Pedi BAZA Flashcards
(825 cards)
1
Q
Najlepszą metodą do oceny rozwoju funkcji poznawczych u dziecka 18-miesięcznego jest:
Skala Ballard
Skala inteligencji Wechslera
Test TIMP
Skala Stanford-Bineta
Skala Bayley
A
Skala Bayley
2
Q
Jaka skala służy do oceny objawów krupu
(A) skala Centora-Mc Isaaca
(B) skala Westleya
(C) skala Nortona
(D) skala Pirqueta
(E) żaden z wymienionych
A
(B) skala Westleya
3
Q
„Złotym standardem” w celu wykrycia kamicy moczowej jest badanie:
Renoscyntygrafia
Cystoskopia
USG
Tomografia Komputerowa
Cystografia
A
Tomografia Komputerowa
4
Q
Prawidłowa oś serca u noworodka to:
Prawogram
Lewogram
Normogram
Możliwe A i C
Możliwe B i C
A
Prawogram
5
Q
Do tzw. objawów późnych aspiracji ciała obcego do dróg oddechowych NIE należy:
Krwioplucie
Świsty nad polami płucnymi
Przewlekły, mokry kaszel
Zapalenie płuc
Ostra niewydolność oddechowa
A
Ostra niewydolność oddechowa
6
Q
Który z wymienionych antybiotyków NIE JEST stosowany w terapii eradykacyjnej H. pylori
Metronidazol
Klindamycyna
Klarytromycyna
Tynidazol
Amoksycylina
A
Klindamycyna
7
Q
Pracujesz jako pediatra w POZ. Zgłaszają się do Ciebie rodzice z 10 letnim chłopcem z powodu obfitego krwawienia z nosa. Takie epizody pojawiały się kilkakrotnie w ostatnich tygodniach – bez uchwytnej przyczyny. Poza tym chłopiec cierpi na okresowo pojawiające się bóle głowy. W badaniu fizykalnym stwierdzasz CTK 146/ 90 mmHg; RR 20/ min, HR 90/ min, CRT 2 sek. Osłuchowo szmer pęcherzykowy symetryczny i głośny szmer skurczowy między łopatkami. Tętno na tętnicach promieniowych jest dobrze napięte, a na tętnicach udowych niewyczuwalne. Jaką wadę serca podejrzewasz?
PDA
ASD 2
VSD
TGA
CoA
A
CoA
8
Q
Duszność wydechowa występuje w przebiegu:
Laryngomalacji
Tracheomalacji
Zapalenia krtani
Zaostrzenia astmy
Zapalenia oskrzeli
A
Tracheomalacji
Zaostrzenia astmy
9
Q
W czasie intensywnych wymiotów spowodowanych przerostowym zwężeniem odźwiernika u niemowlęcia można się spodziewać następujących zaburzeń metabolicznych:
Zasadowica metaboliczna, hiperchloremia, hiperkaliemia
Kwasica metaboliczna, hipochloremia, hipokaliemia
Kwasica metaboliczna, hiperchloremia, hiperkaliemię
Zasadowica metaboliczna, hipochloremia, hipokaliemia
Zasadowica metaboliczna, hiperchloremia, hipokaliemia
A
Zasadowica metaboliczna, hipochloremia, hipokaliemia
10
Q
U pięciotygodniowego niemowlęcia od tygodnia występują obfite wymioty po każdym karmieniu, bez domieszki krwi i żółci. Niemowlę wykazuje objawy głodu, w badaniu fizykalnym poza cechami odwodnienia niewielkiego stopnia stwierdza się widoczną w nadbrzuszu falą perystaltyczną i niewielki opór badalny w prawym górnym kwadrancie jamy brzusznej. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się alkalozę metaboliczną z hipochloremią i hipokaliemią. Które zdanie dotyczące dalszego postępowania z pacjentem jest prawidłowe?
Pacjent jest przekarmiony, należy zaprzestać karmienia doustnego, po kilku dniach całkowitego żywienia pozajelitowego objawy powinny ustąpić
Należy wykonać USG jamy brzusznej, a po uwidocznieniu przerostu odźwiernika skierować pacjenta do chirurga
Objawy wskazują na skręt jelit na tle malrotacji, należy w trybie pilnym wykonać przeglądowe zdjęcie RTG jamy brzusznej
Objawy są typowe dla wrodzonego przerostu nadnerczy, po zbiórce moczu na profil steroidowy należy podać glikokortykosteroidy
Należy pilnie wykonać gastroskopię
A
Należy wykonać USG jamy brzusznej, a po uwidocznieniu przerostu odźwiernika skierować pacjenta do chirurga
11
Q
W których z poniższych chorób zdecydujesz o wykonaniu badania przesiewowego w kierunku celiakii:
Zespole Turnera
Zespole Williamsa
cukrzycy typu 1
Alergii pokarmowej
Hipogammaglobulinemii A
A
TAK:
Zespole Turnera
Zespole Williamsa
cukrzycy typu 1
Hipogammaglobulinemii A
NIE:
Alergii pokarmowej
12
Q
Najczęstszym czynnikiem etiologicznym zapalenia płuc jest:
Klebsiella pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
A
Streptococcus pneumoniae
13
Q
U donoszonego, dotychczas bezobjawowego, karmionego mlekiem matki noworodka w 3 dobie życia wystąpiły wymioty, niechęć do ssania, bladość skóry, szybki oddech. W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę:
a. Zakażenie uogólnione
b. Wrodzoną wadę metabolizmu
c. Wrodzoną wadę serca
A, C
A, B, C
A
A, B, C
14
Q
Zmiany w zdjęciu RTG klatki piersiowej typowe dla zespołu Fallota, to:
Skąpy rysunek naczyniowy
Sylwetka serca w kształcie buta
Wskaźnik sercowo – płucny jest zazwyczaj w normie dla wieku
Koniuszek serca uniesiony ku górze
Wszystkie wymienione
A
Wszystkie wymienione:
Skąpy rysunek naczyniowy
Sylwetka serca w kształcie buta
Wskaźnik sercowo – płucny jest zazwyczaj w normie dla wieku
Koniuszek serca uniesiony ku górze
15
Q
Lekiem stosowanym w przypadku pokrzywki niereagującej na leczenie antyhistaminikami II generacji jest/są:
Inhibitory kalcyneuryny do stosowania miejscowego
Adalimumab
Omalizumab
Glikokortykosteroidy
Antyhistaminik I generacji
A
Omalizumab
16
Q
U 12 letniej pacjentki z trwającymi od 3 tygodni stanami gorączkowymi stwierdzono w badaniu moczu białkomocz i krwinkomocz. Dodatnie autoprzeciwciała przeciw mieloperoksydazie MPO (pANCA) świadczą w tym przypadku o glomerulopatii w przebiegu:
Nefropatii IgA
Mikroskopowego zapalenia naczyń
Zespołu Goodpasture’a
Choroby Schoenleina-Henocha
Tocznia układowego
A
Mikroskopowego zapalenia naczyń
17
Q
O dziewczynce urodzonej siłami natury w 41 tygodniu ciąży, z masą urodzeniową 4010 g, długością ciała 55 cm, obwodem głowy 36 cm, obwodem klatki piersiowej 34 cm, która w skali Apgar uzyskała odpowiednio 8/ 9/ 9/ 9 punktów odpowiednio w 1/ 3/ 5/ 10 minucie życia prawdą jest, że:
Wymiary urodzeniowe dziewczynki mieszczą się w zakresie normy dla noworodka donoszonego
Jest to noworodek z ciąży przenoszonej
Noworodek jest za duży w stosunku do wieku płodowego (LGA)
Noworodek urodził się z cechami umiarkowanej zamartwicy
Obwód głowy noworodka wymaga diagnostyki w kierunku poszukiwania przyczyny małogłowia
A
Wymiary urodzeniowe dziewczynki mieszczą się w zakresie normy dla noworodka donoszonego
18
Q
U 6-miesięcznego niemowlęcia przyjętego do szpitala z powodu I epizodu duszności wydechowej w przebiegu infekcji dróg oddechowych, ze stwierdzanymi świstami wydechowymi nad polami płucnymi i z dodatnim wymazem z nos ogardła w kierunku wirusa RSV, u którego wystąpiły trudności z karmieniem, właściwe postępowanie lecznicze obejmuje:
Dożylną podaż GKS
Inhalacje z beta-2-mimetyku
Tlenoterapię bierną przy SpO2 < 90-92%
Odsysanie wydzieliny z nosa
Karmienie przez zgłębnik żołądkowy
I, II, III, IV, V
II, III, IV
II, IV, V
II, III, V
III, IV, V
A
III, IV, V:
Tlenoterapię bierną przy SpO2 < 90-92%
Odsysanie wydzieliny z nosa
Karmienie przez zgłębnik żołądkowy
19
Q
W chorobie Leśniowskiego-Crohna:
Zmiany endoskopowe mają charakter odcinkowy i ogniskowy
Zmiany histologiczne mają charakter odcinkowy i ogniskowy
Zmiany chorobowe mogą występować w dowolnym odcinku przewodu pokarmowego
Właściwe jest A i C
Właściwe jest A, B i C
A
Właściwe jest A, B i C:
Zmiany endoskopowe mają charakter odcinkowy i ogniskowy
Zmiany histologiczne mają charakter odcinkowy i ogniskowy
Zmiany chorobowe mogą występować w dowolnym odcinku przewodu pokarmowego
20
Q
Do SOR, ok. godz. 23:00, zgłasza się matka z 3-letnim chłopcem. Dziecko od rana gorączkuje do 39,5 st. C, ze słabą reakcją na leki przeciwgorączkowe. Matkę zaniepokoiły trudności w połykaniu. Dziecko jest nieszczepione z przyczyn światopoglądowych. Badaniem stwierdzasz 52 oddechy/min, zaciąganie przyczepów przepony. Dziecko siedzi na krześle pochylone do przodu, podparte na rękach. Widzisz ślinę cieknącą z ust. W tej sytuacji niezwłocznie:
Powiadomisz dyżurnego anestezjologa o prawdopodobnej konieczności pilnej intubacji
Dokonasz starannej inspekcji jamy ustnej i gardła
Wykonasz nebulizację z budezonidu
Wykonasz badanie EKG
Skierujesz dziecko do pilnego badania RTG klatki piersiowej
A
Powiadomisz dyżurnego anestezjologa o prawdopodobnej konieczności pilnej intubacji
21
Q
Dla dyspepsji czynnościowej typowe jest występowanie objawów, za wyjątkiem:
Bólu brzucha w nadbrzuszu
Bólu brzucha przed wypróżnieniem
Nudności
Uczucia pełności
Uczucia wczesnej sytości
A
Bólu brzucha przed wypróżnieniem
22
Q
Który parametr biochemiczny jest zawsze, z definicji podwyższony w cholestazie:
GGTP
Bilirubina pośrednia
Bilirubina bezpośrednia(związana)
ALT
Prawidłowe są odpowiedzi A i C
A
Bilirubina bezpośrednia(związana)
23
Q
Która z niżej wymienionych wad jest najbardziej charakterystyczna dla zespołu Downa:
A
wspólny kanał przedsionkowo-komorowy
24
Q
Lekami stosowanymi w zapobieganiu dysplazji oskrzelowo-płucnej są:
Aminy katecholowe
Bronchodilatatory
Pochodne kofeiny
Leki diuretyczne
Kortykosterydy
A
Pochodne kofeiny
25
Pojawienie się dodatnich przeciwciał przeciwko transglutaminazie tkankowej u dziecka z rozpoznaną celiakią, żywionego od kilku lat dietą bezglutenową, u którego wcześniejsze badanie było ujemne, może być wynikiem:
Braku skuteczności diety bezglutenowej
Zbyt dużej ilości białka i kalorii w diecie
Całkowitej regeneracji błony śluzowej jelita
Nieprzestrzegania diety bezglutenowej
Rozwoju alergii na białka mleka krowiego
Nieprzestrzegania diety bezglutenowej
26
Rytm zatokowy rozpoznajemy na podstawie:
Obecności załamka P przed zespołem QRS niezależnie od wychylenia załamka P
Wszystkie prawidłowe
Dodatni załamek P w II i III ; ujemny w aVL
Dodatni załamek P w I i II odprowadzeniu kończynowym; ujemny załamek P w aVR;
Żadna odpowiedź nie jest prawidłowa
Dodatni załamek P w I i II odprowadzeniu kończynowym; ujemny załamek P w aVR;
27
U noworodka urodzonego przedwcześnie wykonano pulsoksymetryczny pomiar saturacji przedprzewodowej: 95%. Saturacja w badaniu gazometrycznym krwi pobranej z nakłucia tętnicy promieniowej prawej 88%; pO2 65 mmHg. Wskaż przyczynę różnicy w uzyskanych wynikach:
Użycie normogramów dla HbA
Zatrucie CO
Methemoglobinemia
RDS
Hemoglobinopatia
Methemoglobinemia
28
U noworodka z ciąży pierwszej, porodu pierwszego urodzonego siłami natury w 39 tygodniu ciąży z masą urodzeniową 3600g, który w skali Apgar uzyskał 2,3,5,5 punktów odpowiednio w 1,3,5,10 minucie życia, po porodzie wymagał wentylacji Neo-Puff oraz ucisków klatki piersiowej a następnie intubacji i mechanicznej wentylacji, w badaniu gazometrycznym wykonanym z krwi pępowinowej stwierdzono pH 7,0, pC02 90 mmHg, p02 30 mmHg, BE -18. Noworodek ma obniżone napięcie mięśniowe, okresowo obserwuje się drgawki. Leczeniem mogącym poprawić rokowanie neurologiczne noworodka jest:
Podanie wysycającej dawki leków przeciwdrgawkowych (np.: fenobarbitalu)
Tlenek azotu stosowany wziewnie
Hipotermia terapeutyczna rozpoczęta przed 6 godziną życia
Pilny kontakt z ośrodkiem posiadającym aparat do przezbłonowego pozaustrojowego utlenowania krwi (ECMO) i rozpoczęcie procedury ECMO przed ukończeniem 24 godziny życia
Szybka transfuzja wymienna
Hipotermia terapeutyczna rozpoczęta przed 6 godziną życia
29
Wady przeciekowe mogą prowadzić do:
Zwiększenia przepływu mózgowego
Nadciśnienia płucnego
Rozwoju dysplazji oskrzelowo-płucnej
Nadciśnienia tętniczego
Zespołów preekscytacji
Nadciśnienia płucnego
30
Badanie histopatologiczne łożyska może być wartościowe w diagnostyce noworodka z podejrzeniem:
Zespołu taśm owodniowych
Zakażenia GBS
Gruźlicy
Zespołu antyfosfolipidowego
Kiły
Gruźlicy
31
Najczęstszymi przyczynami moczenia nocnego u dzieci jest/są:
Zaburzone wydzielanie wazopresyny w godzinach nocnych
Przewlekła choroba nerek
Torbielowate choroby nerek
Wrodzone wady układu moczowego i nerek
Nefropatia cukrzycowa
Zaburzone wydzielanie wazopresyny w godzinach nocnych
32
Skala Westleya służy do oceny nasilenia objawów:
Podgłośniowego zapalenia krtani
Zapalenia oskrzelików
Astmy oskrzelowej
Gruźlicy
Pokrzywka
Podgłośniowego zapalenia krtani (krup)
33
Do wad serca ze zwiększonym obciążeniem wstępnym (objętościowym) - preload nie należy:
Wspólny kanał przedsionkowo–komorowy
Żadna z powyższych
Ubytek międzyprzedsionkowy
Zwężenie zastawki tętnicy płucnej
Przetrwały przewód tętniczy
Zwężenie zastawki tętnicy płucnej (tu: afterload)
34
Przyczyną zwiększonego wydzielania jonów i wody do światła jelita mogą być:
Defekty genetyczne
Toksyny bakteryjne
Guzy hormonalnie czynne
A+B
A+B+C
A+B+C
35
Wg wytycznych NICE pomiaru temperatury u dzieci w pierwszym miesiącu życia w warunkach domowych należy dokonywać:
Żadne z powyższych, dlatego że nie należy używać termometrów elektronicznych
Termometrem elektronicznym w ustach
Termometrem elektronicznym pod pachą
Termometrem elektronicznym w uchu
Termometrem elektronicznym w odbytnicy
Termometrem elektronicznym pod pachą
"Jeżeli objawy zagrażające życiu nie występują, następnym krokiem powinien być pomiar temperatury. U noworodków poniżej 4. tygodnia życia temperaturę należy mierzyć pod pachą termometrem elektronicznym. U niemowląt i dzieci można alternatywnie dokonać pomiaru pod pachą termometrem chemicznym lub wykorzystać termometr elektroniczny mierzący temperaturę błony bębenkowej."
36
Które z wymienionych badań obrazowych mają zastosowanie w diagnostyce nieswoistych zapaleń jelit
Enterografia metodą rezonansu magnetycznego
Żadne z wymienionych
Przeglądowe zdjęcie jamy brzusznej
Badanie USG jamy brzusznej
Wszystkie wymienione
Wszystkie wymienione
37
Wady wrodzone układu oddechowego mogą prezentować się jako:
Zespół zaburzeń oddychania u noworodków
Nieleczące się zapalenie płuc
Asymetria osłuchowa
Tylko B i C
Prawidłowe A, B, C
Prawidłowe A, B, C
38
Spośród niżej wymienionych przeciwwskazań do karmienia piersią ze strony dziecka, przeciwwskazaniem bezwzględnym jest:
Klasyczna galaktozemia
Ciężki stan dziecka
Wyniszczenie
Rozszczep podniebienia
Złożona wada serca
Klasyczna galaktozemia
39
Obecnie występowanie rozstrzeni oskrzeli u dzieci jest ustalane na podstawie badania:
Bronchoskopowego z pobraniem popłuczyn oskrzelowych
Tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości
Radiologicznego klatki piersiowej w pozycji leżącej
Podmiotowego oraz przedmiotowego
Bronchograficznego z podaniem wodnego kontrastu
Tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości
40
Najczęstszą przyczyną białkomoczu u dzieci jest:
Białkomocz ortostatyczny
Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek
Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek
Zespół Alporta
Zespół nerczycowy
Białkomocz ortostatyczny
41
W zaparciu czynnościowym należy w diecie ograniczyć spożycie:
Wszystkich wymienionych produktów
Mleka
Czekolady
Żadnego z wymienionych produktów
Bananów
Czekolady
("pokarm zapierający")
42
Wada w z. Downa to najczęściej:
Defekt poduszeczek wsierdziowych
Tof
Hlhs
Defekt poduszeczek wsierdziowych
43
Dziecko po pierwszym karmieniu ma glukozurię, hipoglikemię, żółtaczkę,wymioty, masę innych objawów, co mu pewnie dolega?
Galaktozemia
Przerostowe zwężenie odźwiernika
Fenyloketonuria
Galaktozemia
44
Do spirometrii potrzebujemy:
Wiek, masę, płeć, wzrost
45
Leczenie bakteryjnego zapalenia zatok:
Amoksycylina
46
Skala Centora
Skala Centora/Mc Isaaca (ang. Centor's scale) – skala służąca do oceny prawdopodobieństwa, czy patogenami, które wywołały ostre zapalenie gardła są paciorkowce
47
Najczęstszym powikłaniem ostrego zapalenia ucha środkowego jest:
Ostre zapalenie wyrostka sutkowatego
Ostre zapalenie płuc
Przewlekłe zapalenie ucha środkowego
Głuchota odbiorcza
Zapalenie błędnika
Ostre zapalenie wyrostka sutkowatego
48
Pierwsze zrozumiałe dla osób obcych słowa powinno wypowiadać dziecko w wieku:
Dziewczynki w 12 miesiącu, chłopcy w 18 miesiącu
12 miesięcy
8 miesięcy
Dziewczynki wieku 18 miesięcy, chłopcy w wieku 12 miesięcy
18 miesięcy
12 miesięcy
("pierwsza sensowna sylaba, pierwsze słowo")
49
Który lek najbardziej jest kojarzony ze wstrząsem anafilaktycznym:
Adrenalina
Antyhistaminik
Steryd
Adrenalina
50
Chłopak 2 lata, nalot na migdałkach, szczepiony, ale też powiększona śledziona (1 cm poniżej łuku!), aspat i alat, brak gorączki, leukopenia, limfocytoza, mało płytek
Szkarlatyna
Angina paciorkowcowa
Mononukleoza
Płonica
Błonica
Mononukleoza
-ropny, żółtozielony nalot na migdałkach
-stan podgorączkowy (gorączka w anginie)
-powiększenie wątroby, śledziony, węzłów chłonnych
-leukocytoza, limfocytoza, trompocytopenia, wzrost ALATu,ASPATu
51
Co to jest sinica ośrodkowa:
Desaturacja krwi
Występuje TYLKO na czerwieni wargowej, płatkach uszu itd.
Zawsze w Fallocie
Wszystkie
Desaturacja krwi
52
Do SOR zgłasza się 4 letni chłopiec z gorączką od 6 dni. W badaniu fizykalnym liczba oddechów 38/min, symetryczne ruchy klatki piersiowej, w okolicy lewej łopatki szmer oskrzelowy ze ściszeniem zjawisk osłuchowych poniżej, stłumienie wypuku oraz wzmocnione drżenie głosowe po stronie lewej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
(A) zapalenie płuc z wysiękiem w jamie opłucnej
(B) spontaniczna odmą opłucnowa
(C) obustronne zapalenie płuc
(D) płatowe zapalenie płuc
(E) odoskrzelowe zapalenie płuc
(D) płatowe zapalenie płuc
53
Chłopiec 4,5-letni, o masie ciała 20 kg i wzroście 110 cm, zgłasza się do szpitala z powodu moczu o zabarwieniu brunatnym, obrzęków twarzy i kończyn. W wywiadzie przed 3 tygodniami zapalenie gardła. Ciśnienie tętnicze krwi 150/80 mmHg.
W badaniach laboratoryjnych: hipoalbuminemia 31 g/l, podwyższone stężenie kreatyniny 100 umol/l, białkomocz 30 mg/kg/dobę, krwinkomocz, wałeczki erytrocytarne. U pacjenta możemy podejrzewać:
1. Zespół nerczycowy z krwinkomoczem
2. Zespół nefrytyczny
3. ostre kłębuszkowe zapalenie nerek i/lub gwałtownie postępujące zapalenie nerek
4. Zakażenie układu moczowego o powikłanym przebiegu
5. Nerczyca ze zmianami minimalnymi
Za najbardziej właściwą odpowiedź uważam:
(A) 1,3
(B) 1,5
(C) 2,3
(D) 2,4
(E) 1
(C) 2,3:
2. Zespół nefrytyczny
3. ostre kłębuszkowe zapalenie nerek i/lub gwałtownie postępujące zapalenie nerek
54
Żółtaczka związana z karmieniem piersią spowodowana jest:
(A) brakiem pokarmu u matki
(B) obecnością beta-glukoronidazy w mleku matki
(C) zmniejszeniem produkcji urobilinogenu u dziecka
(D) wpływem związków obecnych w pokarmie matki: steroidy, nukleotydy, FFA
(E) wszystkie prawdziwe
(A) brakiem pokarmu u matki
55
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących alergii pokarmowej jest nieprawdziwe:
(A) Aby uzyskać tolerancję pokarmową u niemowląt należy wprowadzać nowe pokarmy/ alergeny/ do diety po 17 tyg. życia dziecka.
(B) W leczeniu alergii pokarmowej należy podać mieszanki, w których białka poddane są wysokiej hydrolizie.
(C) Najczęstszymi alergenami pokarmowymi obok białek mleka krowiego są białka jaja kurzego.
(D) w celu prewencji alergii u kobiety w ciąży, gdy w rodzinie jest dodatni wywiad alergiczny, zasadne jest zastosowanie diety z ograniczeniem białek mleka krowiego.
(E) Tolerancja pokarmowa to brak odpowiedzi immunologicznej organizmu na ekspozycję przyczynowym antygenem, utrzymująca się nawet po długim okresie abstynencji.
Fałsz:
(D) w celu prewencji alergii u kobiety w ciąży, gdy w rodzinie jest dodatni wywiad alergiczny, zasadne jest zastosowanie diety z ograniczeniem białek mleka krowiego.
56
Opiekujesz się Januszem, czterotygodniowym niemowlęciem z ubytkiem w przegrodzie międzykomorowej. Janusz po urodzeniu został zbadany przez kardiologa. Opisano ubytek w przegrodzie międzykomorowej z Qp:Qs 1,5:1. Został wypisany do domu z szybką kontrolą kardiologiczną po 3 tygodniach życia. Rodzice Janusza zapomnieli o wizycie u kardiologa, zgłosili się do Ciebie dziś, ponieważ zauważyli zwiększoną częstość oddechów i męczenia się podczas karmienia, brak przyrostu masy ciała od 4 dni. Jakie byłoby najlepsze wyjaśnienie pogorszenia stanu dziecka?
(A) Opór naczyniowy płucny wzrósł
(B) Opór naczyniowy systemowy wzrósł
(C) Opór naczyniowy płucny spadł
(D) Opór naczyniowy systemowy zmniejszył się
(E) Objawy nie zależą od zmian oporów naczyniowych
(C) Opór naczyniowy płucny spadł
57
U 5-dniowego noworodka stwierdzono ciężką niewydolność serca, złą perfuzję obwodową, nitkowate tętno, w badaniu osłuchowym galop, klik i szmer skurczowy wyrzutu u podstawy serca. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
(A) Wspólny kanał przedsionkowo-komorowy
(B) Krytyczne zwężenie zastawki aorty
(C) Przetrwały przewód tętniczy
(D) Malformacja tętniczo-żylna
(E) Koarktacja aorty
(B) Krytyczne zwężenie zastawki aorty
58
13-letnia dziewczynka zgłasza się na SOR z powodu silnego bólu brzucha i w okolicy lędźwiowej oraz czerwonego zabarwienia moczu. Fizykalnie: odwodniona, cierpiąca, brzuch miękki, tkliwy, objawy otrzewnowe ujemne , dodatni objaw Goldflama po prawej. W badaniu moczu: białko - ślad, w osadzie: E: kryją pole widzenia, L: 10. W badaniach z krwi - morfologia, CRP, jonogram, stężenie kreatyniny - prawidłowe. Jakie jest Twoje wstępne rozpoznanie?
(A) Ostre bakteryjne zakażenie cewki moczowej i pęcherza moczowego
(B) Kolka nerkowa
(C) Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek
(D) Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
(E) Ostre wirusowe zapalenie pęcherza moczowego
(B) Kolka nerkowa
59
Najczęstszą przyczyną pozaszpitalnego zapalenia płuc spośród patogenów bakteryjnych u dzieci poniżej 5 r. ż. jest:
(A) Streptococcus pneumoniae
(B) Paciorkowce z grupy B (Streptococcus agalactiae)
(C) Staphylococcus aureus
(D) Haemophilus influenzae
(E) Mycoplasma pneumoniae
(A) Streptococcus pneumoniae
60
Najczęstszą wadą rozwojową dotyczącą układu moczowego (CAKUT) jest:
(A) Nerka podkowiasta
(B) Odpływ pęcherzowo-moczowodowy
(C) Nerka pojedyncza
(D) Zastawka cewki tylnej
(E) Dysplazja wielotorbielowata nerki
(B) Odpływ pęcherzowo-moczowodowy
61
Ciemiączko przednie zazwyczaj zarasta pomiędzy:
(A) 5 a 6 miesiącem życia
(B) 9 a 18 miesiącem życia
(C) 18 a 24 miesiącem życia
(D) 3 a 4 miesiącem życia
(E) 7 a 9 miesiącem życia
(B) 9 a 18 miesiącem życia
62
Mama zgłasza się do Ciebie z 3-miesięcznym niemowlęciem w stanie ogólnym dobrym, prawidłowo przybierającym na masie, karmionym piersią, u którego od około tygodnia zaobserwowała obecność niteczek świeżej krwi w stolcu. Podejrzewając u tego niemowlęcia proctitis alergica (alergiczne zapalenie odbytnicy) w pierwszej kolejności zalecisz:
(A) Mama kontynuuje karmienie piersią i pozostaje na pełnej diecie
(B) Mama kontynuuje karmienie piersią, ale wprowadza dietę eliminującą białka mleka krowiego
(C) Zaprzestanie karmienia piersią, wprowadzenie mieszanek modyfikowanej o wysokim stopniu hydrolizy
(D) Zaprzestanie karmienia piersią, wprowadzenie mieszanek modyfikowanej elementarnej opartej na aminokwasach.
(E) Skierujesz dziecko na pilnie do szpitala
(B) Mama kontynuuje karmienie piersią, ale wprowadza dietę eliminującą białka mleka krowiego
63
U 12-letniej dziewczynki od 2 dni występują biegunkowe stolce 3-4 na dobę z niewielką domieszką krwi. Towarzyszą kurczowe bóle brzucha. Nie obserwowano wymiotów ani gorączki. W wywiadzie … dni po leczeniu antybiotykiem - cefalosporyną z powodu ostrego zapalenia zatok. Nie podaje kontaktu z osobą z zakażeniem jelitowym. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:
(A) Zakażenie E. coli patogenna
(B) Zakażenie Yersinia enterocolitica
(C) Zespół choroby jelit
(D) Zakażenie salmonella / shigella
(E) Zakażenie Clostridium difficile
(E) Zakażenie Clostridium difficile
64
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do szczepień ochronnych są następujące choroby neurologiczne:
(A) Rdzeniowy zanik mięśni
(B) Miastenia
(C) Mózgowe porażenie dziecięce
(D) Padaczka
(E) Żadne z powyższych
(E) Żadne z powyższych
65
Prawidłowy skład diety 2-3 letniego dziecka powinien dostarczać:
(A) Ok 50-60 kalorii / kg c.c. w tym 60-65 % energii z węglowodanów i 30-35 % z tłuszczów. Białko ok 3 g/ kg c.c
(B) Ok 100-120 kalorii / kg c.c. w tym 60 - 70 % energii z węglowodanów i 30 - 40 % z tłuszczów. Białko ok 2,5 g / kg c.c
(C) Ok 120-140 kalorii / kg c.c. w tym 70 - 80 % energii z węglowodanów i 20 - 30 % z tłuszczów. Białko ok 2,5 g / kg c.c
(D) Ok 80 kalorii / kg c.c. w tym 60-65 % energii z węglowodanów i 30-35 % z tłuszczów. Białko ok 1 g/ kg c.c
(E) Ok 35-40 kalorii / kg c.c w tym 50 % energii z węglowodanów i 45 - 50 % z tłuszczów. Białko ok 2 g / kg c.c
(D) Ok 80 kalorii / kg c.c. w tym 60-65 % energii z węglowodanów i 30-35 % z tłuszczów. Białko ok 1 g/ kg c.c
66
Ustalasz plan opieki nad dzieckiem z zapaleniem oskrzelików. Którą z poniższych interwencji umieścisz w takim planie opieki?
(A) Fizjoterapię układu oddechowego
(B) Pobranie krwi na posiew w kierunku bakterii tlenowych
(C) Zalecenie stosowania leków przeciwkaszlowych
(D) Dbanie o odpowiednie nawodnienie dziecka i odżywianie
(E) Wykonanie RTG klatki piersiowej AP i boczne z kontrastem
(D) Dbanie o odpowiednie nawodnienie dziecka i odżywianie
67
Na oddział pediatryczny przyjęto 13-miesięcznego chłopca z powodu zapalenia oskrzelików, z objawami świszczącego oddechu i duszności. Który z poniższych objawów zaniepokoi Cię, że stan dziecka się pogarsza?
(A) Liczba oddechów 38/min
(B) Ściszenie szmeru pęcherzykowego
(C) Niepokój i płacz dziecka
(D) utrata apetytu
(E) Gorączka powyżej 38.5 st. C
(B) Ściszenie szmeru pęcherzykowego
68
Choroby związane z zaburzeniami ruchomości rzęsek (primary ciliary dyskinesia, PCD) cechują się zróżnicowaną symptomatologią. Do objawów charakterystycznych dla tej grupy chorób nie zalicza się:
(A) dekstrokardii
(B) rozstrzenia oskrzeli
(C) zaburzenia płodności u obu płci
(D) codzienny, dudniący kaszel
(E) przewlekły nieżyt nosa od okresu noworodkowego
(D) codzienny, dudniący kaszel
69
U 8-miesięcznego niemowlęcia karmionego piersią, będącego w trakcie rozszerzania diety, od 4 tygodni występuje wodnista biegunka oraz wzdęcia i bóle brzucha. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić:
(A) Alergię pokarmową
(B) Mukowiscydozę
(C) Wszystkie powyższe
(D) Zakażenia przewodu pokarmowego
(E) Celiakię
(A) Alergię pokarmową
---------------------------------
za mało precyzyjnie opisane objawy, nie wiemy, czy to info z wywiadu, czy faktycznie te biegunki są wodniste, czy nie są tłuszczowe
Mukowiscydoza - stolce tłuszczowe a nie wodniste
Celiakia - też biegunka tłuszczowa (Vademecum)
Zakażenie o pokarmowego - trochę mało jak na zakażenie, nie ma gorączki, ani krwi i ropy
(Vademecum str. 328 biegunka przewlekła)
70
W przypadku stwierdzenia rozstrzeni oskrzeli u dziecka urodzonego po 2009 roku nie ma wskazań do pogłębienia diagnostyki w kierunku mukowiscydozy, (2) ponieważ w Polsce dzieci urodzone po tym roku są objęte badaniem przesiewowym (IRT w suchej kropli krwi).
Oceń powyższe zdanie:
(A) (1) i (2) prawdziwe i pozostają w związku przyczynowo-skutkowym
(B) (1) i (2) prawdziwe ale nie pozostają w związku przyczynowo-skutkowym
(C) (1) prawdziwe, (2) fałszywe
(D) (1) fałszywe, (2) prawdziwe
(E) (1) i (2) fałszywe
(D) (1) fałszywe, (2) prawdziwe
71
Do czynników ryzyka porodu przedwczesnego należą wszystkie ZA WYJĄTKIEM:
(A) ciąża mnoga
(B) poród przedwczesny w wywiadzie
(C) cukrzyca
(D) długi okres pomiędzy ciążami
(E) wady płodu
(D) długi okres pomiędzy ciążami
72
Które z poniższych NAJDOKŁADNIEJ opisuje, w jaki sposób utlenowana krew żylna pępowinowa jest preferencyjnie kierowana w płodowym układzie krążenia w celu wyższego natlenowania mózgu?
(A) Zastawka trójdzielna do prawej komory, następnie tętnica płucna.
(B) Łożysko z powrotem w kierunku krążenia matki.
(C) Tętnica płucna przez przewód tętniczy.
(D) Otworem owalnym do lewej strony serca.
(E) Wszystkie prawidłowe
(D) Otworem owalnym do lewej strony serca.
73
Do cech fizjologicznego szmeru oskrzelowego należą wszystkie poniższe z wyjątkiem:
(A) „chuchający” charakter
(B) Typowo można go usłyszeć nad szczytami płuc
(C) Występuje przerwa między fazą wdechu i wydechu
(D) Ma dwufazowy charakter
(E) Czas fazy wdechowej jest równy czasowi fazy wydechowej
(B) Typowo można go usłyszeć nad szczytami płuc
74
Cystouretrografię mikcyjną (CUM) należy wykonać?
(A) U 9-letniej dziewczynki bez znaczącego wywiadu, leczonej na odmiedniczkowe zapalenie nerek
(B) U 12 miesięcznego chłopca z obustronnym wodonerczem
(C) Żadne z powyższych, ponieważ tylko dzieci z nawracającymi ZUM powinny mieć wykonane CUM
(D) U 4-miesięcznego chłopca z pierwszorazowym epizodem zakażenia układu moczowego
(E) U 17-letniej aktywnej seksualnie dziewczyny z dwoma zakażeniami dróg moczowych w ciągu 3 lat
(B) U 12 miesięcznego chłopca z obustronnym wodonerczem
75
U prawidłowo rozwijających się niemowląt karmionych piersią prawidłowa podaż białka to (zaznacz odpowiedź):
(A) 1 do 1.6 / kg / dobę
(B) 2 g / kg / dobę
(C) 0 do 2,5 / kg / dobę
(D) 1 g / kg / dobę
(E) 6 do 2.0/ kg / dobę
(A) 1 do 1.6 / kg / dobę
76
U pacjentów z zespołem Fallota i brakiem zastawki tętnicy płucnej charakterystycznym objawem jest niewydolność oddechowa, która wynika z ucisku tętniakowato poszerzonych tętnic płucnych na oskrzela
(A) Pierwsze stwierdzenie jest prawdziwe i drugie fałszywe
(B) Pierwsze stwierdzenie jest fałszywe a drugie prawdziwe
(C) Oba stwierdzenia są prawdziwe i jest między nimi związek przyczynowo-skutkowy
(D) Oba stwierdzenia są prawdziwe ale nie ma między nimi zależności przyczynowo-skutkowej
(E) Oba stwierdzenia są fałszywe
(C) Oba stwierdzenia są prawdziwe i jest między nimi związek przyczynowo-skutkowy
77
Wskazaniem do wykonania biopsji nerki nie jest:
(A) Zespół nerczycowy steroidozależny u dziecka w wieku 3 lat
(B) Zespół nefrytyczny
(C) Ostre uszkodzenie nerek o niejasnej przyczynie
(D) Przewlekła niewydolność nerek o niejasnej przyczynie
(E) Dysfunkcja nerki przeszczepionej
(A) Zespół nerczycowy steroidozależny u dziecka w wieku 3 lat
78
Do szczepień obowiązkowych w Polsce u dziecka w 1 roku życia należą poniższe, z wyjątkiem szczepienia przeciwko:
(A) gruźlicy
(B) wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
(C) rotawirusowi
(D) krztuścowi
(E) wszystkie wymienione są obowiązkowe
(E) wszystkie wymienione są obowiązkowe
79
Chłopiec 8-letni, urodzony o czasie. W okresie noworodkowym: niedrożność smółkowa, wysoki poziom immunoreaktywnego trypsynogenu, w teście potowym stężenie Cl 98 mmol/l. Dotychczas przebył wielokrotnie zapalenie płuc z produktywnym kaszlem o etiologii Pseudomonas aeruginosa (obecna w badaniu bakteriologicznym plwociny). U chłopca istnieje wysokie ryzyko rozwoju, której z podanych poniżej anomalii płucnych ?
(A) Naczyniakowatości limfatycznej
(B) Odmy opłucnowej
(C) Rozstrzeni oskrzeli
(D) Zrostów opłucnowych
(E) Zapalenia płuc o etiologii Pneumocystis jiroveci
(C) Rozstrzeni oskrzeli
80
Chłopiec 15-letni po spacerze w lesie w połowie kwietnia poczuł świąd spojówek, wyciek wodnistej wydzieliny z nosa, po kilku minutach stwierdził trudności w oddychaniu. Rodzice zgłosili się z synem do opieki całodobowej, gdzie lekarz stwierdził tachypnoe 35/min, osłuchowo wydłużenie wydechu i świsty wydechowe nad całymi polami płucnymi. SpO2 wynosi 97%. W tej sytuacji chłopiec powinien otrzymać w pierwszej kolejności:
(A) długo działający betamimetyk
(B) glikokortykosteroid wziewnie
(C) szybko działający betamimetyk
(D) glikokortykosteroid doustnie
(E) glikokortykosteroid dożylnie
(C) szybko działający betamimetyk
81
Umieszczenie niemowlęcia z tetralogią Fallota z kolanami przytulonymi do klatki piersiowej może przynieść zmniejszenie objawów sinicy. Oprócz zwiększenia powrotu żylnego, które z poniższych NAJTRAFNIEJ opisuje racjonalność stosowania tej interwencji terapeutycznej?
(A) Zmniejsza opór naczyniowy układu krążenia, zwiększając przepływ z prawej do lewej strony
(B) Zwiększa opór naczyniowy układu krążenia, zmniejszając przepływ z prawej do lewej strony
(C) Zmniejsza opór naczyniowy płucny, zmniejszając przepływ z lewej do prawej strony
(D) Zwiększa opór naczyniowy płucny, zwiększając przepływ z lewej do prawej strony
(E) Wszystkie prawdziwe
(B) Zwiększa opór naczyniowy układu krążenia, zmniejszając przepływ z prawej do lewej strony
82
Wskaż stan, który nie wywołuje sinicy centralnej:
(A) Niewydolność oddechowa
(B) Tetralogia Fallota
(C) Przełożenie wielkich pni naczyniowych
(D) Policytemia
(E) Hemoglobinopatie
(D) Policytemia
83
Chłopiec 12-letni zgłosił się z rodzicami do SOR ze świszczącym oddechem z powodu zaostrzenia astmy. Przygotowałeś dla niego nebulizacje z Ventolinu (Salbutamol). Który z poniższych objawów będzie świadczyć o tym, że stan dziecka się poprawił?
(A) liczba oddechów 16/min
(B) pCO2 krwi arterializowanej 29 mmol/l
(C) czynność serca 120/min
(D) cichy szmer pęcherzykowy
(E) saturacja na pulsoksymetrze 92% (na powietrzu)
(A) liczba oddechów 16/min
84
Jesteś lekarzem pracującym w POZ, zgłosiła się do Ciebie matka dziecka z 7 letnim chłopcem, który dziś skarżył się na uczucie szybkiego bicia serca, złe samopoczucie dodatkowo jednokrotne wymioty. W domu młodsza córka ma obecnie infekcję układu pokarmowego. W wywiadzie rodzinnym starsza siostra przeżyła zabieg ablacji. w badaniu fizykalnym odchyleniem jest czynność serca 150/min i podwyższona temperatura (38 stopni). Jakie powinno być Twoje postępowanie?
(A) Pilne wezwanie karetki i przekazanie dziecka do Oddziału Ratunkowego
(B) Uspokojenie mamy i dziecka, przepisanie leków przeciwgorączkowych
(C) Wykonanie EKG i w zależności od zapisu dalsze postępowanie
(D) Założenie dostępu dożylnego i podanie Adenozyny
(E) Skierowanie pacjenta w trybie „planowym” do Poradni Kardiologicznej
(C) Wykonanie EKG i w zależności od zapisu dalsze postępowanie
85
Do wad z przewodozależnym przepływem płucnym zaliczamy wszystkie z wyjątkiem ?
(A) Krytyczne zwężenie zastawki płucnej lub jej zarośnięcie bez ubytku międzykomorowego
(B) Skrajną postać zespołu Ebsteina
(C) Całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych
(D) Zespół Fallota ze skrajnym zwężeniem lub zarośnięciem zastawki tętnicy płucnej
(E) Zarośnięcie zastawki trójdzielnej z ubytkiem międzykomorowym i zwężeniem zastawki tętnicy płucnej
(C) Całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych
86
Noworodek urodzony w 38 Hbd z masą urodzeniową 1500g – jest
(A) wcześniakiem za małym do wieku płodowego
(B) noworodkiem donoszonym z masą ciała za małą do wieku płodowego
(C) noworodkiem przenoszonym
(D) wcześniakiem
(E) noworodkiem donoszonym z odpowiednią masą ciała do wieku płodowego
(B) noworodkiem donoszonym z masą ciała za małą do wieku płodowego
87
Występowanie nasilonych ulewań u 3 miesięcznego niemowlęcia, karmionego sztucznie mlekiem modyfikowanym jest wskazaniem do:
1. wprowadzenia leczenia lekami zobojętniającymi kwas solny
2. wprowadzenia leczenia blokerami pompy protonowej
3. wykonania badań diagnostycznych, w tym impedancji przełyku i gastroskopii, a następnie wprowadzenia leczenia farmakologicznego
4. wprowadzenie do karmień preparatów zagęszczających zawierających mączkę chleba świętojańskiego
5. modyfikacji ilości i objętości karmień
(A) 2
(B) 1, 3, 5
(C) 1, 4, 5
(D) 1
(E) 3
(C) 1, 4, 5
88
Dziewczyna 13 lat, ból w podbrzuszu, osłabiona, bolesne powłoki, Goldflam dodatni, otrzewnowe ujemne, krwinkomocz, w rozmazie erytrocyty kryją pole widzenia,, leukocyty 10, morfologia w normie
Kłębuszkowe zapalenie nerek
Kolka nerkowa
Odmiedniczkowe zapalenie nerek
ZUM
Kolka nerkowa
(bo ból w podbrzuszu, goldflam, leuko i erytrocyty - jakby się kamień przesuwał. Nie ma infekcji bo morfologia w normie)
89
Wadą stożka naczyniowego jest
Wspólny kanał przedsionkowo-komorowy
ASD
TAPVR
Zespół Ebsteina
Fallot
Fallot
90
Do lekarza rodzinnego zgłasza się mama z dzieckiem 5-miesięcznym. W wywiadzie od 2 dni obserwowano produktywny kaszel, temperatura ciała mierzona termometrem bezdotykowym wynosiła 38,7 st. C. W badaniu lekarz stwierdził dobry stan ogólny, brak objawów infekcji górnych dróg oddechowych, liczbę oddechów 45/min., osłuchowo trzeszczenia z tyłu po prawej, poza tym prawidłowy szmer pęcherzykowy. W tej sytuacji należy:
rozpoznać zapalenie płuc i zalecić staranną obserwację w domu i leczenie objawowe.
rozpoznać zapalenie płuc i zalecić antybiotykoterapię w warunkach ambulatoryjnych.
rozpoznać zapalenie płuc i skierować dziecko do szpitala
rozpoznać zapalenie ostre zapalenie oskrzelików i zalecić staranną obserwację w domu i leczenie objawowe.
rozpoznać zapalenie krtani i zalecić staranną obserwację w domu i leczenie objawowe.
rozpoznać zapalenie płuc i skierować dziecko do szpitala
91
Zespół zaburzeń oddychania (ZZO) u noworodka - wskaż prawidłową odpowiedź:
częstość ZZO jest odwrotnie proporcjonalna do wieku ciążowego
stosowaną metodą leczenia jest dożylna podaż surfaktantu
prenatalne stosowanie mineralokortykosteroidów obniża ryzyko ZZO
objawami wiodącymi są świsty, niska saturacja krwi mimo tlenoterapii, hipokapnia
wszystkie odpowiedzi są prawidłowe
częstość ZZO jest odwrotnie proporcjonalna do wieku ciążowego
---------
komentarz:
NIE dożylnie surfaktant
objawy - świsty, saturacja, hipokapnia...?:
mp.pl - Przemko Kwinta
Terminem zespół zaburzeń oddychania (ZZO; stosuje się też skrót angielski RDS [Respiratory Distress Syndrome]) u noworodka określa się zespół objawów:
-sinica (sine zabarwienie skóry i błon śluzowych jamy ustnej),
-przyśpieszenie oddechu (powyżej 60/min) lub bezdech,
-postękiwanie, połączone z widocznym użyciem przez dziecko dodatkowych mięśni oddechowych,
występujący u dziecka bezpośrednio po urodzeniu lub w czasie pierwszych 28 dni życia.
92
Inne pytanie/ W którym nie będzie żółtaczki cholestatycznej
Zespół Alagille’a
Zespół Bylera
atrezja zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych
Zespół Gilberta
Zespół Gilberta
93
Kiedy nie ma potrzeby robić biopsji nerki?
Steroidozależny zespół nerczycowy u trzylatka
Zespół nefrytyczny
Odrzucanie przeszczepu
ONN
PNN nieznanego pochodzenia
Steroidozależny zespół nerczycowy u trzylatka
94
Szczekający kaszel, niska gorączka, 20 miesięcy, stridor
wirusy grypy
chlamydia
st. Aureus
mycoplasma
wirus paragrypy
wirus paragrypy
95
Co podasz w podtrzymaniu astmy u 13 miesięcznego dziecka
nebulizacji flutykazon niska dawka
nebulizacja budezonid wysoka dawka
niska dawka budezonid z ustnikiem do inhalacji
niska dawka flutykazon w masce do inhalacji
SABA
niska dawka flutykazon w masce do inhalacji
96
Częstoskurcz z wąskimi QRS u stabilnego hemodynamicznie dziecka, odruchy pobudzające nerw błędny nie zadziałały, co podasz?
werapamil
adrenalina
adenozyna
atropinac
dobutamina
adenozyna
97
czego nie ma w pediatrycznej skali glasgow
odpowiedź słowna
reakcja motoryczna w odpowiedzi na bodziec bólowy
reakcja źrenic
otwieranie oczu na polecenie słowne
wszystkie 4 sa
reakcja źrenic
98
10-letni chłopiec z rozpoznanym zapaleniem stawów z zapaleniem przyczepów ścięgien HLA-B27+, leczony metotreksatem, zgłasza się z powodu bólu oka lewego z towarzyszącym światłowstrętem. Nie ma innych objawów, w tym objawów infekcji. neguje uraz oka, narażenie na nowe czynniki oraz alergie. w badaniu fizykalnym zaczerwienienie oka lewego i nadmierne łzawienie, poza tym bez odchyleń od normy
zapalenie przedniej części błony naczyniowej oka
działanie niepożądane metotreksatu
reinfekcja na skutek immunosupresji
alergiczne zapalenie spojówki
raz spowodowany ciałem obcym
zapalenie przedniej części błony naczyniowej oka
99
od kiedy wprowadzamy mleko krowie do diety
od 6 miesiąca
od 2 lat
od 3 lat
od 18-go miesiąca
od 12 miesiąca
od 12 miesiąca
100
W przypadku PZT u pacjentów najważniejszą rolę diagnostyczną wykazują?
testy czynnościowe bezpośrednie
testy czynnościowe pośrednie
ECPW
USG brzucha i TK
poziom amylazy, lipazy, elastazy-1
USG brzucha i TK
101
Anemia u dziecka 3 miesięcznego bo zaczęło przyjmować mleko hydrolizowane ze względu na alergię na białko mleka krowiego , brak odchyleń od normy w badaniu fizykalnym poza bladością powłok skórnych. Podana była morfologia: hemoglobina 8,8, MCHC 28, MCV 65)
żelazo lecznicze doustnie: 4-6 mg/kg m.c u dziecka
profilaktyczne żelazo: 2 mg/kg m.c. u dziecka
leczenie żelazem profilaktycznym i zmianę na mleka na mieszankę mleka z aminokwasami
leczenie żelazem leczniczym i zmianę na mleka na mieszankę mleka z aminokwasami
hospitalizacja w celu diagnostyki niedokrwistości
leczenie żelazem leczniczym i zmianę na mleka na mieszankę mleka z aminokwasami
102
pytanie o witaminę D3 (zaznacz nieprawidłowe)
ciemna karnacja i otyłość zmniejsza ryzyko niedoboru D3
aktywność fizyczna nie wpływa na metabolizm D3
Zalecanym postępowaniem w okołoporodowej profilaktyce niedoboru wit. K jest podanie u wszystkich noworodków 1 mg witaminy K domięśniowo
Wcześniaki znajdują się w grupie ryzyka niedoboru żelaza
Wprowadzenie mięsa do diety w 6 mż jest uzasadnione wyczerpywaniem się zapasów żelaza z okresu prenatalnego
FAŁSZ:
ciemna karnacja i otyłość zmniejsza ryzyko niedoboru D3
103
2 stwierdzenia o krążeniu płodowym:
1. u płodu krew przepływa przez przewód tętniczy…
2. Wymiana tlenu miedzy matka a płodem jest wspomagana przez większą ilość hemoglobiny u płodu oraz większym powinowactwem jego krwi do tlenu. (czy coś takiego)
I. jeden z elementów skutecznego krążenia płodowego to przepływ krwi z prawej strony układu krążenia do lewej przez przewód tętniczy
II. w czasie krążenia płodowego transport tlenu z krążenia matki do krążenia płodowego jest ułatwiony przez wyższe stężenie hemoglobiny i większe powinowactwo do tlenu krwi płodu
oba prawdziwe związek przyczynowo-skutkowy
oba prawdziwe, brak związku przyczynowo-skutkowego
pierwsze fałszywe drugie prawdziwe
pierwsze prawdziwe drugie fałszywe
oba nieprawdziwe
oba prawdziwe, brak związku przyczynowo-skutkowego
104
Prawdziwe o anemiach u dzieci:
najczęściej z niedoboru witamin i mikroelementów
u noworodków nigdy nie występują, jeśli matka nie miała anemii
zazwyczaj wymagają toczenia preparatów krwiopochodnych
można przepisać dziecku żelazo bez wywiadu położniczego
wszystkie są poprawne
najczęściej z niedoboru witamin i mikroelementów
105
Przesiewowy test pulsoksymetryczny należy przeprowadzić u każdego noworodka pomiędzy 2 a 24 godziną życia Polega on na pomiarze saturacji na:
wszystkie cztery kończyny
prawa ręka którakolwiek noga
lewa ręka i którakolwiek noga
tylko na prawej ręce
prawa i lewa konczyna górna
prawa ręka którakolwiek noga
106
kombinacja (zaznaczyć prawdziwe) z wadami układu moczowego
A)najczęstsze wady UM to CAKUT
B)CAKUT mogą predysponują do ZUM
C)CAKUT zawsze są obustronne
D) Obraz fenotypowy wady pozwala na zidentyfikowanie genotypu (jeden genotyp - jeden fenotyp)
E) Wady CAKUT predysponują do KZN
żadne
A B
A D
tylko A
A E
A)najczęstsze wady UM to CAKUT
B)CAKUT mogą predysponują do ZUM
107
kiedy zanika automatyczne kroczenie?
3 miesiac
6 miesiac
4 tydzień
3 miesiac (PEGAZ: DO 4 miesiąca życia)
108
Palce pałeczkowate, u kogo wystąpią
pacjent z przewlekłą hipoksemią
niedokrwistość
pierwotny objaw Raynauda
Niedobór wit D3
Choroba zwyrodnieniowa stawów
pacjent z przewlekłą hipoksemią
109
Metaliczny dźwięk podczas osłuchiwania brzucha u dziecka z jego bólem
norma
początek niedrożności mechanicznej
perforacja
infekcja wirusowa
zaparcie
początek niedrożności mechanicznej
110
U 12-letniego dziecka od ok. 2 lat występują nawracające bóle brzucha występujące nieregularnie 2-3x w tygodniu zlokalizowane w okolicy pępka. Bóle występują niezależnie od posiłku i towarzyszą im wzdęcia, odbijania oraz luźne stolce na zmianę z zaparciami i uczucie niepełnego wypróżnienia, nie obserwowano domieszek patologicznych. Ból brzucha nie budzi ze snu, zwykle ustępuje po wypróżnieniu. wzrost i masa ciała 25 centyl. Zastosowano dietę lekkostrawną bez poprawy. Morfologia, transaminazy prawidłowe,usg brzucha prawidłowe, kalprotektyna w stolcu w normie.
Crohn
Zakażenie E coli patogenną
dyspepsja czynnościowa
Zespół jelita drażliwego
CU
Zespół jelita drażliwego
111
Rozstrzenia oskrzeli, gdzie nie będą występować?
zwłóknienie wielotorbielowate
gruźlica
astma
krztusiec
Wrodzona dyskineza rzęsek
astma
112
Dziecko (kilku tygoniowe albo kilku miesieczne) ma powiekszoną śledzione i obustronne guzowate masy w jamie brzusznej co to?
wielotorbielowatość nerek AR
wielotorbielowatość nerek AD
guz Wilmsa
wodonercze
wielotorbielowatość nerek AR
113
Dziecko z cukrzycą, tga >2x norma, brak innych objawów, jak potwierdzić celiakię?
gastro i histpat z dwunastnicy
nic nie trzeba robić, potwierdzamy
antyEMA w IgA
badanie genetyczne HLA DQ2/DG8
przeciwciała p/gliadynie i retikulinie w klasie IgA
gastro i histpat z dwunastnicy
114
Chłopak 14 letni zgłosił się na SOR. Kaszel z krwią krwioplucie,w badaniu fizykalnym łagodny nieżyt nosa. z czym NIE będziesz różnicował:
gruźlica
nowotwór
ciało obce
astma zaostrzenie
choroba śródmiąższowa płuc
astma zaostrzenie
115
Objaw ósemki lub bałwana w badaniu obrazowym występuje w której wadzie serca?
TGA
CoA
ToF
DORV
TAPVR
TAPVR
116
Dziecko z gorączką, bólem gardła, czerwone gardło białe naloty, powiększone (albo lekko badalne) węzły chłonne szyjne. mama neguje katar i kaszel co robisz?
stwierdzam mononukleozę zakaźną
robię test na paciorkowca i daje penicylinę
robię test na paciorkowca i daje coś innego
coś wirusowego i acyklowir
coś wirusowego
robię test na paciorkowca i daje penicylinę
117
który wirus nie jest wtórnie hepatotropowy
CMV
rotawirus
HAV
EBV
HSV
HAV
118
Co nie będzie powikłaniem zapalenia płuc wywołanego przez S.pneumoniae
ropniak opłucnej
odma opłucnowa
HUS
posocznica S, pneumoniae
małopłytkowość autoimmunologiczna
małopłytkowość autoimmunologiczna
119
Prawidłowe GFR u 3-letniej dziewczynki
<15ml/min
15-29
30-59
60-89
90-120
90-120
120
Najczęstszą przyczyną dolegliwości bólowych w klatce piersiowej u dzieci jest
niedokrwienie m. sercowego
zapalenie osierdzie/mięsnia serca
zator t. płucnej
bóle z ukł mięśniowo-kostnego
dolegliwości pochodzące z przewodu pokarmowego promieniujące do okolicy przedsercowej
bóle z ukł mięśniowo-kostnego
121
6 letnie dziecko z wysoką gorączką od 2 dni, produktywnym kaszlem i bólem brzucha, stwierdzasz szmer oskrzelowy z tyłu przypodstawnie, po prawej stronie i stłumiony wypuk w tej lokalizacji, prawidłowe gardło, drobne węzły chłonne szyjne, niepowiększone narządy miąższowe jamy brzusznej, ujemne objawy oponowe. rozpoznanie
płatowe zapalenie płuc
odoskrzelowe zapalenie płuc
ostre zapalenie oskrzeli
zaostrzenie astmy
covid-19
płatowe zapalenie płuc
(a w nim szmer OSKRZELOWY)
122
Do pediatry na szczepienie zgłasza się 6-tyg niemowlę w dobrym stanie ogólnym; W badaniu fizykalnym zwraca uwagę duży brzuch oraz napięte powłoki brzuszne, w badaniu palpacyjnym lekarz stwierdza nieznacznie powiększoną śledzionę oraz symetrycznie wyczuwalne twory guzowate w obrębie jamy brzusznej w okolicy bocznej prawej i lewej; CTK: 140/80, co to
Obustronny Guz Willmsa
Obustronne wodonercze
Choroba spichrzeniowa
AR torbielowatość nerek
AD torbielowatość nerek
AR torbielowatość nerek
123
Tachypnoe u noworodka rozpoznasz, gdy będzie oddychał częściej niż:
>60/min
>50/min
>40/min
>30/min
>20/min
>60/min
124
Ruchome oddechowo, fizjologiczne rozdwojenie II tonu serca wynika z:
zamknięcia zastawki aortalnej później niż płucnej
patologii wewnątrzsercowej
zamknięcia zastawki trójdzielnej później niż mitralnej
zamknięcia zastawki mitralnej później niż trójdzielnej
zamknięcia zastawki pnia płucnego później niż aortalnej
zamknięcia zastawki pnia płucnego później niż aortalnej
125
Stan dziecka, Jacka 8 letniego w astmie, przychodzi na SOR z podejrzeniem zaostrzenia astmy, saturacja 97, osłuchowo drobne świsty obustronnie, energiczny, gada sam, pełnymi zdaniami, jak mocne to zaostrzenie astmy?
Nie ma zaostrzenia
łagodne
Średnie
Ciężkie
zagrażające życiu
łagodne
126
Co sprawdzić u chłopa 15 lat z niskorosłością, niedoborem masy ciała, cukrzycą, kamica pęcherzyka żółciowego i zapaleniami ucha i zatok
stężenie chlorków w pocie
Testy alergiczne wziewne
Testy alergiczne pokarmowe
stężenie chlorków w pocie
127
Najczęstszą przyczyną niskorosłości na świecie jest:
niedożywienie
dysplazje chrzęstno-kostne
napromieniowanie i chemioterapia
sterydoterapia
zespół Turnera
niedożywienie
128
Odruch chwytania:
żadne
zanika do 3 miesiąca w kończynach górnych, do 12 w kończynach dolnych
zanika do 3 miesiąca w dolnych, do 12 w górnych
zanikają do 6 miesiąc ju a
fizjologicznie występuje w 1 roku życia
zanika do 3 miesiąca w kończynach górnych, do 12 w kończynach dolnych
129
Refluks u 6msc dziecka - czym diagnozujemy?
Phmetria ambulatoryjna
pH metrów 24h
24 - godzinną pH – impedancję
Manometria
Impedancja
24 - godzinną pH – impedancję
130
Do typowych objawów KZN należą wszystkie poniższe z wyjątkiem:
Obrzęki
Nadciśnienie tętnicze
Polidypsja
Ciemne zabarwienie moczu
Skąpomocz
Polidypsja
131
Która z poniższych chorób nie charakteryzuje się wilgotnym kaszlem:
Mukowiscydoza
Zapalenie płuc
Kaszel psychogenny
mikroaspiracja do dróg oddechowych
Rozstrzenie
Kaszel psychogenny
132
W polsce jaki test robi się pierwszy przesiewowy na mukowiscydozę:
Cl w pocie
IRT z suchej kropli krwi
IRT z potu
Cl z suchej kropli krwi
IRT z suchej kropli krwi
133
Prawidłowy GFR u 4-latka, przedziały:
80-100,
100-120
60-80
i mniejsze
100-120
134
Co nie należy do wad siniczych serca:
Przełożenie wielkich pni tętniczych
Fallot
Atrezja zastawki płucnej
Niedomykalność zastawki aortalnej
Niedomykalność zastawki aortalnej
135
Prawidłowe EKG u noworodka:
Prawogram
Lewogram
Normogran
A+C
B+C
Prawogram - przechodzi w normogram w 6 miesiącu życia
136
Objawy atypowe GER (refluks) to wymienione poniżej z wyjątkiem:
Chrypka
Bradykardia
Przewlekły kaszel
Biegunka
Bezdechy
Biegunka
137
Pojawienie się dodatnich przeciwciał przeciwko transglutaminazie tkankowej u dziecka z rozpoznaną celiakią, żywionego od kilku lat dietą bezglutenową, u którego wcześniejsze badanie było ujemne, może być wynikiem:
Zbyt dużej ilości białka i kalorii w diecie
Rozwoju alergii na białka mleka krowiego
Całkowitej regeneracji błony śluzowej jelita
Nieprzestrzegania diety bezglutenowej
Braku skuteczności diety bezglutenowej
Nieprzestrzegania diety bezglutenowej
138
Badania w nieswoistych zapaleniach jelit czy też Crohnie?
Enterografia MR
USG brzucha
RTG przeglądowe (też brzucha)
Wszystkie
Żadne
Wszystkie
139
Położna wzywa Cię do skonsultowania dziecka, które ma rozszczep podniebienia, ubytek skóry na głowie, heksadaktylię, w stanie ogólnym dobrym. Czym jest spowodowana ta choroba?
Nondysjunkcja
Mikrodelecja
Mikroaddycja
Delecja pojedynczego nukleotydu
Insercja pojedynczego nukleotydu
Nondysjunkcja (bo to opis zespołu Pätaua)
140
Jakie zaburzenia metaboliczne są typowe dla przewlekłej choroby nerek?
Typowe są hipokalcemia, hiperfosfatemia, hiperkaliemia
141
Niemowlę dostało sinicy podczas płaczu, ma niską (80%-90%) saturację na wszystkich kończynach, co podejrzewamy:
VSD
Tetralogia Fallota
ASD
TGA
Tetralogia Fallota
142
Noworodek miał 3, 5, 5, ? w Apgar, w 1, 2, 5, 10 minucie, 3600 g., urodzony o czasie w 40 tygodniu ciąży, ma kwasicę i drgawki. Wymagał CPAPu/NeoPuff. Co zrobimy, żeby lepiej rokował neurologicznie?
Hipotermia terapeutyczna do 6 godziny życia
ECMO
Transfuzja wymienna
Hipotermia terapeutyczna do 6 godziny życia
143
Po czym poznajemy rytm zatokowy?
P I, II góra, aVR dół
144
Gdzie mierzymy temperaturę u noworodka wg najnowszych wytycznych?
Elektronicznym termometrem w odbycie
Elektronicznym pod pachą
Nie mierzymy elektronicznym u noworodka
W uchu elektronicznym
Na skroni elektronicznym
Elektronicznym pod pachą
145
Które badania wykonasz u dziecka ze zdiagnozowanym NT:
Kombinacje z morfologia, kreatynina, kwas moczowy, lipidogram, mocz ogólnie, mocz posiew, kreatynina
146
Najpoważniejsze przyczyny krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego:
Żylaki przełyku
Wrzody dwunastnicy
Zapalenie błony śluzowej po NLPZ
H. pylori
Żylaki przełyku
Wrzody dwunastnicy
147
Dziecko 4 letnie, maksymalna temperatura 38*C, od 3 dni, trzeszczenia, rzężenia średnio i grubo bańkowe, po infekcji górnych dróg oddechowych:
Wirusowe, leczenie objawowe
148
Wcześniactwo to:
Dziecko do 36 tygodnia i 6 dni
Dziecko poniżej 38 tygodnia
Dziecko poniżej 1500g
Dziecko do 36 tygodnia i 6 dni
149
8 letni chłopiec od 2 dni obrzęk i ból w stawie skokowym, co najbardziej prawdopodobne jako przyczyny?
Uraz
MIZS
Uraz
150
Noworodek o masie za małej do wieku płodowego:
Masa mniejsza od 10 centyla dla danego wieku płodowego
Masa mniejsza niż 2500 g
Masa mniejsza niż 3 centyl
Masa mniejsza od 10 centyla dla danego wieku płodowego
151
Robimy dziecku spirometrie podstawową, na jaki parametr patrzymy najpierw:
PEV
FEV1/VC
FEV1/(?)
Próba rozkurczowa z B-mimetykiem
FEV1
FEV1
152
Mamę niepokoją ulewania 4-5 razy na dobę, wzrost w 75 centylu, waga w 50 centylu co robisz?
Uspokajasz mamę i sprawdzasz wagę dziecka za 2 tygodnie
Dajesz mieszankę o wysokim stopniu hydrolizy
Uspokajasz mamę i sprawdzasz wagę dziecka za 2 tygodnie
153
O chłopcu z bólem brzucha i krwinkomoczem, jakie badania mu zlecimy:
Badanie moczu
Morfologię
Przeciwciała
Badanie moczu
Morfologię
154
Wskazać fałszywe:
W rodzinach w których często występują alergie kobietom w ciąży zaleca się NIE spożywanie mleka krowiego
Tolerancja jest odwrotnością alergii
W rodzinach w których często występują alergie kobietom w ciąży zaleca się NIE spożywanie mleka krowiego
155
Retinopatia wcześniaków:
Laserowanie części siatkówki bez patologicznych naczyń (nie unaczynioną)
156
Opis przypadku, RTG płuc, wzmożone drżenia, zacienienia:
Płatowe zapalenie płuc
157
Kawasaki, co nie jest w kryteriach rozpoznania:
Tętniaki widoczne w ECHO
Wysypka (opis)
Obustronnie zaczerwienione spojówki
Malinowy język, suche śluzówki jamy ustnej, zaczerwienione
Obrzęki stóp
Gorączka>5 dni
Tętniaki widoczne w ECHO
komentarz:
Alternatywne kryteria diagnostyczne klasycznej postaci choroby Kawasakiego:
gorączka trwająca co najmniej 5 dni oraz 2 lub 3 główne objawy; anomalie tętnic wieńcowych w echokardiografii przezklatkowej
Główne: gorączka co najmniej przez 5 dni i co najmniej 4 z 5 głównych objawów klinicznych:
obustronne zaczerwienienie spojówek, zmiany w obrębie warg i jamy ustnej, powiększenie szyjnych węzłów chłonnych, zmiany na kończynach oraz osutka wielopostaciowa
158
Co powoduje biegunkę podróżnych:
Salmonella
Vibrio cholerae
E coli
E coli
159
Mukowiscydoza u dziecka – jaka jest szansa na wystąpienie choroby u kolejnego?
25%
Takie jak w populacji
100%
50%
25%
160
eGFR - co jest potrzebne do wyliczenia:
stężenie kreatyniny, wzrost
badanie moczu,
stężenie kreatyniny, wzrost
161
Co nie wystąpi u noworodka matki chorej na cukrzycę?
Zaburzenia oddychania
Makrosomia
Hipoglikemia
Kardiomiopatia
Zaburzenia widzenia i słuchu
Zaburzenia widzenia i słuchu
162
Noworodek, urodzony w 33 tygodniu, po 3 dniach dostaje drżenie kończyn dolnych. Co badasz najpierw (kombinacje):
Poziom glukozy
Jony
Poziom amoniaku
Nakłucie lędźwiowe
TK głowy
Poziom glukozy
Jony
163
Krwiak podokostnowy:
Okolica potyliczna
Może przechodzić linie szwów czaszki
To wylew krwi między kość a a okostną
Żadna prawidłowa
Wszystkie prawidłowe
To wylew krwi między kość a a okostną
164
Kiedy nie robimy Rashkinda?
TGA
HLHS
Atrezja zastawki pnia płucnego
Balotowanie ostium secundum
Skorygowane TGA
Skorygowane TGA
165
Triada HUS:
1. Małopłytkowość,
2. anemia hemolityczna,
3. ONN (ostra niewydolność nerek)
166
Do określenia wieku kostnego wykorzystuje się:
Obecność, stopień, brak jąder kostnienia w nadgarstku
Gęstość kości
Obecność lub brak jąder kostnienia
Stosunek długości do szerokości kości nadgarstka
Obecność, stopień, brak jąder kostnienia w nadgarstku
167
Jaka kardiomiopatia w chorobie Pompego:
Przerostowa
Restrykcyjna
Rozstrzeniowa
Z niezamknięcia lewej komory
Arytmogenna RV
Przerostowa
(Przerostowa - Pompego)
168
U NIEMOWLAKA - niedosłuch - czego nie bierzemy pod uwagę:
Gaworzenie
Gruchanie (głużenie)
Rozwój mowy
Reagowanie na bodźce dźwiękowe
Badanie przesiewowe NOWORODKÓW
Gruchanie (głużenie)
169
Dziewczynka po szczepionce MMR:
zespół nerczycowy
170
Diagnostyka nadciśnienia - czego nie sprawdzamy w pierwszej kolejności?
Mocznik, kreatynina, eGFR
USG
Morfologia
Scyntygrafia MIGB
Scyntygrafia MIGB → dotycząca guzów chromochłonnych
171
Kryteria rzymskie IV - regurgitacje niemowląt - prawdziwe:
Mogą powodować bezdech
Poprzedzone odruchem wymiotnym
Co najmniej 2 regurgitacje/24 h co najmniej przez 3 tygodnie
Od 8 tygodnia do 12 msc
Co najmniej 2 regurgitacje/24 h co najmniej przez 3 tygodnie
172
Ból w klatce piersiowej - co najmniej prawdopodobne?
Niedokrwienie serca
Zapalenie mięśniowe-stawowe
Refluks
Astma
Zapalenie płuc
Niedokrwienie serca
173
Case: dziewczyna 15 lat, obrzęki, wodobrzusze, splenomegalia, hipoalbuminemia, obniżone płytki przy prawidłowym białku całkowitym, niskie płytki, INR=1,8, żółte zabarwienie skóry
Enteropatia wysiękowa
Autoimmunologiczne zapalenie wątroby
Zespół nerczycowy
Zatrucie paracetamolem
Mukowiscydoza
Autoimmunologiczne zapalenie wątroby
174
Przypadek o dziecku 3 miesiace, że ma sprzężoną żółtaczkę (bilirubina związana była ponad 20% bilirubiny całkowitej) - co jest dziecku?
Noworodkowe zapalenie wątroby
Od karmienia mlekiem matki
Anemia hemolityczna
Syrop klonowy
Noworodkowe zapalenie wątroby
175
Najczęstsza przyczyna krwawienia z przewodu pokarmowego u noworodka przedwcześnie urodzonego:
NEC (martwicze zap. jelit)
176
Marsz alergiczny:
Różne manifestacje narządowe alergii następujące mniej więcej po sobie, jak jedno się kończy, a drugie zaczyna
Cały czas uczulenie na ten sam alergen
Różne manifestacje narządowe alergii następujące mniej więcej po sobie, jak jedno się kończy, a drugie zaczyna
177
Szczepienia - niedobory IgA - czym nie szczepimy:
Można szczepić wszystkim
MMR
Można szczepić wszystkim
178
Sinica ośrodkowa:
Desaturacja krwi
Zawsze w Fallocie
Otwór pomiędzy komorami (VSD)
Wszystko
zasinienie TYLKO w miejscach o dużym przepływie włośniczkowym, m.in paznokcie, wargi, płatki uszne, etc.
Desaturacja krwi
179
Badania na celiakię:
Cukrzyca typ 1
Hipo-IgA
Alergia na mleko krowie
Zespół Downa
Williams
TAK:
Cukrzyca typ 1
Hipo-IgA
Zespół Downa
Williams
NIE:
Alergia na mleko krowie
180
Antybiotyk na ostre zapalenie zatok o etiologii bakteryjnej:
Amoksycylina
Cefto…
Klarytromycyna
Amoksycylina
181
Czego nie ma w mukowiscydozie:
Krwawień z powodu trombocytopenii
Kamicy pęcherzyka żółciowego
Bezpłodność
Hiperglikemii
Krwawień z powodu trombocytopenii
182
Najczęstsza etiologia ostrego nieżytu nosa i zatok:
wirusowa
bakterie
wirusowa
183
15 latek, pali 5-8 papierosów dziennie od 2 lat, ma krwioplucie od 3 tygodni, lekkie trzeszczenia u podstawy płuc. Co weźmiesz pod uwagę w diagnostyce różnicowej:
Gruźlica
Nowotwór płuc
Choroba śródmiąższowa płuc
Mukowiscydoza
Wszystkie powyższe
Wszystkie powyższe
184
Case z dziewczynką z wysypką na pośladkach, objawy nasilały się przy chodzeniu:
Schoenlein-Henoch plamica
185
O chorobach śródmiąższowych nerek. Wybrać fałsz:
Wymaga ciągłej sterydoterapii
Faza zejściowa KZN
Faza zejściowa KZN
186
O fenyloketonurii matczynej:
Rygorystyczna dieta matki żeby zapobiegać
IGUR, małogłowie, zaburzenia OUN u dzieciaka matki z fenyloketonurią
Przenikanie fenyloalaniny przez łożysko
Wszystkie poprawne
Żadna
Wszystkie poprawne
187
Co nie stosujemy u dzieci w diagnostyce Helicobacter:
Biopsja dwunastnicy
Test ureazowy wycinka z gastroskopii
Oddechowy test mocznikowy
Wszystko można
Wszystko można
188
Częstoskurcz z wąskimi QRS.
Jakiego rytmu nie będzie?
Komorowy : pęczkowy
Węzłowy
Ortodromowy
Antydromowy
Zatokowy
Antydromowy
189
Wrodzone wady układu oddechowego:
Wszystko fałsz
Wszystko prawda
Mogą się objawiać już od chwili urodzenia
Mogą być wykryte przypadkowo, np. przy RTG w trakcie zapalenia płuc
Mogą być wykryte prenatalnie
Wszystko prawda
190
IZW:
W 90 % etiologia wirusowa
W 90% etiologia bakteryjną
U dzieci nieswoiste zmiany w EKG
W 90% etiologia bakteryjną
U dzieci nieswoiste zmiany w EKG
191
Najczęstszy patogen powodujący zaostrzenia w mukowiscydozie:
S. aureus
P. aeruginosa
P. aeruginosa
192
Najczęstszy patogen w ropniaku płuca:
S.pneumoniae
193
U dziecka kobiety z cukrzycą nie wystąpi:
Hipoglikemia
Makrosomia płodu
Poliglobulia
Hiperkalcemia
Hiperkalcemia
194
Chłopiec uprawia karate, doznał urazu. Teraz ból w klatce, wydzielina. Czego nie bierzesz pod uwagę:
Złamane żebro
Jakiś zespół QT
Zapalenie płuc
Zapalenie osierdzia/wsierdzia
Wszystko
Jakiś zespół QT → to nie daje objawów najczęściej
195
Co nie będzie efektem ubocznym wziewnego podawania dużych dawek GKS:
Zahamowanie wzrostu
Wysypka
Pleśniawki
Chrypka
Osteoporoza
Osteoporoza
196
Stridor wystąpi w:
Laryngomalacji
Guzie nasady języka
Ciele obcym
Laryngomalacji
Guzie nasady języka
Ciele obcym
197
Guz ze zwapnieniami w jamie brzusznej:
Guz Wilmsa
Neuroblastoma
Guz nerki
Neuroblastoma = nerwiak zarodkowy współczulny
198
Ojciec chorował na nerki, dziadek miał dializy, a u syna wykryto torbiele jaka najprawdopodobniej choroba?
Wielotorbielowatość dziedziczona autosomalnie dominująco
199
Noworodek z drgawkami po podaniu mleka krowiego. Jaka przyczyna?
Hipernatremia
200
W przełożeniu wielkich naczyń:
Połączenia żylno-przedsionkowe są zgodne
Połączenia przedsionkowo-komorowe są zgodne
Połączenia komorowo-tętnicze nie są zgodne
Wszystkie są dobrze
Wszystkie źle
Wszystkie są dobrze
201
Czego nie ma w sekwencji Potter:
Dysmorfia twarzy
Deformacje kończyn
Hipoplazja płuca
Przerost nadnerczy
Przerost nadnerczy
202
Jakie metody mają zastosowanie w przypadku encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej:
Stosowanie leków blokujących kanały wapniowe
Utrzymywanie saturacji na poziomie 98%
32 – stopniowa hipotermia
Wentylacja z zastosowaniem 100% tlenu
Wszystkie powyższe
32 – stopniowa hipotermia
203
I rzut w zespole nerczycowym:
steryd
204
Anemia fizjologiczna to niedobór:
B12
Fe
Fe
205
Jakie objawy są niepokojące u małego gorączkującego dziecka:
sinica, duszność, brak apetytu, tachykardia
206
Kobieta w III trymestrze ciąży przeszła pierwotną infekcję CMV, a następnie urodziła dziecko. Noworodek aktualnie nie ma objawów. Jakie jest właściwe postępowanie?
USG przezciemiączkowe
Badanie słuchu
Konsultacja okulistyczna
207
Biegunka u dzieci jest najczęściej bakteryjna, dlatego trzeba dać antybiotyk.
fałsz + fałsz → najczęściej jest wirusowa
208
Dziewczynka zemdlała na apelu w szkole. Poza tym czuje się dobrze, wyniki badań dodatkowych prawidłowe, nie choruje na nic przewlekle, co to będzie z największym prawdopodobieństwem?
Padaczka
Omdlenie kardiogenne
TIA
Omdlenie wazowagalne
Zespół podkradania z koła Willisa
Omdlenie wazowagalne
209
[Co nie jest CAKUT?:
Moczowód olbrzymi
Nerka podkowiasta
Zastawka cewki tylnej
Hipodysplazja nerki
Wielotorbielowate zwyrodnienie nerek AR / dominujące
Wielotorbielowate zwyrodnienie nerek AR / dominujące też
210
Przewlekły suchy kaszel może wystąpić we wszystkich z wymienionych chorób z wyjątkiem:
Wydzielina na tylnej ścianie gardła
Nawracające wirusowe zakażenie górnych dróg oddechowych
Zapalenie wyrostka sutkowatego
Zapalenie zatok przynosowych
Przerośnięty migdałek gardłowy
Zapalenie wyrostka sutkowatego
211
Co nie jest działaniem ubocznym amiodaronu:
Nadwrażliwość na światło
Mikrozłogi w rogówce
Zaburzenia funkcji tarczycy
Uszkodzenie nerek
Neuropatia obwodowa
Uszkodzenie nerek
212
Najczęstsza przyczyna niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki u dzieci:
Wrodzony niedobór lipazy
Mukowiscydoza
Przewlekłe zapalenie trzustki
Zespół dyskinezy rzęsek
Mukowiscydoza
213
W których wadach nie występuje sinica centralna:
ToF
Całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych
Wspólny pień tętniczy
Przełożenie wielkich naczyń
Wystąpi we wszystkich
214
Jakie badanie zrobisz w pierwszej kolejności u niemowlęcia z ostrym bólem brzucha i krwistym stolcem?
Posiew stolca
RTG
Kolonoskopia
Szybki test na rotawirusa
USG
USG
215
Dziecko 2 lata z wykrytą w stolcu salmonella typhi, 7 stolców/dziennie z domieszką świeżej krwi, gorączka - co zrobisz:
Nifuroksazyd
Nawadniasz i posyłasz na antybiogram
Tylko nawadniasz
Węgiel aktywowany przez 3 dni
Dasz abx empiryczny i po uzyskaniu lekooporności przechodzisz na leczenie zgodne z antybiogramem
Dasz abx empiryczny i po uzyskaniu lekooporności przechodzisz na leczenie zgodne z antybiogramem
216
Niemowlę z odwodnieniem izoosmotycznym, nie dało się nawodnić doustnie, nawodnić dożylnie:
0,9 NaCl
5% glukoza i 0,9 NaCl w stosunku 2:1
10% glukoza
5% glukoza
HES
0,9 NaCl
5% glukoza i 0,9 NaCl w stosunku 2:1
217
Czego nie będzie w znacznym odwodnieniu:
Wzrostu produkcji moczu
Suchych błon śluzowych
Nawrotu kapilarnego >4 sekundy
Płacz bez łez
Ciemiączko poniżej poziomu czaszki
Wzrostu produkcji moczu
218
U dziecka chorującego na celiakię i stosującego dietę bezglutenową od dwóch lat z uprzednio ujemnymi wynikami, w badaniu wyszły podniesione przeciwciała przeciw transglutaminazie. Dlaczego?
Reakcja krzyżowa między alergenami
Dziecko nie stosowało się do diety
Dieta jest nieskuteczna
Nastąpiła regeneracja nabłonka jelita
Żadna powyższa
Dziecko nie stosowało się do diety
219
Dziecko, sraczka, co robić? (bez wymiotów)
Doustny płyn nawadniający
220
Przyczyną sepsy późnej:
Gram(-) klebsiella
Paciorkowce
E. Coli
Grzyb (…)
Gronkowce koagulazoujemne
Gronkowce koagulazoujemne
221
Najbardziej istotne przyczyny zaburzeń rytmu bez istniejących powodów kardiologicznych:
Wylew dokomorowe
Hormonalne (nadczynność/niedoczynność tarczycy)
Zaburzenia jonowe
Wszystkie
Wszystkie
222
Potwierdzenie HUS:
Mikroangiopatia hemolityczna
Ostre uszkodzenie nerek
Małopłytkowość
223
Objawy jakie takie, ból, nudności po jedzeniu, szybkie uczucie wypełnienia:
Czynnościowe bóle brzucha
Refluks żołądkowo-przełykowy
Dyspepsja czynnościowa
Dyspepsja czynnościowa
224
Jak rozpoznajemy zdjęcie wdechowe RTG:
Widoczne 5 międzyżebrzy przednich
Widoczne 5 międzyżebrzy tylnych
Widoczne 5 międzyżebrzy przednich
225
Obrzęk hipotoniczny:
Celiakia
Mukowiscydoza
Hashimoto
Berberi
Enteropatia wysiękowa
Hashimoto
226
Obturacja oskrzeli, co wystąpi:
Duszność wdechowa
Duszność wydechowa
Świst wdechowy
Świst wydechowy
Wypuk jawny
Wypuk stłumiony
Wypuk nadmierny
Duszność wydechowa
Świst wydechowy
Wypuk jawny
227
Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną krwistych wymiotów u dziesięciolatka z hepatomegalią i splenomegalią:
Choroba wrzodowa dwunastnicy
Celiakia
Żadne
Żylaki przełyku
Żylaki przełyku
228
15-latek miał powtarzające się biegunki z odstępami, w końcu ma od kilku tygodni ciągłą, ze zmianami w końcowym odcinku jelita grubego; RBC w normie, Hb=6, stan dobry, ale stracił ostatnio 6 kg. Co podejrzewamy:
Crohn
CU
Celiakia
CU
229
Noworodek 3 tygodnie, od dwóch dni gorączka do 39, w badaniu fizykalnym bez odchyleń
Przyjęcie do szpitala i podanie antybiotyku dożylnie
Obserwacja w domu i kontrola za 4 dni, leki przeciwgorączkowe doraźnie
Antybiotyki doustnie i kontrola za tydzień
Podanie leków przeciwzapalnych doustnie i obserwacja w domu
Przyjęcie do szpitala, pobranie morfologii, CRP, posiew krwi i moczu
Przyjęcie do szpitala, pobranie morfologii, CRP, posiew krwi i moczu
230
Co podajemy w ostrej niewydolności serca u dzieci w I rzucie u noworodków było:
Adrenalina, milrynon, nitroprusydek sodu
Dopamina, dobutamina, furosemid
ACEI i tlen
Lek uspokajający, furosemid, glikozyd naparstnicy
Dopamina, dobutamina, furosemid
231
Najczęstszy guz w jamie brzusznej u dzieci/u niemowląt
Neuroblastoma
Guz Wilmsa
Wielotorbielowatość nerek
Neuroblastoma → często się sam cofa
232
Wyższe ciśnienie na nogach niż rękach:
Wada z przewodozależnym przepływem systemowym
Wada z przewodozależnym przepływem płucnym
TGA i z restrykcyjnym foramen ovale
TGA i z restrykcyjnym foramen ovale
233
Dziecko zdrowe urodzone, 9 Apgar, ale od początku życia się męczy, nie chce jeść. Brak tętna na kończynach dolnych. Na górnych 120/80:
Cieśń aorty
Całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych wariant nadsercowy
PDA
Cieśń aorty
234
Które jednostki mają podłoże immunologiczne i-zapalne:
Crohn
Łuszczyca
AZS
IBS
Wszystkie
235
Najczęstsza przyczyna przewlekłej niewydolności nerek (PNN)
CAKUT
236
3-miesięczne dziecko, opór nad prawym talerzem biodrowym/było prawe nadbrzusze dokładnie:
Hepatomegalia
Dysplazja torbielowata
Wodonercze
Zwyrodnienie wielotorbielowate
Wszystko
Wszystko
237
Przeciwciała w toczniu noworodkowym:
dsDNA
RNP
SSA, SSB
SSA, SSB
238
Przeciwwskazanie do karmienia piersią:
CMV
HBV
HIV
HCV
HIV
239
Pierwsze badanie w tych nerkowych objawach u ośmiolatka: powtarzający się krwinkomocz w kilku kolejnych badaniach/co robisz w pierwszej kolejności
Cystouretrografia mikcyjna
Urografia
Dajesz skierowanie do urologa/nefrologa
USG brzucha
Zaplanować kontrolę za 2 lata
USG brzucha
240
Próba odwracalności obturacji PEF powtórzone. Było: znamienna bronchodylatacja następuje gdy:
10%
15%
20 %
25%
30%
20 %
241
Zespół dziadka do orzechów:
Białkomocz i krwinkomocz
Białkomocz
Izolowany krwinkomocz
Białkomocz i krwinkomocz
242
Kiedy operujemy TGA anatomicznie gdy brak VSD:
10 kg
3 msc
Obojętnie w jakim wieku i jaka masa dziecka - jak dobry stan ogólny
Do 3 tygodnia życia
Do 3 tygodnia życia
243
Co jest najmniej prawdopodobną przyczyną sinicy centralnej u noworodka
Zastoinowa niewydolność serca
Zespół aspiracji Smółki
Pierwotne nadciśnienie płucne
RDS
Zastoinowa niewydolność serca
244
Dziewczynka ma ciężką anafilaksję, jakie będzie bezwzględne przeciwwskazanie do podania Adrenaliny?
Ciężka niewyrównana astma
Tachykardia >180
Utrata przytomności
Sinica
Żadne
Żadne
245
W mukowiscydozie najbardziej typowe u noworodka:
Tłuszczowe stolce
Nawracające krwioplucie
Hiperglikemię
Polipy
Tłuszczowe stolce
246
Dziewczyna 16 lat, kołatania serca, HR=110, spadek masy ciała o 3 kg w 2 miesiące, niepokój, drżenia mięśniowe:
Jadłowstręt psychiczny
Lęk psychogenny
Nadczynność tarczycy
Nerwica
Nadczynność tarczycy
247
Zespół krótkiego jelita może być następstwem:
NEC
Wytrzewienie i zrosty
Niedokonana rotacja jelit i skręt
Błonowa niedrożność dwunastnicy
Wszystkie
Wszystkie
248
Rodzice chcą poprawić odporność swojego dziecko (ogólnie jest zdrowe). Co zalecisz?
Szczepienie na pneumokoki i regularne szczepienie na grypę
Preparaty z jeżówki
Duże dawki wit d3
Preparat wielowitaminowy
Psychoterapię rodzinną systemową
Szczepienie na pneumokoki i regularne szczepienie na grypę
249
Do oceny stanu ogólnego nie stosuje się:
Ocena reakcji na bodziec
Napływ kapilarny
Szmer nad sercem
Wysiłek oddechowy
Ocena stanu świadomości
Szmer nad sercem
250
Do niedrożności na poziomie dwunastnicy mogą prowadzić wszystkie z wyjątkiem:
Trzustka obrączkowata
Powiększenie wątroby
Zarośnięcie śluzówkowe dwunastnicy
Całkowita niedrożność z zarośnięciem jelit
Niepełny zwrot jelit
Powiększenie wątroby
251
Opór w prawym nadbrzuszu w badaniu fizykalnym, wszystko może być przyczyną z wyjątkiem:
Wodonercze prawej nerki
Zwyrodnienie wielotorbielowate nerek
Dysplazja torbielowata nerek
Zespół nerczycowy
Powiększenie wątroby
Zespół nerczycowy
252
Wskaż fałszywe dotyczące infekcji Mycoplasma
Często powoduje ropnie i rozedmę
Skąpy obraz kliniczny, za to dużo zmian w RTG
Może dać fałszywie ujemny wynik próby tuberkulinowej
Może dać także objawy neurologiczne, hematologiczne i skórne
Najczęściej występuje u dzieci w wieku szkolnym
FAŁSZ:
Często powoduje ropnie i rozedmę
253
Badanie pierwszego rzutu w diagnostyce ZUM
Cystouretrografia
Scyntygrafia
Inna scyntygrafia
Urodynamiczne (…)
USG
USG
254
Chłopczyk z rozstrzeniami oskrzeli, w wywiadzie częste zapalenie ucha, zatok, przewlekłe niedrożny nos, Cl w pocie 35, NO wydychany wynosi 50
Mukowiscydoza
Pierwotna dyskineza rzęsek
Astma
Pierwotna dyskineza rzęsek (PCD)
255
Współwystępuje z celiakią:
Hipergammaglobulinemia
Cukrzyca II
Wszystkie
Turner i Down
Mukowiscydoza
Turner i Down
256
Najprostszy wzór do wyliczenia GFR u dzieci:
Wzrost i Stężenie kreatyniny we krwi
257
Cukrzyca I typu. Nieprawda:
Zachorowanie się zwiększa na przestrzeni lat
U nastolatków nie stosuje się konwencjonalnego schematu podawania insuliny
Poziom osmolarności koreluje z poziomem zaburzeń świadomości
W większości przypadków ciężka kwasica ketonowa prowadzi do obrzęku mózgu
Częściej występuje z celiakią i (…)
Zachorowanie się zwiększa na przestrzeni lat
258
Co nie jest typowym objawem zaburzeń metabolicznych?
Drgawki
Przedłużona żółtaczka
Okresowa hipoglikemia
Niechęć do ssania i brak przyrostu masy ciała
Zaparcia
Zaparcia
259
Gdzie nie występuje duszność
Alkaloza metaboliczna
Ciężka kwasica cukrzycowa
Ciężkie, ostre KZN
Niewydolność serca
Alkaloza metaboliczna
260
W badaniu lekki szmer oskrzelowy nad lewym płucem, ściszenie wypuku i ograniczenie drżenia, przesunięcie serca na stronę prawą:
Płatowe zapalenie płuca lewego z wysiękiem
Odoskrzelowe zapalenie
Odma
Płatowe zapalenie płuca lewego z wysiękiem
261
Dziecko, wzdęty brzuch, wymioty podbarwione zielonkawą treścią, oddało stolec z gazami po wlewce. Wzdęcie zmniejszyło się po wlewce. Co najbardziej prawdopodobne:
Wrodzona niedrożność jelita cienkiego
Wgłobienie
Choroba Hirschprunga
Niedrożność smółkowa
Choroba Hirschprunga
262
Czego nie spodziewasz się w badaniu jak jest płyn w opłucnej:
Wzmożone drżenie głosowe
263
Czego się nie stosuje w rozpoznawaniu astmy:
Próba prowokacyjna niespecyficzna z metacholiną
Próba prowokacyjna specyficzna
Testy skórne do alergenów wziewnych
PEF
FEV1 (próba rozkurczowa)
Testy skórne do alergenów wziewnych
264
Wybierz fałszywe:
Przy niedodmie płuca lewego przesunięte serce w prawo
Zespół aspiracji smółki objaw burzy śnieżnej w RTG
RDS mleczna szyba
Skala krwawienia śródczaszkowego jest 4 stopniowa
Przy niedodmie płuca lewego przesunięte serce w prawo
265
W leczeniu krupu wszystko poza:
Nebulizacja z adrenaliny
Steryd wziewny
Steryd systemowy
β2-mimetyk
β2-mimetyk
266
Szmer oskrzelowy jest typowy dla:
Odoskrzelowego zapalenia płuc
Płatowego zapalenia płuc
Krupu
Zapalenia oskrzeli
Zapalenia oskrzelików
Płatowego zapalenia płuc
267
Dziecko guzki w sercu, co zrobimy po urodzeniu oprócz ECHO:
MRI głowy
Biopsję guza
Genetykę NF1
Test z Tensilonem
MRI głowy → podejrzenie stwardnienia guzowatego
268
Objawy alergii pokarmowej:
Nieżyt nosa
Pokrzywka
Zapalenie spojówek
A i C
Wszystkie
Wszystkie
269
Czego się nie robi standardowo noworodkom zdrowym po urodzeniu?
Witamina K
Credego
Apgar
Test pulsoksymetryczny
USG przezciemiączkowe
USG przezciemiączkowe
270
Jakie szczepienie nie jest w szczepieniach refundowanych?
Ospa wietrzna
Pneumokoki
Krztusiec
Haemophilus B
Ospa wietrzna → ale jest zalecane ze względu na powikłania po ospie
271
Co nie jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią?
HIV
Aktywne zakażenie gruźlicą
HLTV-1 i HLTV-2
HBV
Galaktozemia
HBV
272
Zespół Turnera, jakie wady serca?
HLHS i koarktacja aorty
VSD, ASD
T. Fallota
Nie ma tam charakterystycznych wad
HLHS i koarktacja aorty
273
Małowodzie - co nie będzie powikłaniem?
Hipoplazja płuc
Niedożywienie i zaburzenia wzrastania
Twarz Potter
Kompensacyjny przerost nadnerczy
Kompensacyjny przerost nadnerczy
274
Jakie zakażenie wewnątrzmaciczne najczęściej wywołuje przedwczesny poród?
Chlamydia
GBS
E. Coli
Ureaplasma
Listeria
Ureaplasma
275
15 latek, pali 5-8 papierosów dziennie od 2 lat, ma krwioplucie od 3 tyg. Lekkie trzeszczenia u podstawy płuc. Co weźmiesz pod uwagę w diagnostyce różnicowej:
Gruźlica
Nowotwór płuc
Choroba śródmiąższowa płuc
Mukowiscydoza
Wszystkie powyższe
Wszystkie powyższe
276
Zespół nefrytyczny nie będzie pierwszą manifestacją:
Błoniasto-rozplemowe KZN
Ostre KZN
Nefropatia IgA
Zmiany minimalne
Zmiany minimalne (zespół nerczycowy)
277
Najprostszym z badań biochemicznych moczu - mającym na celu ocenę ryzyka wystąpienia kamicy moczowej jest:
Całodobowa zbiórka moczu na białko i kreatyninę
Wydalanie dobowe białka w moczu
Iloraz stężeń białka do kreatyniny w porannej porcji moczu
Iloraz stężeń wapnia do kreatyniny w porannej porcji moczu
Iloraz stężeń wapnia, magnezu i kreatyniny w drugiej dziennej porcji moczu
Iloraz stężeń wapnia, magnezu i kreatyniny w drugiej dziennej porcji moczu
278
Do Wykładników Laboratoryjnych uszkodzenia hepatocytów należą:
1. Aktywność aminotransferazy alaninowej
2. Aktywność aminotransferazy asparaginianowej
3. Aktywność gamma-glutamylotranspeptydazy
4. Aktywność Fosfatazy zasadowej
5. Stężenie bilirubiny całkowitej i bezpośredniej surowicy krwi
1, 2, 3, 4
1, 2, 5
1, 2, 3
1, 2
Wszystkie prawdziwe
1, 2
279
Lekiem pierwszego rzutu do przerywania częstoskurczu z wąskimi zespołami QRSu u dzieci jest:
Propranolol
Amiodaron
Propafenon (polfenon)
Adenozyna
Digoksyna
Adenozyna
280
W klinicznej skali oceny stopnia odwodnienia w badaniu fizykalnym u dzieci ocenia się:
1. Wilgotność Śluzówek jamy ustnej
2. Ubytek Wagi dziecka
3. Elastyczność Skóry
4. Obecność łez przy płaczu
5. Zapadnięcie ciemiączka
1, 3
1, 2, 3
1, 2, 3, 5
1, 3, 5
Wszystkie
Wszystkie
281
U 12 letniego chłopca stwierdzono obrzęki obwodowe, wodobrzusze, krwiomocz, ciśnienie tętnicze 136/84 mmhg. W wywiadzie częste infekcje układu oddechowego, ostatnio angina leczona amoksycyliną. Obraz wskazuje na:
Zespół Alporta
Plamicę Schoenleina -henocha
Idiopatyczny zespół nerczycowy
Zespół nefrytyczny w przebiegu ostrego poinfekcyjnego zapalenia nerek
Zatrucie amoksycyliną
Zespół nefrytyczny w przebiegu ostrego poinfekcyjnego zapalenia nerek
282
W jakiej sytuacji klinicznej zlecisz badanie chlorków w pocie?
Brak przyrostu masy ciała i wzrostu
Przewlekły nieżyt nosa od okresu noworodkowego
Częste epizody świszczącego oddechu u niemowlęcia
Zahamowanie rozwoju psychomotorycznego
Obecność świeżej krwi w stolcu
Brak przyrostu masy ciała i wzrostu → dziecko z mukowiscydozą wolno przybiera lub chudnie, a testy przesiewowe mogły wyjść fałszywie ujemne
283
Które powikłanie płucne nie jest typowe dla danej jednostki chorobowej:
Krwioplucie w przebiegu koarktacji aorty
Przewlekły produktywny kaszel w plastycznym zapaleniu oskrzeli
Nawracające zakażenia dolnego układu oddechowego w wadach serca z lewo-prawym przeciekiem
Duszność wysiłkowa w nadciśnieniu płucnym
Suchy kaszel w pierścieniu naczyniowym
Krwioplucie w przebiegu koarktacji aorty
284
U zdrowego, 7-miesięcznego niemowlęcia stwierdzono zarośnięte ciemiączko przednie. Wskaż właściwe postępowanie:
Niemowlę wymaga wykonania MRI
Niemowlę wymaga konsultacji neurochirurgicznej
Niemowlę nie wymaga szczególnego postępowania, zarośnięcie ciemiączka jest fizjologiczne
Niemowlę wymaga obserwacji pediatrycznej i cotygodniowych pomiarów obwodu głowy
Niemowlę wymaga wykonania badania TK głowy z trójwymiarową rekonstrukcją kości czaszki celem wykluczenia kraniosynostozy
Niemowlę wymaga obserwacji pediatrycznej i cotygodniowych pomiarów obwodu głowy
285
Dziecko 1-dniowe z opisem: sinica, problemy z oddychaniem, zaciąganie międzyżebrzy, przy krzyku sinica przechodzi:
Zarośnięcie nozdrzy tylnych
286
Dziewczynka 6 lat, ból brzucha, gorączka? Ból przy mikcji, w badaniach CRP, OB i inne zapalne, w moczu ropomocz, co jej jest?
Zapalenie pęcherza moczowego
Odmiedniczkowe zapalenie nerek
Zapalenie cewki moczowej
KZN
Ostre odmiedniczkowe KZN
Odmiedniczkowe zapalenie nerek
287
Opis dziecka z HUS. Jak potwierdzisz, że to HUS?
Hełmowate erytrocyty i LDH wysokie
Posiew krwi
Genetyka
Hełmowate erytrocyty i LDH wysokie
288
Kiedy robimy dziecku nakłucie lędźwiowe?
Obrzęk mózgu
Zapalenie opon m-rdz
Stwardnienie guzowate
Zapalenie opon m-rdz
289
Najczęstsza przyczyna gorączki bez innych objawów u noworodka czy tam niemowlęcia jest :
Infekcja dróg moczowych
Zapalenie ucha środkowego
Infekcja GDO
Infekcja dróg moczowych
290
W napadzie astmy prawdą jest:
Dziecko odczuwa ściskanie w klatce
Duże dawki wziewnych GKS przerywają skurcz
Dziecko odczuwa ściskanie w klatce
291
Upał, dziecko 2-miesięczne z mukowiscydozą ma alkalozę metaboliczną - czym wywołana?
Nieadekwatna suplementacja NaCl
Za duza suplementacja enzymów trzustkowych
Niewykryte ZUM
Nieprawidłowa suplementacja D3
Zbyt intensywne nebulizacje NaCl hipotonicznym
Nieadekwatna suplementacja NaCl
292
U każdego dziecka z potwierdzonym nadciśnieniem tętniczym w diagnostyce podstawowej należy wykonać następujące badania laboratoryjne
Glukoza, morfologia, mocznik, kreatynina, aldosteron, mocz ogólnie
Glukoza, mocznik, kreatynina, elektrolity, mocz ogólnie i posiew
Glukoza, morfologia, lipidogram, elektrolity, mocznik, kreatynina, kwas moczowy, mocz ogólnie i posiew
Glukoza, morfologia, lipidogram, mocznik , kreatynina, kwas moczowy, mocz ogólnie
Glukoza, lipidogram, elektrolity, mocznik, kreatynina, kwas moczowy, aldosteron, mocz ogólnie i posiew
Glukoza, morfologia, lipidogram, elektrolity, mocznik, kreatynina, kwas moczowy, mocz ogólnie i posiew
293
Do rozpoznania zespołu hemolityczno-mocznicowego (HUS) u dzieci niezbędne jest stwierdzenie triady objawów:
Zapalenia jelit
Zaburzeń neurologicznych
Niedokrwistości hemolitycznej
Małopłytkowości
Ostrego uszkodzenia nerek
Niedokrwistości hemolitycznej
Małopłytkowości
Ostrego uszkodzenia nerek
294
Wybierz prawidłowe zestawienie typowych wyników badań laboratoryjnych w przewlekłej chorobie nerek u dzieci?
Hipokalcemia, hipokaliemia, niskie stężenie aktywnej postaci wit D3
Hipokalcemia, hiponatremia, hipokaliemia, niskie stężenie PTH
Hiponatremia, alkaloza metaboliczna
Hipokalcemia, hiperfosfatemia, kwasica metaboliczna
Hipokalcemia, hipofosfatemia, podwyższone PTH
Hipokalcemia, hiperfosfatemia, kwasica metaboliczna
295
Wskaż PRAWIDŁOWE stwierdzenie określające odrębności układu moczowego u dzieci:
eGFR osiąga wartości prawidłowe w 3 miesiącu życia
eGFR rośnie z wiekiem, ponieważ po urodzeniu dochodzi do powiększenia się kłębuszków, a tym samym wzrostu powierzchni filtracyjnej
Stężenie kreatyniny u noworodka w 2 tygodniu życia odzwierciedla stężenie kreatyniny u matki
U noworodków i niemowląt obserwujemy pełną zdolność zagęszczania moczu
eGFR rośnie z wiekiem dziecka, ponieważ po urodzeniu zwiększa się liczba nefronów
eGFR rośnie z wiekiem, ponieważ po urodzeniu dochodzi do powiększenia się kłębuszków, a tym samym wzrostu powierzchni filtracyjnej
296
3 miesięczne niemowlę gorączkuje od 2 dni, gorzej zjada, 1x zwymiotowało. W badaniu moczu stwierdzono obecność ketonów, azotynów, białkomocz 1,5g/ l, ropomocz (leukocyty pokrywają pole widzenia) i krwinkomocz (erytrocyty – liczne wpw.), CRP podwyższone ( >90 mg/ l). Jakie jest właściwe postępowanie
Hospitalizacja, podanie antybiotyku doustnie, obserwacja dziecka
Hospitalizacja, pobranie moczu na posiew, podanie kroplówki nawadniającej, antybiotyku dożylnie, zaplanowanie kontrolnego badania moczu za 2 dni
Hospitalizacja, pobranie moczu na posiew, podanie kroplówki nawadniającej, włączenie antybiotyku po wyniku posiewu moczu
Podanie antybiotyku doustnie, obserwacja w warunkach domowych
Hospitalizacja, podanie kroplówki nawadniającej, antybiotyku dożylnie, zaplanowanie kontrolnego badania moczu za 2 dni
Hospitalizacja, pobranie moczu na posiew, podanie kroplówki nawadniającej, antybiotyku dożylnie, zaplanowanie kontrolnego badania moczu za 2 dni
297
Na SOR Szpitala Pediatrycznego zgłasza się matka z 2-letnim synem, z powodu szczekającego kaszlu i stridoru wdechowego występującego od ok. 2-3 godzin. Epizod rozpoczął się ok. 1:00 w nocy. Poza tym w wywiadzie infekcja nosogardła o niewielkim nasileniu od 2 dni, bez gorączki. Najwłaściwszym postępowaniem najprawdopodobniej będzie podaż:
Hydrokortyzonu dożylnie
Salbutamolu wziewnie
Deksametazonu domięśniowo
Adrenaliny domięśniowo
Antybiotyku dożylnie
Deksametazonu domięśniowo
298
Cichy szmer skurczowy 3/6 przy lewym brzegu mostka może świadczyć o:
Obecności rzekomej struny ścięgnistej
Wypadaniu płatka zastawki mitralnej
Obecności ubytku międzykomorowego
Obecności ubytku międzyprzedsionkowego
Wszystkie powyższe
Wszystkie powyższe
299
Obecność szmeru oskrzelowego, którego największa głośność znajduje się w linii środkowo-obojczykowej po stronie prawej na wysokości 4-5 międzyżebrza, będzie wskazywać na:
Prawostronne odoskrzelowe zapalenie płuc
Niepowietrzność miąższu płata środkowego z drożnymi oskrzelami
Płatowe zapalenie płuc w obrębie płata prawego dolnego
Przetokę oskrzelowo-płucną
Powikłane zapalenie płuc po stronie prawej
Niepowietrzność miąższu płata środkowego z drożnymi oskrzelami
300
Wskaż błędne zdanie dotyczące wcześniactwa:
Dysplazja oskrzelowo-płucna jest późnym powikłaniem wcześniactwa
Do powikłań wcześniactwa występujących w ciągu pierwszych kilkunastu dni po urodzeniu zaliczamy między innymi: zespół zaburzeń oddychania, krwawienia do - i okołokomorowe oraz retinopatię wcześniaków
Surfaktant jest lekiem podawanym dotchawiczo wcześniakom z zespołem zaburzeń oddychania
Noworodek urodzony przedwcześnie to taki, który urodził się przed ukończonym 37 tygodniem ciąży
Noworodki urodzone przedwcześnie w najwcześniejszym okresie swego życia często wymagają wyższej temperatury otoczenia i podwyższonej wilgotności powietrza, co zapewnia im inkubator
Do powikłań wcześniactwa występujących w ciągu pierwszych kilkunastu dni po urodzeniu zaliczamy między innymi: zespół zaburzeń oddychania, krwawienia do - i okołokomorowe oraz retinopatię wcześniaków
301
Charakterystycznymi cechami gruźlicy wieku dziecięcego są:
(A) najczęściej występuje gruźlica pozapłucna
(B) większe ryzyko zachorowania po zakażeniu prątkiem wśród dzieci <5rż
(C) zwykle dochodzi do reaktywacji zakażenia
(D) obfite prątkowanie
(E) u dzieci nie stosuje się chemioprofilaktyki
(B) większe ryzyko zachorowania po zakażeniu prątkiem wśród dzieci <5rż
komentarz do odp.:
A - postaci pozapłucne rzadko u dzieci (Pietrzyk t.3, str. 260)
B - (Pietrzyk t.3, str. 264)
C - częstsza u dzieci jest gruźlica pierwotna = bezpośrednio po zakażeniu,
reaktywacja zakażenia = popierwotna jest rzadsza
D - ważne, że chore dziecko NIE zaraża i NIE odgrywa roli w transmisji zakażenia
E - x
302
Które z poniższych są charakterystyczne dla autoimmunizacyjnego zapalenia wątroby (AIH) u dzieci
1. Dwa razy częściej występują u chłopców niż u dziewczynek
2. Zwykle początek choroby występuje między 3 a 5 r.ż.
3. W 20% AIH towarzyszą inne schorzenia autoimmunologiczne (cukrzyca I, zap. tarczycy, zesp. Sjögrena, CU, CD, MIZS)
4. W badaniach laboratoryjnych zwykle stwierdzamy podwyższenie AST, ALT, białka całkowitego, bilirubiny.
5. W badaniach immunologicznych stwierdzamy obecność przeciwciał: ANA, LKM1, SLA
(A) 2, 3, 4, 5
(B) 3, 4, 5
(C) 2, 4, 5
(D) 1, 2, 5
(E) Wszystkie prawdziwe
(B) 3, 4, 5
komentarz do odp.:
2.
Zachorowania w każdym wieku, najczęściej w grupach wiekowych 10–30 i 40–60 lat, 4 razy częściej u kobiet.
leczenie:
-prednizon
-azatiopryna
303
Opaskowanie (zewnętrzne) tętnicy płucnej jest metodą leczenia dzieci z niewydolnością serca w przebiegu:
(A) zespołu Fallota
(B) całkowitego nieprawidłowego spływu żył płucnych
(C) wspólnego kanału przedsionkowo-komorowego
(D) koarktacji aorty
(E) wszystkich powyższych
(C) wspólnego kanału przedsionkowo-komorowego
opaskowanie:
Operację wykonuje się m.in. w przypadku bardzo licznych, mięśniowych ubytków międzykomorowych oraz w wadach o typie pojedynczej komory bez zwężenia tętnicy płucnej i prawidłowej drodze wypływu krwi do aorty.
w odpowiedziach nie było czegoś tak oczywistego, jak HLHS, ale wspólny kanał przeds.-komor. też należy do grupy wad typu czynnościowo pojedynczą komorą
304
Wskaż zdania nieprawdziwe w obrazie klinicznym zespołu nerczycowego u dzieci:
1. Skłonność do nawrotów choroby pod wpływem dodatkowego bodźca np. zakażenia.
2. U zdecydowanej większości dzieci w biopsji stwierdza się zmiany minimalne.
3. Częstość nawrotów zwiększa się z upływem czasu.
4. U mniej niż 30% dzieci ze zmianami minimalnymi stwierdza się steroidowrażliwość.
5. 30-50% dzieci ze steroidowrażliwym zespołem nerczycowym ma częste nawroty lub choroba staje się steroidozależna.
Za najbardziej właściwe uważam:
(A) 1, 2, 4, 5
(B) 1, 2, 3, 4
(C) 3, 4
(D) 2, 3, 4
(E) 1, 2, 3, 4, 5
FAŁSZ:
(C) 3, 4
3. Częstość nawrotów zwiększa się z upływem czasu.
4. U mniej niż 30% dzieci ze zmianami minimalnymi stwierdza się steroidowrażliwość.
305
Zalecana dobowa dawka wit. D u dziecka:
1) 6 m.ż. - 1 r.ż.
2) > 1 r.ż.
1) 6 m.ż. - 1 r.ż.
400 - 600 IU/dobę
2) > 1 r.ż.
(B) 600 - 1000 IU/dobę
306
Do lekarza rodzinnego zgłasza się mama z dzieckiem 5-miesięcznym. W wywiadzie od 2 dni obserwowano produktywny kaszel, temperaturę ciała mierzona termometrem bezdotykowym wynosiła 38,7 st. C. W badaniu lekarz stwierdził dobry stan ogólny, brak objawów infekcji górnych dróg oddechowych, liczbę oddechów 45/min. Osłuchowo trzeszczenia z tyłu po prawej, poza tym prawidłowy szmer pęcherzykowy. W tej sytuacji należy:
(A) rozpoznano zapalenie płuc i zalecić staranną obserwację w domu i leczenie objawowe
(B) rozpoznać zapalenie płuc i zalecić antybiotykoterapię w warunkach ambulatoryjnych
(C) rozpoznać zapalenie płuc i skierowano dziecko do szpitala
(D) rozpoznać zapalenie ostre oskrzelików i zalecić staranną obserwację w domu i leczenie
(E) rozpoznać zapalenie krtani i zaleca się staranna obserwację w domu i leczenie objawowe
(C) rozpoznać zapalenie płuc i skierowano dziecko do szpitala
dzieci <6 m.ż. z gorączką >38 stopni -> Hospitalizacja
307
Do SOR zgłasza się matka z 3-miesięcznym niemowlęciem, które okresowo płacze, krzyczy, kopie nóżkami, obserwuje się zaczerwienienie twarzy. Dziecko pochodzi z ciąży pierwszej urodzone jest w 37 tyg. ciąży, z masą ciała 2550 g, od urodzenia jest karmione mieszankami modyfikowanymi z mleka krowiego, obecnie spożywa 7 posiłków po ok. 100 ml i waży 5500 g. Objawy wzmożonego niepokoju występują 2-3 x dziennie i ustępują po oddaniu stolca o żółto-zielonym zabarwieniu o miękkiej konsystencji z domieszką gazu. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
(A) Kolka niemowlęca
(B) Niepokój dziecka z powodu niedożywienia
(C) Dyschezja niemowlęca
(D) Alergia pokarmowa na białka mleka krowiego
(E) Nietolerancja laktozy
(A) Kolka niemowlęca
(C) Dyschezja niemowlęca
(chyba jednak C??? - objawy ustępują po oddaniu stolca...)
308
Żółtaczka cholestatyczna może występować we wszystkich niżej wymienionych jednostkach chorobowych za wyjątkiem:
(A) Zespół Gilberta
(B) Zespół Alagille’a
(C) Choroba Bylera
(D) Atrezja zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych
(E) Kamica przewodowa
(A) Zespół Gilberta
ch. Bylera:
PFIC1 = Progressive familial intrahepatic cholestasis type 1
= Postępująca rodzinna wewnątrzwątrobowa cholestaza typu 1
309
Które z poniższych wad serca dotyczą stożka naczyniowego?
(A) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej
(B) wspólny kanał przedsionkowo-komorowy
(C) zespół Fallota
(D) zespół Ebsteina
(E) całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych
(C) zespół Fallota
TOF, TAC, IAA
310
Której z poniższych chorób nie uwzględnisz w diagnostyce różnicowej u 6-tygodniowej dziewczynki z powiększoną wątrobą, podwyższonymi transaminazami (ALT, AST) oraz hiperbilirubinemią sprzężoną.
(A) Autoimmunizacyjnego zapalenia wątroby
(B) Posocznicy
(C) Mukowiscydozy
(D) Niedoboru alfa - 1 - antytrypsyny
(E) zakażenie CMV
(A) Autoimmunizacyjnego zapalenia wątroby
->
Zachorowania w każdym wieku, najczęściej w grupach wiekowych 10–30 i 40–60 lat, 4 razy częściej u kobiet.
(chyba wszystkie wyżej wymienione mogą powodować wzrost ALT, Aspat i bilirubiny)
311
Które z tych mają tylko mechanizm IgE-niezależny (kombinacje)
Pokrzywka
AZS
Opryszczkowe zapalenie skory
Kontaktowe zapalenie skóry
Celiakia
Eozynofilowe zapalenie przełyku
tylko IgE-niezależne:
Opryszczkowe zapalenie skory
Kontaktowe zapalenie skóry
Celiakia
pozostałe:
Pokrzywka (IgE zależna)
AZS
Eozynofilowe zapalenie przełyku (IgE + nieIgE)
312
Coś ze szmerem holosystolicznym? Szmer holosystoliczny przy lewym dolnym brzegu mostka
AsD II
CoA
Skrajne zwężenie zastawki aortalnej
VSD
PDA
VSD
313
Pierwsza faza odruchu Moro występuje
do 8 mz
do 6 mz
od 4 mz
do 6 tygz
od 8 tygz
do 6 mz
zanika w 4-6 miesiącu, więc nie może występować OD 4mż
314
Dziewczyna 15 lat, z wysypką polimorficzna na twarzy i szyi schodzącej do tułowia oraz niewielkich obrzęków obwodowych. w wywiadzie w ostatnich 3 tyg dodatkowo stan podgorączkowy i gorsza tolerancja wysiłku. w wykonanych badaniach pancytopenia, kreatynina 98umol/l, w badaniu moczu białkomocz i krwinkomocz, co dalej
GKS
krew na posiew i następnie wprowdzić antybiotyk
poszukać ognisk zapalnych w ustroju
badania immunologiczne, a decyzję o terapii podjąć po biopsja nerki
testy alergiczne, podać lek antyhistaminowy i ewentualnie wprowadzić dietę hipoalergiczną
badania immunologiczne, a decyzję o terapii podjąć po biopsja nerki
315
Do SOR przychodzi 6 latka chorująca na astmę, o kilku h narasta trudność w oddychaniu, słychać głośny, świszczący oddech, rodzice podali 6 dawek salbutamolu po 100 ug w ciągu godziny. Ma objawy duszności, głośny świst wydechowy, suchy kaszel. Dziecko na jednym oddechu wypowie 1-2 słowa. Saturacja 90%, co robisz:
Tlen + formoterol wziewnie
Tlen + budezonid w nebulizacji
Tlen + salbutamol w nebulizacji, gks systemowo
Tlen + ipratropium w nebulizacji
gks systemowo
Tlen + salbutamol w nebulizacji, gks systemowo
316
7 letnia dziewczynka została przyjęta do oddziału intensywnej terapii z powodu pogorszenia świadomości i wysokiej gorączki od 2 dni. Przy przyjęciu stan dziecka ciężki, odwodniona, CTK 70/50, tachykardia do 140/min, tachypnoe, hepatomegalia, kontakt z dzieckiem bardzo ograniczony. W badaniach laboratoryjnych:
L; 30 tyś, Hb: 9.5 g/dl, PLT: 70 000, w rozmazie erytrocytów nie stwierdzono schistiocytów, mocznik: 18 mmol/l, kreatynina - 250 umol/l, CRP - 300 mg/l, prokalcytonina - 50 ng/ml, aspat: 100 u/l, alat: 200 u/l, LDH w/n
Guz mózgu
Ciężkie zapalenie płuc
Posocznica z cechami ostrego uszkodzenia nerek
Zespół hemolityczno-mocznicowy
Ostra białaczka limfoblastyczna
Posocznica z cechami ostrego uszkodzenia nerek
317
10-miesięczna dziewczynka zgłosiła się na sor z powodu gorączki 38C, kaszlu i zatkanego noska. ostatniej nocy kaszel był szczekający i rodzice zmartwili się, że może jest jej trudno oddychać. Podczas badania nie stwierdzasz u dziecka zaburzeń oddychania, jest prawidłowo nawodniona, jednak podczas płaczu słychać głośniejszy oddech - stridor i kaszel z podgłosem krtaniowym. Czego spodziewasz się w badaniu osłuchowym płuc
ściszenia szmeru pęcherzykowego nad całymi płucami
świstów wydechowych związanych ze skurczem oskrzeli
świstów wdechowo-wydechowych związanych z zaleganiem wydzieliny w drogach oddechowych
obecności prawidłowego szmeru pęcherzykowego
świstów wdechowych związanych ze zwężeniem okolicy podgłośniowej krtani
obecności prawidłowego szmeru pęcherzykowego
318
Omdlenie wazowagalne - wybrać fałsz:
najczęstszy typ u dzieci
typowo występuje przy wysiłku fizycznym
mogą wywoływać go ból/emocje
profilaktyka - dużo płynów, zwiększenie soli i unikanie stresu
zwykle poprzedzają go objawy prodromalne (mroczki, zaburzenia widzenia, zawroty głowy, osłabienie)
fałsz:
typowo występuje przy wysiłku fizycznym
319
Przetrwały przewód tętniczy (PDA) stanowi ok 3% wszystkich wrodzonych wad serca. Które ze stwierdzeń dotyczących PDA jest niewłaściwe?
zamknięcie czynnościowe Bottala w większości przypadków do 24h
zamknięcie anatomiczne Bottala zazwyczaj do 3 tygodni
na częstość występowania ma wpływ wcześniactwo, stopień nawodnienia i stopień niedojrzałości i nasilenia zmian w płucach
PDA zamykamy prostaglandyną E
u dzieci starszych szmer ciągły (maszynowy) nad tętnicą płucną jest klasycznym objawem drożnego przewodu tętniczego
fałsz:
PDA zamykamy prostaglandyną E
320
Następujące stwierdzenie dotyczące urazów okołoporodowych u dzieci jest fałszywe:
Krwiak podokostnowy jest najczęstszym urazem czaszkowym
Uraz splotu ramiennego dotyczy z reguły noworodków o dużej masie ciała
Złamanie obojczyka jest najczęstszym złamaniem okołoporodowym
Położenie miednicowe płodu sprzyja krwotokom do nadnerczy
Cięcie cesarskie nie należy do przyczyn urazów okołoporodowych
fałsz:
Cięcie cesarskie nie należy do przyczyn urazów okołoporodowych
321
3-latka od 4 dni wysoko gorączkuje, pije mniej, wymiotuje. Badaniem fizykalnym dziewczynka jest blada, rozdrażniona, mamy cechy odwodnienia i odparzenia wokół krocza. Badania: L: 30 tyś, Hb: 10 g/dl, Hct: 33%, PLT: 300 000, neutrofile: 80, pałki: 5, limfocyty: 15, CRP: 200 mg/l, w badaniu moczu: ketony, azotyny, białko 1 g/l. Co jej dolega:
Ostry nieżyt żołądkowo-jelitowy
Ostra białaczka
Ostre KZN
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
Ostre uszkodzenie nerek w przebiegu zakażenia
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
322
Do lekarza zgłasza się mama z 2-letnim dzieckiem, co ma objawy krupu (od 2 dni suchy kaszel, nieżyt nosa, ból gardła, w dniu wizyty nad ranem chłopiec wybudził się w nocy ze szczekającym kaszlem i stridorem) co mu dać. Ale w dobrym stanie - świadome, 20 oddechów/min, kaszle z pogłosem krtaniowym, co jakiś czas cichy stridor. Saturacja wynosiła 98%. Wszystko się dzieje w POZ. Co należy zrobić z takim dzieckiem?
Po karetkę i na oddział pediatryczny
antybiotyk (amoksycylina)
nebulizacja budezonid
zlecić inozynę
zlecić oseltamiwir
nebulizacja budezonid
323
Dziecko w wieku 5 lat od rana w dniu badania po stronie prawej nie marszczy czoła, nie domyka powieki, opada kącik ust, słabszy odruch rogówkowy. Co możesz rozpoznać na podstawie tych objawów:
Porażenie nerwu twarzowego ośrodkowe
Porażenie nerwu twarzowego obwodowe
Porażenie n. VII i VIII
Porażenie n. V i VII
Zespół Moebiusa
Porażenie nerwu twarzowego obwodowe
324
W diagnostyce różnicowej przyczyn powiększenia wątroby u dzieci należy uwzględnić wszystko z wyjątkiem:
wszystkie wyżej wymienione mogą być przyczyną powiększania wątroby
małopłytkowość immunologiczna
zakażenie bakteryjne lub wirusowe
ostrych i przewlekłych białaczka
wrodzonych niedokrwistości hemolitycznych
fałsz:
małopłytkowość immunologiczna
325
Objawy alarmowe (sugerujące chorobę o podłożu organicznym) w diagnostyce bólu brzucha to:
1. ból wybudzający w nocy
2. ubytek masy ciała
3. niedokrwistość
4. obecność krwi w stolcu lub w wymiotach
5. niedobór wzrostu
wszystkie
2, 3, 5
2, 3
2, 4
1, 3
wszystkie
326
Przy czym nie ma sinicy:
wspólny kanał przedsionkowo-komorowy
TGA
wspólny pień tętniczy
wspólny kanał przedsionkowo-komorowy
327
Dziecko z moczem, o którym mama mówi, że śmierdzi, tachykardia, 38,5 stp. co wykonasz żeby potwierdzić rozpoznanie?
mocz ogólny i posiew moczu
posiew krwi
mocz ogólny i posiew moczu
328
Jesteś w gabinecie i nagle wbiega zapłakana matka że jej syn zjadł sezamki i teraz sie dusi. Wstrząs anafilaktyczny po zjedzeniu sezamków - jaki lek podasz:
adrenalina domięśniowo
adrenalina dożylnie
GKS domięśniowo
GKS dożylnie
adrenalina domięśniowo
329
Szmer holosystoliczny 4/6 (?) dół, lewy brzeg mostka ew. mogło być napisane, że gdzieś promieniuje, ale to nk, chyba jeszcze wątroba wystawała 3 cm poniżej łuku - to chyba w innym pytaniu gdzie była odp ,,niewydolność krążenia” i miał problemy z jedzeniem
VSD
ASD
tetralogia Falotta
+ jakieś inne
VSD
330
SOR, niemowlę (2 miesiące), rodzice zgłaszają się z problemami z karmieniem, gorzej je od 3 dni, mniej sika, słabo przybiera na masie od 2-3 tygodni, HR 170, oddechy 50/min, wątroba wychodzi spod łuku na 3,5cm, zaciąganie przestrzeni międzyżebrowych, szmer Levine’a 2/6 - to chyba??
ZUM
wada przewodu pokarmowego
niewydolność krążenia
wrodzony przerost nadnerczy
ostre zapalenie oskrzelików
niewydolność krążenia
331
Było pytanie, w którym dzieciak 20 msc przychodzi do lekarza na SOR?, tachykardia, stridor, z niewydolnością oddechową, ale saturacja była SaO2 = 91%. Co zrobisz JAKO PIERWSZE:
szczegółowe badanie fizykalne
Szczegółowy zbierasz wywiad RKZ
RTG
podanie adrenaliny w nebulizacji na tlenie
podanie adrenaliny w nebulizacji na tlenie
332
Selektywny niedobór IgA, wybrać fałsz
nie ma znaczenia klinicznego
333
Badania słuchu u dzieci:
Audiometria tonalna
Potencjały korowe
Z pnia mózgu
otoemisja akustyczna
otoemisja akustyczna
334
Dziewczynka 3-letnia, która miała biegunkę i wymioty od 3 dni? Miała suche śluzówki (generalnie cechy odwodnienia) i w badaniach: K 6,0 mmol/l; Na 146 mmol/l, mocznik >10, kreatynina 60 mmol/l , od 8h nie oddała moczu:
AKI z powodu odwodnienia
nie można tego stwierdzić
AKI z powodu odwodnienia
335
Wybierz fałszywe zdanie:
Szczepienia na pneumokoki eliminują ryzyko streptokokowego zapalenia płuc - fałsz, bo “ograniczają, nie eliminują” Pietrzyk,
336
Całoroczny alergiczny nieżyt nosa powoduje (z/b):
roztocza kurzu domowego
zarodniki pleśni
337
Na jakiej podstawie rozpoznaje się AZS? (z/b)
wywiad + badanie fizykalne
testy płatkowe,
testy skórne,
testy wziewne,
wywiad + badanie fizykalne
338
Chłopiec 5 lat, od dzisiaj bolą go stawy, upośledzone chodzenie, w USG płyn w stawie biodrowym prawym (z/b):
choroba Perthesa
MIZS
coxitis fugas
coxitis fugas
339
W diagnostyce czego wykonujemy test pochyleniowy:
Omdlenia wazowagalne
Zaburzenia nadkomorowe
Zaburzenia komorowe
Omdlenia wazowagalne
340
Kiedy zarasta ciemiączko przednie?
3-4 miesiąc
9-18 miesiąc
18-24 miesiąc
9-18 miesiąc
341
Pomiar ciśnienia u dzieci (długość przedramienia/obwód ramienia/jaka szerokość mankietu):
½ długości ramienia
1/3 długości ramienia
2/3 długości ramienia
½ długości ramienia
342
Dziewczynka 4 letnia do tej pory zdrowa, z objawami zespołu nerczycowego, co podasz?
Prednizon (steryd)
343
Uwypuklony pień tętnicy płucnej w RTG klp jest charakterystyczny dla jakiej następującej nieprawidłowości:
Zespół Fallota (ubytek cienia)
Izolowane zwężenie zastawkowe tętnicy płucnej
Zwężenie cieśni aorty
Drożny, szeroki przewód tętniczy
Tętnicze nadciśnienie płucne
Tętnicze nadciśnienie płucne
344
Gdzie nie będzie produktywnego kaszlu:
Dyskineza rzęsek
Mukowiscydoza
Gruźlica
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Krztusiec
Krztusiec
345
Gdzie wystąpi stridor:
Krup
Obrzęk Quinckego
Guz nasady języka
[…]
Krup
Obrzęk Quinckego
Guz nasady języka
346
Przyczyna biegunki podróżnych:
E.coli szczepy enterotoksyczne
347
Złoty standard w diagnozowaniu kamieni nerkowych:
RTG
TK
Renocystografia
Cystografia
Cystoskopia
TK
(bo uwidacznia wszystkie rodzaje kamieni)
348
Do lekarza POZ zgłasza się mama z 2,5 miesięcznym niemowlęciem z powodu biegunki przebiegającej z umiarkowanym odwodnieniem. Ponadto dziecko wysoko gorączkuje do 39,5 st. C. Wskaż prawidłowe zdanie opisujące leczenie przeciwgorączkowe u tego pacjenta.
Ze Względu na wysoką gorączkę należy rozważyć jednoczesne podawanie paracetamolu i ibuprofenu
Lekiem pierwszego wyboru jest ibuprofen, który należy podać doustnie
Lekiem pierwszego wyboru jest paracetamol, który należy podać doustnie
Ze Względu na wysoką gorączkę dziecko powinno otrzymywać paracetamol i ibuprofen naprzemiennie
W Leczeniu przeciwgorączkowym można podać doustnie paracetamol lub ibuprofen
Lekiem pierwszego wyboru jest paracetamol, który należy podać doustnie
349
U 12 letniej pacjentki z trwającymi od 3 tygodni stanami gorączkowymi stwierdzono w badaniu moczu białkomocz i krwinkomocz. Dodatnie autoprzeciwciała p-ANCA świadczą w tym przypadku o glomerulopatii w przebiegu:
Tocznia układowego
Zespołu Alporta
Mikroskopowego zapalenia naczyń
Nefropatii iga
Zespołu Goodpasture'a
Mikroskopowego zapalenia naczyń
komentarz:
p-ANCA = MPO-ANCA
c-ANCA = PR3-ANCA też występują, ale p-ANCA są częściej
Mikroskopowe zapalenie naczyń (określane skrótem MZN) to zapalenie małych naczyń krwionośnych tętniczych, żylnych i włosowatych szczególnie w obrębie kłębuszków nerkowych i płuc. Zmiany zapalne mogą toczyć się także w innych narządach. Proces zapalny powoduje martwicę w ścianach zajętych naczyń.
Przyczyna mikroskopowego zapalenia naczyń nie jest znana. Chorobie towarzyszy w większości przypadków obecność w surowicy przeciwciał przeciw cytoplazmie granulocytów obojętnochłonnych (ANCA). Przeciwciała te mogą być skierowane przeciwko różnym substancjom zawartym w tych komórkach. Rozróżnia się dwa główne ich typy: przeciwciała przeciw proteinazie 3 (PR3-ANCA) określane poprzednio jako C-ANCA i przeciwciała przeciw mieloperoksydazie (MPO-ANCA), określane poprzednio jako P-ANCA. W przebiegu MZN występują częściej MPO-ANCA niż PR3-ANCA. Znaczenie jednych i drugich nie jest dokładnie wyjaśnione, ale wiadomo, że tworzą one kompleksy immunologiczne, które mogą przyczyniać się do uszkodzenia naczyń.
350
Który z objawów w badaniu fizykalnym jest najbardziej niepokojący pod względem stopnia upośledzenia DROŻNOŚCI dróg oddechowych w przypadku aspiracji ciała obcego?
Świsty monofoniczne
Kaszel
Gorączka
Stridor
Świsty polifoniczne
Stridor
-------------------------
* stridor = świst krtaniowy
* monofoniczne świsty -- jednakowe w różnych lokalizacjach; np. w tracheomalacji
*polifoniczne świsty - różnie słyszalne w zależności od miejsca osłuchiwania; w astmie oskrzelowej
351
Wskaż nieprawdziwe zdanie o przewlekłej chorobie nerek (PCHN) u dzieci:
Zarówno niedożywienie jak i nadwaga i otyłość są czynnikami złego rokowania w PChN
Pchn oznacza nieodwracalne uszkodzenie nerek z ryzykiem progresji choroby w czasie
Najczęstszymi przyczynami PCHN u dzieci są wady nerek i dróg wyprowadzających mocz (CAKUT), przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek
U niemowląt można rozpoznać PCHN
Skuteczna kontrola nadciśnienia tętniczego jest bardzo ważnym czynnikiem wpływającym na hamowanie postępu PCHN
Zarówno niedożywienie jak i nadwaga i otyłość są czynnikami złego rokowania w PChN
352
Zwiększone ryzyko wystąpienia zawału niedokrwiennego mózgu u noworodka wynika z:
Obecności wady serca z przewodozależnym mieszaniem się krwi
Drożność otworu owalnego
Drożność przewodu tętniczego
Ryzyka wystąpienia zespołu przetrwałego krążenia płodowego
Obecności wady serca z przewodozależnym przepływem płucnym
Drożność otworu owalnego
-> Jest to w zasadzie dość częsta wada mięśnia sercowego, gdyż występuję nawet u około 30% dorosłych osób. Jeśli chodzi o PFO, to nie występują tu na ogół żadne typowe czy też uciążliwe objawy. W niektórych przypadkach jednak wada ta może sprzyjać wystąpieniu udaru niedokrwiennego mózgu lub powodować zaburzenia rytmu mięśnia sercowego u dorosłych, a także dawać większe ryzyko wystąpienia migrenowych bólów głowy oraz choroby kesonowej lub choroby wysokościowej. W znacznym odsetku przypadków przeciek przez otwór jest niewielki, nieistotny hemodynamicznie i nie wymaga leczenia.
353
Przewlekły produktywny kaszel u 3-letniego dziecka wymaga diagnostyki w kierunku wszystkich poniższych z wyjątkiem:
Gruźlicy
Tracheomalacji
Wrodzonej dyskinezy rzęsek
Aspiracji ciała obcego
Mukowiscydozy
Tracheomalacji (?)
(objawia się do paru tygodni od urodzenia i zwykle ustępuje do 2
354
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do karmienia piersią nie jest:
Czynna gruźlica u matki
Galaktozemia (→ bo mleko zawiera laktozę)
Fenyloketonuria
Zakażenie ludzkim wirusem limfotropowym u matki
Potwierdzone zakażenie hiv u matki
Fenyloketonuria
(HBV - też można)
355
Zabieg Rashkinda (septostomia balonowa) to procedura ratująca życie, wykonywana u niektórych noworodków z WWS (wrodzoną wadą serca). Która wymienionych wad jest najczęstszym wskazaniem do wykonania tej procedury?
Całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych
CoAo
HLHS
Anomalia Ebsteina
Atrezja zastawki tętnicy płucnej
HLHS
---------
komentarz:
Całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych -> jeśli otwór owalny jest restrykcyjny i nie ma możliwości leczenia operacyjnego
356
Zgodnie z obowiązującymi rekomendacjami wskaż zdanie prawdziwe opisujące pomiar temperatury ciała u dzieci:
W uchu u dzieci do końca 3 mż
W odbytnicy u dzieci do 3. Rż
W uchu u dzieci między 3. A 5. Rż
Na skroni niezależnie od wieku dziecka
U noworodków w dole pachowym
U noworodków w dole pachowym
(u dzieci nie zaleca się odbytu i jamy ustnej)
357
Rodzice zgłaszają się do lekarza z 5 tygodniowym niemowlęciem, z powodu obserwowanej od kilku dni męczliwości przy jedzeniu, wydłużonego czasu karmienia i spadku przyrostu masy ciała. W badaniu fizykalnym stwierdzasz: 65 oddechów/min; HR 140/min; sat. 96%; zaciąganie przestrzeni międzyżebrowych; H=3cm pod łukiem żebrowym; L-niebadalna; tętno obwodowe symetryczne, miernie napięte; osłuchowo przy lewym brzegu mostka szmer holosystoliczny 3/6. Na jaką wadę serca wskazują objawy?
ASD
VSD
Zwężenie zastawki aorty
Zwężenie zastawki tętnicy płucnej
Zwężenie zastawki mitralnej
VSD
(wysokoczestotliwy pelnoskurczowy szmer glosnosci 2-3/6 w dole lwego brzegu mostka, wasko rozdwojomy 2 ton w polu plucnym)
------------
komentarz:
ASD - najczesciej wada jest stwierdzana w wieku 2-4 na podstawie skurczowego i nieruchomego oddechowo rozdwojenia 2 tonu w polu tetnicy pliucnej
358
Szmer oskrzelowy wystąpi typowo w następującym schorzeniu:
Odoskrzelowe zapalenie płuc o etiologii Staph. Aureus
Wysiękowe zapalenie opłucnej
Zapalenie oskrzelików
Rozstrzenie oskrzeli w płacie dolnym płuca lewego
Konsolidacja zapalna o średnicy 5 cm w płacie środkowym płuca prawego
Konsolidacja (w fazie wysiękowej) zapalna o średnicy 5 cm w płacie środkowym płuca prawego → zapalenie płuc
359
Czego nie ma w omdleniu:
Ból głowy po
Drgawki
Oddanie moczu
Szybki powrót do przytomności
Oddanie moczu
(przy padaczce???)
360
Co nie jest w objawach oponowych u noworodka:
Gorączka
Zez
Apatia
Przeczulica
Uwypuklone ciemiączko
NIE:
Zez
(oczy dziecka "nieruchome" spojrzenie utkwione w dal lub pojawiający się dyskretny oczopląs są istotnymi objawami zajęcia OUN
Pietrzyk s.95 t.1)
361
O retinopatii fałsz?
Stosuje się laser koagulację nie unaczynionych części siatkówki w leczeniu
Ostatnio zaczęto stosować anty-VEGF
Zależy od szybkości przyrastania masy ciała u wcześniaków
Nieleczona może doprowadzić do utraty wzroku
W największej mierze zależy od podawania tlenu wcześniakowi
Fałsz:
W największej mierze zależy od podawania tlenu wcześniakowi → NIE, bo od tygodnia w którym dziecko się urodziło
362
Ocena ryzyka wystąpienia AKI, jaka skala tu było coś o niewydolności wielonarządowej:
WHO
Bostońska
Kryteria rzymskie
RIFLE
Glasgow
RIFLE
Risk,
Injury,
Failure,
Loss of function,
ESKD- skala służąca ocenie nasilenia ostrego uszkodzenia nerek
363
Jeszcze ze w astmie: w próbach wysiłkowych czy bez wysiłkowych?
FEV1 zwiększa się o 15%
FEV1 zmniejsza się o 15% w stosunku do wartości wyjściowej
FEV1 zmniejsza się o 5%
FEV1 zwiększa się o 5%
Brak poprawnej odpowiedzi
FEV1 zmniejsza się o 15% w stosunku do wartości wyjściowej
(test wysiłkowy upoważnia do rozpoznania astmy, jeżeli nastąpi spadek FEV1 o więcej niż 15%)
364
Chłopak ma steroidozależny zespół nerczycowy, co mu zrobimy:
Pulsy metyloprednizolonu
Biopsja nerki
Leczenie immunosupresyjne takrolimusem
Jakaś dieta bez białka
Leczenie immunosupresyjne takrolimusem
komentarz:
steroidozależny - nawroty białkomoczu w trakcie zmniejszania dawki sterydów
takrolimus - w Pietrzyku wymieniowe: cyklosporyna A, mykofenolan mofetylu
365
Cystatyna C:
Wada wchłaniania zwrotnego Na
Wada zagęszczania moczu
Do obliczania GFR, konkretnie było napisane że do ustalenia filtracji kłębuszkowej
Do określenia przepływu nerkowego
Do obliczania GFR, konkretnie było napisane że do ustalenia filtracji kłębuszkowej
(Pomiar cystatyny C jest używany jako marker wskaźnika filtracji kłębuszkowej i w tym zastosowaniu jest prostszy i dokładniejszy niż oznaczanie klirensu)
(jest lepszy niż kreatynina)
366
Wybierz zdania fałszywe dotyczące zakażeń układu moczowego (ZUM):
1. Wyniki dostępnych badań potwierdzają przewagę leczenia dożylnego nad leczeniem doustnym.
2. Wskazaniem do leczenia dożylnego może być młody wiek dziecka, zwłaszcza do ukończenia 3. miesiąca życia, ciężki przebieg zakażenia lub współistniejące wymioty
3. Każdy gorączkujący noworodek z podejrzeniem ZUM powinien być hospitalizowany.
4. Wyniki dostępnych badań potwierdzają przewagę leczenia 14-dniowego nad leczeniem 7 dniowym
5. Każde gorączkujące dziecko z rozpoznaniem ZUM powinno mieć wykonane USG jamy brzusznej i cystografię mikcyjną
2,3,4
1,3,5
1,2,5
1,4,5
1,3,4
fałsz:
1,4,5
komentarz:
nieprawdziwe:
1 - bez sensu, to zależy
4 - długość leczenia zależy od tego, czy to ZUM dot. górnych czy dolnych dróg moczowych
5 - USG brzucha, badanie ogólne moczu, posiew moczu i tyle, cystografię robimy tylko w powikłanych
prawdziwe:
2 - ma sens po prostu
3 - prawda, hospitalizujemy dzieci z podejrzeniem ZUM do 3 mies. życia bo musimy je leczyć dożylnie
367
Chłopiec 15-letni skarży się na całoroczny świąd nosa oraz uczucie „przytkanego/ zatkanego” nosa. Który z poniżej podanych alergenów jest odpowiedzialny za objawy u chłopca?
Białko mleka krowiego
Zarodniki grzybów pleśniowych
Pyłek drzew
Pyłek traw
Roztocza kurzu domowego
Roztocza kurzu domowego
komentarz:
A - byłyby objawy z uk. pok lub skóry
B*,C,D - nie byłyby cały rok
E - roztocza to typowe alergeny całoroczne, przy nich dominują objawy fazy późnej, czyli właśnie zatkanie nosa
* ogólnie spory grzybów pleśniowych mogą być zewnątrz- lub wewnątrzdomowe, ale wydaje się że w tym przypadku roztocza są bardziej oczywiste
368
W czasie intensywnych wymiotów spowodowanych przerostowym zwężeniem odźwiernika u niemowlęcia można się spodziewać następujących zaburzeń metabolicznych:
Kwasica metaboliczna, hipochloremia, hipokaliemia
Zasadowica metaboliczna, hiperchloremia, hipokaliemia
Zasadowica metaboliczna, hiperchloremia, hiperkaliemia
Kwasica metaboliczna, hiperchloremia, hiperkaliemię
Zasadowica metaboliczna, hipochloremia, hipokaliemia
Zasadowica metaboliczna, hipochloremia, hipokaliemia
(wymioty chlustające)
(dodatkowo w lab. - hiponatremia)
369
Dwa tygodnie po infekcji wirusowej u 10 letniego chłopca wystąpiła ostra pokrzywka. Jakie leczenie zastosujesz?
Glikokortykosteroid systemowy
Ostra pokrzywka nie wymaga leczenia, ustąpi samoistnie
Calcium w syropie lub tabletce
Lek przeciwhistaminowy I generacji
Lek przeciwhistaminowy II generacji
Lek przeciwhistaminowy II generacji (bez działania sedującego)
(wg pietrzyka:
leczenie zasadnicze: lek antyhistaminowy II gen
leczenie alternatywne: GKS)
370
Czynnikami ryzyka rozwoju kamicy układu moczowego nie jest:
Hipomagnezuria
Hipooksaluria
Cystynuria
Hiperkalciuria
Hipocytraturia
Hipooksaluria
---------------------
czynniki ryzyka rozwoju kamicy:
- hiperurykozuria
- hiperoksaluria
- hiperkalcuria
- hiperfosfaturia
- niskie i wysokie pH
- ZUM, mała obj. moczu
czynniki HAMUJĄCE litogenezę:
- Mg
- cytryniany
- pirofosforany
- uromodulina
* cystynuria (jakby ktoś nie pamiętał) jest
wrodzoną chorobą spowodowaną defektem tzw. układu transportowego w cewkach nerkowych i w przewodzie pokarmowym, dotyczącym cystyny i oraz lizyny, ornityny i argininy (aminokwasów), co prowadzi do powstawania kamieni nerkowych
371
Cystouretrografia mikcyjna, która jest badaniem służącym do rozpoznawania i stopniowania odpływów pęcherzowo-moczowodowych(OPM), powinna być wykonana:
1. U każdego dziecka po przebytym ZUM o nietypowym przebiegu
2. U każdego dziecka przed przeszczepem nerki
3. U dzieci po zakażeniu układu moczowego, z nieprawidłowym obrazem układu moczowego w badaniu USG
4. U dzieci z nawrotami ZUM o przebiegu gorączkowym
5. U dzieci z ZUM do 6 miesiąca życia
6. U dzieci z pierwotnym, izolowanym moczeniem nocnym
2,4,5,6
1,2,3,4
1,3,4,5
3,4,5,6
1,2,3,4
--------------
cystoureterografia mikcyjna:
ZALECENIE 10.
Cystouretrografia mikcyjna powinna
być wykonana:
* u każdego dziecka po przebytym ZUM
o nietypowym przebiegu,
* u dzieci z nieprawidłowym obrazem
układu moczowego w badaniu USG,
* u dzieci po przebytym ZUM z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku OPM,
* u dzieci z nawrotami ZUM o przebiegu
gorączkowym.
Siła rekomendacji: 1C.
(nie wiem co z przeszczepem nerki, ale 5 na mój rozum nie ma sensu)
372
Holosystoliczny szmer w dole lewego brzegu mostka, promieniujący do prawego międzyżebrza (u pacjenta z situs solitus) jest typowy dla:
(A) CoAo
(B) VSD
(C) PFO
(D) PDA
(E) ASD II
(B) VSD
Situs solitus oznacza prawidłowy układ narządów wewnętrznych charakteryzujący się prawostronnym położeniem wątroby i trójpłatowego płuca.
373
Aby najlepiej ocenić powikłania narządowe u 7-letniego chłopca z NT należy wykonać:
(A) badanie dna oka, EKG, 24-godzinną dobową zbiórkę moczu, ocenę cIMT i pomiar szybkości fali tętna
(B) badanie dna oka, ECHO serca, ocenę czynności nerek, ocenę cIMT i pomiar szybkości fali tętna
(C) ECHO serca, eGFR, badanie dna oka
(D) badanie dna oka, rtg kłp, ocenę czynności nerek, Up/cr
(E) 24-godzinną dobową zbiórkę moczu, ocenę cIMT i pomiar szybkości fali tętna
(B) badanie dna oka, ECHO serca, ocenę czynności nerek, ocenę cIMT i pomiar szybkości fali tętna
(badania rutynowe + dodatkowe...)
374
Mieszanki aminokwasowe jako leczenie pierwszego rzutu u dzieci z alergią na białka mleka krowiego, mają zastosowanie w przypadku występowania :
(A) zapalenia odbytnicy indukowanego białkami pokarmowymi (FPIAP)
(B) zapalenia odbytnicy indukowanego białkami pokarmowymi (FPIAP), kolek u niemowlęcia przy braku poprawy zastosowania diety eliminacyjnej u matki, celiakii
(C) eozynofilowego zapalenia przełyku, zaburzeń odżywiania i wzrastania u dzieci z alergią pokarmową leczonych hydrolizatami o wysokim stopniu hydrolizy, ciężkiego atopowego zapalenia skóry
(D) eozynofilowego zapalenia przełyku, lekkiego przebiegu atopowego zapalenia skóry, zapalenia odbytnicy indukowanego białkami pokarmowymi (EPIAP)
(E) eozynofilowego zapalenia przełyku, ciężkiego przebiegu atopowego zapalenia skóry, kolek u niemowlęcia przy braku poprawy po zastosowaniu diety eliminacyjnej u matki
(C) eozynofilowego zapalenia przełyku,
zaburzeń odżywiania i wzrastania u dzieci z alergią pokarmową leczonych hydrolizatami o wysokim stopniu hydrolizy,
ciężkiego atopowego zapalenia skóry
375
pytanie o dziecko 5 letnie: od 3 miesięcy bóle nóg, obustronne, głównie wieczorami, przechodzi po ibuprofenie, w zakresie ud, nigdy nie było obrzęku stawów ani utykania, wywiad nieobciążony, morfologia prawidłowa, co jest dzieciakowi:
MIZS
Wrodzona choroba tkanki łącznej
Aseptyczne zapalenie stawów
bóle wzrostowe
idiopatyczne zespoły bólowe układu kostno-stawowego
jałowa martwica kości
borelioza
bóle wzrostowe
------------------
typowe dla bolow wzrostowych, brak innych objawow, typowy wiek, pora dnia.
Bóle wzrostowe 3-12 r.ż.
376
4 tyg. niemowlę z diagnozą AVSD dotychczas dobrze zjadało, osiągając odpowiednie przyrosty masy ciała. Od kilku dni obserwowano zwiększoną częstość oddechów i męczenie się podczas karmienia, co skutkowało spadkiem masy ciała. Najlepsze wyjaśnienie pogorszenia stanu dziecka
wzrósł opór naczyniowy płucny
zmniejszył się opór naczyniowy płucny
wzrósł opór naczyniowy systemowy
zmniejszył się opór naczyniowy systemowy
chłopczyk ma skok rozwojowy, w którym przestał przybierać
zmniejszył się opór naczyniowy płucny
----------------------
Między 3. a 5. tygodniem spada opór naczyniowy i w AVSD nasila się przeciek L->P, co daje wymienione w poleceniu objawy
377
Do jakiej jednostki chorobowej odnosi się Skala Duke’a:
gorączka reumatyczna
choroba Kawasaki
IZW
zapalenie mięśnia sercowego
żadna z wymienionych
IZW
---------------
skala Duke'a:
Rozpoznanie klinicznie pewne gdy spełnionwe 2 kryteria duże lub 1 kryterium duże + 3 kryteria małe lub 5 kryteriów małych
Kryteria duże:
- wynik obrazowy potiwerdzający IZW (zazwyczaj ECHO)
- dodatnie wyniki posiewów krwi
Kryteria małe (FEVER)
Fever= gorączka > 38
Evidences from microbiology= dowody mikrobiologiczne - dodatni wynik posiewu krwi, ale niespełniający kryterium dużego lub dodatni wynik badań serologicznych typowy dla czynnego zakażenia drobnoustrojem odpowiadającym za IZW
Vascular findings= objawy naczyniowe
Evidences from immunology= zjawiska immunologiczne
Risk factors= czynniki ryzyka w wywiadach
378
Co jest cechą charakterystyczną omdlenia neurogennego
występują drgawki
Aura czuciowa
Nagła utrata przytomności z szybkim powrotem świadomości
puszczenie zwieraczy i sraczka
nagła utrata przytomności z drgawkami i później otępieniem? coś takiego
Nagła utrata przytomności z szybkim powrotem świadomości
(neurogenne = wazowagalne
Wraz z omdleniami ortostatycznymi, stanowią ok. 80% wszystkich rodzajów omdleń)
379
Do wrodzonych wad układu moczowego i nerek (cakut) nie zaliczamy:
ADPKD
nerka podkowiasta
zastawka cewki tylnej
wrodzony moczowód olbrzymi
dysplazja torbielowata nerki
ADPKD
(autosomal dominant polycystic kidney disease - należy do ciliopatii (na podłożu zaburzeń rzęsek pierwotnych, dochodzi do powstawania torbieli)
---------
CAKUT:
- Wady nerek (nefropatie): agenezja; aplazja, hipoplazja, dysplazja, hipodysplazja, dysplazja torbielowata, zdwojenia
- Wady dróg odprowadzających mocz (uropatie): zwężenia moczowodu (UPJS; UVJS), megaureter, zdwojenie moczowodu
- Wady pęcherza moczowego: ureterocoele; OPM
- Wady cewki moczowej: PUV; zastawka cewki przedniej
380
Cechą charakterystyczną w obrazie radiologicznym przełożenia wielkich naczyń jest:
jajo z wąska szypułą naczyniową
but
Cyfra 8
Ubytek naczyń żebrowych
brak odp poprawnej
jajo z wąska szypułą naczyniową
--------------
but - Tetralogia Fallota (TOF)
cyfra 8 - Całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych (TAPVR)
ubytek naczyń żebrowych - Zwężenie cieśni aorty (CoA)
381
U 4 tygodniowego chłopca występują nasilające się wymioty treścią pokarmową. Podejrzewając wrodzone zwężenie odźwiernika, należy w pierwszej kolejności wykonać:
Endoskopia
Zdjęcie przeglądowe klp
Zdjęcie przeglądowe brzucha
Gazometria i jonogram
USG jamy brzusznej
USG jamy brzusznej
(“Potwierdzeniem wstępnej diagnozy postawionej na podstawie wywiadu i typowych objawów, wspomnianych powyżej, jest badanie ultrasonograficzne, w którym stwierdza się przerośniętą mięśniówkę odźwiernika (grubość powyżej 4 mm, a długość powyżej 16 mm).” )
-----------
Wrodzone przerostowe zwężenie odźwiernika - Diagnostyka
1) Badanie fizykalne - ocena cech odwodnienia (stojący fałd skórny, zapadnięte gałki oczne, podsychające śluzówki),
objaw oliwki – wyczuwalny w badaniu palpacyjnym opór w nadbrzuszu na prawo od linii pośrodkowej ciała, głęboko za prawym mięśniem prostym, pod brzegiem wątroby,
2) USG jamy brzusznej - grubość warstwy mięśniowej > 4 mm i długość kanału odźwiernika > 15 mm, ocena czynności mięśni odźwiernika, ocena pasażu pokarmu,
3) RTG górnego odcinka przewodu pokarmowego z kontrastem - w wątpliwych przypadkach;
„objaw sznura” – długi, wąski kanał odźwiernika, środek cieniujący, układający się w kształcie „ogryzka jabłka”.
382
U 2 letniej dziewczynki stwierdzono przewlekły produktywny kaszel, nawracające zapalenia ucha środkowego, w badaniu fizykalnym nieżyt nosa, tony serca słyszalne po prawej stronie, wątroba pod lewym łukiem żebrowym. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
Mukowiscydoza
Pierwotna dyskineza rzęsek
zespół CHARGE
przerost migdałka gardłowego
zespół Silvera-Russella
Pierwotna dyskineza rzęsek
(- przewlekłe zapalenie zatok przynosowych
- rozstrzenie oskrzeli
- przewlekły nieżyt nosa, polipy w nosie
- odwrócenie trzewi i narządów klatki piersiowej
- wodogłowie
- nieruchome plemniki (bezpłodność u mężczyzn))
383
Dziewczynka 15 lat zapalenie płuc, jaka najbardziej prawdopodobna etiologia:
S.pneumoniae
Aureus
Mykobakterioza
wirus grypy A
Bordetella pertussis
S.pneumoniae - tak, Pietrzyk t. 3, s. 198 (tabelka)
384
Dziecko urodzone w 41 tyg ciąży, brązowe wody płodowe, konieczność resuscytacji (opis z czym miało problem). Z czego to wynika? Miało problem z tym że w drogach oddechowych brunatna wydzielina
Ureoplazmatyczna infekcja
Zespół aspiracji smółki MAS
ciężka zamartwica okołoporodowa
Zespół aspiracji smółki MAS
Zespół aspiracji smółki (MAS, meconium aspiration syndrome) to zespół zaburzeń oddychania
związany z aspiracją smółki (pierwszego stolca dziecka) do dróg oddechowych.
Płód oddaje smółkę do płynu owodniowego najczęściej w wyniku niedotlenienia wewnątrzmacicznego
pod wpływem odruchu z nerwu błędnego.
Ze względu na głębokie ruchy oddechowe wywołane niedotlenieniem
smółka może dostać się do tchawicy i oskrzeli płodu.
Smółka powoduje upośledzenie drożności oskrzelików z powstawaniem ognisk niedodmy i rozedmy.
Powoduje również uszkodzenie pęcherzyków płucnych oraz inaktywację surfaktantu pod wpływem chemicznego zapalenia płuc.
Wtórnie do niedotlenienia dochodzi do zmian w łożysku naczyniowym płuc
i przetrwałego krążenia płodowego.
Utrudnia to osiągnięcie odpowiedniego utlenowania pomimo wentylacji wysokimi ciśnieniami.
385
Zaznacz prawdę o leczeniu nerkozastępczym u dzieci (wielokrotnego wyboru):
1. Ciągła dializa jest przeznaczona i stosowana w AKI na oddziale intensywnej terapii
2. Dzieci stanowią połowę osób dializowanych w Polsce
3. Najczęstsza to dializa otrzewnowa
4. Czekamy na przeszczep nerki bo jest to najlepsze leczenie ze schyłkową niewydolnością nerek
1, 2, 3
2, 3, 4
1, 2, 3, 4
3,4
1,3,4
1,3,4
(2 na pewnie nie bo dzieci to jakieś 2-5% dializowanych)
386
Najczęstszą przyczyną otyłości u dzieci i młodzieży jest:
Zażywanie leków przeciwalergicznych
Nadmierne spożycie jedzenia i brak wysiłku fizycznego
Depresja
Niedoczynność tarczycy
Mutacja w genie POMC
Nadmierne spożycie jedzenia i brak wysiłku fizycznego
387
Defekt genetyczny jednego z poniżej wymienionych związków stanowi istotną przyczynę ciężkiego AZS. Który to związek?
Fosfolipaza A2
Kwas arachidonowy
Mocznik
Filagryna
żaden z powyższych
Filagryna
filagryna jest jednym z kluczowych białek warunkujących prawidłową, barierową funkcję naskórka. Prekursorem aminokwasów stanowiących podstawowy składnik NMF (tzw. naturalny czynnik nawilżający) jest powstające w warstwie ziarnistej naskórka białko – filagryna. Keratyna wraz z filagryną stanowią główne składniki białkowe naskórka (80–90%), zwłaszcza w jego warstwie ziarnistej. Funkcją filagryny jest spajanie włókien keratyny w procesach dojrzewania keratynocytów. W wyniku dalszych przemian filagryny powstają związki wchodzące w skład tzw. naturalnego czynnika nawilżającego
388
W których wadach serca nie usłyszymy szmeru skurczowego
niedomykalność zastawki płucnej
ASD
VSD
stenoza mitralna
→ rozkurczowy:
- niedomykalność zastawki płucnej
- stenoza mitralna
389
Mieszanka mleczna modyfikowana przeznaczona do sztucznego żywienia niemowląt w ciągu pierwszych 5-6 miesięcy życia różni się od mleka krowiego:
a. Mniej sodu
b. Więcej nienasyconych kwasów tłuszczowych
c. Więcej białka
d. Więcej sacharozy aby było bogatokaloryczne
e. Zmiana stosunku serwatki i kazeiny
a,b,e
390
Jakiego leku nie podamy w leczeniu niewydolności krążenia u dzieci?
digoksyny
somatostatyny
milrynonu
dopamina
kaptopryl
NIE:
somatostatyny
391
10-miesięczny chłopiec zgłasza się do poradni nefrologicznej z powodu 3 epizodów ZUM, raz był hospitalizowany z tego powodu. W wykonanym w rejonie USG stwierdzono mniejszą nerką prawą, poszerzenie UKM w nerce prawej oraz przypęcherzowo widoczny poszerzony moczowód po prawej. Jakie badanie powinno się zaplanować w pierwszej kolejności w celu potwierdzenia rozpoznania?
cystoskopia
cystoureterografia mikcyjna
RTG
TK
scyntygrafia dynamiczna z furosemidem
cystoureterografia mikcyjna
(Diagnostyka wad układu moczowego.
Epizod ZUM u dziecka <2 r.ż. -> USG i przy wykazaniu nieprawidłowości -> cystoureterografia mikcyjna)
392
Kiedy leczymy nadciśnienie farmakologicznie?
towarzyszy cukrzyca
powikłania narządowe
modyfikacja stylu życia nie przyniosła efektów
kiedy jest wtórne a nie możemy leczyć v przyczyny przyczynowo
wszystkie
wszystkie
393
Dziecko urodzone po 41 tygodniu, brunatne wody płodowe, też brunatna wydzielina w drogach oddechowych, niewydolność oddechowa. Co najprawdopodobniej przyczyną?
Zakażenie Ureaplasma
Zakażenie GBS
zespół aspiracji smółki
zamartwica okołoporodowa
zespół aspiracji smółki MAS
(najistotniejszy czynnik ryzyka MAS: wiek płodowy)
394
Prawdziwe o szczepionce BCG (kombinacje)
Chroni przed zachorowaniem
Chroni przed gruźlicą prosówkową
Chroni przed gruźliczym ZOMR
prawda:
Chroni przed gruźlicą prosówkową
Chroni przed gruźliczym ZOMR
-----
(zapobiega rozwojowi postaci krwiopochodnych)
395
P/f o ostrej biegunce
najczęstszym powikłaniem jest odwodnienie i staramy się mu zapobiec przez podawanie doustnych płynów nawadniających -> to chyba prawdziwe, były inne nieprawdziwe
396
Chłopiec 2-lata, po infekcji, rodzice przyjechali na sor o 2:00 w nocy, kaszel “szczekającej foki”, dostał duszności, poprawiło się trochę po wyjściu z domu. Szczepiony zgodnie z kalendarzem, co najbardziej prawdopodobne?
podgłośniowe zapalenie krtani
laryngomalacja
nadgłośniowe zapalenie krtani
podgłośniowe zapalenie krtani (krup)
-------------
Objawy krupu są charakterystyczne i dla rodziców bardzo niepokojące:
- świst krtaniowy (inaczej stridor) – wysoki, szorstki dźwięk wynikający z zaburzonego przepływu powietrza przez częściowo zwężone drogi oddechowe,
- szczekający kaszel (przypominający szczekanie psa lub foki),
- chrypka,
- duszność w czasie wdechu.
Podgłośniowe zapalenie krtani jest najczęstszą przyczyną ostrych zaburzeń oddechowych u małych dzieci. Choroba występuje pomiędzy 6. miesiącem a 5. rokiem życia (ze szczytem zachorowań w 2. roku życia). Najczęściej wywołują ją wirusy (wirus paragrypy, wirus grypy typu A lub B, adenowirus, wirus RS, metapneumowirus).
397
2 najpoważniejsze przyczyny krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (z bazy):
a. żylaki przełyku
b. owrzodzenie opuszki 12nicy
c. zapalenie przełyku
d. zakażenie H. pylori
Odpowiedzi:
a+b
a+c
c+d
a+b
(w pietrzyku bezpośrednio tylko o a i b jest napisane, jako jedynych istotnych, bo zagrażających życiu krw z gopp)
398
Gdzie nie wystąpi hepatomegalia
ostre i przewlekłe białaczki
pierwotna małopłytkowość immunologiczna
wrodzone choroby hemolityczne czy jakoś tak
zakażenia wirusowe i bakteryjne wątroby
wszędzie wystąpi
NIE:
pierwotna małopłytkowość immunologiczna
(Typowe objawy: krwawienia z nosa i dziąseł, obfite i przedłużające się krwawienia miesiączkowe, niekiedy tylko wybroczyny skórne oraz zwiększona skłonność do powstawania podbiegnięć krwawych.)
399
Koszykarz 15 lat. Mamy wyniki badań jego moczu i białkomocz jest taki 0,5g/dl; 0,7 g/dl, 1,5g/dl, 3,0 g/dl, 0,6 g/dl (mniej więcej). RR 110/75, kreatynina 60 umol/l. Co zlecisz?
1. Próbę ortostatyczną
2. USG brzucha
3. biopsja nerki
4. renoscyntygrafia DMSA
5. renoscyntygrafia DTPA
TK z kontrastem
1,2
3
4,5
6
1,3,5
1,2 → tak, bo najczęstsza przyczyna białkomoczu to ortostatyczny + USG żeby sprawdzić czy wszystko ok z nerkami
400
Noworodek urodzony w 41 tyg. 4010 g długość 55 cm obwód głowy 36 cm obwód klatki 34 cm:
prawidłowe wartości dla noworodka donoszonego
małogłowie
za małe
za duże
prawidłowe wartości dla noworodka donoszonego (?)
‐----------------------
masa 2,5-4,5 kg
długość 47-55cm
głowa 35-37cm
KP 33-35cm
401
Jak leczymy zapalenie niepowikłane oskrzelików (kombinacje):
toaleta nosa
steryd wziewnie
sonda dożołądkowa
antybiotyk
toaleta nosa,
sonda dożołądkowa
‐----------------
antybiotyki, GKS, areozoloterapia nie pomogają
zapalenie oskrzelików z definicji można rozpoznać tylko do 24 miesiąca życia, więc to małe dzieci + żadne leki w zapaleniu oskrzelików nie poprawiają stanu dziecka (Pietrzyk)
402
Opis dziecka z NEC - co jest fałszem (Pietrzyk tom 3 str. 140):
trzeba przestać żywić enteralnie
zakładamy sondę dożołądkową
podajemy antybiotyki doustnie
dajemy antybiotyki dożylnie
wszystko prawdziwe
Fałsz:
podajemy antybiotyki doustnie
----------------
noworodkom nie wolno dawać antybiotyków doustnie- dlatego hospitalizacja noworodków z ZUM0 antybiotyk iv
403
Najczęstszy (pierwszy?) objaw MIZS o początku uogólnionym:
gorączka
przerost błony maziowej
zapalenie błony naczyniowej oka
poranna sztywność stawów
wszystkie
gorączka
-------------
w MIZS gorączka >39 stopni przez co najmniej 3 kolejne dni nawracajaca przez co najmniej 2 tygodnie
404
Zdjęcie z rozszczepem podniebienia, zaznaczyć w którym tygodniu życia płodowego ta wada powstaje:
9 tydzień
18 tydzień
Nie wiadomo
24 tydzień
9 tydzień
-------------
wg prezki 10-12 tydzień
405
Dziecko z biegunką, wcześniej leczone klindamycyną na zakażenie miazgi zęba. Jaka to bakteria?
Camplobacter
Clostridium
E. coli
Rotawirus
Clostridium
--------------
Najważniejszym czynnikiem ryzyka wystąpienia zapalenia jelit o etiologii Clostridium difficile jest stosowanie antybiotyków, głównie o szerokim spektrum działania. Objawy kliniczne pojawiają się zazwyczaj między 5. a 10. dniem stosowania antybiotyku, ale mogą pojawić się już w pierwszej dobie, a także do 10 tygodni po zakończeniu kuracji. W badaniach klinicznych potwierdzono, że nawet jednorazowa dawka antybiotyku podawanego jako profilaktyka okołooperacyna, przedzabiegowa, może prowadzić do rozwoju zakażenia. Największe ryzyko opisywane jest przy stosowaniu antybiotyków z grupy cefalosporyn II i III generacji, klindamycyny, fluorochinolonów i prenicylin o szerokim spektrum działania z inhibitorami.
406
Noworodek po 3 dniach od urodzenia nie chce jeść, wymiotuje, szybko oddycha i czasem ma drgawki. Diagnostyka różnicowa:
Posocznica
Choroba metaboliczna
Wada serca
A i C prawdziwe
A, B i C prawdziwe
A, B i C prawdziwe
407
Chłopiec 14-letni zgłosił się do gabinetu POZ z powodu biegunki. W wywiadzie od 3 dni oddaje luźne stolce do 6/dobę, początkowo ze śluzem, obecnie również z domieszką świeżej krwi. Dodatkowo zgłasza silne kurczowe bóle brzucha, nie wymiotuje, nie gorączkuje. Bez podobnych objawów w otoczeniu. 2 tygodnie temu przez tydzień stosował klindamycynę z powodu zapalenia miazgi zęba. Jaki jest najbardziej prawdopodobny czynnik etiologiczny biegunki u tego pacjenta?
Clostridium difficile
Campylobacter jejuni
Rotawirus
Salmonella enteridis
Eschericha coli O157:H7
Clostridium difficile
408
Zespół nieadekwatnego wydzielania ADH (SIADH) często towarzyszy niewydolności oddechowej u noworodków. Wskaż odpowiedź nie dotyczącą SIADH
Niskie wydalanie Na z moczem
Oliguria
Wysoka osmolarność moczu
Wzrost masy ciała
Niska osmolarność surowicy
Fałsz:
Niskie wydalanie Na z moczem
--------------
wysokie, >20 mmol/l Na w moczu
409
Po porodzie położna prosi o kliniczną ocenę noworodka. Dziecko oddycha samodzielnie, jest w dobrym stanie ogólnym, z obniżonym napięciem mięśniowym. Na szczycie głowy niewielki ubytek skóry, rozszczep podniebienia wtórnego, heksadaktylia. Wskaż najbardziej prawdopodobny mechanizm odpowiedzialny za występowanie tego zespołu mnogich wad:
Mutacja dynamiczna
Mikroduplikacja
Mikrodelecja
Mutacja punktowa
Nondysjunkcja
Nondysjunkcja (zespół Patau?)
410
Dla zespołu nerczycowego charakterystyczne są następujące zmiany:
1. Podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy
2. Podwyższone stężenie kreatyniny w moczu
3. Hipercholesterolemia
4. Hipocholesterolemia
5. Podwyższone stężenie mocznika w surowicy
6. Obniżenie składowej C3 dopełniacza
7. Obniżenie IgG w surowicy
8. Podwyższenie IgA w surowicy
2, 3, 5, 8
1, 2, 5
1,4,6
3,7,8
3, 7
3,7
411
Wskaż zdanie fałszywe dotyczące gorączki u dzieci:
Nie ma korelacji pomiędzy wysokością temperatury a ciężkością choroby
Leczenie przeciwgorączkowe nie zmienia przebiegu większości chorób infekcyjnych
Podawanie leków przeciwgorączkowych profilaktycznie przed szczepieniami ochronnymi nie zmniejsza ryzyka gorączki a może upośledzać odpowiedź na szczepienie
Gorączkę należy leczyć u każdego dziecka, u którego temperatura powyżej 38 s t. utrzymuje się dłużej niż 4 godziny
Leczenie przeciwgorączkowe nie zapobiega drgawkom gorączkowym
Fałsz:
Gorączkę należy leczyć u każdego dziecka, u którego temperatura powyżej 38 s t. utrzymuje się dłużej niż 4 godziny
412
7 letnia dziewczynka została przyjęta do oddziału intensywnej terapii z powodu pogorszenia świadomości i wysokiej gorączki od 2 dni. Przy przyjęciu stan dziecka ciężki, odwodniona, CTK 70/50, tachykardia do 140/min, tachypnoe, hepatomegalia, kontakt z dzieckiem ograniczony. W badaniach laboratoryjnych: L-30 000, Hb- 8,5 g/dl, PLT- 50 000. W rozmazie erytrocytów nie stwierdzono schistocytów. Mocznik- 15 mmol/l, kreatynina- 200 umol/l, CRP-300 mg/l (norma <5), prokalcytonina- 50 ng/ml (norma <0,5), Aspat- 100 U/l, Alat- 200 U/l, LDL- w normie. Jakie wstępne rozpoznanie weźmiesz pod uwagę?
posocznica z zajęciem nerek
HUS
ciężkie zapalenie płuc
zapalenie mózgu
ostra białaczka limfoblastyczna
posocznica z zajęciem nerek
413
Dziecko ma napady kaszlu po wysiłku, w nocy, raczej dość charakterystyczne dla astmy? Jakie rozpoznanie najbardziej prawdopodobne?
astma
414
Noworodek 38 Hbd, m.c. 1500g:
Noworodek urodzony o czasie, z masą ciała za małą do wieku płodowego (LBW)
415
10 letni chłopiec z masą ciała 30 kg, wzrostem 125 cm i stężeniem kreatyniny 100 umol/l mg/dl wymaga pilnej konsultacji nefrologicznej ponieważ:
1. Może spełniać kryteria przewlekłej choroby nerek (PCHN) w stadium III
2. Chłopiec nie wymaga konsultacji nefrologicznej tylko konsultacji endokrynologicznej z powodu niskorosłości
3. Może spełniać kryteria przewlekłej choroby nerek w stadium IV
4. U chłopca możemy spodziewać się niedokrwistości mikrocytarnej
5. U chłopca możemy spodziewać się niedokrwistości normocytarnej
3,4
3,5
1,4
1,5
2
1,5
416
Wskaż prawdziwe odpowiedzi dotyczące odmiedniczkowego zapalenie nerek u dzieci:
1. Objawy to: bóle brzucha, gorączka, obecność objawu Goldflama, ropomocz, dodatni posiew moczu
2. U niemowląt występują objawy niecharakterystyczne
3. U noworodków może występować obniżona temperatura ciała
4. U noworodków w początkowym okresie zakażenia nie musimy stwierdzić ropomoczu
5. Czynnikiem sprzyjającym są zaparcia i wady dróg moczowych
1, 2, 5
1, 2, 3, 4
1, 2, 4, 5
1, 2, 3, 5
Wszystkie są prawdziwe
Wszystkie są prawdziwe (??)
417
Która z niżej wymienionych wad jest siniczą wadą serca ze zmniejszonym przepływem płucnym?
Zespół Ebsteina
Proste przełożenie wielkich naczyń
Atrezja zastawki tętnicy płucnej z ciągłą przegrodą międzykomorową
Ubytek międzykomorowy
Dwuujściowa prawa komora
Zespół Ebsteina
Atrezja zastawki tętnicy płucnej z ciągłą przegrodą międzykomorową
418
Pracujesz jako pediatra w POZ. Zgłaszają się do Ciebie rodzice z 6 tygodniowym niemowlęciem na szczepienie. Z wywiadu dowiadujesz się, że niemowlę w ostatnim czasie przeszło infekcję układu oddechowego, słabo przybiera na masie. W badaniu fizykalnym (wykonanym w spokoju) stwierdzasz postękiwanie, 63 oddechy/min; sat. 98%, HR ok.150/ min, pracę dodatkowych mięśni oddechowych; osłuchowo nad polami płucnymi pojedyncze, niestałe trzeszczenia; nad sercem szmer holosystoliczny 4/6 w dole lewego brzegu mostka promieniujący na prawo wzdłuż łuku żebrowego. Podejrzewasz:
Zapalenie płuc
Zespół Fallota
Ubytek międzyprzedsionkowy
Koarktację aorty
Ubytek międzykomorowy
Ubytek międzykomorowy (VSD)
-------------
Ubytek międzykomorowy u dzieci daje bardzo charakterystyczne objawy kliniczne, z których najważniejszym jest głośny (powyżej 3/6 w skali Levine’a), szorstki, pełnoskurczowy szmer zlokalizowany przy lewym brzegu mostka z drżeniem i promieniujący na stronę prawą w kierunku wątroby
419
Wybierz prawidłowe opinie na temat wad układu moczowego u dzieci:
1. Wady nerek i układu moczowego ( CAKUT) są najczęstszą przyczyną przewlekłej niewydolności nerek u dzieci
2. Wady te są bardzo rzadkie i zazwyczaj występują w połączeniu z wadami układu rozrodczego
3. Najczęstszą wadą stwierdzaną u dzieci z zakażeniami dróg moczowych jest odpływ pęcherzowo – moczowodowy
4. Na podejrzenie wady układu moczowego w badaniu prenatalnym wskazuje wielowodzie oraz zaburzenia echogeniczności nerek
5. Zastawka cewki tylnej jest najczęstszą uropatią zaporową i występuje z równą częstością u chłopców i dziewczynek (zastawka cewki tylnej tylko u chłopców może występować!)
1,5
2,3,5
1,2,3
Wszystkie
1,3
1,3
-----------
Ad. 4
małowodzie? przy niewydolnych nerkach w ciąży u płodu
420
Co nie jest przeciwwskazaniem do szczepienia przeciwko rotawirusom:
Przebyte wgłobienie jelit
Wiek poniżej 24 tygodnia życia
Głębokie zaburzenia odporności
Ostra infekcja wirusowa z biegunką i wymiotami w dniu planowanego szczepienia
Przebyta reakcja anafilaktyczna na czynniki zawarte w szczepionce
NIE jest przeciwwskazaniem:
Wiek poniżej 24 tygodnia życia
-------------
Zaleca się podanie pierwszej dawki optymalnie w 6-8 tygodniu życia, ale nie później niż przed 12 tygodniem życia, a ostatniej – najlepiej do ukończenia 24 tygodnia
421
Wskaż nieprawdziwe zdanie opisujące tarcie osierdziowe:
Ulega wzmocnieniu po mocnym przyłożeniu membrany do skóry i zatrzymaniu oddechu
Przypomina chrobotanie, chrzęst śniegu
Jest wynikiem pocierania o siebie pokrytych włóknikiem blaszek osierdzia
Jest objawem przejściowym (pojawia się i zanika)
Jest zwykle najlepiej słyszalny przy prawym brzegu mostka na poziomie II – III międzyżebrza
fałsz:
Jest zwykle najlepiej słyszalny przy prawym brzegu mostka na poziomie II – III międzyżebrza
(-> najlepiej między lewym brzegiem mostka a koniuszkiem serca)
422
Zasadniczą przyczyną bezdechów u wcześniaków jest:
Odruch nurkującej foki
GER (odpływ żołądkowo-przełykowy)
Głęboki sen w fazie REM
Odruch Heringa – Breuera
Paradoksalna reakcja ośrodka oddechowego na akumulację CO2
Paradoksalna reakcja ośrodka oddechowego na akumulację CO2
(Najczęstszą przyczyną bezdechów u noworodka jest niecałkowite wykształcenie mechanizmów regulujących rytm oddychania związany z niedojrzałością dziecka urodzonego przedwcześnie.- Przemko Kwinta na mp)
423
Świst wdechowy jest charakterystycznym objawem wszystkich wymienionych chorób z wyjątkiem:
Ostrego zapalenia krtani
Obrzęku krtani w przebiegu reakcji anafilaktycznej
Laryngomalacji
Aspiracji ciała obcego do oskrzela głównego prawego
Ringu naczyniowego
fałsz:
Aspiracji ciała obcego do oskrzela głównego prawego
(-> Świst wYdechowy)
424
Pacjent 5 letni zgłasza się do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu makroskopowego krwiomoczu. W badaniu fizykalnym, dodatni objaw Goldflama, obrzęki podudzi, podwyższone ciśnienie tętnicze. W badaniu moczu pole pokryte erytrocytami, białkomocz 1 g/ l. Podwyższone parametry wydolności nerek – mocznik 8 mmol/ l, kreatynina 100 umol/ l. Obniżenie składowej C3 dopełniacza w surowicy sugeruje w tym przypadku rozpoznanie:
Zespołu Alporta
Ostrego poinfekcyjnego zapalenia nerek
Odmiedniczkowego zapalenia nerek
Nefropatii nadciśnieniowej
Nefropatii IgA
Ostrego poinfekcyjnego zapalenia nerek
-----------
Obniżenie składowej C3 układu dopełniacza w
surowicy, w następstwie aktywacji kaskady
dopełniacza z odkładaniem się złogów C3 w
kłębuszku nerkowym w ostrej fazie choroby jest
typowe dla następujących glomerulopatii:
*ostrego poinfekcyjnego kzn (przy prawidłowym
poziomie C4)
*błoniasto-rozplemowego kzn,
*nefropatii toczniowej
*shunt nephritis-
425
Konsekwencją ciężkiego krwawienia u noworodka może być wodogłowie pokrwotoczne. Typowymi objawami tego stanu są wszystkie za wyjątkiem:
Nadmiernej wrażliwości dziecka na bodźce zewnętrzne
Objawu zachodzącego słońca
Nadmiernego przyrostu obwodu głowy
Obrzęku tarczy nerwu wzrokowego
Ograniczenie tolerancji karmienia (wymioty)
fałsz:
Obrzęku tarczy nerwu wzrokowego (z pegaza...)
426
Przyczyną zwiększonego wydzielania jonów i wody do światła jelita mogą być:
Defekty genetyczne
Toksyny bakteryjne
Guzy hormonalnie czynne
A+B
A+B+C
A+B+C
(guzy hormonalnie czynne:
na przykład VIPoma powoduje srake stulecia)
427
U 3-letniego chłopca z gorączką od 6 dni w badaniu fizykalnym stwierdzono plamistą, różową wysypkę na tułowiu i kończynach, powiększenie węzłów chłonnych szyjnych, zaczerwienienie warg i śluzówek jamy ustnej, powiększenie wątroby oraz obrzęk powiek i kończyn górnych. W diagnostyce różnicowej ww. objawów uwzględnisz wszystkie poniższe z wyjątkiem:
Płonicy
Postaci nielicznostawowej młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów
Choroby Kawasaki
Mononukleozy zakaźnej
Odry
Postaci nielicznostawowej młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS)
(-> poza zajęciem dużych stawów kolanowych w 89% i skokowych w 36% i zapaleniem błony naczyniowej oka objawów ogólnych brak)
428
W odniesieniu do AZS u dzieci następujące stwierdzenia są prawdziwe z wyjątkiem:
Rozpoznanie AZS ma charakter kliniczny
Skala SCORAD do oceny ciężkości AZS ma zastosowanie tylko u chorych dorosłych, a nie u dzieci
AZS jest najczęstszą chorobą alergiczną skóry wieku dziecięcego
Powikłanie AZS opryszczkowym zapaleniem skóry należy do stanów nagłych w dermatologii dziecięcej
Podstawowym objawem jest świąd skóry
fałsz:
Skala SCORAD do oceny ciężkości AZS ma zastosowanie tylko u chorych dorosłych, a nie u dzieci
(-> Ocenia się też u dzieci)
429
U noworodka urodzonego przedwcześnie w badaniu echokardiograficznym stwierdzono istotny hemodynamicznie przetrwały przewód tętniczy. W celu zamknięcia przewodu tętniczego można zastosować:
Propranolol
Prostaglandynę E1
Dobutaminę
Milrinon
Ibuprofen
Ibuprofen
(mp: ibuprofen, indometacyna, paracetamol...)
430
W diagnostyce nieswoistych zapaleń jelit należy uwzględnić następujące badania diagnostyczne:
1. Posiewy stolca w kierunku zakażenia Salmonella enteritidis , Escherichia coli enteropatogenna, Campylobacter oraz Yersinia enterocolitica
2. Badanie p/ciał pANCA i ASCA
3. Badanie kalprotektyny w stolcu
4. Badania morfologii, CRP, albumin
5. Badanie USG jamy brzusznej
Wszystkie
1, 3
2, 3, 4, 5
1, 2, 3
2, 3, 4, 5
Wszystkie
(...w tym pytaniu jest coś nie tak...)
431
Spośród poniższych wybierz chorobę która nie jest uwzględniona w obowiązującym programie badań przesiewowych noworodków w Polsce:
Galaktozemia
Fenyloketonuria
Niedobór biotynidazy
LCHAD
Kwasica propionowa
brak:
Galaktozemia
---------------
badania przesiewowe w kierunku m.in.:
* wrodzonej niedoczynności tarczycy (hipotyreozy);
* fenyloketonurii (PKU);
* mukowiscydozy (CF);
* rzadkich wad metabolizmu metodą MS/MS;
* wrodzonego przerostu nadnerczy;
* deficytu biotynidaz;
* rdzeniowego zaniku mięśni (SMA).
* w kierunku zaburzenia utleniania kwasów tłuszczowych
* w kierunku acydurii organicznych
432
Najczęstszą wadą serca u dzieci z zespołem Downa jest:
Niedorozwój lewego serca
Przełożenie wielkich naczyń
Wady poduszeczek wsierdziowych
Wady łuku aorty
Zespół Fallota
Wady poduszeczek wsierdziowych
(war. wspólny kanał przedsionkowo-komorowy)
433
Case z dziewczynką z wysypką na pośladkach, objawy nasilały się przy chodzeniu:
Schoenlein-Henoch
-------------
Purpura,
arthritis, and
abdominal pain
are known as the "classic triad" of Henoch–Schönlein purpura.
434
Marsz alergiczny:
Różne manifestacje narządowe alergii następujące mniej więcej po sobie, jak jedno się kończy, a drugie zaczyna
Cały czas uczulenie na ten sam alergen
Różne manifestacje narządowe alergii następujące mniej więcej po sobie, jak jedno się kończy, a drugie zaczyna
(start od AZS)
435
Niedosłuch u niemowlaka, czego nie bierzemy pod uwagę:
Gaworzenie
Gruchanie (głużenie)
Rozwój mowy
Reagowanie na bodźce dźwiękowe
Badanie przesiewowe NOWORODKÓW
nie:
Gruchanie (głużenie)
->
(Dźwięki, jakie wydają niemowlęta (głużenie) w pierwszych miesiącach życia, nie są uwarunkowane słuchowo, tak więc występują zarówno u niemowląt słyszących, jak i niesłyszących od urodzenia.)
436
Kiedy nie robimy Rashkinda?
Skorygowane TGA
TGA
HLHS
Atrezja zastawki pnia płucnego
Skorygowane TGA
--------------------
Rashkind:
(Atrioseptostomia balonowa polega na mechanicznym przerwaniu prze¬grody międzyprzedsionkowej w środkowej części, w miejscu otworu owalnego, za pomocą cewnika z balonikiem rozprężonym do około 1,5–2 cm. Cewnik ten wprowadzany jest od strony żylnej, najczęściej przez żyłę udową, przez prawy przedsionek i otwór owalny do przedsionka lewego. Tam balonik napełniany jest mieszaniną fizjologicznego roztworu soli i środka cieniującego, potem energicznie przeciągany do prawego przedsionka. Efektem udanego zabiegu jest swobodna komunikacja między przedsionkami.)
437
Do określenia wieku kostnego wykorzystuje się:
Obecność, stopień, brak jąder kostnienia w nadgarstku
Gęstość kości
Obecność lub brak jąder kostnienia
Stosunek długości do szerokości kości nadgarstka
Obecność, stopień, brak jąder kostnienia w nadgarstku (RTG nadgarstka NIEdominującej ręki!)
438
Częstoskurcz z wąskimi QRS. Jakiego rytmu nie będzie?
Komorowy : pęczkowy
Węzłowy
Ortodromowy
Antydromowy
Zatokowy
nie:
Antydromowy
(częstoskurcz AV antydromowy – częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS, przewodzenie zstępujące drogą dodatkową, wsteczne poprzez węzeł AV lub drugą drogą dodatkową)
439
Noworodek urodzony w 33tyg. po 3 dniach dostaje drżenie kończyn dolnych – co badasz najpierw:
Poziom glukozy
Jony
Poziom amoniaku
Nakłucie lędźwiowe
TK głowy
Poziom glukozy
Jony
("Up to two-thirds of healthy newborns will have some fine tremor in the first three days of life" Armentrout DC, Caple J. The jittery newborn. J Pediatr Health Care. 2001, poza tym hipoglikemia i zaburzenia jonowe najbardziej prawdopodobne)
440
W jakim celu wykonuje się zespolenie Blalocka-Taussig:
Aby zwiększyć wypełnienie łożyska płucnego
441
Aminoacyduria, fosforanuria, glukozuria (zespół Fanconiego). Uszkodzenie jakiej części nerki:
Kanalik proksymalny
Kanalik dystalny
Kłębuszek
Cewka zbiorcza
Żadne
Kanalik proksymalny
(z. Fanconiego:
+kwasica cewkowa, może się też pojawić krzywica/osteomalacja
Duża utrata: fosforanów, HCO3-, potasu, wody)
442
Wcześniactwo nie zwiększa ryzyka:
Zespół aspiracji smółki
NECu
Dysplazji oskrzelowo-płucnej
RDS
Sepsa
Zespół aspiracji smółki (MAS)
(-> Noworodki donoszone mają to najczęściej)
443
Jakiego szczepienie nie wolno podać u osoby ze wstrząsem anafilaktycznym po spożyciu białka jaja kurzego:
Grypa
Odra
Różyczka
Wszystkie
Żadne
Grypa
(Tradycyjne szczepionki przeciw grypie są produkowane z użyciem zarodków kurzych jaj, co oznacza, że mogą zawierać śladowe ilości białka jaja kurzego. Osoby z ciężką alergią na białko jaja kurzego (w tym z wstrząsem anafilaktycznym) powinny unikać tych szczepionek. Jednakże, dostępne są także szczepionki przeciw grypie niezawierające białka jaja kurzego (np. rekombinowane lub produkowane na bazie hodowli komórkowych), które mogą być bezpieczną alternatywą.)
444
W zespole dziadka do orzechów może wystąpić:
Białkomocz
Białkomocz i krwinkomocz
Izolowany krwinkomocz
Nadciśnienie tętnicze
Białkomocz i krwinkomocz
(Zespół dziadka do orzechów jest wrodzoną anomalią naczyniową, polegającą na zaciśnięciu lewej żyły nerkowej pomiędzy aortą brzuszną a tętnicą krezkową górną. Schorzenie to może przebiegać bezobjawowo albo występują krwinkomocz, białkomocz, bóle w jamie brzusznej promieniujące do pleców i okolicy lędźwiowej, nudności, wymioty, osłabienie, żylaki kończyn dolnych, guzki krwawnicze odbytu, a u mężczyzn żylaki powrózka nasiennego.)
445
Szybki test w bakteryjnym zapaleniu gardła (StrepA) na:
Streptococcus pneumonie
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Mycoplasma pneumonie
Streptococcus pyogenes
(Wykrywa paciorkowce grupy A odpowiedzialne za anginę bakteryjną.)
446
Technika InSurE co to:
Dotchawiczo surfaktant
Metoda wentylacji z aktywnym wdechem
Wentylacja ambu cos tam
Dotchawiczo surfaktant
(INSURE (intubacja + surfaktant + ekstubacja). Polega ona na intubacji z następową szybką podażą surfaktantu, kilkuminutową wentylacją za pomocą zestawu umożliwiającego kontrolę zarówno wartości ciśnienia szczytowego, jak i końcowowydechowego (np. NEO-PUFF) oraz ekstubacją z podłączeniem dziecka do zestawu n-CPAP.)
447
Co to jest ECMO:
Urządzenie do pozaustrojowego utlenowania krwi
(Ciągłe pozaustrojowe natlenianie krwi, in. pozaustrojowe utlenowanie krwi (ang. extracorporeal membrane oxygenation, ECMO) – metoda utlenowania krwi i eliminacji z niej dwutlenku węgla poprzez użycie krążenia pozaustrojowego, stosowana w leczeniu zespołu ostrej niewydolności oddechowej lub ostrej niewydolności serca, u podłoża których leży odwracalny proces chorobowy możliwy do wyleczenia oraz brak przeciwwskazań bezwzględnych.)
448
Najczęstsza przyczyna krwawień noworodka (z/b):
Alergia na białka krowie
Wgłobienie
Naczyniak
Choroba krwotoczna
Wgłobienie
Choroba krwotoczna
(Choroba krwotoczna noworodków to nabyta osoczowa skaza krwotoczna wywołana niedoborem witaminy K. Krwawienie jest wynikiem niedoboru czynników krzepnięcia zależnych od tej witaminy. Zapobiegamy jej poprzez profilaktyczne podanie wit K każdemu noworodkowi. (wg mp))
449
W Apgar nie ocenia się:
Częstości oddechów
Koloru
Reakcji na bodźce
Akcji serca
Napięcia mięśniowego
Częstości oddechów
--------------------
Oceniamy pozostałe cztery i obecność/jakość oddechu
0 pkt - brak w każdej wersji
1 pkt - sine kończyny, <100 HR, lekki grymas na drażnienie noska, osłabione napięcie, płytki oddech
2 pkt - różowy, >100 HR, kichanie/kaszel, dobre napięcie, drze się
450
Leki w przewlekłej niewydolności krążenia
Diuretyki
ACEI
Glikozydy naparstnicy
Beta-blokery
Wszystkie
Wszystkie
---------------
Według prezki:
1. Preparaty naparstnicy,
2. Diuretyki,
3. Inhibitory konwertazy angiotensyny,
4. Alfa - beta blokery (Karwedilol),
5. Beta blokery,
6. Blokery kanału wapniowego (Isoptin, Nifedipina), stosowane ostrożnie, (-) efekt inotropowy, w leczeniu pierwotnie upośledzonej funkcji rozkurczowej.
7. Dieta niskosodowa, wysokokaloryczna
451
W mukowiscydozie nie będzie:
3928,3
Kwasica oddechowa
Kwasica metaboliczna
Hiperglikemia
Hipernatremia
Hipoproteinemia
nie:
Hipernatremia (Hiponatremia jest)
452
Co najczęściej jest przyczyną HUS:
E. Coli typ enterokrwotoczny
Mycoplasma
Nie Wiadomo dokładnie co najbardziej
E. Coli typ enterokrwotoczny
(w 90% przypadków przyczyną jest zakażenie bakterią wytwarzającą werotoksynę – enterokrwotocznym szczepem Escherichia coli (EHEC, serotyp O157:H7 lub O104:H4) lub Shigella dysenteriae (częściej u dzieci).)
453
Zapalenie oskrzelików, zrobimy wszystko oprócz:
Tlen przy niewydolności oddechowej
Antybiotykoterapia
Higiena rąk
Usuwanie wydzieliny z nosa
nie:
Antybiotykoterapia
(Zapalenie oskrzelików wywołane jest zakażeniem wirusowym. W 80% przypadków są to wirusy RS (wirus nabłonka oddechowego), a w pozostałych rynowirusy, wirusy grypy i grypy rzekomej, adenowirusy czy metapneumowirusy.)
454
Co nie jest powikłaniem wcześniactwa?
PDA
NEC
Zespół aspiracji smółki MAS
Retinopatia
Zespół aspiracji smółki MAS
(należy do ZZO)
455
Chłopak ma nawracające infekcje skóry, gronkowiec, miał gronkowcowe zapalenie płuc, płytki w normie, zrobiono badania przeciwciał: IgG IgM IgA w normie, IgE 50.000IU. Rozpoznanie:
Hiper-IgE
Wiskott Aldrich
AZS
Niedobór cząsteczek adhezyjnych
Zespół Hyper-IgM
Hiper-IgE
(Zespół hiper IgE (zespół Hioba) jest rzadkim, wielonarządowym schorzeniem charakteryzującym się występowaniem triady objawów: podwyższone stężenie immunoglobulin IgE, nawracające infekcje układu oddechowego i zatok (najczęściej o etiologii gronkowcowej) oraz występowanie już od dzieciństwa zimnych ropni skóry.)
456
Objawy zapalenia ucha środkowego (kombinacje):
Wymioty
Brak apetytu
Zaburzenia słuchu
Sraka
Niechęć do jedzenia
Wszystkie
Wszystkie
457
Dzieciak po pierwszym karmieniu dostaje żółtaczki, ma kwasicę, glukozurię, hipoglikemię i coś jeszcze mu się dzieje. Co to:
Galaktozemia
Fenyloketonuria
Przerost odźwiernika
Galaktozemia
(Objawy niecharakterystyczne to wymioty i biegunka. W przypadku zaburzenia pracy wątroby pojawią się również takie objawy jak żółtaczka, powiększenie wątroby, obrzęki, a w przypadku uszkodzenia nerek może dojść do kwasicy metabolicznej, a w moczu pojawią się glukoza i galaktoza.)
458
W EKG Torsade de pointes, co podasz
20% mgso4
Adenozyna i.v.
Digoksyna i.v.
Propafenon
Coś z potasem
20% mgso4
(W razie wystąpienia częstoskurczu typu torsade de pointes u pacjenta z zachowanym krążeniem należy natychmiast przerwać podawanie leków wydłużających odstęp QT, ocenić stan ogólny pacjenta według schematu ABCDE, podać szybki wlew dożylny siarczanu magnezu 2,0 g (1 amp. 10 ml MgSO4 20%) w ciągu 10 minut (nawet przy prawidłowym stężeniu magnezu w surowicy), jednocześnie korygować ewentualną hipokaliemię, monitorować zapis EKG i wydolność krążenia.)
459
Noworodek urodzony ok. 28. tyg. ciąży, która choroba wystąpi u niego z najmniejszym prawdopodobieństwem?
Wylew dokomorowy
Zamartwica
Zespół aspiracji smółki
Zespół aspiracji smółki
(MAS występuje prawie wyłącznie u noworodków urodzonych w fizjologicznym terminie porodu, sporadycznie u wcześniaków urodzonych pomiędzy 34.—37. tygodniu ciąży.
donoszone lub przenoszone najczęściej)
460
Co jest nieprawdą o PDA:
Dziewczynki 3x rzadziej go mają niż chłopcy (bo: dziewczynki 2x CZĘŚCIEJ)
461
Jakie zakażenie wewnątrzmaciczne najczęściej wywołuje przedwczesny poród?
Chlamydia
GBS
E. coli
Ureaplasma
Listeria
Ureaplasma
------------
Pietrzyk, wywołuje nieme zapalenie kosmówki i owodni, przechodzi do płynu owodniowego ok. 16-20tyg i wywołuje histopatologiczne zmiany zapalne - izolowany z mózgu, serca, trzewi obumarłych płodów
462
Niedotlenienie okołoporodowe - co nie wpływa?
Wcześniactwo
Makrosomia
Poród przedłużający się
Wypadnięcie pępowiny
Ułożenie podłużne
nie:
Ułożenie podłużne (poprzeczne ma wpływ)
463
Wada serca przewodowa o zmniejszonym przepływie płucnym:
Fallot
(*W przypadku zespołu Fallota, atrezji zastawki trójdzielnej - jeśli towarzyszy im krytyczne
zwężenie drogi odpływu z PK , przepływ płucny może być przewodozależny)
464
Jaka jest najczęstsza przyczyna wrodzonej cholestazy u niemowląt uwarunkowanej genetycznie
niedobór alfa1- antytrypsyny - Pietrzyk, “najczęstsza genetyczna przyczyna cholestazy niemowlęcej” (10%-wg. PoDyplomie)
zespół Alagille’a - atrezje są najczęstszą przyczyną i z tego powodu powiedziałbym, że to
Postępująca rodzinna wewnątrzwątrobowa cholestaza
Zespół Ballarda
Zespół Gilberta
niedobór alfa1- antytrypsyny ??
465
Zaburzeniem czynnościowym prowadzącym do stridoru u dzieci NIE JEST:
laryngomalacja
skurcz krtani w tężyczce
naczyniak krtani
stridor psychogenny
dysfunkcja strun głosowych
naczyniak krtani (NIE jest "czynnościowy")
466
dziecko 5 lat, 110 cm, 17 kg, ma obrzęki twarzy i kończyn, ból brzucha, sika na brązowo. Ciśnienie 140/80. W wywiadzie przed 2 tygodniami zapalenie gardła. Albuminy 32 g/l, kreatynina 100 umol/l, w moczu 20 mg/kg/mc białka, widoczne wałeczki erytrocytarne. Kombinacje prawdziwe co możemy podejrzewać:
1 - zespól nefrytyczny
2 - z.nerczycowy z krwinkomoczem
3 - Zakażenie ukłau moczowego o powikłanym przebiegu
4 - ostre kłębuszkowe zapalenie nerek i/lub gwałtownie postępujące kzn
5 - nerczyca ze zmianami minimalnymi
2,3
1,2
1,5
1,4
2,4
1,4
467
kombinacje z wadami przewodozależnym przepływem płucnym:
A) krytyczne zwężenie cieśni aorty (CoA)
B) fallot z zarośnięciem lub skrajnym zwężeniem zastawki tętnicy płucnej (ToF+/-PA)
C)zarośnięcie lub skrajne zwężenie zastawki tętnicy płucnej (PA, PS)
D)przerwany łuk aorty (IAA)
E)zarośnięcie lub skrajne zwężenie zastawki aortalnej(AA, AS)
F)zarośnięcie zastawki trójdzielnej z VSD i zwężeniem tętnicy płucnej (AT,VSD, PS)
C B F
C E F
C E F A
D E A
C B F A
C B F
468
U stabilnego hemodynamicznie noworodka z częstoskurczem z wąskimi QRS lekiem pierwszego wyboru jest:
amiodaron
atropina
adrenalina
u noworodka leczenie zawsze zaczyna się od kardiowersji (1j/kg)
adenozyna
adenozyna
-------------------
GDY STABILNY: Pobudzanie nerwu błędnego (5-10 min.):
-u noworodków i niemowląt zimny okład na twarz
(5-10 sek)
-próba Walsalwy u dzieci starszych
-wywołanie wymiotów
-masaż zatoki tętnicy szyjnej – po jednej stronie,
zaczynając od prawej, ok. 5-10 sek. (konieczny
ciągły zapis EKG !)
GDY STABILNY:
Adenozyna (Adenocor)-
- u noworodków i niemowląt 37.5-400 µg/kg/dawkę
- u dzieci starszych 3-6 mg/dawkę- szybki bolus i.v.,
- działa < 1 min., okres półtrwania 5-10 sek.,
- można powtórzyć 2-3x,
- przejściowe objawy uboczne: duszność,
bradykardia, skurcz oskrzeli, zaczerwienienie twarzy
❑ Adenozyna upośledza przewodzenie przeds-komorowe, zwalnia węzeł zatokowy i węzeł p-k.
❑ Nie przerywa nawrotnego częstoskurczu przedsionkowego, trzepotania/migotania przedsionków,
- może ujawnić fale trzepotania, dlatego jest lekiem pierwszego rzutu w SVT z wąskimi zespołami QRS.
------------------
GDY NIESTABILNY
U dzieci z objawami niewydolności serca,
w ciężkim stanie, z zaburzeniami świadomości:
Kardiowersja elektryczna
-znieczulenie ogólne
-wyrównanie zaburzeń jonowych, glikemii i kwasicy metabolicznej
Energia początkowa 0.25-1 J/kg
❑Jeśli pacjent leczony Digoksyną- niebezpieczeństwo arytmii komorowej! -bezpieczniej odczekać 1-2 doby
❑Nie zawsze skuteczna w częstoskurczach
ektopicznych.
469
Dziecko z krwiomoczem i wysypką nieblednącą pod uciskiem
zapalenie naczyń związane z IgA
HUS
AK
zapalenie naczyń związane z IgA (Plamica Schönleina-Henocha)
---------
wysypka grawitacyjno zależna, wzrost po wysiłku
jest to najczęstszy objaw plamicy Schönleina-Henocha
470
Pytanie o postępowanie przy zapaleniu oskrzelików
antybiotykoterapia (z bomby) "z uwagi na etiologię tego schorzenia" pizda bo RSV
GKS wziewnie 2. bez sensu, brak danych dot poprawy po lekach p zap
w bardzo ciężkim przebiegu podaż paliwizumabu —> to jest prewencja
antybiotykoterapia, po otrzymaniu badań laboratoryjnych, CPR
objawowe, toaleta nosa i tlen przy saturacji <92
objawowe, toaleta nosa i tlen przy saturacji <92
471
Najczęstsza przyczyna kamieni nerkowych:
szczawian wapnia
moczany
cystynowe
struwitowe
kwintowe
szczawian wapnia (40%)
472
Niesiniczą wadą serca jest:
Fallot
Wspólny pień tętniczy
CAVC
TAPVC
TGA
CAVC
------------
Bezsiniczne wady serca:
Z prawidłowym przepływem płucnym:
- koraktacja aorty
-zwężenie zastawki aorty
- zwężenie zastawki pnia płucnego
Ze zwiększonym przepływem płucnym:
- przetrwały przewód tętniczy Botala
- ubytek w przegrodzie międzyprzediosnkowej
- ubytek w przegrodzie międzykomorowej
- ubytek przegrody przedsionkowo- komorowej
473
OOZN
Niepowikłane ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (OOZN) jest następstwem zakażenia wstępującego z dolnego odcinka układu moczowego i spowodowane jest typowymi dla niepowikłanego ZUM bakteriami
474
Czego nie dajemy w zapaleniu uchu:
azytromycyna
klarytromycyna
cefuroksym
ceftriakson
amoksycylina
(wszystkie te antybiotyki są w dużym pietrzyku w zapaleniu ucha)
nie:
azytromycyna
----------
Antybiotykiem z wyboru w leczeniu OZUŚ jest amoksycylina. Jest skuteczna wobec większości szczepów bakterii wywołujących OZUŚ u dzieci, tania, dobrze tolerowana i ma stosunkowo wąskie spektrum działania przeciwbakteryjnego. Przy obecnym stopniu obniżonej wrażliwości pneumokoków na antybiotyki beta-laktamowe w Polsce amoksycylina powinna być podawana w dawce 75-90 mg/kg/24 h w dwóch dawkach podzielonych, a u dzieci >12. r.ż. w dawce 1500-2000 mg podawanej co 12 h. U dzieci >2. r.ż. z niepowikłanym ostrym zapaleniem ucha środkowego czas leczenia może zostać skrócony do 5 dni. U młodszych dzieci czas leczenia wynosi 10 dni.9,14
475
Mamy PNN. Co w niej obserwujemy?
hiperkaliemia, hiperfosfatemia, małopłytkowość?
hiperkaliemia, hipokalcemia, niedokrwistość podwyższona kreatynina i mocznik w surowicy
hipokaliemia
hiperkaliemia, hipokalcemia, niedokrwistość (objawy niedokrwistości szybciej niż u dorosłych), podwyższona kreatynina i mocznik w surowicy
476
Czym zamkniemy PDA u wcześniaka:
ibuprofen
prostaglandyny
jakieś inne prostaglandyny
nic, bo działania niepożądane
naproxen
ibuprofen
----------
prostaglandyny - Podtrzymują otwarcie, PGE2
477
Ostra pokrzywka po infekcji wirusowej; leczymy:
antyhistaminiki I generacji
antyhistaminiki II generacji
nie leczymy bo sama przejdzie
calcium
GKS systemowo
antyhistaminiki II generacji
-------
Ostra pokrzywka spontaniczna leczenie:
-lek przeciwhistaminowy II generacji
-alternatywnie: GKS np. prednizon w dawce 0,5-1mg/kg m.c./dobę doustnie przez 4 dni
478
Wady serca, w których zrobimy balonowanie Rashkida (kombinacje):
Fallot
HLHS
Całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych
PDA
TGA
HLHS
Całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych
TGA
----------------------
Zabieg Rashkinda czyli atrioseptektomia balonowa
– zabieg kardiochirurgiczny, stosowany w tak zwanych przewodozależnych wadach serca, polegający na udrożnieniu otworu owalnego mający na celu zachowanie przecieku pomiędzy prawym (krążenie małe) i lewym sercem (krążenie duże).
Wskazania do wykonania zabiegu Rashkinda obejmują:
– przełożenie wielkich pni tętniczych,
– zarośnięcie zastawki trójdzielnej,
– zarośnięcie zastawki dwudzielnej,
– zarośnięcie zastawki płucnej z ciągłą przegrodą międzykomorową,
– całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych,
– zespół niedorozwoju lewego serca.
479
Fałsz o alergii pokarmowej (z/b):
nie występuje przy karmieniu piersią
najczęstsza jest na mleko krowie
fałsz:
nie występuje przy karmieniu piersią
(Może wystąpić, ale karmienie piersią zmniejsza jej ryzyko :))
480
Noworodek urodzony o czasie, w stanie ogólnym ciężkim; z wysiękami w jamach opłucnowych, osierdziu i jamie otrzewnej, z ciężką niedokrwistością oraz cechami niewydolności krążenia. Wykonane badania nie wskazywały na przyczynę immunologiczną, wskaźniki zapalne pozostawały niskie. Który z niżej wymienionych czynników infekcyjnych może odpowiadać za chorobę dziecka?
wirus VZV
wirus grypy
wirus różyczki
Toxoplasma gondii
parwowirus B19
parwowirus B19
(Parwowiroza wordzona - uogólniony obrzęk płodu
Obrzęknięte rodzą się np. też dziewczynki z zespołem Turnera)
481
4-miesięczne dziecko w badaniu fizykalnym ma guz przechodzący linię środkową ciała. W badaniu obrazowym widoczne są zwapnienia. Przekazujesz go onkologom z jakim rozpoznaniem:
Guz Wilmsa (nephroblastoma)
Guz brzucha, rak nerki
Hepatoblastoma
Neuroblastoma
Neuroblastoma
------------
Może lokalizować się wszędzie gdzie występują embrionalne komórki układu współczulnego, może ulec samoistnej regresji
Rozpoznanie guzów neuroblastycznych opiera się przede wszystkim na badaniach obrazowych. W badaniu ultrasonograficznym guz może być opisany jako niejednorodna echogenicznie masa ze zwapnieniami i cechami rozpadu.
Stadium III neuroblastomy - w tym stadium guz przekracza już linię środkową ciała,
Najczęstszy nowotwór złośliwy u niemowląt <1 r.ż.
482
Kilkutygodniowe dziecko ma obniżony Na+ i podwyższony K+, kwasicę (pH=7.1), glukoza 2.8mmol
Hiperaldosteronizm
Niedoczynność nadnerczy
Przerost odźwiernika
Cukrzyca niemowlaka
Niedoczynność nadnerczy
-------------
objawy:
* hiperkaliemia, hiponatremia, hipoglikemia
* kwasica metaboliczna
* osłabienie, omdlenia, męczliwość
* spadek apetytu, nudności, wymioty, spadek mc
* bóle mm i stawów, mała tolerancja wysiłku
* niskie CTK
* cisawica (zwłaszcza w miejscach wyeksponowanych) w niewydolności pierwotnej
* objawy androgenizacji
483
Badania przesiewowe słuchu:
Otoemisja akustyczna
Audiometria impedancyjna
Audiometria o wysokich częstotliwościach
Audiometria zabawowa
Audiometria tonalna
Otoemisja akustyczna
--------------------
po 1 dobie życia, najpóźniej w dniu wypisu. Wykonujemy ponownie, jeśli podejrzenie wady, noworodek był wentylowany mechanicznie, miał podawane leki ototoksyczne lub ma wadę twarzoczaszki
1-2/1000 rodzi się z uszkodzeniem słuchu. Diagnoza powinna być wystawiona do 3 msc życia. leczenie wdrożone przed 6 msc zycia - Pietrzyk
484
Wątroba po lewej stronie, tony serca słyszalne po prawej stronie, zapalenie ucha środkowego 3-4x rocznie i zapalenie zatok 3-4x rocznie:
Zespół dyskinezy rzęsek
Niedobór odporności
Mukowiscydoza
Zespół dyskinezy rzęsek
------------
U około połowy chorych z pierwotną dyskinezą rzęsek współistnieje lustrzane odbicie prawidłowego położenia serca i trzewi (situs inversus)
Triada Kartagenera:
- zapalenie zatok przynosowych (sinusitis),
-rozstrzenie oskrzeli (bronchiectases),
-odwrócenie trzewi (situs inversus).
485
Jak się objawia astma?
Mokry kaszel nad ranem i świszczenie przy infekcjach
Świsty w nocy i kaszel w nocy suchy
Mokry kaszel po wysiłku i świsty w nocy
Napadowy kaszel i poty nocne
Kaszel suchy w nocy i świsty po wysiłku
Kaszel suchy w nocy i świsty po wysiłku → nasilenie objawów po wysiłku
---------------------
* Astma:
heterogenna choroba z przewlekłym stanem zapalanym oskrzeli.
* Charakteryzuje się objawami:
* świszczący oddech,
* duszność wydechowa (tachypnoe+udział dodatkowych mm. oddechowych),
* uczucie ściskania w klatce piersiowej
* kaszel, o zmiennej częstości i nasileniu,
W wyniku różnego stopnia obturacji oskrzeli (zmniejszenia przepływu powietrza przez drogi oddechowe)
486
Triada HUS (mikroangiopatia zakrzepowa):
a. Małopłytkowość
b. Zaburzenia neurologiczne
c. Ostra niewydolność nerek (ONN)
d. Anemia hemolityczna
A, C, D
-----
Typowa triada:
* niedokrwistość hemolityczna
* trombocytopenia
* niewydolność nerek
Ale mogą też być:
* gorączka
* zaburzenia neurologiczne
487
Jakie kamienie najczęściej występują u dzieci:
szczawiany wapnia
moczany
cystynowe
struwitowe
szczawiany wapnia
-----------
-szczawiany wapnia - 40%
-mieszane: szczawian + fosforan wapnia - 30-40%
-fosforany wapnia - 7-10%
-struwit - 5-10%
-moczany - 5%
-mieszane: moczan + szczawian wapnia - 5%
-cystyna - 2%
szczawiany wapnia:
wytrącają się w kwaśnym pH<6
w leczeniu stosujemy cytrynian potasu, który alkalizuje mocz- mniejsze wytrącanie szczawianów, poza tym wiąże wapń-> rozpuszczalne sole
Jądrem krystalizacji są najczęściej kryształy szczawianu wapnia (głównie jednowodny szczawian wapnia - wewelit). Najczęściej spotyka się je w miejscu łączącym część zstępującą z częścią wstępującą pętli Henlego, gdzie przylegają do nieuszkodzonego nabłonka, tworząc tzw. płytki Randalla. Jądro krystalizacji dla złogów szczawianu wapnia mogą też stanowić kryształki fosforanu wapnia (bruszyt).
struwitowe:
fosforany amonowo- magnezowe, wytrącają się w zasadowym pH<8, charakterystyczne dla ZUMu wywołanego Proteus mirabilis- wydziela ureazę-> alkalizuje mocz
488
Bakteria typowo nasilająca objawy w mukowiscydozie:
S. aureus
Pseudomonas aeruginosa
Clostridium difficile
Clostridium perfringens
Pseudomonas aeruginosa
------------
Pałeczki ropy błękitnej Pseudomonas aeruginosa często decydują o ciężkim, a nawet śmiertelnym przebiegu mukowiscydozy. Rozmnażają się w płucach pacjentów i wytwarzają solidną, śluzowatą warstwę ochronną, która je otacza. W postaci tzw. biofilmu powodują ciężkie, przewlekłe infekcje płuc u większości starszych pacjentów z mukowiscydozą. Antybiotyki często mają niewielki lub żaden wpływ na bakterie chronione przez biofilm. Kobiety z mukowiscydozą cierpiące na takie infekcje płuc umierają średnio około 1,7 roku wcześniej niż mężczyźni.
489
Bakteria w ropniu będącym powikłaniem zapalenia płuc to:
S. pneumoniae
MRSA
Klebsiella
Mycoplasma
S. pneumoniae?
-----------
S.pneumoniae jest najczęstszym patogenem w martwiczym zapaleniu płuc i ropniu płuca.
Pietrzyk- podsumowanie rozdziału
I tu jest problem, bo w podsumowaniu owszem jest tak napisane, oraz w martwiczym ZP jest to najczęstszy patogen, ALE już przy ropniu piszą:
Najczęstszymi patogenami są: bakterie beztlenowe, S.aureus (zwł PVL), S.pygenes, S.pneumoniae (RZADZIEJ), K.pneumoniae
Na to konkretne pytanie nie zmienia to odpowiedzi, bo pozostałe opcje wgl nie są wymienione, ale gdyby pytali o najczęstszy patogen to byłby problem :")
490
Biegunka podróżnych jest wywoływana przez:
E. coli enterotoksyczna
szczepy ETEC są najczęstszą przyczyną biegunki podróżnych
ETEC - enterotoksyczne szczepy Escherichia coli
491
Najczęstszą wadą rozwojową dotyczącą nerek układu moczowego (CAKUT) jest:
Nerka podkowiasta
Odpływ pęcherzowo-moczowodowy
Nerka pojedyncza
Zastawka cewki tylnej
Dysplazja wielotorbielowata nerki
Odpływ pęcherzowo-moczowodowy
--------
najczęstsza wada polega na nieprawidłowościach ujścia jednego lub obu moczowodów do pęcherza moczowego, co jest przyczyną wstecznego odpływu moczu (zobacz: Odpływ pęcherzowo-moczowodowy).
492
Pierwszą widoczną oznaką pokwitania u dziewcząt jest:
Powiększenie jajowodów
Powiększenie gruczołów piersiowych
Owłosienie łonowe
Pierwsza miesiączka
Pokwitaniowy skok wysokościowy
Powiększenie gruczołów piersiowych (u chłopców powiększenie jąder)
493
Gdzie występują i czym są afty Suttona:
Duże nadżerki ustępujące z pozostawieniem blizn
Małe nadżerki ustępujące bez pozostawienia blizn
Nadżerki w ospie
Nadżerki w mononukleozie
Nadżerki w ostrej białaczce
Duże nadżerki ustępujące z pozostawieniem blizn
------------
W okolicy małych gruczołów ślinowych - błona śluzowa policzków i podniebienia miękkiego.
Afty duże (afty Suttona) – rzadsze, średnica przekracza 10 mm. Nadżerki te są głębsze od aft małych, otoczone uwypukloną zapalną obwódką. Najczęściej pojawiają się na błonie śluzowej policzków, na podniebieniu miękkim, w tym na łuku podniebienno-gardłowym. Goją się zwykle ponad 14 dni, mogą pozostawiać blizny.
494
Rumień na twarzy z wolnym trójkątem Fiłatowa oraz malinowy język jest charakterystyczny dla:
Krztuśca
Ospy
Płonicy
Odry
Wszystkie powyższe
Płonicy (=scarlatina)
skóra wokół ust i nosa pozostaje blada
wywoływana przez bakterię Streptococcus pyogenes – paciorkowca grupy A, występuje jako powikłanie paciorkowcowego zapalenia gardła (anginy paciorkowcowej) albo paciorkowcowego zakażenia skóry
- wysypka - czerwona, przypomina papier ścierny,zwykle pojawia się na klatce piersiowej i rozprzestrzenia po całym ciele z wyjątkiem dłoni i podeszew stóp, blednie pod naciskiem
- Na twarzy zaczerwienione są zwykle policzki, podczas gdy okolica ust pozostaje blada
- Początkowo na języku pojawia się biały lub żółtawy nalot, który z czasem ustępuje odsłaniając zaczerwieniony język
495
Dziecko 10 miesięczne, 3 tygodnie po szczepieniu na grypę, rozwinął objawy zapalenia oskrzelików, niewysoka gorączka, duszność, zaciąganie klp, świsty (wydechowe?). Co może być tego stanu przyczyną?
Parwowirus
Wirus grypy A
RSV
Wirus paragrypy
Adenowirus
RSV
---------
typowe dla zapalenia oskrzelików:
-wiek poniżej 2 lat, częściej chłopcy
-przed wystąpieniem 2-5 dni objawy nieżytu górnych dróg oddechowych
-świsty wydechowe z dusznością
-75% przypadków RSV
496
Prawidłowe zapotrzebowanie na płyny dziecko 22kg:
1540 ml
-------------------
poniżej 10kg:
100ml/kg
10-20kg:
1000 + 50ml na każdy kilogram powyżej 10 kg
>20kg:
1500 + 20ml na każdy kg
---------
pierwsze 10 kg -> 100 ml
drugie 10 kg -> 50 ml
nadwyżka na każdy 1 kg ponadto -> 20 ml
497
Do poradni endokrynologicznej zgłosiła się matka z córką z powodu niskorosłości dziecka. W badaniu płetwiasta szyja, szeroko rozstawione brodawki sutkowe.
Zespół Turnera
Zespół Beckwitha-Wiedemanna
Zespół Silver-Russel
Wszystko jest w porządku, to fizjologiczne, pani się nie martwi
Niskorosłość można rozpoznać dopiero po 6 roku życia
Zespół Turnera
------------------
Monosomia chromosomu X
Dziewczynki z niskim wzrostem, poduszeczkowate
obrzęki limfatyczne dłoni i stóp u noworodka, krótka
i płetwiasta szyja, puklerzowata klatka piersiowa z szeroko rozstawionymi brodawkami sutkowymi, hiperteloryzm, nisko osadzone małżowiny uszne, mikrognacja, nisko schodząca tylna linia włosów, dysgenezja gonad
Wady serca:
Koarktacja aorty, dwupłatkowa zastawka aortalna, zwężenie zastawki aorty, nadciśnienie tętnicze, rozwarstwienie aorty
498
Leczenie biegunki wywołanej wirusem Norwalk:
Azytromycyna
Kotrimoksazol
Nifuroksazyd
Loperamid
Leczenie objawowe (żadne z powyższych)
Leczenie objawowe (żadne z powyższych)
----------------------
Zgodnie z aktualnymi zaleceniami, choremu na biegunkę wirusową można podać probiotyki o udokumentowanym działaniu (np. Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii), smektyn, oraz leki hamujące wytwarzanie przez jelita soku jelitowego (racekadotryl). Dorosłym, ale absolutnie nie dzieciom, można podać lek hamujący motorykę przewodu pokarmowego (loperamid). W razie gorączki lub silnego bólu brzucha można doraźnie zastosować paracetamol i leki przeciwskurczowe. Skuteczność podawania tradycyjnych środków, takich jak leki, które miały absorbować toksyny bakteryjne (np. węgiel aktywowany, tanina) nie została potwierdzona, zatem nie ma jakiegokolwiek racjonalnego uzasadnienia ich stosowania. Najważniejszym postępowaniem w biegunce, także bakteryjnej, pozostaje nawadnianie doustne i właściwe żywienie. Ponieważ ostra biegunka ma tendencję do samoistnego ustępowania w ciągu kilku dni, należy nie dopuścić do rozwoju odwodnienia, zaburzeń elektrolitowych i niedożywienia.
499
Co nie spowoduje niedotlenienia wewnątrzmacicznego:
Położenie podłużne
Wysunięcie się macicy
Makrosomia płodu
Wcześniactwo
nie:
Położenie podłużne
------------------
Położenie podłużne główkowe to pozycja, w której do porodu ustawia się około 95 procent dzieci. Dziecko ułożone jest pionowo, główką do dołu (pośladki i nóżki są w górze). Głowa jest wówczas częścią przodującą, czyli tą, która jako pierwsza pojawi się na zewnątrz. Lekarze nazywają to położeniem podłużnym główkowym.
500
Przyczyną fałszywej oceny w skali Apgar nie będzie:
niedotlenienie wewnątrzłonowe -> no to akurat słusznie obniży wynik
;)
Przyczynami fałszywej oceny są:
-wcześniactwo
-leki narkotyczne u matki
-wrodzone miopatie
-MgSO4
-uraz rdzenia
-Wady OUN
501
Cichy szmer skurczowy 3/6 przy lewym brzegu mostka może świadczyć o:
Wszystkie powyższe
Obecności ubytku międzyprzedsionkowego
Obecności ubytku międzykomorowego
Obecności rzekomej struny ścięgnistej
Wypadaniu płatka zastawki mitralnej
Wszystkie powyższe
502
Czynnikami ryzyka rozwoju kamicy układu moczowego nie jest:
Hiperkalciuria
Hipooksaluria
Hipomagnezuria
Hipocytraturia
Cystynuria
Hipooksaluria (hiperoksaluria jest)
503
Badanie histopatologiczne łożyska może być wartościowe w diagnostyce noworodka z podejrzeniem:
Gruźlicy
Zespołu antyfosfolipidowego
Zakażenia GBS
Kiły
Zespołu taśm owodniowych
Gruźlicy - do potwierdzenia gruźlicy wrodzonej
"Po wykluczeniu u dziecka gruźlicy wrodzonej
(w tym celu konieczne jest badanie bakterio -
logiczne i morfologiczne łożyska) zaleca się
chemioprofilaktykę noworodka."
504
Konsekwencją ciężkiego krwawienia u noworodka może być wodogłowie pokrwotoczne. Typowymi objawami tego stanu są wszystkie za wyjątkiem:
Obrzęku tarczy nerwu wzrokowego
Nadmiernej wrażliwości dziecka na bodźce zewnętrzne
Objawu zachodzącego słońca
Nadmiernego przyrostu obwodu głowy
Ograniczenie tolerancji karmienia (wymioty)
nie:
Obrzęku tarczy nerwu wzrokowego
505
Najczęstszą, uwarunkowaną genetycznie przyczyną cholestazy niemowlęcej jest:
(A) zespół Bylera
(B) poszerzająca rodzinna cholestaza wewnątrzwątrobowa typu 3
(C) mukowiscydoza
(D) zespół Alagille’a
(E) niedobór alfa-1-antytrypsyny
(E) niedobór alfa-1-antytrypsyny
-----------
Zespół Bylera:
PFIC1 = Progressive familial intrahepatic cholestasis type 1
= Postępująca rodzinna wewnątrzwątrobowa cholestaza typu 1
506
10 letnia dziewczynka została skierowana do poradni nefrologicznej z powodu poliurii i polidypsji oraz niedokrwistości. W badaniu morfologii: Hb- 8,5, Hct-23%, liczba płytek-200 tys, leukocytoza-6000, w badaniu moczu ciężar właściwy 1006, białko - opal,, osad bzm . W USG nerek prawidłowej wielkości, silnie hyperechogenne,zatartym zróżnicowaniem korowo-rdzeniowym, widoczne pojedyncze torbielki. Które badanie wykonasz w pierwszej kolejności celem potwierdzenia Twojego wstępnego rozpoznania:
(A) tomografia komputerowa jamy brzusznej
(B) posiew moczu
(C) oznaczenie stężenia kreatyniny, mocznika i cystatyny C
(D) RTG klatki piersiowej
(E) wywiad rodzinny
(C) oznaczenie stężenia kreatyniny, mocznika i cystatyny C ???
507
Najczęstsza etiologia ropniaka opłucnej:
Staphylococcus aureus MRSA
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
E. pseudomonas aeruginosa
Streptococcus pneumoniae
508
Na planową wizytę w poradni alergologicznej zgłasza się rodzic z 4-letnim dzieckiem. Dziecko chodzi od pół roku wstecz do przedszkola. W okresie jesienno-zimowym przebyło dwa zapalenia oskrzeli z obturacją, które były poprzedzone zakażeniem górnych dróg oddechowych. Oba zachorowania były leczone ambulatoryjnie przez 10 dni. Wcześniej dziecko nie miało istotniejszych infekcji, nie ma chorób przewlekłych, parametry auskultacyjne są w normie, wywiad rodzinny jest nieobciążonym chorobami przewlekłymi. . Prawdopodobne rozpoznanie i zalecane postępowanie u tego dziecka jest następujące:
(A) Rozpoznanie: alergiczny nieżyt i astma atopowa wczesnodziecięca, najprawdopodobniej z uczuleniem na roztocze kurzu domowego. Postępowanie: należy włączyć leczenie przeciwhistaminowe i przeciwastmatyczne co najmniej w okresie centralnego ogrzewania
(B) Rozpoznanie: przewlekłe zapalenie zatok wskutek kolektywizacji w przedszkolu. Postępowanie: wskazane pogłębienie diagnostyki laryngologicznej. Włączenie do leczenia donosowych glikokortykosteroidów na okres 3 miesięcy głównie w okresie jesienno-zimowym
(C) Rozpoznanie: obturacja oskrzeli w przebiegu zakażeń wirusowych dróg oddechowych typowych do 5 rż. Postępowanie: edukacja rodziców w zakresie starannej toalety nosa u dziecka i leczenie objawowe lekiem rozszerzającym oskrzela w razie kolejnego epizodu obturacji. Brak na tym etapie wskazań do pogłębienia diagnostyki i włączenia leczenia przewlekłego
(D) Rozpoznanie: podejrzenie niedoboru odporności (izolowany niedobór IgA). Postępowanie: wskazane pogłębienie diagnostyki, każdorazowo leczenie zakażenia dolnych dróg oddechowych antybiotykiem
(E) Rozpoznanie: obserwacja w kierunku przewlekającego bakteryjnego zapalenia oskrzeli. Postępowanie: w razie kolejnej infekcji wskazana hospitalizacja
(C) Rozpoznanie: obturacja oskrzeli w przebiegu zakażeń wirusowych dróg oddechowych typowych do 5 rż. Postępowanie: edukacja rodziców w zakresie starannej toalety nosa u dziecka i leczenie objawowe lekiem rozszerzającym oskrzela w razie kolejnego epizodu obturacji. Brak na tym etapie wskazań do pogłębienia diagnostyki i włączenia leczenia przewlekłego
509
Występowanie nasilonych ulewań u 3 miesięcznego niemowlęcia, karmionego sztucznie mlekiem modyfikowanym jest wskazaniem do
1. Wprowadzenia leczenia lekami zobojętniającymi kwas solny - można podawać alginaty po posiłku
2. Wprowadzenia leczenia IPP - nie stosuje sie IPP bo nie są skuteczne
3. Wykonania badań diagnostycznych, w tym impedancja przełyku i gastroskopii, a następnie wprowadzenia leczenia farmakologicznego - wg Pietrzyka u niemowląt nie ma potrzeby wykonywać testów i badań diagnostycznych, można zrobić test eliminacyjny bo częstą przyczyną ulewań są alergie pokarmowe
4. Wprowadzenie do karmienia preparatów zagęszczających zawierających mączkę chleba świętojańskiego - można wprowadzić mieszanki zagęszczone
5. Modyfikacja ilości i objętości karmień - to też jest zalecane
2
1,3,5
1,4,5
1
3
1,4,5
510
Wskaż zdania nieprawdziwe w obrazie klinicznym zespołu nerczycowego u dzieci:
1. skłonność do nawrotów choroby pod wpływem dodatkowego bodźca np. zakażenia
2. u zdecydowanej większości dzieci w biopsji stwierdza się zmiany minimalne
3. częstość nawrotów zwiększa się z upływem czasu
4. u mniej niż 30% dzieci ze zmianami minimalnymi stwierdza się steroidowrażliwość
5. 30-50% dzieci ze steroidowrażliwym zespołem nerczycowym ma częste nawroty lub choroba staje sie steroidozależna
Za najbardziej właściwe uważam:
1,2,4,5
1,2,3,4
3,4
2,3,4
1,2,3,4,5
3,4 (2 też jest wątpliwe, ale raczej tylko 3 i 4 tu)
511
Sercowopochodne przyczyny bólów w klatce piersiowej u dzieci stanowią najczęstszą grupę przyczyn, stąd u każdego dziecka z bólem w klatce piersiowej należy wykonać badanie EKG oraz RTG klatki piersiowej dla ich wykluczenia. Oceń powyższe zdanie:
Pierwsza część prawdziwa, druga fałszywa
Obydwie części prawdziwe i zachodzi między nimi związek przyczynowo-skutkowy
Obydwie części prawdziwe, ale nie zachodzi między nimi związek przyczynowo-skutkowy
Pierwsza część fałszywa, druga prawdziwa
Obydwie części fałszywe
Pierwsza część fałszywa, druga prawdziwa / obie fałszywe?
512
Co jest przyczyną żółtaczki związanej z karmieniem mlekiem matki?
jakieś związki w mleku matki, steroidy, nukleotydy , kwasy tłuszczowe
obecność beta-glukoronidazy w mleku matki
za mało mleka matki
Male wytwarzanie urobilinogenu u dziecka
wszystko
za mało mleka matki ?
(reszta odpowiedzi jest związana z żółtaczką związaną z pokarmem matki)
“ŻÓŁTACZKA ZWIĄZANA Z KARMIENIEM PIERSIĄ jest właściwie związana z nieefektywnym karmieniem piersią, niedostatecznym spożyciem pokarmu przez dziecko lub opóźnieniem karmienia.“
513
Skala Apgar zawiera:
Częstość oddechów
Tętno
Napięcie mięśni
Grymas na cewnik
Skóra
Nie:
Częstość oddechów
Tak:
Tętno
Napięcie mięśni
Grymas na cewnik
Skóra
514
W leczeniu zaostrzenia astmy w pierwszej kolejności zastosujesz?
Bromek ipratropium w nebulizacji lub przez komorę inhalacyjną
Glikokortykosteroid podany systemowo
Nebulizacje z adrenaliny
Krótkodziałający beta2 -mimetyk w nebulizacji lub przez komorę inhalacyjną
Glikokortykosteroid podany wziewnie
Krótkodziałający beta2 -mimetyk w nebulizacji lub przez komorę inhalacyjną
(bromek ipratropium... - gdy brak odpowiedzi na B2mimetyk)
515
6-miesięczne niemowlę wcześniej nie chorujące, gorączkuje od 3 dni do 40 st.C, od 2 dni gorzej zjada. W wykonanym ogólnym badaniu moczu ropomocz. Wybierz właściwe dla tego pacjenta postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne:
Oznaczenie wskaźników zapalnych, włączenie antybiotykoterapii empirycznej na 7-14 dni, profilaktyka przeciwzapalna przez miesiąc, cystografia mikcyjna po ustąpieniu objawów chorobowych
Oznaczenie wskaźników zapalnych, pobranie moczu cewnikiem na badanie bakteriologiczne, włączenie antybiotykoterapii empirycznej na co najmniej 7 dni, USG jamy brzusznej, cystografia mikcyjna po ustąpieniu objawów chorobowych
Oznaczenie wskaźników zapalnych, pobranie moczu cewnikiem na badanie bakteriologiczne, włączenie antybiotykoterapii empirycznej na co najmniej 7 dni, USG jamy brzusznej a w razie nieprawidłowości cystografia mikcyjna po ustąpieniu objawów chorobowych
Oznaczenie wskaźników zapalnych, pobranie moczu cewnikiem na badanie bakteriologiczne, włączenie antybiotykoterapii empirycznej na co najmniej 7 dni, USG jamy brzusznej a w razie nieprawidłowości cystografia mikcyjna co najmniej miesiąc po ustąpieniu objawów chorobowych
Oznaczenie wskaźników zapalnych, pobranie moczu metodą woreczkową, włączenie antybiotykoterapii empirycznej na 7 dni, profilaktyka przeciwzapalna przez 3 miesiące
Oznaczenie wskaźników zapalnych, pobranie moczu cewnikiem na badanie bakteriologiczne, włączenie antybiotykoterapii empirycznej na co najmniej 7 dni, USG jamy brzusznej a w razie nieprawidłowości cystografia mikcyjna co najmniej miesiąc po ustąpieniu objawów chorobowych
("Zalecane wykonanie badania najwcześniej 4 tygodnie od wyleczenia" - Pietrzyk tom 2 str 164)
516
Dziecko 3 letnie zgłosiło się na SOR z powodu osłabienia, bladości, złego samopoczucia oraz ciemnego moczu. W wywiadzie przez 3 dni leczone z powodu biegunki z bardzo ciemnymi stolcami. Przy przyjęciu blade, RR 130/80, tachykardia 140/ min, szmer skurczowy nad sercem, wybroczyny na skórze, lekko zażółcone spojówki, niewielkie obrzęki podudzi. W badaniu moczu: mocz ciemny, białkomocz 5 g/l, E- pole usiane, stężenie kreatyniny w surowicy: 200 umol/l, mocznik-20 umol/l, K-6,0 mmol/l, pH-7,3, HC03-15, BE-14, w morfologii: leukocytoza: 20.000, Hb-6,5 g/ dl, płytki- 10.000. Jakie badania dodatkowe potwierdzają rozpoznanie?
Posiew krwi
Posiew moczu
Obecność hełmów w rozmazie krwi obwodowej, stężenie LDH, obecność shigatoksyny w kale lub obecność Enterokrwotocznego szczepu E.coli w kale
Tylko badania genetyczne
Biopsja szpiku kostnego
Obecność hełmów w rozmazie krwi obwodowej, stężenie LDH, obecność shigatoksyny w kale lub obecność Enterokrwotocznego szczepu E.coli w kale
(HUS - zespół hemolityczno-mocznicowy)
517
Wskaż prawdziwe twierdzenia na temat przewlekłej choroby nerek (PCHN) u dzieci:
1. Najczęstszą przyczyną PCHN u dzieci są kłębuszkowe zapalenia nerek
2. Dzieci z rozpoznaniem kłębuszkowych zapaleń nerek mają gorsze rokowanie co do zachowania funkcji nerek niż dzieci z wadami układu moczowego
3. Leczenie hipotensyjne oraz redukcja białkomoczu są najważniejszymi elementami leczenia nefroprotekcyjnego u dzieci
4. Hiperfosfatemia, hiperkaliemia oraz hipokalcemia są częstymi zaburzeniami elektrolitowymi obserwowanymi w PCHN
5. Leczenie hormonem wzrostu nie jest stosowane w Polsce u dzieci z PCHN
1,2,3
Tylko 3
Wszystkie są prawdziwe
3,4,5
2,3,4
prawda:
2,3,4
------------
Ad. 1) nie KZN, bo CAKUT
518
W zapisie EKG wykonanym u noworodka stwierdzasz całkowite rozkojarzenie przedsionkowo - komorowe. Które z chorób matki mogą być tego przyczyną?
1. Toczeń układowy trzewny
2. Choroba Hashimoto
3. Zapalenie skórno-mięśniowe
4. Sarkoidoza
5. Choroba Gravesa-Basedova
1 i 5
2 i 5
1 i 4
3 i 4
1 i 3
1 i 3
1. toczeń układowy trzewny:
całkowity blok
3.zapalenie skórno-mięśniowe:
W 60–70% przypadków wrodzony blok serca jest następstwem uszkodzenia układu przewodzącego serca płodu przez przeciwciała matczyne. Przyczyną powstawania przeciwciał jest choroba autoimmunologiczna matki, najczęściej toczeń układowy trzewny, rzadziej reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie skórno-mięśniowe lub zespół Sjógrena.
519
Wskaż objawy, które stanowią kryteria diagnostyczne zespołu nerczycowego u dzieci:
1. Białkomocz
2. Hipoalbuminemia
3. Obrzęk twarzy
4. Obrzęk kończyn
5. Dodatni Wynik biopsji nerki (zmiany minimalne)
1, 3, 4
1, 2, 5
1, 2
1, 2, 4
1, 2, 3 i 5
1, 2
520
Ropniak opłucnej jest rzadkim, ale niebezpiecznym powikłaniem zapalenia płuc u dzieci. Jaka jest najczęstsza etiologia?
Zakażenie pałeczką Klebsiella pneumoniae
Zakażenie dwoinką zapalenia płuc (pneumokoki)
Zakażenie gronkowcem złocistym
Zakażenie o etiologii haemophilus influenzae
Zakażenie mykoplazmatyczne
Zakażenie dwoinką zapalenia płuc (pneumokoki)
(czyli po ludzku streptococcus pneumoniae)
521
Mieszanka mleczna modyfikowana przeznaczona do sztucznego żywienia niemowląt w ciągu pierwszych miesięcy życia różni się od mleka krowiego:
1. Zmienionymi proporcjami białek serwatkowych do kazeiny
2. Zwiększoną ilością niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych
3. Zwiększoną zawartością białka
4. Dodatkiem sacharozy w celu zwiększenia kaloryczności
5. Zmniejszeniem zawartości sodu
1, 3, 5
1, 2, 3
1, 4, 5
1, 2, 5
Wszystkie
prawda:
1, 2, 5
Ad. 5: bo po krowim mleku drgawki z hipernatremii
522
Pacjent 15 letni zgłasza się do przychodni z powodu przypadkowo stwierdzonego niestałego białkomoczu. W badaniu fizykalnym bez niepokojących objawów. W dalszych badaniach obserwowano białkomocz ortostatyczny od 0 do 1 g/l, bez zmian w osadzie moczu. Przyczyną białkomoczu w tym przypadku może być:
Nefropatia iga
Kamica układu moczowego
Ucisk żyły nerkowej lewej
Zespół Alporta
Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek
Ucisk żyły nerkowej lewej
(Białkomocz ortostatyczny może być spowodowany zjawiskiem dziadka do orzechów (kompresja lewej żyły nerkowej między aortą a tętnicą krezkową górną).)
523
Zaparcie w wieku przedszkolnym najczęściej wywołane jest przez:
Hiperkalcemię
Niedoczynność Tarczycy
Nieprawidłową dietę
Chorobę Hirschsprunga
Czynniki psychiczne (zaparcia czynnościowe)
Czynniki psychiczne (zaparcia czynnościowe)
(w 2/3 z nawyku wstrzymywania stolca)
524
Najbardziej prawdopodobną przyczyną bólu w klatce piersiowej u 15-letniej dziewczynki jest:
Costochondritis
Zapalenie mięśnia sercowego
Zapalenie osierdzia
Choroby przełyku
Anomalie naczyń wieńcowych
Costochondritis
(chest wall pain syndrome
zapalenie stawów mostkowo-żebrowych, po jednej stronie, klasycznie 2-5, "one study found costochondritis was responsible for 30% od patients with chest pain in an emegency department setting"
boli jak cholera)
ciekawostka: zespół Tieztego
525
2 letni chłopiec przyjęty został na SOR z powodu stridoru. W badaniu fizykalnym poza stridorem wdechowym stwierdzasz: Czynność serca 130/min; liczba oddechów 45/min, zaciąganie przestrzeni międzyżebrowych, spo2 - 94%. Jakie powinno być początkowe postępowanie z tym chłopcem?
Podanie kortykosteroidów nebulizacji
Elektywna intubacja
Podanie adrenaliny dożylnie
Podanie adrenaliny nebulizacji
Podanie adrenaliny domięśniowo
Podanie adrenaliny nebulizacji (najczęstsza przyczyna stridoru u małych dzieci to krup)
526
Szczepionką która stanowi potencjalne ryzyko dla osób uczulonych na jaja, jest:
Haemophilus Influenzae typ b (hib)
Błonica, tężec, krztusiec(dtap)
Gruźlica (BCG)
Grypa
Inaktywowana szczepionka przeciw polio (IPV)
Grypa
(Szczepionkę przeciw grypie można podać dziecku lub osobie dorosłej, u których po zjedzeniu potrawy z jaj (np. jajecznicy) występuje jedynie pokrzywka. Zaleca się profilaktycznie, aby osoba uczulona na białka jaja kurzego po szczepieniu przeciw grypie pozostała przez 30 min blisko gabinetu lekarskiego)
527
Na oddział przyjęte zostaje dziecko z umiarkowanym stopniu odwodnieniem w przebiegu nieżytu żołądkowo-jelitowego, jaki wlew kroplowy podłączysz:
Sól fizjologiczna z dodatkiem wapnia
Glukozę 10%
Glukozę 5%
Samą sól fizjologiczną
Sól fizjologiczną z potasem, gdyż dziecko utraciło dużo elektrolitów
Samą sól fizjologiczną
"...umiarkowanego odwodnienia, należy podjąć próbę nawadniania za pomocą płynu zawierającego glukozę i NaCl w stosunku 1:1 lub 2:1"
Pietrzyk
528
Dziewczynka 7 letnia zgłasza się na SOR z powodu krwiomoczu, osłabienia, obrzęków twarzy i kończyn. W wywiadzie przed dwoma tygodniami gorączka i zapalenie gardła. W badaniu fizykalnym ciśnienie 120/80 (trochę za wysokie) mmHg. W badaniach laboratoryjnych podwyższone stężenie mocznika i kreatyniny, hipoalbuminemia 29 g/l, białkomocz 10 mg/kg/dobę, aktywny osad moczu. U pacjenta możemy podejrzewać:
Zespół nerczycowy
Zespół nefrytyczny
Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek i/lub gwałtownie postępujące
kłębuszkowe zapalenie nerek
Iga nefropatie
Zmiany minimalne
Zespół nefrytyczny
Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek i/lub gwałtownie postępujące
kłębuszkowe zapalenie nerek (poinfekcyjne KZN)
529
Choroby śródmiąższowe nerek fałsz wybrać:
wymaga ciągłej sterydoterapii
faza zejściowa KZN
fałsz:
faza zejściowa KZN
(śródmiąższowe zap. nerek:
Najczęściej polekowe lub poinfekcyjne, objawy wywołane są hipoperfuzją nerek i spadkiem GFR. Biopsja nerki jako złoty standard.)
530
Fenyloketonuria matczyna:
Rygorystyczna dieta matki żeby zapobiegać
IGUR, małogłowie, zaburzenia OUN (niedorozwój mózgu, małogłowie, dystrofia wewnątrzmaciczna, WWS) u dzieciaka matki z fenyloketonurią
Przenikanie fenyloalaniny przez łożysko
Wszystkie poprawne
Żadna
Wszystkie poprawne
531
Niedotlenienie okołoporodowe – co nie wpływa?
Wcześniactwo
Makrosomia
Poród przedłużający się
Wypadnięcie pępowiny
Ułożenie podłużne
nie wpływa:
Ułożenie podłużne
-------------------
Czynniki ryzyka ze strony matki:
choroby układu krążenia i oddechowego,
nadciśnienie tętnicze,
choroby nerek, padaczka, niedokrwistość,
zaburzenia przemiany materii, schorzenia tarczycy, cholestaza ciężarnych,
ciąża po leczeniu niepłodności,
zapalenie błon płodowych (chorioamnionitis),
przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego (PROM),
uzależnienie lekowe.
Czynniki ryzyka ze strony płodu:
wcześniactwo,
ciąża mnoga,
ciąża przenoszona,
zahamowanie rozwoju wewnątrzmacicznego (IUGR) masa ciała < 3. centyla,
duża masa płodu.
Czynniki ryzyka ze strony popłodu:
niedorozwój łożyska,
zawał łożyska,
przedwczesne odklejanie łożyska,
węzeł pępowinowy prawdziwy lub rzekomy,
wypadnięcie pępowiny,
malformacje naczyń pępowinowych.
Śródporodowe czynniki ryzyka:
poród zabiegowy (próżnociąg, kleszcze),
poród przedłużony (dystocja barkowa, poród pośladkowy),
przedwczesne odklejenie łożyska,
gorączka u rodzącej > 1 godziny > 37,5–38,0°C (4-krotnie większe ryzyko drgawek u noworodków donoszonych w pierwszych dobach życia).
Postnatalne czynniki ryzyka niedotlenienia okołopo-
rodowego:
sepsa,
wstrząs,
ciężka postać zespołu zaburzeń oddychania,
poważna wada serca.
532
Co jest lekiem z wyboru w częstoskurczu z wąskimi QRS u dzieci?
Jakiś β-bloker
Adenozyna
Amiodaron
Propafenon
Digoksyna
Adenozyna
Jeśli zespoły QRS podczas częstoskurczu są wąskie (<0,08 s), to częstoskurcz prawie zawsze jest nadkomorowy.
Postępowanie
W przypadku SVT u osób hemodynamicznie wydolnych – stymulacja nerwu błędnego (u niemowląt zastosować chłodny okład na głowę bez zakrywania twarzy, u starszych dzieci należy podjąć próbę Valsalvy, np. prosząc o dmuchanie w słomkę lub próbę wydmuchania tłoku w strzykawce), dopiero później stosuje się leki.
Tylko u niestabilnych pacjentów, jeżeli to nie opóźnia innych działań, stosuje się adenozynę w szybkim wstrzyknięciu (0,1, następnie 0,2 mg/kg mc.) – przy dostępie i.v./i.o.
W ciężkiej niestabilności należy zastosować kardiowersję. 1. dawka – 0,5–1 J/kg mc., 2. dawka – 2 J/kg mc. (jeżeli nie ma dostępu donaczyniowego lub 1. dawka adenozyny była nieskuteczna).
Jeżeli kardiowersja jest nieskuteczna, przed 3. próbą należy podać amiodaron w dawce 5 mg/kg mc. lub prokainamid zgodnie z zaleceniami kardiologa dziecięcego.
---------------------------
Częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS
Postępowanie
U dzieci bardziej prawdopodobne jest wystąpienie SVT.
Częstoskurcz komorowy (VT) najczęściej występuje u dzieci chorych na choroby serca, np. po zabiegach kardiochirurgicznych, chorych na kardiomiopatie, z zapaleniem mięśnia sercowego, zaburzeniami równowagi wodno-elektrolitowej, z zespołem wydłużonego odstępu QT, po założeniu cewnika do jam serca.
Kardiowersja jest leczeniem z wyboru pacjentów z zachowanym tętnem.
533
Kilkutygodniowe dziecko, obniżony Na i podwyższony K, kwasica (pH=7.1), glukoza 2.8mmol:
Hiperaldosteronizm
Niedoczynność nadnerczy
Przerost odźwiernika
Cukrzyca niemowlaka
Niedoczynność nadnerczy
(z wrodzonego przerostu nadnerczy)
- w 90-95% przypadków WPN stwierdza się niedobór enzymu 21-hydroksylazy
- niewystarczająca produkcja kortyzolu (najczęściej) oraz aldosteronu (nie zawsze)
- w efekcie dochodzi do zaburzeń w kontroli CTK, stężenia glukozy, hiponatriemii, hiperkaliemii
- niedobór 21-hydroksylazy u chorych z klasyczną postacią WPN przebiega ze znacznym nadmiarem androgenów nadnerczowych
534
Czynnikiem ryzyka SIDS jest:
Wiek matki > 40
Schorzenie OUNu dziecka
Dym tytoniowy w otoczeniu dziecka
Dziecko < 28 dobą życia
Wydłużony odstęp QT
Dym tytoniowy w otoczeniu dziecka
---------------
Śmierć łóżeczkowa najczęściej między 2. a 3. miesiącem życia dziecka.
Czynniki ryzyka: ciąża powikłana chorobą matki, wcześniactwo, mała masa urodzeniowa.
Obecność dymu tytoniowego w otoczeniu dziecka zwiększa ryzyko SIDS.
535
Co nie jest typowym objawem obukomorowej zastoinowej niewydolności serca
Poliuria
Powiększenie wątroby
Wypełnienie żył szyjnych
Kwasica metaboliczna
Poliuria
(w badaniu przedmiotowym obniżona diureza)
536
Co pomaga w encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej?
Hipotermia 32 stopnie
Wentylacja tlenem 100%
Utrzymywanie saturacji na 98%
Wszystkie
Hipotermia 32 stopnie
(Gdy temperatura obniża się do 32°C, to metabolizm oraz zapotrzebowanie na tlen i produkcja CO2
spadają
do 50–65% w stosunku do normy. Wymaga to dostosowania parametrów wentylacji noworodków z ENN, aby w ten
sposób zapobiec hiperwentylacji.)
537
Chłopiec ma 8 lat, jest mały raczej, często choruje, 5 razy do roku zapalenie oskrzeli i płuc, palce pałeczkowate, nad płucami trzeszczenia i świsty. Tony serca lepiej słyszalne po prawej stronie. Brzuch bez oporów patologicznych. Co mu jest:
Astma
Mukowiscydoza
Z. Kartagenera
Z. Kartagenera
(Pierwotna dyskineza rzęsek
U około 75% noworodków z PCD rozwija się zespół niewydolności oddechowej, wymagający tlenoterapii w okresie od kilku dni do kilku tygodni[7]. W późniejszym okresie występują następujące objawy:
klasyczna triada: zapalenie zatok, rozstrzenia oskrzeli i situs inversus występuje w około 50% przypadków i stanowi podstawę rozpoznania zespołu Kartagenera)
538
Przypadek kliniczny i obraz tarczy strzelniczej w USG:
Wgłobienie
539
Wysypka girlandowa na tułowiu, na dosiebnych częściach kończyn w:
Rumień zakaźny
Różyczka
Trzydniówka
Zakażenie enterokokami
Mononukleoza zakaźna
Rumień zakaźny
Początkowo ma postać jasnoczerwonego, nieco wyniosłego rumienia o ostrych granicach na policzkach, omijającego grzbiet nosa i okolicę ust. 1–4 dni później na ramionach, tułowiu, pośladkach i kończynach dolnych pojawiają się rumieniowe plamki i grudki, które przekształcają się w zlewne, rumieniowe wykwity przypominające siateczkę lub koronkę (lub girlandy), szczególnie wyraźne na wyprostnych częściach kończyn i tułowiu. Nie zajmują skóry dłoni i podeszew.
Rumień zakaźny
Na tułowiu i dosiebnych, wyprostnych częściach kończyn występują plamiste, blednące od środka wykwity (wysypka girlandowata, koronkowa).
540
Bezobjawową bakteriurię leczymy u:
Chłopców <5 rż
Tylko przed zabiegami na jamie brzusznej
Wszystkich dzieci
Brak poprawnej odpowiedzi
Brak poprawnej odpowiedzi
----------
Bakteriuria bezobjawowa jest wynikiem kolonizacji jałowych
z natury dróg moczowych bakteriami o niskiej wirulencji. Niezależnie od wieku i sytuacji klinicznej dziecka nie wymaga ona leczenia przeciwbakteryjnego. Nieleczona ustępuje samoistnie w ciągu kilku tygodni lub miesięcy i rzadko przechodzi w objawowe zakażenie układu moczowego. Leczenie bakteriurii bezobjawowej prowadzi do wyselekcjonowania szczepów bardziej wirulentnych i jej dalszych nawrotów, a u niektórych dzieci
nawet do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Obecnie uważa się, że bezobjawową bakteriurię należy wykrywać tylko u tych pacjentów, którzy odnoszą korzyści z jej leczenia. Biorąc powyższe pod uwagę, wykonanie badania bakteriologicznego stanowi standard postępowania u kobiet ciężarnych i pacjentów przed planowanymi zabiegami urologicznymi lub instrumentacją dróg moczowych. Większość autorów uważa, że poza wymienionymi wyżej sytuacjami przypadkowo wykryta bezobjawowa bakteriuria nie jest wskazaniem do leczenia. Przeciwnie, zbyt pochopne stosowanie antybiotyków jest związane z możliwością wystąpienia działań niepożądanych tych leków, rozwoju szczepów antybiotykoopornych i nadkażeń grzybiczych.
541
Co w ostrej niewydolności serca
Dopamina + dobutamina + furosemid
(Dobutamina może być stosowana równocześnie z innymi aminami katecholowymi (często łącznie z dopaminą))
542
Rodzi się stulejarz, co robisz:
Nic nie robisz jak nie ma objawów
Obciągasz mu od 4 tygodnia życia
Obciągasz mu od 4 miesiąca życia
Obrzezanie od 4 msc
Obrzezanie od 1 roku życia
Nic nie robisz jak nie ma objawów
Stan nieodprowadzalnego napletka u małego chłopca określa się mianem "fizjologicznej stulejki", choć lepiej używać terminu "fizjologicznie wąski napletek". Ponieważ jest to stan fizjologiczny, uważam, że u zdrowego małego chłopca (co najmniej do 3. rż.) bez niepokojących objawów klinicznych nie należy podejmować żadnych manipulacji na napletku. Najczęściej wystarczy wyłącznie obserwować dziecko i uspokoić rodziców, że stan ten ulegnie samoistnej poprawie lub rozpocząć leczenie zachowawcze z miejscowym stosowaniem glikokortykosteroidów na wąskie ujście napletka.
543
Dorabiasz bidny na sorze, przychodzą rodzice z dzieckiem, noworodek 20 dniowy 1 razowa gorączka 38,5 i co pan z tym robisz
Antybiotyki i do domu
Na oddział i antybiotyki a potem posiew
12 godzin na sorze jak nie wystąpi gorączka nie stanie to won z domu
SOR i robimy badania: morfologia
Oddział i badania punkcja lędźwiowa, morfologia, itd.
Oddział i badania punkcja lędźwiowa (rozważyć < 12 mż), morfologia, itd.
544
Tachykardia u dziecka, co nie spowoduje
Niedokrwistość
Nadczynność tarczycy
Wylew dokomorowy/wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego
nie:
Wylew dokomorowy/wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego
(przeciwnie: odruch Cushinga - bradykardia)
545
15 latek zasłabł, wezwano karetkę, w EKG w karetce zapis odpowiadający Torsade de pointes,co podasz?
Adenozyna iv.
Propafenon iv.
Digoksyna
MgSo4 20%
Potas 5%
MgSo4 20%
W razie wystąpienia częstoskurczu typu torsade de pointes u pacjenta z zachowanym krążeniem należy natychmiast przerwać podawanie leków wydłużających odstęp QT, ocenić stan ogólny pacjenta według schematu ABCDE, podać szybki wlew dożylny siarczanu magnezu 2,0 g (1 amp. 10 ml MgSO4 20%) w ciągu 10 minut (nawet przy prawidłowym stężeniu magnezu w surowicy), jednocześnie korygować ewentualną hipokaliemię, monitorować zapis EKG i wydolność krążenia. W przypadku zatrzymania krążenia należy wykonać defibrylację i dalej postępować zgodnie z ALS dla rytmów do defibrylacji (VF/VT bez tętna).
546
Dziecko z jedną nerką, co jest prawidłowe:
Kompensacyjnie przerasta druga
Częstsze infekcje układu moczowego
Częściej nadciśnienie
Wada letalna
Częściej u chłopców
prawda:
Kompensacyjnie przerasta druga
Częstsze infekcje układu moczowego
Częściej nadciśnienie
Częściej u chłopców (i częściej brak dotyczy lewej nerki)
(chyba tylko hipoplazja nerki jest częściej u dziewczynek)
fałsz:
Wada letalna
547
Wrodzony obrzęk naczynioruchowy, wybierz prawdziwe:
Niedobór składnika układu dopełniacza
Ustępuje zawsze po lekach antyhistaminowych
Ustępuje zawsze po GKS
Zwykle zanika samoistnie po 20 roku życia
Niedobór składnika układu dopełniacza (niedobór C1-inhibitora)
548
Dziecko, 2 miesiące z infekcją żołądkową i gorączką, jaki lek przeciwgorączkowy zastosujesz:
Paracetamol
Ibuprofen (powyżej 3 miesiąca się stosuje)
Kombinację paracetamolu i ibuprofenu
Można zarówno paracetamol jak i ibuprofen
Przy wymiotach pyralginę i.v.
Paracetamol
(jako lek 1 rzutu w gorączce)
549
Chłopiec z głuchotą neurosensoryczną, zaimplantowane, badania moczu nieprawidłowe - białkomocz, krwiomocz. Jaka jednostka chorobowa:
Zespół Alporta
Kłębuszkowe zapalenie nerek
Kwasica cewkowa
Łagodny rodzinny krwinkomocz
Zespół Alporta
Zespół Alporta prowadzi do postępującej niewydolności nerek. W początkowym okresie choroby nie powoduje ona objawów klinicznych. Choroba nerek objawia się najpierw nieprawidłowymi wynikami badania moczu. W moczu stwierdza się nieprawidłowo dużą liczbę erytrocytów (u wszystkich chorych) oraz zbyt dużą ilość białka (białkomocz). Gdy erytrocytów jest bardzo dużo, mocz może mieć kolor brunatny, a nawet czerwony (krwiomocz).
Zespół Alporta u większości chorych prowadzi do postępującej utraty słuchu obu uszu.
Zespół Alporta objawia się też często pogorszeniem widzenia, które wymaga noszenia szkieł korekcyjnych i dość częstej zmiany tych szkieł, gdyż zniekształcenie soczewki postępuje. Gdy uszkodzona jest siatkówka, mogą występować problemy z widzeniem centralnym, tzn. niewyraźne widzenie przedmiotów w środku pola widzenia (niewyraźne, gdy na wprost oczu, lepiej widoczne, gdy patrzy się obok nich).
550
Opis objawów: problemy z jedzeniem, niedobór wzrost, luźne stolce. Sensowne w diagnostyce będą wszystkie z wyjątkiem:
Transglutaminaza i IgA
Manometria odbytu
Pasaż przewodu pokarmowego
nie:
Manometria odbytu?? (Według Pietrzyka do diagnostyki zaparć)
551
W których wadach nie ma zwiększonego preload:
Zwężenie tętnicy płucnej
Przetrwały przewód tętniczy
Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej
Wspólny kanał przedsionkowo-komorowy
Żadne z wyżej wymienionych
nie:
Zwężenie tętnicy płucnej
(bo mniej krwi do płuc --> mniej krwi do LP i LK)
552
Wada serca z saturacją wyższą na kończynach dolnych niż górnych to:
Przełożenie dużych naczyń bez ubytku przegrody (D-TGA)
Koarktacja aorty
HLHS
Coś z PDA (zespół wad?)
Tetralogia Fallota
Przełożenie dużych naczyń bez ubytku przegrody (D-TGA)
(saturacja na KG < o ok 3% niż na KD)
553
Opis przypadku z widocznym w badaniach obrazowych zwężeniem nadzastawkowym aorty, lekko zwężony nadzastawkowo pien płucny. Jakie jest prawdopodobne rozpoznanie?
Zespół Downa
Noonan
Zespół Williamsa
Di George’a
Koarktacja Ao
Zespół Williamsa
(Mp:
Najczęściej występuje nadzastawkowe zwężenie aorty. Oprócz tego zwężenie obwodowych tętnic płucnych. Warto podkreślić, że zwężenie może dotyczyć także wielu innych naczyń)
554
Przewlekły produktywny kaszel u 3 latka może wystąpić we wszystkich z wymienionych chorób z wyjątkiem:
Tracheomalacja
Spływająca wydzielina po tylnej ścianie gardła - najczęściej
Gruźlica
Mukowiscydoza
Ciało obce
fałsz:
Tracheomalacja
(występuje przewlekły szczekający (metaliczny ) kaszel)
555
Cechą różnicującą mukowiscydozę i zespół dyskinezy rzęsek jest:
Przewlekłe zapalenie zatok
Niepłodność męska
Zaburzenia wchłaniania
Rozstrzenie oskrzeli
Kaszel z odkrztuszaniem
Zaburzenia wchłaniania
(W przebiegu mukowiscydozy dochodzi również do zmian w przewodzie pokarmowym. Zablokowanie przewodów wyprowadzających trzustki przez zbyt gęsty śluz prowadzi stopniowo do jej niewydolności. Niewydolna trzustka wydziela za mało enzymów trawiennych, aby zapewnić prawidłowe trawienie i wchłanianie pokarmów)
556
Lek pierwszego rzutu w zaostrzeniu astmy:
Beta 2 mimetyk długodziałający
Glikokortykosteroid wziewnie
Beta 2 mimetyk krótkodziałający w nebulizacji bądź inhalacji
Glikokortykosteroid doustny
Beta 2 mimetyk krótkodziałający w nebulizacji bądź inhalacji (salbutamol...)
557
Objawy Ortolaniego i Barlowa:
Są charakterystyczne dla niemowląt z dysplazją stawów
Są charakterystyczne dla dzieci < 3 m.ż. Z dysplazją stawów
Są charakterystyczne dla dzieci < 6 m.ż. Z dysplazją stawów
Są charakterystyczne dla dzieci < 12 m.ż. Z dysplazją stawów
Wszystkie odpowiedzi są błędne
Są charakterystyczne dla dzieci < 3 m.ż. Z dysplazją stawów (BIODROWYCH...)
558
Sinicza wada ze spadkiem przepływu płucnego:
ToF (zwężenie tętnicy płucnej/zastawki i kompensacyjny przerost prawej komory)
559
Drgawki u dziecka - choroba...?
Rumień nagły
(inaczej gorączka trzydniowa, wyw. HHV-6 i 7, najczęstsza przyczyna drgawek gorączkowych w wieku 6-24mc.
+ czerwona plamisto-grudkowa wysypka, na tułowiu, następnie na twarzy i kończynach
To opis rumienia nagłego. Zakaźny to parwowirus...)
560
Zespół nefrytyczny nie będzie pierwszą manifestacją:
Błoniasto-rozplemowe KZN
Ostre KZN
Nefropatia IgA
Zmiany minimalne
Zmiany minimalne (-> zespół Nerczycowy)
561
Żywienie niemowląt:
Pojedynczo wprowadzenie
Małymi ilościami
Mniejsze znaczenie ma kolejność wprowadzania
Gluten po ukończonym 4 (wg Vademecum od 5-6?) miesiącu życia max do 12 miesiąca życia (Wg Pietrzyka 4 do 12)
wszystkie poprawne
562
Co wywoła stridor:
Wszystko
napad astmy
Hiperkaliemia
Hiperkalcemia
Laryngomalacja
Guz w tyle języka
Podgłośniowe zapalenie krtani
Laryngomalacja
Guz w tyle języka
Podgłośniowe zapalenie krtani
563
Małowodzie - co nie będzie powikłaniem?
Kompensacyjny przerost nadnerczy
Hipoplazja płuc
Niedożywienie i zaburzenia wzrastania
Twarz Potter
nie:
Kompensacyjny przerost nadnerczy
małowodzie:
Sekwencja Potter
Sekwencja Potter – sekwencja wad wrodzonych spowodowana najczęściej obustronną agenezją nerek i związanym z nią małowodziem lub bezwodziem. Innymi przyczynami sekwencji Potter mogą być obstrukcja dróg moczowych płodu, wielotorbielowatość nerek, hipoplazja nerek i przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego (PROM).
Sekwencja Potter objawia się charakterystyczną dysmorfią twarzy (tzw. twarz Potter: płaski nos, cofnięty podbródek, zmarszczka nakątna, nisko osadzone, zniekształcone małżowiny uszne), wynikającą z działania czynników fizycznych deformujących pozbawione ochronnego działania wód płodowych struktury twarzy: nos, uszy, powieki. Ucisk wewnątrzmaciczny powoduje też deformacje wygięciowe kończyn i przykurcze stawowe.
564
Która wada nie będzie przebiegać z wielowodziem?
Atrezja przełyku
Uchyłek Meckela
Atrezja dwunastnicy
A+C
Wszystkie/Żadna
nie:
Uchyłek Meckela
wielowodzie:
PRZYCZYNY:
WADY WRODZONE
- ośrodkowego układu nerwowego - bezmózgowie
- przewodu pokarmowego - niedrożność przełyku, dwunastnicy
- zespół przetoczenia mięxdzy bliźniakami
- obrzęk uogólniony płodu ( np. PARWOWIRUS B19)
- toksoplazmoza wrodzona
- choroby matki np cukrzyca
565
Fałsz dotyczący krwioplucia:
w koarktacji aorty (nie, bo nie wystąpi tu)
koarktacja aorty:
obraz kliniczny nalezy roznicowac ze wstrzasem z roznych przyczyn, posocznica lub ostra postacia niewydowlnosci kory nadnerczy. w coao podprzewodowej tetno na t. udowych jest slabe lub niewyczuwalne. warunkiem jest obecnosc krazenia obocznego od tetnic podobojczykowych, piersiowych wewnetrznych i miedzyzebrowych, co zapewnia naplyw do dolnej czesci ciala. w badaniu fizykalnym szmier poznorozkurczowy w okolicy miedzyłopatkowej lub ciagly od krazenia obocznego
orpocz tego: chromanie przestankowe, krwawienie z nosa
566
Giardia lamblia co zastosujesz?
Metronidazol
Amoksycylinę
Cefalosporynę
Amoksycylinę + Kwas klawulanowy
Metronidazol → a Tinidazol 1 rzut
metronidazol - Lek II rzutu w przypadku giardiozy
Tynidazol jako lek I rzutu
567
Do poradni nefrologicznej zgłasza się 10 letni chłopiec (masa ciała – 30 kg; wzrost – 135 cm) z powodu moczenia nocnego, które pojawiło się rok wcześniej. W badaniach dodatkowych stwierdzono: ciężar właściwy moczu - 1.005, prawidłowy osad moczu, stężenie hemoglobiny - 85 g/l, stężenie kreatyniny 135 umol/l. W badaniu USG jamy brzusznej stwierdzono nerki prawidłowej wielkości, hiperechogenne z zaburzonym zróżnicowaniem korowo – rdzeniowym oraz z obecnymi drobnymi torbielami na granicy korowo - rdzeniowej. RR – 115/70 mmHg. Do tej pory bez zakażeń układu moczowego. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w tym przypadku jest:
Dysplazja wielotorbielowata nerek
Autosomalnie dominująca wielotorbielowatość nerek
Nefronoftyza młodzieńcza
Autosomalnie recesywna wielotorbielowatość nerek
Gąbczastość rdzenia nerek
Nefronoftyza młodzieńcza
(Obraz histologiczny: śródmiąższowe i okołocewkowe nacieki komórkowe, włóknienie okołokłębuszkowe i tkanki śródmiąższowej, zdwojenie, pogrubienie i rozerwanie błony podstawnej cewek oraz ich poszerzenie, tworzenie torbieli na granicy kory i rdzenia nerek, atrofia cewek.
Do głównych objawów klinicznych NPHP należą: *upośledzenie zagęszczania moczu, poliuria, wtórne
moczenie nocne*, polidypsja, zaburzenia elektrolitowe (utrata sodu), spadek GFR, niedokrwistość)
568
Czym nie można leczyć zespołu nerczycowego?
Cyklosporyna A
Cyklofosfamid
Mykofenolan mofetylu
Kwas nalidyksowy
nie:
Kwas nalidyksowy (antybiotyk)
569
Nieprzydatne w diagnostyce niedosłuchu u niemowlęcia:
Głużenie
Gaworzenie
Reaguje na bodźce dźwiękowe
Przesiewowy test słuchowy noworodków
Rozumienie mowy
Głużenie
Głużenie – pierwsza (po krzyku) faza rozwoju mowy u niemowlęcia. Pojawia się zwykle między pierwszym a trzecim miesiącem życia dziecka
570
Co nie dyskwalifikuje do zamknięcia chirurgicznego PDA:
Kanał przedsionkowo-komorowy (AVSD) (Wada nie jest przewodozależna--> to cyk zamykamy PDA)
571
Niemowlę z gorączką co robimy najpierw:
Od razu antybiotyk
Zabezpieczyć mocz na posiew
Pobrać mocz na posiew i po wyniku po 24h antybiotyk
Zrobić USG i gdy zostanie odkryta nieprawidłowość, antybiotyk
Zabezpieczyć mocz na posiew
(zawsze u dzieci do 2 lat z niewyjaśnioną gorączką podejrzewamy ZUM)
572
Na SOR trafia 6-letni chłopczyk z powodu ciemnego moczu, jest go coraz mniej, jest osłabiony, powiększona wątroba, 3 dni wcześniej miał biegunkę z domieszką krwi. Teraz ma niewydolność nerek, wybroczyny szpilkowate na podudziach, zażółcenie gałek ocznych, Hb 7,5
HUS
AKI w wyniku odwodnienia
zespół nerczycowy
ostre kłębuszkowe zapalenie nerek
ostre cewkowo śródmiąższowe zapalenie nerek
HUS
--------
ZHM - triada objawów:
1/ mikroangiopatyczna niedokrwisto[ć hemolityczna (MAHA):
- w badaniu mikroskopowym rozmazu krwi – rozfragmentowane erytrocyty („hełmy= - schizocyty),
- ujemny odczyn Coombsa (BTA);
- niskie stężenie haptoglobiny;
- wysoka aktywność dehydrogenazy mleczanowej (LDH);
2/ zmniejszona liczba płytek – tromobocytopenia;
3/ ONN;
ZHM może przebiegać w postaci typowej (90%) lub atypowej (10%);
573
Dziecko ze sztywnością karku, pozycja odgięciowa. Jak zdiagnozować
Odpowiedź z nakłuciem lędźwiowym
MRI mózgu
Odpowiedź z nakłuciem lędźwiowym
574
Co jest wadą siniczą ze zmniejszonym przepływem płucnym:
atrezja zastawki płucnej z VSD
HLSL
Nieprawidłowy spływ żył płucnych
atrezja zastawki płucnej z VSD
575
Do poradni zgłosiła się matka z 4 letnim dzieckiem u którego od 3 miesięcy występują okresowe obustronne bóle podudzi. Bóle przeważnie występują wieczorem, nigdy rano, przemijają po podaniu ibuprofenu. Badanie bez odchyleń, wywiad rodzinny nieobciążony. Jakie jest prawdopodobne rozpoznanie?
młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów
borelioza
idiopatyczne zespoły bólowe układu kostno stawowego
bóle wzrostowe
jałowa martwica kości
bóle wzrostowe
Ból wzrostowy kończyn stanowi częsty problem wieku rozwojowego. Można go podejrzewać, jeśli występują wszystkie poniższe cechy.
- najczęściej występuje między 3. a 12. rokiem życia (zwykle między 4. a 6. rż.), z podobną częstością u obu płci
- występuje okresowo 6–24 razy w miesiącu
- utrzymuje się co najmniej 3 miesiące
- pojawia się wieczorem lub w nocy, nigdy w dzień
- ma charakter obustronny, zwykle obejmując podudzie (najczęściej przednią krawędź piszczeli), udo (przednia powierzchnia) lub tylną powierzchnię stawu kolanowego
- ulgę przynosi masaż i proste leki przeciwbólowe
- nie stwierdza się nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym (brak obrzęku, zaczerwienienia, bolesności, cech urazu, zakażenia, ograniczenia ruchu)
- nie ma zaburzeń chodu lub codziennej aktywności, nie obserwuje się utykania
- ogólne samopoczucie dziecka jest dobre
- wyniki badań pomocniczych (laboratoryjnych [np. OB] i radiologicznych [ew. RTG lub scyntygrafia]) są prawidłowe.
(Bóle co wybudzają w nocy to np podejrzenie osteosarcomy)
576
Najczęstsza przyczyna wgłobienia jelitowego:
wgłobienie idiopatyczne
uchyłek Meckela
polip jelita
wyrostek robaczkowy
zapalenie wyrostka robaczkowego
wgłobienie idiopatyczne (85%)
(wgłobienie jelitowe - najczęstsza przyczyna niedrożności mechanicznej przewodu pokarmowego u niemowląt)
577
Ocena dziecka w skali Apgar: AS: 131/min, krzyk i płacz, aktywne ruchy kończyn, kichanie w reakcji na cewnik, różowy oraz siny obwodowo (było, że różowy na ogół, ale kończyny są sine):
10
9
8
7
6
9
578
Czynniki ryzyka nawrotów ZUM
zaparcia (czy tam były jeszcze biegunki? - tj. zaparcia/biegunki?)
OPM (odpływ pęcherzowo-moczowodowy)
rasa biała
pęcherz neurogenny
wszystkie wymienione
Czynniki ryzyka:
- wiek <6msc
- obecność odpływu pęcherzowo-moczowodowego
- rasa biała
- niewystarczająca podaż płynów
- zaburzenia mikcji (nietrzymanie moczu, parcia naglące), pęcherz neurogenny, rzadkie mikcje
- zaparcia, brak właściwej higieny okolicy ujścia cewki moczowej
579
Wskaż prawidłową odpowiedź dotyczącą nadciśnienia tętniczego (NT) u dzieci:
Rozpoznajemy je, gdy zmierzona wartość CTK przekracza 140/90 mmHg
Rozpoznajemy je przy ciśnieniu tętniczym skurczowym i/lub rozkurczowym >90 percentyla dla wieku i płci
Główną przyczyną NT u młodzieży jest nadciśnienie wtórne
Rozpoznajemy je przy ciśnieniu tętniczym skurczowym i/lub rozkurczowym >95 percentyla dla wieku, wzrostu i płci w 3 niezależnych pomiarach
Rozpoznanie NT stawia się, gdy CTK >75 percentyla dla płci i wieku
Rozpoznajemy je przy ciśnieniu tętniczym skurczowym i/lub rozkurczowym >95 percentyla dla wieku, wzrostu i płci w 3 niezależnych pomiarach
Ad.c:
NT wtórne - u małych dzieci
NT pierwotne - u młodzieży; spowodowane głównie otyłością
580
U dziecka z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym do oceny powikłań narządowych należy wykonać następujące badania:
ECHO serca, badanie dna oka, ocenić eGFR i albuminurię
ECHO serca, USG tętnic szyjnych z oceną cIMT, badanie dna oka, ocenić eGFR i albuminurię
ECHO serca, USG tą cIMT, ocenić eGFR i albuminurię
ECHO serca, PWV - prędkość fali tętna, badanie dna oka, ocenić eGFR i albuminurię
ECHO serca, badanie dna oka, ocenić eGFR i albuminurię
581
Jaki jest najczęstszy objaw u dzieci z rozstrzeniami oskrzeli?
krew w wydzielinią
odkrztuszanie plwociny
wilgotny kaszel
duszność podczas wysiłku
wilgotny kaszel
582
Co nie jest objawem niewydolności serca?
tachykardia
obrzęki obwodowe
sinica centralna
hepatomegalia
duszność
(wszystkie są...)
583
Za złoty standard w rozpoznawaniu atrezji zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych uznaje się:
USG jamy brzusznej
cholangiografię wsteczną metodą rezonansu magnetycznego (MRCP)
cholangiografię wsteczną metodą endoskopową (ERCP)
scyntygrafię wątroby
cholangiografię śródoperacyjną oraz histologiczne badanie pozostałości przewodu żółciowego
cholangiografię śródoperacyjną oraz histologiczne badanie pozostałości przewodu żółciowego
(USG jamy brzusznej:
może być pomocnicze, charakterystyczny objaw: brak widocznego pęcherzyka żółciowego <- objaw alarmowy)
584
Co nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem (czy jakoś tak zaplątane pytanie) do zamknięcia PDA:
Wspólny kanał przedsionkowo-komorowy
Prawo-lewy przeciek przez PDA
Przetrwałe nadciśnienie tętnicze (PPHN) z suprasystemowym ciśnieniem w prawej komorze
Współistnienie prostinozależna wada serca
Wszystkie odpowiedzi są prawidłowe
nie jest:
Wspólny kanał przedsionkowo-komorowy - to nie jest przewodozależna wada serca
("Mysle ze chodzi o AVSD - ubytek przedsionkowo kom, przeciek L-P, przepływ płucny zwiększony ale nie jest przewodozależna tak samo jak VSD i ASD")
585
Przyczyny regurgitacji niemowląt. Co nie jest?
niedojrzały układ nerwowy
niedojrzały przewód pokarmowy
pozycja leżącą
zła technika karmienia
alergia
alergia (na pokarm matki?) → regurgitacje są czynnościowe
Za przyczynę występowania regurgitacji uznaje się:
1) niedojrzałość mechanizmów antyrefluksowych,
2) przekarmianie dziecka,
3) nieodpowiednią pozycję dziecka w trakcie karmienia.
586
Dziecko kilka lat, godzinę temu kaszlało przez 2 min później przestało, w badaniu nierówne unoszenie klatki, ściszony szmer pęcherzykowy, w RTG nadmierne upowietrznienie prawego płuca, co zlecisz?
Bronchoskopię
TK klatki
Bronchoskopię
bo tu podejrzewamy aspirację? tak! → nadmierne upowietrznienie też jest w zapaleniu oskrzelików (ale zapalenie oskrzelików rozpoznajemy do 2 roku życia, kilka to podejrzewam że 4/5
poza tym zapalenie oskrzelików jest zwykle poprzedzone infekcja z GDO), wiekowo pasuje, ale ten nagły kaszel jest faktycznie trochę mylący
587
5/6-letnie dziecko. Miało wysypkę na podudziach i pośladkach. Nieblednąca pod wpływem ucisku. Uniesiona. Poszło sobie na jakąś wycieczkę w góry. 140 tysięcy płytek. Co mu jest?
Plamica Schönleina-Henocha
Kamica nerkowa
Pierwotna małopłytkowość immunologiczna
Ostre popaciorkowcowe KZN
Żadne z powyższych
Plamica Schönleina-Henocha - po wysiłku wychodzi wysypka
charakterystyczna morfologia wysypki- nieblednąca pod uciskiem, wypukła + typowa lokalizacja podudzia i pośladki
= zapalenie naczyń związane z IgA
-wysypka - wyczuwalna dotykiem, głównie KD, pośladki
- zapalenie stawów - zwykle duże stawy: kolanowe,skokowe,łokciowe,nadgarstwkowe
-zapalenie naczyń przewodu pokarmowego
-zapalenie nerek
- u 80% pacjentów wystąpienie choroby jest poprzedzone zakażeniem GDO (zazwyczaj bakteryjnym)
Kryteria rozpoznania:
plamica krwotoczna normopłytkowa + 1 z:
-zapalenie/ból stawów
-jakikolwiek objaw ze strony nerek
-złogi IgA w bioptacie skóry
-ból brzucha
"plamica uniesiona przy prawidłowej ilości PLT + bóle brzucha, krwawienia do PP, bóle i zapalenia stawów, KZN"
588
Dziecko z hipoplazją nerek. Czego nie zaobserwujemy?
sekwencji Potter (jest to konsekwencja małowodzia:
1. dysmorfia twarzy
2. deformacje kończyn
3. hipoplazja płuc)
hipoplazji płuc
problemów z odżywianiem i wzrostem
wszystkie powyższe są
589
Dziecko z żółtaczką w 6-tym tygodniu po urodzeniu. Co musimy wykluczyć najpierw:
atrezja zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych
Kernicterus
Konflikt serologiczny
Żółtaczkę związaną z pokarmem matki
Żółtaczkę związaną z karmieniem piersią
atrezja zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych
atrezja zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (AZWDŻ)
– przyczyna jest nieznana
– obliteracja dróg żółciowych rozpoczyna się pod koniec życia płodowego, ma charakter
postępujący, z czasem obejmuje również drogi żółciowe wewnątrzwątrobowe
– objawia się żółtaczką występującą od urodzenia lub jej ponownym pojawieniem się po ustąpieniu
żółtaczki fizjologicznej oraz odbarwionymi, popielatymi stolcami
– brak pęcherzyka żółciowego w USG
– obecność znacznika w jelicie cienkim podczas scyntygrafii dróg żółciowych wyklucza AZWDŻ
– rozpoznanie: biopsja wątroby
– najważniejsze jest jak najwcześniejsze
rozpoznanie – im stopień zaawansowania włóknienia jest
mniejszy, tym większa szansa na powodzenie leczenia operacyjnego (portoenterostomia metodą
Kasai) – najlepiej przed 60 dż
– bez leczenia dochodzi do marskości i niewydolności wątroby w czasie 1-2 lat
590
Następujące stwierdzenie dotyczące AZS jest fałszywe:
U starszych dzieci zmiany lokalizują się głównie w zgięciach dużych stawów
U niemowląt stan zapalny skóry często dotyczy okolicy pieluszkowej
Objawy wynikają z defektu bariery skórnej
Typowa jest przewlekła kolonizacja skóry gronkowcem złocistym
Brak świądu wyklucza rozpoznanie AZS
fałsz:
U niemowląt stan zapalny skóry często dotyczy okolicy pieluszkowej
(twarz i wyprostne cz. kończyn)
591
3-letni dzieciak z opisem zapalenia płuc (był szmer oskrzelowy) jak leczymy biorąc pod uwagę najczęstsza etiologię w tym wieku (baza) i 39 stopni + miał objawy brzuszne (więc opis charakterystyczne dla płatowego zapalenia płuc):
objawowo
jakieś antybiotyki
budezonid?
amoksycylina
amoksycylina - zap. płatowe z gorączką? w Pietrzyku w tabelce jest napisane, że nawet w tej grupie wiekowej przy zap. płuc z łagodnym przebiegiem, ale gorączką, jest amoksycylina
(zap. płuc...:
wg pietrzyka do 1 -5 rok życia najczęstsze są wirusy. Ale znowu później jest tabelka dot leczenia i z niej jasno wynika że amoksy)
592
Chłopiec 4-lata, 3 tygodnie po leczeniu zapalenia migdałków podniebiennych epizod krwiomoczu. W badaniu fizykalnym obrzęki obwodowe, CTK 130/75 mmHg. W badaniach laboratoryjnych kreatynina 73 umol/l, mocznik 7,6 mmol/l, cechy nieznacznej anemizacji przy prawidłowej liczbie płytek krwi, obniżenie składowej C3 dopełniacza, białkomocz rzędu 0,5 g/l oraz krwinkomocz 40/ul. Najprawdopodobniej to:
idiopatyczny zespół nerczycowy
atypowa postać HUS
ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
ostre poinfekcyjne kłębuszkowe zapalenie nerek
śródmiąższowe zapalenie nerek
ostre poinfekcyjne kłębuszkowe zapalenie nerek
(występuje najczęściej między 3 a 12 rż, częściej u chłopców)
(w badaniach wzrost ASO, spadek poziomu C3)
593
Dziecko z nalotem na migdałkach, powiększone węzły chłonne na szyi, hepatosplenomegalia, nieżyt nosa, po antybiotyku (ampicylina) wysypka (z/b):
mononukleoza
angina
ospa
świnka
mononukleoza:
– zmęczenie, gorączka
– powiększenie węzłów chłonnych szyjnych
– naloty na migdałkach podniebiennych
– hepatosplenomegalia
– można łatwo pomylić z anginą – po włączeniu leczenia amoksycyliną może wystąpić wysypka
(angina:
też zapalenie gardła i migdałków, ale w mononukleozie jeszcze nalot)
594
Co nie jest wspólne (co różnicuje) dla zwłóknienia wielotorbielowatego (tak było dosłownie napisane czyli mukowiscydoza) i zespołu dyskinezy rzęsek?
polipy nosa
nawracające wysiękowe zapalenie błony bębenkowej ucha prowadzące do niedosłuchu
niepłodność męska
nawracające wysiękowe zapalenie błony bębenkowej ucha prowadzące do niedosłuchu (To w zespole dyskinezy rzęsek)
zwłónienie wielotorbielowate (mukowiscydoza...):
objawy:
– u noworodków: niedrożność smółkowa, przedłużająca się cholestaza wewnątrzwątrobowa
– u małych dzieci: niedobór masy ciała, nawracające infekcje dróg oddechowych, biegunka
tłuszczowa, wypadanie błony śluzowej odbytnicy, odwodnienie z hipokaliemią, hiponatremią i
zasadowicą, hipoproteinemia, hipoprotrombiemia, niedobory witamin ADEK
– dzieci starsze i nastolatki: niedobór wzrostu i masy ciała, osteoporoza, opóźnione pokwitanie,
azoospermia, niedrożność nasieniowodów, nawracające zapalenia płuc, rozstrzenie oskrzeli,
przewlekły kaszel z odkrztuszaniem ropnej plwociny, krwioplucie, palce pałeczkowate, polipy nosa,
przewlekłe zapalenia zatok, problemy z trawieniem, refluks, marskość żółciowa, nawracające
zapalenia trzustki, cukrzyca
595
Fałsz o układzie oddechowym noworodków vs starsze dzieci (z/b):
u dziecka proporcja wymiarami a-p klatki piersiowej jest większa
noworodek bardziej wykorzystuje zwiększenie liczby oddechów do kompensacji niż starsze dziecko
drogi oddechowe są węższe
mniejsza podatność płuc u noworodków
brak jest jakichś obocznych systemów wentylacji i przez to większa podatność na niedodmę
fałsz:
mniejsza podatność płuc u noworodków
(KP u noworodków jest bardziej podatna niż u starszych dzieci.)
596
Charakterystycznymi objawami dla kolki niemowlęcej są:
zaburzenia wzrastania
największe nasilenie w wieku 4-6 tyg
ustępowanie do 5 miesiąca życia
powtarzalne skurcze mięśni brzusznych, przepony, języka powodujące regurgitacje pokarmu
początek w pierwszych dniach po urodzeniu (nie bo początek w 2. tygodniu życia)
prawda:
- największe nasilenie w wieku 4-6 tyg
- ustępowanie do 5 miesiąca życia
kolki niemowlęce:
= zespół charakteryzujący się napadowym,nie dającym się ukoić płaczem z jednoczesnym podkurczaniem nóżek, powiększeniem obwodu brzucha i zwiększoną ilością gazów jelitowych
-początek i koniec objawów do 5 msc życia
-dotyczy 10-40% niemowlaków
-brak cech zaburzeń karmienia,choroby,gorączki,rozwoju fizycznego
-epizody trwaja około 3 h , czesciej niz 3 dni/tydzien
-szczyt częstości występowania około 6. tygodnia życia
-nie obserwuje się korelacji kolki z rodzajem karmienia
597
Najczęściej u podłoża epizodów zaostrzeń astmy wczesnodziecięcej u dziecka 3 lata jest (z/b):
mukowiscydoza
wrodzona dyskineza rzęsek
choroba refluksowa przełyku
izolowany niedobór IgA
okołoinfekcyjna nadreaktywność oskrzeli
okołoinfekcyjna nadreaktywność oskrzeli
(u większości dzieci objawy chorobowe, wcześniej wyzwalane głownie podczas zakażeń wirusowych, mają tendencję do ustępowania w wieku wczesnoszkolnym - Pietrzyk)
598
Hipoglikemia u noworodków najczęściej jest bezobjawowa. W grupach ryzyka konieczne jest wykonywanie badań kontrolnych. Do grup ryzyka hipoglikemii nie należą:
noworodki SGA (za mały względem wieku ciążowego)
noworodki LGA (za duży względem wieku ciążowego)
noworodki matek z cukrzycą
noworodki z żółtaczką
noworodki urodzone przedwcześnie
nie należą:
noworodki z żółtaczką
Hipoglikemia
czynniki ryzyka: SGA, LGA, wcześniactwo
Noworodek matki cukrzycowej
– glukoza przechodzi przez łożysko
– hiperglikemia matki => przerost komórek beta trzustki płodu i nadprodukcję przez nią insuliny => hipoglikemia
SGA - Small for Gestational Age
LGA - Large for Gestational Age
599
Do przychodni zgłasza się matka z 3 letnią dziewczynką, u której od 3 dni rano pojawiają się obrzęki powiek, ustępuje częściowo po kilku godzinach. 2 tygodnie wcześniej dziecko przebyło infekcję górnych dróg oddechowych leczoną objawowo. W wywiadzie alergia na białka mleka krowiego. Mama wiąże pojawienie się obrzęków z nowym szamponem do włosów. Dziecko jest w dobrym stanie ogólnym. W pierwszej kolejności należy:
Skierować dziecko do okulisty
Zalecić krople do oczu, lek p-histaminowy i kontrola za tydzień
Wykonać morfologię i CRP oraz podać lek p-histaminowy
Skierować dziecko do alergologa
Wykonać badanie ogólne moczu
Wykonać badanie ogólne moczu
(Obrzęki w okolicach oczu są bardzo charakterystyczne dla problemów z nerkami)
600
Wskaż najczęściej występujący objaw kliniczny u dzieci z rozstrzeniami oskrzeli:
odkrztuszanie plwociny
Wilgotny kaszel
Ból w klatce piersiowej
Krwioplucie
Duszność wysiłkowa / Duszność
Wilgotny kaszel
601
Podejrzewając chorobę refluksową przełyku u 6 - miesięcznego niemowlęcia w pierwszej kolejności zalecisz następujące badanie dodatkowe:
USG z oceną podprzeponowego odcinka przełyku
24 - godzinną pH-metrię
24 - godzinną pH – impedancję
Gastroskopię w znieczuleniu ogólnym
Manometrię przełyku
24 - godzinną pH – impedancję
(24-godzinna pHmetria przełykowa z impedancją to badanie wykorzystywane w diagnostyce schorzeń górnego odcinka przewodu pokarmowego, które pozwala rozpoznać chorobę refluksową przełyku (zarówno przy refluksie kwaśnym, jak i niekwaśnym), zwłaszcza wówczas, gdy nie ma zmian zapalnych w przełyku w gastroskopii.)
602
Zapotrzebowanie kaloryczne w pierwszym roku życia u zdrowego niemowlęcia wynosi:
140-150 kcal/kg cc
90-120 kcal/kg cc
60-70 kcal/kg cc
40-50 kcal/kg cc
25-30 kcal/kg cc
90-120 kcal/kg cc
Zapotrzebowanie energetyczne niemowlęcia w przeliczeniu na kg masy ciała w 1. półroczu życia jest wyższe niż w kolejnych miesiącach życia, dla dziecka w 1. mż. wynosi 103–109 kcal/kg mc./dobę, w 11–12 mż. wynosi 77–79 kcal/kg mc./dobę. Obniżenie zapotrzebowania energetycznego w 2. półroczu wiąże się ze zmniejszeniem tempa wzrostu przy stosunkowo niedużej jeszcze aktywności fizycznej. U dziecka 2–3-letniego zapotrzebowanie energetyczne wynosi ok. 83 kcal/kg mc./dobę. W następnych latach zaleca się stopniowe obniżanie wskaźnika do ok. 50 kcal/kg mc./dobę między 13. a 15. rż.
Grenda, R.; Kawalec, W.; Kulus, M., Pediatria TOM I - II, s. 50.
603
Mama trzymiesięcznego zdrowego dziecka, karmionego dotychczas piersią, planuje wcześniejszy powrót do pracy i prosi o pomoc w dobraniu odpowiedniej mieszanki do karmienia dziecka. Proponujesz jej zastosowanie:
Mleka krowiego lub koziego gdyż mleka innych ssaków są najbliższe pokarmowi matki
Mleka sojowego lub ryżowego, gdyż zastępowanie mleka matki mlekiem innych ssaków może być przyczyną alergii
Mieszanki mlecznej typu mleko modyfikowane następne, ponieważ są to preparaty przeznaczone dla dzieci po zakończeniu karmienia piersią
Hydrolizatu serwatkowego, z uwagi na jego łatwą przyswajalność i niskie ryzyko wystąpienia nietolerancji laktozy
Mleka modyfikowanego typu mleko początkowe, ponieważ jego skład jest najbardziej odpowiedni dla dziecka w tym wieku
Mleka modyfikowanego typu mleko początkowe, ponieważ jego skład jest najbardziej odpowiedni dla dziecka w tym wieku
Mieszanka 1 --> od 0-6 msc
Mieszanka 2 od 6 msc do roku
Mleko typu Junior nr 3 i 4 --> dla dzieci w wieku 1-3 lata
Mieszanki dalszego żywienia zawieraja więcej żelaza i białka i dlatego nie zaleca się ich stosowania u niemowląt w pierwszych miesiącach życia
604
Wybierz stwierdzenie prawdziwe dotyczące etiologii ostrej biegunki:
Najczęstszym czynnikiem etiologicznym ostrej biegunki są zakażenia bakteryjne
Najczęstszym czynnikiem etiologicznym ostrej biegunki są zatrucia pokarmowe
U ponad 80% chorych udaje się ustalić przyczynę ostrej biegunki
U ok. 50% chorych czynnik etiologiczny pozostaje nieznany
U dzieci w wieku przedszkolnym wiodącą przyczyną ostrej biegunki są zakażenia bakteryjne i pasożytnicze (>5 r.ż.
Campylobacter
Salmonella
Rotawirus)
prawda:
U ok. 50% chorych czynnik etiologiczny pozostaje nieznany
(to jest prawie cytat z pietrzyka więc raczej pewne)
605
Bierne zgięcie karku powoduje odruchowe zgięcie w stawach kolanowych i biodrowym. Jaki to objaw?
Brudziński górny
Kerniga
Chwostka
Babiński
Brudziński górny
(Chwostka:
gwałtowne skurcze mięśni mimicznych twarzy, unerwionych przez nerw twarzowy po uderzeniu młoteczkiem neurologicznym w brzeg mięśnia żwacza. Jeden z objawów tężyczkowych - hipokalcemia)
606
Jakie leczenie w ciężkim krupie (ostre podgłośniowe zapalenie krtani) – długi opis przypadku:
Adrenalina w nebulizacji + GKS i.m.
β2-mimetyki
Inne kombinacje adrenalina itd.
Adrenalina w nebulizacji + GKS i.m.
607
Badania prenatalne – w sercu dużo guzków. Oprócz RTG, co robisz w pierwszej kolejności:
MRI mózgowia
Biopsja guzków
Mutacja NF
EEG
MRI mózgowia
(Stawrdnienie guzowate, mutacje genó tsc1 i 2, predysponuje do gwiaździaka olbrzymiokom., nie ma padaczki)
(Powikłania neurologiczne pojawiają się u 85% chorych. W wyniku zmian w mózgu może występować padaczka, upośledzenie umysłowe, zaburzenia osobowości. W mózgu w tych przypadkach stwierdza się guzki wokół komór mózgu.)
(MP: Bardzo ważną grupą zmian są guzy, które rozwijają w sercu (mnogie guzy rhabdomyoma), nerkach (guzki angiomyolipoma), wątrobie (guzki angiomyolipoma) i/lub w siatkówce (guzki siatkówki))
608
Szmer oskrzelowy to objaw:
Płatowe zapalenie płuc
Odoskrzelowe zapalenie płuc
Krup
Zapalenie oskrzelików
Płatowe zapalenie płuc
(drzenie głosowe wzmozone,odglos opukowy stłumiony)
(charakterystyczne objawy osłuchowe:
- trzeszczenia = krepitacje - zapalenie śródmiąższowe
- rzężenia - odoskrzelowe zapalenie płuc
- tarcie opłucnowe - jak płyn w jamie opłucnej
- oskrzelowy - płatowe zapalenie płuc)
609
Dziecko z powiększonymi węzłami chłonnymi szyi, wysypka na łokciach, gorączka, trójkąt Fiłatowa:
Szkarlatyna
Mononukleoza
Krztusiec
Błonica
Choroba Bostońska
Szkarlatyna
trójkąt Fiłatowa:
Na policzkach widoczny jest rumień, jednak skóra wokół ust i nosa pozostaje blada (tzw. trójkąt Fiłatowa)
Szkarlatyna (płonica) to choroba bakteryjna, spowodowana przez zakażenie paciorkowcami.
Paciorkowce A B-hemolizujące
610
Czego nie będzie u dziecka kobiety z cukrzycą ciążową:
Malformacje OUN
Hipoglikemia
Nadmierna erytropoeza
Makrosomia płodu
Hiperkalcemia
Hiperkalcemia (Może być hipokalcemia i hipomagnezemia)
Oprócz poziomu hiperglikemii istotny wpływ ma czas ciąży. Jeżeli hiperglikemia rozwinęła się w pierwszych 12 tygodniach to może dojść do obumarcia wewnątrzmacicznego płodu, poronień oraz porodów przedwczesnych. U noworodków u matek z cukrzycą (NMC) wady wrodzone występują 2-5 razy częściej niż u potomstwa matek zdrowych, a wady te obejmują m.in.:
- układ sercowo- naczyniowy- przełożenie wielkich naczyń, koarktacja aorty, wspólny pień tętniczy, atrezja tętnicy płucnej
- układ nerwowy- wodogłowie, małogłowie, przepuklina rdzeniowa, rozszczep kręgosłupa
- układ kostny- zespół zanikowy kości krzyżowej, zaburzenia rozwoju kręgów
- układ moczowy- brak nerek, torbielowatość nerek, podwójny moczowód
- przewód pokarmowy- zarośnięcie odbytu, zespół niedorozwoju lewej okrężnicy, odwrócenie trzewi
Do innych równie poważnych cech należą:
- zaburzenia oddychania związanie z opóźnieniem dojrzewania płuc (często poddaje się farmakologicznej stymulacji dojrzewania płuc), wcześniactwem i niedotlenieniem okołoporodowym
- hiperbilirubinemia - czynnikami sprzyjającymi wystąpieniu nasilonej żółtaczki są: policytemia, niedojrzałość enzymatyczna wątroby, nasilona hemoliza, niedotlenienie okołoporodowe
- policytemia (wzrost stężenia erytropoetyny), której objawami są zwiększona lepkość krwii, skłonności do zmian zakrzepowych, zaburzenia w przepływie krwii prowadzące do niedotlenienia i niedokrwienia. Należy skontrolować hematokryt w krwii pępowinej lub żylnej, akcje serca, obserwować oddychanie
- hipokalcemia z hipomagnezemią w 2,3 dobie życia
- przerost mięśnia sercowego, najczęściej bez leczenia ustępuje w ciągu kilku miesięcy
- skłonności do zakażeń
- trudności w karmieniu
- hipoglikemia rozpoznawana przy stężeniu glukozy we krwii poniżej 2,5 mmol/l.
611
Skala Ballarda – wybierz fałszywe:
Służy do oceny stanu ogólnego noworodka
Bada się w nimi odruchy szarfy
Służy do oceny wieku ciążowego
Przyznaje się punkty dodatnie i ujemne, następnie się je sumuje
fałsz:
Służy do oceny stanu ogólnego noworodka → tu będzie Apgar
skala Ballard:
Ocena wieku płodowego według zmodyfikowanej nowej skali Ballarda
Ocena według skali Ballarda pozwala na najbardziej miarodajną ocenę, gdy jest
wykonana w wieku między 12 a 20 godzin [3]. Przybliżony wiek płodowy jest liczony
jako suma punktów za ocenę dojrzałości nerwowo-mięśniowej i fizycznej
Skala oceny dojrzałości noworodka, uwzględnia ocenę punktową (od 1 do 5 punktów) cech morfologicznych oraz cech neurologicznych
Suma punktów pozwala na przybliżone określenie czasu trwania ciąży z dokładnością ± 2 tyg
612
Ostry zespół nefrytyczny – co go powoduje:
Ostre KZN
Gwałtownie postępujące KZN
Ostre KZN
Ostry zespół nefrytyczny
*
Najczęstszą
przyczyną jest ostre poinfekcyjne kzn
które w 70 przypadków wywołane jest infekcją
paciorkowcem β hemolizującym grupy A
613
Objaw Patricka - badamy staw:
stawy krzyżowo-biodrowe
Objaw Patricka, rzadziej stosowana nazwa to test Patricka (ang. Patrick sign lub Patrick's test) – próba diagnostyczna służąca do wykrywania zmian chorobowych w stawie biodrowym lub krzyżowo-biodrowym. Dodatni wynik tej próby może świadczyć o procesie zapalnym toczącym się w obrębie stawów krzyżowo-biodrowych.
614
Astma:
spadek FEV1 o 15
...
astma:
- próba rozkurczowa po B2 mimetyku:
wzrost FEV1 o min 12% lub PEF o 20%
- test prowokacyjny:
spadek FEV1 o min 10%
Wyniki badań czynnościowych układu oddechowego wskazujące na astmę:
1. Cechy obturacji w oskrzelach: FEV1/VC (FEV1/FVC)<90% oraz FEV1< 80% (-2SD)
2. Cechy nadreaktywności oskrzeli:
a) próba rozkurczowa (bez SABA ≥ 4 godziny, bez LABA ≥ 15 godzin: względny wzrost FEV1 o >12% w porównaniu do wartości należnej
b) PEF (pomiar 2x dziennie przez ≥ 2 tygodnie: zmienność dobowa >13% (wyliczana: PEFmaks–PEFmin/PEFśredni)
c) Test wysiłkowy: ↓ FEV1 o >12% w porównaniu do wartości należnej lub ↓ PEF o 15%
d) Test prowokacji z 4,5% NaCl: ↓ FEV1 o ≥ 15%
e) Zmienność wyników badań czynnościowych pomiędzy wizytami: FEV1 > 12%, PEF > 15% (także w okresie infekcji)
615
Gdzie będzie napad anoksemiczny:
sinicze / bezsinicze
zwiększony / zmniejszony przepływ płucny
sinicze
+
zmniejszony przepływ płucny
Napady anoksemiczne występują zwłaszcza u niemowląt między 6 miesięcem a 2 rokiem życia. W obrazie klinicznym dominuje nasilona sinica, przespieszony oddech oraz zaburzenia świadomości.
Typowe dla TOF.
Wynik drastycznie zmniejszonego przepływu płucnego.
616
Najczęstsza przyczyna gorączki u dzieci bez innych objawów:
ZUM
choroba płuc
choroba serca
ZUM
617
Drgawki gorączkowe najczęściej są wywołane przez:
rumień nagły
ospa
rumień zakaźny
mięczak zakaźny
mononukleoza
rumień nagły → HHV-6
Źródła drgawek w przypadku gorączki są podobne jak w ogólnej populacji. Wyjątkiem jest exanthema subitum (rumień nagły), rozpoznawana częściej
u dzieci z drgawkami gorączkowymi (8-13%).
Pietrzyk
inaczej to gorączka trzydniowa, wywołana HHV6
618
Płyny – dziecko 10kg straciło 10% wagi – ile mu podać płynów?
1800 ml
2000 ml
2200 ml
2500 ml
2800 ml
2000 ml
Odwodnienie=> zapotrzebowanie płynowe + straty
strat ma 1000ml i zapotrzebowanie 100mlx10kg = 1000ml
619
Typowe objawy przerostu flory bakteryjnej (kombinacja):
Wzdęty brzuszek i ból
Objawy utraty składników pokarmowych
Biegunka
Woda z otrzewnej
Gorączka
Wzdęty brzuszek i ból
Objawy utraty składników pokarmowych
Biegunka
SIBO
Najczęściej występują: wzdęcie brzucha , przewlekła biegunka , ból brzucha, uczucie pełności w jamie brzusznej, zaparcie. W zaawansowanej chorobie: utrata masy ciała i niedożywienie, obrzęki , objawy niedoboru witamin A i D (osteomalacja lub osteoporoza, tężyczka, zaburzenia troficzne naskórka, kurza ślepota), objawy niedoboru witaminy B12 (ataksja, neuropatia obwodowa, objawy niedokrwistości), rumień guzowaty, osutka plamisto-grudkowa.
620
Objawy Ortolaniego i Barlowa:
Są charakterystyczne dla niemowląt z dysplazją stawów
Są charakterystyczne dla dzieci poniżej 3 miesiąca życia z dysplazją stawów, zanikają w 5-6 tygodniu
Są charakterystyczne dla dzieci poniżej 6 miesiąca życia
Są charakterystyczne dla dzieci poniżej 12 miesiąca życia z dysplazją stawów
Wszystkie odpowiedzi są błędne
Są charakterystyczne dla dzieci poniżej 3 miesiąca życia z dysplazją stawów, zanikają w 5-6 tygodniu
Objawy te są oceniane przez neonatologów i ortopedów w trakcie badania lekarskiego po porodzie oraz na wizycie profilaktycznej w 6-12 tygodniu życia.
Po 5-6 tygodniu życia objawy Barlowa i Ortolaniego, ze względu na utrwalenie się pozycji podwichniętej albo zwichniętej, zazwyczaj zanikają, a objawem, mającym w tym przedziale wiekowym większe znaczenie niż wcześniej, staje się ograniczenie odwodzenia
Objaw Ortolaniego lub objaw przeskakiwania – objaw ortopedyczny stanowiący test przesiewowy dysplastycznych lub niestabilnych stawów biodrowych. Polega na słyszalnym i wyczuwalnym przeskakiwaniu biodra podczas biernego odwodzenia i rotacji na zewnątrz kończyny dolnej maksymalnie zgiętej w stawach kolanowych i biodrowych z jednoczesnym wciskaniem kończyny dolnej w kierunku panewki stawu biodrowego.
Test zaraz po i przez kilka dni po porodzie może być dodatni, co jest normą fizjologiczną. Powinien ustąpić po paru dniach po porodzie.
Objaw Barlowa (manewr Barlowa) – objaw ortopedyczny stanowiący test przesiewowy dysplastycznych lub niestabilnych stawów biodrowych. Polega na wyczuwalnym palcami przemieszczeniu głowy kości udowej dziecka poza panewkę stawu biodrowego. Podczas wykonywania manewru lekarz obejmuje jedną ręką miednicę dziecka, z kciukiem ułożonym na spojeniu łonowym i pozostałymi palcami na kości krzyżowej, a drugą ręką obejmuje udo dziecka, z kciukiem na przyśrodkowej powierzchni uda i pozostałymi palcami w okolicy pośladkowo-krętarzowej.
621
Wskaż wady serca ze zwiększonym przepływem płucnym:
1. Wspólny kanał przedsionkowo-komorowy
2. Przełożenie wielkich pni tętniczych (D-TGA) z nierestrykcyjnym otworem owalnym i drożnym przewodem tętniczym
3. Klasyczna postać z Fallota
4. Wspólny pień tętniczy (TAC)
1, 2, 3
1, 4
1, 2, 4
2, 4
Wszystkie powyższe
1, 2, 4
622
Najczęstszą przyczyną białkomoczu u dzieci jest:
Zespół nerczycowy
Zespół Alporta
Białkomocz ortostatyczny
Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek
OKZN
Białkomocz ortostatyczny
Białkomocz ortostatyczny jest najczęstszą przyczyną białkomoczu u dzieci, szczególnie u chłopców w okresie dojrzewania. Jest stanem łagodnym bez znaczenia klinicznego.
623
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do szczepień ochronnych są:
Zanik rdzeniowy mięśni
Miastenia
Mózgowe porażenie dziecięce
Padaczka
Jeśli nie ma immunosupresji to nie ma przeciwwskazań → przeciwwskazaniem są różne SCID itd.
Jeśli nie ma immunosupresji to nie ma przeciwwskazań → przeciwwskazaniem są różne SCID itd.
Przeciwwskazania bezwzględne to stany, w których ze względu na duże ryzyko wystąpienia ciężkich niepożądanych odczynów poszczepiennych (NOP) należy całkowicie zrezygnować ze szczepienia ochronnego lub szczepienie odroczyć (np. po reakcji anafilaktycznej na poprzednią dawkę szczepionki rezygnujemy z dalszych dawek, z kolei szczepionki żywe są bezwzględnie przeciwwskazane u kobiet w ciąży).
624
U pacjentów z zespołem Fallota i brakiem zastawki tętnicy płucnej charakterystycznym objawem jest niewydolność oddechowa spowodowana uciskiem tętniakowato poszerzonych tętnicy płucnej na oskrzela:
Pierwsze stwierdzenie jest prawdziwe i drugie fałszywe
Pierwsze stwierdzenie jest fałszywe i drugie prawdziwe
Oba stwierdzenia są prawdziwe i jest związek przyczynowo-skutkowy
Oba stwierdzenia są prawdziwe i nie ma związku przyczynowo-skutkowego
Oba stwierdzenia są fałszywe
Oba stwierdzenia są prawdziwe i jest związek przyczynowo-skutkowy
Z powyższej
analizy wynika, że ucisk drzewa oskrzelowego
przez tętnicę płucną ma podstawowe znaczenie rokownicze, dlatego leczenie operacyjne należy przeprowadzić, zanim rozwiną się zaburzenia wentylacji i niewydolność oddechowa oraz wtórne powikłania infekcyjne.
625
Żółtaczka fizjologiczna:
a. Występuje u około 80% zdrowych, donoszonych noworodków
b. Częściej występuje u niemowląt karmionych piersią
c. Rzadko jest przyczyną żółtaczki jąder podkorowych mózgu
d. Ustępuje samoistnie w pierwszym miesiącu życia
e. Jest następstwem upośledzonego sprzęgania bilirubiny
A
A, C, E
A, B, C, E
Wszystkie
Żadne
A, B, C, E
Ad. d (w ciągu kilku dni...)
żółtaczka:
Przedłużająca sie --> podejrzenie mukowiscydozy
Odcien skory oliwkowy --> żółtaczka cholestatyczna
Odcień skóry pomarańczowy --> żółtaczka hemolotyczna - zrealizowany konflikt serologiczny
Odbarwione stolce --> żółtaczka cholestatyczna, niedrożność dróg żółciowych
Ciemny kolor moczu --> żółtaczka cholestatyczna
Świąd --> żółtaczka chlestatyczna, kamica dróg żółciowych
Pietrzyk
626
Gruźlica u dzieci może mieć następujący przebieg z wyjątkiem:
Prosówka u 9 miesięcznego niemowlęcia
Gruźlicze zapalenie opłucnej u dziecka z pospolitym niedoborem odporności
Gruźliczaki u 14-letniego chłopca
Latentne zakażenie prątkiem u 3-letniej dziewczynki, której ojciec ma aktywną gruźlicę
Zespół pierwotny Gohna u 12-letniej dziewczynki po rocznym pobycie w Afryce
fałszywe:
Gruźliczaki u 14-letniego chłopca
gruźliczaki:
Najczęściej występuje u dzieci od 4 miesiąca życia do 4 lat oraz u dorosłych z obniżoną odpornością.
Gruźliczaki są charakterystyczna dla gruźlicy popierwotnej, która bardzo rzadko występuje u dzieci
627
W diagnostyce różnicowej przyczyn powiększenia wątroby u dzieci należy uwzględnić wszystko z wyjątkiem:
Zakażeń wirusowych i bakteryjnych
Ostrych przewlekłych białaczek
Małopłytkowości immunologicznej
Wrodzonych niedokrwistości hemolitycznych
Wszystkie wyżej wymienione mogą być przyczyną powiększenia wątroby
nie:
Małopłytkowości immunologicznej
(tutaj splenomegalia)
(wybroczyny, podbiegnięcia krwawe, krwawienia z nosa)
628
Co oznaczamy w diagnostyce przesiewowej w kierunku wrodzonego przerostu nadnerczy
21-hydroksylaza
17-OH-Progesteron
Kortyzol
DHEAS
17-OH-Progesteron
przesiew: 17-OH-progesteron
gdy podejrzenie WPN: 17-OHP, testosteron, ACTH, kortyzol, ARO, aldosteron w surowicy
najczęstsza przyczyna WPN: niedobór 21-hydroksylazy w wyniku mutacji w genie CYP21A2
objawy:
*utrata soli - hiponatremia
*hiperkaliemia
*kwasica metaboliczna
niedobór kortyzolu --> hipoglikemia, pogłębienie niewydolności serca
*mało kortyzolu --> nadprodukcja ACTH --> nadmiar androgenów (wirylizacja u dziewczynek, hiperpigmentacja narządów płciowych u chłopców)
przełom nadnerczowy - niskie CTK, wstrząs, niewydolność <3 - przyczyny zgonu
629
Przeciwwskazanie bezwzględne do punkcji lędźwiowej:
Bradykardia, nadciśnienie tętnicze, nieregularny oddech
Małopłytkowość poniżej 100k
Tachykardia, nadciśnienie tętnicze
Skolioza
Wszystkie
Nie wolno, gdy:
Bradykardia, nadciśnienie tętnicze, nieregularny oddech
-> Triada Cushinga – zespół objawów klinicznych, towarzyszących zwiększonemu ciśnieniu śródczaszkowemu (a ^ICP jest p/wskazaniem do punkcji)
Przeciwwskazaniem bezwzględnym jest obrzęk lub guz mózgu, zwłaszcza, jeśli jest on zlokalizowany w tylnym dole czaszki.
odnośnie drugiego dystraktora - małopłytkowości:
dopiero ponizej 50k jest przeciwwskazana.
(Przeciwwskazaniami do wykonania punkcji lędźwiowej są:
wzmożone ciśnienie wewnątrzczaszkowe: ...
ciężki stan pacjenta: ...
małopłytkowość (<50 tys.)
zaburzenia krzepnięcia (INR >1,4)
zakażenie skóry w miejscu wkłucia.
objawy ogniskowe OUN.
niedawno przebyty napad drgawek (do 30 min))
630
Dziecko z gorączką, wysypką plamistą najpierw na […], potem plamisto-grudkową też na skórze owłosionej głowy. Co to za choroba:
Odra
Różyczka
Ospa
Mononukleoza
Żadna z powyższych
Ospa
Wysypkologia:
Odra- gruboplamista wysypka (najpierw za uszami, potem zstępuje w dół)
Różyczka- wysypka plamisto grudkowa (zwiewna, bladoróżowa, najpierw
pojawia się na twarzy, potem przechodzi na kończyny)
Ospa- charakterystyczna wysypka
* zlokalizowana na skórze, w tym skórze owłosionej głowy i śluzówkach
* czerwone plamki, pęcherzyki wypełnione płynem surowiczym, strupy
* wykwity pojawiają się rzutami
* zmiany na różnych stadiach rozwoju występują obok siebie
* towarzyszy świąd
631
Objawy zastoinowej niewydolności prawo komorowej:
a. Trzeszczenia w płucach
b. Powiększenie wątroby
c. Obrzęki obwodowe
d. Pozycja ortopnoe
e. Przesięk do jamy opłucnowej
A, C, D
B, C, E
A, D, E
A, B, C
Wszystkie
B, C, E
objawy:
a) w krążeniu dużym (niewydolność prawokomorowa) – obrzęki obwodowe (plastyczny obrzęk okolicy kostek lub okolicy krzyżowej; mogą nie zdążyć się wytworzyć), poszerzenie żył szyjnych i tkliwość w nadbrzuszu (wskutek powiększenia wątroby), niekiedy przesięki w jamach surowiczych (opłucnej, otrzewnej, osierdzia)
b) w krążeniu małym (niewydolność lewokomorowa → obrzęk płuc) – duszność, przyspieszony oddech i duszność w pozycji siedzącej, rzężenia nad polami płucnymi
632
Prawda o otyłości:
Rozpoznajemy gdy masa należna do wzrostu >120%
Rozpoznajemy przy BMI >90. centyla
U dzieci nie ma powikłań metabolicznych
Rozpoznajemy gdy masa należna do wzrostu >120%
W okresie rozwojowym, zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Otyłości Dziecięcej, wartość diagnostyczną ma pozycja centylowa wartości BMI. Wartość BMI pomiędzy 90 a 97 centylem oznacza nadwagę, powyżej 97 centyla oznacza otyłość
Niekiedy powyższą klasyfikację rozszerza się więc o pojęcie ciężkiej otyłości (ang. severe obesity), definiowanej jako BMI ≥120% wartości BMI opisanego przez wartość 95 centyla dla płci i wieku lub BMI ≥35 kg/m2 [13–15], co odpowiada otyłości II stopnia w klasyfikacji akceptowanej przez WHO
W pediatrii otyłość tradycyjnie definiuje się jako masę ciała co najmniej o 20% przekraczającą masę należną (idealną w stosunku do płci, wieku i wysokości). Masa ciała zawierająca się w granicach 120–140% należnej masy ciała (nadwaga 20–40%) upoważnia do rozpoznania niewielkiej otyłości (ang. mildy obesity), masa równa 140–200% należnej masy ciała (nadwaga > 40% i < 100%) to umiarkowana otyłość, zaś masa >=200% idealnej (należnej) masy ciała (nadwaga >= 100%) uważana jest za ciężką lub olbrzymią otyłość (ang. morbid obesity)
633
Chłopiec 2,5-miesięczny, objawy duszności, zapalenia płuc, zapalenie spojówek, jaka najbardziej prawdopodobna etiologia
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Staphylococcus aureus
Mononukleoza
Chlamydia trachomatis
(poniżej 3 miesiąca życia najczęstszy patogen powodujący zapalenie płuc)
mp:
U noworodków zakażenia okołoporodowe Chlamydia trachomatis powodują rozwój zapalenia spojówek objawiającego się zaczerwienieniem spojówek i śluzową wydzieliną z oczu. U niektórych zakażonych w ten sposób dzieci w ciągu 3 pierwszych miesięcy życia dochodzi do rozwoju zapalenia płuc z gorączką i kaszlem.
634
Noworodek (dziewczynka), urodzona siłami natury w 41 tygodniu ciąży (41 Hbd), z masą urodzeniową 4010 g, długością ciała 55cm, obwodem głowy 36cm, obwodem klatki piersiowej 34cm, która w skali Apgar uzyskała odpowiednio 8/9/9/9 punktów odpowiednio w 1/3/5/10 minucie życia. Prawdą jest że:
Jest to noworodek z ciąży przenoszonej
Noworodek urodził się z cechami umiarkowanej zamartwicy
Noworodek jest za duży w stosunku do wieku płodowego (LGA)
Obwód głowy noworodka wymaga diagnostyki w kierunku poszukiwania przyczyn małogłowia
Wymiary urodzeniowe dziewczynki mieszczą się w zakresie normy dla noworodka donoszonego
Wymiary urodzeniowe dziewczynki mieszczą się w zakresie normy dla noworodka donoszonego
37-(41 i 6 dni) tydzień bombel donoszony
Masa ciała 2,5-4,5 kg
długość ciała 47-55 cm
obwód główki 35-37 cm
obwód klatki 33-35 cm
635
Dziecko z podniesioną bilirubiną związaną, wątroba wysunięta 3 cm poniżej łuku żebrowego, [inne objawy]:
Idiopatyczne noworodkowe zapalenie wątroby
(opis pasuje, charakterystyczna transformacja olbrzymiokomórkowa)
636
Czego nie będzie w wodogłowiu pokrwotocznym:
Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego
Objaw zachodzącego słońca
Szybkie powiększenie obwodu głowy
drażliwość
nie:
Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego
powikłanie ciężkiego krwawienia wewnątrzczaszkowego u wcześniaków. Jest to poszerzenie komór mózgu.
Drażliwość, objaw zachodzącego słońca, gwałtowne poszerzenie się obwodu głowy.
Odbarczenie zbiornikiem Rickhama
Konsekwencją ciężkiego krwawienia u noworodka może być wodogłowie pokrwotoczne.
Typowymi objawami tego stanu są wszystkie za wyjątkiem:
Wybierz jedną odpowiedź:
a. obrzęku tarczy nerwu wzrokowego
b. nadmiernej wrażliwości dziecka na bodźce zewnętrzne
c. objawu zachodzącego słońca
d. nadmiernego przyrostu obwodu głowy
e. ograniczenie tolerancji karmienia (wymioty)
637
Czego nie będzie u dziecka matki z cukrzycą (z/b):
Makrosomia
Hipoglikemia
Zaburzenia słuchu i wzroku
Kardiomiopatia
Zespół zaburzeń oddychania
(będzie też: poliglobulia)
nie ma:
Zaburzenia słuchu i wzroku
638
Pod lewą łopatką ściszenie szmeru pęcherzykowego, zwiększone drganie głosowe i ściszony wypuk:
Płyn w lewej jamie opłucnowej
Zmiana konsolidacyjna w dolnym płacie płuca lewego
A+B
Zmiana konsolidacyjna w dolnym płacie płuca lewego
zmiany konsolidacyjne:
Zmiany miąższowe są obserwowane w przypadku utraty powietrzności tkanki płucnej i nazywamy je konsolidacjami. Spotykamy je w następujących chorobach: zapalenie płuc, zatorowość płucna, choroby nowotworowe płuc i opłucnej, niedodma z ucisku bądź resorpcyjna
(dla płynu:
ściszone drganie głosowe)
639
6-miesięczne niemowlę wcześniej nie chorujące, gorączkuje od 3 dni do 40 stopni C, od 2 dni gorzej zjada. W wykonanym ogólnym badaniu moczu ropomocz. Wybierz właściwe dla tego pacjenta postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne:
1. Oznaczenie wskaźników zapalnych, pobranie moczu cewnikiem na badanie bakteriologiczne, włączenie antybiotykoterapii empirycznej na co najmniej 7 dni, USG jamy brzusznej a w razie nieprawidłowości cystografia mikcyjna po ustąpieniu objawów chorobowych
2. Oznaczenie wskaźników zapalnych, pobranie moczu metodą woreczkową, włączenie antybiotykoterapii empirycznej na 7 dni, profilaktyka przeciwzapalna przez 3 miesiące
3. Oznaczenie wskaźników zapalnych, włączenie antybiotykoterapii empirycznej na 7-14 dni, profilaktyka przeciwzapalna przez miesiąc, cystografia mikcyjna po ustąpieniu objawów chorobowych
4. Oznaczenie wskaźników zapalnych, pobranie moczu cewnikiem na badanie bakteriologiczne, włączenie antybiotykoterapii empirycznej na co najmniej 7 dni, USG jamy brzusznej, cystografia mikcyjna po ustąpieniu objawów chorobowych
5. Oznaczenie wskaźników zapalnych, pobranie moczu cewnikiem na badanie bakteriologiczne, włączenie antybiotykoterapii empirycznej na co najmniej 7 dni, USG jamy brzusznej a w razie nieprawidłowości cystografia mikcyjna co najmniej miesiąc po ustąpieniu objawów chorobowych
5. Oznaczenie wskaźników zapalnych, pobranie moczu cewnikiem na badanie bakteriologiczne, włączenie antybiotykoterapii empirycznej na co najmniej 7 dni, USG jamy brzusznej a w razie nieprawidłowości cystografia mikcyjna co najmniej miesiąc po ustąpieniu objawów chorobowych
(Podejrzewamy ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek bo występuje gorączka powyżej 38 stopni.)
(GDM --> leczenie 10-14 dni
DDM --> leczenie 5-7 dni)
GDM i DDM - górne i dolne drogi moczowe
640
Wskaż niewłaściwą odpowiedź dotyczącą niedokrwistości u noworodków urodzonych przedwcześnie:
Stężenie erytropoetyny jest niskie
Liczba retikulocytów jest dobrym wskaźnikiem poprawy
Suplementacja Fe ma korzystny efekt leczniczy
Jest normocytarna, normochromiczna
Współtowarzyszy anemii fizjologicznej
Jest normocytarna, normochromiczna - NIE, bo:
mikrocytowa hipochromiczna
Niedokrwistość z niedoboru Fe. * mikrocytowa. * hipochromiczna. *MCV i Hb–obniżone (Hgb<12g/L). * Ferrytyna –obniżona (<13mg/dL). * TIBC -wysokie
641
Zasadniczą przyczyną bezdechów u wcześniaków jest:
Odruch nurkującej foki
Paradoksalna reakcja ośrodka oddechowego na akumulację CO2
Odruch Heringa–Breuera
Głęboki sen w fazie REM
GER (odpływ żołądkowo-przełykowy)
Paradoksalna reakcja ośrodka oddechowego na akumulację CO2
komentarz do innych:
- odruch nurkującej foki:
odruch głównie u ssaków pływających: zanurzenie w zimnej wodzie powoduje bradykardię -> niższe pobieranie przez tkanki (oprócz serca i mózgu) tlenu -> mniejsza produkcja CO2 -> dłuższy bezdech
- Odruch Heringa-Breuera:
odruch z wolno adaptujących receptorów SAR (Slow Adapting Receptors, zwane także receptorami inflacyjnymi), znajdujących się w mięśniówce gładkiej tchawicy i dużych oskrzeli, pobudzany przez rozciągnięcie płuc. Hamuje ośrodek wdechowy i pobudza wydechowy
642
Obecnie występowanie rozstrzeni oskrzeli u dzieci jest ustalane na podstawie badania:
Podmiotowego oraz przedmiotowego
Radiologicznego klatki piersiowej w pozycji leżącej
Tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości HRCT
Bronchoskopowego z pobraniem popłuczyn oskrzelowych
Bronchograficznego z podaniem wodnego kontrastu
Tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości HRCT
(HRCT obrazuje także miąższ płuca-> objaw sygnetu (oskrzele większe od towarzyszącego naczynia)-> rozstrzenia)
RTG klatki piersiowej: obraz początkowo może być prawidłowy. Poszerzenie i pogrubienie ścian oskrzeli daje tzw. objaw pierścienia (w ułożeniu ortogonalnym) lub „szyn tramwajowych” (w ułożeniu równoległym do płaszczyzny zdjęcia). Często widoczne są linijne lub płytkowe niedodmy, pasma zwłóknień, zastępcze ogniska rozdęcia.Tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości (TKWR) jest badaniem z wyboru. Rozstrzenie cylindryczne dają obraz „sygnetu” (poszerzone i pogrubiałe oskrzele w sąsiedztwie naczynia o mniejszej od niego średnicy [na przekroju poprzecznym|]), żylakowate - „sznura koralików”, workowate — torbieli. Wypełnienie poszerzonych oskrzeli śluzem daje objaw „palca rękawiczki”, a gdy są również wypełnione pęcherzyki - „kwitnącego drzewa”.
643
Pracujesz jako pediatra w POZ. Zgłaszają się do Ciebie rodzice z 10 letnim chłopcem z powodu obfitego krwawienia z nosa. Takie epizody pojawiały się kilkakrotnie w ostatnich tygodniach – bez uchwytnej przyczyny. Poza tym chłopiec cierpi na okresowo pojawiające się bóle głowy. W badaniu fizykalnym stwierdzasz CTK 146/90 mmHg; RR 20/min, HR 90/min, CRT 2 sek. Osłuchowo szmer pęcherzykowy symetryczny i głośny szmer skurczowy między łopatkami (bardzo charakterystyczne!). Tętno na tętnicach promieniowych jest dobrze napięte, a na tętnicach udowych niewyczuwalne. Jaką wadę serca podejrzewasz?
TGA.
ASD 2
PDA
VSD
CoAo
CoAo
W badaniu fizykalnym uwagę zwraca szmer późnoskurczowy w okolicy międzyłopatkowej lub ciągły (krążenia obocznego), różnica w ocenie tętna i ciśnienia na kończynach górnych i dolnych, akcentacja II tonu nad podstawą serca. W wywiadzie u starszych dzieci występują powysiłkowe dolegliwości bólowe kończyn dolnych (chromanie przestankowe) spowodowane zmniejszonym przepływem w tym obszarze, krwawienia z nosa oraz bóle głowy związane z nadciśnieniem tętniczym.
644
U pięciotygodniowego niemowlęcia od tygodnia występują obfite wymioty po każdym karmieniu, bez domieszki krwi i żółci. Niemowlę wykazuje objawy głodu, w badaniu fizykalnym poza cechami odwodnienia niewielkiego stopnia stwierdza się widoczną w nadbrzuszu falą perystaltyczną i niewielki opór badalny w prawym górnym kwadrancie jamy brzusznej. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się alkalozę metaboliczną z hipochloremią i hipokaliemią. Które zdanie dotyczące dalszego postępowania z pacjentem jest prawidłowe?
Pacjent jest przekarmiony, należy zaprzestać karmienia doustnego, po kilku dniach całkowitego żywienia pozajelitowego objawy powinny ustąpić
Należy wykonać USG jamy brzusznej, a po uwidocznieniu przerostu odźwiernika skierować pacjenta do chirurga
Objawy wskazują na skręt jelit na tle malrotacji, należy w trybie pilnym wykonać przeglądowe zdjęcie RTG jamy brzusznej
Należy pilnie wykonać gastroskopię
Objawy są typowe dla wrodzonego przerostu nadnerczy, po zbiórce moczu na profil steroidowy należy podać glikokortykosteroidy
Należy wykonać USG jamy brzusznej, a po uwidocznieniu przerostu odźwiernika skierować pacjenta do chirurga
(chlustające wymioty, wyniszczenie, hipokaliemia, alkaloza+stawianie się żołądka w USG-> przerost odźwiernika)
645
Dla zespołu nerczycowego charakterystyczne są następujące zmiany:
a. Podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy
b. Podwyższone stężenie kreatyniny w moczu
c. Hipercholesterolemia
d. Hipocholesterolemia
e. Podwyższone stężenie mocznika w surowicy
f. Obniżenie składowej C3 dopełniacza
g. Obniżenie IgG w surowicy
h. Podwyższenie IgA w surowicy
A, D, F
B, C, E, H
A, B, E
C, G
C, G, H
C, G
zespół nerczycowy:
* białkomocz >3,5 g/dobę
* hipoalbuminemia
* hipercholesterolemia, lipiduria
* obrzęki
(obniżenie składowej C3 dopełniacza:
To w nefrytycznym)
646
Który z wymienionych antybiotyków nie jest stosowany w terapii eradykacyjnej H. pylori:
Metronidazol
Amoksycylina
Klarytromycyna
Klindamycyna
Tynidazol
Klindamycyna → Linkozamidy
Z Pietrzyka:
terapia trójlekowa
- PPI (1-2 mg/kg m.c./dobę) + amoksycylina (50 mg/kg m.c./dobę) + metronidazol (20 mg/kg m.c./dobę) w 2 dawkach
- PPI + amoksycylina + klarytromycyna (20 mg/kg m.c./dobę) w 2 dawkach (narasta oporność)
- salicylan/ cytrynian bizmutu (8 mg/kg m.c./ dobę) + amoksycylina (50 mg/kg m.c./ dobę) + metronidazol (20 mg/kg m.c./ dobę) w 2 dawkach
terapia sekwencyjna - skuteczniejsza
- PPI (1-2 mg/kg) + amoksycylina (50 mg/kg) - 5 dni
- PPI (1-2 mg/kg) + klarytromycyna (20 mg/kg) + tynidazol/ metronidazol (20 mg/kg) - 5 dni
W Polsce zalecanym schematem leczenia pierwszego wyboru jest tzw. terapia poczwórna z bizmutem, która polega na 14-dniowym przyjmowaniu IPP, cytrynianu bizmutu oraz dwóch antybiotyków – standardowo metronidazolu i tetracykliny. W tym schemacie można stosować również amoksycylinę.
Alternatywą może być tzw. terapia poczwórna bez bizmutu, czyli równoczesne podanie czterech leków: IPP < amoksycyliny i klarytromycyny oraz metronidazolu lub tynidazolu. Leczenie trwa 14 dni.
Można także zastosować tzw. klasyczną terapię potrójną, która polega na stosowaniu trzech leków: IPP i dwóch spośród trzech antybiotyków – amoksycyliny, klarytromycyny, metronidazolu. Czas leczenia wynosi 14 dni
647
Zmiany w zdjęciu RTG klatki piersiowej typowe dla zespołu Fallota, to:
Skąpy rysunek naczyniowy
Koniuszek serca uniesiony ku górze
Sylwetka serca w kształcie buta
Wskaźnik sercowo – płucny jest zazwyczaj w normie dla wieku
Wszystkie wymienione
(Serce w kształcie buta)
Wszystkie wymienione
wskaźnik sercowo-płucny prawidłowo:
<0,6 noworodki
<0,55 niemowlęta
<0,5 starsze dzieci i dorośli
648
U noworodka urodzonego przedwcześnie wykonano pulsoksymetryczny pomiar saturacji przedprzewodowej: 95%. Saturacja w badaniu gazometrycznym krwi pobranej z nakłucia tętnicy promieniowej prawej 88%; pO2 65 mmHg. Wskaż przyczynę różnicy w uzyskanych wynikach:
Użycie normogramów dla HbA
RDS
Zatrucie CO
Hemoglobinopatia
Methemoglobinemia
Methemoglobinemia
(Krew pacjenta jest brązowa, barwy czekoladowej, ciemnoniebieska lub ciemnoczerwona. W badaniach dodatkowych stwierdza się niedokrwistość hemolityczną oraz ciałka Heinza w erytrocytach (erytrocyty przyjmują postać pierścionka z oczkiem))
649
Wskaż błędne zdanie dotyczące wcześniactwa:
Noworodki urodzone przedwcześnie w najwcześniejszym okresie swego życia często wymagają wyższej temperatury otoczenia i podwyższonej wilgotności powietrza, co zapewnia im inkubator
Surfaktant jest lekiem podawanym dotchawiczo wcześniakom z zespołem zaburzeń oddychania
Dysplazja oskrzelowo-płucna jest późnym powikłaniem wcześniactwa (i najcięższym!)
Do powikłań wcześniactwa występujących w ciągu pierwszych kilkunastu dni do urodzeniu zaliczamy między innymi: zespół zaburzeń oddychania, krwawienia do- i okołokomorowe oraz retinopatię wcześniaków
Noworodek urodzony przedwcześnie to taki, który urodził się przed ukończonym 37 tygodniem ciąży
fałsz:
Do powikłań wcześniactwa występujących w ciągu pierwszych kilkunastu dni do urodzeniu zaliczamy między innymi: zespół zaburzeń oddychania, krwawienia do- i okołokomorowe oraz retinopatię wcześniaków
Powikłania wczesne:
ZZO /PIE/ PPHN (zespół zaburzeń oddychania/choroba śródmiąższowa płuc/przetrwałe nadciśnienie płucne)
IVH / WMD (krwawienia dokomorowe/uszkodzenie istoty białej)
PDA
NEC (martwicze zap jelit)
Zakażenia
Zaburzenia termoregulacji
Hipo- / hiperglikemia
Zaburzenia wodno-elektrolitowe
Anemia
Bezdechy
Choroba metaboliczna kości
Powikłania późne:
Przewlekła choroba płuc (BPD / CLD)
Retinopatia
Poszerzenie komór / wodogłowie
Upośledzenie rozwoju
Mózgowe porażenie dziecięce
Niedowidzenie / ślepota
Niedosłuch / głuchota
Zaburzenia w rozwoju poznawczym i emocjonalnym.
Zaburzenia wzrostu
650
Co nie jest przeciwwskazaniem do szczepienia przeciwko rotawirusom (baza):
Przebyte wgłobienie jelit
Ostra infekcja wirusowa z biegunką i wymiotami w dniu planowanego szczepienia
Wiek poniżej 24 tygodnia życia
Przebyta reakcja anafilaktyczna na czynniki zawarte w szczepionce
Głębokie zaburzenia odporności
nie jest:
Wiek poniżej 24 tygodnia życia
Szczepionki przeciw rotawirusom podawane są doustnie. Szczepienia należy rozpocząć po ukończeniu 6 tygodnia życia (optymalnie w 8 tygodniu życia), ale nie później niż do 12 tygodnia życia. Cały cykl szczepień najlepiej jest zakończyć do 24 tygodnia życia.
651
W odniesieniu do AZS u dzieci następujące stwierdzenia są prawdziwe z wyjątkiem:
AZS jest najczęstszą chorobą alergiczną skóry wieku dziecięcego
Skala SCOR1AD do oceny ciężkości AZS ma zastosowanie tylko u chorych dorosłych, a nie u dzieci
Rozpoznanie AZS ma charakter kliniczny
Podstawowym objawem jest świąd skóry
Powikłanie AZS opryszczkowym zapaleniem skóry należy do stanów nagłych w dermatologii dziecięcej
fałsz:
Skala SCOR1AD do oceny ciężkości AZS ma zastosowanie tylko u chorych dorosłych, a nie u dzieci
skala:
Stan egzemy w ciągu 3 dni
- rozległość zmian
- suchośc skóry poza zmianami wypryskowymi
- intensywność zmian
- intensywność objawów - świąd i zaburzenia snu
postać lekka < 25 pkt
postać umiarkowana 25-50
postać ciężka > 50 pkt
- świąd skóry
- zmiany skórne w okolicy powierzchni zgięciowej kończyn
- przewlekły i nawrotowy charakter
- osobniczy lub rodzinny wywiad
- suchość skóry
- rogowacenie mieszkowe
- wczesne pojawienie się pierwszych objawów
- wzrost IgE w surowicy krwi
- skłonnośc do wyprysku rąk i stóp
- nawracające zapalenie spojówek
652
7 - letni chłopczyk zgłasza się z mamą do pediatry z powodu nietrzymania moczu w ciągu dnia, parć naglących, moczenia nocnego oraz zaparcia stolca. Wymienione objawy trwają od 6 miesięcy. U dziecka pediatra powinien rozpoznać:
Lekarz powinien uspokoić mamę dziecka - gdyż w tym wieku wymienione objawy mogą jeszcze występować
Wtórne monosymptomatyczne moczenie nocne
Pierwotne niemonosymptomatyczne MN (moczenie nocne)
Pierwotne monosymptomatyczne moczenie nocne;
Wtórne niemonosyptomatyczne MN (moczenie nocne)
Wtórne niemonosyptomatyczne MN (moczenie nocne)
*monosynaptyczne -> bezwiedne oddawanie moczu w nocy, podczas snu, bez dodatkowych objawów ze strony dolnych dróg moczowych
*niemonosynaptyczne -> dodatkowe objawy
*pierwotne -> brak minimum 6-miesięcznego okresu suchych nocy w życiu dziecka
*wtórne -> w przeszłości miał miejsce minimum
6-miesięczny okres suchych nocy w życiu dziecka
653
Atopowe zapalenie skóry - na jakiej podstawie możemy postawić rozpoznanie:
Wywiad i badanie fizykalne
Testy płatkowe
Testy skórne na antygeny wziewne
Testy skórne na antygeny pokarmowe
Wywiad i badanie fizykalne
654
Dla dyspepsji czynnościowej typowe jest występowanie objawów, za wyjątkiem:
Bólu brzucha przed wypróżnieniem
Uczucia pełności
Uczucia wczesnej sytości
Nudności
Bólu brzucha w nadbrzuszu
nie:
Bólu brzucha przed wypróżnieniem
(Nie jest związaby z rytmem wypróżnień)
Objawy dyspepsji (niestrawności) obejmują:
- uczucie pełności po posiłku – nieprzyjemne uczucie zalegania pokarmu w żołądku,
- wczesne uczucie sytości – uczucie przepełnienia żołądka występujące wkrótce po rozpoczęciu jedzenia, nieproporcjonalne do ilości spożytego pokarmu, które nie pozwala dokończyć posiłku,
- ból lub pieczenie w górnej części brzucha (powyżej pępka) pieczenie to subiektywne, nieprzyjemne uczucie gorąca. Uczucie pieczenia ograniczone do nadbrzusza nie jest nazywane zgagą, jeśli nie promieniuje do klatki piersiowej w okolice mostka.
- nudności, wymioty
655
Obecność szmeru oskrzelowego, którego największa głośność znajduje się w linii środkowo-obojczykowej po stronie prawej na wysokości 4-5 międzyżebrza, będzie wskazywać na:
Niepowietrzność miąższu płata środkowego z drożnymi oskrzelami
Powikłane zapalenie płuc po stronie prawej
Prawostronne odoskrzelowe zapalenie płuc
Przetokę oskrzelowo-płucną
Płatowe zapalenie płuc w obrębie płata prawego dolnego
Niepowietrzność miąższu płata środkowego z drożnymi oskrzelami
komentarz:
- szmer oskrzelowy:
warunkiem powstania jest drożne oskrzele i niepowietrzny miąższ;
charakterystyczne dla płatowego zapalenia płuc
- na tej wysokości górny płat,
z przodu na pewno nie dolny
656
Dziecko 3 letnie zgłosiło się na SOR z powodu osłabienia, bladości, złego samopoczucia oraz ciemnego moczu. W wywiadzie przez 3 dni leczone z powodu biegunki z bardzo ciemnymi stolcami. Przy przyjęciu blade, RR 130/80, tachykardia 140/min, szmer skurczowy nad sercem, wybroczyny na skórze, lekko zażółcone spojówki, niewielkie obrzęki podudzi. W badaniu moczu: mocz ciemny, białkomocz 5 g/l, E- pole usiane, stężenie kreatyniny w surowicy: 200 umol/l, mocznik-20 umol/l, K-6,0 mmol/l, pH-7,3, HC03-15, BE-14, w morfologii: leukocytoza: 20. 000, Hb -6,5 g/dl, płytki - 10.000 (małopłytkowość). Jakie badania dodatkowe potwierdzają rozpoznanie?
Posiew krwi
Biopsja szpiku kostnego
Posiew moczu
Obecność hełmów w rozmazie krwi obwodowej, stężenie LDH, obecność shigatoksyny w kale lub obecność Enterokrwotocznego szczepu E.coli w kale
Tylko badania genetyczne
Obecność hełmów w rozmazie krwi obwodowej, stężenie LDH, obecność shigatoksyny w kale lub obecność Enterokrwotocznego szczepu E.coli w kale
- obecność fragmentów czerwonych krwinek (tzw. schistocytów) oraz niedojrzałych form czerwonych krwinek (erytroblasty, retikulocyty) we krwi
- większe stężenie LDH
- Badaniem potwierdzającym zespół hemolityczno-mocznicowy jest badanie kału. Poszukuje się bakterii odpowiedzialnych za rozwój tego zespołu (E. coli o określonym serotypie, S. dysenteriae) lub toksyny bakteryjnej (tzw. toksyny Shiga) w kale.
Zespół hemolityczno-mocznicowy:
-gorączka,
-podwyższone wartości ciśnienia tętniczego,
-żółtaczka,
-osłabienie – związane zarówno z niedokrwistością, jak i z niewydolnością nerek,
-wybroczyny na skórze lub krwawienia z błon śluzowych,
-nudności i wymioty,
-zmniejszenie ilości wydalanego moczu aż do całkowitego bezmoczu,
-krwiomocz lub obecność białka w moczu,
-obrzęki kończyn dolnych lub powiek
657
Jakie badania w diagnostyce nieswoistych zapaleń jelit:
Stolec na Shigellę, Campylobacter i inne bakterie
CRP, morfologia
Kalprotektyna
USG brzucha
wszystkie powyższe
wszystkie powyższe
Stolec na Shigellę, Campylobacter i inne bakterie:
W NZJ należy wykluczyć zakażenia PP
CRP, morfologia: Badamy markery stanu zapalnego w NZJ
Kalprotektyna : Nie ma badań przesiewowych ale kalprotektyna pomaga różnicować
USG brzucha: Diagnostyka obrazowa NZJ: USG jelit, enterografia MRI/TK
658
Przewlekła choroba nerek, wybierz prawdziwe zdania:
Kłębuszkowe zapalenia nerek często prowadzą do schyłkowej niewydolności nerek
Typowe są hipokalcemia, hiperfosfatemia, hiperkaliemia
Ważne jest obniżanie ciśnienia i albuminurii żeby zapobiec progresji choroby
wszystkie prawdziwe
(Kłębuszkowe zapalenia nerek często prowadzą do schyłkowej niewydolności nerek (glomerulopatie są przyczyną 24% SNN u dzieci))
659
Co jest zawsze podwyższone w cholestazie?
GGTP
Bilirubina sprzężona
Odpowiedzi A i B prawidłowe
Bilirubina sprzężona (?)
660
Tarcie osierdziowe – wybrać fałszywe:
Szmer najlepiej słyszalny przy prawym brzegu mostka na poziomie II–III międzyżebrza, często na bardzo ograniczonej przestrzeni → przy lewym
Tarcie osierdziowe
Autorzy: Wojciech Szczeklik, Wiktoria Leśniak
Data weryfikacji: 10 sierpnia 2022
1. Mechanizm: pocieranie o siebie pokrytych włóknikiem blaszek osierdzia.
2. Przyczyny: zapalenie osierdzia.
3. Osłuchiwanie: szmer przypomina chrobotanie, chrzęst śniegu. Składa się z 2–3 krótkich dźwięków na jeden cykl serca (1 dźwięk w czasie skurczu serca i 1 lub 2 dźwięki w czasie rozkurczu). Zwykle najlepiej słyszalny przy lewym!!!! brzegu mostka na poziomie II–III międzyżebrza, często na bardzo ograniczonej przestrzeni. Ulega wzmocnieniu po mocnym przyłożeniu membrany do skóry, w pozycji kolankowo-łokciowej i w czasie zatrzymanego oddechu. Jest objawem przejściowym (pojawia się i zanika). W różnicowaniu trzeba zwłaszcza wykluczyć odgłos pocierania słuchawką o włosy na klatce piersiowej.
661
Co predysponuje do refluksu?
Przepuklina okołoprzełykowa
Zespół Downa
Przepuklina okołoprzełykowa
Zespół Downa
predysponuje:
dziecięce porażenie mózgowe, mukowiscydoza, wady przełyku, zespół downa
u starszych dzieci otyłość, astma oskrzelowa, leki(ksantyny, srodki adrenergiczne, antycholinergiczne, chemioterapia), zbyt tłuste pokarmy, kofeina, czekolada, zabiegi na przełyku
inna baza: Spośród niżej wymienionych grup schorzeń wybierz te, w których będzie zwiększone ryzyko patologicznego refluksu żołądkowo-przełykowego:
Przepuklina rozworu przełykowego
Zespół Downa
Wszystkie odpowiedzi są prawidłowe
Alergia na białko mleka-krowiego
Wcześniactwo
662
Przeciwciała pANCA/anty-MPO w jakiej chorobie?
Mikroskopowe zapalenie naczyń
W badaniach laboratoryjnych krwi można stwierdzić wzrost wskaźników stanu zapalnego (OB i CRP),
niedokrwistość, wzrost stężenia kreatyniny i mocznika w surowicy krwi,
obecność przeciwciał przeciw cytoplazmie neutrofilów (MPO-ANCA i PR3-ANCA).
W badaniu moczu stwierdza się białkomocz i krwinkomocz.
663
W których wadach będzie nadciśnienie płucne?
Wspólny kanał przedsionkowo-komorowy
VSD
(Inne bez nadciśnienia płucnego)
Wspólny kanał przedsionkowo-komorowy
VSD
Nadciśnienie płucne jest najczęściej powikłaniem przeciekowej wady serca.
Wady serca prowadzące do nadciśnienia płucnego można podzielić w zależności od ich lokalizacji na:
Wady zlokalizowane przed zastawką trójdzielną:
– ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (ASD),
– częściowy lub całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych do prawego przedsionka;
Wady zlokalizowane za zastawką trójdzielną:
– ubytek przegrody międzykomorowej (VSD),
– wspólny kanał przedsionkowo−komorowy (CAVC),
– serce jednokomorowe,
– drożny przewód tętniczy Botalla (PDA) z ewentualnymi innymi ubytkami
przegród serca oraz nieprawidłowe anastomozy aortalno−płucne,
– wspólny pień tętniczy (TAC) i okienko aortalno−płucne,
– przełożenie wielkich naczyń (TGA).
664
Co stosujemy w dysplazji oskrzelowo płucnej (albo w jej zapobieganiu)?
Pochodne kofeiny
GKS
Pochodne kofeiny
Zapobieganie BPD polega na:
» prenatalnym stosowaniu glikokortykosteroidów ;
» leczeniu zaburzeń oddychania surfaktantem;
« maksymalnym skróceniu czasu wentylacji mechanicznej, a najlepiej stosowaniu innych nieinwazyjnych metod leczenia zespołu zaburzeń oddychania;
» zwalczaniu zakażeń;
« wczesnym rozpoznaniu i leczeniu przetrwałego
przewodu tętniczego;
+ odpowiedniej (ograniczonej) podaży płynów doży|-
nych;
» - stosowaniu kofeiny od pierwszych dni życia.
Pietrzyk
665
Czego nie stosujemy w leczeniu zespołu nerczycowego?
Cyklofosfamidu
Azatiopryny
Mykofenolanu mofetylu
Cyklosporyny A
Prednizonu
nie:
Azatiopryny
Leczenie pierwszego rzutu zespołu
nerczycowego:
zaleca się zastosowanie prednizonu
w jednej dawce porannej 60 mg/m2/dobę lub
2 mg/kg/dobę (maks. 60 mg/dobę) przez 4-6
tygodni.
Leki podtrzymujące remisję pozwalające na zmniejszenie
dawki prednizonu : mykofenolan mofetylu lub
cyklosporyna A.
Rzadziej stosuje się obecnie pulsy methylprednizolonu i
leki alkilujące (cyklofosfamid, chlorambucil).
W powikłanym steroidozależnym zespole nerczycowym
skuteczny jest rituximab (przeciwciało anty CD-20),
dożylnie w kilkumiesięcznych odstępach pod kontrolą
liczby limfocytów B (CD-19).
W trakcie leczenia rituximabem zaleca się stosowanie
profilaktyczne cotrimoksazolu w celu zapobiegania
infekcji Pneumocystis jiroveci.
Jak mamy steroidooporny (6-8 tyg. bez poprawy) to biopsja.
666
Chłopiec zgłasza się do nas z krwiomoczem, 3 tygodnie temu miał infekcję GDO z antybiotykiem penicyliną. Teraz ma ciśnienie 134/86, hipoalbuminemię, białkomocz 50 mg/kg/dobę, wałeczki erytrocytarne. Co mu może dolegać?
Zespół nerczycowy z krwinkomoczem
Zespół nefrytyczny z zespołem nerczycowym
Ostre KZN/Gwałtownie postępujące KZA
Zespół nefrytyczny z zespołem nerczycowym
Ostre KZN/Gwałtownie postępujące KZA
667
Co do prewencji dysplazji oskrzelowo-płucnej?
Kofeina
* brak dobrych metod leczenia BPD, stąd dobrze rozwinięta profilaktyka:
- prenatalne stosowanie GKSów
- leczenie RDS surfaktantem
- maksymalne skrócenie wentylacji mechanicznej
- zwalczanie zakażeń
- wczesne rozpoznanie przetrwałego przewodu tętniczego i zamknięcie
- ograniczenie podaży płynów
- podaż kofeiny (pobudzenie ośrodka oddechowego, niewielkie działanie diuretyczne)
- GKS jako profilaktyka wystąpienia zwłóknień płuc
668
3-miesięczny chłopiec, we wlewie kontrastowym widać zwężenie za poszerzonym jelitem, od urodzenia 4 epizody zaparcia (ma pustą bańkę odbytnicy i oddaje stolec po wlewce). Co dolega dziecku?
Choroba Hirschprunga
-> w RTG zwężony dystalny odcinek bezzwojowy, poszerzony odcinek proksymalny
w wywiadzie zaparcia okresu noworodkowego
-> Zaparcia od urodzenia mogą wskazywać na ch. Hirschprunga - Pietrzyk
669
Co nie świadczy o cholestazie?
Wzrost GGT
Retikulocytoza
Biały stolec
Pusty pęcherzyk żółciowy/ brak pęcherzyka żółciowego w USG
Wzrost bilirubiny sprzężonej
nie:
Retikulocytoza
(- wskaźnik aktywności erytropoetycznej szpiku
- zmniejszenie: niedokrwistości aplastyczne
- zwiększenie: niedokrwistości hemolityczne, leczenie preparatami Fe, stan po krwotoku)
670
RTG wdechowe:
Widać przyczep X żebra przy mostku
Widać przyczep IX żebra przy kręgosłupie
Widać przyczep X żebra przy kręgosłupie
Indeks sercowo-płucny wynosi 0,6
Widać przyczep X żebra przy kręgosłupie
W warunkach prawidłowych kopuła przepony na szczycie głębokiego wdechu powinna być położona
poniżej tylnego odcinka X żebra. Jeżeli zdjęcie wykonano na niepełnym wdechu lub nawet na wydechu,
przepona jest położona znacznie wyżej (różnica między wdechem i wydechem może wynosić nawet 3–4
cm). - prezka
671
Dziecko z mukowiscydozą w upalny dzień dostało alkalozy metabolicznej. Czemu?
Za mało przyjęło NaCl
Za mało dostał enzymów trzustkowych
Za mało przyjęło NaCl
(Jedną z głównych przyczyn alkalozy metabolicznej jest utrata jonów wodorowych i chlorkowych z organizmu.)
672
Co nie jest powodem fałszywej oceny w skali Apgar:
Wcześniactwo
Wrodzona miopatia
Narkotyki u matki
Niedotlenienie wewnątrzłonowe
Żadne z powyższych
Niedotlenienie wewnątrzłonowe
fałzywa ocena bez niedotlenienia:
wczesniactwo
leki narkotyczne podane matce
mgso4
wrodzone myopatie
uraz rdzenia
wady osrodkowego ukladu neroweo
prawidlowa ocena:
kwassica metaboliczna u matki
wysokie stezenie katecholamin u plodu
673
W chorobie Kawasaki fałsz:
Przekrwienie spojówek
Tętniaki naczyń wieńcowych
Wszystko jest prawdą
Wysypka (opis)
Najczęściej chorują dzieci w wieku 5 - 10 lat
fałsz:
Najczęściej chorują dzieci w wieku 5 - 10 lat (1-3 lat; <5 r.ż. 90% -prezka)
674
Która szczepionka nie jest refundowana i nie jest obowiązkowa:
Rotawirusy
Błonica
Krztusiec
Pneumokoki
wszystkie są obowiązkowe
wszystkie są obowiązkowe
(Od 2021 roku szczepienia przeciw rotawirusom są bezpłatne i obowiązkowe)
675
Różnicę między mlekiem krowim a mieszanką:
Mieszanka ma mniej Na+
(…) kazeiną i serwatką
Ma więcej białek
Dodaje się sacharozę żeby było więcej kalorii
Większa zawartość jednonienasyconych (wielonienasyconych) kwasów tłuszczowych
Mieszanka ma mniej Na+
(…) kazeiną i serwatką
Większa zawartość jednonienasyconych (wielonienasyconych) kwasów tłuszczowych
676
Kwasica oddechowa:
pH 7.22 pCO2 55 hco3 30
pH 7.28 pCO2 40 hco3 15
pH 7.22 pCO2 55 hco3 30
(pCO2 35-45 mmHg. pO2 65-95 mmHg. HCO3- 21,0-27,0 mmol/l. - normy)
677
Chłopiec z implantem ma krwinkomocz i białkomocz:
Alport
- utrata słuchu
- jeszcze problemy ze wzrokiem, np zaćma
Choroba nerek objawia się najpierw nieprawidłowymi wynikami badania moczu. W moczu stwierdza się nieprawidłowo dużą liczbę erytrocytów (u wszystkich chorych) oraz zbyt dużą ilość białka (białkomocz). Gdy erytrocytów jest bardzo dużo, mocz może mieć kolor brunatny, a nawet czerwony (krwiomocz). Takie epizody krwiomoczu występują okresowo i same ustępują. W miarę postępu choroby nerek dochodzi do ich niewydolności, o czym świadczy zmniejszenie tzw. przesączania kłębuszkowego (
GFR
) i zwiększenie we krwi stężenia
kreatyniny
. Z czasem pojawiają się inne powikłania przewlekłej choroby nerek, zwykle
nadciśnienie tętnicze
, niedokrwistość,
obrzęki
678
Kiedy nie zabieg Rashkinda:
Skorygowane TGA
Atrezja zastawki płucnej
Z. Fallota
Atrezja zastawki mitralnej
Skorygowane TGA
(z. Fallota: tutaj chyba też nie robimy)
679
Wskaż przyczyny idiopatycznego zespołu nerczycowego:
Wyłącznie zmiany minimalne
Zmiany minimalne (MCNS), rozlany rozplem mezangium (mespgn) oraz ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków (FSGS)
Zmiany w nerkach u dzieci poniżej 3 m-ca życia
Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, wrodzone glomerulopatie, zakażenia wirusowe
Cukrzyca, amyloidoza, zespół Schoenleina-Henocha
Zmiany minimalne (MCNS), rozlany rozplem mezangium (mespgn) oraz ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków (FSGS)
680
Alergia pokarmowa należy do tzw. niepożądanych reakcji na pokarm. W zależności od patomechanizmów patogenetyczych można wyróżnić reakcje IgE-zależne, IgE - mieszane oraz IgE - niezależne czyli komórkowe. Wskaż, które z wymienionych należą wyłącznie do alergii IgE – niezależnych:
(A) opryszczkowe zapalenie skóry, kontaktowe zapalenie skóry, zapalenie odbytnicy indukowane białkami pokarmowymi (FPIAP)
(B) kontaktowe zapalenie skóry, pokrzywka, celiakia
(C) atopowe zapalenie skóry, eozynofilowe zapalenie przełyku, astma
(D) kontaktowe zapalenie skóry, pokrzywka, zespół alergii jamy ustnej
(E) celiakia, obrzęk naczynioruchowy, eozynofilowe zapalenie przełyku
(A) opryszczkowe zapalenie skóry, kontaktowe zapalenie skóry, zapalenie odbytnicy indukowane białkami pokarmowymi (FPIAP)
681
24 godzinne badanie pH impedancji przełyku zalecane jest u dziecka z:
1. Suchym kaszlem utrzymującym się powyżej 8 tygodni
2. Wilgotnym kaszlem trwającym 2 tygodnie
3. Nawracającymi zapaleniami płuc
4. Przewlekłym katarem z pojawiającym się okresowo krwawieniem z nosa
5. Astmą oskrzelową
6. Wysiękowym zapaleniem uszu.
Prawidłowa odpowiedź to:
(A) 1, 3, 6
(B) 2, 4, 6
(C) 2, 3, 6
(D) 1, 2, 3
(E) 1, 3, 5
(E) 1, 3, 5 ???
(co z 6??)
682
U 4 letniego dziecka przyjętego do szpitala z powodu narastających obrzęków uogólnionych stwierdzono izolowany białkomocz 16g/l, stężenie albuminy w surowicy 17g/l, stężenie cholesterolu całk. 12mmol/l. W wywiadzie wirusowa infekcja układu oddechowego leczona objawowo 2 tyg. wcześniej. Które z poniżej wymienionych zestawów wyników pasują do rozpoznania?
1. Stężenie kreatyniny 178 umol/l
2. Stężenie hemoglobiny 14,5 g/dl
3. Ilość płytek krwi – plt 12 000/ul
4. Stężenie IgG – poniżej 30% normy
5. Stężenie składowej C3c dopełniacza – poniżej normy
6. Stężenie wapnia całkowitego – poniżej normy
7. Stężenie ALT, AST i bilirubiny – powyżej normy
8. Stężenie kreatyniny 21 umol/l
(A) 1, 2, 3, 4
(B) 1, 4, 6, 8
(C) 2, 5, 6, 8
(D) 1, 3, 5, 7
(E) 2, 4, 6, 8
(E) 2, 4, 6, 8
kreatynina:
Wartości prawidłowe u osoby dorosłej to 53–115 µmol/l (0,6–1,3 mg/dl).
683
Opis przypadku dziecka i jego wyniki (kto pamięta niech uzupełni) (ogólnie zespół nerczycowy i infekcja wirusowa 2 tygodnie wcześniej) i których wyników się spodziewasz: (kombinacje po 4 z tych, przy czym jedna odp z kreatynina 120 i 20)
Kreatynina 120
Hgb 14,5
Płytki jakaś za mała wartość (70 tyś?)
Hipokalcemia
Obniżone C3 dopelniacza
ALAT, ASPAT wysokie
Kreatynina 20
norma IgG poniżej 30%
Hgb 14,5
Hipokalcemia
Kreatynina 20
norma IgG poniżej 30%
684
Mleko matki - prawdziwe:
dużo oligosacharydow, które wspierają mikrobiom jelitowy
po pierwszym tygodniu skład stały i się nie zmienia
glowne białka to kazein serwatka i coś jeszcze kazeina i beta-laktoglobulina
w drugim półroczu życia dziecka tłuszcze zawarte w mleku kobiecym stanowią podstawowe źródło tłuszczy dla dziecka
W mleku kobiecym nie występują takie enzymy trawienne jak lipaza
dużo oligosacharydow, które wspierają mikrobiom jelitowy - bo stanowią pożywkę dla wzrostu mikrobiomu
komentarz:
glowne białka to kazein serwatka i coś jeszcze kazeina i beta-laktoglobulina? –> w mleku matki jest alfa-laktoglobulina; beta-laktoglobulina jest w krowim
w drugim półroczu życia dziecka tłuszcze zawarte w mleku kobiecym stanowią podstawowe źródło tłuszczy dla dziecka? -> 1 półrocze 55% w 2 - 40% (głównym są wtedy węgle)
685
co może wystąpić w zwężeniu cieśni aorty(kombinacje) (w pytaniu było jakie mogą być powikłania w późniejszym życiu mimo skutecznego leczenia operacyjnego)
1 - nadciśnienie
2- choroba wieńcowa pietrzyk
3 -wylewy do OUN
4 -infekcyjne zapalenie wsierdzia
1,2,3
1,2,4
2,3,4
1,3
1.2.3.4
1.2.3.4 słowo w słowo z pietrzyka rozdział o CoAo
686
Jakieś pytanie na kombinacje z kamieniami milowymi
chodzenia od 12 miesiąca
siedzenie od 6 miesiąca
trzymanie prosto głowy od 5 miesiąca
tak:
chodzenia od 12 miesiąca
siedzenie od 6 miesiąca
nie:
trzymanie prosto głowy od 5 miesiąca → 3 msc
687
gdzie nie będzie leukocyturii
ZUM
cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek
idiopatyczny zespół nerczycowy
glomerulopatia toczniowa
torbielowatość nerek typu dominującego
nie w:
idiopatyczny zespół nerczycowy
688
Następująca para objaw w badaniu i jego przyczyna chorobowa Wskaż błędne
stridor - wrodzona wiotkość krtani
obustronny wheezing (świsty) - zaostrzenie astmy
opistotonus (objaw oponowy, przy tężcu) - ZOMR tężec (skurcz tężcowy prostowników)
ortopnoe - niewydolność oddechowa
objaw zachodzącego słońca - odwodnienie
fałsz:
objaw zachodzącego słońca - odwodnienie
(nie, bo prawidłowe: zwiększenie ciśnienia śródczaszkowego)
689
ocena psychoruchowa dziecka - kombinacje
A)Metoda Prechtla
B)Metoda Vojty
C)Monachijska Funkcjonalna Diagnostyka Rozwojowa
D)Ocena Kamieni Milowych
A, B C
A B D
B C D
C D
wszystkie
wszystkie poprawne?
690
Następujące objawy świadczą o prawidłowym rozwoju fizycznym dziecka w 1 roku życia:
1. podwojenie wagi urodzeniowej do 8 miesiąca życia
2. potrojenie wagi urodzeniowej do 12 miesiąca życia
3. umiejętność siedzenia w 6 miesiącu życia
4. umiejętność chodzenia w 12 miesiącu życia
5. umiejętność trzymania głowy w pozycji pionowej w 5 miesiącu życia
1, 3, 5
2, 4
2, 3, 4
1, 3, 4
3, 4, 5
2, 3, 4
Ad. 1: podwojenie wagi do 6 mies.
691
Dziewczynka 18-miesięczna podczas pikniku z rodzicami rozwinęła niewydolność oddechową. Brak gorączki. Świsty nad polem prawego płuca, z drugiej strony czyste. Co zobaczysz w badaniu obrazowym?
konsolidacja nad prawym płucem z przesunięciem śródpiersia
konsolidacja nad prawym płucem bez przesunięcia śródpiersia
brak zmian w RTG
ciało obce w oskrzelu środkowym (Niekoniecznie. Nie każde ciało obce widać w RTG, za to widać przesunięcie śródpiersia.)
rozedma/upowietrznienie? płuca prawego z przesunięciem śródpiersia na stronę lewą
rozedma/upowietrznienie? płuca prawego z przesunięciem śródpiersia na stronę lewą - to na pewno dokładnie taki opis w pietrzyku
692
Wybierz zdanie nieprawdziwe: W badaniu fizykalnym dziecka z wrodzoną wadą serca z zarośnięciem zastawki tt. płucnej:
Rozdwojenie 2 tonu nad podstawą
Pojedynczy 2 ton nad podstawą
nad podstawą serca słyszalny jest ciągły szmer drożnego przewodu tętniczego
towarzyszący szmer niedomykalności trójdzielnej
tętno obwodowe jest prawidłowo wyczuwalne
nie:
Rozdwojenie 2 tonu nad podstawą (wady przeciekowe...)
693
Wybierz prawdziwe informacje o hipotermii noworodków:
Boli i daje się morfinę
obniża się temperaturę głęboką do 28-29 stopni C przez około 72 h
że przed 6 h życia
w trakcie procedury należy ściśle monitorować stan dziecka
najczęściej poddawane są jej noworodki o masie urodzeniowej <1500g
tak:
Boli i daje się morfinę
że przed 6 h życia
w trakcie procedury należy ściśle monitorować stan dziecka
nie:
obniża się temperaturę głęboką do 28-29 stopni C przez około 72 h -> do 33 stopni
najczęściej poddawane są jej noworodki o masie urodzeniowej <1500g -> to jest przeciwwskazanie
694
Dziecko 2-letnie otrzymuje tlen przez kaniule donosowe. Wskaż zestaw parametrów, które będą podstawą rozpoznania niewydolności oddechowej II typu:
PaO2=93 mmHg, PaCO2=55 mmHg
PaO2=88 mmHg, PaCO2=30 mmHg
SpO2=92%, PaCO2=45 mmHg
PaO2=88 mmHg, BE=(-6) mEq/l
PaO2 =98 mmHg, PaCO2 =35 mmHg
PaO2=93 mmHg, PaCO2=55 mmHg -> a nie to? bo tlen będzie wysoki, bo dostaje w masce (PaCO2 > 45 mmHg -> retencja...)
695
Wskaż prawidłowe zdania (pseudowielokrotny wybór)
Ciemiączko przednie zanika w badaniu fizykalnym około 9-18 miesiąca życia
Ciemiączko tylne zanika w badaniu fizykalnym około 6-8 tygodnia życia
objaw piłeczki pingpongowej świadczy o rozmiękaniu potylicy
objaw piłeczki pingpongowej świadczy o obniżonym poziomie witaminy D3
wszystkie prawdziwe
(Do pierwszych tzw. „zwiastunowych” objawów krzywicy obserwowanych u niemowlęcia w 2-3 miesiącu życia zaliczamy drażliwość, niepokój, zaburzenia snu, pocenie się główki w trakcie karmienia, kręcenie głową, brak łaknienia i związane z tym zahamowanie przyrostu masy ciała. Wczesne objawy kostne to:
Rozmiękanie i spłaszczenie potylicy (która ugina się pod palcami jak pergamin lub piłeczka pingpongowa), powiększanie się ciemiączka przedniego lub opóźnienie jego zarastania.)
696
(Najczęstsza) Przyczyna z. nerczycowego u dzieci 2 do 6 lat:
idiopatyczny z. nerczycowy
wtórny z. nerczycowy
idiopatyczny z. nerczycowy
- na podłożu zmian minimalnych
- typowy wiek wystąpienia choroby: 2-8 r.ż. (szczyt - 3 rok życia)
częstość 16/100 000
- SKŁADA SIĘ Z:
- choroby zmian minimalnych 80%
- mezangialnego kzn
- ogniskowo-segmentalnego szkliwienia kłębuszków nerkowych
697
Gorączkujący noworodek, senny, nie chce jeść, nie chce ssać, wymiotuje, uwypuklone ciemiączko przednie, dziwna pozycja (odgięta główka) Jakie badanie wykonasz, aby potwierdzić rozpoznanie?
USG mózgowia
Punkcja lędźwiowa
TK mózgowia
MR mózgowia
Badanie metaboliczne krwi
Punkcja lędźwiowa
- W grupie niemowląt ZOMR może się objawiać drażliwością lub apatią, niechęcią do jedzenia, żółtaczką, nieukojonym płaczem, przeczulicą skóry (dziecko reaguje niepokojem lub płaczem na dotyk), wymiotami i biegunką oraz zaburzeniami oddychania.
W badaniu podmiotowym podstawowe znaczenie mają objawy oponowe, które charakteryzują się jednak ograniczoną czułością i swoistością diagnostyczną, co nie pozwala z dużą pewnością ani potwierdzić, ani wykluczyć rozpoznania ZOMR.
698
Przypadek z plamicą Schonleina-Henocha (chyba…) Które badanie nie będzie uzasadnione?
RF
morfologia krwi z rozmazem
krew utajona w kale
badanie ogólne moczu
nie:
RF (czynnik reumatoidalny)
- plamica Schonleina-Henocha -> aktualna nazwa to zapalenie naczyń związane z przeciwciałami IgA
morfologia krwi z rozmazem -> normochromiczna niedokrwistość
prawidłowa liczba płytek i ukł. krzepnięcia
krew utajona w kale -> manifestacja brzuszna -> ból brzucha, krwawienie z pp (jawne lub utajone) -> obecność krwi utajonej w stolcu
badanie ogólne moczu -> manifestacja nerkowa -> krwiomocz, możliwy zespół nefrytyczny, nerczycowy, NT -> hematuria, proteinuria, wałeczki
lepiej żeby mu zrobili bioptat skóry -> złogi IgA
699
Nieprawdziwe o odwodnieniu:
małe dzieci mają dużą zawartość wody w organizmie co zmniejsza ryzyko odwodnienia
Największe miedzy 4.-6. dniem i większe u niemowląt karmionych sztucznie
nie:
małe dzieci mają dużą zawartość wody w organizmie co zmniejsza ryzyko odwodnienia
700
Charakterystyczne dla ostrego zapalenia oskrzelików:
asymetria osłuchowa nad polami płucnymi
rzężenia drobnobańkowe i świsty
stridor
szczekający kaszel
coś z dusznością
rzężenia drobnobańkowe i świsty
- w elearningu były świsty/krepitacje
- W Pietrzyku są wymienione wszystkie 3: świsty, trzeszczenia, rzęrzenia drobne i średnie
701
Chłopak na dializie otrzewnowej z powodu schyłkowej niewydolności nerek, od 6 miesięcy chodzi do lekarza z powodu gorączek do 38 stopni, bólu brzucha i czegoś jeszcze, mętny płyn dializacyjny !, co wykluczysz w pierwszej kolejności
dializacyjne zapalenie otrzewnej
kzn
dializacyjne zapalenie otrzewnej (mętny płyn dializacyjny...)
Główne objawy:
-Gorączka
-Bóle brzucha i wymioty
-Mętny płyn dializacyjny
Pobieramy płyn dializayjny na cytozę i posiew
702
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego – wybierz prawdziwe:
Może być w każdym odcinku jelita
Częściej występowanie rodzinne niż Crohn
Najczęstszym objawem jest krwista biegunka
Leczenie dietą jest podstawą
Wszystkie odpowiedzi są prawdziwe
Najczęstszym objawem jest krwista biegunka (W Crohnie jest biegunka ale rzadko kiedy ma krew)
703
Stridor – gdzie będzie obecny:
Krup → stridor wdechowy
Zwiotczenie krtani → stridor przewlekły
Obrzęk Quinckego → skurcz alergiczny krtani
Guz nasady języka→ pietrzyk wymieniał takie rzeczy
Zaostrzenie astmy (wheezing)
Hiperkalcemia
tak:
Krup → stridor wdechowy
Zwiotczenie krtani → stridor przewlekły
Obrzęk Quinckego → skurcz alergiczny krtani
Guz nasady języka→ pietrzyk wymieniał takie rzeczy
komentarz:
W astmie świsty wydechowe
(stridor=świst wdechowy)
MP
Objawy ostrej HIPOKALCEMII w okresie noworodkowym: drżenia kończyn, stridor, nadwrażliwość na bodźce, drgawki, zaburzenia oddychania (wydłużony wydech).
704
Najczęstsze pozaszpitalne zapalenie płuc bakteryjne?
Streptococcus pneumoniae
Zależy od wieku dziecka, na prezce:
- noworodek: Streptococcus grupy B, Pałki z rodziny Enterobacteriaceae (Gram-)
- 1-3 mc.ż.: Chlamydia trachomatis/Ureaplasma, wirusy
- 1-12 mc.ż.: wirusy, Strep. pn., H. infl.
- 1-5 r.ż.: wirusy, Strep. pn.,
- >5 r.ż. Strep. pn.
705
Konsekwencją ciężkiego krwawienia u noworodka może być wodogłowie pokrwotoczne. Typowymi objawami tego stanu są wszystkie za wyjątkiem:
Obrzęku tarczy nerwu wzrokowego
Nadmiernego przyrostu obwodu głowy
Objawu zachodzącego słońca
Nadmiernej wrażliwości dziecka na bodźce zewnętrzne
nie:
Obrzęku tarczy nerwu wzrokowego
komentarz:
objaw Parinauda ( objaw „zachodzącego słońca” ) – izolowane porażenie spojrzenia ku górze (w trakcie patrzenia w górę gałki oczne dziecka skierowane są w dół),
706
Noworodek - 23 tydzień, 500g, wszystkie parametry poniżej 3 percentyla:
Skrajny wcześniak, ELBW, hipotrofia symetryczna
Skrajny wcześniak, bardzo niska masa, hipotrofia asymetryczna
Skrajny wcześniak, niska masa, hipotrofia symetryczna
Skrajny wcześniak, ELBW, hipotrofia symetryczna
(Noworodek o niewiarygodnie niskiej masie urodzeniowej (ang. incredibly low birth weight, ILBW) – masa ciała równa lub poniżej 0,75 kg)
707
Stridor wystąpi w:
Zapaleniu podgłośniowym
Hipokalcemii
Obrzęku Quinckego
wszystkie
hipokalcemia - tężyczka jawna, laryngospazm
obrzęk Quinckego - może być angioedema dróg oddechowych, wtedy będziemy mieć stridor - zagrożenie ostrą niewydolnością oddechową
708
Co nie jest wskazaniem do biopsji nerki:
Wielotorbielowatość dziedziczna
->
przeciwwskazanie razem z:
- brak jednej nerki
- zab. krzepnięcia krwi
- zmiany ropne nerek i tkanek obok
- roponercze
- nowotwory nerek
- tętniaki tętniczek nerkowych
- (względne) ciężka niedokrwistość
- ciężkie NT
709
Dziewczynka 18-miesięczna miała nieżyt nosa przez dwa dni, w nocy dziecko obudziło się z płaczem, wymiotami i gorączką; następnego dnia oddała dwa biegunkowe stolce. Bez cech odwodnienia. Rozwinęło się zapalenie gardła/kaszel. W badaniu otoskopowym błona bębenkowa bez refleksu, zaczerwieniona, uwypuklona, błona bębenkowa po drugiej stronie nie zaczerwieniona, z refleksem. Rozpoznanie:
Biegunka rotawirusowa
Paciorkowcowe zapalenie gardła
Ostre zapalenie ucha środkowego
Wysiękowe zapalenie ucha środkowego
Zapalenie ucha zewnętrznego
Ostre zapalenie ucha środkowego
->
Ostre zapalenie ucha środkowego zwykle poprzedza nieżyt nosa i objawy infekcji górnych dróg oddechowych. Typowym objawem jest ból ucha, ale nie występuje on u ponad 20% chorych. Bólowi ucha towarzyszy uczucie pełności w uchu, upośledzenie słuchu.
BADANIE OTOSKOPOWE: poszerzenie, przekrwienie naczyń, błona bębenkowa ulega pogrubieniu, brak refleksu
710
Kawasaki wszystko charakterystyczne z wyjątkiem:
Zapalenie spojówek
Nadpłytkowość
Tętniaki nacz. wieńcowych
Zapalenie drobnych stawów
Zapalenie śluzówek
nie:
Zapalenie drobnych stawów -> zajmuje duże stawy, występuje u 1/4 chorych
711
Chłopiec 10 lat, po infekcji górnych dróg oddechowych, masywne obrzęki (głównie powieki) białkomocz 15 g/dl, co pierwsze włączysz do leczenia?
Cyklosporyna
Prednizon
Antyhistaminiki
Furosemid
Żadne z powyższych
Prednizon (GKS - steryd)
712
Czym odróżnisz pierwotną dyskinezę rzęsek od mukowiscydozy
Nawracające zapalenia ucha środkowego prowadzące do niedosłuchu
Częsta niepłodność u mężczyzn
Dziedziczenie AR
Nawracające infekcje dróg oddechowych H. Influenzae i (…)
Zapalenia zatok i polipy w nosie
Nawracające zapalenia ucha środkowego prowadzące do niedosłuchu (w PCD)
713
Wybierz fałszywe stwierdzenie
Leki przeciwgorączkowe nie zapobiegają drgawkom gorączkowym
Podanie leków przeciwgorączkowych przed szczepieniem nie zmniejsza ryzyka gorączki po szczepieniu, a może zaszkodzić
Należy podawać leki przeciwgorączkowe u wszystkich dzieci, u których gorączka > 38 C utrzymuje się >4h
Podawanie leków przeciwgorączkowych nie zmienia przebiegu większości występujących infekcji
Wysokość gorączki nie koreluje z ciężkością choroby
nie:
Należy podawać leki przeciwgorączkowe u wszystkich dzieci, u których gorączka > 38 C utrzymuje się >4h -> >39 C
714
Dziecko z zapaleniem ucha środkowego. Co podasz:
Cefalosporyna
Przeciwgorączkowe
Amoksycylina 90 mg/kg/ + leki przeciwbólowe + kontrola za 2-3dni
Domięśniowo azytromycyna przez 5-7 dni, kontrola po 7 dniach
Nic, kontrola za 3 dni
Amoksycylina 90 mg/kg/ + leki przeciwbólowe + kontrola za 2-3dni
->
Lekiem przeciwbólowym i przeciwzapalnym I rzutu w OZUŚ jest ibuprofen:
1) u młodszych dzieci – 10 mg/kg co 4–6 godzin, maks. 40 mg/kg m.c. na dobę,
2) u dzieci starszych > 40 kg m.c. – 300–400 mg co 4–6 godzin, maks. 1200–1600 mg na dobę.
W razie przeciwwskazań do stosowania NLPZ można zastosować paracetamol.
W razie nasilonych dolegliwości bólowych można łączyć paracetamol z ibuprofenem
lub dołączyć do nich tramadol lub kodeinę. Nie wykazano skuteczności kropli do uszu, sterydów lub leków antyhistaminowych w OZUŚ.
Natychmiastowe zastosowanie antybiotyku, bez okresu czujnej obserwacji, jest zalecane u dzieci:
1) < 6. mż.,
2) z wysoką gorączką > 39°C, znacznie nasilonymi dolegliwościami bólowymi i wymiotami,
3) < 2. rż. z obustronnym zapaleniem ucha środkowego,
4) z wyciekiem z ucha ,
5) z wadami twarzoczaszki, zespołem Downa, zaburzeniami odporności i nawracającymi OZUŚ
Antybiotykiem z wyboru jest AMOKSYCYLINA:
1) dzieci do 12. rż. i < 40 kg m.c. – 75–90 mg/kg m.c./dobę w 2 dawkach podzielonych co 12 godzin;
2) dzieci > 40 kg m.c. – 1500–2000 mg co 12 godzin;
Czas leczenia wynosi 10 dni u dzieci < 2. rż. oraz 5 dni u dzieci starszych i dorosłych.
W nadwrażliwości typu późnego na amoksycylinę stosuje się cefalosporyny,
a w nadwrażliwości typu natychmiastowego – makrolidy.
715
Co jest najczęstszą przyczyną przewlekłego kaszlu u dziecka?
Atopia
Zespół spływania wydzieliny po tylnej ścianie gardła
Astma
Rozstrzenie oskrzeli
Zespół spływania wydzieliny po tylnej ścianie gardła
->
Możliwe przyczyny przewlekłego kaszlu u dziecka to:
infekcje górnych dróg oddechowych i związane z nimi spływanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła, wyzwalające odruch kaszlu – najczęstsza przyczyna tego problemu;
choroby oskrzeli lub płuc;
refluks żołądkowo – przełykowy;
bierne lub czynne narażenie na dym papierosowy i inne zanieczyszczenia, w tym również smog;
alergia;
astma;
obecność ciała obcego w drogach oddechowych.
716
Dziewczynka 6 mż, dobrze odżywiona, żywotna, różowe zabarwienie skóry. Szmer maszynowy w polu osłuchiwania zastawki tętnicy płucnej. Tachykardia. Co takiego może jej dolegać?
PDA → skurczowo rozkurczowy czyli maszynowy
->
Charakterystycznym objawem przetrwałego przewodu tętniczego jest szmer skurczowo-rozkurczowy, tzw. maszynowy, słyszalny najlepiej w lewej okolicy podobojczykowej.
717
Ile musi byc bakterii w środkowym strumieniu w 1 ml:
100 000
10 000
1000
100
100 000
(Wynik zawsze jest dodatni, jeżeli wyhodowano ≥10^5 (czyli 100 000) żywych bakterii jednego rodzaju) w 1 ml moczu.)
718
Napad anoksemiczny:
Eisenmenger
Wady przeciekowe
Zmniejszony przepływ systemowy
Wada sinicza i zmniejszony przepływ płucny
Wada sinicza i zwiększony przepływ płucny
Wada sinicza i zmniejszony przepływ płucny
-> napad anoksemiczny:
Charakterystyczne w tetralogii Fallota;
- występują zwłaszcza u niemowląt (6 msc a 2 rż)
-nasilona sinica, przyspieszony oddech, zaburzenia świadomości (od zaburzeń świadomości do utraty przytomności)
-napad typowo występuje rano, po obudzeniu dziecka, trwa od kilku minut, do wielu godzin. Może być także spowodowany wysiłkiem lub stresem
719
Które z wymienionych szczepień ochronnych nie są w Polsce obowiązkowe oraz objęte finansowaniem ze środków publicznych?
Przeciw rotawirusom
Przeciw błonicy
Przeciw krztuścowi
Przeciw pneumokokom
Wszystkie wymienione są obowiązkowe i objęte finansowaniem
Wszystkie wymienione są obowiązkowe i objęte finansowaniem
720
Żywienie niemowląt:
Pojedynczo wprowadzenie
Małymi ilościami
Mniejsze znaczenie ma kolejność wprowadzania
Gluten po ukończonym 4 a max do 12 m.ż.
wszystko prawdziwe
721
Objaw Ortolatniego
krzywica
DMD
żadna odpowiedź nie jest prawidłowa
dysplazja stawu biodrowego
dysplazja stawu biodrowego
722
Na co nie ma badania przesiewowego(czego nie sprawdza badanie krwi na bibule)
Galaktozemia
mukowiscydoza
Fenyloketonuria
wrodzona niedoczynność tarczycy
Galaktozemia
723
Odruch Landaua kiedy występuje
Od 1 do 6 miesiąca
Od 1. do 3. miesiąca
Od 6 mies. do 2,5 roku
Od 6 mies. do 2,5 roku
724
Dziewczynka chyba ze szmerem 4/6 przy lewym brzegu mostka, miernie napiętym tętnem, hepatomegalia. Jaka wada serca
VSD
725
Leczenie PIMS-u
I, II, III rzut
I rzut - IVIG,
II - GKS,
III - tocylizumab
726
Dziecko z nadciśnieniem. Czego nie zbadamy jak chcemy ocenić narządowe powikłania
Coś tam z intima tętnicy szyjnej
Badanie echo/ekg
Badanie oka
ABPM
Badanie albuminurii w moczu
ABPM
727
Co jest standardem w diagnozowaniu zakażenia H. pylori u dziecka?
Przeciwciała z surowicy
przeciwciala w kale
Antygen H. Pylori w kale
antygen h. pylori we krwi
gastroskopia z wycinkami i testem ureazowym
gastroskopia z wycinkami i testem ureazowym
728
Pytanie o dTGA, że dzięki VSD + przez przewód tętniczy dochodzi do równoległego mieszania krwi pomiędzy krwiobiegami i dlatego na kończynie górnej różnica saturacji o co najmniej 3 % mniej niż na dolnej …
oba prawda i związek logiczny
729
Co sprzyja nawrotom ZUM
a)płeć męska
b) rasa biała
c)zaparcia/ nie trzymanie stolca
d)pęcherz neurogenny
wszystko
730
Kiedy zanika odruch chwytny w ręce
do 3 miesiecy
do 6 miesiecy
do 9 miesiecy
do 12 misiecy
do 1,5 roku
do 3 miesiecy
731
Jaki typ przetoki/malformacji przełyku i tchawicy jest najczęstszy
Typu H
Przetoka p-t górna
przetoka tchawiczo-przełykowa dolna z proksymalną atrezją przełyku
Bez przetoki (w sensie sama Atrezja przełyku dolna)
przetoka tchawiczo-przełykowa dolna z proksymalną atrezją przełyku
732
Co nie jest objawem w bólach wzrostowych?
ból rano
ból mięśni a nie stawów
prawidłowa morfologia
brak zmian w badaniu fizykalnym
fałsz:
ból rano (bo ból jest wieczorem)
733
Laboratoryjne wskaźniki stanu odżywienia
największe znaczenie kliniczne w rozpoznaniu ma stężenie albuminy w surowicy która wynosi 2-3 dni
najdokładniej stan niedożywienia odzwierciedla poziom hemoglobiny
poziom prealbuminy w surowicy jest rzadko wykorzystywany ponieważ wynosi ponad 30 dni
ocena stężenia albumin jest najlepszym wyjściowym wskaźnikiem mimo że okres połtrwania to 18-21 dni
poziom żelaza w surowicy odzwierciedla rzeczywisty stan tylko w okresie niemowlęcym
tak:
ocena stężenia albumin jest najlepszym wyjściowym wskaźnikiem mimo że okres połtrwania to 18-21 dni
734
U dotychczas zdrowej, 12 letniej dziewczynki stwierdzono zapalenie prawego stawu kolanowego i skokowego. Po przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej rozpoznano MIZS. Po 3 miesiącach od pierwszych objawów nastąpiło obustronne zapalenie stawów nadgarstkowych i prawego stawu łokciowego. Wywiad rodzinny nieobciążony. Jaka to postać MIZS?
uogólniona
wielostawowa
skąpostawowa
systemowa
skąpostawowa przetrwała
skąpostawowa rozszerzająca
wielostawowa
- wielostawowa:
zapalenie ≥5 stawów w ciągu pierwszych 6 mies. choroby
- skąpostawowa:
zapalenie <4 stawów
735
W dTGA mieszanie się krwi pomiędzy “równoległymi krążeniami” (płucnym i systemowym) warunkuje przeciek na poziomie przegrody międzyprzedsionkowej i przeciek przez drożny przewód tętniczy, dlatego w teście pulsoksymetrycznym u noworodka z dTGA saturacja na kończynie górnej jest niższa o co najmniej 3% w stosunku do saturacji na kończynie dolnej.
oba zdania prawdziwe, istnieje związek przyczynowo-skutkowy
oba zdania prawdziwe, nie istnieje związek przyczynowo-skutkowy
Pierwsze prawdziwe, drugie fałszywe
Pierwsze fałszywe, drugie prawdziwe
Oba fałszywe
oba zdania prawdziwe, istnieje związek przyczynowo-skutkowy
->
test pulsoksymetryczny:
- Test przesiewowy przeprowadzany zazwyczaj w dniu wypisu
- pomiar saturacji na prawej ręce i którejkolwiek nodze noworodka
- norma: obie saturacje 95-100% i różnica między ręką i nogą nie przekracza 3%
- nieprawidłowy wynik -> podejrzenie wrodzonej wady serca
W przypadku stwierdzenia obniżenia saturacji na kończynie dolnej <95% wskazane jest wykonanie pomiaru saturacji na prawej kończynie górnej. Wyższa saturacja na kończynie górnej niż na dolnej wskazuje na istnienie przewodozależnego przepływu systemowego:
- HLHS
- atrezja zastawki mitralnej
- krytyczne zwężenie zastawki aortalnej
- przerwanie ciągłości łuku aorty
- krytyczna koarktacja aorty
Niska saturacja zarówno na kończynie górnej, jak i dolnej wskazuje na przewodozależny przepływ płucny:
- atrezja zastawki trójdzielnej
- atrezja zastawki tętnicy płucnej z VSD lub bez
- skrajna postać anomalii Ebsteina
- skrajny zespół Fallota
- przewodozależne mieszanie się krwi (przełożenie wielkich tętnic)
736
U 12 letniej pacjentki wystąpiło zapalenie prawego stawu kolanowego i skokowego. Po diagnostyce różnicowej rozpoznano młodzieńcze Idiopatyczne zapalenie stawów (MIZS). Po 3 miesiącach od wystąpienia objawów wystąpiło zapalenie obu stawów nadgarstkowych i prawego stawu łokciowego. W toku dalszej obserwacji nie stwierdzono zajęcia innych stawów. Wywiad rodzinny obciążony. Brak objawów ogólnoustrojowych. jaką formę MIZS ma ta pacjentka?
systemowa
skąpostawowa przetrwała
skąpostawowa rozszerzająca
wielostawowa
niezróżnicowana
wielostawowa
- wielostawowa:
Zajęcie co najmniej 5 stawów w ciągu pierwszych 6 miesięcy.
- skąpostawowa przetrwała:
Zajęcie poniżej 4 stawów w ciągu pierwszych 6 miesięcy.
- skąpostawowa rozszerzająca:
Zajęcie poniżej 4 stawów w ciągu pierwszych 6 miesięcy, ale potem zajęcie kolejnych.
(stawy kolanowe to najczęsciej zajęte stawy w MIZS (50%))
737
Układ oddechowy noworodka zasadniczo różni się od układu oddechowego dziecka starszego wszystkimi poniższymi z wyjątkiem:
Drogi oddechowe są relatywnie wąskie
Brak kanałów wentylacji obocznej warunkuje większą skłonność do niedodmy
Podatność płuc jest mniejsza
Wymiar AP klatki piersiowej jest proporcjonalnie większy niż w starszych grupach wiekowych
Przyspieszenie oddechu stanowi główną formę adaptacji w razie zwiększonego zapotrzebowania tlenowego
(noworodek na większość stanów reaguje tachykardią, ponieważ nie jest w stanie odpowiadać większą siłą skurczu mm sercowego)
fałsz:
Podatność płuc jest mniejsza
(Podatnosc pluc jest wieksza)
738
Regurgitacje niemowlęce mogą być spowodowane wszystkimi za wyjątkiem:
Niedojrzałością OUN
Niedojrzałością czynnościową i anatomiczną przewodu pokarmowego
Alergią pokarmową
Złą techniką karmienia
Pozycją leżącą dziecka
nie:
Alergią pokarmową
Regurgitacjami nazywa się bierne cofnięcie się pokarmu z żołądka do jamy ustnej, ale bez ula- nia się na zewnątrz. Regurgitacje i ulewania są zjawiskiem fizjologicznym u wielu niemowląt. Przyczyną jest fizjologiczna niedojrzałość dolnego zwieracza przełyku (lower esophageal sphincter – LES).
(niedojrzałość OUN:
Wymioty acetonemiczne ?
Ciała ketonowe mają z kolei działanie pobudzające ośrodek wymiotny, co u osób podatnych może powodować uporczywe wymioty. Ponieważ zaburzenia tego typu występują niemal wyłącznie u dzieci do 8–10 roku życia, podejrzewa się, że podstawową przyczyną jest związana z wiekiem nie- wydolność niektórych szlaków metabolicznych oraz niedojrzałość OUN.)
739
Charakterystycznym dla choroby Leśniowskiego Crohna jest:
a. całościenne zapalenie przewodu pokarmowego
b. Występowanie stanu zapalnego w całym przewodzie pokarmowym - może być w każdej części pp
c. Występowanie biegunki z krwią jako głównego objawu klinicznego - główny w CU, w crohnie rzadko
wszystkie prawidłowe
prawidłowe A+B
prawidłowe A+B
740
Do typowych objawów zaawansowanego przewlekłego zapalenia trzustki należą:
a. Nawracające, silne bóle brzucha
b. Biegunka tłuszczowa
c. Zaburzenia tolerancji glikemii
d. Podwyższone poziomy amylazy i lipazy w surowicy
e. Ubytek wagi ciała
A, B
A, B, C, D
D, E
A, B, C, E
wszystkie
A, B, C, E
Ad. d:
MP: PZT - Wartości amylazy nie są istotne w diagnostyce, ponieważ mogą być całkowicie prawidłowe
przewlekłe zapalenie trzustki
– nieodwracalne włoknienie miąższu trzustki
– najczęstsze przyczyny u dzieci: genetyczne, wady anatomiczne
– objawy: nawracające bóle brzucha, wzdęcia, nudności, wymioty, brak przyrostu masy ciała, stolce
tłuszczowe, cukrzyca
– zwykle występuje bolesność palpacyjna w nadbrzuszu środkowym podczas zaostrzeń objawów
– spadek stężenia elastazy-1 w kale
wzdęcia i wymioty często narastają po posiłku
cukrzyca typowo późno
jak wyzej
we wczesnym stadium pzt nie stwierdza sie zmian patologicznych. w zaawansowanych stadiach choroby mozna stwierdzic bolenosc palpacyjna i okresowo zoltaczke bedaca rezultatem zaostrzen stanu zapalnego i utrudnienia odplywu zolci wskutek obrzeku glowy trzustki.
cukrzyca jak wyzej pozno, zwykle po uszkodzeniu 95% masy gruczołu. Typowe dla pzt jest zmniejszanie sie dolegliwosci bolowych w miare postepu choroby az do ich calkowitego ustapienia w zaawansowanym stadium pzt
741
Piotr l. 4, od kilku dni jest osłabiony, nie chce jeść ani pić, gorączkuje do 39 st. C. Pokaszluje sucho. Matka zaniepokojona jego stanem poprosiła pediatrę z POZ o konsultację. Podczas badania dziecko było bardzo niespokojne; poza cechami odwodnienia oraz nieznacznym ściszeniem szmeru pęcherzykowego przypodstawnie po stronie prawej pediatra nie stwierdził odchyleń od stanu prawidłowego. Jakie badanie ,,pierwszego rzutu” zleciłbyś u tego chłopca.
Badanie mikrobiologiczne plwociny
Oznaczenie poziomu prokalcytoniny
RTG klatki piersiowej
Posiew krwi w kierunku bakterii tlenowych
Punkcję lędźwiową → u każdego gorączkującego noworodka należy podejrzewać infekcję OUN, ale też ZUM
RTG klatki piersiowej → na RTG ładnie powinno się pokazać zapalenie płuc o ile je ma, bo to podejrzewamy
RTG:
wskazane u dzieci do 5 rż z gorączką >39 st, o nieznanej przyczynie, z leukocytozą > 20 000
742
Który z poniżej wymienionych czynników jest najmniej prawdopodobną przyczyną anafilaksji?
leki
pyłki roślin
lateks
użądlenie owada błonkoskrzydłego
kiwi
pyłki roślin → zwykle spokojne objawy katar, zapalenie spojówek
komentarz:
kiwi:
W przypadku kiwi można też mówić o zespole lateksowo-owocowym. U osób uczulonych na lateks (czyli u 2,3% społeczeństwa) reakcja alergiczna występuje nie tylko po kontakcie z rękawiczkami czy prezerwatywami wykonanymi z tego materiału, ale również po zjedzeniu kiwi - mega przydatna informacja w życiu
anafilaksja:
najczęstsze przyczyny anafilaksji:
- żywność (mleko, jaja, orzeszki)
- użądlenia owadów
- leki
1/5 - przyczyna nieznana
leki to głowny czynnik w warunkach szpitalnych w warunkach szpitalnych, w tym antybiotyki beta-laktamowe, a w warunkach okołooperacyjnych leki blokujące łącze nerwowo-mięsniowe.
prawie 1/4 przypadków anafilaksji na pokarmy ma miejsce w przedszkolu lub w szkole.
743
3-letnia dziewczynka od kilku dni wymiotuje i ma biegunkę, bez gorączki, rodzice próbowali ją poić w domu, ale bez efektu. Przy przyjęciu do szpitala jest bardzo osłabiona, ma suche śluzówki, napływ kapilarny wydłużony >3s. Czynność serca - 120/min, CTK 90/50, sat. 98%. Nie oddawała moczu od prawie 8 godzin. W badaniach laboratoryjnych: mocznik - 10 mmol/l, kreat - 60 umol/l, K - 6,0, pH - 7,32, HCO3 - 15, BE - 10 mmol/l, Na - 147, pozostałe wyniki w granicach normy. Jakie wstępne rozpoznanie postawisz?
Zespół hemolityczno – mocznicowy
Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek
Ostre uszkodzenie nerek (AKI) w przebiegu odwodnienia
Posocznica
Nie da się postawić rozpoznania na podstawie powyższych danych
Ostre uszkodzenie nerek (AKI) w przebiegu odwodnienia -> Najczęstszy typ uzkodzenia nerek u dzieci to przednerkowe --> odwodnienie, niewydolność krążenia
komentarz:
ostre KZN:
Glomerulopatie
W zależności od rodzaju uszkodzenia i
nasilenia stanu zapalnego kłębuszka stwierdza
się następujące objawy kliniczne:
1.
krwinkomocz
2.
białkomocz
3.
zespół nefrytyczny
4.
zespół nerczycowy
HUS:
W przebiegu zespołu hemolityczno-mocznicowego występują następujące objawy:
gorączka,
podwyższone wartości ciśnienia tętniczego!!!
żółtaczka,
osłabienie – związane zarówno z niedokrwistością, jak i z niewydolnością nerek,
wybroczyny na skórze lub krwawienia z błon śluzowych,
nudności i wymioty,
zmniejszenie ilości wydalanego moczu aż do całkowitego bezmoczu,
krwiomocz lub obecność białka w moczu,
obrzęki kończyn dolnych lub powiek.
Charakterystyczna triada objawów:
- AKI
- Niedokrwistość hemolityczna
- Małopłytkowa skaza krwotoczna
744
Dziecko 4-letnie, szmer oskrzelowy, wypuk stłumiony na plecach po którejś stronie:
Zapalenie płuc → szmer oskrzelowy jest typowy dla płatowego
Zapalenie oskrzelików → wypuk nadmiernie jawny (bo dochodzi do obturacji oskrzelików - mechanizm zastawkowy - obszary niedodmy i rozdęcia miąższu) + u dzieci do 24 mies. życia
Zapalenie oskrzeli
Astma
Zapalenie płuc → szmer oskrzelowy jest typowy dla płatowego
745
PChN u dzieci – wybierz poprawne:
Najczęstszą przyczyną PChN u dzieci są kłębuszkowe zapalenia nerek
Nefropatia cukrzycowa prowadzi nierzadko do PChN u dzieci przed 18 rokiem życia
Leczenie hipotensyjne oraz redukcja białkomoczu są najważniejszymi elementami leczenia nefroprotekcyjnego u dzieci
Hiperfosfatemia, hiperkaliemia oraz hipokalcemia są częstymi zaburzeniami elektrolitowymi obserwowanymi w PChN
Leczenie hormonem wzrostu nie jest stosowane w Polsce u dzieci z PChN
tak:
Leczenie hipotensyjne oraz redukcja białkomoczu są najważniejszymi elementami leczenia nefroprotekcyjnego u dzieci (Pietrzyk mówi, że w przebiegu PChN NT i białkomocz są największymi czynnikami pogarszającymi chorobę. Dlatego trzeba je zwalczać. Jako leczenie nefroprotekcyjne stosuje się ACEI/ARB (na białkomocz) i leczenie hipotensyjne. )
Hiperfosfatemia, hiperkaliemia oraz hipokalcemia są częstymi zaburzeniami elektrolitowymi obserwowanymi w PChN (Jeszcze kwasica metaboliczna) (+ wzrost mocznika, kreatyniny, cystatyny C, parathormonu, niski ciężar właściwy moczu)
746
Chłopiec 4-letni zgłasza się na SOR z powodu krwiomoczu, osłabienia, obrzęków twarzy i kończyn. W wywiadzie przed 3 tygodniami gorączkowa infekcja gardła. W badaniu fizykalnym ciśnienie 130/90 mmHg. W badaniach laboratoryjnych osoczowe stężenie albuminy 24 g/l, kreatynina 88,4 umol/l, białkomocz w porcji moczu 4 mg/?, wałeczki erytrocytarne. U pacjenta możemy podejrzewać:
a. Zespół nerczycowy z krwinkomoczem
b. Zespół nerczycowy z zespołem nefrytycznym
c. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek i/lub gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek
d. Zakażenie układu moczowego o powikłanym przebiegu
e. Nerczyca ze zmianami minimalnymi
A
A, C
A, E
B, C
B, D
B, C
Zespół nerczycowy:
-> białkomocz nerczycowy >50mg/kg/dobę, 40mg/m^2/h; >3g/dobę lub wskaźnikiem białkowo-kreatyninowym w moczu >2
-> hipo i dysproteinemia z hipoalbuminemią ≤25 g/l i hipoproteinemią ≤50g/l
-> zaburzenia lipidowe z hipercholesterolemią
-> obrzęki
Zespół nefrytyczny:
-> krwinkomocz z obecnością dysmorficznych erytrocytów i wałeczków erytrocytarnych
-> białkomocz poniżej wartości charakterystycznych dla zespołu nerczycowego
-> leukocyturia
-> skąpomocz
-> przewodnienie (obrzęki, NT), obniżony GFR (podwyższone wartości mocznika kreatyniny, cystatyny C)
747
Ostra biegunka infekcyjna – wybierz fałsz:
W 50-60% ma nieustaloną etiologię
U dzieci z przyczyn bakteryjnych najczęściej powoduje Salmonella, Shigella
Noworodki i niemowlęta nie chorują na rotawirusy dlatego wtedy szczepimy
Po szczepieniu na rotawirusy jest odporność krzyżowa na inne wirusy
Powstaje w mechanizmie sekrecyjnym i osmotycznym
nie:
Noworodki i niemowlęta nie chorują na rotawirusy dlatego wtedy szczepimy
748
Dziecko z wybroczynami na podudziach i bólem brzucha (albo stawów) (nie gorączkuje). Co mu zbadamy?
Morfologia pod kątem skazy płytkowej
Czynniki krzepnięcia pod kątem skazy osoczowej
CRP pod kątem infekcji bakteryjnej
RTG podudzi w celu wykluczenia urazu
Morfologia pod kątem skazy płytkowej...
749
Na SOR Szpitala Pediatrycznego zgłasza się matka z 2-letnim synem, z powodu szczekającego kaszlu i stridoru wdechowego występującego od ok. 2-3 godzin. Epizod rozpoczął się ok. 1.00 w nocy. Poza tym w wywiadzie infekcja nosogardła o niewielkim nasileniu od 2 dni, bez gorączki. Najwłaściwszym postępowaniem najprawdopodobniej będzie podaż:
Salbutamolu wziewnie
Deksametazonu domięśniowo
Antybiotyku dożylnie
Hydrokortyzonu dożylnie
Adrenaliny domięśniowo
Deksametazonu domięśniowo (krup..., zwykle poprzedzone łagodną infekcją, <38C)
Lekiem z wyboru w krupie umiarkowanym lub ciężkim jest steroid systemowy — deksametazon podawany *_ w jednorazowej dawce: 0,1-0,3-0,6 mg/kg (maksymalnie 10 mg), per os, i.m., i.v. Alternatywnie można rozważyć podanie budezonidu w inhalacji w jednorazowej dawce 2 mg za pomocą nebulizatora. Leczenie interwencyjne to: *nebulizacja adrenaliny w jednorazowej dawce 5 ml (stężenie 1 mg/ml), konieczność obserwacji pacjenta przez co najmniej 2 godziny od jej podania.
750
Duszność wydechowa występuje w przebiegu:
1. Laryngomalacji
2. Tracheomalacji
3. Zapalenia krtani
4. Zaostrzenia astmy
5. Zapalenia oskrzeli
1+5
1+2
1+3
2+4
3+5
2+4
obturacja dróg oddechowych wewnątrztorakalnych
751
W czym zrobimy badania na celiakię:
Zespół Turnera
Zespół Williamsa
Cukrzyca typu I
Alergia pokarmowa
Hipo IgA
nie:
alergia pokarmowa
tak:
pozostałe odp.
CELIAKIA WYSTEPUJE CZĘSCIEJ W NASTĘPUJĄCYCH SYTUACJACH LUB CHOROBACH:
1. OPRYSZCZKOWATYM ZAPALENIU SKÓRY
2. U KREWNYCH 1 STOPNIA CHORYCH Z CELIAKIA
3. CUKRZYCY TYPU 1
4. AUTOIMMUNOLOGICZNEJ CHOROBIE TARCZYCY
5. AUTOIMMUNOLOGICZNEJ CHOROBIE WĄTROBY
6. ZESPOLE SJOGRENA
7. NEFROPATII IGA
8. SELEKTYWNYM NIEDOBORZE IGA
9. DTW DOWN TURNER WILLIAMS
752
CAKUT:
są najczęstszą przyczyną przewlekłej choroby nerek u dzieci
są to wrodzone wady układu moczowego i są bardzo rzadkie i współwystępują z wadami narządów rozrodczych
odpływ pęcherzowo-moczowodowy - jest najczęstszą wadą wrodzoną układu moczowego u dzieci z zakażeniem
na wrodzone wady układu moczowego u płodu wskazuje wielowodzie i zmiany echogeniczności nerek -> raczej małowodzie!
zastawka cewki tylnej jest najczęstszą zaporową wadą układu moczowego i występuje z równą częstością u chłopców i dziewczynek
tak:
są najczęstszą przyczyną przewlekłej choroby nerek u dzieci
odpływ pęcherzowo-moczowodowy - jest najczęstszą wadą wrodzoną układu moczowego u dzieci z zakażeniem
753
Prawda o niedojrzałości nerek u noworodków:
GFR rośnie z czasem, bo wzrasta liczba nefronów
GFR rośnie z czasem, bo wzrasta rozmiar kłębuszków
W drugim tygodniu życia stężenie kreatyniny odpowiada matczynemu
GFR osiąga wartości docelowe w 3 miesiąca
tak:
GFR rośnie z czasem, bo wzrasta rozmiar kłębuszków
->
W okresie do 72 godzin po urodzeniu SCr u dziecka jest odzwierciedleniem stężenia kreatyniny u matki.
->
GFR: ok.
100 ml/min/1.73m 2 jest
osiągany około 1-2 rż
754
Alergiczny nieżyt nosa najczęściej występuje w połączeniu z:
sam
Z zapaleniem spojówek
Z zapaleniem zatok przynosowych
Z przewlekłym wysiękowym zapaleniem ucha środkowego
Z wszystkim
Z zapaleniem spojówek i przewlekłym zapaleniem zatok przynosowych
Z zapaleniem spojówek...??
755
Kiedy mierzymy dzieciom ciśnienie:
Niezależnie od wieku
Poniżej 3 roku życia
W grupie ryzyka niezależnie od wieku
Noworodkom donoszonym
Żadna odpowiedź nie jest poprawna
W grupie ryzyka niezależnie od wieku
>3 roku życia: podczas wizyt lekarskich/bilansów zdrowia, min. 1 raz/rok
<3 roku życia TYLKO w wybranych grupach ryzyka
756
Czego nie ma w skali Rossa:
Długość karmienia
Rozdwojenie 3 tonu i (coś z sercem)
Liczba oddechów i tor oddychania
Obrzęki
Powiększenie wątroby
nie:
Obrzęki
jest:
1) karmienie - ilość, czas
2) oddechy - ile/min, tor
3) rytm serca - HR, III ton
4) powiększenie wątroby
5) perfuzja obwodowa
757
Kiedy nie wolno robić hipotermii:
U dzieci ELBV (czyli <1000 g?)
-> nie wolno hipotermii u dzieci poniżej 1800g, jest to kryterium wyłączenia
758
Krwiak podokostnowy:
Okolica potyliczna -> ciemieniowa!
Może przechodzić linie szwów czaszki -> raczej nie przechodzi!
To wylew krwi między kość a okostną
Żadna prawidłowa
A+C prawidłowe
759
Przyczyną idiopatycznego zespołu nerczycowego jest:
Wyłącznie zmiany minimalne
Zmiany minimalne (MCNS), rozlany rozplem mezangium (MesPGN) oraz ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków (FSGS)
Zmiany u dzieci poniżej 3 miesiąca życia
Zmiany minimalne (MCNS), rozlany rozplem mezangium (MesPGN) oraz ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków (FSGS)
->
Pietrzyk, pierwotne i wtórne glomerulopatie: Idiopatyczny zespół nerczycowy jako glomerulopatia pierwotna występuje u dzieci w postaci:
- choroby zmian minimalnych w 80% (minimal change disease, MCD),
- mezangialnego kzn (rozplem mezangium),
- ogniskowo-segmentalnego szkliwienia kłebuszków nerkowych (focal segmental glomerulosclerosis, FSGS).
760
Nadciśnienie pierwotne w wieku młodzieńczym, co z poniższych nie wystąpi:
Podwyższony kwas moczowy w surowicy
Zwiększona ilość elementów morfotycznych krwi
Dysfunkcja skurczowa LK
Prawidłowe GFR
Ciśnienie w 95-99 centylach dla płci, wagi, wieku
nie:
Ciśnienie w 95-99 centylach dla płci, wagi, wieku -> płci, WZROSTU i wieku
761
Krwinkomocz (też w zespole nefrytycznym) u dzieci wystąpi we wszystkich z wyjątkiem:
Zespół nerczycowy na tle zmian minimalnych → idiopatyczny, najczęstszy
Kamica nerkowa
Nefropatia IgA
Zespół dziadka do orzechów
nie:
Zespół nerczycowy na tle zmian minimalnych → idiopatyczny, najczęstszy
-> zespół nerczycowy
762
Co nie wchodzi do skali Rossa odnośnie niewydolności serca:
Czas i ilość pokarmu przy karmieniu
Obrzęki obwodowe
Częstość oddechów i tor oddychania
Powiększenie wątroby
Częstość rytmu
nie:
Obrzęki obwodowe
skala Rossa:
do oceny zaawansowania nwdl serca, bierze pod uwagę:
czas karmienia i obj pokarmu
częstość oddechów i tor
HR i III ton
powiększenie wątroby
zaburzenia perfuzji obwodowej (zimne kończyny, nawrót kapilarny >3s)
dla starszych dzieci stosujemy już NYHA (chyba powyżej 16)
0-2 pkt - bez niewydolności serca
3-6 pkt - początkowe objawy niewydolności serca
7-9 pkt - miernie nasilona niewydolność serca
10-12 – ciężka niewydolność serca
763
Wada serca w której saturacja <85% i lepsze wyniki saturacji na nogach niż na rękach
Koarktacja aorty
HLHS
Fallot
TGA bez VSD
Duża stenoza zastawki aortalnej
TGA bez VSD
764
Prawidłowe parametry noworodka:
HR=130, RR= 40, CTK= 70/40
HR=180 w kolejnych punktach RR 20 albo 70
HR=180, RR 40, CTK= 100/50
HR=130, RR= 40, CTK= 70/40
HR: 100-160/min ale w okresie adaptacji po urodzeniu możliwe nawet do 180/min
oddechy: 30-60/min
CTK u noworodków: 60–95/30–60 mmHg,
765
Objawy hipoglikemii związane z działaniem układu autonomicznego co nie jest:
Bladość
Nadmierna potliwość
Kołatanie serca
Drżenie mięśniowe
Nudności
nie:
Nudności
Do typowych alarmowych objawów hipoglikemii, zależnych od pobudzenia nerwowego układu autonomicznego, należą:
uczucie silnego głodu
rozdrażnienie
wzmożona potliwość
bladość powłok
rozszerzenie źrenic
tachykardia
wzrost ciśnienia tętniczego
drżenie mięśni.
766
Mięsień prosty brzucha i mięśnie międzyżebrowe uczestniczą aktywnie w:
Wdechu
Wydechu (wydech jest aktem biernym...)
Natężonym wdechu
Natężonym wydechu
Wszystko błędne
Natężonym wydechu
767
Co nie spowoduje bradykardii?
Hipowolemia
Obrzęk mózgu
Zespół LQT
Jadłowstręt psychiczny
Niedoczynność tarczycy
nie:
Hipowolemia (nie, bo tachykardię...)
768
Rozpoznanie celiakii:
Musi być być biopsja
Nie musi być biopsji jeśli typowe objawy, 10x transglutaminaza, HLA DQ2 DQ8 obecne
Dodatni wynik HLA DQ2 i 8 + objawy wystarczą do rozpoznania
(Tak samo jak w b tylko bez podanych wartości, że 10x)
Nie musi być biopsji jeśli typowe objawy, 10x transglutaminaza, HLA DQ2 DQ8 obecne
->
i przeciwciała pw endomysium, muszą być wszystkie spełnione, jak nie ma co najmniej 1 => biopsja
->
Według
najnowszych rekomendacji ESPGHAN (Europejskiego
Stowarzyszenia Gastroenterologii Pediatrycznej, Hepatologii i Żywienia),
istnieje możliwość odstąpienia od biopsji jelita cienkiego u chorych z
objawami klinicznymi charakterystycznymi dla celiakii, u których
dodatkowo stwierdzono obecność przeciwciał przeciwko tTG (10 razy
powyżej górnej granicy normy) normy), obecność EMA oraz dodatni wynik
badania genetycznego.
769
Co jest najczęściej pierwsza manifestacja uogólnionego MIZS:
Charakterystyczna gorączka
Przerost błony maziowej
Zapalenie stawów
Uveitis
Wszystko
Charakterystyczna gorączka
(Codzienna ≥39ºC, występująca raz lub 2 razy w ciągu dnia (tzw. przebieg hektyczny))
->
W początkowym okresie choroby dominują dolegliwości bólowe stawów i mięśni, a w dalszym przebiegu zapalenie stawów.
770
Co jest najczęściej zajęte przez SLE/najczęstszym miejscem, gdzie manifestuje się układowy toczeń u dzieci i młodzieży jest/u dzieci i młodych ludzi układowy toczeń manifestuje się najczęściej w której z lokalizacji?
Skóra
Nerki
Stawy
Mialgia
Skóra
->
60-80% przypadków
mp
->
-rumieniowate plamisto-grudkowe osutki, czesto z odczynem wysiękowym, wrażliwe na światło
-rzadziej zmiany pokrzywkowe lub owrzodzenia
komentarz:
nerki:
-> Dużo częściej u dzieci (około 70% przypadków) niż u dorosłych zajęte są nerki
"kompendium reumatologia wieku rozwojowego"
-> zajęcie nerek jest niekorzystnym czynnikiem rokowniczym
stawy:
-> najczęsciej dotyczy stawów kolanowych, nadgarstkowych,łokciowych
771
Przyczyny bólu w klatce piersiowej - ciało obce, kaszel, tu było chyba z 10-12 przyczyn wymienionych
WSZYSTKO
Problemy rodzinne
WSZYSTKO
Do najczęstszych przyczyn dolegliwości bólowych w klatce piersiowej u dzieci należą bóle:
pochodzenia mięśniowego oraz
towarzyszące chorobom układu oddechowego (np. w przebiegu astmy oskrzelowej, w zapaleniu tchawicy, w zapaleniu płuc i opłucnej - zobacz: Astma u dzieci).
Zdecydowanie mniej prawdopodobne jest, że dolegliwości bólowe mają związek z niedokrwieniem mięśnia sercowego (jedna z najczęstszych przyczyn u dorosłych).
Do przyczyn, które nie zagrażają życiu, ale mogą prowadzić do znacznego dyskomfortu należą choroby przewodu pokarmowego, takie jak: choroba refluksowa przełyku i wrzód żołądka.
Warto również wspomnieć o pojawieniu się bólu po urazie klatki piersiowej, w zapaleniu chrząstek żebrowych lub w półpaścu (choroba zakaźna wywoływana przez wirusa ospy wietrznej, częściej występująca u osób dorosłych).
772
Do lekarza zgłasza się chyba kilkunastoletnie dziecko z narastającym od 2 dni jednostronnym poszerzeniem obwodu szyi. Jaki objaw dodatkowy najbardziej cię zaniepokoi?
Zaczerwienione gardło
Gorączka 39*C
Bolesność uciskowa szyi
Badalna wątroba 3 cm poniżej łuku i śledziona 1,5 cm poniżej łuku
Złe samopoczucie
Badalna wątroba 3 cm poniżej łuku i śledziona 1,5 cm poniżej łuku
U małych dzieci wątroba może wystawać 1-2 cm poniżej łuku żebrowego. Śledziona powinna być wyczuwalna do około 3-4 r.ż.
773
Do diagnozy zapalenia oskrzelików wymagany jest wymaz z górnych dróg oddechowych na wirusy pneumotropowe, bo najczęściej jest ono konsekwencją zapalenia w obrębie górnych dróg oddechowych.
Twierdzenie prawidłowe, przesłanka prawidłowa i potwierdzająca treść twierdzenia
Twierdzenie prawidłowe, przesłanka prawidłowa, ale nie potwierdza twierdzenia
Twierdzenie prawidłowe. przesłanka fałszywa
Twierdzenie fałszywe, przesłanka prawidłowa
Oba fałszywe
Twierdzenie fałszywe, przesłanka prawidłowa
->
Do diagnozy ostrego zapalenia oskrzelików nie są wymagane żadne badania dodatkowe (rozpoznanie kliniczne). = twierdzenie fałszywe
OZO jest najczęściej wynikiem szerzenia się zakażenia RSV z nosogardła na nabłonek oskrzelowy. = przesłanka okej
774
Przyczyna cholestazy u noworodków (niemowląt?)
Atrezja dróg żółciowych
Zespół Alagille'a
Niedobór alfa-1-antytrypsyny
Gilbert
Konflikt serologiczny
Atrezja dróg żółciowych
Zespół Alagille'a
Niedobór alfa-1-antytrypsyny
->
- pierwsze trzy miesiące życia
- wzrost bilirubiny związanej
Przyczyny cholestazy zewnątrzwątrobowej
- atrezja zew.wątrobowych dróg żółciowych
- torbiel przewodu żółcioweho wspólnego
- zwężenia dróg żółciowych
- guzy, torbiele wnęki wątroby i trzustki
- kamica żółciowa
Przyczyny cholestazy wewnątrzwątrobowej
- infekcje ( np TORCH)
- Zaburzenia metaboliczne
- zespoły idiopatyczne ( np. wrodzone zwłóknienie wątroby)
- zaburzenia anatomiczne
- zespół Downa, Edwardsa
- niedoczynnośc tarczycy, przysadki
- ZNS
- toksyczne
- wstrząs niedokrwienie
775
Które badania w pierwszej kolejności należy wykonać przy diagnostyce refluksu u dziecka:
pH metria śródprzełykowa z bioimpedancją
Manometria śródprzełykowa
A+B
RTG klatki piersiowej z kontrastem
pH metria śródprzełykowa z bioimpedancją
->
"manometria przełyku nie ma zastosowania do diagnostyki GERD" - z Pietrzyka, więc nie wiem czy B jest prawidłowe.
->
Złotym standardem w diagnostyce refluksu u pacjentów pediatrycznych jest
badanie pH-impendanacji przełykowej
776
W nietolerancji laktozy mogą wystąpić wszystkie poniższe z wyjątkiem:
Wzdęcia
Krew w stolcu
Ból w nadbrzuszu
Korelacja objawów ze spożyciem mleka
pH stolca < 5
Krew w stolcu
komentarz:
W nietolerancji węglowodanów pH<6
777
U zdrowego noworodka donoszonego po porodzie mogą wystąpić wszystkie poniższe z wyjątkiem:
Rzężenia nad płucami
Mazie płodowe
Żółtaczka
Sinica obwodowa
Tachypnoe (przejściowe tachypnoe noworodków)
nie:
Żółtaczka (nie jest fizjologiczna...)
To zależy czy bezpośrednio po porodzie, ta fizjologiczna to dopiero 2-3 doba
778
Niedobory odporności występują w:
Zespół Downa
Zespół Turnera
Zespół Nethertona
Zespół Omenna
Zespół DiGeorge’a
Zespół Nethertona
Zespół Omenna
Zespół DiGeorge’a
->
Zespół Nethertona (ang. Netherton syndrome, NETH) – rzadka genetycznie uwarunkowana dermatoza objawiająca się pierwotnym niedoborem odporności.
Choroba dziedziczona jest autosomalnie recesywnie i częściej występuje u dziewczynek.
Zespół Nethertona wywołany jest mutacjami w genie SPINK5 kodującym inhibitor proteazy serynowej LEKTI
779
W leczeniu niepowikłanego zapalenia oskrzelików wg protokołu jest:
Toaleta DO
Sonda żołądkowa
Paliwizumab (u dzieci z wrodzonymi chorobami UO. postępowanie prewencyjne - podaz paliwizumabu w sezonie nasilonego wystepowania ozo.)
Sterydy wziewnie
Antybiotyk
Toaleta DO
Sonda żołądkowa
->
OZO jest rozpoznaniem klinicznym, do jego ustalenia sie sa wymagane zadane badania dodatkowe. elementy wymagane dla rozpoznania to: wiek ponizej 24 miesiaca zycia
2. poprzedzajace 2-5 dni objawy niezytu drog oddechowych
3. zmiany nad polami plucnymi ( swisty wydechowe/krepitacje)
leczenie:
przy niedostatecznym przyjomowaniu płynów - ich podaz za pomoca zgłebnika dożaładkowego (przy braku jego tolerancji nawadnianie dozylne)
- tlenoterapia bierna
-poprawa droznosci nosa - odsysanie zalegajacej wydzieliny
780
Laryngomalacja objawia się:
Świstem wdechowym zmiennym
Stałym świstem wydechowym
Kaszlem produktywnym
Świstem wdechowym zmiennym
NAJCZESTSZAA PRZYCYZNA STRIDORU U NIEMOWLAT: laryngomalacja
781
Przewlekły świszczący oddech może wystąpić w:
a. Aspiracji ciała obcego
b. Mukowiscydozie
c. Przewlekłe spływanie wydzieliny po tylnej ścianie
A i B
Wszystkie
A i B
Ad.c:
Przewlekłe spływanie wydzieliny po tylnej ścianie -> tu będzie przewlekły kaszel
782
Skala do oceny dojrzałości noworodka:
Ballard
Apgar
Tanner
Pirquet
Ballard
komentarz:
Skala Tannera – skala pozwalająca określić stadium dojrzałości płciowej dzieci, nastolatków i dorosłych na podstawie cech morfologicznych – budowy narządów płciowych i piersi.
skala Pirqueta - skala stosowana w medycynie, słuążca do oceny wielkości migdałków podniebiennych
783
Do kryteriów rozpoznania choroby Kawasaki nie należą:
tętniaki tętnic wieńcowych widoczne w badaniu echokardiograficznym
Osutka wielopostaciowa: plamisto grudkowa, przypominająca rumień wielopostaciowy lub płoniczopodobna, obejmujące kończyny, tułów i okolicę krocza
Obustronnie zaczerwienienie spojówek
Zmiany w obrębie jamy ustnej i warg: popękane i zaczerwienione wargi, “język malinowy”
Gorączka trwająca >5 dni
nie:
tętniaki tętnic wieńcowych widoczne w badaniu echokardiograficznym -> powikłanie
784
To pytanie z bazy co jest typowe u noworodków:
Termogeneza bezdrżeniowa
Utrata masy ciała większa przy karmieniu sztucznym
Zamykanie anatomiczne Bottala zazwyczaj ok 72h (3 tydz)
oddychanie przez nos
noworodki nie mają zdolności do pełnego zagęszczania moczu
tak:
Termogeneza bezdrżeniowa
oddychanie przez nos
noworodki nie mają zdolności do pełnego zagęszczania moczu
785
W których wadach serca nie usłyszymy szmeru skurczowego:
niedomykalność zastawki płucnej
ASD
VSD
stenoza mitralna
niedomykalność zastawki płucnej → rozkurczowy
786
Dziecko z atrezja zastawki tt. płucnej czego nie usłyszymy:
Rozdwojenie 2 tonu nad podstawą
Pojedynczy 2 ton nad podstawą
szmer maszynowy
towarzyszący szmer niedomykalności trójdzielnej
nie:
Rozdwojenie 2 tonu nad podstawą
787
Przy czym nie ma sinicy:
wspólny kanał przedsionkowo-komorowy
TGA
wspólny pień tętniczy
nie:
wspólny kanał przedsionkowo-komorowy
788
Czym należy poić dziecko przy lekkim odwodnieniu:
woda przegotowana
doustnie płynem nawadniającym
Cola green- ze stewią (obniża ciśnienie osmotyczne stolca)
Sok z owoców
Rosół odtłuszczony
tak:
woda przegotowana
doustnie płynem nawadniającym
789
Gdzie nie będzie stridoru wdechowego?
Krup (podgłośniowe zapalenie krtani )
Bakteryjne zapalenie nagłośni
laryngomalacja
ucisk na tchawicę przez pierścień naczyniowy
porażenie strun głosowych w przywiedzeniu
nie:
ucisk na tchawicę przez pierścień naczyniowy
790
Co jest cechą charakterystyczną omdlenia neurokardiogennego (=? Wazowagalnego):
występują drgawki
Aura czuciowa
Nagła utrata przytomności z szybkim powrotem świadomości
puszczenie zwieraczy i sraczka
nagła utrata przytomności z drgawkami i później otępieniem? coś takiego
Nagła utrata przytomności z szybkim powrotem świadomości
791
Kiedy mierzymy dzieciom ciśnienie:
Niezależnie od wieku
Poniżej 3 r.ż.
W grupie ryzyka niezależnie od wieku
Noworodkom donoszonym
Żadna odpowiedź nie jest poprawna
W grupie ryzyka niezależnie od wieku
Według ekspertów hipertensjologii, przesiewowe pomiary ciśnienia tętniczego u dzieci powinno się wykonywać od 3. roku życia (> 24. mż.) podczas każdej wizyty lekarskiej
– zwłaszcza u dzieci z grup ryzyka – a u pozostałych przynajmniej raz w roku.
Pomiar ciśnienia tętniczego według rozporządzenia Ministra Zdrowia
należy do składowych bilansów zdrowia od 12. miesiąca życia.
Eksperci uznają jednak takie pomiary za trudne do wykonania, a wyniki za niemiarodajne.
U dzieci < 3. roku życia należy więc mierzyć ciśnienie wyłącznie w grupach ryzyka.
Rekomendacje PTND:
a) pomiar CTK u dziecka:
* powyżej 3 r.ż. przynajmniej 1 w roku podczas wizyty lekarskiej
* poniżej 3 roku życia tylko w wybranych grupach ryzyka
792
U noworodka z żółtaczką w badaniach laboratoryjnych stwierdzasz podniesiony poziom bilirubiny z przewagą bilirubiny związanej. Przyczyną tego stanu może być:
1. Mukowiscydoza
2. Choroba hemolityczna noworodka
3. Sferocytoza wrodzona
4. Atrezja zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych
5. Niedobór alfa-1 antytrypsyny
6. Wrodzona infekcja CMV
1, 4, 5, 6
3, 4, 5
1, 2, 4, 6
1, 2, 4, 5
1, 3, 5, 6
1, 4, 5, 6
mukowiscydoza:
żółtaczka typu obturacyjnego
niedobór alfa-1 antytrypsyny:
alfa1AT zostaje wątrobie i ją uszkadza
793
Na SOR zgłasza się tata z 5-letnią Agnieszką. Dziecko od kilku godzin kilkakrotnie zwymiotowało, oddało też 2 luźne stolce i skarży się na ból brzuszka. W dniu wczorajszym Agnieszka była szczepiona, jej masa ciała wynosiła 16 kg. Aktualnie dziewczynka waży 15 kg, w badaniu fizykalnym stwierdzone są cechy odwodnienia umiarkowanego stopnia. Dziewczynka odmawia przyjmowania płynów doustnie, ma nasilony odruch wymiotny. Lekarz SOR zalecił podłączenie wlewów kroplowych nawadniających. Jaką objętość płynów uwzględniając zapotrzebowanie podstawowe i poniesione dotychczas straty (związane z chorobą) powinien zalecić lekarz:
1800 ml/24h
1250 ml/24h
2300 ml/24h d
2000 ml/24h
2300 ml/24h d
16kg -> 1300ml dzienne zapotrzebowanie (10x100 + 6x50)
utrata 1kg -> 1000ml
łącznie 2300 ml (1300 + 1000)
794
Wskaż, które z poniższych jest przeciwwskazaniem do leczenia noworodków hipotermią:
Zniesienie lub osłabienie odruchów okresu noworodkowego
Konieczność resuscytacji bezpośrednio po urodzeniu
Stan drgawkowy
Kwasica metaboliczna
Bardzo mała masa urodzeniowa ciała (VLBW)
Bardzo mała masa urodzeniowa ciała (VLBW)
->
Kryteria A włączenie
« — punktacja w skali Apgar < 5 w 10. minucie życia
« wentylacja w 10. minucie życia
« pH < 7,0 w badaniu gazometrycznym wykonanym w 1. godzinie życia
- niedobór zasad (BE) co najmniej 16 mmol/l
kryteria b
zaburzenia stanu przytomności (letarg, odrętwienie, stupor, śpiączka)
« nieprawidłowa reakcja na bodźce
brak lub osłabiony odruch ssania
drgawki
->
Kryteria wyłączenia to: wiek > 6. godziny życia, masa urodzeniowa < 1800 g, profilaktyczna podaż wysokich dawek leków przeciwdrgawkowych (np. > 20 mg/kg fenobarbitalu), małogłowie, duże wady (przepuklina przeponowa, wady OUN, trisomie autosomalne), zarośnięcie odbytu, urazy głowy, złamania kości czaszki prowadzące do krwawień śródczaszkowych i ekstremalnie zły stan ogólny.
795
Najczęstszą przyczyną podgłośniowego zapalenia krtani (krup) jest:
Wirus RSV
Wirus grypy
Wirus paragrypy
Haemophilus Influenzae typ B
Streptococcus pneumoniae
Wirus paragrypy
(typ 1, 50-70% przypadków)
-> RSV: zapalenie oskrzelików
-> Haemophilus Influenzae typ B : zapalenie nagłośni
796
W leczeniu zespołu nerczycowego u dzieci stosuje się następujące leki z wyjątkiem:
Cyklosporyna A
Kwas nalidyksowy
Mykofenolan mofetylu
Cyklofosfamid
Prednizon
nie:
Kwas nalidyksowy
wg zaleceń PTNFD:
standard: prednizon/prednizolon
w ZN steroidozależnym/przy działaniach niepożądanych steroidoterapii:
- cyklofosfamid
- cyklosporyna A
- takrolimus
- mykofenolan mofetylu
leki immunosupresyjne stosowane w zespole nerczycowym :
cyklofosfamid,chlorambucyl,mykofenolan mofetylu,cyklosporyna,takrolimus
797
Cechą charakterystyczną w obrazie radiologicznym prostego przełożenia wielkich pni naczyniowych jest?
Uzury na dolnych krawędziach żeber
Sylwetka serca w kształcie buta
Sylwetka serca w kształcie cyfry 8
Jajowata sylwetka serca z wąską szypułą naczyniową
Brak odpowiedzi prawidłowej
Jajowata sylwetka serca z wąską szypułą naczyniową
komentarz:
uzury...:
W obrazie klatki piersiowej u niemowląt sylwetka serca jest poszerzona, koniuszek serca uniesiony, u części pacjentów obecne są cechy zastoju żylnego. U starszych dzieci sylwetka serca jest również powiększona z koniuszkiem skierowanym w lewo i ku dołowi, z ubytkami cienia * (tzw. uzurami)* na dolnych brzegach żeber (po 5. roku życia), wskazującymi na rozwinięte krążenie oboczne z poszerzonymi tętnicami międzyżebrowymi. U części pacjentów można zauważyć charakterystyczny kształt łuku aorty z wcięciem w cieśni (odwrócona litera E).
bałwanek/ cyfra 8: TAPVC
798
Objawy atypowe GER to wymienione poniżej z wyjątkiem:
Bezdechy
Biegunka
Przewlekły kaszel
Chrypka
Bradykardia
Biegunka
->
Inne objawy, tzw. atypowe, mogące mieć związek z GER, to:
przewlekły kaszel,
nawracające zapalenia oskrzeli i płuc,
zapalenia krtani i chrypka,
nawracające zapalenia ucha środkowego,
odginanie się,
zespół kaszlu refluksowego;
refluksowy zespół astmatyczny;
a nawet bezdechy.
799
Do oceny wieku płodowego służy:
1. Skala Ballard
2. Skala Rossa
3. Skala Apgar
4. Dojrzałość soczewki
5. Stosunek masy ciała do obwodu głowy
6. Stosunek masy ciała do długości ciała
1, 4
1. skala Ballard: "ocena skali dojrzałosci noworodka"
2. skala Rossa: ocena niewydolnosci serca
3. skala Apgar: ocena czynności zyciowych noworodka
800
Najwyższą wartość pO2 można stwierdzić:
W tętnicy pępowinowej płodu
W tętnicy płucnej noworodka
W żyle pępowinowej płodu
W tętnicy udowej noworodka
W przewodzie żylnym Arancjusza płodu
W żyle pępowinowej płodu
(Prowadzi utlenowaną krew z łożyska matki przez pępowinę łącząc się z żylą wrotną dziecka z czego 1/3 krwi wpada do przewodu Arancjusza które potem łączy się z żyłą główną dolną ( po porodzie i obliteracji to ono stanowi więzadło zylne wątroby))
-> W tętnicy pępowinowej płodu: odtlenowana krew płodu wracająca do łozyska
-> W tętnicy płucnej noworodka: na tym etapie mocno wymieszana krew utlenowana i odtlenowana
-> W przewodzie żylnym Arancjusza płodu: swieza krew z zyly pepowinowej ale już trochę zmieszana z żyłą główną dolną więc mniej pO2 niż w żyle pępowinowej
801
Najczęstszą przyczyną stridoru u noworodków i niemowląt jest:
Krup
Ciało obce w krtani
Tężyczka
Polip krtani
Laryngomalacja
Laryngomalacja
noworodki, niemowlęta -> laryngomalacja
większe dzieci -> krup
802
Dla szmeru przygodnego nie jest poprawne określenie:
Może zmieniać swoje nasilenie w zależności od pozycji ciała
Najczęściej słyszany jest podczas gorączki lub dużego wysiłku
Jest częstym objawem stwierdzonym u dzieci ze zdrowym sercem
Typowo jest szmerem rozkurczowym
Może wystąpić w każdym wieku
nie:
Typowo jest szmerem rozkurczowym - rozkurczowe jest tylko buczenie żylne
803
Czego nie zbadamy przy diagnostyce nieswoistych zapalen jelit
Przeciwciała przeciw endomysium w klasie IgA
Asca anca
Mikrobiologia stolca
Kalprotektyna stolca
Histpat jelita grubego
Przeciwciała przeciw endomysium w klasie IgA?
804
czego nie będzie w aspiracji ciała obcego w oskrzelu:
ból przy poruszaniu szyją
Nawracajace zapalenie pluc po stronie
Zapalenie pluc niereagujace na typowe leczenie
Ogniska niedodmy po stronie
szmer oskrzelowy po stronie prawej
ból przy poruszaniu szyją?
805
Ropniak opłucnej po prawej? Czego nie ma
stłumiony odgłos opukowy po prawej
brak szmeru pęcherzykowego
szmer oskrzelowy
Costam opłucnej po prawej
Prawidłowe szmery po lewej
szmer oskrzelowy?
806
Zaznacz prawidłową kombinację odpowiedzi dotyczącą procesów adaptacji do życia pozamacicznego: (pytanie z kombinacjami)
1. Główne źródło ciepła to termogeneza bezdrżeniowa
2. Noworodek oddycha głównie przez usta
3. Największy ubytek masy ciała następuje między 4. a 6. dniem życia i jest większy u dzieci karmionych sztucznie
4. Wystąpienie żółtaczki fizjologicznie występuje w 2.-3. dobie życia i wynika z rozpadu hemoglobiny płodowej
5. Noworodek ma ograniczoną zdolność do zagęszczania moczu
6. Anatomiczne zamknięcie przewodu tętniczego następuje zazwyczaj 72h po
1,4,5
807
co nie predysponuje do SIBO
niedobór IgA
niedobor wit D
IBS
celiakia
achlorydia żołądka
niedobor wit D
808
Co nie jest objawem oponowym?
Kernig
Brudziński
Babiński
Amossa
Sztywność karku
Babiński
809
Jaka kompensacja sinicy
Policytemia
Trombocytopenia
Eozynofilia
Neutrofilia
Leukocytoza
Policytemia
810
Dopasować do definicji: wiek płodowy, wiek skorygowany, wiek kalendarzowy, wiek postmenstruacyjny
Wiek od daty porodu - kalendarzowy
Wiek liczony od ostatniej miesiączki do daty porodu - płodowy
Wiek liczony od daty planowego porodu - skorygowany
Wiek liczony od ostatniej miesiączki - postmenstrualny
dobrze dopasowane
811
Co nie jest objawem alarmowym przy bolu brzucha
uporczywe wymioty
przewlekla biegunka
ból w okolicy pępka
zmiany w okolicy odbytu(ropnie przetoki)
ból prącia
ból w okolicy pępka
812
Noworodek zaciaganie przestrzeni miedzyzebrowych tachypnoe staruacja 98% szmer pecherzykowy jakie rozpoznanie
zapalenie pluc Chlamydiowe
przejsciowa TACHYPNOE noworodka
zapalenie pluc E. coli
wrodzona przepuklina przeponowa
zapalenie płuc S.pneumoniae
przejsciowa TACHYPNOE noworodka
813
Co potwierdzi jednoznacznie mukowiscydozę jak mamy coś tam cftr idk
Chlorki w pocie >60
Defekt w genie na jednym allelu
Sód powyżej 120 w ?
Obecność P. Aeruginosa w plwocinie
Chlorki w pocie >60
814
Gdzie jest źle połączona choroba z objawem
Krztusiec - kaszel produktywny
Cri du chat - miauczacy płacz
Oliwkowa skóra - żółtaczka cholestatyczna
Stridor - podgłośniowe zapalenie krtani(krup)
nie:
Krztusiec - kaszel produktywny
815
Kryteria rozpoznania OZT z Atlanty - kombinacje
3x amylaza w surowicy
3x amylaza w moczu
Silny ból brzucha
Nasilone wymioty
Zmiany zapalne w badaniach obrazowych
3x amylaza w surowicy
Silny ból brzucha
Zmiany zapalne w badaniach obrazowych
816
Skala Tannera
5 stopniowa
5 stopniowa dla dziewczynek, 4 stopniowa dla chlopcow
Ocenia pubarche
Ocenia telarche
Ocenia gonadarche
5 stopniowa
Ocenia pubarche
Ocenia telarche
Ocenia gonadarche
(Kombinacja odp (Ej czemu ta odp, a nie jeszcze e? Nie ma skali Tannera dla jajników) a właśnie że nie bo u chłopców się ocenia jądra, więc imo miało być a,c,d,e faktycznie)
817
Parametry w niedozywieniu
limfopenia
limfocytoza
hipofosfatemia
hiperfosfatemia
hiperlipidemia
hipolipidemia
limfopenia
hipofosfatemia
818
Porażenie mózgowe dziecięce wybierz fałszywe
jest to zaburzenie postępujące
może być bez deficytów intelektualnych
może występować padaczka
nie:
jest to zaburzenie postępujące
819
Dziecko po wysiłku podwójnie widzi i opada powieka, po odpoczynku się normuje, prawdopodobną diagnozą będzie
Polineuropatia
Padaczka
Miopatia
Miastenia
Encefalopatia
Miastenia
820
Do oceny psychoruchowej u dzieci używamy
MFDR
Prechtla
Vojta
Kamienie milowe
Wszystko
Wszystko
821
Do częstych powikłań otyłości prostej u dzieci nie należy:
Nadciśnienie tętnicze
Cukrzyca 2
Płaskostopie
Stłuszczenie wątroby
Hipertriglicerydemia
Płaskostopie
822
Do cech charakterystycznych szmerów niewinnych nie należy:
<3/6 w skali Levina
Szmery rozkurczowe
Zmiana głośności przy zmianie pozycji
Występują u dzieci 2-7 lat
Nie promieniują
Szmery rozkurczowe
823
Do objawów oponowych nie należy
objaw Kerniga
objaw Brudzińskiego górny
objaw Lust
objawy Flatue
sztywność karku
objaw Lust
824
Chwyt pęsetowy
w niemowlęctwie nie ma
jest niepokojące jak nie ma go w 7 miesiącu
pojawia się w 9 miesiącu
brak prawidłowej odpowiedzi
wszystkie odpowiedzi prawidłowe
pojawia się w 9 miesiącu
825
