PED 1 (2ª parte) Flashcards
(123 cards)
1
Q
Valores de referência:
- Bilirrubina direta (BD): ?
- Bilirrubina indireta (BI): ?
A
- BD: 0,1-0,4 mg/dl.
- BI: 0,2-0,9 mg/dl.
2
Q
Principais causas de hiperbilirrubinemia direta?
A
Colestase
OU
disfunção hepatocelular.
(em RN, pensar em atresia de vias biliares)
3
Q
Principais causas de hiperbilirrubinemia indireta? (4)
A
- Fisiológica;
- Hemólise;
- Síndrome de Gilbert;
- Associadas a amamentação.
4
Q
Icterícia fisiológica do RN
Surgimento?
A
Após 24h de vida (2º-3º dia de vida).
5
Q
Icterícia fisiológica do RN
Duração?
A
Em média, 7 dias.
6
Q
A icterícia no RN surge com bilirrubinas a partir de…
A
5 mg/dl.
(fígado / icterícia - five)
7
Q
Icterícia fisiológica do RN
Fisiopatologia? (3)
A
- ↑Produção de bilirrubina;
- ↓Captação e conjugação;
- ↑Ciclo êntero-hepático (Betaglucoronidase).
8
Q
O RN possui _____ (muitas/poucas) hemácias pelo reflexo da hipóxia intra-uterina e a meia-vida é mais _____ (longa/curta).
A
Muitas; curta.
9
Q
O reflexo da hipóxia intra-uterina induz a produção de _____ (HbF/HbS/HbA), que possuem meia vida de _____ (60/90/120) dias.
A
HbF; 90.
10
Q
A baixa captação e conjugação de bilirrubina no RN decorre da…
A
imaturidade hepática.
(diminuição da atividade da glicuroniltransferase e da captação.)
11
Q
V ou F?
No período intra-uterino a placenta excreta bilirrubina indireta.
A
Verdadeiro.
(mecanismos hepáticos de captação/conjugação precisam amadurecer nos primeiros dias de vida, pois na vida intrauterina, a conjugação não é útil, já que a Bb é excretada na forma indireta)
12
Q
O aumento do ciclo êntero-hepático no RN decorre do…
A
aumento da atividade da betaglicuronidase.
13
Q
A função da betaglicuronidase é hidrolisar bilirrubina __________ (conjugada/não-conjugada), tornando-a __________ (reabsorvível/excretável).
A
Conjugada; reabsorvível.
14
Q
V ou F?
Nos primeiros dias de vida o trânsito intestinal é rápido e - por isso - há pouca colonização bacteriana no TGI.
A
Falso
Nos primeiros dias de vida o trânsito intestinal é lento e - sem nexo causal - há pouca colonização bacteriana no TGI.
(compromete a degradação de bilirrubina conjugada em estercobilina.)
15
Q
Icterícia fisiológica do RN
Quando afastar? (6)
A
SINUCA
- Surgimento < 24 h;
- Icterícia persistente (termo: > 8 dias; Pré-termo > 14 dias);
- Nível de bilirrubina (termo: > 12; Pré-termo > 14);
- Ultrapassa zona 3 Kramer (umbigo);
- Colestase (hiperbilirrubinemia direta, acolia, colúria…);
- Acumulação > 5 mg/dl/dia.
16
Q
Fatores de risco maiores para hiperbilirrubinemia grave? (6)
A
- Icterícia < 24h;
- Incompatibilidade sanguínea;
- Idade gestacional entre 35-36 semanas;
- Irmão tratado com fototerapia;
- Cefaloematoma/equimoses;
- Asiáticos.
17
Q
A progressão da icterícia ocorre no sentido…
A
crânio-caudal.
(passou do umbIGO é perIGO)
18
Q
A quantificação da icterícia é feita ao exame físico pelas…
A
Zonas de Kramer.
(icterícia fisiológica dificilmente excede a zona 3)
19
Q
Icterícia com surgimento antes de 24h de vida, deve-se pensar em…
A
anemia hemolítica.
20
Q
Icterícia hemolítica
Causas? (3)
A
- Formas isoimunes;
- Esferocitose;
- Defciência de G6PD.
21
Q
Icterícia hemolítica
Formas isoimunes?
A
- Incompatibilidade ABO;
- Incompatibilidade RH;
- Incompatibilidade por antigeno irregular.
22
Q
Icterícia hemolítica
Incompatibilidade ABO?
A
Mãe O com RN A ou B (forma clássica).
23
Q
Icterícia hemolítica
Incompatibilidade Rh?
A
Mãe Rh (-) com RN Rh (+).
24
Q
Icterícia hemolítica
Incompatibilidade por antigenos irregulares?
A
Coombs + sem justificativa plausível.
25
A icterícia por incompatibilidade ___ (ABO/Rh) demanda sensibilização prévia e é típica de filhos de multíparas.
Rh.
## Footnote
(Coombs indireto positivo indica sensibilização prévia)
26
Coombs direto
Avaliado no sangue do RN, busca anticorpos diretamente ligados à superfície das hemácias.
27
Coombs indireto
Avaliado no sangue da gestante, busca anticorpos circulantes.
28
Eluato
É um teste que identifica anticorpos maternos no sangue fetal
29
**V ou F?**
O coombs direto será sempre (+) na incompatibilidade Rh, enquanto na incompatibilidade ABO pode ser (+) ou (-).
**Verdadeiro.**
## Footnote
(Pois as hemácias ainda não apresentam muitos antigenos A/B em sua superfície)
30
**Icterícia hemolítica**
Esferocitose?
Defeito na membrana plasmática das hemácias que reduz sua meia-vida.
31
Esferocitose é um tipo de _______ (anemia/talassemia) de caráter ________ (hereditário/adquirido).
Anemia; hereditário.
32
**V ou F?**
A esferocitose se caracteriza por hemácias microcíticas (pequenas) e com baixa concentração de hemoglobina, de forma esférica e sem palidez central.
**Falso**
A esferocitose se caracteriza por hemácias microcíticas (pequenas) e com _alta_ concentração de hemoglobina (normocrômicas, porém concentradas), de forma esférica e sem palidez central.
33
**Icterícia hemolítica**
Quais formas cursam com esferócitos?
Esferocitose e Incompatibilidade ABO.
1. Coombs direto (+): Incompatibilidade ABO;
2. Coombs direto (-): não define o diagnóstico.
34
**Icterícia hemolítica**
Deficiência de G6PD (Glicose-6-Fosfato Desidrogenase)?
Deficiência enzimática associada a um menor limiar de hemólise.
## Footnote
(a enzima auxilia na produção de substâncias que as protegem de fatores oxidantes.)
35
**Icterícia hemolítica** *Deficiência de G6PD*
Hematoscopia?
Corpúsculos de Heinz
E
hemácias mordidas.
36
**Icterícia hemolítica** *Deficiência de G6PD*
Achado clínico clássico?
Cheiro de naftalina.
37
Exames para investigação da icterícia neonatal? (4)
1. Bilirrubina total e frações;
2. Hematócrito, Hb e reticulócitos;
3. Tipagem ABO e Rh;
4. Coombs direto.
38
**Icterícia do aleitamento materno**
Achados à anamnese? (5)
1. Má alimentação / dificuldade com amamentação;
2. **Perda de peso além do esperado (\>10% na primeira semana sem recuperar);**
3. Diminuição do trânsito intestinal;
4. Aumento da circulação entero-hepática;
5. **Ínicio na primeira semana (normalmente).**
39
**V ou F?**
A icterícia do aleitamento materno é diferente da icterícia do leite materno. A primeira está ligada com problemas relacionados às mamadas.
Verdadeiro.
40
**V ou F?**
A icterícia do aleitamento materno tem ínicio, normalmente, na primeira semana de vida.
**Verdadeiro.**
41
**Icterícia do aleitamento materno**
Conduta?
Corrigir a técnica de amamentação.
42
Icterícia tardia sem colestase, pensar em...
icterícia do leite materno (≠ icterícia do aleitamento materno).
## Footnote
"Leite = 'LATE' em inglês significa "tarde" = + tardio que a icterícia do aleitamento"
43
**Icterícia do leite materno**
Etapas da história natural? (3)
1. RN em Aleitamento Materno Exclusivo (AME);
2. A partir da 2ª semana de vida, existe alguma substância no leite materno que faz com que ele persista ictérico;
3. Icterícia desaparece com o tempo.
44
**Icterícia do leite materno**
Conduta?
Expectante!
## Footnote
(suspender amamentação por 24-48h apenas se Bb muito alta)
45
Icterícia por hiperbilirrubinemia direta sugere...
colestase: Acolia e colúria.
## Footnote
(atresia de vias biliares extra-hepáticas; icterícia entre 2-6 semanas de vida)
46
**Atresia de vias biliares extra-hepáticas**
Etapas da história natural? (4)
1. Fibrose progressiva da árvore biliar após o nascimento;
2. Interrupção da drenagem biliar;
3. Acúmulo intra-hepático lesivo de bile;
4. Cirrose biliar.
47
**Atresia de vias biliares extra-hepáticas**
Exames diagnósticos? (4)
1. USG de vias biliares (sinal do cordão triangular);
2. Cintilografia hepatobiliar;
3. Biópsia hepática;
4. Colangiografia intra-operatória (confirma o diagnóstico).
48
**Atresia de vias biliares extra-hepáticas**
Conduta?
Cirurgia de Kasai.
## Footnote
(derivação biliodigestiva entre o porta hepatis e uma alça jejunal em Y-de-Roux)
49
**Atresia de vias biliares extra-hepáticas**
Quando realizar a Cirurgia de Kasai?
Realizar nas primeiras 8 semanas de vida.
50
**Atresia de vias biliares extra-hepáticas**
Objetivo da Cirurgia de Kasai? Taxa de sucesso?
1. Restaurar o fluxo biliar em pelo menos 60%.
2. 50% dos pacientes tornam-se praticamente anictéricos.
51
Complicação mais temida da hiperbilirrubinemia indireta?
Kernicterus.
## Footnote
(impregnação bilirrubínica em gânglios da base e núcleos do tronco encefálico)
52
**Kernicterus**
Grupo de maior risco?
RN prematuro.
53
**Kernicterus**
Manifestações precoces? (3)
1. Letargia;
2. Recusa alimentar;
3. Perda do reflexo de Moro.
54
**Icterícia por hiberbilirrubinemia indireta**
Tratamento? (3)
1. Fototerapia;
2. Exsanguineotransfusão (Incompatibilidade Rh);
3. Imunoglobulina.
55
**Icterícia por hiberbilirrubinemia indireta**
Indicação de imunoglobulina?
Causas hemolíticas.
## Footnote
(quando a bilirrubinemia se aproxima dos níveis de exsanguineotransfusão)
56
**Icterícia por hiberbilirrubinemia indireta**
Mecanismo de ação da fototerapia?
Fotoisomerização estrutural.
## Footnote
(mólecula de bilirrubina adsorve o fóton de luz → alteração da sua conformação espacial → torna-se um composo hidrossolúvel e, assim, pode ser eliminada mesmo sem passar pela conjugação)
57
**Icterícia por hiberbilirrubinemia indireta**
Como garantir a eficácia da fototerapia? (3)
1. Irradiância;
2. Espectro (azul);
3. Exposição adequada da superfície corporal.
58
**Icterícia por hiberbilirrubinemia indireta**
Indicações fototerapia? (3)
1. BT \> 15 mg/dL;
2. Icterícia nas primeiras 24h de vida;
3. \< 35 semanas se:
* 1-1,5 kg se BT 6-8;
* 1,5-2,0 kg se BT 8-10;
* 2,0-2,5 kg se BT\> 10.
59
**Icterícia por hiberbilirrubinemia indireta**
Indicações exsanguineotransfusão?
Falha da fototerapia
OU
icterícia por hemólise.
60
**V ou F?**
Todo PIG apresenta a síndrome do crescimento intrauterino restrito (CIUR).
**Falso**
PIG ≠ CIUR, sendo que no PIG o peso para a IG está abaixo do percentil 10. Existem bebês que são constitucionalmente pequenos e que não sofreram restrição de crescimento intra-útero.
61
Caracterize o CIUR simétrico. (3)
1. Bebê é pequeno por inteiro (peso, perímetro cefálico e comprimento);
2. Alterações do crescimento são precoces no 1º trimestre;
3. Associado a infecções congênitas de 1º trimestre e anomalias cromossomiais.
62
Caracterize o CIUR assimétrico. (3)
1. PC normal para a IG, mas maior que o restante do corpo;
2. Associado à insuficiência placentária de 3º trimestre;
3. Crescimento cerebral preservado, mas o restante do corpo é comprometido.
63
**V ou F?**
Principal hormônio de crescimento intrauterino é o GH.
**Falso**
Principal hormônio de crescimento intrauterino é a _insulina_.
64
**Infecções congênitas**
Forma de contaminação?
Hematogênica-transplacentária.
65
**V ou F?**
A maior parte das crianças com infecções congênitas será assintomática.
**Verdadeiro.**
## Footnote
(suspeitar quando mãe doente ou com sorologia positiva)
66
Encontrando ___ (IgM/IgG) no RN deve-se pensar em infecção ativa. Se ___ (IgM/IgG) a transferência de anticorpos maternos deve ser considerada.
67
**Infecções congênitas**
Tríade da apresentação pré-natal?
**PAC**
1. **P**rematuridade.
2. **A**bortamento;
3. **C**IUR.
68
Qual o período gestacional mais comum de ocorrer infecções congênitas?
3º trimestre.
## Footnote
(placenta mais vascularizada / criança quase totalmente formada com menor risco de malformações graves)
69
Em qual período gestacional as infecções congênitas são mais graves?
1º Trimestre.
## Footnote
(ainda em formação, apresentando mais sintomas ao nascer / transmissão durante o 1º trimestre é menos provável)
70
**V ou F?**
Na sífilis pode haver transmissão em qualquer estágio da doença materna.
**Verdadeiro.**
| (primária, secundária ou terciária)
71
Qual forma de sífilis com maior risco de transmissão vertical?
Sífilis primária.
| (quase 100% de transmissão)
72
Síflis congênita precoce surge em...
\< 2 anos.
73
**Síflis congênita**
Apresentação precoce (\< 2 anos)? (5)
**COMER**
1. **C**ondiloma plano (classicamente orificial);
2. **O**sso (osteocondrite/periostite);
3. **M**ucosas (placas mucosas);
4. **E**xantema vesico-bolhoso (pênfigo palmo-plantar);
5. **R**inite sifilítica.
74
**Sífilis congênita**
Achado radiológico patognomônico?
Sinal de Wimberger.
## Footnote
(rarefação óssea da medial da metáfise proximal da tíbia)
75
**Sífilis congênita** *precoce*
Lesões ósseas?
1. Osteocondrite: lesões muito dolorosas (pseudoparalisia de Parrot);
2. Periostite: duplo contorno na radiografia.
76
**Sífilis congênita** *precoce*
Caracterize a rinite sifilítica.
Obstrução nasal importante com secreção sanguinolenta.
77
**Sífilis congênita** *tardia*
Apresentação? (7)
1. Fronte olímpica;
2. Tibia em sabre;
3. Nariz em sela;
4. Rágades;
5. Alterações dentárias: Hutchindon e molares em amora;
6. Articulações de clutton;
7. Ceratite intersticial (Sal e pimenta)
78
**Sífilis congênita**
Achados à punção lombar? (3)
1. VDRL (+);
2. Hipercelularidade (\> 25/mm³);
3. Hiperproteinorraquia (\> 150 mg/dL).
79
**Sífilis na gestante**
Critérios de tratamento materno adequado? (5)
1. Administração de penicilina benzatina;
2. Início do tratamento até 30 dias antes do parto;
3. Esquema adequado à fase da sífilis (doses e intervalo);
4. Avaliar risco de reinfecção;
5. Queda do VDRL (2 diluições em 3 meses ou 4 em 6 meses).
80
**RN de mulher com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada**
Conduta inicial? (8)
1. VDRL;
2. Hemograma;
3. Radiografia de ossos longos;
4. Líquor;
5. Perfil hepático;
6. Eletrólitos;
7. Avaliação oftalmológica e audiológica;
8. Radiografia de tórax.
## Footnote
(realizar todos os exames em todos os RNs)
81
O VDRL em RNs deve ser dosado em sangue _______ (periférico/de cordão).
Periférico.
82
**RN de mulher com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada**
Conduta, se líquor alterado?
Penicilina G cristalina, 50.000 UI/kg/dose, IV por 10 dias.
83
**RN de mulher com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada**
Conduta, se alterações que não sejam na punção lombar?
Penicilina G cristalina (IV) ou **procaína** (IM), 50.000 UI/kg/dose por 10 dias.
## Footnote
(preferência pela procaína por ser ambulatorial: IM dose única diária)
84
**RN de mulher com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada**
Conduta, se todos os exames normais?
Penicilina G benzatina em dose única de 50.000 UI/kg, IM.
## Footnote
(VDRL "normal" = negativo)
85
**RN de mulher com sífilis adequadamente tratada**
Conduta inicial?
Solicitar VDRL do sangue periférico em todos os casos!
(mãe e RN)
86
**RN de mulher com sífilis adequadamente tratada**
Conduta, se alterações clínicas e VDRL positivo (\>2 diluições)?
1. Solicitar demais exames;
2. Penicilina cristalina ou procaína (procaína apenas se o LCR for normal) por 10 dias.
87
**RN de mulher com sífilis adequadamente tratada**
Conduta, se RN assintomático e VDRL \< que duas diluições acima do materno?
Acompanhamento clínico.
88
**RN de mulher com sífilis adequadamente tratada**
Conduta, se RN sintomático e VDRL \< que duas diluições acima do materno?
1. VDRL reagente: colher exames e tratar (penicilina cristalina ou procaína);
2. VDRL não-reagente: considerar outras infecções congênitas.
89
**Sífilis congênita**
Como é feito o acompanhamento? (3)
1. VDRL seriado (1, 3, 6, 12 e 18 meses);
2. Punção lombar semestral (se alterada);
3. Avaliação auditiva e visual (6/6 meses até 2 anos).
90
**Toxoplasmose congênita**
Gestantes de risco?
Adquiriu infecção aguda durante gestação e/ou imunossuprimidas infectadas antes da gestação.
91
**Toxoplasmose congênita**
Cronologia da soroconversão materna?
1. Dias após infecção há IgM (+) por até 1 ano;
2. Duas semanas após infecção há IgG (+) por toda vida.
92
**Toxoplasmose congênita**
Conduta após o diagnóstico materno?
Espiramicina
E
Investigação fetal (USG e amniocentese p/ PCR de líquido amniótico).
93
**Toxoplasmose congênita**
Investigação RN? (4)
1. Sorologia;
2. Fundo de olho;
3. Imagem de SNC;
4. Avaliação de LCR.
94
**Toxoplasmose congênita**
Tríade clínica?
**Tríade de Sabin**
1. Hidrocefalia;
2. Coriorretinite ("Farol de neblina");
3. Calcificações difusas (Toxo: Todo o parênquima).
95
**Toxoplasmose congênita**
Como tratar o RN?
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico ± Corticoide.
96
**Toxoplasmose congênita**
Quando indicar corticoide?
Coriorretinite grave
**OU**
Proteína no LCR \> 1 g/dL.
97
**Toxoplasmose congênita**
Objetivo do tratamento no RN?
Reduzir parasitemia no 1º ano de vida.
| (manter o tratamento no 1º ano de vida)
98
Principal causa de surdez neurossensorial não-hereditária na infância?
Citomegalovirose congênita.
99
**V ou F?**
A citomegalovirose neonatal pode ocorrer tanto pela infecção aguda quanto pela reativação ou reinfecção pelo CMV.
**Verdadeiro.**
100
**Citomegalovirose neonatal**
Clínica? (6)
1. Assintomático (90%);
2. Microcefalia;
3. Calcificações intracranianas periventriculares;
4. Surdez neurossensorial;
5. PIG;
6. Exantema petequial purpúrico.
101
**Citomegalovirose neonatal**
Apresentação radiológica clássica?
Calcificações periventriculares.
## Footnote
"**C**ircunda **M**eu **V**entrículo"
102
**Citomegalovirose neonatal**
Tratamento?
Ganciclovir ou valganciclovir IV por 6 semanas → reduzir sequelas
(apenas para casos graves)
103
**Citomegalovirose neonatal**
Sequela mais comum?
Surdez neurossensorial (57%).
## Footnote
"**C**ê **M**e **V**ê mas não me ouve!"
104
**Rubéola congênita**
Condição única para transmissão vertical?
Infecção aguda durante a gestação.
105
**V ou F?**
Mulheres com rubéola infectadas terão grandes chances de transmissão vertical no 1º trimestre.
**Verdadeiro.**
| (Rubéola é a exceção)
106
**Rubéola congênita**
Clínica? (3)
**S**índrome da **R**ubéola **C**ongênita
1. **S**urdez;
2. **R**eflexo vermelho alterado (catarata);
3. **C**ardiopatia congênita.
107
**Rubéola congênita**
Conduta?
Tratar sequelas.
108
Precaução de contato para RN portador de rubéola congênita?
Gestantes suscetíveis.
## Footnote
(RN apresenta excreção prolongada do vírus)
109
**Varicela congênita**
Quando ocorre a transmissão vertical?
A qualquer momento da gestação!
110
**V ou F?**
A síndrome da varicela congênita somente ocorrerá se a transmissão ocorrer nas primeiras 20 semanas de gestação.
**Verdadeiro.**
111
**Varicela congênita**
Clínica? (3)
**V**ari**C**e**L**a
1. **V**árias lesões de pele cicatriciais seguindo um dermátomo;
2. **C**abeça: doença neurológica;
3. **L**imbs: hipoplasia de membros.
112
**Prevenção de transmissão do HIV**
Conduta ao nascer? (7)
1. Parto empelicado;
2. Clampeamento imediato;
3. Banho com água;
4. Aspiração S/N;
5. Não amamentar;
6. Solicitar exames (monitorar efeitos adversos da TARV);
7. Solicitar carga viral.
113
**Prevenção de transmissão do HIV**
Por que o diagnóstico tem que ser feito pela carga viral do RN?
Pois o método ELISA pode representar anticorpos da mãe.
114
**Prevenção de transmissão do HIV**
Nome da medicação usada para evitar a produção de leite?
Carbegolina 1g VO DU
| (formula até 6 meses)
115
**V ou F?**
Ao nascer, o RN filho de mãe HIV +, não poderá receber as vacinas de hep B e BCG
**Falso**
Ao nascer, o RN filho de mãe HIV +, deverá receber as vacinas de hep B e BCG desde que sua situação imunológica permita
116
**Prevenção de transmissão do HIV**
Como conduzir?
Devemos definir o risco de exposição!
117
**Prevenção de transmissão do HIV** *baixo risco*
Quem são?
Uso de TARV na gestação
**E**
Carga viral indetectável a partir da 28ª semana
**E**
Sem falha a adesão à TARV
118
**Prevenção de transmissão do HIV** *baixo risco*
Conduta?
**Apenas Zidovudina (AZT)**
1. Iniciar na sala de parto/\<4h (Até 48h);
2. Manter por 4 semanas
3. 4mg/kg/dose 12/12h.
119
**Prevenção de transmissão do HIV** alto *risco*
Quem são?
1. Ausência de pré-natal ou TARV na gestação;
2. Início da TARV após 2ª metade;
3. Indicação de profilaxia no momento do parto e não realizou;
4. Infecção aguda pelo HIV durante a gestação ou aleitamento;
5. CV- HIV detectável no 3º trimestre (Recebendo ou não TARV);
6. Mãe sem CV-HIV conhecida;
7. Teste rápido positivo para HIV no parto.
120
**Prevenção de transmissão do HIV** *alto risco*
Conduta?
AZT
+
Lamivudina (3T)
+
Raltegravir
(Não faz mais nivedipina)
121
**Conjuntivite neonatal**
Etiologias?
1. Química (Nitrato de prata);
2. Gonocóccica;
3. Clamydia.
122
**Conjuntivite neonatal**
Como diferenciar se causada por gonococco ou clamydia?
Gonoccoco: 2-5º dia.
Clamydia: \>5º dia.
123
**HEP B**
Conduta de HBsAG positivo na gravidez?
Vacina (nas primeiras 12h) + Imunoglobulkina específica (até 1ª semana)
