de queratitis herpética estromal inmunitaria a necrotizante.

Question 36

Queratitis herpética estromal necrótica: clínica

Answer 36

``` Afectación de AV Dolor Presentación de queratitis bacteriana Uveítis anterior + hipopion Neovascularización Perforación ```

Question 37

Endotelitis: formas

Answer 37

Disciforme: más habitual Difusa Lineal

Question 38

Endotelitis: clínica disciforme

Answer 38

Visión borrosa no dolorosa Edema epitelial y estromal en zona central Precipitados corneales y pliegues en membrana de Descemet PIO elevada

Question 39

Endotelitis: tratamiento

Answer 39

``` Valanciclovir Corticoides (No contraindicados siempre que no haya úlcera abierta) ```

Question 40

Queratitis herpética neutrófica

Answer 40

Fallo del neurotrofrismo por daño muy intenso. Forma muy grave con muy mal pronóstico que evoluciona a úlcera corneal.

Question 41

Queratitis herpética: diagnóstico general

Answer 41

Síntomas y signos | Exploración con fluoresceína

Question 42

Queratitis herpética: tratamiento general

Answer 42

Corticoides contraindicados salvo excepciones Tratamiento tópico: - Aciclovir: 5 veces al día/2 semanas - Ganciclovir: " 1.5 mg/g de gel. - Trifluorotimidina - Desbridamiento con torunda de alcohol yodado Tratamiento sistémico: - Vanciclovir: 500-1000 mg cada 8-12 horas - Aciclovir: 200-800 mg cada 8-12 horas

Question 43

Queratitis herpética: protocolo

Answer 43

Herpes pequeño, paciente sano: Ganciclovir | Recidiva, paciente inmunodeprimido: Valanciclovir sistémico + Ganciclovir tópico

Question 44

Queratitis herpética por zóster virus: presentación

Answer 44

Pacientes mayores de 60 años | Siempre hay afectación de la piel

Question 45

Queratitis herpética por zóster virus: tipos

Answer 45

Epitelial Numular Disciforme Querato-uveítis

Question 46

Queratitis periférica: tipos

Answer 46

Marginal estafilocócica Acné rosácea Úlcera Moreen Asociadas a enfermedades sistémicas

Question 47

Queratitis marginal estafilocócica

Answer 47

Reacción a exotoxina estafilocócica Infiltrado separado del limbo con posterior ulceración Crecimiento de neovasos si no se trata

Question 48

Queratitis por acné rosácea

Answer 48

Afectación del epitelio inferior Crecimiento de neovasos Adelgazamiento periférico

Question 49

Queratitis por acné rosácea: asociaciones

Answer 49

Teleangiectasias Blefaritis posterior Quistes glándulas Meibomio Síndrome seco

Question 50

Queratitis por acné rosácea: tratamiento

Answer 50

Corticoides: flurometolona Tetraciclinas/eritromicinas (vía tópica/sistémica) Lágrimas artificiales