Pediatria Flashcards
(62 cards)
1
Q
Choque
A
Primeira compensação aumento da RVP, deixando a pressão arterial adequada por isso não entra como parametro no choque das crianças
# Séptico Pa normal = Compensada Abaixo do percentil < p5 -> Hipotensivo < 1 ano : PAS < 70 - 1 - 10 anos 2x idade + 70 - > 10 anos PAS < 90 # SIRS : Presença de dois ou mais critérios sendo pelo menos um dos critérios hipertermia, hiportemia ou leucocitose ou leucopenia necessários
# SEPS = SIRS + Quadro infeccioso confirmado ou suspeito # Sepse grave = sepse + Disfunção orgânica
Choque séptico = infecção grave levando a disfunção cardiovascular ( hipotensão, necessidade de medicação vasoativa ou perfusão inadequada) Mesmo após HV >- 40 mlkg na primeira hora
2
Q
Manejo Choque Séptico
A
A B C D - Dextro E - Temperatura
# - Cristaloide 15 a 30 min ( bolus 10-20 mlkg em bolus de cristaloides se suporte intensivo e 40 -60 ml kg) - Sem suporte intensivo : Bolus somente se hipotensão ( Até 40ml kg) -> Manter manunteção hidrica - Exames primeira hora e ATB ( Cultura hemo e urino e lactato preferencial) - Droga vasoativa se refrataria a fluidos ( Nora ou Adrenalina) -> Iniciar após 40-60ml kg ou se sinais de hipervolemica e impossibilidade de correr liquidos Choque frio ( Pulso fraco,diminuido, pulso > 3 segundos) adrenalina, Choque quente : Nora - Impossibilidade de usar Nora e Adrenalina usar dopamina
Primeiras 03 horas
- Avaliar Dx
- Disfunção orgânica
- Medidas
3
Q
Choque Hipovolemico
A
- Mais comum na infância, perfusão tecidual inadequada
- Causas : Vômitos, hemorragia, diurese ´osmótica, ingestão inadequada, perdas insensíveis
Diferenciar desidratação
- Desidratação : Choro sem lágrimas, turgor pastoso, olhos encovados, fontanela deprimida, saliva escassa
- Choque : taquicardia, extremidades frias ,oliguria, alteração do nível de consciência, hipotensão
Mesmo tto do choque Sepetico porém não usa ATB
4
Q
Choque Cardiogênico
A
- Falha de bomba - Diminuição da função sistólica e do DC
- Causas : Cardiomiopatias, malformações congênitas, infecções Coxsackie B e Enterovírus
- Arritmias
QC
- Dificuldade de mamadas, palidez, apatia, diaforese, dor torácica ( Sopro B3 ou B4), hepatomegalia, ritmo de galope, sopro cardíaco, estertoração pulmonar, piora clínica após expansão volêmica
- Lembre -se : Ivas + descompensação cardíaca -> miocardite viral ( Marcadores de lesão miocárdica ( Troponinas, CK, CKMB)
TTO
- ABCDE
- HV : 5 - 10 ml kg
- Reavaliar após cada ciclo
- Pode fazer diuretico se congesto
- Inotrópicos -> Dobutamina
- Milrinone ( Função inotrópica e promove uma diastole adequada para o paciente)
5
Q
Circulação Fetal e Neonatal
A
- Sangue que sai pela veia umbilical é o mais oxigenado
- Ducto Venoso -> Recebe o sangue da veia umbilical, ele manda o sangue para a VCI ( Vira ligamento redondo)
- VCI o sangue vai para o AD
- VCS manda sangue pouco oxigenado -> No fim o sangue chega no VD -> Canal arterial ( Fecha em 07 dias) que liga a circulação pulmonar a circulação sistêmica ( Primeira irrigação coronaria e SNC)
- Forame oval : O Septo interatrial não está fechado então o sangue chega da VCI e passa pelo forame oval e vai para o AE e depois alcança toda a circulação sistêmica
Circulação pós natal
- Normal Veias Cavas -> Atrio Direito 75% -> Ventriculo direito 75% -> A. Pulmonar
- Veis pulmonares 100% -> Atrio Esquerdo 100% -> VE 100% -> Aorta 100%
6
Q
Cardiopatias Acianóticas
A
CIA, CIV, PCA -> Acianóticas, hiperfluxo pulmonar ( Pulmão oxigena sangue que já havia sido oxigenado)
CIV
- + Comum de todas
- Sopro Holossistólico
- ECG : Sobrecarga biventricular e do átrio esquerdo
- Como ver -> QRS amplos, ìndice de Sokloq > 35-45, onda P > 110ms + índice de morris + em v1
@ Conduta : Expectante x cirúrgico
CIA
- Geralmente sem sopro
- Sinais de sobrecarga de átrio direito ( Onda P apiculada > 2,5mm)
- Desdobramento fixo de B2
- Tratamento : Expectante x Cirúrgico
PCA
- Sopro sistodiastólico contínuo, em maqunaria, mais audível na borda esternal esquerda alta
- Comum em prematuros
- Tratamento : indometacina ( Ou ibuprofeno) x Cirúrgico -> Tratamento clinico apenas no começo da patologia se não depois é cirurgico
Defeito do septo atrioventricular total
- CIA, CIV, Valva atrioventricular única
- Muito associado a Down ( + comum)
- ECG : Desvio anterio- superior do eixo cardiaco ( QRS - em AVF)
- S DIII > S DII
- Progressão lenta de R nas precordiais ( V1-V6)
- Ondas S profundas nas precordias esquerda ( V5-V6_
7
Q
Cardiopatias Cianóticas
A
#Tetralogia de Fallot - Dextroposição da aorta - CIV - Estenose pulmonar - Hipertrofia de VD @ RX : Coração em formato de " Tamanco holandês) @ Crise de hipóxia : Obstrução ao fluxo de VD - pulmonar - Taquidispneia - Irritabilidade - Cianose - Diminuição do sopro - Perda de consciência e PCR - Associado com choro, exercício @ TT0 - O2 - Posição genupeitoral - Expansão Volêmica - BB - Morfina - Sem melhora -> Cirrugia -> Shunt de blalock- taussig
Transposição das grandes arterias
- VD -> Aorta
- VE -> Arteria pulmonar
- Conduta Imediata -> Prostaglandinas
- Circulação em paralelo
- RX : Em ovo deitado
- Correção : Cirurgia de jatene ( feito precocemente)
Atresia Tricúspide
- Ausência da valva tricúspide
- CIA
- CIV- Sopro
- Cianose
- ECG : Sobrecarga de VE
- Univentricular -> Glenn, Fontan ( Cirurgia)
TRuncus Arteriosus
- Tronco arterial comum -> Aorta + pulmonar
- CIV
- Correção : Rastelli
8
Q
Cardiopatia Congênita Crítica
A
Necessita de intervenção precoce
- Cardiopatia crítica -> Necessidade de tratamento cirúrgico no primeiro ano de vida
- Cardiopatia congênita dependente do canal arterial -> Fluxo pulmonar ou sistêmico -> prostaglandina EI ( Criança após 07 dias chega com pulsos impalpaveis, palidez, etc)
9
Q
Coarctação da Aorta
A
- Crítica ou não crítica
- Dependente do canal arterial ou não
PA MMSS > PA MMII + pulsos reduzidos - Choque : Prostaglandina + Cirurgia
10
Q
Diarreia
A
- Classificação
- Aguda - até 14 dias
- Persistente 14 a 28 dias
- Crônica - Divergência na literatura > 28 dias
Causas
- Infecciosas
Resposta imune anormal ( Doença Celiaca, doença inflamatórias intestinais)
- Má absorção de sais biliares : Síndrome do intestino curto
- Má absorção de liídeos
- Fibrose Cística ( Esteatorreia, teste de gordura SUDDAN III positivas, odor fétido) ou doença celiaca
- Má absorção de carboidratos : Intolerância a lactose
- Má absorção de proteínas ( Linfangiectasia intestinal) - Edema, hipoalbuminemia, edema periorbitário
- Alterações de motilidade
11
Q
Doença Celiaca
A
- Doença Sistemica imunomediata
- Gatilho por ingestão do gluten
- Individuos geneticamente predispostos ( HLA DQ2 HLADQ 8) e se expostos por uma enteropatia mediada por linfocitos T
Fisiopatologia
- Forma clássica, típica
- Forma não clássica ( hipotrofia glutea, anemia refratária a reposição de ferro, dermatite herpetiforme), atípica
- Forma assintomática ou silenciosa
- Forma potencial
Suspeita
- Fatores de risco
- Diarreia Crônica
- Distensão abdominal
- Déficit de crescimento
- Hipotrofia muscular, especialmente em glúteos e MMII
DX
- Anticorpos IgA anti- transglutaminase ( ANTI- TTG) e anti endomísio ( EMA)
- EDA com biópsia de duodeno = Padrão ouro -> Mucosa plana : Atrofia vilositária, aumento do número de linfócitos
- Paciente com ani transglutaminase > 10x associado a presença de HLA QD2 e 8 positivos confirma o dx sem necessidade de biópsia
# TTO - Dieta de exclusão do glutén -> Evitar sintomas e evitar complicações do gluten
12
Q
APLV
A
- Alergia alimentar mais prevalente da infância
Manifestações
- Gastrointestinais ( Vômitos, diarreia crônica, raias de sangue)
- Cutâneas ( Dermatite atópica)
- Respiratórias ( Pode ter sibilância associada)
- Normalmente é uma criança que está bem, com bom desenvolvimento e crescimento
Mecanismo
- IGE mediadas : Anafilaxia
- Não-IgE mediadas ( Hipersensibilidade do tipo IV)
- Mistas
Dx
- TPO ( Padrão Ouro) - Teste de provocação oral ( Quando retira o leite da criança)
- Pesquisa de IgE específica : limitado
Tratamento
- Fórmulas extensamento hidrolisadas - Primeira opção
- Fórmulas de aminoácidos
=> Casos graves
=> Insucesso com as fórmulas extensamento hidrolisadas
=> Adequar oferta de cálcio durante a dieta de exclusão
13
Q
Constipação Funcional
A
- Eliminação de fezes endurecidas com dor, dificuldade ou esforço ou a ocorrência de comportamento de retenção
Constipação Funcional
- Critérios de ROMA IV
- Constipação Crõnica funcional
= 2 sintomas a seguir, por pelo menos uma semana pelo tempo mínimo de um mês, excluindo sd de intestino irritável
- 2 ou menos evacuações por semanas
- Fazes de grande volume
- Retenção fecal excessiva, comportamento retentivo
- Evacuações dolorosas ou difíceis
- Grande quantidade de massa fecal no reto
- > 1 episódio de incontinência fecal por semana
Constipação Orgânica
- Baixo ganho ponderal
- Desaceleração do crescimento
- Dor abdominal persistente
- Vomitos significativos
- Icterícia
- Anormalidade perianais
- Anormalidades da coluna vertebral
- Ausência de eliminação de meconio por mais de 48 horas
- > Não achou nada disso 90% = Causa funcional
TTO ( Funcional)
- Medidas comportamenteis educacionais
- Mudanças na dieta
- Desimpactação quando necessário
- Laxantes
- Evitar culpar a criança
14
Q
Constipação Orgânica
A
Principais causas
- Anatômicas
- Metabólicas
- Neurológicas ( Anormalidades medulares, trauma de medula, ECNE)
- Distúrbios de musc e sistema nervoso entérico -> Doença de Hirschsprung
- Anormalidades da parede abdominal
- Fármacos
15
Q
Doença de HIrschsprung : Megacólon Congênito
A
QC
- Constipação precoce
- Retardo na eliminação do mecônio
- Distensão abdominal
- Fezes em fita
- Toque retal : Ampola retal vazia, eliminação explosiva de fezes
DX
- Aréa dilatada normal
- ( Enema Baritado) Area de calibre reduzido = Doente sem plexos nervosos ( Afilamento da parte acometida)
- Padrão ouro : Bx do retal ( Nao necessita de colonoscopia para realizar a biopsia)
# CX - Cirurgia
16
Q
Obesidade e manejo DM1
A
Atividade fisica
- Redução do sedentarismo e tempo de tela máximo de 2h por dia
- Atividades físicas diárias de 60 minutos por dia de intensidade moderada a vigorosa ( Pode ser feita em períodos) - 3x a 4x dia
Tto Farmacologico
- Metformina : Em caso de pacientes estáveis com glicada < 8,5%
- Opções é sulfoniuréias que são secretagogos
- Insulina : Em caso de paciente que se apresentam com cetoacidose, HBA1C > 8,5% ou falha no tratamento com metformina em monoterapia
# Meta DM tipo 1 - HB < 7% - Menos complicações
- Insulina
- Base do tratamento do DM1
- Via subcutânea
- 2 principais esquemas :
Basal Bolus
Sistema de infusão contínua de insulina ( Bomba de insulina)
Basal Bolus
- Reproduz a secreção insulínica de maneira mais fisiológica
- Insulina basal : Uso de insulina intermediária ( NPH) ou de ação de longa ( Glargina ou Decludeca)
- Manter glicemias durante o jejum normal
Insulina Bolus
- Uso de insulina de ação rápida ( Ex : regular, asparte)
- Cobertura de refeição
- Correção de hiperglicemia
# Basal - Ajusto de acordo com os níveis de glicemia em jejum # Bolus - Ajusto de acordo com a glicemia capilar após 2 horas da refeição # Deve ser feita 6 verificações glicemiacas durante o dia para avaliação da insulina
- Alvo pós refeição 120-150
- Pré Refeição - 100 - 1201
17
Q
Cetoacidose Diabética
A
Dx
- Emergência
- Manifestações aguda mais grave do diabetes
QC
- Desidratação
- Taquipnéia ou respiração de Kussmaul
- Náuseas, vômitos, dor abdominal
- Hálito cetônico
- Choque cardiocirculatório
- Alteração de nível de consciência
- hiperglicemia : Glicose Sérica > 200mg dl
- Acidose : pH venoso , 7,3 e ou HCO3 < 15
TTO
- Avaliar hidratação
- Sem choque : 10ml kg na primeira hora
- Com choque : seguir recomendações do PALS ( 20ml kg até a melhora dos parâmetros)
- Insulinoterapia - Não iniciar na primeira hora para evitar que não ocorra edema cerebal ( inicio na segunda hora)
K : > 5,5 aguarda reposição até diurese documentada ( 2 hora)
K normal : 40 mEql, iniciar com insulinoterapia ( 2 hora), com diurese documentada
K < 3,5: Iniciar no volume inicial da expansão ( 20 mEqL) e antes da insulinoterapia na primeira hora
K sérico indisponivel = ECG
HCO3
- Não utilizar de rotina
= Considerar em casos de pH < 6,9 e ou evidência de diminuição de contratilidade miocardica
- Nivel de consciência
- Deve ser mantida a avaliação periódica
- Risco de edema cerebral durante o tratamento
18
Q
Hepatite B
A
- Perinatal basicamente no momento do parto
- Cronificação em 90% dos casos
Mães HbSag positiva
- Imunoglobulina 12-24 horas + Vacina para hepatite B até 24 horas
- Maes com sorologia desconhecida -> Faz a vacina para hepatite B e coleta o HbsAg -> Se positivo a imunoglobulina pode ser feito até 07 dias após o parto
# Via de parto - Indicação Obstétrica
19
Q
Varicela
A
- Maior chance de transmissão no segundo trimestre
- Doença imunoprevenível -> Principal forma de evitar a transmissão perianal é a vacinação antes da gestação
Varicela Congenita
- Lesões cicatriciais de distribuição similar ao zoster
- Hipoplasia dos membros
- Alteração neurológicas ( microcefalia, atrofia cortical, bexiga neurogênica, distúrbio de deglutição)
- Oculares ( Microftalmia, coriorretinite)
- Renais ( hidronefrose)
Profilaxia Pós Exposição
- Imunoglobulina : imunodeprimidas, gestantes suscetíveis, RN com varicela 05 dias antes do parto ou 48 horas após o parto, prematuros com > 28 semanas cujo a mãe não tenha história de varicela ou seja soronegativa
- Prematuros < 28 semanas de gestação ou peso ao nascimento < 1.000g, independente do estado imunitario materno
# Amamentação - Suspender quando a mãe tiver lesões ativas
20
Q
Sifilis Congênita
A
- Treponema pallidum
- Transmissão transplacentária, contato com lesões ativas
- Qualquer trimeste da gestação
- Qualquer fase de doença materna -> Mais chances se mais recente
- Manifestações clínicas precoces < 2 anos x Tardias . 2 anos
Precoces
- Riniti Sifilítica ou corrimento nasal
- Pseudoparalisia de Parrot
- Periostite
- Sinal de wegner
- Sinal de wimberger
Tardia
- Nariz em cela
- Fronte mais proeminente
- Perda sensorial
- Orofaríngeas
- Dentes de Hutchinson, queratite intersticial, surdez de 8 par : Triade de Hutchinson
- Tibia em sabre
Atenção : Tratamento do parceiro não é mais critério para tratamento adequado
- 30 dias antes do parto
- Recente apenas uma dose
- Exclusivo Penicelina
Cicatriz sorológica
- Queda de duas diluições em 6 meses se for recente ou em 12 meses se for tardia
- Durante gestação titulos estaveis e baixos
- Se adequado, sem risco de reinfecção não tem necessidade de colher o VDRL do RN
Mãe adequadamente tratada
- Exame Físico normal + VDRL igual ou menor que o da mãe -> Exame fisico normal -> acompanhamento sem necessidade de TTO
- Exame físico alterado + VDRL ( + ) -> Se um titulo menor que o da mãe ou igual -> Notificar e iniciar acompanhamento
- Exame físico alterado + Teste não treponemico Não reagente -> Pensar em outras infecções
Mãe inadequadamente tratada
- Notificar, realizar testa não trepo sérido do RN e da mãe ao mesmo tempo
- Realizar no RN : HMG completo, glicemia e líquor ( celularidade, glicorraquia, proteinorraquia e VDRL)
- Tudo normal -> Dose simples benzatina e acompanhamento
- Alguma alteração - Se liquor normal -> Procainamida ou Cristalina por 10 dias
- Liquor alterado -> Cristalina por 10 dias
21
Q
Sala de Parto
A
Temperatura 23-26
3 - Perguntar - A termo > 37 semanas, repiração ( choro presente), tônus muscular em flexão -> Não = passos iniciais de reanimação
- Um não -> APAS
# Minuto de ouro - FC < 100, apneia, ou respiração irregular -> Nâo -> Porém desconforto -> CPAP e monitorizar SatO2 pré ductal - Se sim para algumas as cima -> VPP ( considerar monitorar para avaliar FC ( 3 eletrodos) # ( 1 ) VPP : ( 21% se > 34 semanas) = Freq R : 40-60 = Aperta solta solta por 30 segundos -> Avaliar se FC < 100 -> Se sim -> Garantir adaptação face, máscara ventilação adequada com movimento do tórax ( faz mais 30 segundos) - avalia FC se < 60 -> considerar intubação, massagem cardíaca com ventilação 3:1, O2 100%, avaliar FC continua em monitor e considerar cateterismo venoso -> Se manter FC < 60 -> Adrenalina endovenosa e considerar hipovolemia
- No momento 1 se após os 60 segundos de VPP não melhorar, consideramos aumento o FIO2
- Pegadinha : Não evidências para indicar de modo rotineiro a aspiração traqueal
- Aspiração traqueal - Se apneia, respiração irregular e ou FC < 100 mesmo após a VPP
22
Q
Clampeamento do Cordão
A
IG < 34 semanas
- Clampleamento do cordão - 30s ( Lembrar que instabildade materna ou sangramento materno indica clampeamento imediato)
- Saco plástico + touca dupla
- Monitorização precoce
- VPP FIO2 30%
23
Q
Glomerulopatias
A
- Processo inflamatório glomerular -> hematúria
- Passagem anormal de protéinas -> Proteinuria
- Redução de filtração -> Elevação de ureia e creatinina
- Alterações na excreção de sódio e aguá -> HAS
24
Q
SD Nefrótica
A
- Proteinuria e hipoalbuminemia
- Retenção de água e sódio
- Pontes de corte
- 50mg kg dia ( 24h)
- Rel pro por creat > 0,2 mg para > 2 anos
- Rel pro creat > 0,5 para < 2 anos
Proteinuria Nefrótica > 50mgkg dia
- Hipoalbuminemia < 2,5
- Edema
- Hipercolesterolemia
- Meninos 3:1 e escolares 2-6 anos
- Restante : Lesões mínimas e glomeruloesclerose segmentar e focal ( GESF)
QC
- Edema
- Ascites, derrame pleural
- Dor abdominal -> Peritonites e celulites da parede abdomina
- Fica mais sujeitos a infecções bacterianas e virais
LAB
- Proteinuria > 50mgkgdia
- Hipoalbo < 2,5
- Diminuição da alfa 1 globulina e aumento da alfa 2 globulina
- Hipercolesterolemia, aumento de LDL e triglicerideos
- Complemento normal
- Alteração de função renal
- Perda de fatores de coagulação e aumento do fibrinogênio -> Tendência trombótica
TTO
- Pouco sódio, normoproteíca, e com menor de lipides ( 30%)
- Diuréticos
- Casos leves : hidrocloro 2-5mgkgdia Vo 12 em 12h
- Casos moderados-graves : furosemida 1-5mg kg dia EV
- Anasarca persistente + Hipovolemia ( albumina 20% ( 0,5-1g kg dia) + Furosemida
- Efeito da albumina transitório 48H
Corticoide
- Lesão mínima
- Objetivo á remissão da proteinúria
- Pred 60mg dia 3x dia por 28 dias
- Diminuição da dosagem por 6 meses
Biopsia indicação
- Hematúria Macro ou hipertensão sustentanda ou Hipocomplementenemia
- Coritcoide resistentes
- < 1 anos e > 8 anos especialmente adolescentes
Complicações
- Eventros tromboticos
- Embolia pulmonar
- Trombose da A. renal
- PBE ( Febre, dor abdominal e sinais de irritação peritoneal) -> S. Pneumoniae ( gram - ). DX : Clínica + Analise do liquido ascítico ( Cultura + contagem de neutrófilos > 250)
25
SD nefrítica
GNDA
- Geral
- Principal causa de nefrite aguda em crianças
- Estreptococo grupo A Lancefild
- 5-12 anos
- Meninos
- Caso esporádico ou associado a infecção de pele ou orofaringe esreptococo A
Patogenia
- Hematuria
- Diminuição do C3, CH50, e prosperidina, IGG
- Recrutamento leucocitário
- 1 a 2 semanas após amigdalite ou 6 semanas após infecção de pele
- Edema, hematúria, hipertensão, proteinúria e oligúria
- Resolução em 2-3 semanas
- Hematuria Micro pode durar de 2 a 4 anos
Lab
- Hematuria micro e macro
- Dismorfismo eritrocitário
- Cilindros hemáticos e granulosos
- Proteinuria nefrotica em 5% os casos
- Consumo do CH50 e C3
- ASLO pode vir positivo porem tem baixa sensibilidade
TTO
- Afastamento das atividades
- Restrição Hidrica
- Restrição de sódio 1-2g de Na por dia
- ATB : não atua sobre a sd - Amoxicilina Vo ou penicilina IM
- Furo - 1-2mgkgdia vo
- Drogas anti HAs - Andolipino ou hidralazina
- Imunossupressão e terapia de substituição renal : Raramente
Indicação de biópsia renal
- Hematuria Macro > 4 semanas
- Micro por > 2 anos
- Oliguria por mais de 48-72 horas ou piora da função renal
- Hipocomplementemia por mais de 8 semanas
- Proteinúria nefrótica > 6 semanas ou não nefrótica persistente > 6 meses
- Doença sistêmica e ou HF de doença renal
26
Sindrome Hemolitico Uremica
- Microangiopatia trombótica
- Hiperexpressão do fator FVW
- Atração de plaquetas
- Formação de microtrombos nos capilares microvasculatura renal
QC
- Plaquetopenia ( Por consumo)
- Palidez por anemia hemolítica não- autoimune ( ação mecânica)
- Isquemias pós trombóticas : rins, SNC, Trato gastrointestinal e coração
- Isquemia Renal -> Prejuízos á filtração glomerular á oligoanúria ( IRA), proteínuria, hematúria e edema
- Isquemia SNC : Crises convulsivas alterações do NC
- Isquemia TGI : diarreia sanguinolenta
Típica
- SHU - Toxina atra´ves da E. coli Shiga- Toxina
- Sorotipo O157:H7
- Contaminação por aliementos
- Quadro clínico diarreico + SHU
- Diagnóstico clínico + identificação da bactéria em cropocultura
Diferenciar SHU X PPT
- PTT - Deficiência na degradação do FVW
- SHU tende a ser um quadro mais agudo
- PTT tende a ser crônico e recidivante
- Se apresentação muito semelhante : DX diferencial molecular
TTO
- Tratamento de suporte : correção hidroeletrolítica + anemia
- Tratamento da infecção a risco do agravamento SHU
- Tratamento da IRA á dialise
- Plasmaferese : SHUa
- Eculizumabe á inibidor do sistema complemento
27
Aumento do crescimento corporal
Multifatorial ( dependem)
- Crescimento intrauterino
- Intrinsecos
- Extrinsecos
Perda de até 10% até 14 dias
- Até 3M - > 30g por dia
- 3m a 6m - 20g por dia
- 6m a 12 m - 10-15g dia
- Duplica peso com 4 meses
- Triplica com 12 meses
- 2 anos a puberdade : Ganho médio 2kg por ano
Estatura
- Nascimento por volta de 50cm
- 1 ano - 25cm
- 12 a 24 - 12 cm
- 24 a 36m 7,5cm
- 36 a 48m - 7,5cm
- 4 anos a puberdade - 5cm ano
- Puberdade - Estirão puberal
Importante
- Periodos de maior velocidade da infância
- Puberdade
- Primeiro ano de vida ( Maior crescimento na infância e segundo lugar puberdade)
- Mas o periodo que o individuo mais cresce em estatura é intrauterino
Calculo estatura alvo
- Meninos : E pai + E Mãe + 13 divido por 2-> 8 cm p mais ou menos
- Meninas : E pai + E mãe - 13 divido por 2-> 8cm p mais ou p menos
PC
- Nascimento 35cm
- Média de crescimento primeiro ano 12cm
- 1 trimestre 2cm mes
- 2 trimestre 1cm mes
- 3 trimestre 0,5cm mes
- > P97 ou +2DP - Acima do esperado para idade
- > P3 a P97 ou -2DP a +2DP - PC adequado para idade
- > P97 ou +2DP - Peso elevado para idade
- > P3 a P97 ou -2DP a +2DP - Peso adequado para idade
- > P97 ou +2DP - Altura elevado para idade
- > P3 a P97 ou -2DP a +2DP - Altura adequado para idade
- > p99 > +3 Obesidade Obesidade Grave
28
Dor do crescimento
- Geralmente bilateral, coxas, panturrilhas, canelas ,parte posterior do joelho
- No fim de tarde ou de noite podendo acordar a criança - Não esta presente pela manhã e não pioram c atividades fisicas
- Gravidade - Melhora com massagem e análgesicos
- EF : achados normais
29
Desenvolvimento neursopiscomotor
- Processo sequencial previsivel
- Cefalocaudal
- Centro -> Periferia
grupos
- Motor grosseiro - Sustentação
- Motor fino
- Linguagem
- Pessoal-social
2 meses
- Observa um rosto
- Segue objetos ultrapassando a linha média
- Reage ao som
- Vocaliza ( emite sons diferentes do choro)
- Eleva a cabeça e os ombros na cama em posição prona *
- Sorri
3 meses
- Reflexo de moro ausente
- Sustenta o contato social
- Diz " AAh"
- Eleva a cabeça e o torax com braços estendidos *
4 meses
- Observa a própria mão
- Segue olhar até 180
- Grita
- Sente sem apoio, sustenta a cabeça *
- Agarra um brinquedo colocado em sua mão
6 meses
- Tenta alcançar brinquedo
- Procura objetos fora da face
- Volta-se para o som
- Rola no leito *
9 meses
- Transmite objetos de uma mão para outra
- pinça polegar-dedo
- Duplica sílabas
- Senta sem apoio *
- Estranhamento ( Prefere pessoas de seu convívio)
- Brinca de escondeu- achou
12 meses
- Bate palmas, acena
- Combina sílabas
- Fica em pé com apoio *
- Primeiros passos
- Pinça completa ( Polpa a polpa) *
- Segura o copo ou a mamadeira
15 meses
- Primeiras palavras
- È ativa e curiosa
- Empilha 03 cubos
18 meses
- Anda
- Rabisca
- Obedece ordens
- Nomeia Objetos
- Contrói torre de 4 cubos
- Come sozinho
- Identifica 1 ou mais partes do corpo
24 meses
- Sobe escada em um pé de cada vez
- Corre, pula
- Frases simples ( da água, quer papa) *
- Retira uma vestimenta
- Tenta impor vontade
- Brinca de comidinha
- Tende a ser tagarela
30 meses
- Sobe escadas alternando os pés
- Sabe seu nome completo
- Refere-se a si mesmo como eu
- Faz simulações nas brincadeiras
sempre avaliar as crianças com a idade corrigida até o segundo ano de vida
30
Alvo de glicemia para DM1 em criancas
Hbac1 < 7,6
Glicemia de jejum - entre 80-120
Glicemia pre prandial < 140
Glicemia pos prandial < 180
31
Sindrome Nefritica: clinica; causas; diagnostico e manejo
```
# CLINICA:
- Edema
```
- Hipertensao / Encefalopatia hipertensiva
- Oliguria
- Hematuria Dismorfica (celulas em formato de Mickey / acantocitos / nao exclui hematuria glomerular se ausente): Hematuria + Proteinuria > 500 = Hematuria glomerular
- > Outros:
- Piuria
- Cilindros hematicos
- Cilindros piocitarios
- Proteinuria subnefrotica: 150mg - 3,5g / 24h
- Elevacao de Ur e Cr
-> GNPE (S. pyogenes):
# Quadro: SN pura / 3-15a / otimo prognostico
- Oliguria ate 7d (fase aguda)
- Queda do Complemento (C3 / CH50) ate 8s
- Hematuria microscopica ate 1-2a
- Proteinuria leve ate 3-5a
DX:
1 - Hematuria glomerular (cilindros hematicos / dismorfica)
2 - Queda transitoria do C3
3 - Infeccao com incubacao compativel (faringoamigdalite 1-3s; piodermite 2-6s)
4 - Confirmacao estreptococica: ASLO (ausente 50% na piodermite) / Anti-DNAse B
BX (Microscopia eletronica - proliferacao difusa; GIBAS/humps):
- Anuria / Azotemia
- Oliguria > 1s
- Hipocomplemento > 8s
- Proteinuria nefrotica
- HAS ou Hematuria macroscopica > 6s
- Doenca sistemica
TTO:
- > Internar apenas graves
- Repouso / Restricao hidrossalina
- Furosemida / Hidralazina
- Avaliar iECA e BCC
- Avaliar Dialise
- ATB: Penicilina / Macrolideo (erradicar cepa)
- Nao usar CCs
```
-> Outras causas:
# Berger (nefropatia por IgA): complemento normal / sincronica com infeccao
# Endocardite infecciosa
# Lupus
```
32
Higiene bucal
- A higiene bucal deve ser feita antes mesmo dos dentes aparecerem, deve ser realizada 3x ao dia com gazes
- Apos o nascimento do primeiro dentinho deve ser realizado a escovação com solução floreteada
33
Artrite Idiopatica Juvenil: formas
< 16 anos com artrite cronica (>= 6s)
- Uveite Anterior Cronica: causa mais frequente em criancas, bilateral, pouco sintomatica, complicacoes (catarata, glaucoma) / FAN + / Principalmente em Pauciarticular
Forma Pauciarticular (<= 4 articulacoes): + comum
- Meninas < 5a
- FR negativo
Forma Poliarticular (> 4 articulacoes):
- Mais comum no sexo F / 9-12a
- FR variavel: + em > 10a (pior prognostico articular / simetrica)
```
# Doenca de Still (forma sistemica):
- Febre diaria + RASH SALMAO + Artrite + Esplenomegalia + Linfadenomegalia + Anemia de doenca cronica + Derrame pericardico + Trombocitose + Leucocitose + VHS elevado +/- CIVD
```
-> TTO: AINEs / DARMDs / CCs VO e intra-articulares
34
Marasmo X Kwashiorkor
MARASMO:
- Deficiencia global
- Sem edema
- Ausencia de subcutaneo, fascies senil (desaparecimento da bola de Bichat), hipotrofia muscular, hipotonia - caquexia
- Sem alteracoes de pele e cabelos
- Geralmente mais precoce e INSIDIOSO
- Mais prevalente
- Menos grave
KWASHIORKOR:
- Deficiencia proteica, ingestao energetica normal
- Edema, anasarca
- Subcutaneo preservado
- Hepatomegalia (esteatose)
- Alteracoes de pele e cabelos (sinal da bandeira)
- Geralmente mais tardio e AGUDO
- Menos prevalente
- Mais grave
35
Crise Asmatica
- > Historia / EF / ABCD / MOV / VEF1 (PFE) / Gasometria Arterial e RX Torax
- LEVE a MODERADA: Fala frases / PFE > 50% / SAT 90-95% / Sibilos leves / Taquipneia / Sem musculatura acessoria / FC 100-120
- GRAVE: Fala palavras / Agitado / Musculatura acessoria / PFE =< 50% / SAT < 90% / FR > 30 / FC > 120 (Crianca: > 180)
- AMEACADORA - IOT: Sonolencia / Confusao / Torax silencioso / Cianose
```
-> Leve:
# O2: SAT 93-95% adulto / SAT 94-98% crianca
# SABA 100mcg 4-10 puffs (espacador) 20/20min ate 3x/h
# CCs VO: Prednisolona 40-60mg VO 1x (criancas 1-2mg/kg)
# Considerar Ipratropio: 5mg em cada inalacao
# AVALIAR: OSELTAMIVIR / ATB / ADRENALINA IM (anafilaxia) / CC IN (leve evidencia mas alto custo)
```
```
-> Grave:
# O2: SAT 93-95% adulto / SAT 94-98% crianca
# SABA 100mcg 4-10 puffs 20/20min ate 3x
# CCs VO: Prednisolona 40-60mg VO 1x (criancas 1-2mg/kg) / Metilprednisolona EV
# Ipratropio: 5mg em cada inalacao
# Sulfato de Mg EV 2g / 25-75 mg/kg criancas (pode fazer Hipotensao)
# AVALIAR: OSELTAMIVIR / ATB / ADRENALINA IM (anafilaxia) / CC IN (leve evidencia mas alto custo) / Helio (leve evidencia mas alto custo) / Antagonistas de Leucotrienos (pouca evidencia) / VNI (quase sem evidencia)
# Avaliar IOT (Quetamina + Succinilcolina)
# Evitar sedacao
```
Alta - sem sintomas, PFE >= 60
- Manter SABA 4/4h 48h
- Manter CCs VO 5-7d (3-5d em criancas)
- Medidas ambientais
- Iniciar ou otimizar tratamento cronico (consulta em 2-5d)
- > Utilizar espacador (associar mascara se < 4a)
- > Gasometria: Hipocapnia -> Hipercapnia (realizar Teste de Allen antes - fluxo radial e ulnar)
36
ASMA: manejo ambulatorial
- > SINTOMAS nas 4 ultimas semanas:
- Acordar: despertares noturnos?
- Bombinha: resgate > 2x por semana? (1x em < 6a)
- Correr: limitacao em atividades?
- Diurnos: sintomas > 2x por semana? (1x em < 6a)
```
# CONTROLADA: 0 / PFE >= 80%
# PARCIALMENTE CONTROLADA: 1-2
# NAO CONTROLADA: 3-4
```
-> VEF1 pos-BD: Leve): >= 70% / Moderada: 50-69% / Grave: < 50%
PASSO 1 (Leve: < 2x/mes) (SOS):
- >= 12a: CC IN + LABA +/- SABA
- 6-11a: SABA
- <= 5a: SABA
PASSO 2 (Leve: > 2x/mes):
- >= 12a: SOS + CC IN (dose baixa)
- 6-11a: =
- <= 5a: =
PASSO 3 (Moderada: maioria dos dias):
- >= 12a: SOS + CC IN (dose baixa) + LABA
- 6-11a: = OU CC IN (dose media)
- <= 5a: SOS + CC IN (dose dobrada - Budesonida 500)
PASSO 4 (Grave: diarios e funcao pulmonar ruim):
- >= 12a: SOS + CC IN (dose media) + LABA
- 6-11a: = + Especialista
- <= 5a: SOS + CC IN (dose dobrada) + Especialista
PASSO 5 (Grave):
- >=12a: SOS + CC IN (dose alta) + LABA +/- Especialista e Terapias adicionais (anti-IgE/IL-5 / LAMA)
- 6-11a: =
- <= 5a: X
<= 5a: Nao usar LABA e LAMA
- Asma controlada por 3m: step down
- Asma parcialmente controlada: considerar step up
- Asma nao controlada: step up (antes avaliar adesao, uso correto e alergenos)
- > SABA: B-2-agonista de curta: Salbutamol / Terbutalina
- > LABA: B-2-agonista de longa: Salmeterol / Formoterol
- > CC IN: Budesonida: < 400mcg/d / 400-800mcg/d / > 800mcg/d // Criancas: metade (250-500 / 500-1000 / > 1000 se NBZ)
- > LAMA: Anticolinergico de longa acao (Tiotropio)
37
Galactosemia: clinica; diagnostico; tratamento
```
# Clinica: ictericia (lesao hepatocelular); hepatomegalia; vomitos; ascite; hipoglicemia; baixo ganho ponderal; cirrose; convulsoes; catarata; SEPSE POR E. COLI
- Autossomica recessiva
```
Diagnostico: pesquisa de substancias redutoras na urina (glicose; galactose) - teste de BENEDICT
Tratamento:
- CONTRAINDICAR aleitamento materno e ELIMINAR lactose da dieta
- INDICAR formula a base de SOJA (sem lactose)
38
Diluição do leite
diluir uma dosagem em 30 ml de agua
39
Neutropenia febril: definicao; exames e manejo
Definicao: Febre (38,5) + Neutropenia < 500
Exames: hemograma, coagulograma, PCR, eletrolitos; funcao hepatica e renal; hemoculturas; urina 1; urocultura; cultura do cateter; RX torax;
TTO:
- Internacao + ABCD + MOV
- Reposicao volemica
- CEFEPIME / Carbapenemicos / Piperacilina-Tazobactam
- Vancomicina se: instabilidade / PNM / mucosite (viridans) / infeccao de cateter / infeccao por gram + (pele) / profilaxia com quinolona / colonizacao previa por germe sensivel somente a Vancomicina
- Anfotericina B (candida) / Voriconazol (aspergillus): se 4-7d com febre
- Avaliar Metronidazol (anaerobios) e Aciclovir (viral)
- Ate resolucao da neutropenia
-> Baixo Risco (< 60a / estavel / assintomatico / sem hipotensao e desidratacao / tumor solido / sem DPOC) - TTO ambulatorial: Amoxicilina/Clavulanato + Ciprofloxacino / Reavaliacao precoce
Tiflite: Enterocolite necrosante (Clostridium perfringens)
- Febre + Dor abdominal (QID)
- TC
- TTO: Metronidazol (Carbapenemico) / CX (Lactato elevado)
MASCC: > 21: Baixo risco
40
Comunicacao Interventricular: Clinica; Exames; TTO
```
# Clinica:
- Assintomatica ate 3-4s
```
- > Hiperfluxo pulmonar (fluxo pulmonar > aortico): ICC / Dificuldade de ganho de peso / IVAS de repeticao / Cansaco as mamadas / Dispneia
- Cianose apenas se Eisenmenger (mais comum que em CIA - Hipertensao pulmonar)
- Sopro Holossistolico em BEE baixa / Ruflar Diastolico (EM relativa)
- Fremito
- Hiperfonese de B2 (aumento da pressao)
- ICC
Exames:
- ECOdoppler
- ECG: SVE / SAE
- RX Torax: Aumento da vasculatura pulmonar; Cardiomegalia
TTO:
- Maioria fecha espontaneamente (principalmente muscular)
- Complicacoes (ICC, Endocardite): CX; Fechamento percutaneo com dispositivo oclusor
- Eisenmenger: Vasodilatadores pulmonares (Sildenafil)
- > CARDIOPATIA CONGENITA + COMUM (Maioria assintomatica)
- > Perimembranoso: subtipo mais comum - proximo as valvas / Muscular
41
HAS em criancas
```
# Rastreio em >= 3a
# Bolsa deve ter:
- 80-100% de comprimento da circunferencia do braco (medida no ponto medio)
- 40% de altura da circunferencia do braco
# Grafico de E/I para Sexo marcar o percentil
# Buscar percentil de altura na tabela de PA
# Qualquer uma alterada: PAS ou PAD
```
- PA normal: < p90
- PA elevada: p90 <= PA < p95 OU 120/80 e < p95 (o que for menor)
- HAS 1: p95 <= PA < p95 + 12mmHg OU 130/80 a 139/89 (o que for menor)
- HAS 2: PA >= p95 + 12mmHg OU >= 140/90 (o que for menor)
>= 13a:
- Normal: < 120x80
- Elevada: < 130x80
- HAS 1: < 140x89
- HAS 2: >= 140x90
- TALASSEMIA: indica avaliacao de PA em todas as consultas em > 3a
42
Febre Reumatica: criterios de Jones
2 MAIORES OU 1 MAIOR e 2 menores:
- > MAIORES:
- Cardite (pode ser subclinica)
- Articulacao: Baixo risco: Poliartrite / Moderado e Alto: Poliartrite; Poliartralgia; Monoartrite ( Migratória)
- Coreia de Sydenham (ISOLADA CRITERIO DX)
- Nodulos subcutaneos
- Eritema marginado
- > menores:
- Febre
- Artriculacao: Baixo risco: Poliartralgia / Moderado e alto: Monoartralgia
- Provas inflamatorias elevadas (VHS > 60 - baixo OU > 30 - alto; PCR > 3)
- Aumento do PR no ECG
+
- > Evidencia de infeccao estreptococica OROFARINGEA recente:
- Antiestreptolisina O : Confirma a infecção pelo Streptococos Hemoltico A
- ASLO > 333: pico em 2 - 3s apos amigdalite / Ate 6m
- Cultura
- Teste rapido
=> Brasil: Alto risco
=> Coreia de Sydenham: isoladamente fecha DX
43
Crises Anemicas
```
# APLASICA:
- Interrupcao da proliferacao eritrocitaria - Parvovirus B19
```
- Anemia + Reticulocitopenia
- TTO: Suporte e Hemotransfusao
SEQUESTRO:
- Obstrucao aguda de orgaos (baco, figado)
- Falcemicos < 2a
- Anemia + Reticulocitose + Organomegalia (Esplenomegalia - posicao de Schuster)
- TTO: Hemotransfusao + Esplenectomia eletiva
MEGALOBLASTICA:
- Esgotamento de Folato (aumento do turnover)
- Anemia + Aumento VCM
- TTO: Hemotransfusao + Reposicao vitaminica + Profilaxia com Folato
HIPER-HEMOLITICA:
- Hemolise tardia (transfusoes, aloanticorpos) / Infeccao / Deficiencia de G6PD
- Anemia + Reticulocitose
- TTO: Evitar hemotransfusao + Painel + CCs?
44
Anemia Falciforme: terapia cronica
```
# Profilaxia contra PNEUMOCOCO:
- PEN V VO (3m-5a)
```
- Vacinacao: pneumo; hemophilus; meningo; influenza; HBV
Folato: 1-2mg/d
Hidroxiureia:
- Reativacao de HbF / Diminuicao da inflamacao
- > Indicacoes:
- Anemia grave
- STA / Priapismo / AVE
- Crises algicas (>= 3/ano com internacao)
Hemotransfusao cronica:
- Doppler transcraniano alterado ou AVE previo
- Meta: Hb 10 / HbS < 30
Quelacao de ferro (Deferoxamina, Deferasirox)
TMO (curativo): jovens com doenca grave
45
Anemia Falciforme: crises vaso-oclusivas e infeccoes
- Apos 6m de idade (HbF protege)
- Elevacao de PCR, VHS, LDH
- > Sindrome Mao-Pe (Dactilite):
- 6m-3a
- Isquemia aguda dos ossos das maos e pes
- Dor, hiperemia edema em bilateralmente
- > Crises Algicas:
- Desencadeantes: hipoxia, frio, baixa umidade, desidratacao, infeccao, acidose, estresse, menstruacao, alcool
- Ossos longos, vertebras, arcos costais
- Dor abdominal
- Hepatite isquemica aguda
- > Priapismo
- > AVEi (< 15a) / AVEh (adultos)
- > Sindrome Toracica Aguda (multifatorial):
- Principal causa de obito
- Infiltrados pulmonares novos + 1: febre, tosse, dispneia, taquipneia, dor, hipoxemia, secrecao purulenta
- > Infeccoes (principal causa de obito em < 5a):
- Sepse por Pneumococo
- Osteomielite por Salmonella
TTO:
- > Todos:
- ABCD / MOV
- Colher exames e hemoculturas
- Tratar causa subjacente
- Hidratacao (nao hiper-hidratar)
- Sat >= 94%
- Analgesia escalonada (AINES; opioides)
- Transfusao: se Hb em queda acentuada ou refrataria ou instabilidade (risco de Hemocromatose; crise Hiper-hemolitica)
- Fisioterapia respiratoria (Espirometria de incentivo - evita atelectasia, principalmente em usuarios de opioides)
- > Priapismo: considerar Hidroxiureia e drenagem de corpo cavernoso
- > Febre: ATB (Cefa 3) / Internar se: < 3a; Hb < 5; graves
- > AVEi: TC sem contraste / Hemotransfusao (Hb = 10)
- > STA:
- ATB (Cefa 3)
- Avaliar Broncodilatadores e CCs (asmaticos) e Fisioterapia respiratoria
- Exsanguineotransfusao: Hb = 10 / HbS < 30%
46
Anemia Falciforme: fisiopatologia, DX, LAB
Cromossomo 11 - Defeito qualitativo da Hb (cadeia B: Acido Glutamico por Valina) - HbS
-> Heterozigoto (traco): AS - Hematuria e risco de infarto esplenico em grandes altitudes (FAS)
- > Homozigoto: SS (FS)
- Estresse (hipoxia; desidratacao; acidose) -> Polimerizacao / Afoicamento -> Hemacias em Foice (Drepanocitos) -> Hemolise, Inflamacao e Vaso-oclusao cronica (isquemia)
DX: Eletroforese de Hb: HbS > 85% / HbA2 < 3% (se maior, associacao com talassemia)
LAB:
- Anemia normo-normo (VCM baixo: Talassemia associada)
- Reticulocitose / VCM elevado
- Trombocitose
- Leucocitose neutrofilica
- Elevacao de BI e LDH / Haptoglobina baixa
- > Hemacias em foice (Drepanocitos)
- > Corpusculo de Howell-Jolly - hipoesplenismo (nucleo nao removido)
47
Hiperplasia adrenal congenita: principal enzima, screening, clinica, LAB, TTO
DEFICIENCIA DE 21-HIDROXILASE ###
- Vias Mineralocorticoide e Glicocorticoide inibidas
- ACHT elevado -> Hiperplasia adrenal e acumulo de Androgenios
- Screening: Pezinho (niveis elevados de 17-OH-progesterona)
FORMA CLASSICA:
- PERDEDORA DE SAL (GRAVE): Apos 2s: PP + Vomitos + Desidratacao + HiperK + HipoNa
- -- F: Virilizacao (genitalia atipica)
- -- H: Hiperpigmentacao escrotal / Aumento do penis
- VIRILIZANTE SIMPLES (MODERADA):
- -- F: Virilizacao (genitalia atipica)
```
## FORMA NAO CLASSICA:
- Mais brandos, variantes: Puberdade Precoce
```
LAB:
- Elevacao de 17-OH-progesterona
- Cortisol plasmatico baixo
- Acidose HiperK HipoNa
- Alcalose
TTO:
- Emergencia: Cristaloides +/- Na + Hidrocortisona
- Manutencao: Prednisona + Fludrocortisona (perdedora de sal)
-> Infeccoes: elevar dose de Prednisona (Hidrocortisona) e manter dose de Fludrocortisona
48
Suplementacao de Ferro
| e VIT d
1a-2a: 1mg/kg/d
```
- A TERMO > 2,5kg:
# 3m-2a: 1mg/kg/d (exceto se >= 500mL de formula)
```
```
- A TERMO < 2,5 kg:
# 30d-1a: 2mg/kg/d
```
```
- PRE-TERMO > 1,5kg:
# 30d-1a: 2mg/kg/d
```
```
- PRE-TERMO 1-1,5kg:
# 30d-1a: 3mg/kg/d
```
```
- PRE-TERMO < 1kg:
# 30d-1a: 4mg/kg/d
```
```
# Doses de Ferro elementar
# A termo com baixo peso: seguir mesmas recomendacoes de pre-termo
```
VIT D
- 400ui ao nascimento ate um ano
- 600ui após o primeiro ano
49
Hipoglicemia netonatal
Glicemia < 40
Causas:
- Consumo de glicose elevado: DM gestacional (hiperinsulinismo); GIG
- Reducao de glicogenio e gliconeogenese: pre-termo, CIUR
- Aumento na utilizacao ou diminuicao da producao: estresse perinatal, erros inatos
DX:
- Clinica: assintomatico; tremores, convulsoes; hipotonia, irritabilidade; cianose
- Reavalaciao periodica de RN de risco
TTO:
- Assintomaticos: alimentacao e monitoramento
- Sintomaticos: bolus glicose EV (2 ml/kg) + infusao continua
- 2ml/kg SG 10% = 200 mg glicose
```
-> Mae diabetica e crianca com tremores: apos afastar hipoglicemia, avaliar hipocalcemia e hipomagnesemia
# HipoCa: Prematuros, Mae DM, DiGeorge, Hipopara / Apneia, Convulsoes / Gluconato de Ca EV
```
50
Atresia Tricuspide e Retorno Anomalo das Veias Pulmonares
```
# ATRESIA TRICUSPIDE:
- Cianose
```
- SAD + SVE
RETORNO ANOMALO DAS VEIAS PULMONARES:
- 4 Veias Pulmonares drenam para AD ou veia sistemica
- Cianose
- Coracao em boneco de neve
- CX: correcao da drenagem para AE
- Unica cardiopatia congenita cianogenica que Prostaglandina PIORA
- > Sindrome de cimitarra: drenagem anomala para vCI
51
ITU em criancas: DX
EAS:
- Esterase leucocitaria
- Piuria (Sensivel / pouco especifico)
- Nitrito (Especifico - apenas algumas GRAM- / pouco Sensivel)
- Bacteriuria e GRAM
Urinocultura (OBRIGATORIA P/ DX MAS NAO SE DEVE RETARDAR ATB):
- Jato medio (criancas com controle esfincterinao)
- Saco coletor (valor se negativo / alta contaminacao)
- Cateterismo vesical (>= 50mil)
- Puncao suprapubica (>= 50 mil) (cuidado c/ Gram+: contaminacao)
52
ITU em criancas: TTO
Cistite (3-5d Ambulatorial): Bactrim / Nitrofurantoina (NAO USAR EM PIELO) / Amoxicilina / Cefalexina / Acido Nalixidico
Pielonefrite (7-14d):
- HOSP (<= 1-3m; sepse; nao ingere liquidos; desidratacao; vomitos incoerciveis; imunossuprimidos; social; refratario): Ampicilina + Aminoglicosideo / Ceftriaxone
- AMB: Ceftriaxone / Ciprofloxacino - Pseudomonas
NAO AGUARDAR URINOCULTURA!
53
ITU em criancas: investigacao
- USG RINS E VIAS: malformacoes grosseiras (1 exame) - hidronefrose, dilatacao pielocalicial, anatomia da bexiga
- URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL: grau do refluxo (2 exame) - nao utilizar durante ITU
- CINTILOGRAFIA COM DMSA (padrao-ouro): aguda - alteracoes do parenquima (hipocaptacao com contorno regular) / cronica - cicatrizes (area focal com hipocaptacao, retracao do contorno, reducao do volume) / DIU: DX Hidronefrose obstrutiva (dinamica)
NELSON:
Pielonefrite 2m-2a:
- 1 episodio: USG
- UCM: 2 episodio ou USG alterado
SBP:
< 2a: USG + UCM -> Refluxo: CINTILOGRAFIA
> 2a: USG -> Alterada: UCM ou CINTILOGRAFIA
-> Realizar quimioprofilaxia durante investigacao
54
Obesidade: DX, avaliacao e TTO
```
# DX:
- MS: IMC / Idade > p97 (Z-score +2) (5-19a)
```
- CDC: >= p95 (> 2a)
- > Exogena: principal causa
- > Endocrinas: acompanhadas de baixa estatura
Avaliacao:
- HAS
- Dislipidemia: CT, HDL, LDL, TRIGL
- Esteatose hepatica: TGP +/- USG
- DM: Glicemia de jejum
- Sindrome metabolica (10-16a):
- - Circunferencia Abdominal >= p90 + 2:
- --- Triglicerides >= 150
- --- HDL < 40
- --- PAS >= 130 ou PAD >= 85
- --- Glicemia de jejum >= 100 ou DM2
TTO:
- Dieta / Atividades fisicas / Medicamentos
- > Espera-se desaceleracao do crescimento durante tratamento (periodo pre-puberal)
- > Objetivo: 0,5 kg/semana
55
Atresia Tricuspide e Retorno Anomalo das Veias Pulmonares
```
# ATRESIA TRICUSPIDE:
- Cianose
```
- SAD + SVE
RETORNO ANOMALO DAS VEIAS PULMONARES:
- 4 Veias Pulmonares drenam para AD ou veia sistemica
- Cianose
- Coracao em boneco de neve
- CX: correcao da drenagem para AE
- Unica cardiopatia congenita cianogenica que Prostaglandina PIORA
- > Sindrome de cimitarra: drenagem anomala para vCI
56
Alergia a proteina do leite de vaca: Tipos, QC, Conduta
Tipos: IgE mediado (urticaria/angioedema) / Nao IgE mediado
QC:
- Historia de uso de formulas OU em AME
- Proctite alergica: Fezes sanguinolentas / Diarreia
- Dificuldade de ganho ponderal
- Outras atopias
Conduta:
- Retirar formula (Teste provocativo) / Retirar leite e derivados lacteos da dieta da mae (se em AME)
- Formula extensamente hidrolisada / Formula a base de aminoacidos
57
Ancilostomiase: agente; clinica; diagnostico; tratamento
Agente: Ancylsotoma duodenalis / Necator americanus
Clinica:
- Diarreia
- Sd. de Loeffler (Tosse + Infiltrado pulmonar migratorio + Eosinofilia)
- Anemia Ferropriva
- Dermatite maculopapular pruriginosa
DX: EPF (Willis) - ovo elipsoide com casca fina e massa embrionada
TTO: Albendazol / Mebendazol / Pamoato de Pirantel
58
Estrongiloidiase: Agente, Clinica; DX; TTO
Agente: Strongyloides stercoralis (penetracao pela pele)
Clinica:
- Dermatite maculopapular pruriginosa
- Digestivas
- Dispepsia
- Auto-Hiperinfestacao em Imunossuprimidos -> Sepse por GRAM - (Estrongiloidiase disseminada)
DX: EPF (Metodo de Baermann-Moraes: larvas rabditoides e ovos com casca dupla) / Sorologia
TTO: Ivermectina / Albendazol / Tiabendazol / Nitazoxanida
59
Sindrome de Loffler: agentes
Strongyloides; Ascaris; Necator; Toxocara; Ancylostoma (SANTA)
60
ECTOPARASITOSES: Escabiose: agente, clinica e TTO
```
## ESCABIOSE:
# Agente: Sarcoptes scabei (femeas) - oviposicao na derme
```
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# Clinica: Papulas eritematocrostosas + Tuneis + Prurido intenso - sinais de escoriacao / Descamacao
- Piora noturna
+/- Impetigo secundario (pustulas)
- Areas quentes (poupa fraldas)
- Familiares com sintomas
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TTO:
- Creme de Permetrina
- Creme de Enxofre a 5% (escolha em GESTANTES E < 2a)
- Ivermectina sistemica (escabiose crostosa / evitar em < 15kg e gestantes)
- ATB se complicacoes (pustulas)
-> Sarna norueguesa (escabiose crostosa): imunodeprimidos
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Resfriado comum: agente, clinica, TTO, complicacoes
Agente: Rinovirus (principal) / Coronavirus / Adenovirus / VSR / Influenza / Parainfluenza
Clinica: Obstrucao nasal / Coriza / Tosse / Hiperemia de mucosas / Febre / Lacrimejamento
```
# TTO: SF Nasal / Antipireticos / Mel (> 1a) / Hidratacao
-> Nao usar: AAS (Reye - Influenza) / Antitussigenos / Descongestionantes / Mucoliticos
```
```
# Prevencao: Lavagem das maos
# Complicacoes: OMA / Sinusite
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-> SG: quadro intenso; sistemico
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Enterocolite necrosante: definicao; FR; clinica; DX e conduta
Definicao: graus variados de necrose da mucosa intestinal
- FR: asfixia; prematuridade
- Clinica: RN Pre-termo/Baixo peso + Obstrucao (Distensao / Vomitos) + Sangramento TGI
- > Parede abdominal brilhante e distendida
- > Primeiros dias (apos inicio da alimentacao)
- RX:
- Pneumatose intestinal (necrose da mucosa intestinal)
- > Perfuracao: Pneumoperitoneo (necrose transmural) / Rigler
- Alca imovel
- Ar no sistema porta
- Conduta: D.ZERO + SNG + HVM + ATB AMPLO ESPECTRO +/- CX (perfuracao)
- estádio I: crianças com achados leves sugestivos de ECN (distensão abdominal, vômitos, intolerância alimentar) e íleo adinâmico na radiografia de abdome;
- estádio II: crianças com achados definitivos de ECN (preenchem o diagnóstico, todos os sinais do estádio I + sangramento gastrointestinal + pneumatose e/ou portograma), mas sem indicação de intervenção cirúrgica;
- estádio III: crianças com necrose intestinal, sinais de piora clínica e perfuração intestinal (pneumoperitônio).
