Pediatria 1.3 - Neonatologia: Icterícia Neonatal

Question 1

Principal RISCO de ICTERÍCIA não fisiológica no RN é…

Answer 1

KERNICTERUS: encefalopatia bilirrubínica.

(Bilirrubina indireta, lipofílica, atravessa barreira hematoencefálica. Principalmente na prematuridade, que aumenta a permeabilidade)

Question 2

ZONA DE KRAMER para suspeita de icterícia NÃO FISIOLÓGICA

Answer 2

Zona III (≈ 12 mg/dL)

Icterícia no RN tem progressão crânio-caudal: “passou do umbigo, sinal de perigo”

Question 3

Zonas de Kramer I, III, V: Região + estimativa de bilirrubinemia.

Answer 3

I: Cabeça e pescoço (≈ 6 mg/dL)
III: a partir do umbigo, até joelhos (≈ 12 mg/dL)
V: região palmar e plantar (≈ 18 mg/dL)

Question 4

Icterícia neonatal PRECOCE (< 24h): Principal hipótese diagnóstica

Answer 4

ANEMIA HEMOLÍTICA

Mais comum: incompatibilidade ABO/Rh materno-fetal

Question 5

Icterícia neonatal PERSISTENTE (> 2 semanas) com fração de bilirrubina DIRETA > indireta: Hipótese diagnóstica (2) + Tratamento

Answer 5

1) ATRESIA DE VIAS BILIARES: Urgência diagnóstica; CIRURGIA DE KASAI nas primeiras 8 semanas.
2) Hepatite neonatal idiopática: Bom prognóstico, sem tratamento específico.

Question 6

Icterícia neonatal PERSISTENTE (> 2 semanas) com fração de bilirrubina INDIRETA > direta: Hipóteses diagnósticas (2)

Answer 6

1) Icterícia do ALEITAMENTO
(jejum excessivo, nutrição inadequada… ⇒ ↑ ciclo êntero hepático ⇒ ↑ ação da enzima beta-glicuronidase em desconjugar BD em BI)

1) Icterícia do LEITE MATERNO
(substância presente no leite de 1% das mulheres promove ↑ ação da beta-glicuronidase).
TESTE TERAPÊUTICO: Suspende a amamentação por um dia e espera-se queda de BI pela metade.

Question 7

EXAMES (4) para DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL de icterícia neonatal

Answer 7

1º) Bilirrubina total e frações
✎ Se BD > BI: Colestase. ▪ Atresia de vias biliares?

2º) Tipagem sanguínea e coombs
✎ Incompatibilidade materno-fetal ABO/Rh?

3º) Hemograma
● Hematócrito NORMAL: ▪ Icterícia do aleitamento? ▪ Do leite materno? ▪ Hipotireoidismo congênito? ▪ Def. enzimática?
● Hematócrito ALTO: policitemia
● Hematócrito BAIXO: hemólise

4º) Hematoscopia
● Corpúsculos de Heiz = deficiência de G6PD
● Esferócitos = esferocitose

Question 8

Icterícia nenotal com HEMATÓCRITO NORMAL: Hipóteses diagnósticas (4)

Answer 8

▪ Icterícia do aleitamento
▪ Icterícia do leite materno
▪ Hipotireoidismo congênito
▪ Def. enzimática

Question 9

Icterícia neonatal com CORPÚSCULOS DE HEIZ na hematoscopia é…

Answer 9

Deficiência de G6PD

Question 10

Principal TRATAMENTO da ICTERÍCIA NEONATAL

Answer 10

FOTOTERAPIA

Indicação: ▪ Icterícia com < 24h; ▪ BT > 17 (contestável)