(PED2) Sindromes Respiratórias Flashcards
PNEUMONIA - Etiologia
Rn/<2M - “Canal de Parto” -> S. agalactiae (grupo B)
- gram +/ E. Coli (gram -)
>2M -> S. pneumoniae/ S. aureus (ambos gram +)
PNEUMONIA - Sinais de Gravidade
Tiragem SC,BAN, Gemência, Cianose
PNEUMONIA - Indicações de Hospitalização
< 2M
Comprometimento Resp ( SpO2 <92%), FR >70, Sinais resp de gravidade)
Sinais Gerais de Perigo (EG comprometido)
Doença de BASE
Complicações
Falha no tratamento ambulatorial
PNEUMONIA - Indicações de UTI
SpO2 <92% E FIO2 > 60% Sepse Apneia recorrente Respiração Irregular Evidência clínica de falência respiratória
PNEUMONIA - Qual o tratamento ambulatorial para >2M?
AMOXICILINA (Gram +) 10 dias
+ reavaliação em 48/72h
PNEUMONIA - Qual o tto hospitalar para >2M
PENICILINA CRISTALINA IV
Gram +
PNEUMONIA - Qual o tratamento para <2M?
SEMPRE INTERNAR.
AMPICILINA (Gram +
- S. agalactiae) + AMINOGLICOSIDEO (Amica/Gentamicina -> cobertura para GRAM - -> E. Coli)
*AMPI + AMINOGLICOSIDEO - Sinergismo para Enterococo!
PNEUMONIA - Qual o tto se pnm muito grave?
- AMOXICILINA (Penicilina que pega Staphylococcus) +
- CEFTRIAXONE (Cefalosporina de 2geração -> gram + e negativo) OU CLINDAMICINA (Boa para Gram +, S. aureus e anaeróbios)
PNEUMONIA - Como se define Falha Terapêutica
Persistência da febre ou instabilidade clínica após 48-72h
PNEUMONIA - CD na falha terapêutica ambulatorial
Internar + Raio x de tórax ->
- Se Derrame -> Toracocentese + estudo do líquido
- Sem Derrame: RESISTÊNCIA -> Troca o ATB
PNEUMONIA - Critérios Diagnósticos para EMPIEMA
Liquido Purulento PH<7,2 Glicose <40 Bactérias + "A Bactéria Vive"
PNEUMONIA - CD no Empiema
Drenagem Mantem ATB (Se paciente já em uso de PEN. Cristalina)
PNEUMONIA - Puncionou o derrame e não é empiema:
Mantem OU troca o ATB
PNM ATIPICA - Etiologias
Lactente - PNM afebril do lactente (Chlamydia Trachomatis) - gram neg
>5A - Mycoplasma e Chlamydophila pneumoniae (ambos gram neg)
“Germes Atípicos”
PNM ATIPICA - QC da pneumonia afebril do lactente
SEM FEBRE!
Tosse + Taquipneia + Insidioso
CONJUNTIVITE
1-3M de vida
PNM ATIPICA - Lab da Pneumonia afebril do lactente
Eosinofilia!
PNM ATIPICA - Tratamento
AMBAS: Macrolídeos! (eritro/azitromicina)
Gram + e GERMES ATÍPICOS.
*Eritromicina - Associada a Estenose Hipertrófica do Piloro
COQUELUCHE - Quadro Clínico
FASE PAROXÍSTICA
Acessos de tosse/ GUINCHOS -> SEM TAQUIPNEIA entre as crises.
<3M: tosse, APNEIA, CIANOSE.
COQUELUCHE - RX
Coração Felpudo! “Infiltrado perihilar”
COQUELUCHE - Laboratório
Leucocitose com Linfocitose
COQUELUCHE - tratamento
AZITROMICINA/ Claritromicina/ SMX-TMP
*Eritromicina - Associação com estenose hipertofica do piloro nos primeiros meses de vida.
MACROLIDEOS - Gram + e Atípicos!
COQUELUCHE - Quem são os comunicantes vulneráveis?
Recém-nascido de mãe com sintomas respiratórios; Menor de dez anos com doses incompletas Mulher no último trimestre de gestação; Imunossupressão; Doença crônica grave
COQUELUCHE - Droga para Profilaxia
Azitromicina
COQUELUCHE - Agente Etiológico
Bordetella Pertusis (gram negativo -> atípicos)
PNM Aspirativa - Tratamento
2-3s de ATB IV + 2-4s de ATB oral (total - 4 a 6s)
CLINDAMICINA (gram + e anaeróbios) ou tiraciclina + clavulanato
* Germes da Cavidade Oral -> típicos + anaerobios
BVA - Agente etiologico
VSR
BVA - Quadro Clínico
Prodromos catarrais + Febre + Tosse + Taquipnéia + SIBILÂNCIA (Sibilos/Tempo expiratório Prolongado)
BVA - Diagnóstico
Clínico!
Raio X se pensar em complicações (Febre elevada)
BVA - Paciente Típico
Criança <2 anos (1º quadro de sibilância)
>2anos = Pneumonia Viral
BVA - Diagnóstico Diferencial
- Aspiração de Corpo Estranho (Sibilos mais localizados)
- Asma: Episodios recorrentes, historia familiar positiva, dermatite atopica. / Eosinofilia > 3%, rinite alérgica, dispneia sem resfriado.
BVA - Tratamento
SUPORTE
BVA - Indicações de Internamento
<12 semanas de vida
Prematuros (<32s)
Gravidade Clínica (Sat <90-92%)
BVA - CD no internamento
NBZ com salina HIPERTONICA
BVA - B2 e corticoide?
NÃO. Só se crises recorrentes, já tiver feito uso de corticoide em outras ocasiões, broncoespasmo, atopia (alergia alimentar/eczema)
BVA - Como é feita a profilaxia?
PALIVIZUMABE - IM - 1x/mês nos períodos de maior prevalência
BVA - Quem tem indicação de Profilaxia?
- RNPT <28s IG E <1Ano de idade pós natal
- Cardiopatia congênita COM REPERCUSSÃO HEMODINAMICA ou Doença Pulmonar crônica QUE NECESSITOU DE O2 nos últimos 6M -> Nos dois primeiros anos de vida
*SBP ACRESCENTA: RNPT 29-31s e 6d nos primeiros 6M de vida
PNEUMONIA RECORRENTE - Definição
2 ou + episódios/1 ano ou 3 ou + em qualquer momento
PNM RECORRENTE - CD
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