PED 1 (1ª parte) Flashcards
1
Q
Avaliação inicial do neonato defina
- RN pré-termo:
- pré-termo extremo:
- RN pré-termo tardio:
- RN a termo:
- RN pós-termo:
A
- < 37 semanas.
- <34 semanas.
- 34-37 semanas.
- 37 semanas a 41 semanas e 6 dias.
- ≥ 42 semanas.
2
Q
Avaliação inicial do neonato defina
- RN baixo peso ao nascer
- RN muito baixo peso ao nascer
- RN baixo peso extremo
A
- < 2500 g.
- < 1500 g.
- < 1000 g.
3
Q
Classifique o RN, segundo os percentis, em PIG, AIG e GIG.
A
- < p10 (pequeno para a idade gestacional).
- p10-90 (adequado).
- > p90 (grande).
4
Q
V ou F?
Pela curva de Peso x IG, sempre que um RN a termo apresentar peso < 3.500g será classificado como PIG.
A
Falso
Pela curva de Peso x IG, sempre que um RN a termo apresentar peso de 2000g será classificado como PIG.
5
Q
CIUR simétrico resulta de…
A
agressão no 1º trimestre.
(ex: infecções congênitas, anomalias cromossomiais)
Será todo pequeno!
6
Q
CIUR assimétrico resulta de…
A
Insuficiência placentária de 3º trimestre.
(perímetro cefalico > corpo)
7
Q
Um bebê PIG faz hipoglicemia por…
A
baixa reserva!
8
Q
Um bebê GIG faz hipoglicemia por…
A
↑insulina.
9
Q
Até quantas horas após o parto, o RN libera mecônio?
A
Até 48 horas.
10
Q
Quando dar alta do alojamento conjunto (ALCON)?
A
Após 48 horas.
11
Q
Boletim de Apgar
Critérios?
A
APGAR
- Aparência (cor);
- Pulso (FC);
- Gesticulação (irritabilidade reflexa);
- Atividade (tônus mucular);
- Respiração (esforço respiratório).
12
Q
O que fazer se no 5º minuto o Apgar for <6
A
Novas pontuações serão calculadas a cada 5 min: 5 min… 10… 15… 20 min… até obter uma nota maior que 6!
13
Q
Como prevenir oftalmia gonocócica no RN?
A
Pomada eritromicina 0,5% ou tetraciclina 1%.
(O uso do nitrato de prata “método de credé” vem sendo deixado de lado pelo risco da conjuntivite química)
14
Q
Como prevenir Doença Hemorrágica do RN?
A
Vitamina K 1 mg IM.
15
Q
Método Capurro Somático
Critérios? (5)
A
- Forma da orelha;
- Glândula mamária;
- Formação da aréola;
- Textura da pele;
- Pregas plantares.
16
Q
Método Capurro Somatoneurológico
Critérios?
A
Todos do somático (formação da aréola + sinal do cachecol/xale)
+
Posição da cabeça ao se levantar o RN.
17
Q
O método Capurro permite a avaliação de prematuros < 29 semanas?
A
Não!
(optar pelo escore de Ballard)
18
Q
Qual a utilidade do novo escore de Ballard?
A
Avaliar prematuros. Estima a IG entre 20-44 semanas.
- 20 semanas (-10).
- 44 semanas (+50).
19
Q
Quando a fontanela posterior (lambda) se fecha?
A
Dois meses de vida.
20
Q
Quando a fontanela anterior (bregma) se fecha?
A
Até dois anos.
21
Q
Manobra de Barlow
A
Empurrar a cabeça do fêmur para fora do acetábulo, enquanto se aplica uma pequena pressão sobre o joelho, direcionando a força posteriormente.
Se + → Luxável.
22
Q
Manobra de Ortolani
A
Redução da articulação luxada: flexão dos membros inferiores seguida de abdução da coxa.
Se + → “clique”/estalo → quadril displásico.
23
Q
Displasia congênita de quadril
Se manobra de Barlow e Ortoloni positivas, qual a conduta?
A
Reexaminar entre a 3ª-4ª semana antes de instituir a terapêutica
(Grande parte normalizará)
24
Q
Displasia congênita de quadril
Qual exame solicitar?
A
- USG (preferir nos primeiros meses);
- RX.
25
**Displasia congênita de quadril**
Tratamento?
Suspensório de Pavlik.
26
Se torcicolo congênito presente, deve-se pesquisar o que?
Displasia congênita do quadril.
(pode haver tumefação do esternocleidomastoideo)
27
**Teste do pezinho** (teste de Guthrie/biológico)
Quando fazer?
Entre o 3º-5º dia de vida.
28
**Teste do pezinho**
O que rastreia? (7)
**T**rês **HF**
1. **T**oxoplasmose congênita (Atualização 2020);
2. **H**ipotireoidismo congênito (TSH);
3. **F**enilcetonúria (Feninalanina);
4. **H**emoglobinopatias (anemia falciforme);
5. **F**ibrose cística (Tripsina imunorreativa);
6. **H**iperplasia adrenal congênita (17-hidroxiprogesterona);
7. de**F**iciência de biotinidase.
29
No teste do pezinho em prematuros, qual coleta deve ser repetida?
Hemoglobina fetal.
(↑ falso-positivo em prematuros, pelo predomínio da HbF em detrimento à HbA)
30
Problemas em realizar o teste do pezinho antes de 3 dias de vida?
1. Falso-Positivo para hipotireoidismo congênito: O TSH se eleva durante o processo de parto).
2. Falso-Negativo para fenilcetonúria: O acúmulo de feninalanina só ocorre com a ingestão de leite (com o tempo)
31
Dentre os 7 rastreios realizados pelo teste do pezinho, qual não pode ser mais realizado se o teste for feito após 30 dias?
Fibrose cística.
(o tripsinogênio imunorreativo perde a validade após o 1º mês de vida, devendo ser realizada a dosagem de cloreto no suor)
32
Teste do pezinho positivo para fibrose cística, conduta?
Repetir para confirmar
| (Se + → teste do suor)
33
**Teste do coraçãozinho** (oximetria de pulso)
Quando fazer?
Primeiras 24-48h de vida.
| (\<34 semanas faz durante a reanimação)
34
**Teste do coraçãozinho** (oximetria de pulso)
O que rastreia?
Cardiopatias congênitas críticas - aquelas onde a apresentação clínica decorre do fechamento ou restrição do canal arterial (cardiopatias canal-dependentes).
35
**Teste do coraçãozinho** (oximetria de pulso)
Locais de posicionamento dos oxímetros?
MSD (pré-ductal) + qualquer MI (pós-ductal).
36
**Teste do coraçãozinho** (oximetria de pulso)
O que indica normalidade?
SpO2 ≥ 95% e diferença \< 3%.
37
**Teste do coraçãozinho** (oximetria de pulso)
Indicado a partir de qual IG?
\> 34 semanas.
38
**Teste do olhinho**
o que rastreia? (5)
1. Catarata (leucocoria);
2. Glaucoma;
3. Retinoblastoma;
4. Retinopatia da prematuridade;
5. Coriorretinite.
(realizar durante todo o primeiro ano de vida para rastreio do retinoblastoma)
39
**Teste da orelhinha** (triagem auditiva neonatal)
O que é e o que avalia?
Emissões otoacústicas para avaliação do sistema pré-neural (condução, cócleas).
40
**Teste da orelhinha**
Quando é feito?
2º ou 3º dia de vida.
41
**Teste da orelhinha**
Conduta, se alterado?
1. Repetir antes de 3 meses;
2. Casos confirmados de deficit auditivo: tratar antes de 6 meses.
42
**Teste da orelinha**
Exame que pode ser realizado em crianças com fatores de risco para distúrbios auditivo (ex: infecções congênitas)?
Potencial evocado do tronco auditivo _(PEATE)_: Avalia o componente neuronal
43
**Teste da linguinha**
O que busca? Quando realizar?
1. Alterações no frênulo lingual (SBP discorda).
2. Nas primeiras 48h + repetir no final da primeira semana de vida.
44
Lactente com lesões dermatológicas refratárias + acidose metabólica persistente, pensar em...
Deficiência de biotinidase.
## Footnote
(↑lactato → acidose metabólica)
45
Lactente apresentando na 2ª semana de vida vômitos, desidratado, hipoNA e hiperK devemos pensar em...?
Hiperplasia adrenal congênita
(A deficiência da 21-hidroxilase acomete a síntese de corticoide e mineralocorticoide)
46
**Hiperplasia adrenal congênita**
Conduta?
1. Aguda: Hidratação + Hidrocortisona (Corticoide + Mineralocorticoide).
2. Crônica: Prednisona + Fludocortisona.
47
Em qual momento realizar a medida do perímetro cefálico?
Nas primeiras 24-48h de vida (OMS).
48
O eritema tóxico neonatal é raro em RNs ________ (prematuros/a termo).
Prematuros.
49
**Eritema tóxico neonatal**
Lesão dermatológica?
Lesões eritematosas, papulares ou pustulosas.
## Footnote
(parecem picadas de inseto)
50
**Eritema tóxico neonatal**
Poupa a região...
palmoplantar.
## Footnote
(nem sempre...)
51
**Eritema tóxico neonatal**
Histopatologia rica em...
eosinófilos.
52
**Melanose Pustulosa Transitória Neonatal**
Como diferenciar do eritema tóxico?
1. Eritema tóxico: surge no 2º dia de vida;
2. Melanose pustulosa: presente ao nascimento.
53
Pérolas de Epstein
Lesões de milium sebáceo (retenção de queratina e material sebáceo) na cavidade oral. Lesões autolimitadas.
54
**V ou F?**
Na miliária, a obstrução de glândulas sudoríparas pode cursar com lesões vesiculares.
Verdadeiro.
55
Qual o nome da mancha azul-arroxeada que muitos recém nascidos (negros/asiáticos) possuem na região das nádegas e costas?
Mancha mongólica
56
Lesão dermatológica neonatal que se exacerba durante o choro?
Manchas salmão.
57
Bebê de 2 meses apresentando quadro de epifora e secreção mucupurulenta com crostas em cílios, qual o possível diagnóstico e conduta?
1. Obstrução congênita do canal lacrimal distal.
2. Manobra de Crigler (Massagem).
58
**Sala de parto**
Temperatura?
23º-26ºC.
(preparar ambiente e material antes do nascimento)
59
**Reanimação Neonatal**
Perguntas iniciais? (3)
1. A termo?
2. Respirando ou chorando?
3. Tônus adequado?
60
**Reanimação Neonatal**
Conduta se "sim" para as 3 perguntas iniciais da reanimação?
1. Clampeamento tardio do cordão;
2. Colo materno;
3. Aleitamento.
61
**Reanimação Neonatal**
Conduta se "não" para as perguntas?
Mesa de reanimação.
62
**Reanimação Neonatal**
Conduta para RN que não é a termo mas está respirando, chorando e com tônus adequado?
Mesa de reanimação, mas sem necessidade de clampeamento imediato do cordão.
63
Deve-se realizar o clampeamento imediato do cordão se _______ (estiver/não estiver) respirando, chorando ou com tônus adequado.
Não estiver.
64
**Clampeamento do cordão**
RN \< 34 semanas com boa vitalidade?
Clampear após 30-60s + mesa.
65
**Clampeamento do cordão**
RN \> 34 semanas com boa vitalidade?
Clampear após 1-3 min + mesa.
66
**V ou F?**
Deve-se realizar o clampeamento imediato do cordão se mãe com HIV ou alteração da circulação placentária (ex.: DPP).
**Verdadeiro.**
67
O RN a termo deve ir direto para a ___ (mãe/mesa) e o pré ou pós-termo para a ___ (mãe/mesa).
Mãe; mesa.
68
Passos iniciais da reanimação neonatal? (4)
**APAS** em até 30 segundos:
1. **A**quecer;
2. **P**osicionar (extensão da cabeça);
3. **A**spirar se necessário (1º boca; 2º nariz);
4. **S**ecar.
69
**RN \> 34 semanas**
Como aquecer?
Fonte de calor radiante.
70
**RN \< 34 semanas**
Como aquecer?
Saco de polietileno + touca.
71
**RN \< 1.000g**
Como aquecer?
Colchão/cobertor térmico.
72
**Reanimação neonatal**
Quando aspirar as vias aéreas?
Secreção obstruindo a via aérea.
73
**Reanimação neonatal**
Posicionamento?
Decúbito dorsal com leve extensão do pescoço.
74
**V ou F?**
Em RNs \< 34 semanas, deve-se colocar um oxímetro de pulso após o APAS.
Falso
Em RNs \< 34 semanas, deve-se colocar um oxímetro de pulso _simultaneamente_ ao APAS.
75
Como avaliar a FC em recém-nascidos?
Auscultar o precórdio por 6 segundos (x 10 para estimar o valor por minuto).
76
**Ventilação com Pressão Positiva (VPP)**
Principais indicações? (3)
1. FC \< 100 bpm (principal parâmetro);
2. Apneia;
3. Respiração irregular.
77
**Ventilação com Pressão Positiva (VPP)**
Deve ser realizada em até quanto tempo de vida?
60 segundos.
| (golden minute/minuto de ouro)
78
**VPP**
Equipamentos necessários? (3)
1. Balão autoinflável;
2. Ventilador mecânico em T;
3. Máscara facial;
79
**VPP**
Frequencia de ventilação?
40-60 por minuto.
80
**VPP**
FiO2 para RN ≥ 34 semanas?
Iniciar em ar ambiente (21%).
81
**VPP**
FiO2 para RN \< 34 semanas?
Iniciar com 30%.
82
**Reanimação Neonatal: Oxímetro**
Onde instalar? Indicações?
1. Membro superior direito.
2. Indicações:
* Se \< 34 semanas: iniciar monitorização no APAS;
* Se \> 34 semanas: iniciar junto com VPP.
83
Ao se iniciar a VPP deve-se colocar...
Oxímetro em membro superior direito
E
Monitor cardíaco (monitorizar FC).
84
**Monitorização cardíaca**
Onde fixar os três eletrodos?
1. Braço direito;
2. Braço esquerdo;
3. Face anterior da coxa.
85
**SatO2**
Objetivo em 5 minutos de reanimação?
70-80%.
86
**SatO2**
Objetivo em 5-10 minutos de reanimação?
80-90%.
87
**SatO2**
Objetivo após 10 minutos de reanimação?
85-95%.
88
Caso a VPP não melhore a FC deve-se...
Checar a técnica da VPP:
1. Ajuste da máscara na face;
2. Checar tamanho da máscara;
3. Permeabilidde da via aérea.
89
VPP com técnica adequada + FC baixa, deve-se...
intubar.
90
Indicações de IOT na reanimação neonatal? (3)
1. VPP ineficaz ou prolongada;
2. Indicação de MCE ou drogas (sempre intubar antes);
3. Hérnia diafragmática (não fazer VPP).
91
Cada tentativa de IOT pode durar até quantos segundos?
30.
## Footnote
"**IOT**rinta"
92
**V ou F?**
Segundo o protocolo, a máscara laríngea é uma opção na reanimação neonatal.
Verdadeiro.
93
**Massagem Cardíaca Externa (MCE)**
Quando iniciar?
FC \< 60 bpm, mesmo após ventilar 30 segundos com FiO2 \> 60% na IOT.
94
**Massagem Cardíaca Externa (MCE)**
Local da compressão?
Terço inferior do esterno.
95
**Massagem Cardíaca Externa (MCE)**
Profundidade da compressão?
1/3 do diâmetro ântero-posterior do tórax.
96
Relação compressão:ventilação na massagem cardíaca externa?
3 compressões para 1 ventilação (VPP ou IOT).
97
**MCE + Ventilação**
Reavaliar em quanto tempo?
60 segundos.
98
**Reanimação Neonatal**
Indicação de adrenalina?
Falha da MCE por 60 segundos + FC \< 60 bpm.
99
**Reanimação Neonatal**
Via de administração da adrenalina?
Intravenosa pela veia umbilical (ideal)
OU
Via traqueal (uma única vez).
100
**V ou F?**
A adrenalina deve ser repetida a cada 3-5 minutos, até o RN melhorar ou finalizar a reanimação.
Verdadeiro.
101
**Reanimação Neonatal**
Quando aspirar a traqueia de RN banhado em mecônio?
Somente após não melhorar com VPP.
## Footnote
(nunca de rotina antes da VPP)
102
**Reanimação Neonatal**
Conduta se palidez/sinais de choque?
10 ml/kg de cristaloide pela veia umbilical em 5-10 minutos.
103
**Reanimação Neonatal**
Posologia da adrenalina?
0,03 mg/kg (1:10.000).
## Footnote
(repetir a cada 3-5 min se bradicardia persistente)
104
**RN banhado em mecônio**
Conduta se bom estado geral?
Colo materno.
105
**RN banhado em mecônio**
Conduta se RN _deprimido_? (3)
Clampeamento imediato do cordão + APAS + considerar VPP.
106
**V ou F?**
Em RN deprimido banhado em mecônio, pode-se fazer aspiração da traquéia antes de ventilar.
**Falso**
Em RN deprimido banhado em mecônio, _não se pode fazer aspiração da traquéia antes de ventilar._
107
**Transporte neonatal**
Principal contraindicação?
Hipotermia.
108
Composição do surfactante pulmonar? e sua função?
1. Lipídios (fosfatidilcolina) e proteínas.
2. Promove estabilidade alveolar (evita o colabamento).
109
O surfactante pulmonar é produzido pelos pneumócitos tipo __ (I/II), que surgem a partir da 20ª semana de gestação.
II.
110
**V ou F?**
A partir da 28ª semana já há surfactante pulmonar suficiente.
Falso
Quantidade adequada a partir da _34ª semana._
111
A Doença da Membrana Hialina (DMH) também é chamada de...
Síndrome do desconforto respiratório (SDR) do recém-nascido (RN).
112
**Doença da Membrana Hialina**
Evento principal da fisiopatologia?
↓Surfactante pulmonar.
113
**Doença da Membrana Hialina**
Etapas da fisiopatologia? (8)
1. ↓Surfactante pulmonar;
2. Instabilidade alveolar;
3. Menor tempo de troca gasosa (rapidamente desenvolve hipoxemia);
4. Aumento do trabalho respiratório;
5. Falência e fadiga respiratória;
6. Alvéolos ficam permanentemente fechados (microatelectasias);
7. Não ventila (retenção de CO2);
8. Acidose respiratória.
114
**Doença da Membrana Hialina**
Fatores de risco? (4)
**PAMD**e**M**ia
1. **P**rematuridade (\< 34-35 semanas): quanto mais prematuro, maior o risco e gravidade;
2. **A**sfixia: destrói pneumócitos;
3. **M**asculino: maturação mais lenta do que no sexo feminino;
4. **DM** materno: insulina retarda maturação pulmonar.
115
A Doença da Membrana Hialina é mais grave em RN ____ (PIG/GIG).
GIG.
## Footnote
(↑insulina → GIG + ↓maturação pulmonar)
116
**Doença da Membrana Hialina**
Fatores de proteção? (4)
1. RPMO;
2. Corticoide antenatal pra mãe;
3. Estresse crônico (insuf. placentária);
4. DHEG.
117
**Corticoide antenatal**
Diminui o risco de? (3)
1. Hemorragia periventricular (Surfactante tb);
2. Enterocolite necrotizante;
3. Sepse neonatal.
118
Maturação pulmonar fetal pode ser acelerada pelo(a) _______ (cortisol/insulina), enquanto o(a) ______ (cortisol/insulina) pode retardar este processo.
Cortisol; insulina.
119
**Doença da Membrana Hialina**
Clínica? (5)
Achados inespecíficos de desconforto respiratório:
1. Taquipneia;
2. Tiragem (retração);
3. Batimento de asa nasal;
4. Gemidos;
5. Cianose.
120
**Doença da Membrana Hialina**
Evolução natural?
Início nas primeiras 24-48h de vida, e a partir do 3º dia, espera-se que ocorra uma melhora.
121
**Doença da Membrana Hialina**
Achados radiográficos? (3)
1. Infiltrado reticulogranular difuso / vidro moído;
2. Broncograma aéreo;
3. Volume pulmonar reduzido (microatelectasias).
122
**Doença da Membrana Hialina**
Indicações de surfactante exógeno?
1. Quadros graves nos quais o CPAP não foi suficiente;
2. Risco de evolução grave (ex.: prematuro extremo).
123
Qual a via de administração de surfactante exógeno?
Traquéia.
## Footnote
(intubação ou laringoscopia)
124
INSURE
Técnica para administração de surfactante exógeno.
## Footnote
(Intubação → Surfactante → Extubação)
125
**V ou F?**
Doença da Membrana Hialina tem radiografia que pode ser normal nas primeiras 24-36 horas de vida.
Falso
Doença da Membrana Hialina tem radiografia que pode ser normal nas primeiras _6-12_ horas de vida.
126
**Doença da Membrana Hialina**
Tratamento? (5)
1. CPAP nasal;
2. O2 por capacete (hood);
3. Ventilação mecânica;
4. Surfactante exógeno;
5. Antibióticos.
127
**Doença da Membrana Hialina**
Estratégia mais importante para melhorar o desfecho?
CPAP nasal - evita o colapso e estabiliza os alvéolos.
## Footnote
(início precoce, ainda na sala de parto)
128
**Doença da Membrana Hialina**
Indicação de ventilação mecânica? (3)
1. Acidose respiratória;
2. Hipoxemia com CPAP;
3. Apneia persistente.
129
**V ou F?**
Antibióticos são administrados na DMH, pois é indistinguível DMH isolada ou se há PNM associada.
Verdadeiro.
130
**Doença da Membrana Hialina**
Prevenção? (3)
1. Corticoide antenatal (dexa/beta): entre 24 - 34 semanas se risco de parto na semana seguinte;
2. Surfactante profilático na sala de parto;
3. CPAP na sala de parto.
131
Sepse neonatal _precoce_ se manifesta nas primeiras...
48 horas de vida.
132
Sepse neonatal _tardia_ se manifesta a partir...
do 7º dia de vida.
133
**Sepse neonatal** *precoce*
Agentes etiológicos mais comuns?
Estreptococo beta-hemolítico do grupo B (S. agalactiae - muito grave) e enterobactérias (E. coli).
134
**Sepse neonatal** *tardia*
Agentes etiológicos mais comuns?
Estafilococos (coagulase negativo e S. aureus) e enterobactérias (E. coli).
135
**Sepse neonatal** *precoce*
Mecanismos de infecção?
Ascendente ou intraparto.
136
**Sepse neonatal** *precoce*
Fatores de risco? (5)
**BIPAC**
1. **B**olsa rota prolongada ≥ 18 h;
2. **I**TU materna;
3. **P**rematuridade;
4. S. **A**galactiae (colonização materna);
5. **C**orioamnionite (febre materna).
137
**V ou F?**
Prematuridade é um fator de risco para sepse neonatal precoce e tardia.
Verdadeiro.
138
**Sepse neonatal**
Clínica? (3)
1. Eventual período assintomático;
2. Desconforto respiratório;
3. _Sinais de doença sistêmica_: distermia, alteração do estado de alerta, alteração cardiocirculatória, alteração gastrointestinal.
139
**Sepse neonatal**
Índicios de infecção bacteriana ao hemograma?
Neutropenia e neutrófilos imaturos / neutrófilos totais (I/T) ≥ 0,2.
140
**Sepse neonatal**
Confirmação diagnóstica? (3)
Identificação do agente:
1. Hemocultura;
2. Cultura do LCR;
3. Urinocultura (infecção tardia).
141
**Sepse neonatal** *precoce*
Tratamento?
Ampicilina + aminoglicosídeo.
142
**Sepse neonatal** *tardia*
Tratamento?
Cobertura anti-estafilocócica e gram-negativa.
## Footnote
(depende do perfil de resistência encontrado na UTI do serviço)
143
Fluxograma da prevenção de sepse neonatal em RN assintomático?
144
**Taquipneia transitória do RN**
Etiopatogenia?
Retardo da absorção do líquido pulmonar.
145
**Taquipneia transitória do RN**
Fatores de risco? (3)
**CAT**
1. Cesariana eletiva;
2. Ausência de trabalho de parto;
3. Termo.
146
**V ou F?**
No trabalho de parto, o feto começa a secretar mediadores que induzem a parada de secreção e início da reabsorção de líquidos.
Verdadeiro.
147
**Taquipnéia transitória do RN**
Clínica? (3)
1. Início nas primeiras horas de vida;
2. Desconforto leve a moderado;
3. Rápida resolução (\< 72h).
148
**Taquipnéia transitória do RN**
Achados radiológicos? (6)
1. Congestão hilar;
2. **Aumento da trama vascular;**
3. **Líquido cisural;**
4. Derrame pleural;
5. Cardiomegalia discreta;
6. Hiperinsuflação (↑ espaços intercostais).
149
**Taquipneia transitória do RN**
Conduta?
Oxigenioterapia (\< 40%) e suporte nutricional (sonda orogástrica).
150
**Mecônio**
Composição? (3)
1. Descamação epitelial;
2. Líquido amniótico deglutido;
3. Enzimas digestivas.
151
Mecônio, normalmente, é eliminado _____ (antes/após) nascimento pelo esfíncter anal que está _____ (contraído/relaxado) na vida intrauterina.
Após; contraído.
152
**Síndrome de aspiração meconial**
Principal fator de risco?
Asfixia!
## Footnote
(relaxamento esfincteriano e ↑ movimentos respiratórios)
153
**Síndrome de aspiração meconial**
Consequências em vias aéreas inferiores? (3)
1. Obstrução expiratória;
2. Pneumonite química;
3. Infeção secundária.
154
**Síndrome de aspiração meconial**
Indicativos? (3)
1. Sofrimento fetal;
2. Termo ou pós-termo (pré-termo não tem mecônio na ampola retal);
3. LA meconial.
155
**Síndrome de aspiração meconial**
Radiografia? (3)
1. Infiltrado grosseiro (hipotransparências má distribuídas);
2. Volume pulmonar aumentado;
3. Pneumotórax (eventual).
156
**Síndrome de aspiração meconial**
Tratamento?
Suporte ventilatório + surfactante.
## Footnote
(surfactante, pois este é consumido pelo processo inflamatório)
157
**Síndrome de aspiração meconial**
Complicação clássica?
Hipertensão pulmonar persistente pós-natal.
158
**Hipertensão pulmonar persistente**
Clínica? (3)
1. Cianose;
2. Diferença de saturação pré e pós-ductal;
3. Ausência de resposta ao O2 suplementar (↓perfusão pulmonar).
159
**Hipertensão pulmonar persistente**
Tratamento?
Óxido nítrico inalatório.
160
Displasia broncopulmonar
Doença crônica por exposição pulmonar prolongada ao oxigênio, normalmente \> 28 dias.
161
**Displasia broncopulmonar**
Fatores de risco? (4)
1. Prematuridade;
2. Uso de O2;
3. Ventilação mecânica;
4. Infecção.
162
**Displasia broncopulmonar**
1. Critério, se leve?
2. Critério, se moderada?
3. Critério, se grave?
1. Saturação adequada em ar ambiente.
2. Demanda oxigênio suplementar com FiO2 \< 0,30.
3. Demanda FiO2 ≥ 0,30 E/OU Ventilação com pressão positiva (CPAP/VM).
163
**Displasia broncopulmonar**
Radiografia? (3)
1. Enfisema intersticial;
2. Atelectasias com hiperinsuflação;
3. Formações císticas.
164
**Displasia broncopulmonar**
Conduta? (5)
1. Diuréticos;
2. Beta-agonista;
3. Metilxantinas;
4. Oxigenação adequada;
5. Tratamento precoce de infecções.
165
Bossa serossanguínea (4)
1. Abaulamento do tecido subcutâneo (edema subgaleal);
2. Ultrapassa as linhas de sutura ("BOSSAL");
3. +/- equimose;
4. Desaparece espontaneamente.
166
Cefaloematoma (4)
1. Abaulamento hematoma subperiosteal.
2. **NÃO** ultrapassa a sutura.
3. **NÃO** apresenta equimose.
4. Desaparece espontaneamente.
167
**Cranioestenose (craniossinostose)**
Formas de apresentação? (4)
1. Escafocefalia (sagital) + comum;
2. Plagiocefalia (lambdóide ou coronal);
3. Braquicefalia (coronais);
4. Trigonocefalia (metópica).
168
Micropápulas esbranquiçadas + pérolas de Epstein em cavidade oral, sugere...
Milium sebáceo.
169
Forma mais suave de erupção causada pelo calor, afetando os canais de suor na camada superior da pele. É caracterizada por bolhas pequenas e transparentes, que desaparecem facilmente. Estamos falando da...
Miliária cristalina.
170
**V ou F?**
A miliária rubra é mais profunda do que a miliária cristalina. A principal característica da miliária rubra são bolhas vermelhas que causam formigamento e coceira.
**Verdadeiro.**
171
Onfalocele
1. Herniação do conteúdo abdominal;
2. Recoberto por membrana peritoneal;
3. Associa-se com trissomias/anomalias.
172
Gastrosquise
1. Defeito na formação da parede abdominal;
2. Vísceras abdominais exteriorizam sem membrana peritoneal;
3. Defeito à direita do umbigo.
173
Paralisia de Erb-Duchenne
Lesão do nível superior (C5 e C6), é o tipo mais comum de lesão do plexo braquial, correspondendo a 75% dos casos. Ocorre perda da capacidade de abduzir e rodar externamente o braço e supinar o antebraço (presença do reflexo palmar). Sd. Horner pode estar associada.
174
Paralisia de Klumpke
Lesão do tronco inferior (C8 e T1). A mão, apesar de plégica (reflexo de preensão palmar ausente), mantém a semiflexão das interfalangeanas e extensão das metacarpofalangeanas, flexão do cotovelo, supinação do antebraço e extensão do punho.
175
Enterocolite necrosante
Necrose da mucosa intestinal, que pode evoluir para perfuração, peritonite e sepse.
176
**Enterocolite necrosante**
Fatores de risco?
Prematuridade e asfixia.
177
**Enterocolite necrosante**
Clínica? (4)
1. Vômito bilioso;
2. **Sangue nas fezes;**
3. Distensão abdominal;
4. Pneumatose intestinal.
178
**Enterocolite necrosante**
Principal indicação cirúrgica?
Pneumoperitônio.
## Footnote
(pode haver perfuração oculta, sem pneumoperitônio)
179
A asfixia perinatal está associada à...
Encefalopatia hipóxico-isquêmica.
## Footnote
(acidose láctica + hipoventilação + hipercapnia)
180
**Asfixia perinatal**
Clínica? (5)
1. ↓Nível consciência;
2. Hipotonia;
3. Perda dos reflexos primitivos;
4. Apneia;
5. Convulsão.
(dura em média 12h)
181
**Asfixia perinatal**
Quando a hipotermia terapêutica é indicada?
RN \> 35 semanas, peso ao nascer \> 1.800 g.
182
Qual o valor da glicemia na hipoglicemia neonatal?
\< 40 mg/dL.
183
**Hipoglicemia neonatal**
Causas? (3)
1. ↑Utilização de glicose (hiperinsulinismo);
2. ↑Utilização e/ou redução da produção;
3. ↓Produção/reserva glicose (prematuridade).
184
**Hipoglicemia neonatal**
Clínica? (5)
1. Assintomático;
2. Hipoatividade;
3. Cianose;
4. Convulsão;
5. Recusa dieta.
(Fenobarbital é o anticonvulsivante de escolha em RN)
185
**Hipoglicemia neonatal**
Tratamento?
1. Glicemia \< 25 ou sintomas: glicose IV (Push glicose 10% 2ml/kg + BIC 6-8mg/kg/min).
2. Glicemia 25-34 + assintomático: leite materno + monitorar glicemia 30-60 min.
186
Qual o valor da calcemia na hipocalcemia neonatal?
Cálcio sérico total \< 7 ou cálcio ionizado \< 4.
187
**Hipocalcemia neonatal**
Causas? (6)
1. Prematuro;
2. _Filho de mãe diabética;_
3. Asfixia;
4. Congênita (Sd. de DiGeorge);
5. Hipoparatireoidismo;
6. Hiperparatireoidismo materno.
188
Síndrome de DiGeorge
Hipoplasia do 3º/4º arcos branquiais levando à...
1. Hipoparatireoidismo;
2. Agenesia de timo;
3. Imunodeficiencia celular;
4. Anomalia/cardiopatia.
189
**Hipocalcemia neonatal**
Clínica? (4)
Aumento da excitabilidade neuromuscular:
1. Apneia;
2. Convulsão;
3. Hiperreflexia;
4. Estridor.
190
**Hipocalcemia neonatal**
Tratamento?
1. Convulsão ou ECG alterado: gluconato de cálcio 10% 1 mg/kg/dose;
2. Parenteral: gluconato de cálcio 10% 500 mg/kg/dia.
191
Obstrução congênita da via lacrimal
Anomalia congênita mais comum dos canais lacrimais, caracterizada por uma imperfuração da válvula de Hasner, com retenção da lágrima.
192
**Obstrução congênita da via lacrimal**
Conduta? (3)
1. Expectante até 6 a 12 meses;
2. Manobra de Crigler (massagem ou compressão do saco lacrimal firme e para baixo, realizada pelos pais várias vezes ao dia);
3. Sondagem se necessário.
193
**Hemorragia peri-intraventricular (HPIV)**
Localização do sangramento?
Matriz germinativa subependimária (junção núcleo caudado e tálamo).
194
**Hemorragia peri-intraventricular (HPIV)**
Clínica? (3)
1. Silenciosa;
2. Hipotonia;
3. Desvios oculares anormais.
195
**Hemorragia peri-intraventricular (HPIV)**
Exame diagnóstico?
USG transfontanela.
196
**Hemorragia peri-intraventricular (HPIV)**
Classificação de VOLPE?
1. I: Hemorragia de matriz com sangramento intraventricular: \< 10%.
2. II: Hemorragia: 10-50%.
3. III: Hemorragia: \> 50%.
197
Qual a principal causa de sequelas em prematuros?
Leucomalácia periventricular.
198
**Leucomalácia periventricular**
Exames diagnóstico?
USG transfontanela (ventriculomegalia) e RM de crânio.
199
**Doença metabólica óssea da prematuridade**
Padrão laboratorial? (3)
1. ↓Ca2+;
2. ↓Fosfato;
3. ↑Fosfatase alcalina (\>800).
200
**Doença metabólica óssea da prematuridade**
Fisiopatologia
Baixa ingesta de cálcio e fósforo na vida extrauterina.
201
Anemia mais comum do período neonatal?
Anemia fisiológica da infância/prematuridade.
## Footnote
(normocrômica e normocítica)
202
**Anemia fisiológica da infância**
Apresentação clássica?
Queda da Hb nos primeiros 2 a 4 meses de vida
E
Nadir em até 8-9 g/dL.
203
**Anemia fisiológica da infância**
Mecanismos?
↑Oxigenação pós-natal (↓EPO)
**E**
Menor meia-vida das hemácias.
204
**V ou F?**
A anemia fisiológica da infância é autolimitada, e a conduta deve ser expectante.
Verdadeiro.
