Pediatria Flashcards

Question 1

Q

Conceitos em aleitamento materno

Exclusivo
Predominante
Complementado
Misto ou Parcial

Answer

A

Exclusivo: Só leite materno
Predominante: Leite materno + outros líquidos (água, chá, suco..)
Complementado: Leite materno + alimentos sólidos ou semisólidos
Misto ou Parcial: Leite materno + outros tipos de leite

Question 2

Q

Principais diferenças entre o Leite materno e o leite de Vaca

Answer

A

O Leite materno é a referência, o leite de Vaca tem:

↓ vitaminas (A, D, E, C); ↓Lactose e ↓ác. graxos essenciais
Ferro em pequeno teor, mal absorvido
Sem fatores de crescimento
↑ íons (Ca⁺, P, Na⁺, Cl^-, K⁺)
Relação Caseína x proteína do soro (80%x40%)
↓ α-lactoalbumina (defesa) e ↑ β-lactoglobulina (alergia)

Question 3

Q

Fatores de proteção presente no leite humano

Answer

A

IgA secretória: principal Ig do leite, com função de defesa
Fator bifido: ↑flora saprófita (Lactobacilus) e ↓pH das fezes
Lactoferrina: Inibe adesão E.coli e ↓Ferro da E.coli e Candida
Lisozima: Bactericida e Anti-inflamatória. Destrói E. coli e Salmonella
Lactoperoxidase: Efetiva contra Streptococcus
Oligossacarídeos: Bloqueia adesão de alguns agentes intestinais
Lipase: Efetiva contra parasitas (Giardia, Entamoeba, Trichomonas)

Question 4

Q

Variações na composição do leite materno

Prematuros
Durante lactação
Durante Mamada
Durante o dia

Answer

A

Prematuros: Menos lactose e mais tudo
Durante lactação:
- Colostro (primeiros 5 dias): ↑PTN, Ig, vit A/E; ↓godura e lactose
- Leite maduro (>2ª sem): ↑lactose, gordura e vits hidrossoluveis
Durante Mamada
- Início (Leite anterior): ↑água, lactose, PTN, vits e sais
- Final (Leite posterior): ↑gordura
Durante o dia: ↑gordura no final do dia

Question 5

Q

Posicionamento para amamentação

Answer

A

Bebê apoiado
Bebê com a cabeça e tronco alinhados (pescoço não torcido)
Corpo do bebê próximo ao da mãe
Rosto do bebê de frente para a mama, com nariz na altura do mamilo

Question 6

Q

Pega para amamentação

Answer

A

Boca bem aberta
Mais aréola visível acima da boca do bebê
Lábio inferior virado para fora
Queixo tocando a mama

Question 7

Q

Problemas relacionados à amamentação

Answer

A

Traumas mamilares
Ingurgitamento mamário
Mastite
Abscesso: pode amamentar segundo MS
Candidíase

Question 8

Q

Contraindicações ao aleitamento

Absolutas
Relativas

Answer

A

Absolutas: HIV; HTLV 1 e 2; Galactosemia
Relativas:
- Herpes: pode amamentar na mama sadia
- Hepatite B: Basta vacinar a criança
- Varicela: Só se doença materna ocorrer 5 dias antes até 2 dias após nascimento
- CMV: Apenas no RN < 32sem ou leite pasteurizado
- Chagas: Fase aguda ou lesões sangrantes no mamilo
- Tuberculose: Mãe de máscara, RN com isoniazida
- Hanseníase: Apenas a Virchowiana não tratada
- Caxumba: Apenas por 4 dias após início do quadro. RN e mãe afastados, mas pode ser feita leite ordenhado
- Psicose puerperal:

Question 9

Q

Drogas contraindicadas na amamentação

Answer

A

Amiodarona: Hipotireoidismo no lactente
Antineoplásicos e imunossupressores
Bromocriptina: Inibe lactação
Isotretinoína
Compostos radioativos
Sais de ouro
Fenindiona
ATB: Linezolida e ganciclovir

Question 10

Q

Como orientar a mãe que deseja continuar a amamentação, mas precisa retornar ao trabalho?

Answer

A

ORDENHA E ARMAZENAMENTO DO LEITE

Validade: Geladeira (12h); Congelador/Freezer em -3 °C (15 dias)
Descongela na geladeira e reaquece em banho-maria fora do fogo
Agitar antes de oferecer à criança em copinho ou colher

Question 11

Q

Alimentação complementar

Idade para introdução
Quantidade ao dia

Answer

A

Idade para introdução: > 6 meses
Quantidade ao dia: 3x/dia se ainda mamar. Se não, 5x/dia

Question 12

Q

Indicações de suplementação de Ferro na Infância

1 mg/kg/dia de 1 ano até 2 anos
1 mg/kg/dia de 3 meses até 1 ano
2 mg/kg/dia de 30 dias até 1 ano
3 mg/kg/dia de 30 dias até 1 ano
4 mg/kg/dia de 30 dias até 1 ano

Answer

A

1 mg/kg/dia de 1 ano até 2 anos: TODOS
1 mg/kg/dia de 3 meses até 1 ano: Peso > 2500g
2 mg/kg/dia de 30 dias até 1 ano: Peso entre 2500-1500g
3 mg/kg/dia de 30 dias até 1 ano: Peso entre 1500-1000 g
4 mg/kg/dia de 30 dias até 1 ano: Peso < 1000g

Question 13

Q

Dose da profilaxia hipovitaminose A

Crianças 6-11 meses
Crianças de 12-59 meses

Answer

A

Crianças 6-11 meses: 100.000 UI VO dose única
Crianças de 12-59 meses: 200.000 UI VO, a cada 6 meses

Question 14

Q

Profilaxia Vit D

Dose:
Indicações:

Answer

A

Dose: 400 UI/dia (< 1 ano); 600 UI/dia (> 1 ano)
Indicações:
- Aleitamento exclusivo: Após o nascimento, qd Peso > 1500g
- Fórmula com Vit D: Se < 1000 ml/ dia
- Criança/adolescente: Ingestão < 600 UI/dia ou não exposição ao sol

Question 15

Q

Definições em Diarreia

Aguda
Persistente
Crônica

Answer

A

Aguda: < 14 dias
Persistente: 14 dias ou mais
Crônica: > 30 dias

Question 16

Q

Achados na Diarreia

Osmótica
Secretora
Invasiva

Answer

A

Osmótica: ↓Volume; ↑Gap osmolar fecal; melhora com o jejum
Secretora: ↑Volume; ↓Gap osmolar fecal; persiste com o jejum
Invasiva: Sangue, leucócitos, muco ou pus

Question 17

Q

Diarreia por Rotavírus

Principal causa de diarreia grave em…
Assintomática nos…
Mecanismo
Período de incubação
Clínica
Diagnóstico

Answer

A

Principal causa de diarreia grave em…: < 2 anos
Assintomática nos…: < 3 meses
Mecanismo: Osmótico e secretor (proteína NSP4)
Período de incubação: < 48h (varia de 1-7 dias)
Clínica: Vômitos/febre/diarreia por 4-8 dias
Diagnóstico: isolamento nas fezes pelo ELISA

Question 18

Q

Principais bactérias causadoras de diarreia

Answer

A

E. coli
Salmonella
Shigella
Campylobacter jejuni
Yersinia
Vibrio Cholarae

Question 19

Q

Tipos de E. coli nas diarreias

Answer

A

Enterotoxigênica: Diarreia dos viajantes
Enteropatogênica: Diarreia persistente em < 2 anos
Enteroinvasiva: Disenteria + febre em > 1 ano
Êntero-hemorrágica: Disenteria sem febre e/ou SHU

Question 20

Q

Diarreia por Shigella

Idade:
Clínica:
Complicações:

Answer

A

Idade: 70% < 5 anos
Clínica: Disenteria + Febre alta + sintomas intestinais + SNC (cefaleia, convulsão, meningismo, confusão, alucinações)
Complicações: SIADH, sepse, CIVD, SHU e crises convulsivas

Question 21

Q

Características de outras bactérias causadoras de diarreia

Campylobacter jejuni
Yersinia
Vibrio Cholerae

Answer

A

C. jejuni: clínica Igual Shigella, e complica com Guillain-Barré
Yersinia: simula uma apendicite aguda com diarreia
Vibrio Cholerae: Diarreia aquosa muito volumosa (água de arroz)

Question 22

Q

Variáveis para analisar o grau de desidratação

Answer

A

Estado geral: Bem; irritada; letárgica
Olhos: normal; fundos
Sede: normal; sedenta; incapaz de beber
Sinal da prega: desaparece rápido, lento ou muito lento
Lágrimas: presentes ou ausentes
Pulso: cheio; rápido e fraco; muito fraco ou ausente
Tempo de enchimento capilar: < 3s; 3-5s; > 5s

Question 23

Q

Soro caseiro

Modo de preparo
Função

Answer

A

Modo de preparo: 200 ml água + 1medida pequena (pitada) de sal + 2medidas grandes (punhado) de açucar
Função: Prevenir (não trata) a desidratação

Question 24

Q

Principais diferenças da SRO antiga para nova

Sódio
Glicose
Osmolaridade

Answer

A

Sódio: Mudou de 90 para 75 mmol/L
Glicose: Mudou de 111 para 75 mmol/L
Osmolaridade: Mudou de 311 para 245 mOsm/L

Question 25

Q

Conduta diarreia Plano A (sem desidratação)

Local
Ingestão líquidos
Suplementação
Orientações

Answer

A

Local: Domicílio
Ingestão líquidos: 50-100ml (<1 ano) ou 100-200ml (>1 ano) após cada evacuação de SRO (OMS) ou Soro caseiro (MS)
Suplementação: Zinco 10 mg/dia (< 6meses) ou 20 mg/dia (>6meses) por 10 dias
Orientações: Manter alimentação atual (↑frequência), retornar em casos de piora da diarreia ou sinais de desidratação

Question 26

Q

Conduta diarreia Plano B

Local
Ingestão líquidos
Orientações

Answer

A

Local: Unidade de saúde
Ingestão líquidos: SRO 75 ml/kg em 4h; suspender alimentação, exceto aleitamento materno.
Orientações: Liberar para casa com a conduta do Plano A após desaparecimento da desidratação

Question 27

Q

Indicações de SRO por Gastróclise (sonda nasogástrica 20-30 ml/kg/h)

Answer

A

Perda de peso após 2h
Vômitos persistentes após início TRO (≥ 4 episódios/hora)
Distensão abdominal (com peristalse presente)
Dificuldade de deglutição (ex: Estomatite)

Question 28

Q

Conduta Diarreia Plano C

Local:
Tratamento:
Volume:
Reavaliação:
TRO:

Answer

A

Local: Unidade de Saúde
Tratamento: Hidratação IV (Ringer lactato ou SF 0,9%)
Volume: 100 ml/kg: (1) < 1 ano (30 ml/kg em 1h + 70 ml/kg em 5h); (2) > 1 ano (30 ml/kg em 30min + 70 ml/kg em 2h30min). Repetir fase de expansão se necessário
Reavaliação: A cada 1-2h
TRO: 5 ml/kg/h tão logo a criança possa beber

Question 29

Q

Plano C mais antigo do MS

Fase de expansão
Fase de manutenção
Fase de reposição

Answer

A

Fase de expansão: SF 0,9%
- RN e cardiopatas: 10 ml/kg em 30 min. Repetir até hidratação
- < 5 anos: 20ml/kg em 30 min. Repetir até hidratação
- > 5 anos: 30ml/kg em 30 min. Após, RL 70ml/kg em 2h30min
Fase de manutenção: Solução 4:1 (SG5%:SF0,9%) + KCL10%(2ml/100ml)
- < 10 kg: 100 ml/kg
- 10-20 kg: 1L + 50 ml/kg acima de 10kg
- > 20 Kg: 1,5L + 20 ml/kg acima de 20kg
Fase de reposição: 50ml/kg em 24h Solução 1:1 (SG5%:SF0,9%)

Question 30

Q

Antibioticoterapia na diarreia

Disenteria
Cólera
Salmonelose

Answer

A

Disenteria: OMS (Cipro); MS (Ceftriaxone IM, SMP-TMX, Cipro)
Cólera (MS): Adultos (Doxicilina); Crianças (Macrolídeo, cipro ou doxiciclina)
Salmonelose (Sistêmico): Cipro, ampicilina ou Ceftriaxone

Question 31

Q

Definição de taquipneia por idade

< 2 meses
< 11 meses
< 5 anos
< 8 anos
> 8 anos

Answer

A

< 2 meses: ≥ 60 irpm
< 11 meses: ≥ 50 irpm
< 5 anos: ≥ 40 irpm
< 8 anos: ≥ 30 irpm
> 8 anos: ≥ 20 irpm

Question 32

Q

Diagnóstico após análise da taquipneia e estridor

Sem taquipneia + sem estridor
Com estridor
Com taquipneia + sem estridor

Answer

A

Sem taquipneia + sem estridor: IVA superiores
Com estridor: IVA intermediárias
Com taquipneia + sem estridor: Pneumonia

Question 33

Q

Resfriado comum

Partes acometidas
Complicações
Principal agente
Outros agentes
Clínica
Tratamento

Answer

A

Partes acometidas: nariz, seios paranasais e faringe
Complicações: OMA e sinusite
Principal agente: Rinovírus
Outros agentes: Coranavírus, VSR, adenovírus, parainfluenza, influenza e enterovírus
Clínica: Obstrução nasal, rinorreia e lacrimejamento. Tosse só em 30%
Tratamento: (1) Lavagem nasal SF; (2) ↑Ingesta líquida; (3) Antitérmicos

Question 34

Q

Otite média Aguda

Principais agentes
Clínica em lactentes
Clínica em crianças maiores
Achados na otoscopia

Answer

A

Principais agentes: S. pneumoniae, H. influenzae e M. catarrhalis
Clínica em lactentes: inespecífica (choro, febre, irritabilidade…)
Clínica em crianças maiores: Otalgia, otorreia; após resfriado
Achados na otoscopia: (1) Membrana hiperemiada e opaca; (2) Membrana abaulada (↑especificidade); (3) Membrana sem mobilidade à insuflação pneumática; (4) Miringite bolhosa (bolhas no tímpano)

Question 35

Q

Indicações de ATB na OMA

Answer

A

< 6 meses
Quadro grave: dor forte; Otalgia > 48h ou Febre ≥39°C
Otorreia ou bilateralidade

Question 36

Q

Tratamento OMA

1ª escolha
Indicações de Amoxclavulanato
Alérgicos à penicilina

Answer

A

1ª escolha: Amoxi 50-90 mg/kg/dia por 7-10 dias
Indicações de Amoxclavulanato: (1) falha; (2) Uso de amoxi últimos 30 dias; (3) Otite + conjuntivite (H. influenzae)
Alérgicos à penicilina: Cefuroxima

Question 37

Q

Complicações OMA

Answer

A

Perfuração timpânica: Mais comum, autolimitado
Mastoidite: Deslocamento do pavilhão auricular + Desaparecimento do sulco retroauricular
OMA com efusão ou secreção: Expectante, duração < 3 meses

Question 38

Q

OMA recorrente

Definição
Tratamento

Answer

A

Definição: ≥3 episódios em < 6 meses ou ≥4 episódios em < 1 ano
Tratamento: Tubo de ventilação

Question 39

Q

Sobre os seios paranasais…

Aerado já no RN?
Aerado por volta dos 4 anos?
Visualizado no Rx por volta dos 5 anos?
Desenvolvimento se inicia após os 7 anos?

Answer

A

Aerado já no RN? Seios etmoidais
Aerado por volta dos 4 anos? Seios maxilares
Visualizado no Rx por volta dos 5 anos? Seio esfenoidal
Desenvolvimento se inicia após os 7 anos? Seio frontal

Question 40

Q

Diagnóstico de Sinusite Bacteriana

Answer

A

DIAGNÓSTICO É CLÍNICO!

(1) Resfriado arrastado: Obstrução nasal, coriza e tosse ≥ 10 dias

(2) Grave: Febre ≥39°C + coriza purulenta ≥ 3 dias consecutivos

(3) Piora clínica: piora dos sintomas após melhor inicial do resfriado

Question 41

Q

Sinusite Bacteriana

Principais agentes
Tratamento
Complicações

Answer

A

Principais agentes: mesmos da OMA
Tratamento: Amoxi até 7 dias após resolução dos sintomas
Complicações: Celulite orbitária ou periorbitária

Question 42

Q

Diagnóstico diferencial com Sinusite Bacteriana

Answer

A

(1) Corpo estranho: rinorreia fétida, unilateral, purulenta ou sanguinoletna

(2) Rinite alérgica: espirros, prurido, mucosa nasal pálida

(3) Sífilis congênita precoce: < 3 meses, rinorreia serossanguinolenta

Question 43

Q

Faringite Aguda

Pico de incidência da causa estreptocócica
Principal sintoma clínico
Achados que sugerem causa bacteriana
Achados que sugerem causa viral
Avaliação complementar
Complicações não supurativas

Answer

A

Pico: 5-15 anos; incomum em <2-3 anos
Principal sintoma clínico: Odinofagia
Causa bacteriana: Petéquias em palato; adenomegalia cervical dolorosa; amigdalas hiperemiadas e/ou com exsudato purulento
Causa viral: Tosse, coriza e obstrução nasal
Avaliação complementar: Teste rápido ou cultura SGA
Complicações não supurativas: (1) Febre reumática (prevenida se ATB até 9 dias do quadro); (2) GNPE (Não prevenível)

Question 44

Q

Tratamento Faringite Aguda Streptocócica

1ª escolha
Alternativas orais
Alérgicos a penicilina

Answer

A

1ª escolha: Penicilina G Benzatina 600.000 UI (<27Kg) ou 1.200.000 (>27Kg) IM em dose única
Alternativas orais: Amoxi ou penicilina V por 10 dias
Alérgicos a penicilina: Eritromicina, claritromicina ou cefalexina (10 dias)

Question 45

Q

Complicações supurativas Faringite estreptocócica

Answer

A

(1) Abscesso peritonsilar (ou periamigdaliano): ↑ sintomas + TRISMO + desvio de úvula contralateral. Ttx: drenagem + ATB

(2) Abscesso retrofaríngeo: <5 anos + Febre + DOR À MOBILIZAÇÃO CERVICAL. Ttx: Drenagem + ATB

Question 46

Q

Principais diagnósticos diferenciais com Faringite Aguda

Answer

A

Todos têm faringite + febre + alguma coisa

(1) Mononucleose infecciosa: + Linfadenopatia generalizada + esplenomegalia + Linfocitose + exantema após amoxicilina

(2) Adenovirose: + conjuntivite não-exsudativa + linfadenopatia pré-auricular e cervical

(3) Herpangina (Coxsackie A): + lesões vesiculares/ulceradas na faringe posterior, palato mole e tonsilas

(4) PFAPA (Sd de Marshal): + Adenite + Aftas (Ttx com corticoide)

(5) Difteria: + pseudomembrana branco acinzentada com sangramento à tentativa de remoção + adenomegalia cervical + sem vacina

Question 47

Q

Principais causas de Estridor na Infância

Infecciosas
Não infecciosas

Answer

A

Infecciosas: Epiglotite Aguda; Laringotraquiobronquite Viral aguda
Não infecciosas: Laringomalácia; estenose subglótica; paralisia das pregas vocais; anomalias vasculares

Question 48

Q

Epiglotite Aguda

Principais agentes
Clínica
Diagnóstico
Tratamento

Answer

A

Principais agentes: S.pyogenes/pneumoniae; S. aureus; H.influenzae
Clínica: Hiperaguda (Febre alta, toxemia, estridor, odinofagia…) + posição do tripé (posição de pé ou sentada, com mãos no joelho, pescoço hiperestendido, queixo pra cima com mandíbula protusa)
Diagnóstico: Clínico (epiglote aumentada, edemaciada e cor vermelho-cereja na IOT); Rx cervical lateral (Sinal do polegar)
Tratamento: IOT ou VM + ATB parenteral (cefuroxima, ceftriaxona ou meropenem) por 10 dias

Question 49

Q

Laringotraquiobronquite viral aguda

Agente
Idade de acometimento
Clínica
Rx cervical
Tratamento
Complicação
Diagnóstico diferencial

Answer

A

Agente: Parainfluenza (75%). Outros: influenza, adenovírus, VSR
Idade de acometimento: de 3meses a 5anos (Pico no 2º ano)
Clínica: Pródromos catarrais + Tosse metálica (de cachorro) + roquidão + estridor inspiratório
Rx cervical: Sinal “da torre” ou “da ponta do lápis”
Tratamento: (1) Corticoide (Dexa IM ou budesonida inalatório); (2) Nebulização com adrenalina (se estridor de repouso);
Complicação: Traqueíte bacteriana por S. aureus (piora clínica + pus na VA + sem resposta a nebulização)
Diagnóstico diferencial: Laringite estridulosa (1-3 anos, clínica idêntica, porém sem pródromos catarrais)

Question 50

Q

Etiologias da pneumonia conforme idade

RN < 3 semanas
3 sem a 3 meses
4 meses a 4 anos
≥ 5 anos

Answer

A

RN < 3 semanas: GBS; E. coli; Bacilos Gram-negativos; Pneumococo; H. influenzae
3 sem a 3 meses: VSR; outros vírus respiratórios; Pneumococo; H. influenzae
4 meses a 4 anos: Igual ao de cima + Micoplasma pneumoniae e S. pyogenes
≥ 5 anos: Micoplasma; Pneumococo; Chlamydophila pneumoniae; H. influenzae; influenza; outros vírus; legionella

Question 51

Q

Sinais de gravidade Pneumonia Bacteriana

Answer

A

Tiragem subcostal (Exceto na OMS)
Batimento da asa do nariz
Gemência
Cianose

Question 52

Q

Indicações de Internação na Pneumonia bacteriana

Answer

A

Idade < 2 meses (Nelson é < 6 meses)
Sinal de gravidade
Sinais radiológicos de gravidade
SatO₂ < 92%
FR > 72 irpm
Doença grave concomitante
Falha do tratamento ambulatorial
Comprometimento do Estado Geral

Question 53

Q

Tratamento pneumonia bacterina

< 2 meses
> 2 meses ambulatorial
> 2 meses hospitalar
Pneumonia atípica

Answer

A

< 2 meses: Penicilina Cristalina (ou ampicilina) + Aminoglicosídeo
> 2 meses ambulatorial: Amoxicilina 50-90mg/kg 10-14dias
> 2 meses hospitalar: (1) Penicilina cristalina; (2) Oxacilina + Ceftriaxone
Pneumonia atípica: Macrolídeos

Question 54

Q

Complicações pneumonia

Answer

A

Derrame pleural: Puncionar se > 1cm
Pneumatocele: Cavitação de parede fina e ar aprisionado
Abscesso pulmonar: Cavitação de parede espessa e nível hidroaéreo

Question 55

Q

Pneumonia afebril do lactente

Agente
Clínica
Avaliação complementar
Diagnóstico diferencial

Answer

A

Agente: Chlamydia trachomatis
Clínica: < 3 meses, que teve conjuntivite neonatal; Agora tá com taquipneia e tosse; sem febre.
Avaliação complementar: Eosinofilia + Rx com Hiperinsuflação + infiltrado intersticial ou alveolar
Diagnóstico diferencial: Coqueluche (Linfocitose ao invés de eosinofilia)

Question 56

Q

Coqueluche

Agente
Fase catarral
Fase paroxística
Fase convalescença
Clínica em lactentes < 3 meses
Avaliação complementar
Tratamento

Answer

A

Agente: Bordetella pertussis
Fase catarral: 1-2 semanas de uma síndrome gripal
Fase paroxística: 2-6semanas com tosse com guincho
Fase convalescença: > 2 semanas com redução dos sintomas
Clínica em lactentes < 3 meses: Igual PNM afebril do lactente
Avaliação complementar: Leucocitose com linfocitose + infiltrado perihilar (“coração felpudo”)
Tratamento: Azitromicina (1ª escolha); Claritromicina (2ª escolha) (MS)

Question 57

Q

Bronquiolite viral aguda

Idade de acometimento
Agente
Clínica
Tratamento
Prevenção
Diagnóstico diferencial

Answer

A

Idade de acometimento: < 2 anos
Agente: VSR (>50%)
Clínica: Prodromos catarrais + tosse, taquipneia + SIBILOS
Tratamento:`só na internação. (1)O₂ se SatO₂>90%; (2)Nebulização com SF 3% (hipertônica); (4) Broncodilator e corticoide são controversos, não recomendados de rotina
Prevenção: (1) Lavagem das mãos; (2) Palivizumabe (Anticorpo monoclonal anti-VSR)
Diagnóstico diferencial: Asma brônquica (Rinite alérgica, sibilo sem resfriado, eosinofilia)

Question 58

Q

Indicações do uso de Palivizumabe

Answer

A

Criança < 1 ano, prematuro com IG<28s (MS)
Criança < 2 anos, com cardiopatia congênita com repercussão hemodinânica ou doença pulmonar crônica da prematuridade (MS
Prematuros nascidos entre 29-31s de IG, especialmente nos primeiros 6 meses (SBP)

Question 59

Q

Qual o calendário de acompanhamento regular da criança de acordo com o MS?

Answer

A

1 semana de vida
1,2,4,6,9,12 meses
18 e 24 meses
Após 2 anos, consultas anuais

Question 60

Q

Determinantes do crescimento

Fatores intrínsecos
Fatores extrínsecos

Answer

A

Fatores intrínsecos: genética; IGF-1, GH, esteroides, TSH e T₄, cortisol
Fatores extrínsecos: Ambiente, nutrição e atividade física não competitiva

Question 61

Q

Fases de crescimento

Answer

A

Intrauterino: Maior velocidade de crescimento
Lactente: Crescimento linear intenso
P´ré-puberal
Puberdade

Question 62

Q

Ganho de peso aproximado de uma criança

1º trimestre
2º trimestre
3º trimestre
4º trimestre
Pré-escolar
Escolar

Answer

A

1º tri: 700 g/mês
2º tri: 600 g/mês
3º tri; 500 g/mês
4º tri: 400 g/mês
Pré-escolar: 2 kg/ano
Escolar: 3-3,5 kg/ano

Question 63

Q

Ganho de estatura aproximado de uma criança

0-12 meses
12-24 meses
2-4 anos
4-6 anos
6 anos-puberdade
Puberdade

Answer

A

0-12 meses: 25 cm
12-24 meses: 12 cm
2-4 anos: 7-8 cm/ano
4-6 anos: 6 cm/ano
6 anos-puberdade: 5 cm/ano
Puberdade (estirão): 8-9 cm/ano (meninas); 9-10 cm/ano (meninos)

Question 64

Q

Sequência do desenvolvimento motor

Answer

A

Cefalocaudal e do centro para periferia

Answer 65

A

Motor: Postura semi fletida + reflexos primitivos presentes
Adaptativo: Fixa face humana + “olhos de boneca”
Pessoal-social: Preferência pela face humana
Linguagem: —

Answer 66

A

Motor: Eleva o queixo + Posição tônico cervical assimétrica
Adaptativo: segue um objeto
Pessoal-social: esboça um sorriso, reage à voz ou contato
Linguagem: —-

Answer 67

A

Motor: Eleva a cabeça
Adaptativo: segue um objeto em movimento por 180°
Pessoal-social: Sorriso social
Linguagem: balbucia

Answer 68

A

Motor: Postura cervical simétrica; mãos na linha média; cabeça não pende sentado
Adaptativo: Alcança e agarra um objeto
Pessoal-social: dá gargalhada
Linguagem: som de “aah” e “ngah”

Answer 69

A

Motor: senta-se sozinho e sem apoio; engatinha
Adaptativo: Pega objetos com a pinça (polegar e indicador)
Pessoal-social: Brinca de esconde-esconde; dá tchau; permanece com objeto
Linguagem: Sons consonantais (“mama”; “dada”)

Answer 70

A

Motor: Anda sozinho
Adaptativo: Faz torre de três cubos; faz linha com lápis
Pessoal-social: Demonstra desejo pelo objeto; abraça os pais
Linguagem: Atende comandos simples; dá nome aos objetos

Answer 71

A

Descrição: Abdução seguida de adução; flexão das extremidades superiores e pescoço; e choro após soltá-lo rapidamente na posição supina
Desaparecimento: 3 meses (típica) e 6 meses (completo)

Answer 72

A

Descrição: Extensão das extremidades do lado do queixo e flexão do lado occipital após rotação da cabeça pro lado na posição supina por 15 seg
Desaparecimento: 6-7 meses

Answer 73

A

Descrição: Flexão dos dedos e fechamento da mão qd se colocar o dedo na palmar do bebê
Desaparecimento: Aos três meses

Answer 74

A

Descrição: Flexão dos dedos do pé, após examinador comprimir seu polegar sobre a face plantar
Desaparecimento: 6-8 meses

Answer 75

A

Descrição: Curvatura contralateral do tronco após estimulação em movimento linear vertical ombro-nádegas a 2cm da coluna
Desaparecimento: 4 meses

Answer 76

A

Reflexo do paraquedista

Answer 77

A

Gomez
Waterlow
MS
OMS

Answer 78

A

Parametro analisado: Razão do Peso por idade do paciente pelo do percentil 50
Normal: Razão > 90%
Desnutrição leve: Razão 90%
Desnutrição moderada:
Desnutrição grave

Answer 79

A

Parametro utilizados: Peso por estatura (Normal > 90%) e estatura por idade (Normal > 95%) dividido pelo percentil 50
Eutrófica: Peso e estatura adequada para idade
Desnutrição aguda: P/E ≤ 90% e E/I >95%
Desnutrição crônica: P/E ≤90% e E/I ≤ 95%
Desnutrição pregressa: P/E >90% e E/I ≤95%

Answer 80

A

TODOS são EZ= -2/-3 OU EZ < -3

Peso x Idade (0-10 anos): Baixo peso; Muito baixo peso
Estatura x Idade (0-19 anos): Baixa estatura; Muito baixa estatura
Peso x Estatura (0-5 anos): magreza; magreza acentuada
IMC x Idade (0-19 anos): magreza; magreza acentuada

Answer 81

A

Deficiência de: energia + proteínas
Faixa etária: < 1 ano
Causa: Retirada do aleitamento materno, trocando por mistura de ↓calorias
Clínica: ↓Tudo (peso, estatura, gordura, músculo); Apetite preservado.

Answer 82

A

Deficiência de: Principalmente proteínas
Faixa etária: 2-3 anos
Causa: desmame súbito devido gestação do 2º filho
Clínica: edema; peso mantido; hepatomegalia; ↓vitaminas e proteínas; apatia e desinteresse

Answer 83

A

ESTABILIZAÇÃO (evitar óbito): hipoglicemia; desidratação; infecção; distúrbios hidroeletrolíticos (K⁺; Mg⁺⁺); ↓nutrientes (Vit A, ác. fólico, zinco e cobre);
REABILITAÇÃO (recuperação nutricional): dieta e Ferro
ACOMPANHAMENTO: ambulatorial, para evitar reincidência

Answer 84

A

Pauci ou oligoarticular (50%)
Poliarticular (35-40%)
Sistêmica ou Doença de Stil (10-15%)

Answer 85

A

Perfil de paciente: Meninas de 2-3 anos
Associação: HLA-DR8
Diagnóstico: 1-4 articulações; > 6sem; < 16 anos; excluída outras causas
Manifestações extra-articulares: Uveíte anterior (pp se FAN positivo)
Diagnóstico diferencial: Artrite Viral (Parvovírus) < 6 semanas
Tratamento: AINE, MTX, Anti-TNF

Answer 86

A

Perfil de paciente: Meninas, FRnegativo (<10anos, assimétrica) ou FRpositivo (> 10 anos, simétrica)
Associação: HLA-DR4
Diagnóstico: ≥ 5 articulações, > 6sem, <16anos, excluídas outras causas
Manifestações extra-articulares: Uveíte anterior se FRnegativo e FANpositivo
Diagnóstico diferencial: Oligoarticular estendida (em 6meses + ↑VHS)
Tratamento: AINE, MTX

Answer 87

A

Diagnóstico: febre>2sem; rash; artrite + trombocitose (Obrigatórios); sinais de inflamação sistêmica (Anemia, leucocitose, VHS>100, ↑TGO/TGP)
Manifestações extra-articulares: CIVD e Sd hiperativação macrofágica
Diagnóstico diferencial: Leucemia e infecções
Tratamento: AINE, MTX, corticoide, ANAKINRA; Evitar corticoide (↓crescimento), AAS (Sd de Reye) e Anti-TNF (não funiciona).

Answer 88

A

Clínica: Petéquias mmii; artralgia/artrite; dor abdominal; GN; Rash
Laboratório: Hematúria glomerular, ↑IgA, espessamento da parede do TGI (USG/TC); plaquetas normais
Perfil de paciente: Criança, após IVAS
Principal complicação: Hemorragia digestiva

Answer 89

A

perfil de paciente: Menino asiático < 5 anos
Diagnóstico: Febre > 5 dias + 4 sinais/sintomas
Principal complicação: Aneurimas coronarianos
Tratamento: Ig humana + AAS dose anti-inflamatória até 10ª dia; Após manter AAS dose anti-agregante até normalização das plaquetas
Tratamento da complicação: AAS pra sempre + Vacina contra varicela/influenza (↓Sd de Reye)
Tratamento da complicação + trombocitose: Associar Dipiridamol

Answer 90

A

M-E-L-E-C-A

Mucosite: lesões orais (língua em framboesa; rachaduras labiais)
Exantema: polimorfo
Linfonodomegalia: cervical > 1,5 cm
Edema: endurecido de mãos e pés
Conjuntivite: bilateral não supurativa
Aumento temperatura: Taz > 38,5 °C > 5 dias (Obrigatório)

Answer 91

A

Tetralogia de Fallot
Atresia pulmonar com septo integro
Atresia tricúspide
Transposição das Grandes artérias
Ventrículo único
Truncus arteriosus

Answer 92

A

Comunicação interatrial (CIA)
Comunicação interventricular (CIV)
Defeito do septo atrioventricular (DSAV)
Persistência do canal arterial (PCA)
Estenoses: pulmonar, aórtica, tricúspide ou mitral;
Coarctação da aorta

Answer 93

A

Método: TESTE DA HIPERÓXIA
Objetivo: Diferenciar cianose pulmonar de cardíaca
Explicação: A PaO₂ não aumenta na cianose cardíaca após O₂ 100%
Descrição do método: Oferta de O₂ 100% por 5-10 minutos
Resultados:
- (1) PaO₂ > 150 mmHg, sugere origem pulmonar
- (2) PaO₂ > 250 mmHg, confirma origem pulmonar

Answer 94

A

Aumento da resistência vascular pulmonar, com diminuição do shunt E-D ou inversão do mesmo, levando surgimento de cianose.

Answer 95

A

Tipos: Ostium secundum, ostium primum, tipo seio cavernoso
Achados Exame físico: Desdobramento de B2 e Sopro sistólico em BEE
Achados exame complementar: ↑AD e VD (Rx e ECO); Sobrecarga de VD (ECG); Tamanho e posição da CIA e quantificação do fluxo (ECO)
Tratamento: Fechamento cirúrgico ou por cateterismo percutâneo entre 1-6 anos

Answer 96

A

Epidemiologia: Cardiopatia mais comum
CIV restritiva: < 5mm - Pressão no VD normal, com shunt E-D
CIV não restritiva: < 10 mm - Pressão VD=VE
Achados CIV restritiva: Assintomático, sopro holossistólico rude em BEE alta
Achados CIV não restritiva: IC, HAP (↓fonese de B2), pneumonias de repetição
Consequências: Cardiomegalia; Hipertrofia biventricular; ↓crescimento

Answer 97

A

Defeito do septo atrioventricular

Answer 98

A

(1) Sintomáticos;
(2) Qp:Qs > 2:1
(3) ↑ VD

Answer 99

A

(1) sintomas ou ↓crescimento;
(2) CIV > 10 mm ou HAP se criança entre 6-12 meses;
(3) Qp:Qs > 2:1 se criança > 24 meses

Answer 100

A

Tipo mais comum: Justaductal (antes do ductoarterioso)
Clínica: Diferença de PA/amplitude de pulsos entre mmss e mmii
Avaliação complementar: Cardiomegalia e congestão pulmonar (Rx); Hipertrofia de VE ou biventricular (ECG); Anomalias associadase segmento afetado (ECO)
Tratamento: Prostaglandinas para manter canal aberto, estabilizar e correção cirurgica

Answer 101

A

Defeito primário: Desvio anterior do septoinfundibular
4 consequências: (1) Obstrução do trato de saída do VD; (2) Hipertrofia de VD; (3) Defeito do septo ventricular; (4) Dextroposição da aorta
Quando aparece a cianose? Primeiras semanas ou meses de vida, pois ↑obstrução e surge o shunt direita-esquerda

Answer 102

A

Obstrução Leve

Sem cianose ao nascimento, só aparecendo depóis com a hipertrofia do infundíbulo direito
EF: Sopro sistólico ejetivo na BEE; B2 única; baqueteamento digital; posição de cócoras (alívio)

Obstrução Grave

Cianose ao nascer, que piora com fechamento do canal.
Crises hipercianóticas: < 2 anos; pela manhã ou após o choro; pode levar a perda de consciência, convulsão e morte.

Answer 103

A

Avaliação complementar

Rx: Ponta cardíaca desviada superiormente (Sinal do tamanco holandês)
ECG: Hipertrofia de VD; onda R dominante nas precordias direitas
ECO: Avalia morfologia para definição cirúrgica

Tratamento

Casos graves: Prostaglandina E (Manter canal aberto) + cirurgia paliativa
Casos menos graves: Observação + propranolol (↓crise) + cirurgia corretiva

Cirurgia

Corretiva: Ampliação da via de saída do VD + fechamento da CIV
Paliativa: Shunt Blalock-Taussig (sistêmico-pulmonar)

Answer 104

A

Fisiopatologia

Aorta emerge do VD; Artéria pulmonar emerge do VE. Circulações em paralelo
Forame oval, canal arterial e, em 50% casos, a CIV permitem a mistura entre as circulações
Cardiopatia cianótica mais comum do RN

Clínica

Sem CIV: cianose e ↑FR nas 1ª^s horas/dias de vida; B2 única sem sopros
Com CIV: Cianose menos intensa; Ins. cardíaca; sopro holossistólico

Avaliação complementar

Rx sem CIV: Mediastino estreito (forma de ovo deitado)
Rx com CIV: Cardiomegalia
ECO: Define diagnóstico

Tratamento

Prostaglandina E: imediatamente na suspeita diagnóstica
Septostomia atrial: por balão (Rashkind)
Correção cirúrgica: Cirurgia de Jatene (troca das grandes artérias) nas primeiras 2-3 semanas de vida.

Answer 105

A

Definição

Sopro na ausência de alterações anatômicas e/ou funcionais

Sopro de Still

Sopro inocente mais comum na infância (3-7 anos)
Sistólico, de ejeção, na BEE média e inferior, vibratório ou musical

Sinais de alerta

Sopros pansistólicos
Sopros diastólicos isolados ou sopros contínuos
Sopros Grau II ou mais
Sopros Rudes
Sopros associados com B2 anormal ou cliques

Answer 106

A

Forma mista de abuso, na qual a mãe, o pai ou responsável simula a presença de uma doença na criança, através de mentiras na história, simulação ou indução de sintomas

Answer 107

A

Definição

Provocada por sacudidas vigorosas em crianças menores de 2 anos

Clínica

Hemorragia: Subdural, subaracnóidea e retiniana
Edema cerebral difuso

Answer 108

A

Locais mais comuns: (1) Cozinha; (2) banheiro; (3) escadas e corredores
mais comuns < 1 ano: (1) Asfixias e quedas; (2)queimaduras e aspiração de corpos estranhos
mais comuns 1-5 anos: (1) Quedas; (2) asfixias, queimaduras e afogamentos

Answer 109

A

Estágio 1 - Cadeirinha bb de costa para painel

Até pelo menos 2 anos, no centro do banco de trás

Estágio 2 - Cadeirinha bb de frente para painel

> 2 anos de idade até o limite do peso e estatura do assento

Estágio 3 - Assento de elevação ou *“Booster”*

Peso/estatura maior que assento estagio 2
Usar até atingir 1,45m no banco traseiro

Estágio 4 - Cinto de segurança do veículo

Altura mínima de 1,45m e peso de 36 Kg (Cerca de 11 anos)
Sempre viajar no banco traseiro até os 13 anos de idade

Answer 110

A

Menores de 1 ano: Bebê conforto de costa para painel
1-4 anos: Cadeirinha de frente para painel
4-7 anos: Assento de elevação
> 7 anos: Cinto de segurança; Banco traseiro sempre até os 10 anos

Answer 111

A

sexo mais acometido em < 1 ano: masculino
ITU recorrente é FR para: HAS e DRC
Principal agente envolvido: E. coli
Agente envolvido na jovem sexualmente ativa: Staphylococcus saprophyticus

Answer 112

A

Cistite

(1) ↑Frequência (Polaciúria); (2) Dificuldade de iniciar o jato (Estrangúria); (3) Dor ao urinar (disúria); (4) Incontinência urinária diurna ou noturna; (5) Dor suprapúbica; (6) Alterações de cor, volume ou odor da urina

Pielonefrite

(1) FEBRE; (2) dor lombar ou abdominal; (3) Mal-estar, náuseas, vômitos; (4) Sepse: ↑FC, ↑FR, toxemia…

Answer 113

A

Urinocultura

Cateterismo vesical: (1) > 50mil UFC de um único patógeno (Nelson); (2) > 10mil UFC se criança sintomática (Nelson); (3) Mil-50 mil UFC de único patógeno (SBP)
Punção suprapúbica: (1) > 0 UFC, exceto até 3mil estafilococos coagulase negativo (SPB); Igual cateterismo (Nelson)
Saco coletor/Jato médio: (1) > 100mil UFC de um único patógeno (SBP); (2) > 100mil UFC se EAS+ ou criança sintomática (Nelson)

EAS

Leucocitúria ≥5/campo;
Cilindros piocitários (=pielonefrite);
Hematúria ≥5/campo;
nitrito positivo

Bacterioscopia e Gram da urina

= Cistite ou pielonefrite

Answer 114

A

Cistite: 3-5 dias de (1) SMP-TMX; (2) Nitrofurantoína; (3) Amoxicilina
Pielonefrite ambulatorial: 7-14 dias de (1) Ceftriaxone IM; (2) Ciprofloxacina
Pielonefrite hospitalar: 7-14 dias de (1) Ceftriaxone IV; (2) Cefotaxima IV; (3) Ampicilina + aminoglicosídeo IV

Answer 115

A

Menores de 1-3 meses
Sinais de sepse urinária
Sinais de comprometimento geral: desidratação, vômitos, incapacidade de beber..

Answer 116

A

ITU em < 2 anos

Conduta inicial: USG e UCM
Ambas normais: Seguimento
RVU: Profilaxia, cintilografia com DMSA e seguimento
Hidronefrose sem refluxo: Cintilografia com DMSA e DTPA, urografia excretora

ITU em > 2 anos

Conduta inicial: USG
USG Normal: seguimento
USG Alterado: Profilaxia, UCM, cintilografia com DSMA e com DTPA

1º ep de pielonefrite entre 2-14 meses

Conduta: USG; Se alterado, UCM

2º ep de pielonefrite aguda

Conduta: UCM para todos que não tenham feito ainda

Answer 117

A

USG vias urinárias: Anatomia renal e bexiga, hidronefrose, dilatação ureter
Cintilogragia com DMSA: Parênquima renal (Cicatrizes)
Uretrocistografia miccional: Presença de Refluxo vesicoureteral e gravidade

Answer 118

A

Indicações

Durante investigação do trato urinário após 1º ep de ITU
Do diagnóstico de obstrução do trato urinário até correção cirúrgica
RVU grau III e IV
ITU recorrente: Realizar por 6-12 meses

Drogas utilizadas

SMP-TMX
Nitrofurantoína
Cefalexina (< 2 meses)

Obs: Dose é de 1/4 do tto, diariamente pela noite

Answer 119

A

Grau I: Refluxo para ureter não dilatado
Grau II: Refluxo para sistema coletor sem dilatação
Grau III: Refluxo para um ureter dilatado
Grau IV: Refluxo para um ureter grosseiramente dilatado
Grau V: Refluxo maciço, com dilatação e tortuosidade significativa do ureter, com perda da impressão papilar

Answer 120

A

Gênero/Família/ Transmissão

Gênero Morbilivirus, Família Paramyxoviridae
Transmissão por aerossol 3 dias antes até 6 após exantema

Clínica

Pródromos: Tosse, conjuntivite e Manchas de Koplik (branca na mucosa jugal)
Exantema: mobiliforme com progressão crâniocaudal
Convalescença: descamação furfurácea, com tosse desaparecendo por último

Tratamento / Prevenção

Tratamento: vit A por 2 dias + suporte
Pré-exposição: Vacina (Triplice e tetraviral)
Pós-exposição: (1) Vacina até 72h; (2) Ig Padrão até 6 dias: < 6meses, grávidas e imunodeprimidos

Complicações

Pneumonia: mais mata
OMA: Mais comum
Encefalite e Pancefalite esclerosante subaguda: Alta mortalidade

Answer 121

A

Gênero/Família/Transmissão

Gênero Rubivírus, Família Togaviridae
Transmissão: Gotículas 5 dias antes até 6 dias após exantema

Clínica

Pródromos: linfadenomegalia suboccipital, retroauricular e cervical posterior
Exantema: Maculopapular róseo com progressão crâniocaudal sem descamação
Manchas de Forschheimer: Lesões em palato mole

Tratamento/Prevenção

Tratamento: Sintomáticos
Pré-exposição: Vacina (Tríplice e tetraviral)
Pós-exposição: Bloqueio vacinal

Complicações

Trombocitopenia pós-infecciosa: Corticoide e Ig padrão
Artrite
SNC: Encefalite pós-infecciosa ePanencefalite progressiva da rubéola

Answer 122

A

Vírus/Família/Transmissão

Herpesvirus Humano tipo 6 e 7, família Herpesviridae
Transmissão: Gotículas ou transplacentária (rara)

Clínica

Lactente com febre alta 3-5 dias
Manchas de Nagayama: úlceras na junção uvulopalatoglossal
Exantema: macular no tronco 12-24h após desaparecimento da febre

Tratamento/Prevenção

Tratamento: Suporte
Imunodeprimidos: Ganciclovir, clidofovir ou foscarnet por 2-3 semanas

Complicações

Crise febril: Convulsão
Imunocomprometidos: Quadro grave por reativação viral

Answer 123

A

Agente/gênero/Família/Transmissão

Parvovírus B19, gênero erytrovirus, família Parvoviridae
Transmissão: Gotícula. No exantema não transmite mais

Clínica

Exantema Fase 1: face esbofetada
Exantema face 2: maculopapular rendilhado, pp superficies extensora
Exantema fase 3: Recidiva 1-3 semanas por sol, calor, estresse e exercício

Tratamento/prevenção

Suporte
Ig IV: Imunodeprimidos, com anemia crônica e supressão medular

Complicações

Artropatia, Miocardite
Crise aplásica transitória: anêmicos hemolíticos crônicos (é infectante)
Infecção fetal: ICC e hidropsia não imune
Sd de luvas e meias: prurido, edema doloroso e eritema em mãos e pés

Answer 124

A

Indicações de aciclovir oral

> 12 anos; 2º caso no domicílio; doença cutânea ou pulmonar crônica; Usuários de corticoide ora/inalatório e AAS

Indicações de aciclovir IV

Doença grave e progressiva (envolvimento visceral); imunossupressão; RN com varicela neonatal por exposição perinatal

Prevenção pré-exposição

Vacina

Prevenção pós-exposição

Bloqueio Vacinal até 5 dias (ideal< 72h): > 9 meses hospitalizados:
Ig humana anti-varicela-zóster até 96h:

Indicações de Ig humana anti-varicela-zóster

Imunopremidos, Grávidas
RN <28s, RN > 28s com mãe susceptível
RN cuja mãe tenha apresentado varicela 5 dias antes e 2 dias depois do parto

Answer 125

A

Contraindicações a vacinação simultânea

Febre Amarela com tríplice/tetra viral: intervalo de 30 dias
Dengue sempre é sozinha

Intervalo máximo de doses

Não há. Jamais se reinicia um esquema

Contraindicações gerais à vacinação

Reação anafilática após dose anterior
Reação anafilática ao ovo: Febre Amarela e Influeza

Contraindicações às vacinas vivas atenuadas

Imunodeficiência (HIv, corticoide, quimio ou radioterapia)
Neoplasia maligna
Grávidas

Answer 126

A

Ao nascer: BCG e Hepatite B
2meses: Penta; VIP, Pneumo-10, VORH
3meses: Meningo C conjugada e meningo B/ACWY
4meses: Igual 2 meses (2ª dose)
5meses: Igual 3 meses (2º dose)
6meses: Penta + VIP + Pneumo + Influenza
7 meses: Influenza + Meningo B/ACWY
9meses: Febre Amarela
12meses: Triplice Viral, Pneumo-10, Meningo C_/B/ACWY_
15meses: Tetraviral, HepA, DTP e VOP
4anos: DTP, VOP, Varicela
9anos: Dengue e HPV

Answer 127

A

Indicações de Revacinação

Ausência de cicatriz após 6meses da administração da vacina
Contactantes domiciliares > 1 ano de pacientes com Hanseníase
- Sem qualquer cicatriz: 1 dose
- Com 1 cicatriz: 1 dose
- Com 2 cicatrizes: Nenhuma dose adicional

Contraindicações

< 2kg
RN coabitante de tuberculoso bacilifero: Inicia isoniazida
Afecção dermatológica extensa no local de aplicação
HIV em > 5anos
HIV em >28 dias e < 5 anos sintomáticos ou com imunodepressão

Answer 128

A

Contraindicações: Reação anafilática e Púrpura trombocitopênica imunológica
Conduta no RN de mãe portadora: Vacina + Ig Hiperimune para HepB

Answer 129

A

Episódio hipotônico-hiporresponsivo até 48h: Administrar DTPa
Convulsão até 72h: Administrar DTPa
Encefalopatia até 7 dias: Administrar DT
Reação anafilática: Contraindica todas as formas

Answer 130

A

Contraindicações a VOP

Pacientes imunodeprimidos ou que convivem com imunodeprimidos
Crianças hospitalizadas

Eventos adversos da VOP

Poliomielite vacinal no vacinado e no comunicante

Answer 131

A

Quais sorotipos protege? 6, 11, 16, 18
Esquema: Duas doses IM 0-6meses)
Indicações: Mulher 9-14 anos; Homem 11-14 anos; Imunodeprimidos 9-26anos

Answer 132

A

Período do dano: 2-3 trimestre
Orgãos prioritários na centralização: Coração, cérebro e suprarrenais
Principais causas: Ins. placentária (DHEG, HAS, LES, nefropatia); desnutrição materna; gemelidade…

Answer 133

A

Período do dano: 1-2 trimestre
Principais causas:
- Drogas: alcool, tabaco, cocaína, warfarin, antineoplásicos…
- Infecções: rubéola, toxoplasmose, CMV, Varicela-Zoster…
- Desnutrição materna precoce
- Anomalias congênitas e cromossômicas (trissomias)

Answer 134

A

3 perguntas inciais

Gestação a termo?
RN está chorando ou respirando?
RN com bom tônus?

Conduta se SIM para as 3 perguntas

Levar RN para colo da mãe
Clampeamento do cordão com 1-3 minutos

Conduta se NÂO para as 3 perguntas

Levar RN para fonte de calor radiante (mesa de reanimação)
Clampeamento imediato do cordão se sem boa vitalidade
Se apenas RN < 34sem, clampeamento co cordão em 30-60segs

Answer 135

A

Passos inciais

Prover Calor: RN <34s com saco plástico + touca; RN< 1000g acrescenta-se colchão térmico
Posicionar a cabeça: Leve extensão do pescoço + coxim sob ombros
Aspirar VA: Primeiro a boca, depois as narinas; apenas se secreções ou necessidade de VPP
Secar: Secar e desprezar os campos úmidos
Oximetria de Pulso: Apenas se < 34 sem

Após passos inciais, o que avaliar?

Respiração
FC: Indica a VPP; Ausculta no precórdio em 6s x10

Indicação de VPP após passos iniciais e avaliação seguinte

Sem vitalidade adequada
Respiração irregular ou ausente
FC < 100bpm

Tempo máximo para começar VPP desde os passos inciais

60 segundos (GOLDEN MINUTE)

Answer 136

A

Equipamentos: Balão autoinflável + ventilador mecânico + Máscara facial
Freq da ventilação: 40-60 ventilações/min… Aperta/solta/solta ou Ocluuui/solta/solta
Oxímetro: MSD no pulso radial
Alvo SatO₂: 70-80% (<5min); 80-90% (5-10min); 85-95% (>10min de vida)
Monitor cardíaco: Sempre, se VPP, para monitorização da FC. 3 eletrodos (1 próximo a cada ombro, outro na coxa anterior)
Concentração de O₂: Ar ambiente (RN ≥34sem) ou 30% (RN <34sem)
Indicações de IOT na sala de Parto: (1) VPP com máscara não efetiva ou prolongada; (2) Aplicação de massagem cardíaca; (3) Hérnia diafragmática

Answer 137

A

Indicações:

FC < 60 bpm após 30 segs de VPP com técnica correta. IOT antes

Técnica:

Posição atrás da cabeça do RN, com os dois polegares/dois dedos no terço inferior do esterno; comprimindo 1/3 do diâmetro anteroposterior

Relação compressão:ventilação

3:1 sempre (90 compressões/min x 30 ventilações/min)

Definição de Falha:

FC < 60 bpm após 60segs de massagem + VPP com cânula

Conduta na falha:

(1) Reavaliar técnica ventilação e massagem e permeabilidade VA;
(2) Adrenalina

Answer 138

A

Adrenalina

Diluição: 1:10.000= 0,1 mg/ml)
Dose IV e endotraqueal: 0,01-0,03 mg/Kg IV ou 0,05-1 mg/Kg endotraqueal
Repetição: Apenas IV, a cada 3-5 minutos

SF0,9%

Dose IV: 10ml/Kg; infundir lentamente
Indicações: Hipovolemia sem resposta da FC às outras medidas de reanimação

Answer 139

A

Respiração: Ausente/irregular/regular ou choro
FC: Ausente/ <100 bpm/ >100 bpm
Tônus muscular: flácido/ flexão de extremidades/ movimentos ativos
Resposta ao cateter nas narinas: Ausente/ Caretas/ Tosse ou espirro
Cor: Cianose central ou palidez/ cianose de extremidades/ Róseo

Pontuação: 0 / 1 / 2 pontos

Answer 140

A

Identificar o RN: pulseira com nome do bebê e mãe
Levar RN à mãe: Colo materno, amamentar na 1ª hora
Prevenção oftalmia gonococócica: (1) Eritromicina 0,5%, (2)Tetraciclina 1%, (3) Nitrato de prata 1%; (4) Iodopovidona
Prevenção doença hemorrágica do RN: 1 mg IM de vitK
Vacina HepB: 0,5 mL IM primeiras 12h de vida
Transportar alojamento conjunto
Vacina BCG: Tão logo seja possível

Answer 141

A

Fontanela Anterior: Diâmetro de 1-3 cm, fecha aos 14-18 meses
Fontanela Posterior: Diâmetro de 0,5-0,7 cm, fecha aos 2 meses
Bossa Serossanguinolenta: Abaulamento do tecido subcutâneo, ultrapassando as linhas de sutura (hematoma subgaleal), devido ao edema por trauma do parto
Cefaloematoma: Hematoma subperiosteal pelo trauma do parto, não ultrapassa as linhas de sutura, risco de hiperbilirrubinemia
Craniossinostose: Fechamento prematuro das suturas, levando a deformidades

Answer 142

A

Conjuntivite química: 6-12h após nascimento, causada por nitrato de prata, sendo autolimitada (até 48h)
Conjuntivite gonocócica: 2-5 dias após nascimento, com secreção purulenta e edema palpebral, tratada com ceftriaxone
Conjuntivite por Chlamydia trachomatis: 5-14 dias após nascimento, pouca secreção purulenta, tratada com eritromicina

Answer 143

A

Onfalocele: Herniação na linha média, recoberta por saco peritoneal, com cordão umbilical inserido no centro da massa; associação com trissomias
Gastrosquise: Herniação à direita do umbigo, sem membrana peritoneal, com cordão umbilical no seu local anatômico,

Answer 144

A

Manobra de Barlow: Polegar na região inguinal e 4° e 5° dedo no trocanter femoral. Com a coxa em adução, imprime uma força para trás induzindo a luxação
Manobra de Ortolani: mesma posição de Barlow. Faz-se a abdução da coxa com tração para frente do trocanter femoral, reduzindo a luxação. É positiva quando sentimos um clique do quadril.

Answer 145

A

Paralisia de Erb-Duchenne: Lesão 5° e 6° nervos cervicais. Postura fixa com membro superior aduzido (não abduz), rodado internamente (não roda externamente) e antebraço pronado (não supina), com reflexo de Moro ausente deste lado.
Paralisia de Klumpke: Lesão 7° e 8º nervos cervicais e 1° nervo torácico. Paralisia da mão ipsilateral e Síndrome de Horner ipsilateral (ptose + miose)

Answer 146

A

Quando coletar: 3°-5° dia de vida
Quais doenças são rastreadas:
- Hipotireoidismo congênito
- Fenilcetonúria
- Hemoglobinopatias (HbS e outras)
- Fibrose cística
- Hiperplasia adrenal congênita
- deFiciência de biotinidase

Answer 147

A

Definição: Pesquisa do reflexo vermelho
Tecnica: Observação do reflexo vermelho pelo oftalmoscópio a 45cm (um braço) do bebê
Anormalidades encontradas: Pontos pretos, assimetria ou leucocoria (reflexo branco pupilar)

Answer 148

A

Objetivo: Avaliar o sistema auditivo pré-neural (Cóclea e sistema de condução)
Técnica: Emissões otoacústicas Evocadas (OEA) e captação do seu eco
Conduta se alterado: Repetir em 3 meses

Answer 149

A

Objetivo: Rastreio de cardiopatias canais dependentes em RN > 34s
Tempo para realizar: 24-48h
Técnica: Oximetro em m. superior direito (pré-ductal) e m. inferior (pós-ductal)
Resultado normal: (1)SatO₂≥95% em ambas medidas; (2) Diferença < 3%entre Ms e Mi
Conduta se alterado: Repetir em 1h
Conduta final: Eco em até 24h se os dois testes alterados

Answer 150

A

Pele e mucosas: Pênfigo palmoplantar e rinite serosanguinolenta
Lesões ósseas: (1) Ostecondrite (metáfise radiolucente + dor a manipulação - Pseudoparalisia de Parrot); (2) Periostite (Espessamento extenso e bilateral da diáfise - sinal do duplo contorno)
Hematológico: Hemólise com Coombs direto negativo, trombocitopenia e leucopenia ou leucocitose
Nervoso: Meningite (LCR com ↑linfócitos, ↑proteínas, VDRL+)
Oculares: Coriorretinite (Sal e pimenta), glaucoma, catarata, uveíte..

Answer 151

A

Bossa frontal (Fonte olímpica)
Sinal de Higoumenáki: espessamento da junção esternoclavicular
Tíbia em sabre: Arqueamento da porção média da tíbia
Dentes de Hutchinson e molares em amora
Face: Maxilar curto, nariz em sela, rágades
Articulação de Clutton: Derrame articular estéril nos joelhos
Ceratite intersticial

Answer 152

A

Tratamento da Gestante

1ª, 2ª ou latente recente: Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI IM, em DU
3ª, latente tardia ou ignorada: Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI IM 1x/sem por 3 semanas

Critérios de tratamento adequado da Gestante

Uso da Penicilina Benzatina
Início do tratamento até 30 dias antes do parto
Esquema terapêutico de acordo com estágio clínico, com respeito do tempo entre doses
Avaliação quanto ao risco de reinfecção
Queda do VDRL em 2 diluições em 3 meses ou 4 diluições em 6 meses

Conduta inicial no RN de mãe com sifilis não/inadequadamente tratada

VDRL, hemograma, radiografia dos ossos longos
Avaliação do Líquor: VDRL, proteínas e celularidade
Extra: TGO/TGP, eletrólitos, avaliação oftalmológica e audiológica

Conduta no RN com LCR alterado

Penicilina G cristalina 50.000 UI/Kg/dose IV por 10 dias (12/12h nos primeiros 7 dias; 8/8h a partir do 8ª dia)

Conduta no RN com alteração clínica, sorológica, hematológica ou radiológica

Penicilina G procaína 50.000 UI/Kg/dose 1x/dia por 10 dias ou
Penicilina G cristalina 50.000 UI/Kg/dose IV por 10 dias

Conduta no RN com exames todos negativos assintomático

Penicilina G Benzatina 50.000 UI/Kg IM em dose única + seguimento
Sem seguimento: Tratar por 10 dias com a procaína ou cristalina

Conduta inicial no RN de mãe com sifilis adequadamente tratada (RNmsat)

VDRL em todos os casos

Conduta no RNmsat com alteração clínica ou VDRL > materno em 2 diluições

Hemograma, radiografia de ossos longos e avaliação liquórica; e
Penicilina G cristalina/procaína 50.000 UI/Kg/dose IV por 10 dias

Conduta no RNmsat assintomático e VDRL ≤ materno

Acompanhamento clínico
Sem seguimento: Tratar com a procaína, cristalina ou Benzatina

Conduta no RNmsat assintomático e VDRL não reagente

Acompanhamento clínico
Sem seguimento: Tratar com penicilina G benzatina em dose única

Answer 153

A

Coriorretinite
Calcificações intracranianas difusas
Hidrocefalia

Answer 154

A

CIUR
Catarata
PCA e estenose da artéria pulmonar
Surdez bilateral ou isolada
DM tipo 1

Answer 155

A

Clínica: Surdez neurossensorial, coriorretinite e calcificações intracranianas periventriculares
Diagnóstico de CMV congênito: PCR na urina ou saliva antes da 3ª semana de vida
Tratamento: Ganciclovir 6 mg/kg/dose 12/12h IV por 6 semanas

Answer 156

A

Tempo para aferição da circunferência da cabeça do RN: 24h (máximo de 48h)
Definição de microcefalia: PC de RN a termo < 30,24cm (meninas) e 30,54 cm (meninos)
Exames indicados no RN com microcefalia: USG-transfontanela; TC sem contraste
Achado mais específico para ZIKA na neuroimagem: Calcificação subcortical

Answer 157

A

Fisiopatologia: ↓Surfactante pulmonar, levando ao colapso alveolar na expiração
Fatores de risco: RN<34s; asfixia; masculino; DM materno; Gemelar
Fatores de proteção: DHEG; RPMO; Corticoide antenatal na mãe
Clínica: Dispneia progressiva na sala parto e piora nas primeiras 24h
Raio-x: Reticulogranular difuso com broncograma aéreo; vidro moído/fosco
Tratamento imediato: CPAP nasal + ATB

Indicações de VMI

pH <7,2 e/ou PCO₂ ≥60mmHg;
SatO₂<90% com FiO₂40-70% e CPAP 5-10 cmH₂O;
Apneia persistente

Indicações de surfactante:

VMI com FiO₂ >30-40%

Answer 158

A

Fisiopatologia

Retardo na absorção do líquido pulmonar

Fatores de risco

Cesariana eletiva sem trabalho de parto;
Outros: asfixia perinatal, masculino, macrossomia, asma materna…

Clínica

Taquidispneia, com necessidade de suporte ventilatório, com resolução de 12-24-72h

Radiografia

Hiperinsuflação pulmonar;
Hilo congesto, com condensações lineares (estrias) e derrames cissural

Conduta imediata

Oxigenioterapia por campânula nasal ou CPAP (O₂até 40%)

Answer 159

A

Fisiopatologia

Aspiração do mecônio eliminado intraútero por asfixia, causando obstrução, pneumonite química e possível infecção bacteriana secundária.

Fatores de risco

Asfixia em RN a termo ou pós-termo

Radiografia

Infiltrado grosseiro e difuso
Areas de hipotransparência e hiperinsuflação (Obstrução)
Enfisema intersticial e pneumotórax

Conduta

Suporte ventilatório: CPAP ou VMI
ATB: Ampicilina + Aminoglicosídeo
Surfactante: Contraditório

Answer 160

A

Definição

(1) Pausa respiratória >20s
(2) Pausa respiratória de qualquer duração + FC < 100bpm ou cianose

Fisiopatologia

Apneia central: Imaturidade do centro respiratório, sem movimentos torácicos
Apneia obstrutiva: Movimentação torácica presente, mas fluxo interrompido por obstrução nasal, faríngea ou flexão de pescoço
Apneia mista: Ambos os mecanismos acima,

Conduta

Posicionamento do RN: Extensão da cabeça+ coxim sob ombros
Estímulo tátil
Casos graves/refratários: CPAP nasal; Aminofilina/teofilina/cafeína

Answer 161

A

Precoce x Tardia

Precoce: <48h de vida, durante o parto (GBs, E. coli, enterobactérias)
Tardia: >48h de vida, infecção nosocomial/comunidade (Estafilo, gram-negativos)

Fatores de risco

Bolsa rota prolongada > 18h
ITU materna
Corioaminionite materna
Colonização materna por GBS
Prematuridade

Leucograma/cultura

Leucograma: Neutrofilos imaturos e totais (I/T ≥ 0,2)
Cultura: sangue, liquor e urina

Tratamento Precoce/tardia

Precoce: Ampicilina + aminoglicosídeo
Tardia: De acordo com a suspeita

Answer 162

A

4 mecanismos: ↓Sobrevida da HbF; ↓Captação hepática; ↓Glicuroniltransferase (↓Conjugação hepática); ↑Circulação entero-hepática
A custa de que? Bilirrubina indireta
Aparecimento RN a termo e prematuro: 2-3º e 3-4º dias, respectivamente
Desaparecimento RN a termo e prematuro: 4-5º e 7-9º dias, respectivamente
Pico da Bilirrubina RN a termo e prematuro: 10-12 mg/dL (2-3dias) e 15 mg/dL (6-8dias), respectivamente

Answer 163

A

FR Maiores

BT na zona de alto risco no gráfico antes da alta hospitalar
Icterícia antes das 24h
Hemólise (Incompatibilidade ABO, Rh e outras)
IG entre 35-36s
Irmão com icterícia tratado com fototerapia
Cafeloematoma ou equimoses
Aleitamento materno exclusivo (Má amamentação e perda ponderal excessiva)
Etnia asiática

FR Menores

BT na zona de risco intermediária-alta no gráfico antes da alta hospitalar
IG entre 37-38s
Ictéricia antes da alta hospitalar
Irmão com icterícia neonatal
Macrossomia ou mãe diabética
Idade materna > 25 anos
Sexo masculino

Answer 164

A

Icterícia nas primeiras 24-36h de vida
Aumento de BT > 5mg/dL nas 24h
BT > 12 mg/dL em RN a termo ou 10-14 mg/dL em prematuros
Icterícia persistente ( > 8 dias em RN a termo e 14 dias em prematuros)
Bilirrubina direta > 2mg/dL ou sinais de colestase (Acolia e colúria)
Associação com outras alterações clínicas (Hepatomegalia, palidez…)

Answer 165

A

Incompatibilidade Rh

Mãe: Rh negativa com Coombs indireto positivo
RN: Rh positivo com Coombs direto positivo

Incompatibilidade ABO

Forma mais frequente
Mãe: Mais comumente O
RN: A ou B, com Coombs direto positivo ou negativo

Outras doenças hemolíticas

Deficiência de G6PD, esferocitose hereditária..
Coombs direto sempre negativo

Answer 166

A

Icterícia do Aleitamento materno

Forma precoce: Má alimentação, ↓transito intestinal e ↑circulação entero-hepática
Clínica: Perda ponderal excessiva, choro, inquietação…

Icterícia do Leite Materno

Forma tardia (>1s de vida): Devido a substâncias do leite materno
Tratamento: Suspender amamentação por 48h em casos graves

Answer 167

A

a custa de que?

↑ de BDireta entre 2ª-6ª semana de vida : é uma urgência

Exames complementares

USG de Vias biliares: Sinal do cordão triangular
Cintilografia hepatobiliar: Captação hepática, sem excreção intestinal do radiofármaco
Biópsia hepática: Diferencia AVBEH de hepatite neonatal idiopática
Colangiografia: Define diagnóstico definitivo

Tratamento

Cirurgia de Kasai: Portoenterostomia antes das 8 semanas de vida

Answer 168

A

Fototerapia
Exsanguíneotransfusão

Obs1: Usados somente nos casos de ↑bilirrubina INDIRETA

Obs2: A indicação de tratamento é definida conforme um gráfico

Obs3: Na fototerapia, o bb tem que usar proteção ocular

Brainscape's Knowledge GenomeTM

Pediatria Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM