Patología uterina benigna

Question 1

Causas del sangrado menstrual abundante?

Answer 1

Estructurales (PALMA)
No estructurales (INDICE)

Question 2

Cuándo realizar una biopsia endometrial?

Answer 2

• En mujeres con factores de riesgo, como edad superior a 45 años
• Sangrado intermenstrual persistente, o falta de respuesta al tratamiento.

Question 3

Qué tipo de biopsia es de elección?

Answer 3

Biopsia ciega por aspiración

Question 4

Segunda línea diagnóstica?

Answer 4

Histeroscopia.

Question 5

Indicaciones de histeroscopia?

Answer 5

• Eco no concluyente
• Patrón endometrial alterado por tamoxifeno
• Incapacidad para entrar en la cavidad endometrial con la cánula de aspiración
• Ausencia de material valorable y sospecha clínica de Ca de endometrio
• Falta de respuesta al tto después de un estudio adecuado

Question 6

En mujer premenopáusica y con mioma submucoso, que estudio está indicado y por qué?

Answer 6

Histeroscopia

Para confirmar la porción intracavitaria del mioma previo a la resección

Question 7

Otras indicaciones de histeroscopia?

Answer 7

• Anomalías müllerianas
• Estudio de esterilidad/infertilidad
• Extracción de DIU u otros cuerpos extraños
• Diagnóstico y extracción de restos trofoblásticos
• Lesiones endocervicales
• Esterilización tubárica

Question 8

Manejo previo a histeroscopía en relación al AAS y HBPM?

Answer 8

AAS: Si riesgo CV bajo suspender 7 días, si riesgo alto no suspender
HBPM: dosis profilactica, 12 horas previas, dosis terapéutica 24 horas.

Question 9

Tratamiento del sangrado menstrual abundante?

Answer 9

NO HORMONAL: primera línea, si desean gestación
- con AINE: ac mefenámico, naproxeno, ibuprofeno, diclo.
- Ac tranexámico
HORMONAL: si no desean gestación.
- DIU-LNG o ACO: valerianato de estradiol y dienogest.
TTO QX: cuando falla lo anterior

Question 10

Con qué patologías se asocia el tamoxifeno?

Answer 10

• Hiperplasia endometrial
• Pólipos
• Cáncer de endometrio

Question 11

En una mujer con metrorragia posmenopáusica y en tratamiento con tamoxifeno, que examen de imagen debe realizarse?

Answer 11

Histeroscopía con biopsia, independiente del resultado del eco.
Hacer cribado previo a tamoxifeno no es efectivo.

Question 12

Cómo se define el sangrado menstrual abundante en la adolescencia?

Answer 12

• Menstruación frecuente ( cada < 20 días).
• Prolongada (> 8 días de regla).
• Fuerte (pérdida > 80 ml, o > 6 apósitos saturados al día).

Question 13

Causa de sangrado menstrual abundante en la adolescencia?

Answer 13

Anovulación secundaria a la inmadurez del eje hipotálamo-hipófiso-ovárico.

Question 14

Cuándo está indicado el tratamiento médico no hormonal?

Answer 14

Sin alteración orgánica y ciclos ovulatorios.

• AINE
• Ac tranexámico: más efectivo que AINE y puede admon con ACH

Question 15

Cuándo está indicado el tratamiento médico hormonal?

Answer 15

Deseen protección anticonceptiva

• Valerato de estradiol y dienogest si no hay patología orgánica
• Noretisterona, progesterona micronizada natural en SMA leve-moderado
• SIU-LNG

Question 16

Manejo de pólipo en mujeres premenopáusicas?

Answer 16

Histeroscopía y polipectomía si hay factor de riesgo de hiperplasia endomentrial o carcinoma
- Seguimiento por eco si pólipo único <1,5cm y sin factores de riesgo

Question 17

Manejo de pólipo en mujeres posmenopáusicas?

Answer 17

Extirpación de todos los pólipos con independencia de síntomas

Question 18

Qué es un hiperplasia endometrial?

Answer 18

Cantidad anormalmente aumentada de endometrio proliferativo que muestra grados variables y desórdenes arquitecturales, estratificación epitelial y atipias.
Precursor de carcinoma endometrial

Question 19

Dx de hiperplasia endometrial

Answer 19

Histológico por biopsia.

Ante la imposibilidad de su realización o la obtención de una muestra inadecuada = HSC con biopsia dirigida.

Question 20

Tratamiento de hiperplasia endometrial sin atipia en mujer premenopáusica

Answer 20

Acetato de medroxiprogesterona del día 15 al 26 del ciclo, por 3 meses y después biopsia

Question 21

Tratamiento de hiperplasia endometrial con atipia en mujer premenopáusica?

Answer 21

• Acetato de medroxiprogesterona

- Si no desea conservar el útero o no responde a tto en 6 ciclos = histerectomía.

Question 22

Tratamiento de hiperplasia endometrial en mujer posmenopáusica?

Answer 22

Ante cualquier HE histerectomía.

Si hay contraindicación, sin atipias o no quiere Cx = progestágeno y seguimiento estricto

Question 23

Cuáles son los tumores sólidos más frecuentes de la pelvis de la mujer?

Answer 23

Miomas

Question 24

Factores que influyen en la aparición y evolución de los miomas?

Answer 24

• Raza: afroamericanas (3-9 veces mayor).
• Agregación familiar.
• Menarquia precoz (< 10 años).
• Exposición intrautero al dietilestilbestrol.
• Tratamientos hormonales
• Otros: HTA, obesidad y DM. Dieta rica en vit A y el alto consumo de carnes rojas.

Question 25

Cuáles son los factores protectores?

Answer 25

• El tabaco reduce la aparición. • Mujeres que han gestado, maternidad temprana, multíparas (a mayor número más protección) y con corto intervalo. - Únicamente gestaciones con viabilidad fetal disminuyen la incidencia de MU.

Question 26

Clasificación de miomas?

Answer 26

• Subserosos: deformando la serosa. • Intramurales: en el espesor de la pared muscular. • Transmurales: en el espesor de la pared muscular que deforman serosa y mucosa. • Submucosos: bajo el endometrio desplazándolo en su crecimiento.

Question 27

Clínica de miomas?

Answer 27

- Sangrado uterino anormal - Presión pélvica afectando a vejiga e intestino y trombos - Dismenorrea, diapareunia, dolor abdominopélvico agudo - Efectos sobre la reproducción los miomas submucosos o intramurales

Question 28

Si paciente acude con menorragias o hipermenorreas y anemia, sospechar de?

Answer 28

Sangrado uterino anormal por mioma. | Realizar ademas biopsia de endometrio con cánula de Cornier.

Question 29

Efectos adversos del mioma en la gestación?

Answer 29

- Sangrado I trimestre - DPPNI - CIR - APP o parto prematuro - RPM - Parto prolongado, presentación de nalgas y mayor tasa de cesáreas

Question 30

Qué es el Sd de Meigs?

Answer 30

Enfermedad benigna con buen pronóstico. | Ascitis + derrame pleural, asociada a tumores ováricos benignos (fibromas ováricos de gran tamaño).

Question 31

Qué es el pseudoSd de Meigs?

Answer 31

Ascitis + derrame pleural con tumor pélvico benigno NO ovárico, como mioma.

Question 32

Qué es la sonohisterografía?

Answer 32

Eco con infusión salina intracavitaria para mejorar la definición del contorno de los miomas submucosos.

Question 33

La histeroscopía ayuda en el Dx y tratamiento de miomas submucosos?

Answer 33

SI

Question 34

Qué examen complementario permite diferenciar entre leiomiomas, adenomiosis y sarcomas?

Answer 34

RM

Question 35

Que miomas están asociados con una reducción de la fertilidad y aumento del aborto?

Answer 35

Submucoso | Intramural

Question 36

Manejo de miomas asintomáticos?

Answer 36

Seguimiento sin intervención | Salvo que no haya vascularización no precisa seguimiento

Question 37

Cuándo usar tratamiento profiláctico para evitar complicaciones?

Answer 37

- Mujeres con miomas submucosos importantes que desean gestación - Mujeres que presentan compresión ureteral que cause hidronefrosis moderada o severa

Question 38

Uso de gestágenos en miomas?

Answer 38

Controla el sangrado aumentado asociado a mioma, más no tienen actividad en el mioma

Question 39

Cuándo está indicado el modulador selectivos de receptores de progesterona: acetato de ulipristal?

Answer 39

- Tratamiento preoperatorio de síntomas moderados a severos de miomas max 3m - Tratamiento intermitente en pacientes que no sean elegibles para Cx

Question 40

Acción del acetato de ulipristal

Answer 40

Control del sangrado a los 7 días de tratamiento. Por eso es beneficioso en anemia Reducción mantenida del volumen del mioma Control del dolor

Question 41

Contraindicación de acetato de ulipristal?

Answer 41

Trastornos hepáticos subyacentes | Monitorizar la función hepática antes, durante y después.

Question 42

Efecto adverso del acetato de ulipristal?

Answer 42

Dilatación glandular quística del endometrio de carácter benigno que desaparece al dejar tratamiento.

Question 43

Un mioma intramural puede causar sangrado abundante?

Answer 43

NO, solo si es submucoso