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Flashcards in Patología Gástrica Deck (50):
1

Definición de Gastritis Aguda

Inflamaciín de la mucosa gástrica a corto plazo con un infiltrado polimorfonuclear de la mucosa.

2

Factores de riesgo para Gastritis Erosiva Aguda

1.- Consumo crónico de AINES o AAS.
2.- Edad avanzada.
3.- Antecedente de ulcera peptica.
4.- Sexo masculino.

NOTAH. Pilory como FR es raro, esto es más comun de Gastritis crónica.

3

AINEs con menor riesgo de causar gastritis erosiva

1.- Celecoxib.
2.- Ibuprofeno.

4

Tipos de ulceras por estres y su etiologica

1.- Ulcera de Cushing = Asociada a HIC o patologia del SNC.
2.- Ulcera de Curling = Grandes quemados por hipovolemia.

5

Clinica tipica de la Gastritis Erosiva Aguda

Dolor epigastrico + HTDA.

6

Criterios para realización de Endoscopia en Gastritis Erosiva Aguda (3)

1.- Falla al tratamiento medico.
2.- Hemorragia de Tubo Digestivo Alto en las primeras 24 hrs.
3.- Puntaje ROCKALL > 2.

7

Tratamiento de Gastritis Erosiva Aguda

1.- IBP 20 mg cada 24 hrs ambulatorio.
2.- IBP IV 80 mg bolo y luego 8 mg/hr/72hrs.

3.- Erradicacion de H. Pylori si confirma etiologia por este(rara) = OCA (Omeprazol x2, Claritromicina, Amoxicilina),

8

Enfermedades relacionadas a H. Pylori. (6)

1.- Gastritis Erosiva Aguda (rara).
2.- Gastritis Crónica tipo B.
3.- Ulcera gastroduodenal.
4.- Dispepsia funcional.
5.- Linfoma MALT.
6.- CA gastrico.

9

Pruebas Invasivas para el diagnóstico de H, Pylori (3).

1.- Visualización directa en biopsia con Giemsa.
2.- Cultivo,
3.- Test de ureasa rapida en tejidos.

10

Prueba invasiva más especifica para diagnóstico de H.Pylori.

Cultivo

11

Metodos no invasivos de detección de H. Pylori. (3).

1.- Test de urea en aliento.
2.- Serologias.
3.- Antigenos Fecales.

12

Metodo de elección en el diagnsotico de H. Pylori.

Test de urea en aliento.

13

Metodo de elección para valorar erradicación de H. Pylori y al cuanto tiempo se realiza.

Test de urea en aliento a las 4 semanas despues de terminado el tratamiento.

NOTA: Las serologias no sirven porque tardan 6 meses en iniciar a negativizar.

14

Indicaciones de tratamiento para H. Pylori (7)

1.- Ulcera gastroduodenal.
2.- LNH tipo MALT.
3.- Atrofia gástrica.
4.- Metaplasia intestinal.
5.- Familiares con antecedentes de CA gástrico.
6.- Anemia ferropenica sin etiologia determinada.
7.- PTI.

15

Tratamiento de primera linea para H. Pylori

1.- Terapia OCA = Omeprazol 40 mg VO cada 24 hrs + Claritromicina 500 mg VO cada 12 hras + Amoxicilina 1g VO cada 12 hrs.

2.- Terapia OCAM = Omeprazol 20 mg VO + Claritromicina ´+ Amoxicilina + Metronidazol.

por 10 a 14 dias todos.

16

Tratamiento de segunda linea para H.Pylori

1.- IBP + Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol (GPC).
2.- IBP + Amocicilina + Levofloxacino (CTO).

17

Tratamiento de H. Pylori para alergicos a penicilinas

1.- IBP + Levofloxacino + Claritromicina (GPC).

18

Definición gastritis crónica

Inflamación de la mucosa gástrica a largo plazo con infiltrado mononuclear.

19

Clasificación de gravedad de las gastritis crónicas

1.- Superficial = no afectacion glandular.
2.- Gastritis Atrofica =Affectacion profunda de la mucosa y glándulas.
3.- Atrofia gástrica = hipergastrinemia aclorhidrica.

20

Clasificación de la gastritis crónica según su etiología

1.- Gastritis Crónica tipo A (Atrofica-inmunitaria).
2.- Gastritis Crónica tipo Y (Bicho= H. Pylori).

21

Forma más frecuente de gastritis crónica

Tipo B

22

Clínica Gastritis Crónica tipo A

típica de gastritis, con hipoclorito de hipergastrinemia secundaria a destrucción de las celulas parietales.
Puede acompañarse de anemia perniciosa.

23

Anticuerpos comunes en gastritis crónica tipo B

Anticuerpos anti-celula parietal (90%). y Anticuerpos-Antifactor intrínseco (40%).

24

Tratamiento Gastritis Crónica tipo A

Ninguno, suplemento con Vitamina. B12 IM si existe anemia perniciosa.

25

Diagnóstico Gastritis Crónica tipo B

1.- Síntomas clínicos compatibles.
2.- Confirmar H. Pylori.
3.- Hipoclorito + Gastrina normal.

26

Tratamiento Gastritis Crónica tipo B

Erradicación de H. Pylori.

27

Hiperplasia mucosoglandular del fundus y el cuerpo gástrico asociado a gastropatia pierde proteínas.

Enfermedad de Menetrier.

28

Clínica Enfermedad de Menetrier

Epigastralgia,. perdida de peso, anemia, diarrea, hipoalbuminemia.

29

Diagnóstico de enfermedad de Menetrier

Endoscopía + Biopsia.

30

Tratamiento enfermedad de Menetrier

Farmacológico:
1.- IBP si Síntomas leves.
2.- Síntomas graves = Anticolinergicos o Anti H2 o Corticoides.

QUIRÚRGICO
1.- Gástrectomia en caso de hipoalbuminemia grave.
2.- Resección gástrica parcial en caso de úlceras.

31

Factores de Riesgo para Úlcera péptica

1.- Infección por H.Pylori.
2.- Uso crónico de AINES.
3.- Tabaquismo.
4.- Antecedente familiar.
5.- Hipergastrinemia.
6.- Trastorno de ansiedad.

32

Clínica típica de Úlcera péptica y su diferenciación según sea duodenal o gástrica,

Dolor epigastrico (con las comidas en caso de la gástrica y a las 1-3 horas después en la duodenal).

En caso de la duodenal el dolor despierta al paciente.

Puede asociarse a náuseas y vomitos.

33

Indicaciones para pruebas de confirmación de H. Pylori.

Pacientes < 55 años, ausencia de datos de alarma.

34

Indicaciones para realizar endoscopía alta en pacientes con sospecha de Úlcera peptica

1.- Paciente > 55 años.
2.- Datos de alarma.
3.- Ausencia de respuesta al tratamiento inicial.

35

Datos de alarma en Úlcera péptica.

Anemia, datos clínicos de HTDA, vomitos persistente, anorexia, perdida de peso, masa palpable, Antecedente familiar de CA, datos de perforación.

36

Indicaciones para realizar SEGD en Úlcera péptica.

Cuando no esté disponible la endoscopía o haya contraindicaciones la misma.

37

Estándar de Oro en Úlcera péptica para el diagnóstico

Endoscopía alta.

38

Tratamiento Farmacológico en Úlcera peptica

1.- Erradicación de H. Pylori con terapia OCA.
2.- Tratamiento antisecretor el cual en caso de la duodenal se deberá suspender al confirmar erradicación, en caso de la gástrica mantener por 4 a 8 semanas.

39

Indicaciones y técnicas de tratamiento quirúrgico en Úlcera péptica.-

INDICACIONES:
1.- Falla al tratamiento inicial.
2.- Riesgo elevado de complicación o complicación evidente.

TECNICAS:
- Gastrectomia distal o subtotal, vagotomia + antrectomia, vagotomia + drenaje.

40

Tipos de complicación de Úlcera pepticaº

1.- Hemorragia.
2.- Perforación.
3.- Obstrucción.

41

Complicación más frecuente de la Úlcera péptica.-

HTDA

42

Complicación más grave de la Úlcera péptica.

Perforación.

43

Factores de riesgo para HTDA

Uso crónico de AINES, Infección por H.Pylori, Úlcera > 2 cm, Úlcera pilorica, Úlcera crónica.

44

Factores de riesgo para perforación de Úlcera péptica.

AINE, Tabaquismo, Corticoides, Anfetaminas, Ayuno prolongado, Antecedente de cirugía bariátrica, CA gástrico.

45

Clínica HTDA en Úlcera peptica

Hematemesis, Melenas, Anemia, Hipotensión, Taquicardia, Ortostatismo.

46

Clínica de perforación de Úlcera péptica.

Dolor abdominal, Datos de irritación peritoneal, alteración del estado de alerta, distensión abdominal, fiebre.

47

Estándar de Oro el el diagnóstico de Úlcera péptica sangrante

Endoscopía alta

48

Clasificación endoscopía de Forrest para las úlceras péptica sangrantes

Evalúa el riesgo de recidiva después de una terapia endoscopica.

1a = Sangrado a chorro (55%).
1b = Sangrado en capa (50%).
2a = Vaso visible no sangrante (43%).
2b = Coágulo adherido (22%).
2c = Fondo de gelatina (7%).
3 = base de fibrina (2%).

49

Diagnostico de úlcera péptica perforada.

Laboratorio = Leucocitosis, Acidosis metabolica, aumento de amilasa serica.

Rx Tórax = aire subdiafragmatico o signo de la dobble burbuja.

TAC toracoabdominal.

50

Estandar de oro diagnostico en úlcera péptica perforada

TAC.