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pato 2 > Patología pancreática > Flashcards

Patología pancreática Flashcards

(87 cards)

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1
Q

Cual es el porcentaje de la porción exócrina del páncreas

A

80-85%

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2
Q

Porción endocrina del páncreas, porcentaje

A

1-2%

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3
Q

Que produce la porción endocrina del páncreas

A

Insulina, glucagón y somatostatina

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4
Q

Cuales son las 4 anomalías congénitas que puede tener el páncreas

A

Agenesia
Páncreas divisum
Páncreas anular
Páncreas ectópico

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Q

Que es la agenesia páncreatica

A

Falla en el desarrollo, mutación PDX1

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6
Q

Generalidades de Páncreas divisum

A

Más común, incidencia de 3-10%

Predisposición a pancreatitis crónica

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7
Q

Generalidades de Páncreas anular

A

Forma de anillo y rodea circunferencia de la segunda porción del duodeno
Se asocia a obstrucción duodenal

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8
Q

Generalidades Páncreas ectopico

A

Localización aberrante (estómago, duodeno, Meckel); 2% de autopsias
Acinos pancreáticos +/- islotes
Dolor por inflamación o sangrado

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9
Q

Cuales son los 2 tipos de pancreatitis

A

Aguda y crónica

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10
Q

Porque se causa la pancreatitis

A

Son causadas por lesiones que llevan a la autodigestión del páncreas por sus propias enzimas

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11
Q

Cuales son los mecanismos de protección normales

A

Hormonas sintetizadas como proenzimas inactivas
La mayoría de estas proenzimas son activadas por la tripsina, la cual se activa por la enteropeptidasa duodenal
Las células acinares y ductales secretan inhibidores de la tripsina: SPINK1

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12
Q

Que activa casi siempre las proenzimas que protegen el páncreas

A

Tripsina

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13
Q

Que activa la tripsina

A

Enteropeptidasa doudenal

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14
Q

Qué secretan la cels acinares y ductales

A

Inhibidores de tripsinas: SPINK1

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15
Q

Pancreatitis: Daño reversible del tejido pancreático asociado a inflamación
cual es

A

Aguda

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16
Q

Que causa la pancreatitis aguda

A

80%:

  • Alcoholismo
    • – 65% en USA
    • — Hombres:mujeres 6:1
  • Litiasis biliar
    • —– 35-60%
    • —— Hombres:mujeres 1:3
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17
Q

Patogenesis pancreatitis aguda

A

Resulta de liberación y activación inapropiada de enzimas pancreáticas que destruyen el tejido e inician reacción inflamatoria aguda

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18
Q

Porque mecanismos produce el alcoholismo pancreatitis (son 3)

A
  • > contracción de esfínter de Oddi
  • Secreción de líquido pancreático más espeso que causa tapones
  • Efecto tóxico en acinos
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19
Q

Generalidades de pancreatitis hereditaria

A

Ataques de pancreatitis severa recurrente en la niñez
Defecto que incrementa la actividad de la tripsina
40% de riesgo de desarrollar cáncer pancreático

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20
Q

Cual es el riesgo en porcentaje de riesgo de desarrollar cáncer pancreático en la pancreatitis hereditaria

A

40%

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21
Q

Morfología de pancreatitis aguda

A

Leve: inflamación escasa y edema
Severa: necrosis extensa y hemorragia

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22
Q

Cuales son las alteraciones principales morfologicamente en la pancreatitis aguda

A

Edema y salida de líquido de los vasos pequeños
Necrosis grasa
Inflamación aguda
Destrucción del tejido
Destrucción de vasos sanguíneos (hemorragia intersticial)

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23
Q

Generalidades de pancreatitis intersticial aguda

A

Forma leve
Inflamación leve, edema intersticial y áreas focales de necrosis grasa
—– Ácidos grasos liberados se unen con calcio para formar sales insolubles

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24
Q

Que hacen los AG liberados por la pancreatitis intersticial aguda

A

Ácidos grasos liberados se unen con calcio para formar sales insolubles

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25
Cual es la pancreatitis que se caracteriza por.... - Necrosis de los acinos, ductos e islotes de Langerhans - Daño vascular lleva a hemorragia del tejido pancreático - Tejido rojizo-negro con focos de necrosis grasa (amarillo-blanco)
Pancreatitis aguda necrotizante
26
Generalidades de pancreatitis aguda necrotizante
Forma severa Necrosis de los acinos, ductos e islotes de Langerhans Daño vascular lleva a hemorragia del tejido pancreático Tejido rojizo-negro con focos de necrosis grasa (amarillo-blanco) Necrosis grasa en epiplón, mesenterio, tejido subcutáneo
27
Cual es la forma más severa, con necrosis y hemorragia extensa
Pancreatitis hemorrágica
28
Cuales son las manifestaciones clinicas de pancreatits aguda
Dolor abdominal leve a severo de la parte superior de la espalda Elevación de amilasa (primeras 24h) Elevación de lipasa (a las 72-96h)
29
Que porcentaje de los pxs con pancreatitis aguda mueren en la primera semana
5%
30
Cuales son las complicaciones posibles de pancreatitis aguda
síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, falla renal aguda
31
Cuales son las secuelas que tiene un px de pancreatitis aguda
absceso pancreático estéril y pseudoquiste pancreático
32
Como se define una inflamación prolongada del páncreas
Pancreatitis crónica
33
Generalidades de la pancreatitis crónica
Inflamación prolongada del páncreas Destrucción irreversible del tejido exócrino Fibrosis En etapas tardías: destrucción de tejido endócrino
34
Cual es la causa más común de pancreatits crónica
alcoholismo
35
Que hace el alcoholismo para provocar la pancreatitis crónica
``` Obstrucción de conductos pancreáticos (cálculos o neoplasias) Daño autoinmune Origen hereditario (25% de los casos) ```
36
Como es la morfología de una pancreatitis crónica
Fibrosis, atrofia, pérdida de acinos y dilatación variable de conductos pancreáticos
37
Como es la macro de una pancreatitis crónica
Consistencia firme | Conductos dilatados con material calcificado
38
Como es la micro de una pancreatitis crónica
Infiltrado inflamatorio crónico alrededor de lóbulos y conductos Conductos atróficos o hiperplásicos, metaplasia escamosa Pérdida de acinos Presencia solamente de islotes de Langerhans, luego desaparecen
39
Cuales son las manifestaciones clinicas de una pancreatitis crónica
Episodios repetitivos de dolor abdominal leve a severo Pude aparecer después de cuadros repetitivos de pancreatitis aguda Puede precipitarse por consumo de alcohol, alta ingesta de alimentos, uso de opioides u otros medicamentos
40
Cual es la tasa de mortalidad de una pancreatitis crónica
Mortalidad a 20-25 años de 50%
41
Que enfermedad se relaciona con la pancreatitis crónica
Insuficiencia pancreática exócrina, malabsorción crónica, diabetes mellitus
42
Cual es la patologia que se caracteriza por... - Se presenta en 10% de los pacientes con pancreatitis - Pacientes con traumatismos
Pseudoqusite páncreatico
43
Generalidades de pseudoquiste páncreatico
- Quiste pancreático más común 75% 2-30 cm - Colección de material necrótico y hemorrágico, rico en enzimas ancreáticas - Carece de revestimiento epitelial - Lesiones solitarias situadas en el páncreas o en omento o retroperitoneo - Rodeados por tejido fibroso y tejido de granulación
44
Cuales son los 5 tipos de neoplasias relacionadas con el pancreas
Quísticas (5%) o sólidas (95%) Benignos y malignos Neuroendócrinos
45
Generalidades de neoplasias quísticas
Varían entre quistes benignos a lesiones que pueden ser precursoras de lesiones malignas invasoras Solo 5-15% de los quistes son neoplásicos
46
Generalidades de neoplasias quísticas serosas
25% de las neoplasias quísticas del páncreas Neoplasias multiquísticas que aparecen en la cola del páncreas Quistes pequeños 1-3 mm Revestidos por células cúbicas ricas en glucógeno Ocupados por líquido claro 6-7 década, ♀2:1♂ Inactivación de VHL
47
De que estas revestidos las neoplasias quisticas serosas
Por células cúbicas ricas en glucógeno
48
Que hay dentro de las neoplasias quisticas serosas
Líquido claro
49
Que gen se ve inactivado para que se desarrolle una neoplasias qusitica serosa
VHL
50
Neoplasias quisticas mucinosas generalidades
95% ♀, mean age 45 Lesiones precursoras de carcinomas invasores Cola del pancreas Cavidades quísticas más grandes Ocuapdas por material mucinoso Revestidos por epitelio cilíndrico mucosecretor, que se apoya en un estroma denso, similar al estroma ovárico 1/3 se asocia a un adenocarcinoma invasor Mutaciones de KRAS, TP53 y RNF43
51
En quién es más común las neoplasias qusiticas mucinosas
En mujeres el 95% apx a los 45a
52
A que se pueden desarrollar las neoplasias qusiticas mucinosas
Carcinomas invasores
53
Donde se ubican las neoplasias qusiticas mucinosas
Cola de pancreas
54
Que reviste las neoplasias qusiticas mucinosas
Epitelio cilindrico mucosecretor, apoyado en estroma denso
55
Que porcentaje de las neoplasias qusiticas mucinosas se asocia a adenocarcinoma invasor
1/3
56
A que mutaciones se relacionan las neoplasias qusiticas mucinosas
KRAS, TP53, RNF43
57
Cuales son las Neoplasia mucinosa que involucra los conductos pancreáticos de gran calibre
Neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN)
58
Generalidades de Neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN)
``` Más comunes en hombres Cabeza del páncreas 10-20% multifocales Ausencia de estroma “ovárico” Progresan a Adenocarcinoma Mutaciones de GNAS, KRAS, TP53, SMAD4, RNF43 ```
59
Que genes se relacionan con Neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN)
GNAS, KRAS, TP53, SMAD4, RNF43
60
A que progresan las Neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN)
Adenocarcinoma
61
Donde se encuentran las Neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN)
Cabeza del páncreas
62
Cuales son las Neoplasias malignas grandes, circunscritas de componentes quísticos y sólidos; cuero y cola
Tumor sólido pseudopapilar
63
En quienes es más comun el tumor sólido pseudopapilar
Mujeres
64
Que contienen los tumores solidos pseudopapilares
Detritos hemorragicos
65
Como crecen las cels en tumores solidos pseudopapilares
en patrón sólido y formando pseudopapilas; discohesivas
66
Que mutación se relaicona a los tumores solidos pseudopapilares
CTNNB1 (β-catenina)
67
Cuando se curan los pxs con tumores solidos pseudopapilares
Despues de resección completa
68
Generalidades de carcinoma pancreatico
Adenocarcinoma ductal infiltrante Causa 4° de muerte asociada a cáncer en USA Sobrevida a 5 años ˂5%
69
Cuales son las alteraciones geneticas relacionadas a carcinoma pancreatico
Mutación KRAS en 90-95% de los carcinomas Inactivación de CDKN2A en 95% Inactivación de SMAD4 en 55% Inactivación de TP53 en 70-75%
70
Cual es la epidemiología de los carcinomas pancreaticos
80% en pacientes 60-80 años | Más común en blancos, más común en judíos
71
Cual es el factor ambiental más importante de los carcinomas pancreaticos
Tabaquismo Otros: Dieta rica en grasas Pancreatitis crónica y diabetes mellitus
72
Carcinomas familiares generalidades
BRCA2: 10% de carcinomas en judíos CDKN2A: pacientes con melanoma
73
Morfologia de carcinomas pancreaticos
``` 60% en la cabeza del páncreas --- La mayoría obstruyen el conducto biliar común (dilatación de vía biliar en 50% de los pacientes) 15% en el cuerpo 5% en la cola 20% involucro difuso ```
74
Como es la macro de los carcinomas pancreaticos
Masas firmes, estrelladas, de color blanco-grisáceo, de bordes mal definidos
75
Como es la micro de los carcinomas pancreaticos
Muy invasivos, intensa desmoplasia Adenocarcinoma moderadamente o poco diferenciado Forma estructuras tubulares/glandulares o grupos celulares, que muestran un patrón infiltrativo difuso Células grandes, pleomórficas, cúbicas-cilíndricas
76
Como es la invasión directa de los carcinomas pancreaticos
Invasión directa: vascular y perineural, retroperitoneo, bazo, suprarrenal, colon, estómago
77
Como estan los ganglios linfaticos en los carcinomas pancreaticos
Ganglios linfáticos: peripancreáticos, gástricos, mesentéricos, del omento, portohepáticos
78
A donde se pueden metastatizar los carcinomas pancreaticos
hígado y pulmón
79
Cuales son las inmunohistoquimicas de los carcinomas pancreaticos
``` CK7+/CK20- Ca 19-9 + p53 SMAD4 ausente MLH1 +/- ```
80
Cuales son las manifestaciones clínicas de los carcinomas pancreaticos
``` Ictericia en tumores de cabeza del páncreas Dolor Tromboflebitis migratoria (signo de Trousseau): 10% de pacientes ```
81
Que porcentaje de los carcinomas pancreaticos son resecables al momento del dx
<20% --- Metástasis a distancia o invasión de estructuras vasculares La mayoría tiene invasión a vasos sanguíneos o tienen metástasis
82
Genes asociados a pancreatitis hereditaria
``` CFTR 7p31 PRSS1 7q34 SPINK1 5q42 CASR 3q13 CTRC 1p36 CPA1 7q32 ```
83
Es de los principales cambios iniciales en pancreatitis
Edema | acinos estan separados
84
Como es la representación microscopica de necrosis grasa en pancreatitis intersticial aguda
Adipocitos necrotizados (no nucleo)
85
Difetencia importante en pancreatitis aguda y cronica
Aguda: reversible Cronica: irreversible
86
Como es la macro conforme a coolor de la pancreatitis cronica
Blanco, fibroso, firme
87
En que patologia se ven los signos de cullen y grey hurner
Pancreatitis aguda necrotizante

pato 2 (8 decks)

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