Pediatria (PED4) - Distúrbios respiratórios do RN

Question 1

TTRN: Qual a fisiopatologia?

Answer 1

Retardo na reabsorção do líquido pulmonar (“Sd do pulmão úmido”)

Question 2

TTNR: Quais os FR? (2ou+)

Answer 2

• PC eletivo em prematuro limítrofe
• PC sem início de TP
• Sexo masculino
• DM materna / macrossomia

Question 3

TTRN: Qual QC? (4)

Answer 3

• Taquipneia de até 100-120 mrpm
• Precocemente (2-4 h de vida)
• Melhora com Fração de O2 < 40%
• Se resolve em 24-72h

Question 4

V ou F: Na TTRN pode ocorrer gemência, tiragem costal e batimento de asa nasal

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

TTRN: Como Dx?

Answer 5

• Dx de exclusão
• Gasometrial normal

Question 6

TTRN: Quais características do Rx?

Answer 6

• Hiperinsuflação
• Infiltrado difuso
• Cisurite \ reabsorção
• Vasos proeminentes / líquida?
• Cardiomegalia (↑retorno venoso pela congestão volêmica?)

Question 7

V ou F: Realizar diurético no edema pulmonar associado à TTRN.

Answer 7

Falso.

Question 8

TTRN: Qual o tratamento?

Answer 8

• Suporte com O2 por cateter nasal ou CPAP
• Não fazer diurético!

Question 9

Qual manejo da dieta VO conforme FR?

Answer 9

• Via oral se FR < 60
• Sonda NSG se FR 60-80
• Parenteral (glicose) se FR > 80

Question 10

DMH: Qual a fisiopatologia?

Answer 10

Deficiência e inatividade do surfactante + hipodesenvolvimento pulmonar

↑tensão superficial, atelectasia difusa, distúrbio V/Q = hipoxemia

Question 11

Quais os FR para DMH? (5)

Answer 11

• Prematuridade (principal FR)
• Asfixia perinatal (afeta pneumócito tipo 2)
• Mãe diabética (hiperinsulinemia retarda maturidade pulmonar)
• PC (TP vaginal é + estressante ↑cortisol)
• Sexo masculino

Question 12

DMH: Qual QC?

Answer 12

Desconforto respiratório nas primeiras horas de vida com piora progressiva (↑atelectasias pulmonares)

Question 13

V ou F: Retardo no crescimento uterino / PIG são FR para doença da membrana hialina.

Answer 13

Falso.

“são fatores de proteção → sofrimento fetal crônico ↑cortisol endógeno”

Question 14

DMH: Qual principal achado na gasometria?

Answer 14

Hipoxemia inicialmente → hipercapnia depois

Question 15

DMH: qual achados no Rx?

Answer 15

• Infiltrado reticulo-granular → aspecto “vidro fosco ou moído” (microatelectasias)
• Broncogramas aéreos (bronquíolo aerado sobreposto aos alvéolos atelectasiados)

Question 16

Qual tratamento inicial da doença da membrana hialina?

Answer 16

CPAP nasal

“P(+) previne colapso alveolar, ↓shunt intrapulmonar (perfusão nos alvéolos atectasiados) ↓hipoxemia”

Question 17

DMH: Qual tratamento se doença grave com necessidade de VM e FiO2 > 40%?

Answer 17

Surfactante exógeno traqueal

Question 18

SAM: Qual o principal FR?

Answer 18

• Asfixia fetal (favorece relaxamento do esfíncter anal + início movimentos respiratórios = aspiração meconial)
• ​”a termo ou pós-termo com TP difícil e prolongado”

Question 19

SAM: Qual a fisiopatologia? (3)

Answer 19

Aspiração de mecônio:

• Inativação do surfactante endógeno
• Bloqueio total ou parcial da VA (hiperinsuflação / atelectasias e hipoxemia)
• Pneumonite química e infecção secundária

Question 20

SAM: Quais as características clínicas?

Answer 20

• LA meconial + desconforto respiratório
• Sofrimento fetal agudo (asfixia periparto etc)
• Pós-termo
• Hipotonia / ↓apgar

Question 21

SAM: Quais as características do Rx? (4)

Answer 21

• Opacidades irregulares / infiltrados grosseiros
• Hiperinsuflação (se bloqueio parcial…)
• Atelectasias (se bloqueio total…)
• Pneumotórax

Question 22

SAM: Qual tratamento?

Answer 22

• Ventilação: CPAP ou VM
• ATB (ampi + genta) - impossibilidade de diferenciar uma PNM associada
• Surfactante nos casos graves

Question 23

Qual a causa mais comum de hipertensão pulmonar neonatal? (3)

Answer 23

• Síndrome de aspiração meconial (40%)
• Forma idiopática (20%)
• Uso de AINEs (incomum, por fechamento precoce do canal arterial)

Question 24

V ou F: na hipertensão pulmonar do RN, o padrão de circulação é semelhante ao fetal, com hipercapnia de difícil controle.

Answer 24

Falso

“circulação é semelhante a fetal, mas ocorre HIPOXEMIA de difícil controle” (AMRIGS 2016)